注解傷寒論 卷一

金.成無己

辨脈法第一

問曰︰脈有陰陽者,(趙本無“者”字)何謂也。答曰︰凡脈大、浮、數、動、滑,此名陽也;脈沉、澀、弱、弦、微,此名陰也。凡陰病見陽脈者生,陽病見陰脈者死。

《內經》曰︰微妙在脈,不可不察。察之有紀,從陰陽始。始之有經,從五行生。茲首論曰︰(醫統本無“曰”字)脈之陰陽者,以脈從陰陽始故也。陽脈有五,陰脈有五,以脈從五行生故也。陽道常饒,大、浮、數、動、滑五者,比之平脈也。有餘,故謂之陽。陰道常乏,沉、澀、弱、弦、微五者,比之平脈也。不及,故謂之陰。傷寒之為病,邪在表,則見陽脈;邪在裡,則見陰脈。陰病見陽脈而主生者,則邪氣自裡之表,欲汗而解也,如厥陰中風,脈微浮,為欲愈,不浮,為未愈者是也。陽病見陰脈而主死者,則邪氣自表入裡,正虛邪勝,如譫言、妄語、脈沉細者死是也。《金匱要略》曰︰諸病在外者可治,入裡者即死,此之謂也。

問曰︰脈有陽結陰結者,何以別之。答曰︰其脈浮而數,能食,不大便者,此為實,名曰陽結也。期十七日當劇。其脈沉而遲,不能食,身體重,大便反硬,名曰陰結也。期十四日當劇。
結者,氣偏結固,陰陽之氣不得而雜之。陰中有陽,陽中有陰,陰陽相雜以為和,不相雜以為結。浮數,陽脈也;能食而不大便,裡實也。為陽氣結固,陰不得而雜之,是名陽結。沉遲,陰脈也;不能食,身體重,陰病也;陰病見陰脈,則當下利,今大便硬者,為陰氣結固,陽不得而雜之,是名陰結。論其數者,傷寒之病,一日太陽,二日陽明,三日少陽,四日太陰,五日少陰,六日厥陰。至六日為傳經盡,七日當愈。七日不愈者,謂之再傳(醫統本無“傳”字)經。言再傳(醫統本無“傳”字)經者,再自太陽而傳,至十二日再至厥陰為傳經盡,十三日當愈。十三日不愈者,謂之過經,言再傳(醫統本無“傳”字)過太陽之經,亦以次而傳之也。陽結為火,至十七日傳少陰水,水能製火,火邪解散,則愈;陰結屬水,至十四日傳陽明土,土能製水,水邪解散,則愈。彼邪氣結甚,水又不能製火,土又不能製水,故當劇。《內經》曰︰一候後則病,二候後則病甚,三候後則病危也。

