丁甘仁醫案 卷一


傷寒案

姜左 外寒束於表分,濕痰內蘊中焦,太陽陽明為病。寒熱無汗,頭疼,胸悶泛惡,納穀減少,脈浮滑,苔白膩。擬汗解化滯,重用表藥。經云︰體若燔炭,汗出而散。

淡豆豉(三錢) 赤茯苓(三錢) 炒枳殼(一錢五分) 淨麻黃(四分) 生薑(二片) 薑半夏(二錢)六神曲(三錢) 青防風(一錢) 廣陳皮(一錢) 炒穀芽(三錢) 炒赤芍(一錢五分)


孔左 外邪襲於太陽,濕滯內阻中焦,有汗惡風不解,遍體酸疼,胸悶泛惡,腹內作脹。宜疏邪解肌,化滯暢中。

川桂枝(八分) 仙半夏(二錢) 炒枳殼(一錢) 白蔻仁(八分) 炒赤芍(一錢五分) 陳廣皮(一錢)大腹皮(二錢) 六神曲(三錢) 紫蘇梗(一錢五分) 苦桔梗(一錢) 赤苓(三錢) 製川朴(一錢) 生薑(二片)


張左 寒邪外束,痰飲內搏,支塞肺絡,清肅之令不行,氣機窒塞不宣,寒熱無汗,咳嗽氣喘,難於平臥,胃有蘊熱,熱鬱而煩躁,脈浮緊而滑,舌苔薄膩而黃。宜疏外邪以宣肺氣,化痰飲而清胃熱,大青龍加減。

蜜炙麻黃(四分)雲苓(三錢)橘紅(八分)炙款冬(一錢五分)川桂枝(六分) 象貝母(三錢)半夏(二錢)石膏(三錢) 旋複花(包,一錢五分) 杏仁(三錢) 生甘草(六分)


王左 脈鬱數,苔薄膩尖紅,身熱不揚,煩躁不寐,時欲嘔,此無形之邪,與有形之痰滯互阻陽明,陽明經邪,不能外達也。宜疏達伏邪,而化痰滯。

淡豆豉(三錢) 薄荷葉(一錢) 鮮竹茹(枳實同炒,三錢) 炒穀麥芽(各三錢) 黑山梔(一錢五分)朱茯神(三錢) 荊芥穗(一錢五分) 象貝母(三錢) 淨蟬衣(一錢) 苦桔梗(一錢) 地枯蘿(三錢)清炙枇杷葉(去毛、包,三張)


吳左 發熱不退,胸悶嘔吐,舌中有一條白苔,脈弦滑而數,太陽陽明未解,痰滯逗留,中焦氣滯,宣化失司。當擬梔豉湯疏解表邪,溫膽湯蠲除痰飲,俾得邪從外解,飲從內化,則熱可退,而嘔吐自止。

淡豆豉(三錢) 黃芩(一錢五分) 半夏(二錢) 炒穀麥芽(各三錢) 赤芍(二錢) 生薑(一片)川桂枝(四分) 竹茹(一錢五分) 陳皮(一錢) 雞金炭(一錢五分) 澤瀉(一錢五分)


袁右 傷寒兩候,太陽之邪未罷,陽明之熱已熾,熱熏心包,神明無以自主,發熱譫語,口渴欲飲,脊背微寒,脈浮滑而數,苔黃。宜桂枝白虎,一解太陽之邪,一清陽明之熱。

川桂枝(五分) 仙半夏(二錢) 生甘草(四分) 連翹(三錢) 熟石膏(打,三錢) 炙遠志(一錢)朱茯神(三錢) 知母(一錢五分) 生薑(一片) 紅棗(二枚)


李左 傷寒挾滯,太陽陽明為病,身熱十餘日不解,脊背微寒,脈浮滑而數,口乾不多飲,唇焦,苔薄膩而黃,五六日不更衣,太陽之邪未罷,陽明之熱熏蒸,腸中濁垢,不得下達。擬桂枝白虎東加減,疏太陽之邪,清陽明之熱,助以通腑,蓋陽明有胃實當下之條也。

川桂枝(五分) 生甘草(五分) 元明粉(一錢五分) 竹茹(一錢五分) 石膏(三錢) 栝蔞(三錢)川軍(三錢) 半夏(一錢五分) 生薑(二片) 大棗(三枚)


狄右 傷寒兩候,壯熱無汗,譫語煩躁,舌焦無津,脈象沉數,肢反逆冷,五六日不更衣,此邪已化熱,由陽明而傳厥陰,陰液已傷,燥矢不下,有熱深厥深之見象,風動痙厥,恐在目前。急擬生津清熱,下則存陰,以望轉機。

生石膏(四錢) 生甘草(五分) 肥知母(一錢五分) 鮮生地(六錢) 玄參(三錢) 鮮石斛(三錢)郁李仁(研,三錢) 大麻仁(研,四錢) 天花粉(三錢) 茅蘆根(各一兩) 清寧丸(包煎,三錢)

二診 昨進生津清熱,下則存陰之劑,得便甚暢,壯熱漸減,微汗蒸蒸,四肢轉溫,書所謂裡氣通而表自和之意。惟口乾欲飲,尚有譫語,舌上干糙未潤,少陰津液已傷,陽明伏熱尚熾,脈數未靜。仍宜滋少陰之陰,清陽明之熱,冀其津生邪卻,始得入於坦途。

生石膏(四錢) 肥知母(一錢五分) 生甘草(五分) 天花粉(三錢) 鮮生地(六錢) 鮮石斛(三錢)玄參(三錢) 川貝(二錢) 冬桑葉(二錢) 粉丹皮(二錢) 北秫米(包,三錢) 茅蘆根(各一兩)

三診 兩進生津清熱之劑,壯熱大減,譫語亦止,舌糙黑未潤,口乾欲飲,脈數溲赤,陰液被熱銷鑠,津無上承。再擬甘涼生津,以清邪熱。

羚羊片(五分) 鮮生地(八錢) 鮮石斛(五錢) 生石膏(打,四錢) 冬桑葉(二錢) 玄參(三錢)生甘草(五分) 肥知母(一錢五分) 粉丹皮(二錢) 大麥冬(三錢) 茅蘆根(各一兩)

