外科正宗 卷之二 癰疽門 | 明 陳實功 |
夫腦疽者，俗稱對口是也。但所發不同，其源有二，得於濕熱交蒸從外感受者輕；五臟蘊結從內發外者重。其理何也？濕熱之為病，天行氣候，寒暑不調，節序溫涼，陰陽失度，凡有體虛者易於侵襲，項後雖屬督脈，又主太陽寒水司行之道，所有侵襲，氣血必凝；凝則後必為腫，此從外感受者。其患初起有頭，多生正穴，三、四日間，多作 痛，始生寒熱，口和而乾，色紅根活，瘡勢漸高，形不散大，時止時痛，易膿易腐，飲食知味，起坐尋常，外勢雖可畏，而內無七惡之症相干，此屬陽症，其由從外來矣，故多不治可愈。所有五臟蘊結而成者重，其源有五︰蓋心主血，故心緒煩擾，煽動不寧，以致火旺而沸騰，行於項間與寒水交滯而為腫者，一也；肝統筋，故惱怒傷肝，項乃三陽統筋之所，肝傷則血脈不潮，筋無榮養凝結為腫，故項緊急強痛，不能轉側，其患未潰前肉色紫暗，堅硬漫腫，破流血水，木痛無膿，此等之症皆肝氣受傷者，二也；脾主肌肉，故思慮傷脾，脾氣日損，又或膏粱損胃，胃汁乾枯，以致中脘痞塞，氣不營運，逆於肉裡，乃生壅腫，其患外皮雖腐而內堅不潰，口燥舌乾，飲食不進，根腳走散，膿穢色敗。此等之症皆脾氣受傷者，三也；肺主皮毛，故憂郁傷肺，肺傷則毛竅閉塞，腠理不通，氣不舒暢，縱橫經絡，結而為腫，其形瘡多平陷，色淡不華，皮腐脂流，形如湯潑，氣粗短促，鼻霉鼻掀，碌碌生痰，殷殷發嗽，此等之症皆肺氣受傷者，四也；腎主骨髓，故恣欲傷腎，腎傷則真陰之氣敗矣，真陰一敗，相火自生，此火最能自升自降、或動或靜，煎熬臟腑，消爍津液，更變形容，改換聲音，瘡形紫黑，脈數乖度，煩躁口乾，隨飲隨渴，此等之症皆腎氣受傷者，五也。凡治此症，必內分虛實，外辨陰陽，體順天時，察其病理，七日以前瘡勢未成者，當通竅，以汗發之。七日以後病勢已成，治當兼補以托之，此則毒不內攻，外無變症，如藥攻利太過，元氣受傷，毒多難出，又敷圍涼藥，氣血冰凝，則肌肉多死，反難腐潰。予嘗治此及諸發背初起未成者，用披針當頂點入知痛處，出其惡血，通其瘡竅，隨插蟾酥條直至瘡底，外用膏蓋；內服萬靈丹或蟾酥丸發其大汗，解散內蘊之毒，次日患上或腫或不腫，或痛或不痛，仍插仍貼，直至患頂腫高，根腳突起，四圍列縫有膿方住插藥。輕淺者，九日後吐出病根堅硬不化之物；毒甚者，不能頓然脫落，亦可漸腐成膿，為轉重就輕之良法。外用玉紅膏長肉，內服補托收斂其患，不久自愈。如陽症輕淺者，候自腐潰，不用前法針刺，如不腫 不疼，灸亦不痛，陰症尤當速用，不必遲延，此為移深居淺之大法也。
初起頂高根活，色紅皮薄，作疼 熱，腫不開散者順。已成無論偏正，瘡形獻起，疼痛發熱，易膿易腐者順。已潰膿稠，肉色紅活，瘀腐易脫， 腫漸消，痛減者順。潰後腐脫，新肉便生，瘡口漸斂凝結，痴膿作癢者順。
