三因極一病証方論

卷之四 - 傷寒傳變


傷寒傳變次序

《內經‧熱論》論傷寒云︰太陽為諸陽主氣,傷寒必先自太陽始。至漢諸師,凡外所因,皆曰太陽病,未為了義。足太陽寒水,其位居辰,辰為六氣化原,故丙辛遁起戊子,至辰為壬辰水,而太陽正化居焉。在天為寒,在地為水,寒喜歸水,故寒必首傷太陽。以此例推,寒既自太陽入,風當自少陽入,濕當自陽明入。《經》曰︰陰為之主,陽與之正。別於陽者,知病從來;別於陰者,知死生之期。此之謂也。或問傳變次序,當如何耶?然陰陽流行,出入次序,固有定說,及其中病,或喜入,或成虛,或成兩感,或守一經,其可拘也?但當以脈証分別陰陽表裡盛衰為治,尤不可以日數期也。

料簡

論曰︰有汗不得服麻黃,無汗不得服桂枝。切忌不得誤。若寒証見風脈,風証見寒脈,卻以麻黃桂枝各半湯。古人治傷風,熱多寒少,惡風,脈浮緊,無汗,用青龍湯,蓋先傷風而後傷寒,風証尚在,而寒脈已行,故有是備也。若先傷寒而後傷風,寒多熱少,不煩躁,微厥,脈當浮緩弱而自汗,即傷寒見風脈;但青龍緊暴,不若各半湯平和無悔吝也。諸經皆仿此。

六經傷寒用藥格法

夫傷寒,始自太陽,逆傳陽明,至於厥陰而止。六經既別,治法不同,太陽屬膀胱,非發汗則不愈,必用麻黃者,以麻黃生於中牟,雪積五尺,有麻黃處,雪則不聚,蓋此藥能通內陽氣,卻外寒也。陽明屬胃,非通泄則不愈,必用大黃、芒硝以利之。少陽屬膽,無出入道,柴胡與半夏能利能汗,佐以子芩,非此不解。太陰屬脾,中州土也,性惡寒濕,非乾薑、白朮,不能溫燥。少陰屬腎,性畏寒燥,非附子則不能溫。厥陰屬肝,藏血養筋,非溫平之藥,不能潤養。此經常之道也。後學不知倫類,妄意進餌,遂致錯亂,諸証蜂起,夭傷人命,可不究辨。且三陽病,汗下和解,人心知之;至太陰脾經,溫燥不行,亦當溫利自陽明出,如溫脾丸用大黃者是也。少陰腎經,雖用附子,複使麻黃,則知少陰亦自太陽出。厥陰用桂,自少陽出明矣。及其二陽郁閉,皆當自陽明出。故三陰皆有下証,如少陰口燥咽乾,下利清水;太陰腹滿時痛;厥陰舌卷囊縮,皆當下之。學人宜審詳,不可率易投也。

溫脾丸

治久病虛羸,脾氣弱,食不消,喜噎。
黃柏 大麥 (炒) 吳茱萸 桂心 乾薑(炮) 細辛 附子(炮去皮臍) 當歸 大黃(蒸) 神曲(炒) 黃連(各一兩)
上為末,蜜和丸,如梧子大。每服三十丸,空腹、酒飲任下。


三陽合病脈証治

三陽有合病,三陰無合病。所謂三陽合者,有太陽陽明,有少陽陽明。自太陽傳至陽明,頭疼腰痛者,太陽也;肌熱目痛鼻乾者,陽明也。尚惡寒,脈必浮大而長。浮者,太陽脈也;長者,陽明脈也,當隨証調之。本太陽証,因發汗多則譫語,屬陽明,故有太陽陽明也。少陽証未罷,猶當和解,不可便作陽明下之。

葛根湯

治太陽病,項背強□□然,無汗惡寒。並治三陽合病自利方。

葛根(一兩) 麻黃(去節,三分) 桂心(半兩) 甘草(炙) 芍藥(各半兩)
上銼散。每服五錢匕,水一盞半,薑五片,棗一枚,煎七分,去滓,食前溫服。三陽合病,不下利,但嘔者,加半夏六錢。


兩感証論並治法

兩感傷寒者,表裡俱病也。一日太陽與少陰俱病,頭痛口乾,咽滿而渴;二日陽明與太陰俱病,腹滿身熱,不食譫語;三日少陽與厥陰俱病,耳聾囊縮而厥。兩病俱作,治有先後,先宜救裡,臟氣內正,急宜攻表,救內固宜急,而表亦不可緩也。救裡解表,各隨諸証而善用之,自非精妙甄別,其孰能與於此也。

四逆湯

治少陰傷寒,自利不渴,嘔噦不止;或吐利俱發,小便不利;或汗出過多,脈微欲絕,腹痛脹滿,手足冷;及一切虛寒厥冷。凡病傷寒,有此証候,皆由陽氣虛有寒,雖更覺頭痛體疼,發熱惡寒,四肢拘急,表裡悉具者,未可攻表,宜先服此藥以助陽救裡。

甘草(炙,一分) 乾薑(二錢,炮) 附子(炮去皮臍,半兩)
上銼散。每服五錢匕,水一盞半,煎七分,去滓,食前服。

強人,加乾薑一錢;
或惡寒脈微而利,利止仍亡血者,加人參半兩;
或發汗,若下之,病仍不能解,煩躁者,仍加茯苓半兩;
面赤者,加連鬚蔥九莖;
腹中痛者,去蔥,加芍藥一兩;
嘔者,加生薑一兩;咽痛者,去芍藥,加桔梗半兩。

兩感治法料簡

桂枝、麻黃,皆攻太陽經表藥,方各見太陽經,其如陽明、太陰、少陽、厥陰,並可於風寒二方論中,隨証施治。