四診 表裡之邪,均已大減,舌焦黑轉為紅絳,津液有來複之漸,邪熱有退化之機,脈數較和。仍守甘涼生津,以清餘焰。

西洋參(一錢) 鮮生地(八錢) 鮮石斛(五錢) 肥知母(一錢五分) 玄參(三錢) 大麥冬(三錢)天花粉(三錢) 生甘草(五分) 桑葉(二錢) 粉丹皮(三錢) 川貝母(二錢) 北秫米(包,三錢)茅蘆根(各一兩)


諸右 傷寒一候,經水適來,邪熱陷入血室,瘀熱交結,其邪外無向表之機,內無下行之勢,發熱惡寒,早輕暮重,神糊譫語,如見鬼狀,脅痛胸悶,口苦苔黃,少腹痛拒按,腑氣不行,脈象弦數,症勢重險,恐再進一步則入厥陰矣。姑擬小柴胡湯,加清熱通瘀之品,一以和解樞機之邪,一以引瘀熱而下行,冀其應手為幸。

柴胡(一錢) 炒黃芩(一錢) 羚羊片(八分) 藏紅花(八分) 桃仁泥(包,一錢) 青皮(一錢)絳通草(八分) 赤芍(三錢) 清寧丸(包,三錢) 生蒲黃(包,二錢)


王左 腎陰本虧,寒邪外受,太陽少陰同病,發熱微寒,遍體酸楚,腰痛如折,苔薄膩微黃,脈象尺弱,寸關浮緊而數。太陽主一身之表,腰為少陰之府,風寒乘隙而入,營衛不能流通,兩感重症。姑擬陽旦疏達表邪,以冀速解為幸。

川桂枝(五分) 蘇梗葉(各一錢五分) 北細辛(三分) 濃杜仲(一錢五分) 絲瓜絡(一錢五分)蔥頭(三枚) 酒炒黃芩(一錢) 淡豆豉(三錢) 炙甘草(五分) 晚蠶沙(三錢) 生薑(兩片)


封左 診脈浮緊而弦,舌苔乾白而膩,身熱不揚,微有惡寒,咳嗽氣逆,十四晝夜不能平臥,咽痛淡紅不腫,兩顴赤色,據述病起於奪精之後,寒邪由皮毛而入於肺,乘虛直入少陰之經,逼其水中之火飛越於上,書曰戴陽重症也。閱前方,始而疏解,前胡、薄荷、牛蒡、杏、貝之品,繼則滋養,沙參、石斛、毛燕、川貝,不啻隔靴搔癢,揚湯止沸。夫用藥如用兵,匪勢凶猛,非勇悍之將,安能應敵也。拙擬小青龍合二加龍骨湯,一以溫解寒邪,一以收攝浮陽,未識能挽回否?尚希明哲指教。

蜜炙麻黃(五分) 川桂枝(八分) 大白芍(三錢) 生甘草(八分) 熟附片(一錢五分) 牡蠣(,四錢) 花龍骨(四錢) 五味子(乾薑三分拌搗,一錢) 光杏仁(三錢) 仙半夏(三錢)水炙桑皮(二錢) 遠志(八分)
服二劑後,氣喘漸平,去麻黃又服兩劑,顴紅退,即更方,改用平淡之劑調理,如杏、貝、甘、桔、茯神、桑皮、苡仁、冬瓜子、北秫米等,接服五六劑而痊。


姚左 傷寒兩感,太陽少陰為病。太陽為寒水之經,本陰標陽,標陽鬱遏,陽不通行,故發熱惡寒而無汗;少陰為水火之臟,本熱標寒,寒入少陰,陰盛火衰,完穀不化,故腹痛而洞泄。胸悶嘔吐,舌苔白膩,食滯中宮,濁氣上逆,脈象沉遲而細,仲聖云︰脈沉細,反發熱,為少陰病。與此吻合,挾陰挾食,顯然無疑,症勢非輕。姑宜溫經達邪,和中消滯。

淨麻黃(四分) 熟附子(一錢) 藿蘇梗(各一錢五分) 製川朴(一錢) 枳實炭(一錢) 仙半夏(二錢)赤苓(三錢) 白蔻仁(研,八分) 六神曲(三錢) 生薑(一片) 乾荷葉(一角)

二診 服溫經達邪,和中消滯之劑,得微汗,惡寒發熱較輕,而胸悶嘔吐,腹痛泄瀉,依然不止,苔膩不化,脈沉略起,太陽之經邪,雖有外解之勢,少陰之伏邪未達,中焦之食滯互阻,太陰清氣不升,陽明濁氣不降 也,恙勢尚在重途,還慮增劇。仍守原法出入,擊鼓而進取之。

荊芥(一錢) 防風(一錢) 淡豆豉(三錢) 熟附子(一錢) 藿蘇梗(各一錢五分) 仙半夏(二錢)生薑(二片) 枳實炭(一錢) 製川朴(一錢) 六神曲(三錢) 大腹皮(二錢) 酒炒 黃芩(一錢)乾荷葉(一角)

三診 脈沉已起,惡寒已而身熱未退,泄瀉止而嘔惡胸悶。渴喜熱飲,心煩少寐,舌轉灰膩,少陰之邪,已轉陽明之經,中焦之食滯,與素蘊之濕濁,互阻不化也,脈証參合,漸有轉機。今擬透解陽明之經邪,宣化中焦 之濕滯。

粉葛根(二錢) 淡豆豉(三錢) 嫩前胡(一錢五分) 藿香梗(一錢五分) 炒黃芩(一錢五分)仙半夏(二錢) 枳實炭(一錢) 炒竹茹(一錢五分) 六神曲(三錢) 大腹皮(二錢) 赤茯苓(朱砂拌,三錢)乾荷葉(一角)

四診 得汗,表熱大減,而裡熱尚熾,嘔惡止而胸脘不舒,渴喜冷凍飲料,心煩少寐,小溲短赤,舌邊尖紅絳碎痛,苔轉薄黃,脈象濡數,良由寒已化熱,熱又傷陰,津少上承,心肝之火內熾,還慮劫液之變。今擬生津清解而降浮火,邪卻津生,始得坦然。

天花粉(三錢) 生甘草(五分) 炒黃芩(一錢五分) 川雅連(四分) 連翹殼(三錢) 朱茯神(三錢)江枳殼(一錢) 炒竹茹(一錢五分) 川貝母(二錢) 活蘆根(一尺)

五診 表裡之熱均減,渴喜冷凍飲料,心煩少寐,小溲短赤,舌紅絳碎痛,糜點已起,脈左弦數,右濡數。此陰液已傷,津乏上承,心肝之火內熾,伏熱蘊濕交蒸,病情 變化,正難預料。仍以滋液生津,引火下行。