問曰︰病有洒淅惡寒而複發熱者,何?答曰︰陰脈不足,陽往從之;陽脈不足,陰往乘之。曰︰何謂陽不足。答曰︰假令寸口脈微,名曰陽不足,陰氣上入陽中,則洒淅惡寒也。曰︰何謂陰不足。答曰︰假令(趙本無“假令”二字)尺脈弱,名曰陰不足,陽氣下陷入陰中,則發熱也。
一陰一陽謂之道,偏陰偏陽謂之疾。陰偏不足,則陽得而從之;陽偏不足,則陰得而乘之。陽不足,則陰氣上入陽中,為惡寒者,陰勝則寒矣;陰不足,陽氣下陷入陰中,為發熱者,陽勝則熱矣。
陽脈浮(趙本注︰“一作微”)陰脈弱者,則血虛。血虛則筋急也。
陽為氣,陰為血。陽脈浮者,衛氣強也;陰脈弱者,榮血弱也。《難經》曰︰氣主 之,血主濡之。血虛,則不能濡潤筋絡,故筋急也。其脈沉者,榮氣微也。
《內經》云:脈者,血之府也。脈實則血實,脈虛則血虛,此其常也。脈沉者,知榮血內微也。其脈浮,而汗出如流珠者,衛氣衰也。
《針經》云:衛氣者,所以溫分肉、充皮毛、肥腠理、司開合者也。脈浮,汗出如流珠者,腠理不密,開合不司,為衛氣外衰也。浮主候衛,沉主候榮,以浮沉別榮衛之衰微,理固然矣。然而衰甚於微,所以於榮言微,而衛言衰者,以其汗出如流珠,為陽氣外脫,所以衛病甚於榮也。
榮氣微者,加燒針,則血流(趙本作“留”)不行,更發熱而躁煩也。
衛陽也,榮陰也。燒針益陽而損陰。榮氣微者,謂陰虛也。《內經》曰︰陰虛而(醫統本作“生”)內熱,方其內熱,又加燒針以補陽,不惟兩熱相合而榮血不行,必更外發然而內躁煩也。
脈(趙本注︰“一云秋脈”)藹藹,如車蓋者,名曰陽結也。
藹藹如車蓋者,大而厭厭聶聶也。為陽氣鬱結於外,不與陰氣和雜也。
脈(趙本注︰“一云夏脈”) ,(趙本作︰“累累”)如循長竿者,名曰陰結也。
累累如循長竿者,連連而強直也。為陰氣鬱結於內,不與陽氣和雜也。
脈瞥瞥,如羹上肥者,陽氣微也。
輕浮而陽(醫統本作“主”)微也。
脈縈縈,如蜘蛛絲者,陽氣(趙本注︰“一云陰氣”)衰也。
縈縈滯也,若縈縈惹惹之不利也。如蜘蛛絲者,至細也。微為陽微,細為陽衰。《脈要》曰︰微為氣痞,是未至於衰。

《內經》曰︰細則氣少,以至細為陽衰宜矣。
脈綿綿,如瀉漆之絕者,亡其血也。
綿綿者,連綿而軟也。如瀉漆之絕者,前大而後細也。《正理論》曰︰天樞開發,精移氣變,陰陽交會,胃和脈生,脈複生也。陽氣前(醫統本作“先”)至,陰氣後至,則脈前為陽氣,後為陰氣。脈來,前大後細,為陽氣有餘,而陰氣不足,是知亡血。
脈來緩,時一止複來者,名曰結。脈來數,時一止複來者,名曰促。(趙本注︰“一作縱”)脈,陽盛則促,陰盛則結,此皆病脈。
脈一息四至曰平,一息三至曰遲,小快於遲曰緩,一息六至曰數,時有一止者,陰陽之氣不得相續也。
陽行也速,陰行也緩。緩以候陰,若陰氣勝,而陽不能相續,則脈來緩而時一止;數以候陽,若陽氣勝,而陰不能相續,則脈來數而時一止。傷寒有結代之脈,動而中止,不能自還為死脈。此結促之脈,止是陰陽偏勝,而時有一止,即非脫絕而止。雲此皆病脈。
陰陽相搏,名曰動。陽動則汗出,陰動則發熱。形冷、惡寒者,此三焦傷也。
動,為陰陽相搏,方其陰陽相搏而虛者,則動。陽動為陽虛,故汗出;陰動為陰虛,故發熱也。如不汗出,發熱,而反形冷、惡寒者,三焦傷也。三焦者,原氣之別使,主行氣於陽。三焦既傷,則陽氣不通而微,致身冷而惡寒也。《金匱要略》曰︰陽氣不通即身冷。經曰︰陽微則惡寒。
若數脈見於關上,上下無頭尾,如豆大,厥厥動搖者,名曰動也。
《脈經》云:陽出陰入,以關為界。關為陰陽之中也,若數脈見於關上,上下無頭尾,如豆大,厥厥動搖者,是陰陽之氣相搏也,故名曰動。
陽脈浮大而濡,陰脈浮大而濡,陰脈與陽脈同等者,名曰緩也。
陽脈寸口也,陰脈尺中也。上下同等,無有偏勝者,是陰陽之氣和緩也,非若遲緩之有邪也。陰陽偏勝者為結、為促,陰陽相搏者為動,陰陽氣和者為緩,學人不可不知也。
脈浮而緊者,名曰弦也。弦者狀如弓弦,按之不移也。脈緊(趙本作“陰”)者,如轉索無常也。
《脈經》云:弦與緊相類,以弦為虛,故雖緊如(醫統本作“而”)弦,而按之不移,不移則不足也。
經曰︰弦則為減,以緊為實,是切之如轉索無常而不散。《金匱要略》曰︰脈緊如轉索無常者,有宿食也。
脈弦而大,弦則為減,大則為芤。減則為寒,芤則為虛。寒虛相搏,此名為革。婦人則半產、漏下,男子則亡血、失精。
弦則為減,減則為寒。寒者謂陽氣少也。大則為芤,芤則為虛,虛者謂血少不足也。(熊校記︰芤則為虛者,汪本虛下增虛字。按注義總釋弦減寒氣少,大芤虛為血少,非單言寒少氣、虛少血也。元版上句誤重寒字,謂血少不足也。舊鈔與汪本同。按少即不足,於義為複,少字疑誤衍)所謂革者,言其既寒且虛,則氣血改革,不循常度。男子得之,為真陽減,而不能內固,故主亡血、失精;婦人得之,為陰血虛,而不能滋養,故主半產、漏下。