初生一點黃泡，或似疙瘩，不腫不疼，自不知覺者逆。已成不發高腫，亦不 痛，瘡頂軟陷，根腳平散者逆。已潰膿清，肉色紫黑，外皮不腐，內生臭穢，不食者逆。腐肉雖盡，新肉不生，瘡口散大軟陷，無神色敗者逆。
初生有頭或無頭，大痛或不痛，俱隔蒜灸，兼服解毒。已成堅硬，發熱 痛，口乾便秘者，邪在內也，宜泄之。堅腫不痛，發熱惡寒，頭痛四肢拘急者，兼發表攻裡。腫硬日深，形色紫黑，外皮不腐，內膿不潰，宜行拔法。項強頭面 熱，口燥、惡心、嘔吐者，邪在上也，宜清之。 熱腫痛，紅色光亮，疼苦有時，內膿脹痛者，急開之。將潰不潰，微熱微紅，不作腐潰者，脾胃虛也，宜補之。潰後腐肉不脫，膿水清稀，腫痛仍作者，當大養氣血。大便多溏，小便短澀，自汗食少，脈細身涼，溫中健脾。
一男人項疽十餘日，視其瘡勢頗甚，根連左右，耳項並腫，紅赤 熱，脈浮而數。先用黃連消毒散二服退其大勢；根腳消定後，用托裡消毒散，數服不覺腐潰，但診脈浮無力。詢知患者年過五旬，久艱嗣息，房中又有外家人，多兼思慮勞欲大過，損傷元氣故也。又瘡情勢大，止能起發，不能培養為膿，更用十全大補東加桔梗、白芷，倍人參。白朮各三錢，外用桑木灸法，早晚二次灸之。又塗紫霞膏，數日患者頭面俱腫，雙目合縫，形狀可畏，然後腐潰，並作膿出，日至數升，如此半月，因前藥不勝其事，內加煩躁不寧，五心煩熱，飲食漸少等症，此謂膿水出多，氣血走泄，為虛火假症之故，雖變不妨。隨用聖愈湯，一服不應；又進一服，加熟附子二錢方應，前症悉退。次以人參養榮東加麥冬、五味、參、朮，常倍至三錢，調理月餘。後至腦骨腐肉連發片片脫下，其狀野狼狽，不可觀瞻，凡相視者無不點頭驚訝﹗又恐腐潰深大，補不及事，每日粥食中用人參三錢，凡餐分入同煮食之以接補脾元。後方元氣漸醒，調理四月方愈。彼後一年，反生其子，以承後祀也。
一監生項瘡初起，請視瘡頭偏於右半，不可輕待，必用艾灸為上；隔蒜灸至十五壯，知痛乃住。後彼視為小恙，失用內藥，又四日，其瘡複作，頸腫項強，紅紫木痛，便秘，脈實有力，以內疏黃連東加玄明粉二錢通其大便；次用消毒救苦湯二服，腫勢仍甚。此內毒外發也，不可再消之，換服托裡消毒散，至近二十日，因患者肥甚，外肉多緊，不作腐潰，予欲行針開放，彼家堅執強阻，豈後變症一出，煩悶昏憒，人事不醒，彼方驚悔。隨用披針左右二邊並項之中各開一竅，內有膿腐處剪割寸許頑肉，放出內積瘀毒膿血不止碗許，內服健脾胃、養氣血、托膿補虛之藥，其膿似泉水不歇，每朝夕藥與食中共參六、七錢，服至腐肉脫盡，新肉已生，又 至四十日外，患者方得漸蘇，始知人事，問其前由，徑不知其故也。此患設若禁用針刀，不加峻補，豈有生乎？因其子在庠，見識道理，從信予言，未百日而愈也。