西洋參(一錢五分) 生甘草(五分) 鮮生地(四錢) 川連(五分) 川通草(八分) 天花粉(三錢)川貝(二錢) 連翹(三錢) 白薇(一錢五分) 北秫米(包,三錢) 鮮竹葉(三十張) 活蘆根(去節,一尺)

六診 熱勢漸退,舌糜亦化,佳兆也。而心煩少寐,渴喜冷凍飲料,脈數不靖,陰液傷而難複,虛火旺而易升,邪熱已解,餘焰未清,仍守增液生津,引火下行,藥既獲效,毋庸更張。

原方加琥珀安寐丸(一錢五分),野薔薇花露(半斤),入煎。


賀右 傷寒兩感,挾滯交阻,太陽少陰同病。惡寒發熱,頭痛無汗,胸悶腹痛拒按,泛惡不能飲食,腰酸骨楚,苔白膩,脈象沉細而遲。病因經後房勞而得,下焦有蓄瘀也。慮其傳經增劇。擬麻黃附子細辛東加味,溫經達邪,去瘀導滯。

淨麻黃(四分) 熟附片(一錢五分) 細辛(三分) 赤苓(三錢) 仙半夏(三錢) 枳實炭(一錢)製川朴(一錢) 大砂仁(八分) 楂炭(三錢) 延胡索(一錢) 兩頭尖(酒浸、包,一錢五分) 生薑(三片)

二診 昨投麻黃附子細辛湯,去瘀導滯之劑,得暢汗,寒邪已得外達,發熱漸退,腹痛亦減,惟頭脹且痛,胸悶不思納食,脈象沉遲,舌苔薄膩,餘邪瘀滯未楚,陽氣不通,脾胃健運失司。今製小其劑而轉化之。

川桂枝(五分) 炒赤芍(三錢) 紫蘇梗(一錢五分) 雲苓(三錢) 仙半夏(三錢) 枳實炭(一錢)金鈴子(二錢) 延胡索(一錢) 大砂仁(八分) 炒穀麥芽(各三錢) 生薑(三片)


楊右 脈象浮弦,汗多如雨,惡風發熱不解,遍體骨楚,少腹痛拒按,舌苔薄而膩,病從房勞經後而得。

風入太陽,皮毛開而經閉,蓄瘀積而氣滯阻,即兩感之重症也。亟宜溫經達邪,去瘀消滯,以冀應手乃吉。

川桂枝(八分) 白芍(二錢) 清炙草(八分) 熟附子(二錢) 雲茯苓(三錢) 砂仁(八分)焦楂炭(三錢) 五靈脂(一錢) 兩頭尖(酒浸、包,一錢五分) 生薑(三片)此症一劑而愈,故錄之。明日以桂枝湯加和胃之品調之。


陳左 氣陰已傷,伏邪留戀,漸欲傳入少陰,虛陽易於外越,痰濕彌漫中宮,清陽不能宣布,頗慮正虛邪實。姑擬扶正達邪,宣化痰濕,俾太陰之邪,從陽樞外泄乃順。

潞黨參(三錢) 生甘草(八分) 廣陳皮(一錢五分) 熟附塊(二錢) 仙半夏(三錢) 熟穀芽(三錢)軟柴胡(八分) 雲茯苓(三錢) 生薑(三片) 紅棗(五枚)


衛左 始由發熱惡寒起見,繼則表不熱而裡熱,口乾不欲飲,四肢逆冷,脈沉苔膩,加之嘔惡呃逆,大便不實。外邪由太陽而陷於太陰,不得泄越,陽氣被遏,胃陽不宣也。脈沉非表,為邪陷於裡之証。四肢逆冷,經所謂陽氣衰於下,則為寒厥是也,傷寒內陷之重症。姑擬四逆東加減,通達陽氣,和胃降濁。

淡乾薑(五分) 丁香(四分) 川桂枝(八分) 六神曲(三錢) 炙甘草(五分) 柿蒂(三枚)熟附子(一錢五分) 川朴(八分) 陳皮(一錢五分) 仙半夏(三錢) 熟穀芽(三錢) 生薑(三片)


 風溫案

吳右 風溫秋燥之邪,蘊襲肺胃兩經。肺主一身之氣,胃為十二經之長,肺病則氣機窒塞,清肅之令不行,胃病則輸納無權,通降之職失司,以故肌熱不退,業經旬餘,咳嗽痰多,脅肋牽痛,口渴唇燥,穀食無味,十餘日未更衣,至夜半咳尤甚,不能安臥,象似迷睡。子丑乃肝膽旺候,木火乘勢升騰,擾犯肺金,肺炎葉舉,故咳嗽脅痛肋痛若斯之甚也。脈象左尺細數,左寸關浮弦而滑,右尺軟數,右寸關滑數不揚,陰分素虧,邪火充斥,顯然可見。據述起病至今,未曾得汗,一因邪鬱氣閉,一因陰液虧耗,無蒸汗之資料。脈症參合,症非輕淺,若進用汗法,則陰液素傷,若不用汗法,則邪無出路,顧此失彼,棘手之至,輾轉思維,用藥如用兵,無糧之師,利在速戰。急宜生津達邪,清肺化痰,去邪所以養正,除暴所以安良,然乎否乎?質之高明。

天花粉(三錢) 光杏仁(三錢) 金銀花(三錢) 冬桑葉(三錢) 生甘草(八分) 川象貝(各二錢)連翹殼(二錢) 淡豆豉(三錢) 嫩前胡(二錢) 薄荷葉(一錢) 冬瓜子(三錢) 黑山梔(一錢五分)廣鬱金(一錢) 活蘆根(去節,一兩) 枇杷 葉露(二兩)

二診 風燥外受,溫從內發,蘊蒸肺胃兩經,以致肌熱旬餘不退,咳嗽痰多,脅肋牽痛,不便轉側,口渴溲赤,夜半咳甚氣逆,直至天明稍安。夜半乃肝膽旺時,木火乘勢升騰,擾犯於肺。加之燥痰戀肺,肺炎葉舉,清肅之令不能下行,穀食衰少,十天不更衣,胃內空虛,腸中乾燥可知。唇焦,舌不紅絳,但干而微膩,脈象兩尺濡數,兩寸關滑數無力。經云︰尺膚熱甚為病溫。脈數者曰溫。皆是伏溫熏蒸之見象,平素陰液虧損,溫病最易化熱傷陰,是陰液愈傷,而風溫燥痰為患愈烈也。欲清其熱,必解其溫,欲化其痰,必清其火。昨進生津解溫,清肺化痰之劑,脅痛潮熱雖則略平,餘恙依然,尚不足恃,頗慮喘逆變遷。今仍原意去表加清,清其溫即所以保其陰,清其燥即所以救其肺,未識能出險入夷否?鄙見若斯,擬方於後。

