丁甘仁醫案

卷五


痿痺案

封右 溫病後,陰液已傷,虛火爍金,肺熱葉焦,則生痿 。兩足不能任地,咳嗆咯痰不爽,穀食減少,咽喉乾燥,脈濡滑而數,舌質紅苔黃,延經數月,恙根已深。姑擬養肺陰,清陽明,下病治上,乃古之成法。

南沙參(三錢) 川石斛(三錢) 天花粉(三錢) 生甘草(五分) 川貝母(三錢) 嫩桑枝(三錢) 冬瓜子(三錢) 懷牛膝(二錢) 絡石藤(三錢) 甜光杏(三錢) 栝蔞皮(三錢) 肥知母(一錢五分) 活蘆根(去節,一尺)

二診 前進養肺陰清陽明之劑,已服十帖,咳嗆內熱,均見輕減。兩足痿軟不能任地,痿者萎也,如草木之萎,無雨露以灌溉,欲草木之榮茂,必得雨露之濡潤,欲兩足之不痿,必賴肺液以輸布,能下蔭於肝腎,肝得血則筋舒,腎得養則骨強,陰血充足,絡熱自清。治痿獨取陽明,清陽明之熱,滋肺金之陰,以陽明能主潤宗筋而流利機關也。

大麥冬(二錢) 北沙參(三錢) 抱茯神(三錢) 淮山藥(三錢) 細生地(四錢) 肥知母(一錢五分)川貝母(二錢) 天花粉(三錢) 絡石藤(二錢) 懷牛膝(二錢)嫩桑枝(三錢)

三診 五臟之熱,皆能成痿,書有五痿之稱,不獨肺熱葉焦也。然而雖有五,實則有二,熱痿也,濕痿也。

如草木久無雨露則萎,草木久被濕遏亦萎,兩足痿,亦猶是也。今脈濡數,舌質紅絳,此熱痿也。疊進清陽明滋肺陰以來,兩足雖不能步履,已能自行舉起之象,藥病尚覺合宜。仍守原法,加入益精養血之品,徐圖功效。

北沙參(三錢) 大麥冬(二錢) 茯神(三錢) 淮山藥(三錢) 川石斛(三錢) 小生地(三錢)肥知母(一錢五分) 懷牛膝(二錢) 絡石藤(三錢) 茺蔚子(三錢) 嫩桑枝(三錢) 豬脊髓(酒洗入煎,兩條) 虎潛丸(清晨淡鹽湯送服,三錢)


程左 初病腳氣浮腫,繼則腫雖消而痿軟不能步履,舌淡白,脈濡緩,穀食衰少,此濕熱由外入內,由肌肉而入筋絡,絡脈壅塞,氣血凝滯,此濕痿也。經云︰濕熱不攘,大筋軟短,小筋弛長,軟短為拘,弛張為痿是也。濕性粘膩,最為纏綿。治宜崇土逐濕,去瘀通絡。

連皮苓(四錢) 福澤瀉(一錢五分) 木防己(三錢) 全當歸(二錢) 白朮(一錢五分) 蒼朮(一錢)陳皮(一錢) 川牛膝(二錢) 杜紅花(八分) 生苡仁(四錢) 陳木瓜(三錢) 西秦艽(一錢五分)紫丹參(二錢) 嫩桑枝(三錢)
另茅山蒼朮(一斤),米泔水浸七日,飯鍋上蒸九次,晒乾研細末。加苡仁米(半斤),酒炒桑枝(半斤),煎湯泛丸。每服(三錢),空心開水吞下。

原注︰服此方五十餘劑,丸藥兩料,漸漸而愈。


李左 兩足痿軟,不便步履,按脈尺弱寸關弦數,此乃肺腎陰虧,絡有蘊熱,經所謂肺熱葉焦,則生痿是也。陽明為十二經之長,治痿獨取陽明者,以陽明主潤宗筋,宗筋主束骨而利機關也。症勢纏綿,非易速痊。

南北沙參(各一錢五分) 鮮生地(三錢) 川黃柏(一錢五分) 絲瓜絡(二錢) 川石斛(三錢)生苡仁(三錢) 肥知母(一錢五分) 大麥冬(三錢) 陳木瓜(二錢) 絡石藤(三錢) 虎潛丸(包煎,三錢)


楊右 手足痺痛微腫,按之則痛更劇,手不能招舉,足不能步履,已延兩月餘。脈弦小而數,舌邊紅,苔膩黃,小溲短少,大便燥結。體豐之質,多濕多痰,性惰躁急,多鬱多火,外風引動內風,挾素蘊之濕痰入絡,絡熱、血瘀不通,不通則痛。書云︰陽氣多,陰氣少,則為熱痺,此症是也。專清絡熱為主,熱清則風自熄,風靜則痛可止。

羚羊片(先煎,一錢) 鮮石斛(三錢) 嫩白薇(一錢五分) 生赤芍(二錢) 生甘草(五分) 茺蔚子(三錢) 鮮竹茹(二錢) 絲瓜絡(二錢) 忍冬藤(四錢) 夜交藤(四錢) 嫩桑枝(四錢) 大地龍(酒洗,二錢)

複診 前清絡熱,已服十劑,手足痺痛十去六七,腫勢亦退,風靜火平也。惟手足未能舉動,舌質光紅,脈數漸緩,口乾欲飲,小溲短少,腑行燥結。血不養筋,津液既不能上承,又無以下潤也。前方獲效,毋庸更張。

原方去大地龍,加天花粉(三錢)。

又服十劑,痺痛已止,惟手足乏力。去羚羊片、白薇、鮮石斛,加紫丹參(二錢)、全當歸(三錢)、西秦艽(一錢五分)、懷牛膝(二錢)。


嚴右 腰髀痺痛,連及胯腹,痛甚則泛惡清涎,納穀減少,難於轉側。腰為少陰之府,髀為太陽之經,胯腹為厥陰之界。產後血虛,風寒濕乘隙入太陽、少陰、厥陰之絡,營衛痺塞不通,厥氣上逆,挾痰濕阻於中焦,胃失下順之旨。脈象尺部沉細,寸關弦澀,苔薄膩。書云︰風勝為行痺,寒勝為痛痺,濕勝為著痺。痛為寒痛,寒鬱濕著,顯然可見。恙延兩月之久,前師謂肝氣入絡者,又謂血不養筋者,理亦近是,究未能審其致病之源。

鄙擬獨活寄生湯合吳茱萸東加味,溫經達邪,泄肝化飲。

紫丹參(二錢) 雲茯苓(三錢) 全當歸(二錢) 大白芍(一錢五分) 川桂枝(六分) 青防風(一錢)濃杜仲(二錢) 懷牛膝(二錢) 熟附片(一錢) 北細辛(三分)仙半夏(三錢) 淡吳萸(五分) 川獨活(一錢) 桑寄生(二錢)
服藥五劑,腰髀胯腹痺痛大減,泛惡亦止,惟六日未更衣,飲食無味。去細辛、半夏,加砂仁(七分),半硫丸(一錢五分)吞服。又服兩劑,腑氣已通,穀食亦香。

去半硫丸、吳萸,加生白朮(一錢五分)、生黃 (三錢),服十劑,諸恙均愈,得以全功。足見對症用藥,其效必速。


汪翁 腰痛偏左如折,起坐不得,痛甚則四肢震動,形瘦骨立,食少神疲,延一月餘。診脈虛弦而浮,浮為風象,弦為肝旺。七秩之年,氣血必虛,久坐電風入腎,氣虛不能托邪外出,血虛無以流通脈絡,故腰痛若此之甚也。拙擬大劑玉屏風,改散為飲。

生黃 (五錢) 青防風(五錢) 生白朮(三錢) 生甘草(六分) 全當歸(二錢) 大白芍(二錢)濃杜仲(三錢) 廣木香(五分) 陳廣皮(一錢)

原注︰此方服後,一劑知,二劑已。方中木香、陳皮二味,止痛須理氣之意也。


黃左 髀部痺痛,連及腿足,不能步履,有似痿 之狀,已延兩月之久。痿 不痛,痛則為痺。脈左弦滑,右濡滑,風寒濕三氣雜至,合而為痺,痺者閉也,氣血不能流通所致。擬蠲痺東加減,溫營去風,化濕通絡。

全當歸(二錢) 大白芍(一錢五分) 桂枝(六分) 清炙草(六分) 紫丹參(二錢) 雲茯苓(三錢)秦艽(二錢) 牛膝(二錢) 獨活(一錢) 海風藤(三錢)防己(二錢) 延胡索(一錢) 嫩桑枝(三錢) 陳木瓜(三錢)


陳左 風為陽邪,中人最速,其性善走,竄入經絡,故肢節作痛,今見上下左右無定,名曰行痺。脈弦細而澀,陰分素虧,邪風乘虛入絡,營衛不能流通。當宜和營去風,化濕通絡。

全當歸(二錢) 大川芎(八分) 威靈仙(一錢五分) 嫩桑枝(四錢) 大白芍(二錢) 晚蠶沙(包,三錢)海風藤(三錢)西秦艽(二錢) 青防風(二錢) 甘草(八分)


