一得集


卷下醫案

魏掾痰火上沖驚悸不寐治驗

藩司掾魏某,患怔忡驚悸不寐,兩月有餘,施醫局友作虛症治,愈治愈劇,乃就余診,脈浮滑鼓指,目黃舌苔白膩余謂陽明不闔,痰火上沖,濕熱內蘊之候也。與半夏秫米湯,加橘皮、竹茹、川連、茯神、棗仁、山梔、杏仁、澤瀉、滑石、作甘瀾水煎,炊以葦薪,二劑能寐,而怔忡驚悸悉減,複以清痰降火化濕之劑,目黃漸退,胃亦漸旺,諸恙悉痊矣!患此症者甚多,若作虛治,是抱薪而救焚也。

任佃夫血風治驗

定海佃夫任姓,年四十餘,四肢手足心皆生白屑,如抽蕉剝繭,層出不窮,膚濃如牛領,裂縫中血流淋漓,膚熱如烙,痒甚必搔出血始已,患此數年,內外科皆不識其何病,丙戌夏就診於余,脈六部俱浮洪散指。余曰:此症重者即是大麻風,眉鼻柱肢節皆能脫落,吳越人患此絕少,惟嶺南感受毒瘴者有之,乃風濕之邪,從外入於肌膚,以致脈絡留而不去,轉入轉深,入於血分化熱,熱與風濕相搏,致成白屑,層層如曲 之發斑,故脫之不盡,宜驅經絡之濕,清血分之熱,潤肌膚之燥,可望漸瘥矣!渠云,化濕之藥,已服百餘劑矣!一無所效。余曰:化濕乃通稱,而藥味配合,各有不同,是症濕在脈絡,若徒用滲利苦燥,以治臟腑,無益耳,方用銀花二兩,麥冬六錢,生甘草八錢,當歸八錢,僵蠶三錢,芥穗、防風、木瓜、威靈仙、黃芩、丹皮、丹參各三錢,生首烏一兩,薏苡、生白芍各六錢,羌活錢半,細生地二兩,長流水三大碗,用大砂鍋煎成一大碗,緩緩服之,外用麻黃、羌活、白附子、僵蠶、威靈仙、蛇床子、苦參、川楝子、黃連、黃芩、當歸、銀花各三錢,用真麻油十兩熬枯瀝淨渣,再下血餘八錢,黃臘二兩,生豬脂一兩,枯礬二錢。,痒時用新夏布蘸藥擦之,如法月餘果愈,凡平時罕見之症,只須靜與心謀,據理揣合,無不應手取效,即考之古法亦不相逕庭云。

瘡生虫治驗

一輿夫外 皮如蛀孔,以數千計,似瘡非瘡,奇痒難忍,連年不愈,每至夏秋則甚,春冬則瘥,就余治之,見其狀似有虫,但方書無此治法,惟思癩頭年久生虫,有用砒霜煮蛋殺虫一法,遂借治之,用鴨蛋兩個去殼,入砒霜末二錢攪勻,加蔥用豬脂熬至香氣,乘熱蓋覆患上,以布緊縛,虫聞香氣,出而就食,更加痒極徹骨,待冷解看,果引出極細之虫無數,再用苦寒解毒清濕之藥,煎湯溫洗數次,其患永除,伊芳云此患吾儕甚多,從無愈者,不知有此奇治,自是又開一條門徑矣!凡出奇製勝之法,雖屬小疾,尋思而得,卻有無限快樂。

胸痛虫症治驗

一女年十二歲,患胸痛甚劇,床上翻覆滾號,治以消食行氣之藥不效,與阿芙蓉膏開水沖少許,服始效,後仍不效,余視其肌肉消瘦,面黃有蟹爪紋,詢之肛門如痔痛,脈或時弦緊,或時細數,而有歇止,卻與金匱狐惑病証相符,乃依外台殺虫方法,用附子、桂心、大黃、鶴虱、雷丸、乾薑、甘草各等分為粗末,每服二三錢,百沸湯入蜜半匙,和服兩劑,以後胃口漸開,肌肉慚生,至今六七年,是病不複作矣。

疳虫死症

鑲藍旗某,年力成童,患腹痛甚劇,延余診之,視其面色萎黃,肌肉已脫,脈虛數,乍大乍小,如羹如沸,舌赤中有細小白點,病已日久。余曰:此症始於食物不慎,辛辣濃味,化熱生虫,日積月累,其虫漸大漸多,今臟腑之脂膏,被虫侵蝕殆盡,雖有神丹,莫能救也。其家人再四勉求,余一時為其所難,不得已為立連梅湯方,午後複邀往診,余婉辭卻謝,越二日果歿。

氣郁胸痛治驗二案

董嫗年四十餘,患胸痛嘔逆,喉痺帶下,頭痛,病非一端,診其脈沉細而澀,余曰脈法云,下手脈沉,便知是氣,病由情懷不暢,郁怒傷肝,木邪犯土,心脾氣結,法當疏氣平肝,先用歸、芍、香附、橘紅、郁金、蔻仁、柴胡、丹皮、鮮橘葉、佛手花、瓦楞子、牡蠣等,以水先煮生鐵落。然後煎藥服三劑,諸症俱減八九,後以逍遙散加丹、梔、香附、海螵蛸、牡蠣,服二十餘劑而愈。