問曰︰病有戰而汗出,因得解者,何也?答曰︰脈浮而緊,按之反芤,此為本虛,故當戰而汗出也。其人本虛,是以發戰。以脈浮,故當汗出而解也。
浮為陽,緊為陰,芤為虛。陰陽爭則戰,邪氣將出,邪與正爭,其人本虛,是以發戰。正氣勝則戰,戰已複發熱而大汗解也。
若脈浮而數,按之不芤,此人本不虛;若欲自解,但汗出耳,不發戰也。
浮、數,陽也。本實陽勝,邪不能與正爭,故不發戰也。

問曰︰病有不戰而汗出解者,何也?答曰︰脈大而浮數,故知不戰汗出而解也。
陽勝則熱,陰勝則寒,陰陽爭則戰。脈大而浮數皆陽也,陽氣全勝,陰無所爭,何戰之有。

問曰︰病有不戰,不汗出而解者,何也?答曰︰其脈自微,此以曾經(趙本無“經”字)發汗、若吐、若下、若亡血,以內無津液,此陰陽自和,必自愈,故不戰、不汗出而解也。
脈微者,邪氣微也。邪氣已微,正氣又弱,脈所以微。既經發汗、吐下、亡陽、亡血,內無津液,則不能作汗,得陰陽氣和而自愈也。

問曰︰傷寒三日,脈浮數而微,病患身涼和者,何也?答曰︰此為欲解也。解以夜半。脈浮而解者,然汗出也;脈數而解者,必能食也;脈微而解者,必大汗出也。
傷寒三日,陽去入陰之時,病患身熱,脈浮數而大,邪氣傳也;若身涼和,脈浮數而微者,則邪氣不傳而欲解也。解以夜半者,陽生於子也。脈浮,主 然汗出而解者,邪從外散也;脈數,主能食而解者,胃氣和也;脈微,主大汗出而解者,邪氣微也。

問曰︰脈病,欲知愈未愈者,何以別之?答曰︰寸口、關上、尺中三處,大小、浮沉、遲數同等,雖有寒熱不解者,此脈陰陽為和平,雖劇當愈。
三部脈均等,即正氣已和,雖有餘邪,何害之有。立夏,(趙本立上有“師曰”二字)得洪(趙本注︰“一作浮”)大脈,是其本位。其人病,身體苦疼重者,須發其汗;若明日身不疼不重者,不須發汗;若汗 自出者,明日便解矣。何以言之,立夏得洪大脈,(趙本作“立夏脈洪大”)是其時脈,故使然也。四時仿此。
脈來應時,為正氣內固,雖外感邪氣,但微自汗出而亦解爾。《內經》曰︰脈得四時之順者病無他。