天花粉(三錢) 甘菊花(三錢) 冬桑葉(三錢) 川象貝(各二錢) 山梔(一錢五分) 生甘草(八分)銀花(三錢) 連翹(一錢五分) 光杏仁(三錢) 竹茹(一錢五分) 絲瓜絡(一錢五分) 蘆根(去節,一兩)竹油(一兩) 枇杷葉露(二兩)

三診 兩進清解伏溫,清化燥痰之劑,昨日申刻得汗不暢,伏溫有外達之勢,肌熱較輕,而未盡退,咳嗽脅痛氣逆亦覺輕減二三,固屬佳兆。無如陰液虧耗之體,木火易熾,津少上承,肺失輸化之權,燥痰膠結難解,口乾欲飲,唇燥溲赤,脈象寸關滑數不靖,尺部無力,舌苔化而複薄膩,王孟英先生稱第二層之伏邪,有類乎斯,真陰如此之虧,溫邪若斯之重,安有不肌肉消瘦,皮毛憔悴者乎﹗所慮正不勝邪,虛則多變,尚未敢輕許無妨也。昨方既獲效機,仍守原意出入。

天花粉(三錢) 薄荷葉(八分) 光杏仁(三錢) 鮮竹茹(一錢五分) 蘆根(去節,一兩) 生甘草(八分)金銀花(三錢)通草(一錢) 川象貝(各一錢五分) 淡竹油(一兩) 冬桑葉(三錢) 連翹殼(一錢五分) 冬瓜子(三錢)黑山梔(一錢五分) 枇杷葉(去毛、包,三張)

四診 連進清解伏溫,清燥化痰之劑。午後申刻得汗兩次,伏溫有外解之象。仲景云︰陽明病欲解時,從申至戌上是也。溫熱已去其七,咳嗽氣逆亦去其半,惟形神衰弱,唇燥口乾,睡則驚悸,小溲未清,右脈滑數較和,左脈弦數不靖,舌苔化而未淨。此氣液素虧,肝熱內熾,肺胃兩經,受其摧殘,安能輸化津液,灌溉於五臟,洒陳於六腑哉?脈証參合,險關已逾,循序漸進,勢將入於坦途。仍議清餘焰以化痰熱,生津液而滋化源。

雖不更衣,多日不食,胃中空虛,腸中乾燥,雖有燥屎,勿亟亟於下也,即請方正。

天花粉(三錢) 光杏仁(三錢) 鮮竹茹(一錢五分) 黑山梔(一錢五分) 淡竹油(一兩) 生甘草(五分)川象貝(各一錢五分) 金銀花(三錢) 知母(一錢五分) 活蘆根(去節,一尺) 冬桑葉(三錢) 朱茯神(三錢) 連翹殼(一錢五分) 通草(一錢) 枇杷葉(去毛、包,三張)

五診 身熱已去七八,咳嗽亦減五六,咳時喉有燥癢,鼻孔烘熱,口乾唇燥,舌苔化而未淨,肺金之風燥,尚未清澈;餘熱留戀,燥字從火,火灼津液為痰,書所謂 火為痰之本,痰為火之標也。右脈滑數較和,左脈弦數不靜。陰液虧耗,肝火易熾,胃氣未醒,納穀減少,脈証參合,漸有轉機之象,倘能不生枝節,可望漸入坦途。前方既見效機,仍守輕可去實,去疾務盡之義,若早進滋陰,恐有留邪之弊,拙見如此,即請明正。

淨蟬衣(八分) 光杏仁(三錢) 金銀花(三錢) 花粉(三錢) 炙兜鈴(一錢五分) 輕馬勃(八分)川象貝(各一錢五分) 連翹(一錢五分) 生草(五分) 枇杷葉(去毛、包,三張) 冬桑葉(三錢)栝蔞皮(三錢) 黑山梔(一錢五分) 竹茹(一錢五分) 蘆根(去節,一尺)

六診 病有標本之分,治有先後之別,病生於本者,治其本,病生於標者,治其標。今治標以來,伏邪已解,肺炎亦消,咳嗽痰鳴,亦減六七。惟陰分本虧,津少上承,餘焰留戀氣分,肺金輸布無權,厥陽易於升騰,口 干唇燥,頭眩且痛,形神衰弱,小溲帶黃,舌苔化而未淨,皆系餘燥為患。燥字從火,火灼津液為痰,有一分之燥,則一分之痰不能清澈也。左脈弦數已緩,右脈滑數亦和,恙已轉機,循序漸進,自能恢複原狀。再清餘燥以化痰熱,生津液以滋化源,俾得津液來複,則燥去陰生矣。

淨蟬衣(八分) 生甘草(五分) 生石決(五錢) 桑葉(三錢) 活蘆根(去節,一尺) 輕馬勃(八分)光杏仁(三錢) 鮮竹茹(一錢五分) 冬瓜子(三錢) 枇杷葉(去毛、包,三張) 天花粉(三錢) 川象貝(各一錢五分) 炙兜鈴(一錢五分) 鉤藤(三錢)


張童 風自外來,溫從內發,風性屬陽,溫易化熱,熱盛生痰,風善上升,風溫痰熱,互蘊肺胃,發熱旬餘,口乾欲飲,咳嗽氣粗,脅肋牽痛,熱痰蒙蔽清竅,靈機堵窒,心主神明之所,變為雲霧之鄉,神識模糊,譫語妄言,起坐如狂,前醫疊投犀羚不應,其邪在氣,不在營也。況按胸腹之間,似覺悶脹,內夾宿食,又可知也。舌尖紅,苔薄膩黃,唇焦,脈滑數,傷寒大白云︰唇焦屬食積,腑行溏薄,不得徑用下達明矣。脈診參合,痙厥之險,不可不慮。姑擬辛涼清疏,以解伏氣,溫膽滌痰,而通神明,苟能神清熱減,自有轉機。

