三因極一病証方論

卷之四 - 傷寒論


敘傷寒論

經云︰冬傷於寒,春為溫病。以冬不即病,其寒毒藏於風府之上,至春,溫暖之氣發而為病,故曰溫病。或愈,或死,死則六七日間,愈則多出旬日之外,世號為大病。要當隨此經絡傳變,仍以脈証別之,乃可施治。治傷寒法,蓋盡於此。至晉集仲景論,於太陽經,出麻黃桂枝二方治傷寒傷風,並錄預備救失加減之法甚詳。至陽明少陽與三陰經傷風証治,則蔑聞矣,故知仲景只就太陽一經格量二病,令勿差互。編集既不詮辨,後學懵無所知,昏翳典墳,千有餘載,略不加省,良可嘆息。今輒提其六經傷寒合用對治諸方,以為宗兆,其如壞証治法,除各見本門外,編集於後,使皂白自分,初不敢取諸胸臆,蓋有所本於聖經也。

傷寒辨正

《內經》論傷寒,惟說足三陰三陽,六經傳受,愈否日數,及各隨其臟腑經絡,流注去處,而証以行汗下,並兩感脈應病形而已。至張長沙以伊芳尹《湯液》作治法,兼述傷風暑濕等,詳略不同,格量互顯,使後學舉隅而反。至晉不解其義,隨行編集,遂行於世,此後蹈襲者,不可勝計。所謂《百問》、《証治》、《提綱》、《目錄》、《撮要》、《備全》、《活人書》、《傷寒論》、乃至《圖形》、《指脈》,皆剝采晉集,初無反隅,雖有意於廣傳,皆未明其義類,緣晉集不識偏正,以此類預備之方,雜於正治,而正治之方,多所簡脫,故使典籍愈翳,後學固封,不削繁蕪,罔知樞要,因別論於後云。

傷寒証治

足太陽膀胱經傷寒,頭項強,腰脊痛,無汗惡寒。其經絡流注去處,與傷風同,但脈浮洪緊數為異耳。惟足太陽寒水,為諸陽主氣,故寒先傷之。

麻黃湯

治太陽傷寒,脈浮緊而數,頭痛身疼,發熱惡寒,無汗,胸滿而喘者。

麻黃(去節) 桂心(各一兩) 甘草(炙,半兩) 杏仁(二十五粒)
上 咀。每服五錢,水一盞半,煎八分,去滓,食前服,覆取微汗。夏則加知母半兩、石膏一兩、黃芩一分;或汗出後,無大熱而喘者,去桂,加石膏四兩。

小青龍湯

治傷寒,表未解,心下有水氣,乾嘔,發熱而咳,或渴,或利,或噎,或小便不利,小腹滿而喘者。

麻黃(去節) 細辛(去苗) 乾薑(炮) 甘草(炙) 桂心 芍藥(各三兩) 半夏(湯去滑) 五味子(各二兩半)
上 咀。每服五錢,水二盞,煎八分,去滓,食前溫服。噎者,去麻黃,加熟附子 一錢;若小便不利,小腹滿者,加茯苓一錢;喘者,加杏仁七枚,去皮尖。

溫粉

凡發汗不欲多,多則亡陽,宜用此粉撲之即愈,效如神。

白朮 本 川芎 白芷
上為末。每末一兩,入米粉三兩,和勻撲之。

大青龍湯

治太陽中風傷寒,脈緊發熱,惡寒身疼,不汗出而煩渴;或脈浮緩,身不疼但重,乍有輕時;或傷寒見風脈,傷風見寒脈。

麻黃(去節,三兩) 桂心 甘草(炙,各一兩) 杏仁(去皮尖,一兩) 石膏(一兩)
上為銼散。每服五錢匕,水一盞半,薑五片,棗一個,煎七分,去滓,食前服。

足陽明胃經傷寒,身熱目痛而鼻乾,不得臥,不惡寒,腹滿,咽乾口燥而渴。其脈流注與傷風同,以陽明主肉,故次傳之。

大承氣湯

治陽明傷寒,脈長身熱,不惡寒,目疼鼻乾,不得臥,腹滿,咽乾渴,大便硬,譫語;或汗後脈沉實;或下利,心下堅;或已經下,其脈按之浮沉尚有力者。

大黃(酒洗,半兩) 芒硝(一分,別研入) 濃朴(薑製,一兩) 枳實(一分,銼炒去瓤)
上為粗末。每服五錢,水二盞,煎八分,去滓,入硝再煎服。

若脈遲而滑,汗出身重,時發潮熱;並得病二三日無太陽証,煩躁,心下硬,下利後譫語者,去芒硝,名小承氣。或發汗不解,蒸蒸發熱,溫溫欲吐,胸中痛,大便反溏;及吐利後,腹脹,厥煩,譫語,去濃朴、枳實,入甘草半兩、芒硝一分煎,名調胃承氣。或結熱膀胱,如狂狀,下血,小腹急結者,去濃朴、枳實,加桃仁十二個、桂、甘草各半兩、硝一分,名桃核承氣。

大柴胡湯

治証狀大略與大承氣湯同。輕則柴胡,重則承氣。

柴胡(四兩) 黃芩 赤芍藥(各一兩半) 半夏(湯去滑,一兩一分) 枳實(麩炒,一分)
上為粗末。每服三大錢,水一盞半,薑五片,棗一枚,煎八分,去滓,食後溫服。若內熱裡實,身體疼痛,是表証未解,不可服。