一男子項瘡五六日，就肆看視，頭便黃色，根亦平散，予曰︰此當急治方可。彼面色不悅而去。又請裡中一醫視之，乃曰︰小恙也。因喜其說，用藥又至五日外，其瘡勢堅硬，根腳開大，毒氣已過兩肩，流注前項，胸乳皆腫，嘔吐惡心，寒熱不食，瘡勢形色俱覺可畏，始信前言。複請予治，其瘡形狀不可觀也，此非藥力可及。先用蔥艾湯洗淨舊藥，連煮藥筒拔提二處，拔出瘀血碗余，隨用銀針斜斜插入根腳，透通患底數處，以蟾酥條插入孔內。此最解毒為膿，總以膏蓋，走散處以真君妙貼散敷之。日漸日消，其毒收歸後項原處，又兼服內托、降火、化痰之藥，三、四日候其大勢已退，內膿已通，換服十全大補湯。凡堅而不化者照之，腐而不痛者取之，新血生遲者培之，如此調理將近三月，方得完口平複。此為患者諱疾忌醫之過，幾乎至於喪命者多矣。
一女人年過六旬，系宦族，素稟怯弱，項間患疽，初起頭便如粟，謂裡可容谷之病也。喜其形體不肥，雖發之後，必易於腐潰，此則不妨。前說先用隔蒜灸之，次用蟾酥餅貼灸上，四邊以吸毒散敷之，收其根腳不散；內服托裡消毒散，數服瘡勢堅硬，疼苦不止。予曰︰到某日方止。況今瘡不腐潰，診其脈細數而無力，此內虛之故，不能解毒為膿，以疼為要，豈可得止。次換益氣養榮東加角針、白芷三服，腫亦漸起；外用桑木灸法，其堅漸軟，膿出稠而不多。前方去角針、白芷加香附倍用參、 ，又數服方得膿潰，潰後痛亦不止。予曰︰再三日，午後痛可止也。至期腐肉將脫小半，臨午用乳香定痛散一服，午後疼痛頓退，安睡不醒。患家欣悅，予 曰︰不然，此在用藥適其時也。雖半月之言，應於今刻，惟信則不失耳。後當某日腐盡，某日肌平，某日完口。
此二者患家以墨繩記候期日，果實並無過與不及也。此法要在眼力精巧，量病難易，新腐遲速，補助有無，用藥合式，然後相量日數，可決於前發之必中也。
一婦壯年，項瘡三日，其形徑對前口，彼家相畏，人胖不當瘡發此穴也。予視頂高腳活，雖發不妨。彼欲內消之方妥，予曰︰藥消則不能，針消則可取。彼從之，用披針當頂針入六、七分，點至軟肉方住，隨去瘀血，又以蟾酥條插入孔內，服蟾酥丸得大汗而解。次日瘡上微膿出之漸消，尤恐內毒未盡，又用消毒清熱之藥數服，不出十日而安。大抵凡欲消瘡，先斷根本，次泄毒氣，使毒自衰無得內攻為妙。
一男子耳後生疽十餘日，自謂小恙不治。將近半月，根腳漸大，瘡頭惟流血水，稀惡污穢，四邊紫黑，軟陷無膿，面慘鼻掀，手冷氣促，脈診散大無根，此內敗症也，何必治之。辭不用藥。又延客醫治之。因詢無事，患者恨予不治，凡遇親友，勉力支持，厲聲自囑決不甘死。予曰︰心不服死也，再五日必死。果然。予嘗觀瘡，但犯此症，雖山岳之軀，一敗無不傾倒。
一婦人正對口四、五日，自灸廿余壯，徑不知痛，灸疤焦黑，平塌如故。診之脈微數而無力，此內虛症也，若假藥力則誤其事。用披針當頂刺入寸許，不知痛，亦無血出，此毒滯而未發揚者；用蟾酥條插入針孔，每日一次，膏蓋其上，至七日後周遭裂縫出膿；內服純補之藥，至十四日，落出瘡根一塊，指大長寸余，後以玉紅膏平長肌肉。又半月，其口已平，以珍珠散摻上，即刻生皮而愈。此症設若不用針工，專假藥力攻托，雖不至死，豈能得其速愈者哉。