薄荷(一錢) 朱茯神(三錢) 廣鬱金(一錢五分) 天竺黃(二錢) 荸薺汁(沖,一酒杯) 銀花(四錢)枳實(一錢五分) 象貝母(三錢) 鮮石菖蒲(五分) 保和丸(三錢) 連翹(二錢) 竹茹(一錢五分)活蘆根(去節,一尺) 冬瓜子(三錢)一劑神清,二劑熱減,三劑熱退而愈。


王幼 發熱八日,汗泄不暢,咳嗽痰多,煩躁懊,泛泛嘔惡,且抽搐有如驚風之狀,腑行溏薄,四末微冷,舌苔薄膩而黃,脈滑數不揚。前師作慢驚治,用參、朮、苓、半、貝齒、竺黃、鉤鉤等,煩躁泛惡益甚。此乃風溫伏邪,蘊襲肺胃,蓄於經絡,不能泄越於外,勢有內陷之象。肺邪不解,反移大腸則便溏,陽明之邪不達,陽不通行則肢冷,不得與慢驚同日而語也。況慢驚屬虛,豈有煩躁懊之理?即曰有之,當見少陰之脈証。今種種病機,恐有痧疹內伏也,亟擬疏透,以冀弋獲。

荊芥穗(一錢五分) 粉葛根(二錢) 蟬衣(八分) 薄荷(八分) 苦桔梗(八分) 淡豆豉(三錢)銀花炭(三錢) 連翹(一錢五分) 赤苓(三錢) 枳實炭(一錢五分) 炒竹茹(一錢五分) 藿香梗(一錢五分)

二診 服疏透之劑,得汗甚多,煩躁泛惡悉減。面額項頸之間,有紅點隱隱,即痧疹之見象。咳嗽痰多,身熱不退,舌質紅,苔薄膩而黃,脈滑數。伏溫之邪,有外達之機,肺胃之氣,窒塞不宣。仍從辛涼清解,宣肺化痰,冀痧透熱退則吉。

原方去豆豉,加紫背浮萍。


趙左 溫邪四天,身熱有汗不解,口渴欲飲,煩躁不安,脈濡數,舌黃,伏邪鬱於陽明,不得外達,慮其化火入營。急宜清解伏溫,而化痰熱。

淡豆豉(三錢) 金銀花(三錢) 霜桑葉(三錢) 活蘆根(去節,一兩) 黑山梔(一錢五分)連翹殼(一錢五分) 甘菊花(三錢) 鮮竹葉(三十張) 粉葛根(二錢) 天花粉(三錢) 象貝母(三錢)


孫女 初起身熱形寒,即鼻衄如涌,吐血盈碗,口乾不多飲,入夜煩躁不安,脈濡數,舌邊紅,苔薄膩。伏溫之邪在營,逼血妄行,大忌驟用滋陰,恐溫邪不得從陽明而解也。

黑荊芥(一錢五分) 輕馬勃(八分) 連翹(一錢五分) 白茅 花根(三錢、兩札) 冬桑葉(三錢)淡豆豉(三錢) 象貝母(三錢) 側柏炭(一錢五分) 粉丹皮(一錢五分) 竹茹(一錢五分) 黑山梔(一錢五分) 薄荷葉(八分)

複診 投藥兩劑,吐衄均止,身熱轉盛,苔膩稍化,脈仍濡數。伏溫之邪,由營及氣,由裡達表,佳象也。仍與辛涼清解,以泄其溫。

薄荷(八分) 淡豆豉(三錢) 象貝(三錢) 連翹(一錢五分)朱茯神(三錢)赤芍(一錢五分)桑葉(三錢)黑山梔(一錢五分) 竹葉(三十張) 竹茹(一錢五分) 茅根(去節,一兩)


陳左 身熱及旬,咳嗽痰有腥味,大便不實,舌質紅,苔黃,脈滑數,白疹布而未透,風溫襲入肺胃,濕熱蘊蒸氣分,症勢非輕。擬輕清宣解,輕可去實,千金葦莖加味。

淨蟬衣(八分) 生草(五分) 金銀花(三錢) 象貝母(三錢) 連翹(一錢五分) 生苡仁(三錢)嫩前胡(一錢五分) 桔梗(五分) 冬瓜子(三錢) 赤芍(一錢五分) 桑葉(三錢) 蘆根(去節,五錢)鮮荷葉(一角) 金絲荷葉(五張)


徐孩 發熱六天,汗泄不暢,咳嗽氣急,喉中痰聲漉漉,切牙嚼齒,時時抽搐,舌苔薄膩而黃,脈滑數不揚,筋紋色紫,已達氣關。前醫疊進羚羊、石斛、鉤藤等,病情加劇。良由無形之風溫,與有形之痰熱,互阻肺胃,肅降之令不行,陽明之熱內熾,太陰之溫不解,有似痙厥,實非痙厥,即馬脾風之重症,徒治厥陰無益也。

當此危急之秋,非大將不能去大敵,擬麻杏石甘東加減,冀挽回於什一。

麻黃(一錢) 杏仁(三錢) 甘草(一錢) 石膏(三錢) 象貝(三錢) 天竺黃(二錢) 鬱金(一錢)鮮竹葉(三十張) 竹瀝(五錢) 活蘆根(去節,一兩)

二診 昨投麻杏石甘東加減,發熱較輕,切牙嚼齒抽搐均定,佳兆也。惟咳嗽氣逆,喉中尚有痰聲,脈滑數,筋紋縮退,口乾欲飲,小溲短赤,風溫痰熱,交阻肺胃,一時未易清澈。仍擊鼓再進。

麻黃(一錢) 杏仁(三錢) 甘草(一錢) 石膏(三錢) 象貝(三錢) 廣鬱金(一錢) 天竺黃(二錢)兜鈴(一錢五分) 冬瓜子(三錢) 淡竹油(五錢) 活蘆根(去節,二兩)

三診 兩進麻杏石甘湯以來,身熱減,氣急平,嚼齒抽搐亦平,惟咳嗽痰多,口乾欲飲,小溲短赤,大便微溏色黃,風溫已得外解,痰熱亦有下行之勢,脈仍滑數,餘焰留戀。然質小體稚,毋使過之,今宜製小其劑。

淨蟬衣(八分) 川象貝(各一錢五分) 金銀花(三錢) 冬桑葉(三錢) 通草(八分) 杏仁(三錢)炙遠志(五分) 連翹(一錢五分) 花粉(三錢) 兜鈴(一錢五分) 冬瓜子(三錢) 活蘆根(去節,一兩)荸薺汁(一酒杯)