汪左 風寒濕三氣雜至,合而為痺,風勝為行痺,寒勝為痛痺,濕勝為著痺。髀骨酸痛,入夜尤甚,亦痺之類。脈象沉細而澀,肝脾腎三陰不足,風寒濕三氣入絡,與宿瘀留戀,所以酸痛入夜尤甚也。擬獨活寄生東加味。

全當歸(二錢) 西秦艽(二錢) 濃杜仲(三錢) 雲茯苓(三錢) 大白芍(二錢) 青防風(一錢)川獨活(一錢) 五加皮(三錢) 紫丹參(二錢) 川桂枝(四分) 桑寄生(三錢) 嫩桑枝(四錢) 炙甘草(五分) 小活絡丹(入煎,一粒) 懷牛膝(二錢)


沈左 脈滑而有力,舌苔薄膩,胸痛徹背,夜寐不安,此乃痰濁積於胸中,致成胸痺。胸為清陽之府,如離照當空,不受纖翳,濁陰上僭,清陽被蒙,膻中之氣,窒塞不宣,症屬纏綿。當宜金匱栝蔞薤白半夏湯加味,辛開苦降,滑利氣機。

栝蔞皮(四錢) 仙半夏(二錢) 雲茯苓(三錢) 薤白頭(酒炒,一錢五分) 江枳殼(一錢)廣陳皮(一錢) 潼蒺藜(三錢) 廣鬱金(一錢五分)


謝左 左肩髀痺痛已久,連投去風之劑,依然如故。經云︰邪之所湊,其氣必虛。氣陰兩虧,痰濕留戀經絡,營衛不能流通。擬玉屏風散加味,益氣養陰,化痰通絡。

生黃耆(三錢) 細生地(三錢) 西秦艽(二錢) 竹瀝半夏(二錢) 青防風(二錢) 甘菊花(三錢)廣陳皮(一錢) 炒竹茹(二錢) 生白朮(二錢) 京玄參(二錢) 煨木香(八分) 嫩桑枝(四錢)大地龍(酒洗,二錢) 指迷茯苓丸(包煎,三錢)


錢左 初起寒熱,繼則臍腹膨脹,右髀部酸痛,連及腿足,不能舉動,小溲短赤,腑行燥結,舌苔膩黃,脈象濡滑而數。伏邪濕熱挾滯,互阻募原,樞機不和。則生寒熱。厥陰橫逆,脾失健運,陽明通降失司,則生脹。痺痛由於風濕,經絡之病,連及臟腑,彌生枝節。姑擬健運分消,化濕通絡,冀其應手為幸﹗

清水豆卷(四錢) 茯苓皮(四錢) 枳實炭(一錢) 嫩白薇(一錢五分) 冬瓜子(三錢) 通草(八分) 全栝蔞(切,四錢) 鬱李仁(研,三錢) 西秦艽(一錢五分) 大麻仁(研,四錢) 木防己(二錢) 肥知母(二錢) 地枯蘿(三錢)

二診 腑氣通,臍腹脹勢亦減。納少,渴不多飲,小溲短赤,右髀部痺痛,連及腿足,不便步履,苔薄膩黃,脈象濡數。陰液本虧,濕熱氣滯互阻募原之間,肝失疏泄,脾失健運,絡中風濕留戀,營衛不得流通,還慮纏綿增劇。再擬健運分消,化濕通絡。

清水豆卷(三錢) 連皮苓(四錢) 枳實炭(一錢) 益元散(包,三錢) 天花粉(二錢) 豬苓(二錢)陳廣皮(一錢) 西秦艽(二錢) 生熟苡仁(各三錢) 通草(八分) 大腹皮(三錢) 地枯蘿(三錢)小溫中丸(吞服,一錢五分) 冬瓜皮(三錢)

三診 腑氣通而溏薄,臍腹脹勢已能漸消,小溲亦利,右髀部漫腫,痺痛大輕,但不便步履耳。脈象虛弦而數,舌邊紅,苔薄膩。陰分本虧,肝脾氣滯,蘊濕濁氣,凝聚募原,絡中痰瘀未楚,營衛不能流通。效不更方,仍宗原意出入。

川石斛(三錢) 西秦艽(三錢) 地枯蘿(三錢) 冬瓜子(三錢) 連皮苓(四錢) 陳廣皮(一錢)木防己(二錢) 川牛膝(二錢) 生白朮(一錢五分) 大腹皮(二錢) 藏紅花(八分) 炒苡仁(三錢)嫩桑枝(三錢)


朱左 診脈三部弦小而數,右寸澀,關濡、尺細數,舌苔膩黃,見症胸痺痞悶,不進飲食,時泛惡,裡熱口乾不多飲,十日未更衣,小溲短赤混濁,目珠微黃面,色灰暗無華,良由腎陰早虧,濕遏熱伏,犯胃貫膈,胃氣不得下降。脈症合參,証屬纏綿,陰傷既不可滋,濕甚又不可燥,姑擬宣氣泄肝,以通陽明,芳香化濁,而和樞機。

栝蔞皮(三錢) 赤茯苓(三錢) 江枳實(一錢) 荸薺梗(一錢) 五分) 薤白頭(酒炒,一錢) 福澤瀉(一錢五分) 炒竹茹(一錢五分) 鮮枇杷葉(三片) 綿茵陳(一錢五分)仙半夏(二錢) 通草(八分) 銀柴胡(一錢) 水炒川連(四分) 鮮藿佩(各二錢) 塊滑石(三錢)

二診 脈左三部細小帶弦,右寸澀稍和,關濡尺細,舌苔薄膩而黃,今日嘔惡漸減,胸痞依然,不思納穀,口乾不多飲,旬日未更衣,小溲短赤混濁,目珠微黃,面部晦色稍開。少陰之分本虧,濕熱挾痰滯互阻中焦,肝氣橫逆於中,太陰健運失常,陽明通降失司。昨投宣氣泄肝,以通陽明,芳香化濁,而和樞機之劑,尚覺合度,仍守原意擴充。

仙半夏(二錢) 赤茯苓(三錢) 銀柴胡(一錢) 綿茵陳(一錢五分) 上川雅連(五分) 鮮藿香佩蘭(各二錢) 廣鬱金(一錢五分) 建澤瀉(一錢五分) 栝蔞皮(三錢) 炒枳實(一錢) 生熟穀芽(各三錢)薤白頭(酒炒,一錢) 塊滑石(三錢) 炒竹茹(一錢五分) 通草(八分) 鮮枇杷葉(去毛、包,三片)鮮荷梗(一尺)

三診 嘔惡已止,濕濁有下行之勢,胸痞略舒,氣機有流行之漸,惟納穀衰少,小溲渾赤,苔薄黃,右脈濡滑,左脈弦細帶數。陰分本虧,濕熱留戀募原,三焦宣化失司,脾不健運,胃不通降,十餘日未更衣,腸中乾 燥,非宿垢可比,勿亟亟下達也。今擬理脾和胃,苦寒泄熱,淡味滲濕。

栝蔞皮(三錢) 赤茯苓(三錢) 黑山梔(一錢五分) 鮮荸薺梗(三錢) 薤白頭(酒炒,一錢)炒枳實(七分) 通草(八分) 鮮枇杷葉(三片) 仙半夏(二錢) 川貝母(二錢) 塊滑石(三錢)鮮荷梗(一尺) 水炒川連(四分) 鮮藿香佩蘭(各二錢) 生熟穀芽(各三錢)

四診 胸痞十去七八,腑氣已通,濁氣已得下降。惟納穀衰少,小溲短赤混濁,臨晚微有潮熱,脈象右濡滑而數,左弦細帶數,苔薄膩微黃。腎陰虧於未病之先,濕熱逗留募原,三焦宣化失司,脾胃營運無權。葉香岩先生云︰濕熱為粘膩熏蒸之邪,最難驟化,所以纏綿若此也。再擬宣氣通胃,苦降滲濕。

清水豆卷(六錢) 赤茯苓(三錢) 銀柴胡(一錢) 鮮枇杷葉(四片) 鮮荷梗(一尺) 黑山梔(一錢五分) 炒枳實(八分) 塊滑石(三錢) 仙半夏(二錢) 川貝母(二錢) 通草(八分) 穀麥芽(各三錢) 川黃連(三分) 鮮藿香佩蘭(各二錢) 栝蔞皮(三錢) 荸薺梗(一錢五分)

五診 門人余繼鴻接續代診。小溲渾赤漸淡,胃氣來複,漸漸知飢。頭眩神疲,因昨晚飢而未食,以致虛陽上擾也。脘痞已除,午後仍見欠舒,良由濕熱之邪,旺於午後,乘勢而上蒸也。脾胃雖則漸運,而三焦之間,濕熱逗留,一時未能清徹。口涎甚多,此脾虛不能攝涎也。今擬仍宗原法中加和胃運脾之品。