一婦人四旬肥甚，項瘡五、六日，視之肉腫瘡不腫，必竟生疑恐，又兼口燥心煩，堅硬色紫，根腳散平，六脈洪大，此大過症也，後必無膿，相辭不治。彼又請醫視之，有言外托者，又言內消者，有稱年壯不妨，又說脈大易治。眾人紛紛不定，仍各用藥，又至七、八日，前後胸、項俱腫，木悶堅硬，仍複請視決之。予曰︰此不治者何也？初起肉腫瘡不腫，頂陷者一也；根腳平散，真氣內敗，不能收束毒氣二也；口燥心煩，邪火內淫三也；形色紫暗，血死毒滯，不作腐潰者四也；六脈洪大，瘡毒大盛，正氣受克，無以抵當，故瘡終變軟陷，邪毒內攻而死者五也。當備後事為要，此終於二十七朝前後足矣。後果至期而歿。觀此言正順理之病，可嘆時人何為紛紛妄治也。
黃連救苦湯
黃連救苦湯升葛 柴芍芎歸翹梗芩 羌活防風銀共草 腦疽煎服可安寧
治腦疽、發鬢、發頤及天行時毒，初起憎寒壯熱，頭面耳項 俱腫服之。未成者自消，已成者自潰。
黃連 升麻 葛根 柴胡 赤芍 川芎 歸尾 連翹 桔梗 黃芩 羌活 防風 金銀花 甘草節（各一錢）
水二碗，煎八分，臨服入酒一杯，食後服。
解毒天漿散
解毒天漿石決明 薑蠶山甲防風評 連翹羌活乳香迎 銀花歸尾大黃行
治腦疽積毒日深，堅腫木硬，口燥舌乾，惡心煩渴，六脈沉實有力，大便閉結不通者並宜服之。
石決明（生研） 薑蠶 穿山甲（土炒） 防風 連翹 羌活 乳香 甘草 金銀花 黃連 歸尾（各一錢）大黃（三錢） 天花粉（四兩，新鮮未晒者，石臼內搗爛，投水一碗攪勻，絞去渣用）
上花粉淨汁一碗半，同藥煎至八分，入酒一杯，空心熱服。行過三次方用飲食，忌食煎炒發物。
內托千金散
內托千金散芍 芎歸防桔桂花隨
人參白朮蔞根草 痛加乳沒效堪推
治腦疽、發背，諸毒、惡瘡已成不消者，服之易潰。
白芍 黃耆 川芎 當歸 防風 桔梗 天花粉 金銀花 人參（各一錢） 肉桂 白芷 甘草（各五分）乳香 沒藥（二味痛甚加入）
上水二碗，煎八分，臨服入酒一小杯，食遠服。
回毒銀花散
回毒銀花散最奇 癰疽陰毒總堪醫 借問君家何等藥 銀花甘草協黃耆
治腦疽及諸發陰瘡不起，色變紫黑者急服之。
金銀花（連枝葉，二兩） 黃耆（生切，四兩） 甘草（切，一兩） 用細酒二十兩，同藥入小口砂罐內密封，重湯內煮，盡三香為度。取起濾清服之，蓋暖患上，其瘡漸漸高腫，此轉陰為陽吉矣。後用托藥潰膿，如服後不痛、不起，瘡頭流出黑水，此真陰不治。
梅花五氣丹
梅花五氣丹輕粉 乳沒辰砂麝片酥 還有粉霜雄血衄 此方原自出仙都
治腦疽、發背、諸般疔腫，初起寒熱交作，筋骨疼痛，有似傷風，惡心嘔吐，但未成膿者並宜服之。
梅花片（五分） 當門麝（五分） 輕粉 辰砂（各六分） 乳香 沒藥 瓜兒衄 明雄黃（各一錢）真酥散（預於端午前尋之，至午日，取酥二錢，用頭男乳調膏）