李左 壯熱一候,有汗不解,口渴煩躁,夜則譫語,脈洪數,舌邊紅中黃,伏溫化熱,蘊蒸陽明氣分,陽明熱盛,則口乾煩躁,上熏心包,則譫語妄言,熱勢炎炎,慮其入營劫津。急擬白虎湯加味,甘寒生津,專清陽明。

生石膏(五錢) 連翹殼(三錢) 粉丹皮(一錢五分) 鮮竹葉(三十張) 肥知母(一錢五分)黑山梔(一錢五分) 霜桑葉(三錢) 朱茯神(三錢) 生甘草(八分) 天花粉(三錢) 淡黃芩(三錢) 活蘆根(去節,一兩)


汪左 診脈沉細而數,苔薄黃,表熱不揚,而裡熱甚熾,神識昏糊,譫語妄言,甚則逾垣上屋,角弓反張,唇焦,渴不知飲,此溫邪伏營,逆傳膻中。溫鬱化火,火灼津液為痰,痰隨火升,蒙蔽心包,神明無主,肝風驟起,風乘火勢,火借風威,所以見証如是之猖狂也。脈不洪數,非陽明裡熱可比,厥閉之險,勢恐難免。亟擬清溫熄風,清神滌痰,以救涸轍而滋化源,是否有當,質之高明。

鮮石斛(三錢) 犀角片(五分) 薄荷(八分) 朱茯神(三錢) 川貝(三錢) 花粉(三錢)羚羊片(三分) 連翹(一錢五分) 江枳實(一錢) 竹茹(一錢五分) 天竺黃(一錢五分) 石菖蒲(八分)竹瀝(沖,二兩) 紫雪丹(沖,四分)兩劑,風平神清,表熱轉盛,去紫雪、犀、羚,加芩、豉,重用銀、翹,數劑而安,伏溫由營達氣而解。


張左 發熱汗多,氣短而喘,脈數而亂,舌紅,暑熱傷津耗氣,肺金化源欲絕,肺為水之上源,肺虛不能下蔭於腎,腎不納氣,肺主皮毛,肺傷則衛氣失守,是以汗出甚多。經云︰因於暑,汗,煩則喘喝是也。症勢危篤,勉擬生脈散,益氣生津,而清暑熱。

西洋參(三錢) 大麥冬(三錢) 鮮石斛(三錢) 清炙枇杷葉(三錢) 天花粉(三錢) 肥知母(一錢五分)牡蠣(一兩) 浮小麥(一兩)


謝右 溫邪發熱八天,汗泄不暢,渴而引飲,神昏譫語,疊見呃逆,舌紅,脈沉數無力,陰液已傷,邪鬱不達,暑熱痰濁互阻,木火夾沖氣上逆,胃氣不得下降,清竅被蒙,神明無以自主,症勢沉重。急宜生津清溫,和胃降逆。

鮮石斛(五錢) 金銀花(三錢) 陳廣皮(一錢) 旋複花(包,一錢五分) 淡豆豉(三錢) 連翹殼(一錢五分) 鮮竹茹(一錢五分) 天花粉(三錢) 黑山梔(一錢五分) 柿蒂(五枚) 炙遠志肉(八分)


雷右 身熱一候,有汗不解,咳嗽氣逆,但欲寐,譫語鄭聲,口渴不知飲,舌光紅乾涸無津,脈細小而數,右寸微浮而滑,此風溫伏邪,始在肺胃,繼則傳入少陰,陰液已傷,津乏上承,熱灼津液為痰,痰熱彌漫心包,靈機堵塞,肺炎葉枯,有化源告竭之虞,勢已入危險一途。勉擬黃連阿膠湯合清燥救肺東加減,滋化源以清溫,清神 明而滌痰,未識能挽回否?

蛤粉炒阿膠(三錢) 天花粉(三錢) 鮮生地(三錢) 天竺黃(二錢) 川雅連(五分) 冬桑葉(三錢) 鮮石斛(三錢) 光杏仁(三錢) 川貝(三錢) 淡竹瀝(沖,五錢) 冬瓜子(三錢) 蘆根(去節,一兩) 銀花露(一兩) 枇杷葉露(煎藥,二兩) 另飲去油清鴨湯,佐生陰液。

二診 昨進黃連阿膠湯合清燥救肺湯之劑,津液有來複之漸。舌乾涸轉有潤色,神色較清,迷睡亦減,而裡熱依然,咳嗽氣逆,咯痰艱出,口乾欲飲,脈息如昨,數象較和。伏溫燥痰,互阻肺胃,如膠似漆,肺金無以施化,小溲不通,職是故也。昨法既見效機,仍守原意出入。

蛤粉炒阿膠(三錢) 桑葉(三錢) 鮮生地(三錢) 鮮石斛(三錢) 川貝(三錢) 光杏仁(三錢)天花粉(三錢) 天竺黃(二錢) 生甘草(五分) 活蘆根(去節,一兩) 冬瓜子(三錢) 知母(一錢五分)竹瀝(沖,五錢) 銀花露(一兩) 枇杷葉露(煎藥,二兩)

三診 投藥兩劑,神識已清,舌轉光紅,身熱較退,咳痰艱出,口乾欲飲,脈細滑帶數。陰液傷而難複,肝火旺而易升,木叩金鳴,火爍津液為痰,所以痰稠如膠,而咳逆難平也。仍擬生津清溫,潤肺化痰,俾能精勝邪卻,自可漸入坦途。

原方去知母、天竺黃、加青蒿梗(三錢)、嫩白薇(三錢)。


張左 發熱十二天,有汗不解,頭痛如劈,神識時明時昧,心煩不寐,即或假寐,夢語如譫,咽痛微咳,口乾欲飲,舌質紅苔黃,脈弦滑而數。風溫伏邪,蘊襲肺胃,引動厥陽升騰,擾犯清空,陽升則痰熱隨之,蒙蔽靈竅,頗慮痙厥之變。亟擬清疏風溫,以熄厥陽,清化痰熱而通神明,如能應手,庶可轉危為安。

羚羊片(五分) 銀花(三錢) 朱茯神(三錢) 川象貝(各一錢五分) 菊花(三錢) 竹茹(一錢五分)桑葉(三錢) 帶心連翹(一錢五分) 枳實(一錢五分) 天竺黃(二錢) 山梔(一錢五分) 茅根(去心,五錢) 鮮石菖蒲(五分) 珠黃散(沖服,二分) 淡竹瀝(沖服,一兩)