問曰︰凡病欲知何時得?何時愈?答曰︰假令夜半得病,(趙本有“者”字)明日日中愈;日中得病,(趙本有“者”字)夜半愈。何以言之?日中得病,夜半愈者,以陽得陰則解也。夜半得病,明日日中愈者,以陰得陽則解也。
日中得病者,陽受之,夜半得病者,陰受之。陽不和,得陰則和,是解以夜半;陰不和,得陽則和,是解以日中。經曰︰用陽和陰,用陰和陽。
寸口脈浮為在表,沉為在裡,數為在腑,遲為在臟。假令脈遲,此為在臟也。
經曰︰諸陽浮數為乘腑,諸陰遲澀為乘臟。
趺陽脈浮而澀,少陰脈如經也,(趙本醫統本並作“者”)其病在脾,法當下利。何以知之?若脈浮大者,氣實血虛也。今趺陽脈浮而澀,故知脾氣不足,胃氣虛也。以少陰脈弦而浮,(趙本注︰“一作沉”)才見此為調脈,故稱如經也。若反滑而數者,故知當屎膿也。(趙本注︰“玉函作溺”)

趺陽者,胃之脈。診得浮而澀者,脾胃不足也。浮者,以為氣實,澀者,以為血虛者,此非也。
經曰︰脈浮而大,浮為氣實,大為血虛。若脈浮大,當為氣實血虛。今趺陽脈浮而澀,浮則胃虛,澀則脾寒,脾胃虛寒,則谷不消,而水不別,法當下利。少陰腎脈也,腎為肺之子,為肝之母,浮為肺脈,弦為肝脈,少陰脈弦而浮,為子母相生,故云調脈。若滑而數者,則客熱在下焦,使血流腐而為膿,故屎膿也。
寸口脈浮而緊,浮則為風,緊則為寒。風則傷衛,寒則傷榮。榮衛俱病,骨節煩疼,當發其汗也。
《脈經》云:風傷陽,寒傷陰。衛為陽,榮為陰,風為陽,寒為陰,各從其類而傷也。《易》曰︰水流濕、火就燥者,是矣﹗衛得風則熱,榮得寒則痛。榮衛俱病,故致骨節煩疼,當與麻黃湯,發汗則愈。
趺陽脈遲而緩,胃氣如經也。趺陽脈浮而數,浮則傷胃,數則動脾,此非本病,醫特下之所為也。榮衛內陷,其數先微,脈反但浮,其人必大便硬,氣噫而除。何以言之?本以數脈動脾,其數先微,故知脾氣不治,大便硬,氣噫而除。今脈反浮,其數改微,邪氣獨留,心中則飢,邪熱不殺谷,潮熱發渴,數脈當遲緩,脈因前後度數如法,病者則飢。數脈不時,則生惡瘡也。
經,常也。趺陽之脈,以候脾胃,故遲緩之脈為常。若脈浮數,則為醫妄下,傷胃動脾,邪氣乘虛內陷也。邪在表則見陽脈,邪在裡則見陰脈。邪在表之時,脈浮而數也,因下裡虛,榮衛內陷,邪客於脾,以數則動脾。今數先微,則是脾邪先陷於裡也,胃虛脾熱,津液乾少,大便必硬。《針經》曰︰脾病善噫,得後出餘氣,則快然而衰,今脾客邪熱,故氣噫而除。脾能消磨(醫統本作“磨消”)水穀,今邪氣獨留於脾,脾氣不治,心中雖飢而不能殺谷也。脾主為胃行其津液,脾為熱爍,故潮熱而發渴也。趺陽之脈,本遲而緩,因下之後,變為浮(醫統本作“浮為”)數,榮衛內陷,數複改微,是脈因前後度數如法,邪熱內陷於脾,而心中善飢也。數脈不時者,為數當改微,而複不微,如此則是邪氣不傳於裡,但鬱於榮衛之中,必出自肌皮,為惡瘡也。