又徐嫗年近五十,患胸痛,月信雖少,而尚未斷,體肥脈弦而虛,余謂此屬血虛氣郁,與丹參飲而愈,此二症雖同為氣郁,而卻有肝旺血虛之分別焉。

血結胸痛治驗

毛姓婦,患胸痛甚劇,床上亂滾,哀號欲絕,月信愆期,延余診之,脈沉弦搏滑,指甲與唇俱青。余曰:脈沉滑主血,弦勁搏指,其血菀結,當是瘀血留於胸膈而作痛也。細詢得病之由,忽悟半月前被硬木觸胸,其為瘀血無疑矣!與歸尾、赤芍、桃仁、丹參、東洋參、琥珀、乳香、蒲黃、五靈脂一劑而愈,故治病之道,四診皆當留意,乃能與病切中,而所投無不效也。

脅痛治驗二案

某木匠因觸傷,腰脅瘀血留阻於經絡,痛甚,呼吸轉側,尤為難忍,惡寒發熱,脈弦勁而數,此因瘀留經絡,以致氣機不宣也。方用歸鬚、桃仁、蘇梗、橘絡、絲瓜絡、乳香、沒藥、紅花、參三七、穿山甲、牛膝、青蔥管等活血通絡逐瘀之品,兩劑而愈。

定邑北門陳姓婦,患氣郁絡阻,左脅肋閃痛,連於期門章門部位,脈沉細澀,以前方去乳香、沒藥、紅花,加香附、郁金、柴胡、山梔,亦兩劑而愈。

胸痺症治驗

一俞姓男子患胸痛徹背,即金匱所謂胸痺是也。投以栝蔞韭白散而愈,此乃古人定法,極易治之病,下工不知,每用香燥耗氣,往往多方圖治,以易為難,而因之致害者甚多,故偶存之。

賁豚氣治驗

吳山水陸財神殿,三師太患賁豚,氣上沖腹,即大痛,堅硬一塊從小腹上攻,嘔吐不能食,形常傴僂不堪,與以桂枝、吳萸、東洋參、歸、芍、半夏、茯苓、小茴香、黃連、烏梅、木香、川楝子、乾薑、炙草等,從少陰厥陰陽明主治,每早空心,令吞腎氣丸三錢、更灸中脘石門關元穴,其患遂愈,惜其煙癮甚大,體又怯弱,精血耗盡,後至次年患春溫暴脫。

狐疝治驗

杭垣後市街施醫局內金少爺號有常,患狐疝偏墜,立則睪丸下墜,臥則上入少腹,陰囊赤腫而痛,延余診之,脈左弦大,右虛濡。余曰:陽明濕熱郁蒸,厥陰風木內旋,故有此症。蓋陽明厥陰皆主宗筋,其脈皆循陰器,抵少腹,治當先用化濕疏氣,乃從陳修園先生法以二陳東加木香、川楝、橘核、車前子、小茴香等,服三劑而稍安,複灸沖任而愈。

何世全寒疝暴發治驗

寧城應塚家同何世全,與施采成為鄰,采成余契友也。辛巳冬邀友就同前酒樓小飲,而施亦在座,其子登樓云,何某刻患急病,即請診視,余偕入其室,但聞其聲長吁,問其致病之由,自言午尚無恙,至未刻少腹稍有脹急,申即暴發,陰囊腫大如升如斗,堅硬如石,痛苦欲絕,上吐下瀉,脈細而弦,陰莖入腹,囊底一孔如臍,自欲求西醫割破。

余曰:西人雖有此法,安可妄試,以自取禍,此症發則甚暴,去亦甚速,若能聽余用藥,今晚可以即愈,其家以為安慰語,而未深信,為立理中東加生附子三錢,半夏二錢,吳萸七分,囑其靜心安養,不可躁急,服藥後至戌刻吐瀉止而疝仍如故,痛反更甚,余謂此寒邪盛與熱藥相拒,下焦深痼之邪,藥力尚輕,不能勝病,須再服可瘳,病者有難色,余恐其疑,複邀同學王君元仲共商,王至已初更餘矣!診畢論與余合,乃立椒附白通湯,合五苓散,仍用生附子三錢,至二更服下,余就宿施友家。蓋恐病情有變,雜藥亂投,反致危殆,謂其子曰,若爾父病稍有變動,即來告我,至三更後其子來告云,父病已好大半,余大喜,持燈速往,病者曰,我因久坐尻 移動,覺如氣泄,脹痛頓失,視之,陰囊已小大半,而皮起皺紋,陰莖伸出其半,次日腫硬全消,平複如故,但覺精神困乏,後因境迫,不服藥而愈。渠竟稱為華佗再生云。