清水豆卷(六錢) 赤茯苓(三錢) 塊滑石(三錢) 鮮枇杷葉(去毛,四片) 鮮荷梗(一尺)黑山梔(一錢五分) 生于朮(八分) 通草(八分) 仙半夏(一錢五分) 穀麥芽(各三錢) 炒枳實(八分)鮮藿香佩蘭(各二錢) 杭菊花(一錢五分) 栝蔞皮(三錢) 川貝母(二錢) 橘白絡(各一錢) 荸薺梗(一錢五分)

六診 飲食漸增,口亦知味,脾胃運化之權,有恢複之機,小溲赤色已淡,較昨略長,濕熱有下行之勢,俱屬佳征。神疲乏力,目視作脹,且畏燈亮,此正虛浮陽上擾也。口涎漸少,脾氣已能攝涎。舌苔薄膩,而黃色已化,脈象右寸關頗和,左關無力,兩尺細軟,邪少正虛。再擬溫膽湯,加扶脾宣氣,而化濕熱之品,標本同治。

清水豆卷(六錢) 赤茯苓(三錢) 川貝母(二錢) 鮮枇杷葉(四片) 鮮荷梗(一尺) 生于朮(一錢五分)橘白絡(各八分) 穀麥芽(各三錢) 杭菊花(一錢五分) 廣鬱金(一錢) 生苡仁(三錢) 炒竹茹(一錢五分)仙半夏(一錢五分) 鮮藿香佩蘭(各二錢) 通草(八分) 建蘭葉(三片)
此方本用枳實、栝蔞皮二味,因大便又行兼溏,故去之。

七診 腹脹已舒,飲食亦香,小溲漸清,僅帶淡黃色,昨解大便一次頗暢,作老黃色,久留之濕熱滯濁,從二便下走也。今早欲大便未得,略見有血,良由濕熱蘊於大腸血分,乘勢外達,可無妨礙。脾胃運化有權,正氣日漸恢複,當慎起居,謹飲食,不可稍有疏忽,恐其橫生枝節也。再與扶脾宣化,而暢胃氣。

生于朮(一錢) 朱茯苓(三錢) 通草(八分) 鮮荷梗(一尺) 鮮藕節(三枚) 清水豆卷(四錢)橘白絡(各一錢) 川貝母(二錢) 仙半夏(一錢五分) 生苡仁(三錢) 穀麥芽(各三錢) 京赤芍(一錢五分)炒竹茹(一錢五分) 杭菊花(一錢五分) 建蘭葉(三片) 荸薺梗(一錢五分)

八診 脾胃為資生之本,飲食乃氣血之源,正因病而虛,病去則正自複。今病邪已去,飲食日見增加,小溲漸清,略帶淡黃,三焦蘊留之濕熱,從二便下達,脾胃資生有權,正氣日振矣。舌根膩,未能盡化,脈象頗和,惟尺部細小。再與扶脾和胃,而化餘濕。

生于朮(一錢) 朱茯苓(三錢) 穀麥芽(各三錢) 鮮荷梗(一尺) 鮮建蘭葉(二片) 清水豆卷(四錢)橘白絡(各一錢) 豆衣(一錢五分) 仙半夏(一錢五分) 生苡仁(三錢) 炒杭菊(一錢五分) 炒竹茹(一錢五分) 鮮藿香佩蘭(各二錢) 通草(八分)

九診 脈象漸漸和緩,臟腑氣血,日見充旺,病後調養,飲食為先,藥物次之。書云︰胃以納穀為寶。又云︰無毒治病,十去其八,毋使過之,傷其正也。補養身體,最沖和者,莫如飲食。今病邪盡去,正宜飲食緩緩調理,雖有餘下微邪,正足則自去,不必慮也。再與調養脾胃,而化餘邪。

生于朮(一錢五分) 橘白絡(各一錢) 穀麥芽(各三錢) 鮮荷梗(一尺) 清水豆卷(四錢)生苡仁(三錢) 佩蘭梗(一錢五分) 建蘭葉(二片) 朱茯神(二錢) 生淮藥(二錢) 豆衣(一錢五分)炒杭菊(一錢五分) 鮮佛手(一錢) 通草(八分)

十診 病邪盡去,飲食頗旺,脈象和緩有神,正氣日見充旺。小便雖長,色帶黃,苔薄膩,餘濕未盡。四日未更衣,因飲食多流汁之故,非燥結可比,不足慮也。當此夏令,還宜慎起居,節飲食,精心調養月餘,可以複元。再擬健運脾胃,而化餘濕。

生于朮(一錢五分) 栝蔞皮(三錢) 川貝母(三錢) 鮮佩蘭 (三錢) 清水豆卷(四錢) 朱茯神(三錢) 生苡仁(三錢) 通草(一錢) 鮮荷梗(一尺) 橘白絡(各一錢)生熟穀芽(各三錢)


諸痛案

 脘脅痛

傅右 舊有胸脘痛之宿疾,今新產半月,胸脘痛大發,痛甚嘔吐拒按,飲食不納,形寒怯冷,舌苔薄膩而灰,脈象左弦緊右遲澀。新寒外受,引動厥氣上逆,食滯交阻中宮,胃氣不得下降,頗慮痛劇增變。急擬散寒理氣,和胃消滯,先冀痛止為要著,至於體質虧虛,一時無暇顧及也。

桂枝心(各三分) 仙半夏(三錢) 左金丸(包,六分) 栝蔞皮(炒,三錢) 陳皮(一錢) 薤白頭(酒炒,一錢五分) 雲茯苓(三錢) 大砂仁(研,一錢)金鈴子(二錢) 延胡索(一錢) 枳實炭(一錢) 炒穀麥芽(各三錢) 陳佛手(八分) 神仁丹(另開水沖服,四分)

二診 服藥兩劑,胸脘痛漸減,嘔吐漸止,穀食無味,頭眩心驚,苔薄膩,脈左弦右遲緩。此營血本虛,肝氣肝陽上升,濕滯未楚,脾胃運化無權。今擬柔肝泄肝,和胃暢中。

炒白芍(一錢五分) 金鈴子(二錢) 延胡索(一錢) 雲茯苓(三錢,朱砂拌) 仙半夏(二錢)陳廣皮(一錢) 栝蔞皮(二錢) 薤白頭(酒炒,一錢五分) 紫丹參(二錢) 大砂仁(研,一錢)紫石英(三錢) 陳佛手(八分) 炒穀麥芽(各三錢)

三診 痛嘔均止,穀食減少,頭眩心悸。原方去延胡索、金鈴子,加製香附(三錢)、青龍齒(三錢)。


張右 胸脘痛有年,屢次舉發,今痛引脅肋,氣升泛惡,夜不安寐,苔薄黃,脈左弦右澀。良由血虛不能養肝,肝氣橫逆,犯胃克脾,通降失司,胃不和則臥不安,肝為剛臟,非柔不克,胃以通為補,今擬柔肝通胃,而理氣機。

生白芍(三錢) 金鈴子(二錢) 左金丸(包,八分) 朱茯神(三錢) 仙半夏(一錢五分)北秫米(包,三錢) 旋複花(包,一錢五分) 真新絳(八分) 炙烏梅(五分) 瓦楞(四錢) 川貝母(二錢) 薑水炒竹茹(一錢五分)

二診 胸脅痛略減,而心悸不寐,頭眩泛惡,內熱口燥,不思納穀,腑行燥結,脈弦細而數,舌邊紅苔黃。

氣有餘便是火,火內熾則陰傷,厥陽升騰無製,胃氣逆 而不降也。肝為剛臟,濟之以柔,胃為燥土,得陰始和。今擬養陰柔肝,清燥通胃。

川石斛(三錢) 生白芍(二錢) 金鈴子(二錢) 左金丸(包,七分) 川貝母(二錢) 朱茯神(三錢)黑山梔(二錢) 烏梅肉(五分) 珍珠母(六錢) 青龍齒(三錢) 瓦楞(四錢) 全栝蔞(切,三錢)荸薺(洗打,二兩)


章右 胸脘痛已延匝月,痛引脅肋,納少泛惡,舌質紅苔黃,脈弦而數。良由氣鬱化火,銷爍胃陰,胃氣不降,肝升太過,書所謂暴痛屬寒,久痛屬熱,暴痛在經,久痛在絡是也。當宜泄肝理氣,和胃通絡。

生白芍(三錢) 金鈴子(二錢) 左金丸(包,七分) 黑山梔(二錢) 川石斛(三錢) 川貝母(二錢)栝蔞皮(三錢) 黛蛤散(包,四錢) 旋複花(包,一錢五分) 真新絳(八分) 瓦楞(四錢) 帶子絲瓜絡(二錢)

複診 兩劑後,痛減嘔止,原方去左金丸,加南沙參(三錢)、合歡皮(一錢五分)。


朱童 脘痛喜按,得食則減、脈象弦遲,舌苔薄白,中虛受寒,肝脾氣滯。擬小建中湯加味。

大白芍(三錢) 炙甘草(一錢) 肉桂心(四分) 雲茯苓(三錢) 陳廣皮(一錢) 春砂殼(八分)烏梅肉(四分) 全當歸(二錢) 煨薑(二片) 紅棗(四枚) 飴糖(烊沖,四錢)