師曰︰病患脈微而澀者,此為醫所病也。大發其汗,又數大下之,其人亡血,病當惡寒,後乃發熱,無休止時。夏月盛熱,欲著覆衣,冬月盛寒,欲裸其身,所以然者,陽微則惡寒,陰弱則發熱。此醫發其汗,令(趙本作“使”)陽氣微,又大下之,令陰氣弱,五月之時,陽氣在表,胃中虛冷,以陽氣內微,不能勝冷,故欲著覆衣;十一月之時,陽氣在裡,胃中煩熱,以陰氣內弱,不能勝熱,故欲裸其身。又陰脈遲澀,故知血亡也。(趙本作“亡血”)

微為亡陽,澀則無血,不當汗而強與汗之者,令陽氣微,陰氣上入陽中,則惡寒,故曰陽微則惡寒。不當下而強與下之者,令陰氣弱,陽氣下陷入陰中,則發熱,故曰陰弱則發熱。氣為陽,血為陰,陽脈以候氣,陰脈以候血,陰脈遲澀,為榮血不足,故知亡血。經曰︰尺脈遲者,不可發汗,以榮氣不足,血少故也。
脈浮而大,心下反硬,有熱屬臟者,攻之,不令發汗。
浮大之脈,當責邪在表,若心下反硬者,則熱已甚,而內結也。有熱屬臟者,為別無虛寒,而但見裡熱也。
臟屬陰,為悉在裡,故可下之。攻之謂下之也,不可謂脈浮大,更與發汗。
《病源》曰︰熱毒氣乘心,心下痞滿,此為有實,宜速下之。
屬腑者,不令溲數。溲數則大便硬,汗多則熱愈,汗少則便難,脈遲尚未可攻。
雖心下硬,若餘無裡証,但見表証者,為病在陽,謂之屬腑,當先解表,然後攻痞。溲,小便也,勿為飲結,而利小便,使其溲數,大便必硬也。經曰︰小便數者,大便必硬,謂走其津液也。汗多,則邪氣除而熱愈,汗少,則邪熱不盡,又走其津液,必便難也。硬家當下,設脈遲,則未可攻,以遲為不足,即裡氣未實故也。
脈浮而洪,身汗如油,喘而不休,水漿不下,體形(趙本作“形體”)不仁,乍靜乍亂,此為命絕也。
病有不可治者,為邪氣勝於正氣也。《內經》曰︰大則邪至。又曰︰大則病進。脈浮而洪者,邪氣勝也;身汗如油,喘而不休者;正氣脫也;四時以胃氣為本,水漿不下者,胃氣盡也;一身以榮衛為充,形體不仁者,榮衛絕也;不仁為痛痒俱不知也。《針經》曰︰榮衛不行,故為不仁。爭則亂,安則靜,乍靜乍亂者,正與邪爭,正負邪勝也。正氣已脫,胃氣又盡,榮衛俱絕,邪氣獨勝,故曰命絕也。
又未知何臟先受其災,若汗出發潤,喘不休者,此為肺先絕也。
肺,為氣之主,為津液之帥。汗出、發潤者,津脫也;喘不休者,氣脫也。
陽反獨留,形體如煙熏,直視搖頭,(趙本醫統本皆有“者”字)此(趙本有“為”字)心絕也。
肺主氣,心主血,氣為陽,血為陰。陽反獨留者,則為身體大熱,是血先絕而氣獨在也。形體如煙熏者,為身無精華,是血絕不榮於身也。心脈俠咽系目,直視者,心經絕也。頭為諸陽之會,搖頭者,陰絕而陽無根也。
唇吻反青,四肢 習者,此為肝絕也。
唇吻者,脾之候。肝色青,肝絕,則真色見於所勝之部也。四肢者,脾所主。肝主筋,肝絕則筋脈引急,發於所勝之分也。 習者,為振動,若搐搦,手足時時引縮也。
環口黧黑,柔汗發黃者,此為脾絕也。
脾主口唇,絕則精華去,故環口黧黑。柔為陰,柔汗,冷汗也。脾胃為津液之本,陽氣之宗,柔汗發黃者,脾絕,而陽脫,真色見也。
溲便遺失、狂言、目反直視者,此為腎絕也。
腎司開合,禁固便溺。溲便遺失者,腎絕不能約製也。腎藏志,狂言者,志不守也。《內經》曰︰狂言者,是失志矣。失志者死。《針經》曰︰五臟之精氣皆上注於目,骨之精為瞳子,目反直視者,腎絕,則骨之精不榮於瞳子,而瞳子不轉也。
又未知何臟陰陽前絕,若陽氣前絕,陰氣後竭者,其人死,身色必青;陰氣前絕,陽氣後竭者,其人死,身色必赤,腋下溫,心下熱也。
陽主熱而色赤,陰主寒而色青。其人死也,身色青,則陰未離乎體,故曰陰氣後竭。身色赤,腋下溫,心下熱,則陽未離乎體,故曰陽氣後竭。《針經》云:(醫統本作“曰”)人有兩死而無兩生,此之謂也。