高姓婦血崩危症治驗

杭垣凌木梳巷高姓婦,年四十七歲,患血崩兩月餘,淋漓不斷,其血初起鮮赤、久則漸淡,若一起坐,驟下如傾,往來寒熱,下體如廢,床上不能轉動,面色 白如紙,唇舌皆無血色,常覺目暗腦空,自起病以來,更醫數手,服藥七十餘劑,如水投石,乃延余治,診其脈兩關尺皆浮虛芤大,重按軟弱無神,寸口澀澀不調。余曰:婦人七七,天癸將竭,其血較衰於壯年,今病已日久,下崩若傾,所去之血,已不啻數斗,所謂奇經血海之血。蓋皆下脫,急當大補氣血,症雖危險,若照余方服之,不得稍有增減,尚可轉危為安,與補血湯合膠艾湯法,更加介類潛陽止血之品,方用黃耆一兩,當歸四錢,黨參、白芍、阿膠、荊芥炭、貫眾炭血餘炭各三錢,薑炭一錢五分,陳艾葉七片,杜仲、川斷、桑寄生各二錢五分,牡蠣八錢,水煎加童便半茶鐘,服二劑而血減,下體稍能轉動,乃去寄生、川斷、血餘、黃耆,用六錢,黨參、高麗參,加熟地一兩,鹿角膠、龍骨各三錢,附子一錢,又二劑血止而能起坐,唇面稍轉紅活,脈象有根,而白帶時下。

又服五劑,諸症悉愈,按血脫補氣,古法可循,原非難治,而數手久治,迄無一效,豈非可笑。

魏小隱夫人半產治驗

定海巡捕魏小隱夫人,年三十餘,前曾有孕四月,因腰痛腹疼,誤認血積,破血隕胎,年餘原醫複用前藥致隕,丙戌秋停經四月,腰腹如舊疼痛,乃邀余診,脈弦虛滑數,尺脈躁動不安。余曰:此胎脈也。問幾月矣!曰將及四月,余曰脈已離經,胎將墮矣!伊芳備述前因。余曰:前墮兩胎,皆在四月,今屆其時,瓜弱蒂脆,又欲墮也。曰腰腹雖痛,血尚未下。余曰:脈象如此,勢必漏下,姑用安胎之法,以四物東加桑寄生、杜仲、川斷、膠艾、砂仁,藥未服而血已下,持方來問。余曰:此方正治胎漏。然胎之能保與否,難以預決,而又不得不服,次日下血更多,余複診之,脈數已減,尺脈稍安。余曰:脈似有根,胎可保矣!渠曰,胎既可保,何以下血反多,腰腹仍痛。余曰:此憑脈不憑症也。昨血未下,余斷必下。蓋離經之血,自然當下,若止澀之,將來瘀血為患,變症百出矣!已離之血,必當盡下,則未離之血自止,但產期須補一兩月耳,複於前方參、耆、白朮又服二劑,而血始止,胎卒不墮,噫嘻,天下之誤藥而鄖胎者,不知凡幾,豈非醫之造孽耶。

趙姓婦產後血厥治驗

趙姓婦,年十八,生一女,產下即暈絕,汗大出,而目上竄昏厥,不知人事,急召余診。余曰:此敗血沖於胃經也,猝不及藥,急令先用醋三斤,置甑內,以鐵稱錘一個,用炭火爐內 通紅,置產婦前淬之,令口鼻皆受之,煙氣熏入。

少頃,汗收、目開、神定,複以童便灌之,方用當歸四錢、川芎二錢,桃仁、延胡索、蒲黃、五靈脂各一錢,薑炭八分,炒黑荊芥三錢,百草霜一錢,煎服即愈,不知者以為有起死回生之術,其實古人原有此法,余亦不過效顰而已,病似雖危,治之極易,人人得而為之也。

姚姓婦怪胎治驗

姚姓婦,年四十餘,生兩男兩女,最後生者九歲矣!丙戌秋,月信愆期,至冬病不起床半載,以後腹大如抱瓮,肌肉盡消,面色暗慘,床內轉側,須人攙扶,有時腹如絞痛,痛過即飢,飢即欲食,而胃口倍強於平昔,延醫診之,或云胎氣,或云水氣,或云蠱脹,或云血積,紛紛不一,治亦無效,丁亥春,病更劇,延余診之,其脈右手浮部滑數,沉部參伍不調,左三部俱弦強,診時適當痛後。余曰:痛後之脈,不可憑信,明日再診,或可定方。然大端總非胎脈,此等奇症,須認明的實,或可一擊而去,彼以為然,次早複診,左脈雖弦而不強,右脈如羹如沸,尋按之細軟如絲,無氣以動,竟猶欲絕之狀。余曰:昨今脈候,大相懸殊,凡治病多先得其要領,可以下手,脈象如此無定,何敢輕治,其夫再三求方。余曰:如是下午再商可也。午後複往診,而脈象又更,兩手頻現歇止,時數時緩,因知此脈本無定象,問其痛時腹中動否,痛處有無一定,曰動處與痛俱無一定,或在臍上,或在臍旁,或左右脅下,動則必痛,不動則不痛。余曰:脈象屢更,且必動而始痛,胃反倍強,肌肉日削,其為怪胎無疑,但怪胎須下,藥必有毒,下後生死,余亦難決,然不下必死,下之或可望生,婦云,如能下之,雖死不怨,現今身如巨石,扶持需人,家貧如洗,日食維艱,生不如死。