韋左 脘腹作痛,延今兩載,飽食則痛緩腹脹,微飢則痛劇心悸,舌淡白,脈左弦細、右虛遲。體豐之質,中氣必虛,虛寒氣滯為痛,虛氣散逆為脹,肝木來侮,中虛求食。前投大小建中,均未應效,非藥不對症,實病深藥淺。原擬小建中加小柴胡湯,合荊公妙香散,複方圖治,奇之不去則偶之之意。先使肝木條暢,則中氣始有權衡也。

大白芍(三錢) 炙甘草(一錢) 肉桂心(四分) 潞黨參(三錢) 銀州柴胡(一錢五分) 仙半夏(二錢)雲茯苓(三錢) 陳廣皮(一錢) 烏梅肉(四分) 全當歸(二錢) 煨薑(三片) 紅棗(五枚) 飴糖(烊沖,六錢。) 妙香散方 人參(一錢五分) 炙黃耆(一兩) 淮山藥(一兩) 茯苓神(各五錢) 龍骨(五錢) 遠志(三錢) 桔梗(一錢五分) 木香(一錢五分) 甘草(一錢五分)
上藥為末,每日服二錢,陳酒送下,如不能飲酒者,米湯亦可。

原按︰韋君乃安慶人也,病延二載,所服之方約數百劑,均不應效,特來申就醫,經連診五次,守方不更,共服十五劑而痊愈矣。


關右 舊有脘痛,今痛極而厥,厥則牙關拘緊,四 肢逆冷,不省人事,逾時而蘇,舌薄膩,脈沉澀似伏。良由鬱怒傷肝,肝氣橫逆,痰滯互阻,胃失降和,肝脹則痛,氣閉為厥。木喜條達,胃喜通降,今擬疏通氣機,以泄厥陰,宣化痰滯,而暢中都。

銀州柴胡(一錢五分) 大白芍(一錢五分) 清炙草(五分) 枳實炭(一錢) 金鈴子(三錢)延胡索(一錢) 川鬱金(一錢五分) 沉香片(四分) 春砂殼(八分) 雲茯苓(三錢) 陳廣皮(一錢)炒穀麥芽(各三錢) 蘇合香丸(去殼研末化服,一粒)

二診 服藥兩劑,厥定痛止,惟胸脘飽悶噯氣,不思納穀,腑行燥結,脈左弦右澀。厥氣漸平,脾胃不和,運化失其常度。今擬柔肝泄肝,和胃暢中,更當怡情適懷,以助藥力之不逮也。

全當歸(二錢) 大白芍(二錢) 銀州柴胡(一錢) 雲茯苓(三錢) 陳廣皮(一錢) 炒枳殼(一錢)川鬱金(一錢五分) 金鈴子(二錢) 沉香片(四分) 春砂殼(八分) 全栝蔞(切,四錢) 佛手(八分)炒穀麥芽(各三錢)


黃嫗 大怒之後,即胸脘作痛,痛極則喜笑不能自禁止,笑極則厥,厥則人事不知,牙關拘緊,四肢逆冷,逾時而蘇,日發十餘次。脈沉澀似伏,苔薄膩。此鬱怒傷肝,足厥陰之逆氣自下而上,累及手厥陰經,氣閉則厥,不通則痛,氣複返而蘇。經所謂大怒則形氣絕而血菀於上,使人薄厥是也。急擬疏通氣機,以泄厥陰,止痛在是,止厥亦在是,未敢云當,明哲裁正。

川鬱金(二錢) 合歡皮(一錢五分) 金鈴子(二錢) 延胡索(一錢) 朱茯神(三錢) 炙遠志(一錢)青龍齒(三錢) 沉香片(五分) 春砂仁(研,八分) 陳廣皮(一錢) 瓦楞(四錢) 金器(入煎,一具)蘇合香丸(去殼,研末,開水先化服,二粒)

二診 投劑以來,痛厥喜笑均止。惟胸脘痞悶,噯氣不能飲食,脈象左弦右澀。厥氣雖平,脾胃未和,中宮運化無權。今擬泄肝通胃,開擴氣機,更當適情怡懷,淡薄滋味,不致反複為要。

大白芍(一錢五分) 金鈴子(二錢) 代赭石(,二錢) 旋複花(包,一錢五分) 朱茯神(三錢)炙遠志(一錢) 仙半夏(二錢) 陳廣皮(一錢) 春砂仁(研,八分) 製香附(一錢五分) 川鬱金(一錢五分)佛手(八分) 炒穀麥芽(各三錢)


沈右 操煩謀慮,勞傷乎肝,肝無血養,虛氣不歸,脘痛喜按,驚悸少寐。前方泄肝理氣,已服多劑,均無效,今仿金匱肝虛之病,補用酸,助用苦,益以甘藥調之。

大白芍(三錢) 炙甘草(一錢) 金鈴子(二錢) 炒棗仁(三錢)五味子(四分) 阿膠珠(二錢) 左牡蠣(三錢) 青龍齒(三錢) 炙遠志(一錢) 朱茯神(三錢)潞黨參(一錢五分) 陳皮(一錢) 飴糖(烊沖,四錢)


黎右 脅乃肝之分野,肝氣入絡,脅痛偏左,轉側不利,胸悶納少,甚則泛惡,自冬至春,痛勢有增無減。

先哲云︰暴痛在經,久痛在絡,仿肝著病例治之。

旋複花(包,一錢五分) 真新絳(八分) 大白芍(二錢) 金鈴子(二錢) 左金丸(包,七分)橘白絡(各一錢) 炒竹茹(一錢) 春砂殼(八分) 當歸鬚(一錢五分) 絲瓜絡(二錢) 川鬱金(一錢五分)紫降香(四分)


 少腹痛

董左 少腹為厥陰之界,新寒外束,厥氣失於疏泄,宿滯互阻,陽明通降失司,少腹作痛拒按,胸悶泛惡,臨晚形寒身熱,小溲短赤不利,舌苔膩黃,脈象弦緊而數。厥陰內寄相火,與少陽為表裡,是內有熱而外反寒之征。寒熱夾雜,表裡並病,延今兩候,病勢有進無退。急擬和解少陽,以泄厥陰,流暢氣機,而通陽明。

軟柴胡(八分) 黑山梔(一錢五分) 清水豆卷(八分) 京赤芍(一錢五分) 金鈴子(二錢)延胡索(一錢) 枳實炭(一錢五分) 炒竹茹(一錢五分) 陳橘核(四錢) 福澤瀉(一錢五分)路路通(一錢五分) 甘露消毒丹(包煎,五錢)

複診 前投疏泄厥少通暢陽明,已服兩劑。臨晚寒熱較輕,少腹作痛亦減,惟胸悶不思納穀,腑氣不行,小溲短赤,溺時管痛,苔薄膩黃,脈弦緊較和。肝失疏泄,胃失降和,氣化不及州都,膀胱之濕熱壅塞溺竅也。

前法頗合病機,仍從原意擴充。

柴胡梢(八分) 清水豆卷(八分) 黑山梔(二錢) 陳橘核(四錢) 金鈴子(二錢) 延胡索(一錢)路路通(一錢五分)方通草(八分) 福澤瀉(一錢五分) 枳實炭(一錢) 炒竹茹(一錢五分) 荸薺梗(一錢五分)滋腎通關丸(包煎,三錢)


鈕右 經行忽阻,少腹痛拒按,痛引腰胯,腰腹屈而難伸,小溲不利,苔薄膩,脈弦澀,良由蓄瘀積於下焦,肝脾氣滯,不通則痛。急擬疏氣通瘀,可望通則不痛。

全當歸(二錢) 紫丹參(二錢) 茺蔚子(三錢) 撫芎(八分) 川楝子(二錢) 延胡索(一錢)製香附(一錢五分) 大砂仁(研,八分) 生蒲黃(包,三錢) 五靈脂(一錢五分) 兩頭尖(酒浸、包,一錢五分) 琥珀屑(沖服,八分)


溫右 病本濕溫,適值經行,寒涼鬱遏,濕濁阻於中宮,舊瘀積於下焦,以致少腹作痛,小溲淋瀝不利,胸痞泛惡,不能納穀,舌苔灰膩,脈左弦澀,右濡緩,病情夾雜,最難著手。急擬通氣去瘀,苦降淡滲。

藿香梗(一錢五分) 仙半夏(二錢) 薑川連(五分) 兩頭尖(一錢五分) 淡吳萸(三錢)赤茯苓(三錢) 枳實炭(一錢) 延胡索(一錢) 生蒲黃(包,三錢) 藏紅花(八分) 五靈脂(一錢五分)福澤瀉(一錢五分) 荸薺梗(一錢五分) 滋腎通關丸(包煎,三錢)