寸口脈浮大,而醫反下之,此為大逆。浮則無血,大則為寒,寒氣相搏,則為腸鳴,醫乃不知,而反飲冷水,令汗大出,水得寒氣,冷必相搏,其人即KT 。
經云︰脈浮大,應發汗,若反下之,為大逆。浮大之脈,邪在表也,當發其汗,若反下之,是攻其正氣,邪氣得以深入,故為大逆。浮則無血者,下後亡血也;大則為寒者,邪氣獨在也。
寒邪因裡虛而入,寒氣相搏,乃為腸鳴,醫見脈大,以為有熱,飲以冷水,欲令水寒勝熱而作大汗,裡先虛寒,又得冷水,水寒相搏,使中焦之氣澀滯,故令KT 也。
趺陽脈浮,浮則為虛,浮虛相搏,故令氣KT ,言胃氣虛竭也。脈滑,則為噦。此為醫咎,責虛取實,守空迫血。脈浮、鼻中燥者,必衄也。
趺陽脈浮為KT ,脈滑為噦,皆醫之咎,責虛取實之過也。《內經》曰︰陰在內,陽之守也,陽在外,陰之使也。發汗攻陽,亡津液,而陽氣不足者,謂之守空。經曰︰表氣微虛,裡氣不守,故使邪中於陰也。陰(醫統本作“陽”)不為陰守,邪氣因得而入之,內搏陰血,陰失所守,血乃妄行,未知從何道而出。若脈浮、鼻燥者,知血必從鼻中出也。
諸脈浮數,當發熱,而洒淅惡寒,若有痛處,飲食如常者,蓄積有膿也。
浮數之脈,主邪在經,當發熱,而洒淅惡寒,病患一身盡痛,不欲飲食者,傷寒也。若雖發熱,惡寒而痛,偏著一處,飲食如常者,即非傷寒,是邪氣鬱結於經絡之間,血氣壅遏不通,欲蓄聚而成癰膿也。
脈浮而遲;面熱赤而戰惕者,六七日當汗出而解;反發熱者,瘥遲。遲為無陽,不能作汗,其身必痒也。
脈浮,面熱赤者,邪氣外浮於表也;脈遲,戰惕者,本氣不足也。六七日為(醫統本有“邪”字)傳經盡,當汗出而解之時。若當汗不汗,反發熱者,為裡虛津液不多,不能作汗,既不汗,邪無從出,是以瘥遲。發熱為邪氣浮於皮膚,必作身痒也,經曰︰以其不能得小汗出,故其身必痒也。
寸口脈陰陽俱緊者,法當清邪中於上焦,濁邪中於下焦。清邪中上,名曰潔也;濁邪中下,名曰渾也。陰中於邪,必內栗也,表氣微虛,裡氣不守,故使邪中於陰也。陽中於邪,必發熱、頭痛、項強、頸攣、腰痛、脛酸,所為陽中霧露之氣,故曰清邪中上。濁邪中下,陰氣為栗,足膝逆冷,便溺妄出,表氣微虛,裡氣微急,三焦相混,內外不通,上焦怫鬱,臟氣相熏,口爛食也。中焦不治,胃氣上沖,脾氣不轉,胃中為濁,榮衛不通,血凝不流。若衛氣前通者,小便赤黃,與熱相搏,因熱作使,游於經絡,出入臟腑,熱氣所過,則為癰膿。若陰氣前通者,陽氣厥微,陰無所使,客氣內入,嚏而出之,聲 咽塞,寒厥相逐,(趙本作“追”)為熱所擁,血凝自下,狀如豚肝,陰陽俱厥,脾氣弧弱,五液注下,下焦不闔,(趙本注︰“一作盍”)清便下重,令便數、難,臍(趙本作“齊”)築湫痛,命將難全。
浮為陽,沉為陰。陽脈緊,則霧露之氣中於上焦;陰脈緊,則寒邪中於下焦。上焦者,太陽也。下焦者,少陰也。發熱、頭痛、項強、頸攣、腰疼、脛酸者,霧露之氣中於太陽之經也;濁邪中下,陰氣為栗,足脛逆冷,便溺妄出者,寒邪中於少陰也。因表氣微虛,邪入而客之,又裡氣不守,邪乘裡弱,遂中於陰,陰虛遇邪,內為懼栗,致氣微急矣。《內經》曰︰陽病者,上行極而下;陰病者,下行極而上。此上焦之邪,甚則下干中焦,下焦之邪,甚則上干中焦,由是三焦混亂也。三焦主持諸氣,三焦既相混亂,則內外之氣,俱不得通,膻中為陽氣之海,氣因不得通於內外,怫鬱於上焦而為熱,與臟相熏,口爛食 。《內經》曰︰隔熱不便,上為口糜。中焦為上下二焦之邪混亂,則不得平治,中焦在胃之中,中焦失治,胃氣因上沖也。脾,坤也,坤助胃氣,消磨(醫統本作“磨消”)水穀,脾氣不轉,則胃中水穀不得磨消,故胃中濁也。《金匱要略》曰︰谷氣不消,胃中苦濁。榮者,水穀之精氣也;衛者,水穀之悍氣也。氣不能布散,致榮衛不通,血凝不流。衛氣者,陽氣也;榮血者,陰氣也。陽主為熱,陰主為寒。衛氣前通者,陽氣先通而熱氣得行也。