夫婦皆堅請用藥,於是鄰裡共聞,余始疏方用大黃一兩,附子五錢,乾薑、桂心、川烏、雷丸、鶴虱、桃仁、牛膝、枳實各二錢,巴豆霜四分,麝香一分,共研細末,煉蜜為丸,開水送服五錢,一服腹中大動,痛更劇,而胎未下,令再服三錢,約二時許先下漿水斗餘,後出兩怪物,形圓且長如魚,兼有兩角,口眼俱備,不知何物,產下尚能跳躍,人盡駭絕,下後用銀花六錢,生甘草四錢,生綠豆一鐘,煎湯以解其毒,腹痛乃止,後以補養氣血,調理脾胃,月餘始能起床,僉謂此婦慶再生云:姑蘇誠信洋藥店,一婦甫二十歲,亦患怪胎,伉儷方年餘,汛愆肌削,困憊已極,亦下之而安,方知患此者,斷不可以其形虛危而不下也。須知因病致虛,病去而正自複,語云,藥不瞑眩,厥疾弗瘳,正此謂也。

此二症或誤於保胎不下,必至殞命,(淞樵評)

坐禪傷陽吐血治驗

性智長老,有人傳以坐禪云,久久行之,則神氣完足,上升泥丸,始能出定入定,超脫生死苦海,於是強製不睡。

終夜枯坐,兩月來體漸羸瘦,單聲咳嗽,血從上冒,一吐盈掬,乃就余診,脈虛大無力,三候皆然,余曰內經云,起居有時,不妄作勞,乃能形與神俱,而盡終其天年,度百歲乃去,此古聖教人養生之道,修行何獨不然,豈必強製枯坐,即能成仙成佛耶,古云,磨磚何以成鏡,坐禪何以成佛,良有以也。且歸神煉氣,乃道家工夫,釋教以明心見性為上,坐禪雖是見性要著,其中卻有妙諦,六祖壇經云,生來坐不臥,死去臥不坐,其了徹生死處,並不在坐與不坐,此又在長老自參,不可以明言者耳,至於禪堂坐香,如坐一炷香即跪一炷香,始則緩步,後則緊步,使周身之氣血上下流通,不至凝滯,過二鼓即就寢矣!誠以子時不睡,則血不歸經,必致吐血衄血等症,昔志公和尚日夜講經,鄧天王憫其勞,為製補心丹以賜之,要知人身一小天地,呼吸之氣,與之相通,不善用之,未有不立蹶者,譬穀麥為養生之本,既飽而強食之,徒傷其生,財物為立命之原,既得而妄取之,徒害夫義,非謂坐禪無所俾益,第過於作勞,必入魔道,而此心反不能自主矣!大梅禪師云,即心即佛,是參禪要旨,認定宗旨,下手庶不致為傍門別殼所惑。蓋心知色相,便當思知色相者是誰,心知煩惱,便當思知煩惱者是誰,思無所思,是為真思,行住坐臥,刻刻如此用力,將一旦豁然貫通,誠有不知其所以然而然者,古偈云,鐵馬撞開青石門,玉雞啄破黃金殼,這個消息,長老掩關靜悟,必能自得,總之自性自度,為禪門日用功夫,暗來明可度,邪來正可度,惡來善可度,智慧度痴愚,布施度慳貪,清靜度煩惱,名曰六度,波羅密即到佛法世界,今長老為人所惑,枯坐不寐,則陰陽之樞紐不能交互,而陽浮於外,陰不內守,其有不病者幾何,為立潛陽,固陰方法,用二地、二冬、石斛、京元參、杏仁、芩、膠、菀、龜版、牡蠣,煎好加入人乳半鐘,守服二十劑,不必更方,長老唯唯頂禮而去,過廿餘日複來,據云服兩劑血即止,今則精神日健,因於前方去杏仁紫菀,加歸、芍、枸杞,服之強壯反逾於昔,從此坐禪遂無所苦云。

大道無為,不著色相,一涉粘滯,便入魔障,修持者可弗慎歟,(淞樵評)

顧秋芳傷酒吐血案

武林清和坊顧升泰扇店秋芳,患吐血十餘年矣!病起於傷酒過度,血熱妄行,而雜藥亂投,肌瘦痰盛,惡寒心悸,神識如痴,自疑虛寒,妄將性熱之藥,雜湊四十餘味,亦無君臣佐使,猶恐欠熱,乃用生薑搗汁煎服,畏寒益甚,雖在重幃,尤嫌微風,心虛膽怯,常怕屋坍壓死,人眾雜處,又厭喧煩,丁亥秋,延余診之,痰喘氣逆,脈虛大而數,一息七八至。蓋從前所服大辛大熱之藥,助火內熾火,盛克金,肺藏已傷,所謂熱極反現寒象也。症已危極,勉擬甘寒育陰法,用鮮蘆根、甜水梨、荸薺、鮮生地、麥冬各絞汁半鐘,沖入人乳一鐘,每日徐徐緩飲,此蓋處方於無可處之地也。服之頗安,其後失於調理,至春而卒。