二診 神識已清,頭痛亦減,惟身熱未退,咽痛 紅,咽飲不利,口乾溲赤,咳痰不爽,脈滑數,舌質紅苔黃。風為陽邪,溫為熱氣,火為痰之本,痰為火之標。仍從辛涼解溫,清火滌痰。

桑葉(三錢) 薄荷(八分) 連翹(一錢五分) 川象貝(各一錢五分) 天竺黃(二錢) 桔梗(八分)菊花(三錢) 銀花(三錢) 山梔(一錢五分) 輕馬勃(八分) 生甘草(八分) 竹茹(枳實拌炒,二錢) 活蘆根(去節,一兩) 淡竹瀝(沖,五錢)


陸左 風溫伏邪,夾痰交阻,肺胃不宣,少陽不和,寒熱往來,咳嗽胸悶,甚則泛惡。脈象弦滑,舌前半無苔,中後薄膩。和解樞機,宣肺化痰治之。

前柴胡(各五分) 雲苓(三錢) 光杏仁(三錢) 炒穀麥芽(各二錢) 象貝(三錢) 苦桔梗(一錢)橘紅(一錢) 冬桑葉(三錢) 枳實炭(三錢) 半夏(一錢五分)炒竹茹(一錢五分) 冬瓜子(三錢)

複診 寒熱輕減,咳嗽痰多,口乾欲飲,五六日未更衣。舌前半光繹,中後膩黃,脈數不靜,陰液已傷,陽明腑垢不得下達。今擬存陰通腑,清肺化痰。

天花粉(三錢) 生草(六分) 象貝(三錢) 生枳實(一錢五分) 杏仁(三錢) 元明粉(一錢五分)川軍(三錢) 冬瓜子(三錢) 炒枳殼(三錢) 干蘆根(去節,一兩)

許 咳嗽膺痛,身熱輕而複重,大便溏泄,舌苔灰膩而黃,脈滑數。風溫伏邪,挾滯交阻,邪不外達,移入大腸。擬葛根芩連東加減。

粉葛根(二錢) 淡豆豉(三錢) 枳實炭(三錢) 酒黃芩(一錢五分) 炒銀花(四錢) 赤苓(三錢)香連丸(一錢) 炒赤芍(一錢五分) 桔梗(八分) 荷葉(一角) 象貝母(三錢)


袁左 溫邪挾滯,陽明為病,發熱十天,口渴煩躁,譫語妄言,舌糙黃,六七日未更衣,脈象滑數有力,此濁垢不得下達之征也。法宜生津清溫,加栝蔞、大黃,以符仲景急下存陰之意。

粉葛根(二錢) 金銀花(三錢) 肥知母(一錢五分) 生甘草(八分) 生石膏(三錢) 天花粉(三錢)全栝蔞(四錢) 玄明粉(一錢,同搗) 生軍(三錢) 鮮竹葉(三十張) 茅蘆根(去心、節,各五錢)


陳左 身熱四天,有汗不解,煩燥胸悶,入夜神糊譫語,苔黃脈數。此無形之伏溫,與有形之痰濁互阻,清陽被灼,君主乃昏。宜清溫滌痰,而安神明。

粉葛根(一錢五分) 天花粉(三錢) 黑山梔(一錢五分) 竹葉心(三錢) 金銀花(三錢)鮮竹茹(一錢五分) 九節菖蒲(一錢) 荸薺汁(沖,一酒杯) 帶心連翹(三錢) 枳實炭(二錢)炙遠志肉(五分) 活蘆根(去節,一兩)


祁左 冬溫伏邪,身熱十七天,有汗不解,咳嗽脅痛,甚則痰內帶紅,渴喜熱飲,大便溏泄。前投疏表消滯,荊防敗毒、小柴胡、及葛根芩連等湯,均無一效。今忽汗多神糊,譫語鄭聲,汗愈多則神識愈糊,甚則如見鬼狀。苔乾膩,脈濡細。是伏邪不得從陽分而解,而反陷入少陰,真陽外越,神不守舍,陰陽脫離,不能相抱。

脈証參合,危在旦夕間矣。急擬回陽斂陽,安定神志,冀望一幸。

吉林參鬚(一錢) 熟附片(一錢) 牡蠣(四錢) 花龍骨(三錢) 朱茯神(三錢) 炙遠志(二錢)仙半夏(二錢) 生白朮(一錢五分) 浮小麥(四錢) 焦楂炭(二錢) 乾荷葉(一角) 炒苡仁穀芽(各三錢) 兩劑後即汗斂神清,去參、附、龍、牡,加炒淮山藥(三錢),川貝(二錢),又服二劑。瀉亦止,去楂炭,加炒扁豆衣(三錢),藕節(三枚),即漸漸而痊。


董左 初起風溫為病,身熱有汗不解,咳嗽痰多,夾有紅點,氣急胸悶,渴喜熱飲,大便溏泄。前師疊投辛涼清解,潤肺化痰之劑,似亦近理,然汗多不忌豆豉,泄瀉不忌山梔,汗多傷陽,瀉多傷脾,其邪不得從陽明而解,而反陷入少陰,神不守舍,痰濁用事,蒙蔽清陽,氣機堵塞。今見神識模糊,譫語鄭聲,汗多肢冷,脈已沉細,太溪、趺陽兩脈亦覺模糊,喉有痰聲,嗜寐神迷,與邪熱逆傳厥陰者,迥然不同,當此危急存亡之秋,陰陽脫離即在目前矣,急擬回陽斂陽,肅肺滌痰,冀望真陽內返,痰濁下降,始有出險入夷之幸,然乎否乎,質之高明。

吉林參(八分) 熟附片(八分) 左牡蠣(三錢) 花龍骨(三錢) 朱茯神(三錢) 炙遠志(一錢)仙半夏(一錢五分) 川象貝(各二錢) 水炙桑葉皮(各一錢五分) 炒扁豆衣(三錢) 生薏仁(四錢)冬瓜子(三錢) 淡竹瀝(一兩,生薑汁兩滴同沖服) 另真猴棗粉(二分)

二診 前方服後,肢漸溫,汗漸收,脈略起,原方加光杏仁三錢。

三診 肢溫汗收,脈亦漸起,陽氣已得內返,神識漸清,譫語鄭聲亦止,惟咳嗽痰多,夾有血點,氣逆喉有痰鳴,舌苔薄膩轉黃,伏溫客邪已有外達之機,痰濁逗留肺胃,肅降之令失司。今擬清徹餘溫,宣肺化痰。