《內經》曰︰膀胱者,津液藏焉,化則能出。以小便赤黃,知衛氣前通也。熱氣與胃(醫統本作“衛”)氣相搏而行,出入臟腑,游於經絡,經絡客熱,則血凝肉腐,而為癰膿,此見其熱氣得行。若陰氣前通者,則不然,陽在外為陰之使,因陽氣厥微,陰無所使,遂陰氣前通也。《內經》曰︰陽氣者,衛外而為固也,陽氣厥微,則不能衛外,寒氣因而客之。鼻者,肺之候,肺主聲,寒氣內入者,客於肺經,則嚏而出之,聲 咽塞。寒者,外邪也;厥者,內邪也。外內之邪合並,相逐為熱,則血凝不流。今為熱所擁,使血凝自下,如豚肝也。上焦陽氣厥,下焦陰氣厥,二氣俱厥,不相順接,則脾氣獨弱,不能行化氣血,滋養五臟,致五臟俱虛,而五液注下。《針經》曰︰五臟不和,使液溢而下流於陰。闔,合也。清,圊也。下焦氣脫而不合,故數便而下重。臍為生氣之原,臍築湫痛,則生氣欲絕,故曰命將難全。
脈陰陽俱緊者,口中氣出,唇口乾燥,蜷臥足冷,鼻中涕出,舌上苔滑,勿妄治也。到七日已(趙本作“以”)來,其人微發熱,手足溫者,此為欲解;或到八日已(趙本作“以”)上,反大發熱者,此為難治。
設使惡寒者,必欲嘔也;腹內痛者,必欲利也。
脈陰陽俱緊,為表裡客寒。寒為陰,得陽則解。口中氣出,唇口乾燥者,陽氣漸複,正氣方溫也。雖爾然而陰未盡散,蜷臥足冷,鼻中涕出,舌上滑苔,知陰猶在也。方陰陽未分之時,不可妄治,以偏陰陽之氣。到七日以來,其人微發熱,手足溫者,為陰氣已絕,陽氣得複,是為欲解。若過七日不解,到八日以上,反發大熱者,為陰極變熱,邪氣勝正,故云難治。陽脈緊者,寒邪發於上焦,上焦主外也;陰脈緊者,寒邪發於下焦,下焦主內也。設使惡寒者,上焦寒氣勝,是必欲嘔也;複內痛者,下焦寒氣勝,是必欲利也。
脈陰陽俱緊,至於吐利,其脈獨不解,緊去入(熊校記︰緊去人安,汪本趙本人作入。按注云︰緊去則人安,以文意求之成本自作人,不作入)安,此為欲解。若脈遲至六七日,不欲食,此為晚發,水停故也,為未解;食自可者,為欲解。
脈陰陽俱緊,為寒氣甚於上下,至於吐利之後,緊脈不罷者,為其脈獨不解,緊去則人安,為欲解。
若脈遲至六七日,不欲食者,為吐利後,脾胃大虛。《內經》曰︰飲入於胃,游溢精氣,上輸於脾,脾氣散精,上歸於肺,通調水道,下輸膀胱,水精四布,五經並行。脾胃氣強,則能輸散水飲之氣;若脾胃氣虛,則水飲內停也。所謂晚發者,後來之疾也。若至六七日而欲食者,則脾胃已和,寒邪已散,故云欲解。
病六七日,手足三部脈皆至,大煩而口噤不能言。其人躁擾者,必欲解也。
煩,熱也。傳經之時,病患身大煩,口噤不能言,內作躁擾,則陰陽爭勝。若手足三部脈皆至,為正氣勝,邪氣微,陽氣複,寒氣散,必欲解也。
若脈和,其人大煩,目重,瞼內際黃者,此為(趙本無“為”字)欲解也。