損傷奇脈下血治驗

錢塘張調梅先生,年四十餘,下血有年,丁亥九月,在吳山太歲廟斗壇召診,神氣委頓,診其脈弦細芤遲正仲景所云革脈也。男子則亡血失精,婦人為半產漏下。余曰:察脈審症,當主腹痛亡血,曰然。余曰:此症乃木強土弱。蓋肝主藏血,脾主統血,今肝木之疏泄太過,則血不內藏而下泄矣!伊芳云下血數年,一日數行,氣若注下,後重難忍,逾時便又溏泄,腰尻酸疼,少腹脹急,行動氣逆,坐臥必豎足方快,形如傴僂。余曰:此奇脈為病也。小腹兩傍名曰少腹,乃沖脈之所循行,督脈行於背膂,其一道絡於腰尻,挾脊貫臀,入 中,而帶脈又橫束於腰間。夫沖脈為病,逆氣裡急,督脈為病,腰溶溶若坐水中,又督脈虛則脊不能挺,尻以代踵,脊以代頭,諸病形狀如繪,凡奇經之脈,皆麗於肝腎,方用歸、芍、川斷、山藥、枸杞、鹿角膠、熟地、龜版、牡蠣、寄生、小茴、木香、防風,煎送濟生烏梅丸三錢,數劑血止,後重亦減,乃去木香、防風、烏梅丸、加血肉之品,以峻固奇經,或為湯,或為膏,多方圖治,諸恙漸安,惟腎氣從小腹上沖,如賁豚狀,後灸中脘,關元、石門,調理兩月而愈,凡奇脈虧損,必多用血肉有情,乃克有效,內經云,精不足者,補之以味是也。至於灸法,則尤宜三致意焉。

轉胞症治驗

杭垣萬安橋天和煙店夥,年近七旬,平日體極健壯,身軀豐偉,戊子冬患小便不通,半載有餘,久而愈閉,點滴難出,氣常下注,脹急欲死,不得已至西醫處用吸水管吸出始安,凡一日數次,以為常也。延余延醫,兩寸關脈俱極虛大,兩尺細澀不調,余曰此症乃中虛清陽下陷,初則不過如癃閉,醫者以熟地、桂、附、漫補,則清陽愈陷,下竅填塞,遂致胞系了戾,膀胱之下口與溺管不相順接,故溺難出,病名轉胞,治之極易,何以半年之久,無有識此病者,真屬可笑,與補中益氣湯,黃 重用至一兩,加木通三錢,肉桂三分,兩劑而便稍通,四劑其病如失,後以補中益氣全方,不加利水之藥,更囑其每日淡食豬脬數枚,取以胞補胞,同類相感而安,其從前之擾亂半月,後胃強體健,渠以為神奇,其實亦是按症施治,何奇之有,噫,是症金匱諸書,鑿鑿具載,省垣甚大,何知醫者之寥寥也。誠可嘆已。

孫太太腳氣入腹治驗

杭垣水溝巷孫太太,兩足自 至跗皆腫,熱痛甚,皮色光亮,至晚發厥,延余診之,脈沉而弦。余曰:此名腳氣入腹,亦危症也。沖心即死,其足上有諸絡現者,盡刺出血,並刺委中,遂與雞鳴散,令五更雞鳴時服,外以蠶矢湯熏洗。

次晚果不厥而熱痛仍然,乃用檳榔、蠶沙、海桐皮、木瓜、片子薑黃、黃芩、滑石、薏仁等而愈。

汪良翁誤汗陽越治驗

汪良翁,年七十七,患下體沉重,酸痛不能行,己丑十月,召余診之,其脈六部皆大而空,余謂此乃陽寒濕相乘之症,治當固本理虛,不得過於滲利其濕,乃用參、苓、朮、草、歸、芍、牛膝、木瓜、薏苡、防己等,服數劑,病無進退,一醫謂當發汗,投以麻黃、羌活、川芎等,汗大出如雨,其夜合眼即驚,覺心中空空,如無物然,次日又覺身輕,如兩腋生翼,欲飛翔狀,且常欲跳躍高處,其家驚惶不知所為,醫亦如之複召余診手足亂舞,力大甚有逾垣上屋之勢須。

兩三人掖之始可,診脈寸關二部俱浮數侵上兩尺尤躁動。余曰:此誤汗陽並於上不急固補必發癲狂,元氣亦因之而即脫,方用人參、附子、炙甘草各三錢、五味子一錢、生白芍、麥冬各八錢、熟地四兩、生鐵落二兩,煎湯代水煎藥,服後睡三四時之久,及醒脈斂神清而下體仍重痛。余曰:此病難以痊好,但可望遷延歲月耳,昔徐洄溪以病不愈不死,愈則必死,即此類也。乃檢其醫論示之,彼方信從,後與調養氣血,胃氣漸旺,脈亦安和,而下體之病,終不能瘥。