吉左 風冷由臍而入,引動寒疝,臍腹攻痛,有形積塊如拳,形寒怯冷,腸鳴,不能飲食,舌苔白膩,脈象弦緊。陽不營運,濁陰凝聚,急擬溫通陽氣,而散寒邪。

桂枝心(各三分) 炒白芍(一錢五分) 金鈴子(二錢) 延胡索(一錢) 熟附塊(一錢五分) 小茴香(八分) 大砂仁(研,一錢) 台烏藥(一錢五分) 雲茯苓(三錢) 細青皮(一錢) 陳橘核(四錢) 淡吳萸(四分) 枸橘(打,一枚)


 蟲痛

龔童 腹痛有年,陡然而來,截然而止,面黃肌瘦,舌光無苔,脈象虛弦。此脾虛生濕,濕鬱生蟲,蟲日積而脾愈傷,脾愈傷而蟲愈橫也。當崇土化濕,酸苦殺蟲,以蟲得酸則伏,得苦則安之故。

生白朮(一錢五分) 雲茯苓(三錢) 大白芍(二錢) 烏梅肉(五分) 金鈴子(二錢) 陳廣皮(一錢)使君肉(三錢) 陳鶴虱(二錢) 白雷丸(一錢五分) 開口花椒(十粒)

原按︰蟲痛一症,孩童最多,其別即在面黃與陣作之間,此方屢試屢效。惟隨症之新久,病之虛實,而加減施用。使初起者,可去白朮、白芍,加蕪荑(一錢五分),延胡索(一錢),重在殺蟲,以其脾胃尚未傷也。


 消渴案

尹左 診脈左三部弦數,右三部滑數,太溪細弱,趺陽濡數。見症飲食不充肌膚,神疲乏力,虛裡穴動。

自汗盜汗,頭眩眼花。皆由陰液虧耗,不能涵木,肝陽上僭,心神不得安寧,虛陽逼津液而外泄則多汗,消灼胃陰則消穀。頭面烘熱,汗後畏冷,營虛失於內守,衛虛失於外護故也。脈數不減,頗慮延成消症。姑擬養肺陰以柔肝木,清胃陰而寧心神,俾得陰平陽秘,水升火降,方能漸入佳境。

大生地(四錢) 抱茯神(三錢) 潼蒺藜(三錢) 川貝母(二錢) 浮小麥(四錢) 生白芍(一錢五分)左牡蠣(四錢) 熟女貞(三錢) 天花粉(三錢) 肥玉竹(三錢)花龍骨(三錢) 冬蟲夏草(二錢) 五味子(三分)

二診 心為君主之官,肝為將軍之官,曲運勞乎 心,謀慮勞乎肝,心肝之陰既傷,心肝之陽上亢,消灼胃陰,胃熱熾盛,飲食入胃,不生津液,既不能灌溉於五臟,又不能輸運於筋骨,是以飲食如常,足膝軟弱。汗為心之液,心陽逼津液而外泄則多汗;陰不斂陽,陽升於上則頭部眩暈,面部烘熱,且又心悸。胃之大絡名虛裡,虛裡穴動,胃虛故也。脈象左三部弦數,右三部滑數,太溪細弱,趺陽濡數,唇紅舌光,微有苔意,一派陰液虧耗,虛火上炎之象,此所謂獨陽不生,獨陰不長也。

必須地氣上升,天氣始得下降。今擬滋養肺陰,以柔肝木,蒸騰腎氣,而安心神。務使陰陽協和,庶成既濟之象。

北沙參(三錢) 抱茯神(三錢) 五味子(三分) 肥玉竹(三錢) 天麥冬(各二錢) 左牡蠣(四錢)生白芍(二錢) 川貝母(二錢) 大生地(四錢) 花龍骨(三錢)潼蒺藜(三錢) 製黃精(三錢) 浮小麥(四錢) 金匱腎氣丸(包,四錢)

三診 飲食入胃,不生津液,始不為肌膚,繼不為筋骨,書謂食亦見症,已著前章矣。陰液虧耗,肝陽上僭,水不製火,火不歸宅。兩進養肺陰以柔肝木,益腎陰而安心神之劑,尚覺合度。診脈弦數較和,細數依然,仍守原意出入,俾得陰陽和協,水火既濟,則入胃之飲食,自能生化精微,灌溉於五臟,洒陳於六腑。第是恙延已久,斷非能克日奏功也。

照前方去金匱腎氣丸、五味子、製黃精,加淮山藥(三錢)、鹽水炒杜仲(三錢)、上桂心(四分)。


何左 多飲為上消,多食為中消,多溲為下消。經云︰二陽結謂之消。金匱云︰厥陰之為病為消。皆由陰分不足,厥陰之火消灼胃陰,津少上承。擬育陰生津法。

大麥冬(三錢) 川石斛(三錢) 栝蔞皮(二錢) 北秫米(包,三錢) 大生地(四錢) 天花粉(三錢)淮山藥(三錢) 川貝母(二錢) 金匱腎氣丸(包,三錢) 南北沙參(各三錢) 生甘草(六分)


邱左 上消多渴,下消多溲,上消屬肺,下消屬腎。肺腎陰傷,胃火內熾,治火無益。宜壯水之主,以製陽光。

大生地(四錢) 生甘草(八分) 川貝母(二錢) 粉丹皮(一錢五分) 川石斛(三錢) 天花粉(三錢)肥知母(一錢五分) 生白芍(二錢) 大麥冬(三錢) 炙烏梅(四分) 活蘆根(去節,一尺) 青皮甘蔗(劈開入煎,三兩)


 腫脹

朱女 痧子後,因穀食不謹,積滯生濕,濕鬱化熱,阻於募原,太陰失健運之常,陽明乏通降之職,遂致脘腹膨脹,小溲不利,咳嗽氣喘,面目虛浮,身熱肢腫,苔乾膩而黃,脈弦滑,右甚於左,腫脹之勢漸著。急擬疏上焦之氣機,通中宮之濕滯,去其有形,則無形之熱自易解散。

淡豆豉(三錢) 黑山梔(一錢五分) 枳實炭(一錢五分) 光杏仁(三錢) 川貝母(三錢) 桑白皮(二錢)陳廣皮(一錢) 大腹皮(二錢) 萊菔子(炒、研,二錢) 福澤瀉(一錢五分) 雞金炭(二錢) 茯苓皮(三錢) 冬瓜子皮(各三錢)


程女 肺有伏風,痰氣壅塞,脾有濕熱,不能健運,以致咳嗽氣逆,面浮四肢腫,食入腹脹有形,小溲不利,苔薄膩,脈浮滑,勢成腫脹。急擬疏風宣肺,運脾逐濕,庶免加劇耳。

紫蘇葉(一錢) 青防風(一錢) 光杏仁(三錢) 象貝母(三錢) 連皮苓(四錢) 陳廣皮(一錢) 桑白皮(二錢) 大腹皮(二錢) 萊菔子(炒研,三錢) 枳實炭(一錢) 漢防己(三錢) 冬瓜子皮(各三錢)


徐右 產後兩月餘,遍體浮腫,頸脈動時咳,難於平臥,口乾欲飲,大腹脹滿,小溲短赤,舌光紅無苔,脈虛弦而數。良由營陰大虧,肝失涵養,木克中土,脾不健運,陽水濕熱,日積月聚,上射於肺,肺不能通調水 道,下輸膀胱,水濕無路可出,泛濫橫溢,無所不到也。脈症參合,剛劑尤忌,急擬養肺陰以柔肝木,運中土而利水濕,冀望應手,庶免凶危。

南北沙參(各三錢) 連皮苓(四錢) 生白朮(二錢) 清炙草(五分) 淮山藥(三錢) 川石斛(三錢)陳廣皮(一錢) 桑白皮(二錢) 川貝母(三錢) 甜光杏(三錢) 大腹皮(二錢) 漢防己(三錢) 冬瓜子皮(各三錢) 生苡仁(五錢) 另用冬瓜汁溫飲代茶。

二診 服藥三劑,小溲漸多,水濕有下行之勢,遍體浮腫,稍見輕減。而咳嗽氣逆,不能平臥,內熱口乾,食入之後,脘腹飽脹益甚。舌光紅,脈虛弦帶數。皆由血虛陰虧,木火上升,水氣隨之逆肺,肺失肅降之令,中土受木所侮,脾失健運之常也。仍宜養金製木,崇土利水,使肺金有治節之權,脾土得砥柱之力,自能通調水道,下輸膀胱,而水氣不致上逆矣。

南北沙參(各三錢) 連皮苓(四錢) 生白朮(二錢) 清炙草(五錢) 川石斛(三錢) 肥知母(一錢五分)川貝母(二錢) 桑白皮(二錢) 大腹皮(二錢) 漢防己(二錢) 炙白蘇子(一錢五分) 甜光杏(三錢)冬瓜子皮(各三錢) 雞金炭(二錢)


衛左 曝於烈日,暑氣內逼,居處潮濕,濕鬱滯阻,三焦決瀆無權,遂致脘腹脹滿,泛泛嘔惡,面浮肢腫,裡熱口乾,二便不通,皮色晦黃,苔灰膩,脈弦滑而數,此屬熱脹。先擬苦辛通降,泄上中之痞滿。