《脈經》曰︰病患兩目 有黃色起者,其病方愈。病以脈為主,若目黃大煩,脈不和者,邪勝也,其病為進;目黃大煩,而脈和者,為正氣已和,故云欲解。
脈浮而數,浮為風,數為虛,風為熱,虛為寒,風虛相搏,則洒淅惡寒也。

《內經》曰︰有者為實,無者為虛。氣並則無血,血並則無氣。風則傷衛,數則無血。浮數之脈,風邪並於衛,衛勝則榮虛也。衛為陽,風搏於衛,所以為熱。榮為陰,榮氣虛,所以為寒。風並於衛者,發熱、惡寒之証具矣。
脈浮而滑,浮為陽,滑為實,陽實相搏,其脈數疾,衛氣失度,浮滑之脈數疾,發熱汗出者,此為不治。
浮為邪氣並於衛,而衛氣勝;滑為邪氣並於榮,而榮氣實。邪氣勝實,擁於榮衛,則榮衛行速,故脈數疾。
一息六至曰數,平人脈一息四至,衛氣行六寸,今一息六至,則衛氣行九寸,計過平人之半,是脈數疾,知衛氣失其常度也。浮滑數疾之脈,發熱汗出而當解,若不解者,精氣脫也,必不可治。經曰︰脈陰陽俱盛,大汗出不解者死。
傷寒咳逆上氣,其脈散者死。謂其形損故也。
《千金方》云:以喘嗽為咳逆,上氣者肺病,散者心脈,是心火刑於肺金也。《內經》曰︰心之肺謂之死陰,死陰之屬,不過三日而死,以形見其損傷故也。