趙老太太陽虛發熱治驗

趙忠翁老太太,今年八十有二,長忠翁二歲,玉體稍有違和,即召余延醫,每一二劑而輒愈,忽一夕身大熱而喘。,又召余診,脈兩寸關俱浮大而數,兩尺極虛,余謂陽氣浮越,真元將離,若加大汗一出,頃刻即有暴脫之慮,乃用大劑生脈飲加朱拌茯神、當歸各四錢,石斛、龍齒各三錢,牡蠣一兩服之即熱退而安,次日複診,脈氣頓斂,兩尺亦有根,惟兩脅牽引而痛,乃改用養血疏肝和絡之輕劑,方用蘇梗、橘絡各八分,香附、柴胡各五分,桂枝三分,歸鬚、丹參、絲瓜絡各二錢、石斛、蒺藜各三錢,服二劑而愈,忠翁每謂余方太重,似吳越非所宜者。余曰:方劑之大小輕重,當度其病勢,審其體質,不可一例而論也。即如是症,昨日真元將離,脈已無根,製劑若小,何能熱退而安,今日肝絡不和,法宜輕宣,如重用柴胡、桂枝等,則真陽複升,而氣又將上越矣!是昨不得不重,今不得不輕也。且余在杭,醫治之症,往往遇有危險者,而方亦不得不然,總之實事求是,能中病即為合法,如慣用輕方,或遇重病,將苟且姑息,知之而不用耶,抑任人訕謗以盡吾之心耶,昔蘇長公文章經濟,出人頭地,一肚皮不合時宜,無如何也。余於醫理粗涉藩籬,本無華扁之術,其克於訕謗者幾希,古人云,豈能如人意,但求不愧我心。

又次年體虛患感治驗

又次年,患血虛痰多,四肢腰背疼痛,身體難於轉側,至偶感微寒,即氣急神昏,家人無不駭甚,二月間,因更衣受寒,召余診視,身壯熱而神昏,口開氣急,脈六部俱渾渾然,洪大而數,余因深知其平日體氣,月黃 、當歸、川芎、蘇葉、杏仁、蔥白、山梔、郁金、貝母、連翹、竹茹等輕散,兼以固表之藥,令其服後,助以鍋巴湯。蓋覆取微汗而解。

如法服之一劑果愈,此乃棄脈棄症,從平日之體氣以治也。余嘗見虛人患感其邪本輕,醫每發散太過,即漏汗不止氣升於上,胸膈窒塞而死者,不可勝數,如前所載汪良翁之案,以體虛誤汗,輒致危症蜂起,而如癲狂,亦此類也。書之以為虛人不可發汗之戒。

某太太冬溫暴脫症

鄂記綢莊內,某太太,十月間患冬溫,十餘日不解,醫或發表,或溫燥,失於清理,以致邪傳陽明,大熱氣喘,身發白 ,與疹夾雜,診其脈渾渾然,模糊不清,余主陽明透達清解之方,用羚羊角、人中黃、連翹、山梔、貝母、銀花等輕劑,次日早晨,追請甚急,余即往視,疹 已退,大便已解,熱清而喘逆特甚,診其脈大而空,面赤如裝,余曰:此邪去而正欲與之俱脫也。書人參、生附子各三錢,炙甘草、乾薑各一錢,五味子五分,急令煎服勿遲,囑其嗣君曰,至申酉時大汗一出,當即亡陽矣!趁此未汗,尚可挽救,彼與一醫商之,不以為然,交申時汗果大出,始信余言不謬,急去兌參,已暴脫矣!合家懊悔複何及耶。

孫某偏枯症治驗

武林雲棲梅家塢孫某,形體肥碩,平素喜啖肥甘,年近六旬,患偏枯症,左手不能展動,足亦如之,將及一載,時或神昏氣急,大便不通,頭目眩暈,如發痧狀,邀余診之,脈右三部滑大而數,左三部俱澀小,尺部微如蛛絲,余曰,右脈滑大,因痰食積滯,以致氣道不能流通,左脈澀小,乃高年氣血兩虛,無以榮養經絡,濡潤筋骨也。左不升則右不降,其氣血歸並一邊,而為偏枯之疾,時或神昏氣急,大便秘結者,實由痰隨氣涌,肺氣不克下降耳,法當去積化痰,從左引右,從右引左,從陰引陽,從陽引陰,俾氣血流轉,周身無滯,方用丹參、歸、芍、柴胡、升麻,助其氣血升於左,萊菔子、檳榔、木香、半夏、枳實,消其痰食降於右,服三劑而手足舉,大便解,飲食亦進,眩暈不作矣,繼用參、苓、歸芍、半夏、陳皮、丹參、升麻、柴胡、麻仁、桑枝等以調之,囑其午前進食,午後減食,忌油膩濃味,以養胃中清靜之氣,乃不助濁陰以礙氣也。服四五劑,居然下樓晉接,步履如常矣!後用參、 、歸、芍等大補氣血,佐以消痰活絡之品,三十劑以善將來,半載之疾,脫然而愈,快哉。

梅家塢離杭三十餘裡,心禪朝去夕返,余時與同寓,據述其病危甚,數日後伊芳婿來寓改方,不勝欣喜,備言診後大有起色,無複半體偏枯之苦,足見高手指下,生趣盎然,令人有羹牆黃帝之想,(淞樵評)