川雅連(五分) 仙半夏(二錢) 淡黃芩(一錢) 枳實炭(一錢五分) 製小朴(一錢) 大腹皮(二錢)連皮苓(四錢) 福澤瀉(一錢五分) 萊菔子(炒研,三錢) 鮮霍香(一錢五分) 西茵陳(一錢五分)六神曲(三錢)


金童 初病春溫寒熱,經治已愈,繼因停滯,引動積濕,濕鬱化水,複招外風,風激水而橫溢泛濫,以致遍體浮腫,兩目合縫,氣逆不能平臥,大腹脹滿,囊腫如升,腿腫如斗,小溲澀少,脈象浮緊,苔白膩,此為風水重症。急擬開鬼門,潔淨府。

紫蘇葉(一錢) 青防風(一錢) 川桂枝(五分) 連皮苓(四錢) 福澤瀉(一錢五分) 陳廣皮(一錢) 大腹皮(二錢) 水炙桑葉(二錢) 淡薑皮(五分) 雞金炭(一錢五分) 萊菔子(炒研,二錢)

二診 遍體浮腫,咳嗽氣急,難於平臥,大腹脹滿,小溲不利,囊腫腿腫如故,苔白膩,脈浮緊而弦。良由脾陽不運,積滯內阻,水濕泛濫橫溢,灌浸表裡,無所不到也。恙勢尚在重途,還慮易進難退。再擬汗解散風,化氣利水,俾氣化能及州都,則水濕斯有出路。

淨麻黃(四分) 川桂枝(六分) 連皮苓(四錢) 生白朮(一錢五分) 豬苓(二錢) 澤瀉(一錢五分)陳皮(一錢) 大腹皮(二錢) 水炙桑葉(二錢) 漢防己(二錢) 萊菔子(炒研,三錢) 淡薑皮(五分)

三診 連投開鬼門,潔淨府之劑,雖有汗不多,小溲漸利,遍體浮腫不減,咳嗽氣逆如故,大腹脹滿,苔白膩,脈浮緊。良由中陽受傷,脾胃困頓。陽氣所不到之處,即水濕灌浸之所,大有水浪滔天之勢,尚在重險一途。今擬麻黃附子甘草湯合真武、五苓、五皮,複方圖治,大病如大敵,兵家之總攻擊也。然乎否乎?質之高明。

淨麻黃(四分) 熟附塊(一錢) 生甘草(五分) 豬雲苓(各三錢) 川椒目(二十粒) 川桂枝(六分)生白朮(一錢五分) 福澤瀉(一錢五分) 陳廣皮(一錢) 大腹皮(二錢) 水炙桑皮(二錢) 淡薑皮(五分) 漢防己(二錢)
外以熱水袋熨體,助陽氣以蒸汗,使水氣從外內分消也。

四診 服複方後,汗多小溲亦暢,遍體浮腫漸 退,氣逆咳嗽漸平,大有轉機之兆。自覺腹內熱氣蒸蒸,稍有口乾,是陽氣內返,水濕下趨之佳象,不可因其口乾,遽謂寒已化熱,而改弦易轍,致半途盡廢前功也。仍守原法,毋庸更章。

原方加生熟苡仁(各三錢)。

五診 遍體浮腫,十去五六,氣逆亦平,脈緊轉和,水濕已得分消。惟脾不健運,食入難化,易於便溏,口乾欲飲,脾不能為胃行其津液,輸潤於上,不得據為熱象也。今製小其劑,溫腎助陽,運脾利水,去疾務盡之意。

熟附塊(一錢) 生白朮(二錢) 生甘草(五分) 茯豬苓(各三錢) 炒補骨脂(一錢五分)川桂枝(五分) 福澤瀉(一錢五分) 陳廣皮(一錢) 大腹皮(二錢) 水炙桑皮(二錢) 淡薑皮(五分)生熟苡仁(各三錢) 冬瓜子皮(各三錢)

六診 遍體浮腫,已退八九,氣逆咳嗽亦平,飲食亦覺漸香。諸病已去,正氣暗傷,脾土未健,神疲肢倦,自汗蒸蒸,有似虛寒之象。今擬扶其正氣,調其脾胃,佐化餘濕,以善其後。

炒潞黨參(二錢) 熟附片(八分) 生白朮(二錢) 雲茯苓(三錢) 清炙草(五分) 陳廣皮(一錢)大砂仁(研,八分) 炒補骨脂(一錢五分) 炒穀麥芽(各三錢) 生熟苡仁(各三錢) 冬瓜子皮(各三錢) 福澤瀉(一錢五分) 生薑(二片) 紅棗(四枚)


關左 暴腫氣急,小溲短赤,口渴欲飲,脈浮滑而數。此外邪壅肺,氣道不通,風水為患。風為陽邪,水為陽水,風能消穀,故胃納不減也。擬越婢湯加味。

淨麻黃(四分) 熟石膏(三錢) 生白朮(一錢五分) 光杏仁(三錢) 肥知母(一錢五分)茯苓皮(三錢) 大腹皮(二錢) 桑白皮(二錢) 冬瓜子皮(各三錢) 淡薑皮(五分)


林左 年近花甲,思慮傷脾,脾陽不運,濕濁凝聚,以致大腹脹滿,鼓之如鼓,小溲清白,脈象沉細。脾為太陰,濕為陰邪。當以溫運分消。

熟附子塊(一錢) 淡乾薑(八分) 生白朮(三錢) 廣陳皮(一錢) 製川朴(一錢) 大腹皮(二錢)雞金炭(一錢五分) 炒穀芽(四錢) 陳胡蘆瓢(四錢) 清炙草(五分)

二診 前進溫運分消之劑,臍腹脹滿略松,納穀減少,形瘦神疲,小溲清長,腑行不實,脈沉細。良由火衰不能生土,中陽不運,濁陰凝聚,鼓之如鼓,中空無物,即無形之虛氣散逆,而為滿為脹也。仍擬益火消陰,補虛運脾,亦經旨塞因塞用之意。

炒潞黨參(三錢) 熟附子(一錢五分) 淡乾薑(八分) 清炙草(五分) 陳廣皮(一錢) 大砂仁(研,八分) 陳胡蘆瓢(四錢) 胡蘆巴(一錢五分) 炒補骨脂(一錢五分) 煨益智(一錢五分)

三診 臍腹脹滿較前大減,小溲微黃,自覺腹內熱氣烘蒸,陽氣內返之佳象。脈沉未起,形肉削瘦。

仍擬益火之源,以消陰翳,俾得離照當空,則濁陰自散。

炒潞黨參(三錢) 熟附子(一錢五分) 淡乾薑(八分) 清炙草(八分) 陳廣皮(一錢) 大砂仁(研,八分) 炒淮藥(三錢) 炒補骨脂(一錢五分) 胡蘆巴(一錢五分)煨益智(一錢五分) 小茴香 (八分) 焦穀芽(四錢) 陳胡蘆瓢(四錢)


陳左 大腹膨脹,鼓之如鼓,臍突青筋顯露,形瘦色萎,脈沉細,舌無苔。良由脾腎之陽大傷,虛氣散逆,陽氣不到之處,即濁陰凝聚之所。閱前方均用理氣消脹之劑,脹勢有增無減,病延一載,虛脹無疑。姑仿經旨塞因塞用之法,冀望應手為幸。

炒潞黨參(三錢) 熟附塊(一錢) 淡乾薑(六分) 清炙草(六分) 連皮苓(四錢) 陳廣皮(一錢)炒補骨脂(一錢五分) 胡蘆巴(一錢五分) 陳胡蘆瓢(三錢) 金液丹(一錢,每早空心吞服)


傅左 宦途失意,憂思傷脾,營運無權,肝木來 侮,濁氣在上,則生 脹,大腹脹滿,自秋至冬,日益加劇,動則氣逆,小溲涓滴難通,青筋顯露,足腫不能步履,口燥欲飲,舌紅絳,脈細數。疊進六君,五皮,腎氣等劑,病勢不減,已入危篤一途﹗勉擬養金製木,運脾化氣,亦不過盡心力而已。

南北沙參(各三錢) 連皮苓(四錢) 生白朮(三錢) 淮山藥(三錢) 左牡蠣(四錢) 花龍骨(三錢)川貝母(三錢) 甜光杏(三錢) 漢防己(二錢) 鮮冬瓜汁(沖服,二兩) 滋腎通關丸(包煎,一錢五分)

另單方︰每日蝦士蟆(二錢),泛水如銀耳狀,煮服。

連蟆肉食之,如法食兩天後,即小溲暢行,且時時頻轉矢氣,腫脹漸消。

按蝦士蟆為益腎利水之品,故能應效,洵治虛脹之妙品也。


文右 舊有脘痛,繼則腹滿作脹,食入難化,面黃溺少。此肝氣怫鬱,木乘土位,濕熱濁氣,凝聚於募原之間,三焦氣機流行窒塞,書所謂濁氣在上,則生 脹是也。兩關脈弦,寸部鬱澀,急擬疏肝解鬱,運脾逐濕。