足少陽膽經傷寒,胸脅痛,耳聾,口苦咽乾,往來寒熱,目眩乾嘔。其脈流注與傷風同,以少陽主膽,屬半表半裡,故三傳之。

小柴胡湯

治少陽傷寒,脈弦或沉緊,往來寒熱,胸脅苦滿,默默不欲食,心煩喜嘔;或渴,腹痛;或脅下痞硬;或心悸,小便不利;或咳,有微熱,亦有不渴不嘔者。又治婦人傷風傷寒,經水適斷,發熱惡寒,晝日明了,暮則譫語,此為熱入血室,其血必結,故使如瘧狀,得七分熱除,脈遲身涼,胸滿譫語,如結胸狀,前刺期門,隨其實而取之,投此湯即愈。又太陽病不解,轉入少陽;並陽明傷寒,脈反弦浮,身目悉黃,小便黃,潮熱時噦。

柴胡(二兩) 半夏(湯去滑,六錢一字) 黃芩 人參 甘草(炙,各三分)
上為銼散。每服五錢,水一盞半,生薑五片,棗一枚,煎七分,去滓,食前服。

若腹痛 ,去黃芩,加芍藥三分;
心下悸,小便不利,加茯苓一兩;
若不渴,則有微熱,去人參,加桂三分;
若咳嗽,去棗,加五味子三分、乾薑半兩;
胸中煩,不嘔者,去半夏,加栝蔞實一枚四分之一;
若渴,去半夏,加栝蔞根一兩;
胸中痞硬,去棗,加牡蠣一兩;
若過經不解,日晡發熱,已而微利,加芒硝一兩。

足太陰脾經傷寒,手足溫,自利不渴,腹滿時痛,咽乾。其脈流注與傷風同,治之各有正方。

治中湯

治太陰傷寒,手足溫,自利不渴,腹滿時痛,咽乾,其脈尺寸俱沉細。

人參 乾薑(炮) 白朮 甘草(炙) 陳皮 青皮(各等分)
上銼散。每服四錢,水一盞半,煎七分,去滓,食前服。

五積散

治太陰傷寒,脾胃不和;及有積聚腹痛。

蒼朮(泔浸一宿,二十兩) 桔梗(十兩) 陳皮(六兩) 白芷 甘草(炙,各三兩) 當歸(二兩) 川芎(一兩半) 芍藥 白茯苓 半夏(湯去滑,各一兩) 麻黃(去節,春夏,二兩,秋冬,三兩) 乾薑(春夏,兩半,秋冬,二兩) 枳殼(湯浸去瓤,銼炒,四兩) 濃朴(薑製炒,二兩) 桂心(春夏,三兩,秋冬,四兩)
上先將前十二味 咀,微炒令香,取出,當風涼之,入後枳殼、桂、朴三味,同為細末。每服三錢,水一盞,薑三片,棗二枚,煎七分,食前溫服。傷寒手足逆冷,自汗不止,脈沉細,面青,嘔逆,加順元散一錢同煎熱服;產婦陣疏難產,經三兩日不生,胎死腹中,或產母氣乏委頓,產道乾澀,加順元散水七分、酒三分煎,相繼兩服,氣血內 和即產;胎死者,不過三服當下。其順元散多少,量產母虛實加減。傷寒發熱,俠內寒者,加蔥白二寸、豉七粒同煎,相繼服,當以汗解。

順元散

烏頭(炮去皮尖,二兩) 附子(炮去皮臍) 天南星(炮,各一兩) 木香(半兩)
上為末,同前法煎此藥。治內外感寒,脈沉伏遲細,手足冷,毛髮恂栗,傷寒陰証,大啜一二杯,氣和汗出即愈。

足少陰腎經傷寒,口燥舌乾而渴,背惡寒,反發熱倦怠。其脈流注,與傷風同。

附子細辛湯

治少陰傷寒,口中和,而背惡寒,反發熱倦怠,自汗而渴,其脈尺寸俱沉而緊者。

麻黃(去節) 細辛 附子(炮去皮臍,各半兩)
上粗末。每服四錢,水一盞半,煎七分,去滓,食前服。手足厥冷者,去麻黃、細辛,加乾薑半兩、甘草一分。或口燥舌乾而渴,宜急下之。

足厥陰肝經傷寒,煩滿,發熱惡寒,往來如瘧,或囊縮,小腹急痛。其脈流注,與傷風同。(本論用小建中湯,方見九痛門,去遠志即是)

麻黃桂枝各半湯

治厥陰傷寒,煩滿,發熱惡寒,往來如瘧;或囊縮,其脈尺寸俱微緩者主之。若脈沉短,其囊必縮,急以大承氣下之,可保五死一生。承氣湯乃利陽明藥耳,若病到厥陰,其勢已甚,蓋陽明養宗筋,為熱毒所攻,乃以承氣瀉其能養,故利陽以救陰,此猶假虞伐虢、圍魏救趙之意也。

桂心(四錢一字) 芍藥 麻黃(去節) 杏仁(十二個,去皮尖) 甘草(炙,各半兩)
上粗末。每服五錢,水一盞半,煎八分,去滓,食前服;入薑棗煎亦得。

大承氣湯

(方見足陽明經)

小建中湯

(方見九痛門)