陸姓子脫血筋攣治驗

寧郡月湖陸姓子,夏隨群兒下河捕魚,右足心涌泉穴,被觸出血盈斗,日久自膝至跗,其冷如冰,筋脈攣急,是足既廢已行動需杖,其戚友為余鄰,商治於余。余曰:足廢兩載有餘,何能為也。然細思起病之由,因於血出過多,而筋脈失養,其穴乃腎經所屬,又為寒濕乘之,遂以陽和湯去白芥子,加附子,薏苡、牛膝、木瓜、當歸,姑令試之,囑其守服四十劑,不必更方,亦未敢云必效也。乃服十五劑而足溫,三十劑而筋舒,步履漸如常矣!蓋陽和湯原為治陰疽之方,此則藉以通經養血,而複加舒筋逐濕之品,夙疾頓瘳,凡天下事總須據理推測,不可拘泥如是。

真心痛

何某年三十餘,忽患心痛,甚則昏厥,急召余診,唇面俱青,以手緊按胸膛,痛劇不能言脈之左關尺緊,寸口如循刀刃,右手不克診,以緊按胸膛故也。余曰:此真心痛病,旦發夕死,夕發旦死,雖盧扁複生,不能救也。逾時果卒。

趙忠翁高年亢陽症治驗

趙忠翁前患左頰及耳前後經絡不時抽掣,余為治愈,相安三載,間有小發,調理輒效,己丑冬診其脈兩尺弦滑而芤,小便頻數,溺管澀痛,夜不能寐。余曰:此高年亢陽為患也。翁天稟甚濃,年逾八旬,傍無媵外家,以致相火時動,而小便淋瀝,由是而起,內經云,思想無窮,所愿不遂,意淫於外,乃發白淫,因用甘涼育陰之藥,佐以知、柏、車前等以瀉腎火,服數劑漸安,今言正月亦複如是,余直言明告其故。曰:此症非藥能治,如火動時惟默念六字經以製之,是即無上上藥,翁大笑而不答病遂尋愈。

此為心病以心藥治也。年高福濃元氣淋漓趣語令人解頤,(淞樵評)

詳論李封翁陽脈變陰為真元暴衰之征

李荔生封翁,素有痰火,發必召診,試輒幸中,己丑九月前疾複作,愚按其脈,向來滑大,今忽損小,浮部奄奄至數不明,且氣來又不連續,愕然謂其世兄梅生太史曰,尊甫之脈,何以反常之至此,梅翁醫道甚精,並深信愚之脈理,乃驚疑久久,始作聲曰,無大害乎,愚知其素性純孝,不敢直告,為定清疏上焦之方,加金匱腎氣丸,服之頗安。

越數日複診,封翁問脈息如何,愚勉強慰之,不得已私謂梅翁曰,脈象已現真臟,如雀啄食,每五六至,或十餘至一止,恐是元陽暴衰之征,為之奈何,梅翁囑為定方,用桂苓甘朮東加龍牡以鎮攝之,又擬兩方治上焦之痰,用陳皮八兩,蒼朮、半夏各二兩,風化硝、青鹽各五錢,生薑汁半碗,以四味煎汁合薑汁收入陳皮,令不時口內噙咽少許,治下焦之虛,用人參五錢,生附子八錢,以附子煎汁收入人參,將參用銅刀切小塊,外用茯苓細末,合煉蜜包裹為丸,晒乾,每日空心服三錢,奈封翁平日大忌參附,梅翁力勸數四,至於泣諫,終不能用,醫有令服參鬚五分試之,膈間作脹,益加畏慎。余曰:參鬚與參不同,服僅五分,是以作脹,能服五錢,即不脹矣!況愚所製參附為丸,外用茯苓包裹入胃,使參附之性,必至下焦乃發,是下焦元氣可藉溫補而轉旺,而中焦陰邪,又何難驅除罄盡耶,豈複能作脹耶,赤心苦口,意終不回,但問小兒明年可入都否。余曰:病尚未愈,梅翁必不止暫離膝下,此愚之所稔知也。梅翁淚涔涔下,愚亦不勝嗟嘆。蓋翁之生平,性最慈愛,樂善忘倦,遠近無不頌德,與愚尤有夙緣,嗟嗟,珠林玉樹,食報靡涯,不幸至冬,軌遭大變,惜哉。

父慈子孝,一堂和氣,那堪罹此閔凶,心禪寫入案中,纏綿悱惻,至性流露,非深心人不能體會至此何忍卒讀。

(淞樵評)

發背治驗

孫姓一乳嫗,患發背堅硬高腫,根盤如碗,瘡頂白點如粟米甚多。余曰:此症甚險,不可輕視,付以散堅消腫丸藥數錢,令每日服五錢,來朝視之,堅塊盡消,其症如失,余大異之。曰:余存丸藥,當仍還余,因修合不易,非吝惜也,出藥視之,所存無幾,乃伊芳於一晝夜服十餘次,每服必二三十粒,已服完矣!余曰:幸而體壯,否則豈不誤事。然凡癰毒堅腫不消,惟此丸無不應驗如神,即膿已成,亦不必開刀,自能穿破出毒,潰後收功亦易,誠至寶也。