銀州柴胡(一錢) 生白朮(二錢) 枳實炭(一錢) 連皮苓(四錢) 陳廣皮(一錢) 大腹皮(二錢)黑山梔(一錢五分) 帶殼砂仁(八分) 冬瓜皮(三錢)雞金炭(一錢五分) 炒穀麥芽(各三錢) 小溫中丸(每早吞服,三錢)


楊左 形瘦色蒼,木火體質,抑鬱不遂,氣阻血痺,與濕熱凝聚募原,始則裡熱口乾,繼而大腹脹硬,自夏至秋,日益脹大,今已臍突,紅筋顯露,納穀衰少,大便色黑,小溲短赤,舌灰黃,脈弦數,此血臌之重症也。氣為血之先導,血為氣之依附,氣滯則血凝,氣通則血行。先擬行氣去瘀,清熱化濕,然恙根已深,非旦夕所能圖功者也。

銀州柴胡(一錢) 生香附(二錢) 連皮苓(四錢) 紫丹參(二錢) 粉丹皮(一錢五分) 赤芍(二錢)藏紅花(八分) 當歸尾(三錢) 絳通草(八分) 黑山梔(一錢五分) 澤蘭葉(一錢五分) 青寧丸(包,三錢)


 腫脹概論

靈樞脹論謂︰五臟六腑,皆各有脹,諸脹者,皆因厥氣在下,營衛留止,寒氣逆上,真邪相攻,兩氣相搏,乃合而為脹也。故凡治脹病,必會通聖經諸條之旨,然後能識臟腑之部分,邪氣之盛衰,蓋名曰厥氣者逆氣也,寒氣者濁陰也,逆氣下塞,濁陰上干,衛氣滯留,營血凝止,營衛不調,寒邪得以乘虛而入,真邪相持,互結不解,臟虛邪即入臟,腑虛邪即入腑,故有五臟六腑諸脹之見症,治法分別列後。

由是觀之,五臟六腑之脹,屬寒者多而屬熱者少,屬實者多而屬虛者少。中滿分消,治寒脹也;丹溪小溫中丸,治熱脹也;金匱工在疾下,治實脹也;濟生腎氣,治虛脹也。為司命之職,苟不辨明清切,而籠統處方,豈不自欺欺人乎?


 腳氣案

何左 濕濁之氣,從下而受,由下及上,由經絡而入臟腑,太陰健運失常,陽明通降失司,腿足浮腫,大腹脹滿,胸悶氣逆,不能平臥,面色灰黃,脈左弦右濡滑,腳氣沖心重症,腳氣謂之壅疾。急擬逐濕下行。

紫蘇梗(一錢五分) 連皮苓(五錢) 陳木瓜(五錢) 苦桔梗(一錢) 海南子(三錢) 陳廣皮(三錢)漢防己(三錢) 淡吳萸(一錢五分) 生熟苡仁(各五錢) 福澤瀉(二錢) 連皮生薑(三片)

二診 昨進逐濕下行之劑,大便先結後溏,氣逆略平,而大腹脹滿,腿足浮腫,依然如舊。面無華色,舌苔白膩,脈左弦細,右濡滑。蘊濕由下而上,由經絡而入臟腑,脾胃運化無權,腳氣重症,還慮沖心之變。前法既獲效機,仍守原意出入。

照前方加川牛膝(三錢)、冬瓜皮(五錢)。

三診 腿足腫略減,兩手背亦腫,大腹脹滿雖松,胸悶氣升,難以平臥。身熱不壯,口乾且苦,面色無華,舌苔薄膩微黃,脈象濡小而滑。脾主四肢,脾弱水濕泛濫,濁氣上干,肺胃之氣,失於下降,恙勢尚在重途,未敢輕許不妨。再仿五苓合雞鳴散加減,逐濕下行。

川桂枝(五錢) 福澤瀉(二錢) 陳木瓜(三錢) 大腹皮(三錢) 酒炒黃芩(八分) 豬苓(三錢)川牛膝(二錢) 淡吳萸(八分)連皮苓(五錢) 陳皮(三錢) 冬瓜皮(五錢) 漢防己(三錢) 生熟苡仁(各五錢) 連皮生薑(三片)

四診 腳氣腫勢減,大腹脹滿亦松,小溲漸多,水濕有下行之勢。身熱時輕時劇,口苦且乾,面無華色,舌苔膩黃,脈象濡小而滑。濁氣留戀募原,脾胃運化無權,能得不增他變,可望轉危為安。腳氣壅疾,雖虛不補,仍宜五苓合雞鳴散加減,逐濕下行,運脾分消。

前方去吳萸,加地枯蘿(三錢)。

五診 腫勢大減,大腹脹滿漸松,小溲漸多,水濕有下行之漸。納少噯氣,且見咳嗽,舌苔薄白而膩,脈象弦小而滑。濁氣聚於募原,水濕未能盡化,太陰健運失常,陽明通降失司也。前法頗合,毋庸更張。

川桂枝(六分) 澤瀉(一錢五分) 大腹皮(二錢) 光杏仁(三錢) 連皮苓(四錢) 生熟苡仁(各三錢)陳皮(一錢) 淡吳萸(八分) 陳木瓜(三錢) 連皮生薑(三片) 粉豬苓(二錢) 牛膝(二錢)漢防己(三錢) 地枯蘿(三錢)

六診 腫勢十去七八,脹滿大減,小溲漸多,水濕濁氣,已得下行,溝瀆通則橫流自減,理固然也。

苔膩未化,納穀不旺,餘濕未楚,脾胃運化未能如常。去疾務盡,仍守前法。

前方去地枯蘿,加生白朮(一錢五分)、冬瓜皮(四錢)。


趙左 腳氣上沖入腹,危險之極,變生頃刻,勉方作萬一之幸,破釜沉舟,遲則無濟矣。

熟附子(五錢) 雲茯苓(八錢) 陳木瓜(五錢) 花檳榔(三錢) 淡乾薑(三錢) 生白朮(三錢)淡吳萸(二錢) 黑錫丹(包,三錢)


 黃膽案

朱右 溫病初愈,因飲食不謹,濕熱滯互阻中焦,太陰健運無權,陽明通降失司,以致脘腹脹悶,不思納穀,一身盡黃,小溲短赤如醬油色,苔薄膩黃,脈濡滑而數,黃膽已成,非易速痊。擬茵陳四苓合平胃加減。

西茵陳(一錢五分) 連皮苓(四錢) 豬苓(二錢) 陳廣皮(一錢) 黑山梔(二錢) 福澤瀉(一錢五分)炒麥芽(三錢) 製蒼朮(一錢) 製川朴(一錢) 六神曲(三錢) 炒苡仁(三錢)


陳左 喉痧之後,滋陰太早,致伏溫未發,蘊濕逗留募原,著於內而現於外,遂致遍體發黃,目珠黃,溺短赤,身熱晚甚,渴喜熱飲,肢節酸疼,舉動不利,苔薄膩黃,脈濡數。溫少濕多,互阻不解,纏綿之症也。姑擬清宣氣分之溫,驅逐募原之濕,俾溫從外達,濕從下趨,始是病之去路。

清水豆卷(八錢) 忍冬藤(三錢) 連翹殼(三錢) 澤瀉(一錢五分) 西茵陳(一錢五分) 黑山梔(二錢)豬苓(二錢) 製蒼朮(七分) 粉葛根(一錢五分) 通草(八分) 雞蘇散(包,三錢) 甘露消毒丹(包煎,八錢)


孔左 素體陰虛,濕從熱化,熏蒸鬱遏,與胃中之濁氣相並,遂致遍體發黃,目黃溲赤,肢倦乏力,納穀減少,舌質淡紅。從陽疸例治之。

西茵陳(二錢五分) 赤豬苓(各三錢) 通草(八分) 冬瓜皮(四錢) 黑山梔(二錢) 澤瀉(一錢五分)飛滑石(三錢) 白茅根(去心,兩扎) 生白朮(一錢五分) 杜赤豆(一兩)


韓女 室女經閉四月,肝失疏泄,宿瘀內阻,水穀之濕逗留,太陰、陽明、厥陰三經為病,始而少腹作痛,繼則脘脹納少,目黃溲赤,肌膚亦黃,大便色黑,現為黃膽,久則恐成血臌。急擬運脾逐濕,祛瘀通經。

陳廣皮(一錢) 赤豬苓(各三錢) 杜紅花(八分) 製蒼朮(一錢) 大腹皮(二錢) 桃仁泥(包,一錢五分) 製川朴(一錢) 福澤瀉(一錢五分) 延胡索(一錢)西茵陳(二錢五分) 蘇木(一錢五分) 青寧丸(吞服,二錢五分)