上前藥各研極細，對準分數，於端午日辰時製度，候至午時，將上藥九味和入蟾酥膏內，向日丸之如茄子大，一時內晒乾。用川椒二十七粒，燈心二十七段同藥收於瓷罐內養之，以蠟封口，不泄藥氣為妙。凡遇惡瘡大毒，開器取出一枚，先用美饌食飽，次用無根水漱淨口內；再含水一口，少頃待溫，用蔥白五寸同水嚼爛咽下，隨將藥餅安放舌下，睡於暖處，以被複蓋，藥化苦水，徐徐咽之，瘡勢大者，二、三餅亦可；藥盡其汗即到如淋，諸病若失。如冬月天寒難汗，噙後將蔥白湯催之亦妙，凡治無有不效。如暗疔人所不知覺，及知覺而失治者，毒氣入裡，人便昏沉，一中便倒，不能依法服藥，急用連鬚蔥白七個，煎酒一杯，研藥五餅灌下，藥氣到心，其功如湯潑雪，患者即便蘇醒。此為外科第一奇方也。
小保安湯
小保安湯歸藿苓 黃耆半夏麥冬陳 甘桔人參並白朮 棗薑煎服作陽春
治腦疽、諸發已潰流膿時，平常服之，庶不更變。
當歸 茯苓 川芎 黃耆 麥門冬 陳皮 桔梗 人參 白朮（各一錢） 半夏 甘草 藿香（各五分）
薑三片，棗二枚，水二茶鐘，煎八分，食遠服。
大保安湯
大保安湯木附歸 參苓芎芍桂山萸 黃耆山藥丹皮草 麥冬五味地黃隨
治腦項諸發、癰疽、惡瘡大毒已潰之後，膿水出多，氣血虛弱，精神短少，飲食少思，坐臥不寧，煩躁不眠，晝則安靜，夜則發熱，及虛陽煩渴等症。
白朮 當歸 人參 茯苓 川芎 白芍 山萸 黃耆 山藥 丹皮 熟地 五味子（各一錢） 肉桂
甘草 麥門冬 熟附子（各五分）
煨薑三片，大棗二枚，蓮肉七粒，水煎，食前後服。
陽春酒
一盞陽春酒罕稀 天冬杞朮地黃隨
人參柏子歸遠志 百補方中讓此醫
治腦疽、諸發已潰流膿腐盡時，脾胃虛弱，肌肉生遲；或氣血原不足，以致肉色淡白，不能長發收斂，宜服此酒生長肌肉，強健脾胃，美悅顏色，滋潤皮膚。凡大瘡後飲此，不惟卻病，亦且延壽。
人參（切片） 白朮 熟地（各五錢） 當歸身（切片） 天門冬 枸杞（各三錢） 柏子仁 遠志（各二錢五分）
上上藥，用絹袋寬貯，以無灰好酒五斤，瓷罐內浸至一伏時，每早、午、晚各飲一杯熱服。如夏月天炎易壞，不堪久服，將藥分作五分，每次用酒一斤隨便浸服亦效。如酒將完，藥尚有味，再添酒浸飲之，一次以後，藥淡無味，不必再浸用之。
桑木灸法
治諸瘡毒，堅而不潰，潰而不腐，新肉不生，疼痛不止。用新桑木長七寸，劈指大，一頭燃著向患上灸之，火盡再換，每次灸木五、六條，肉腐為度。
神妙拔根方
治腦疽、發背陰症，初起不腫高、不 熱，灸不痛，其病將來難果，必致壞人。十日以前用披針當頂插入知痛處方止，隨用蟾酥條插至孔底，每日二條膏蓋。三日後，加添插藥，其根高腫作疼，外用神燈照法，助陰為陽。插、照七日，其瘡裂縫流膿，至十三日，其根自脫。如日多根深蒂固不能脫者，披針取之，內用玉紅膏。不脫者自脫，不斂者自斂，此法百人百活，再無不愈者。
隔蒜灸法 拔筒法 琥珀蠟礬丸 太乙膏 真君妙貼散護心散（方俱見腫瘍門）
蟾酥丸 蟾酥條（俱見疔瘡門）
十全大補湯 人參養榮湯 乳香定痛散 聖愈湯（方俱見潰瘍門）