陳姓子瘰瀝治驗

寧城西門外陳濃載子,年甫十三,項側瘰 如貫珠,面色 白,脈沉細而微,先起之瘡已潰年餘,瘡口白陷,稠水淋漓,皮內之核,如彈丸,半露皮外,半在肉裡,餘核堅硬未破。余曰:此症色脈俱屬虛寒,急宜溫補氣血,若不善治,綿延歲月,多成童勞,遂用人參養榮湯,加鹿角膠,十餘劑瘡口漸轉紅活,其核未消,仍用前方,兼用洞天救苦丹小金丹,間日輪服,服至三十餘日,其核化膿,以漸流去,未破者亦漸消散,乃用生肌末藥,加參鬚、象皮,用陽和解凝膏蓋貼,仍服生肌養血健脾之湯丸,兩月而愈,人亦從此強壯,此王洪緒先生法也。世醫多用降丹取核,痛不可當,必不能愈,故治瘡瘍諸症,以不痛為第一妙法,此虛寒症之治法也。瘰 種數甚多,治法亦各不同,必於平日留心臨症方有把握。

色現真臟預知死期二案

寧郡陳養生為錢莊夥,失業境迫,一日倚藤椅仰臥,余見其似寐非寐,目半露而無神,面色 白,皮膚夭焦,肌肉消瘦,喘息氣促,余竊謂他友曰:觀陳某之色,死期將不遠矣!曰:何所見耶?余曰內經云:大骨枯槁,大肉陷下,胸中氣滿喘息不便,毛悴色夭,死於冬。今其形與內經之論正合,其能免乎?且經又云:始富後貪,名曰失精,更無治法,果於是冬而卒。

寧波郡廟一術士錢時成,設硯西首廊下,東廊下一相士徐君瑞海,自稱熟讀麻衣,是日余見錢面黃枯焦,一股青慘之氣如煙霧,余謂徐曰,君相士也。必能知人壽數,對面錢某可活幾年,徐諦觀之曰,照部位二三年耳,余曰,吾不知部位,但觀現下之色,內經云,黃如枳實者死,毛悴色夭,死於秋,是腸胃之氣予不足也。此人必死於秋間瀉痢之疾。蓋七八月大火西流,爍石流金,肺氣益虛,肺與大腸相為表裡,而陽明之土金泄氣,其為必死無疑矣,後果應余言,凡望色而決人之生死,須要察其神氣。蓋色為標,神為本也。如色雖枯而尚有神,則主病而不至死,若神色俱敗,氣如煙霧之暗慘,死期可預決也。故為醫者,安得不讀內經耶。

脈現真臟預斷必死二案

乙酉秋,余在寧,有溫州弁某就診,年四十許,余切其脈浮部虛大,如羹上之肥,久按如魚翔蝦游之狀,余問曾大脫血否,曰無。然則心胸痛乎,曰無,問究竟何所苦耶,曰近日四肢略有酸重,猶幸胃口頗好,餘無所苦。余曰:無病而得如是之脈,大有可慮,四肢酸重,不過濕滯小恙,而況胃口尚好,何病之有,爾且商之高明,余不敢定方,伊芳微笑而去,是冬聞其友云,一日赴友午飲,至夜覺頭沉重,以為飲酒過多,滅燈就寢,次日日高未起,同伴呼之不應。

以手推之,則已僵矣!經云,脈病患不病,名曰行尸,凡人無大病而現真臟之脈,乃臟腑之氣久已空虛,最宜留心,不可輕與醫治,抑或服藥之後,病大發作,則必歸咎於醫,可不慎歟。

又杭垣陸點翁家一佣婦,紹郡人,年五十餘,尻骨之上,一節突起,腰間患瘡,潰久不斂,戊子春,就余診之,六部之脈,俱浮取空大,沉按無根,余知此症不治,乃致意點翁,囑其婉言勸歸養息,病愈仍可複來,佣婦如言回家,醫治至秋似稍安而複來,點翁又邀余診,脈象如初,余曰脈仍無根,須防暴脫,果至初冬而歿。

昔杭堇浦宗伯謂世醫能殺人而不能起死人。然果能知其必死,雖不克起之而生,則亦斷斷不致殺人矣。夫技而本於不致殺人,其生趣之流露於十指間者,可想見也。憶予先大人珠川府君,於學無所不窺,而醫道尤為講求,每遇不救之病,必詳推夫五行六氣,而預決生死之期,今讀真臟四案,不禁有父書散亡之感,(淞樵評)徐淞樵曰,是冊所治諸症,均非尋常平易者可比,而且按法施治,毫不自作聰明,以致失於一偏之見,洵可傳也。心禪初意,似以覆瓿之物,未敢問世,予慫恿再四,心禪始於翌日袖出質正,予雖不知醫,而自幼備聞庭訓,受讀靈樞素問諸書,於醫理不無稍明,觀其議論必窮夫源,講求必極其奧,誠不愧醫學入門之階梯也。冥搜靜悟,由病而驗,其方較之近今諸大家,何多讓焉,予因略為點竄,歸以付之梨棗,謂非一大快事哉,噫嘻,予鄉距省千里有奇,因事邂逅,與心禪商訂者兩月餘矣!豈非前定之數,昔袁簡齋先生自言於佛家因緣二字,平生最為深信,予於此事亦不禁恍然大悟云。