高左 身熱旬餘,早輕暮重,夜則夢語如譫,神機不靈,遍體色黃,目黃溺赤,口乾欲飲,舌乾灰膩,脈象左弦數右濡數。伏邪濕熱逗留募原,如醬然。濕熱挾痰,易於蒙蔽清竅,清陽之氣失曠,加之呃逆頻頻,手足蠕動,陰液暗耗,沖氣上升,內風煽動,濕溫黃膽,互相為患,頗慮痙厥之變﹗急擬生津而不滋,化濕而不燥,清宣淡滲,通利三焦,勿使邪陷厥陰,是為要策。

天花粉(三錢) 朱茯神(三錢) 鮮石菖蒲(一錢) 黑山梔(二錢) 益元散(包,三錢) 柿蒂(十枚)嫩鉤鉤(後入,三錢) 西茵陳(二錢五分) 嫩白薇(一錢五分) 炒竹茹(一錢五分) 白茅根(去心,兩扎)


褚左 躬耕南畝,曝於烈日,複受淋雨,又夾食滯,濕著於外,熱鬱於內,遂致遍體發黃,目黃溲赤,寒熱骨楚,胸悶脘脹,苔膩布,脈浮緊而數。急仿麻黃連翹赤豆湯意。

淨麻黃(四分) 赤茯苓(三錢) 六神曲(三錢) 連翹殼(三錢) 枳實炭(一錢)福澤瀉(一錢五分)淡豆豉(三錢) 苦桔梗(一錢) 炒穀麥芽(各三錢)西茵陳(一錢五分) 杜赤豆(一兩)


衛左 飢飽勞役,脾胃兩傷,濕自內生,蘊於募原,遂致肌膚色黃,目黃溲赤,肢倦乏力,納穀衰少,脈濡,舌苔黃,諺謂脫力黃病,即此類也。已延兩載,難許速效,仿補力丸意,緩緩圖之。

炒全當歸(一兩) 雲茯苓(一兩四錢) 炒西秦艽(一兩) 大砂仁(五錢) 紫丹參(一兩) 鹽水炒懷牛膝(一兩) 炒六神曲(一兩四錢) 炒赤芍(一兩)米泔水浸炒製蒼朮(八錢) 鹽水炒濃杜仲(一兩) 炒苡仁(二兩)生晒西茵陳(二兩) 土炒白朮(一兩) 皂礬(五錢) 炒陳廣皮(七錢) 炒福澤瀉(八錢)
上藥各研為細末,用大黑棗(六兩),煮熟去皮核,同藥末搗爛為丸,晒乾。每早服三錢,開水送下。


麥左 嗜酒生濕,濕鬱生熱,熱在陽明,濕在太陰,熏蒸鬱遏,如醬然,面目發黃,黃甚則黑,心中嘈雜,雖食甘香,如啖酸辣,小溲短赤,口乾而渴,此酒疸也。姑擬清解陽明之鬱熱,宣化太陰之蘊濕,使熱邪從肌表而解,濕邪從小便而出也。

粉葛根(二錢) 肥知母(一錢五分) 赤茯苓(三錢) 西茵陳(三錢) 黑山梔(二錢) 陳皮(一錢)車前子(三錢) 天花粉(三錢) 枳 子(三錢) 生苡仁(煎湯代水,一兩)


刁左 抑鬱起見,肝病傳脾,脾不健運,濕自內生,與胃中之濁氣相並,下流膀胱。膀胱為太陽之府,太陽主一身之表,膀胱濕濁不化,一身盡黃,小溲赤色,食穀不消,易於頭眩,此穀疸也。治病必求於本,疏肝解鬱為主,和中利濕佐之。

銀州柴胡(一錢) 雲茯苓(三錢) 大砂仁(研,八分) 製蒼白朮(各一錢) 全當歸(二錢)生熟穀芽(各三錢) 陳廣皮(一錢) 炒赤芍(一錢五分) 生熟苡仁(各三錢)製川朴(一錢) 西茵陳 (一錢五分) 炒車前子(三錢) 黑山梔(二錢)


任右 經閉三月,膀胱急,少腹滿,身盡黃,額上黑,足下熱,大便色黑,時結時溏,納少神疲,脈象細澀。良由寒客血室,宿瘀不行,積於膀胱少腹之間也。女勞疸之重症,非易速痊。古方用硝石礬石散,今仿其意,而不用其藥。

當歸尾(二錢) 雲茯苓(三錢) 藏紅花(八分) 帶殼砂仁(研,八分) 京赤芍(二錢) 桃仁泥(包,一錢五分) 肉桂心(三分) 西茵陳(一錢五分) 紫丹參(二錢)青寧丸(包煎,二錢五分) 延胡索(一錢) 血餘炭(包,一錢) 澤瀉(一錢五分)


周左 思慮過度,勞傷乎脾,房勞不節,勞傷乎腎,脾腎兩虧,肝木來侮,水穀之濕內生,濕從寒化,陽不營運,膽液為濕所阻,漬之於脾,浸淫肌肉,溢於皮膚,遂致一身盡黃,面目黧黑,小溲淡黃,大便灰黑,納少泛惡,神疲乏力,苔薄膩,脈沉細。陽虛則陰盛,氣滯則血於,瘀濕下流大腸,故腑行灰黑而艱也。陰疸重症,纏綿之至。擬茵陳朮附東加味,助陽運脾為主,化濕祛瘀佐之,俾得離照當空,則陰霾始得解散。然乎否乎?質之高明。

熟附子塊(一錢五分) 連皮苓(四錢) 紫丹參(二錢) 大砂仁(研,一錢) 生白朮(三錢)陳廣皮(一錢) 藏紅花(八分) 炒麥芽(三錢) 西茵陳(二錢五分) 製半夏(二錢) 福澤瀉(一錢五分)炒苡仁(四錢) 淡薑皮(八分)


金君 躁煩鬱慮,心脾兩傷,火用不宣,脾陽困頓,胃中所入水穀,不生精微,而化為濕濁,著於募原,溢於肌膚,以致一身盡黃,色灰而暗,納少神疲,便溏如白漿之狀,起自仲夏,至中秋後,臍腹膨脹,腿足木腫,步履艱難。乃土德日衰,肝木來侮,濁陰凝聚,水濕下注,陽氣不到之處,即水濕凝聚之所。症情滋蔓難圖也,鄙見淺陋,恐不勝任。拙擬助陽驅陰,運脾逐濕,是否有當,尚希教正。

熟附塊(一錢五分) 連皮苓(四錢) 西茵陳(一錢五分) 淡乾薑(八分) 陳廣皮(一錢) 胡蘆巴(一錢五分) 米炒于朮(二錢) 大腹皮(二錢) 大砂仁(研,八分)清炙草(五分) 炒補骨脂(一錢五分) 陳胡蘆瓢(四錢) 金液丹(吞服,二錢)


 呃噯案

倪右 脈象左弦澀,右濡滑,舌邊紅,中薄膩,見証胸悶氣升,噯氣泛惡,食入作哽,痰多咳嗽,十餘日未更衣,月事八旬未止,良由營血虧虛,肝氣上逆,犯胃克脾,濕痰逗留中焦,肺胃肅降失司,恙纏匝月,豈能再使蔓延。急擬平肝通胃,順氣化痰,以觀動靜。

代赭石(,三錢) 左金丸(包,七分) 栝蔞皮(二錢) 薤白頭(酒炒,一錢) 雲茯苓(三錢) 水炙遠志(一錢) 川象貝(各二錢) 旋複花(包,一錢五分) 銀柴胡(八分) 炒黑荊芥(八分) 薑竹茹(一錢五分) 仙半夏(二錢) 佛手露(沖服,一錢) 炒穀麥芽(各三錢)


王左 濕溫伏邪,內陷少陰,引動沖氣上擊,犯胃沖肺,肅降之令無權,氣喘呃逆,身熱不揚,舌苔薄膩,脈象左關弦小而促,右濡細,趺陽虛弦而數,太溪似有似無,鄭聲神糊,時明時昧,正虛邪陷,神不守舍,顯然可見矣。厥脫之變,指顧間事。勉擬攝納沖氣,和胃安神,以為無法之法,或有效驗,亦未可知。

靈磁石(,四錢) 朱茯神(三錢) 仙半夏(二錢) 柿蒂(五枚) 左牡蠣(四錢) 炙遠志(一錢)炒竹茹(一錢五分) 刀豆殼(三錢) 花龍骨(三錢) 陳廣皮(一錢) 吉林參(另煎汁沖服,一錢五分)黑錫丹(吞服,八分)


余左 高年營液本虧,肝氣易於上逆,胃失降和,昨日食後,呃逆頻頻,逾時而止,脈弦小而滑,舌光無苔。治肝宜柔,治胃宜通。姑以養陰柔肝為主,和胃順氣佐之。

吉林參鬚(一錢) 雲茯苓(三錢) 刀豆殼(三錢) 生白芍(一錢五分) 代赭石(,二錢)合歡花(一錢五分) 仙半夏(一錢五分) 陳廣皮(一錢) 旋複花(包,一錢五分) 柿蒂(五枚) 潼白蒺藜(各一錢五分) 清炙枇杷葉(去毛、包,二錢)