桑葉(一錢五分) 桑皮(一錢五分) 光杏仁(三錢) 川象貝(各一錢五分) 朱茯神(三錢)炙遠志(一錢) 炙兜鈴(一錢) 生薏仁(三錢) 冬瓜子(三錢) 淡竹油(一兩) 猴棗粉(沖服,二分)鮮枇杷葉(去毛、包,三錢)

四診 服兩劑後,咳嗽氣逆痰鳴,均已大減,咽喉乾燥,痰內帶紅,舌邊絳,苔薄黃,神疲肢倦,脈濡小而數,是肺陰暗傷,痰熱未楚。今擬清燥救肺,化痰通絡。

蛤粉炒阿膠(一錢五分) 南沙參(三錢) 側柏炭(一錢) 竹茹(二錢) 藕節(二枚) 桑葉皮(各一錢五分) 粉丹皮(一錢五分) 甜光杏(三錢) 川象貝(各二錢)栝蔞皮(二錢) 蜜炙兜鈴(一錢) 冬瓜子(三錢) 干蘆根(去節,一兩) 猴棗粉(二分) 竹瀝(沖,一兩)枇杷葉露煎藥二三劑漸次告愈。

原按︰風溫冬溫,用參、附、龍、牡等,是治其變症,非常法也,蓋人之稟賦各異,病之虛實寒熱不一,傷寒可以化熱,溫病亦能化寒,皆隨六經之氣化而定。是証初在肺胃,繼傳少陰,真陽素虧,陽熱變為陰寒,迨陽既回,而真陰又傷,故先後方法兩殊,如此之重症,得以挽回。若猶拘執溫邪化熱,不投溫劑,仍用辛涼清解,如連翹、芩、連、竺黃、菖蒲、至寶、紫雪等類,必當不起矣,故錄之以備一格。


  暑溫案

計左 暑溫一候,發熱有汗不解,口渴欲飲,胸悶氣粗,入夜煩躁,夢語如譫,小溲短赤,舌苔薄黃,脈象濡數。暑邪濕熱,蘊蒸陽明,漫布三焦,經所謂因於暑煩則喘喝,靜則多言是也。頗慮暑熱逆傳厥陰,至有昏厥之變。

清水豆卷(四錢) 青蒿梗(一錢五分) 天花粉(三錢) 朱茯神(三錢) 通草(八分) 黑山梔(一錢五分) 帶心連翹(三錢) 益元散(包,三錢) 青荷梗(一支) 竹葉心(三錢) 鬱金(一錢五分)萬氏牛黃清心丸(一粒)

二診 暑溫九天,汗多發熱不解,煩悶譫語,口渴欲飲,舌邊紅苔黃,脈象濡數,右部洪滑。良由暑濕化熱,蘊蒸陽明之裡,陽明者胃也,胃之支脈,貫絡心包,胃熱上蒸心包,擾亂神明,故神煩而譫語也。恙勢正在鴟張,還慮增劇,今擬竹葉石膏東加味。

生石膏(五錢) 茯苓(三錢) 鬱金(一錢五分) 仙半夏(一錢五分) 通草(八分) 竺黃(二錢)鮮竹葉心(三錢) 益元散(包,三錢) 鮮石菖蒲(五分) 白茅根(去心,三錢) 荷梗(一支) 萬氏牛黃清心丸(一粒)

三診 神識漸清,壯熱亦減,原方去石膏、牛黃清心丸,加連翹心、花粉、蘆根。


方左 長夏酷熱,炎威逼人,經商勞碌,赤日中暑。暑熱吸受,痰濁內阻,心包被蒙,清陽失曠,以致忽然跌仆,不省人事,牙關緊閉,肢冷脈伏。暑遏熱鬱,氣機閉塞,脈道為之不利,中暑重症,即熱深厥深是也。急擬清暑開竅,宣氣滌痰,以冀挽回。

薄荷葉(八分) 淨銀花(三錢) 連翹殼(三錢) 碧玉散(包,四錢) 廣鬱金(一錢五分) 川貝母(三錢) 天竺黃(二錢) 枳實炭(三錢) 炒竹茹(一錢五分) 鮮石菖蒲(一錢) 西瓜翠衣(三錢)另蘇合香丸(研沖,一粒) 淡竹瀝(沖,五錢)

二診 服清暑開竅、宣氣滌痰之劑,神識已清,牙關亦開,伏脈漸起,而轉為身熱頭脹,口乾不多飲,胸悶不能食,舌苔薄黃,暑熱有外達之機,暑必夾濕,濕熱蘊蒸,有轉入陽明之象。今擬清解宣化,以善其後。

炒香豉(三錢) 薄荷(八分) 銀花(三錢) 桑葉(三錢) 菊花(三錢) 鬱金(一錢) 黑山梔(一錢五分) 連翹(一錢五分) 枳實(一錢五分) 竹茹葉(各一錢五分) 六一散(包,三錢) 川貝(三錢)西瓜翠衣(四錢)


謝右 秋涼引動伏暑,夾濕滯內阻,太陽陽明為病,寒熱無汗,頭脹且痛,胸痞泛惡,苔薄膩,脈濡數,邪滯互鬱,胃氣不得下降也。亟宜疏透伏邪,而化濕滯,以冀邪從外達,濕滯內化,不致增劇乃佳。

豆豉(三錢) 前胡(一錢五分) 半夏(三錢) 六曲(三錢) 薄荷(八分) 竹茹(一錢五分)香薷(五分) 山梔(一錢) 桔梗(八分) 鮮藿香(一錢五分) 鮮佩蘭(一錢五分) 荷葉(一角) 炒枳實(一錢)


錢右 外受風涼,內蘊伏暑,暑必夾濕,濕與滯阻,陽明為病,發熱惡寒,胸痞泛惡,頭脹且痛,遍體酸楚,舌苔膩布,脈象濡數,邪勢鴟張,非易速解。擬黃連香薷飲加減。

陳香薷(五分) 淡豆豉(三錢) 六神曲(三錢) 薑川連(四分) 炒枳實(一錢五分) 薑竹茹(一錢五分) 製川朴(八分) 仙半夏(一錢五分) 鮮藿香(一錢五分) 鮮佩蘭(一錢五分) 玉樞丹(沖服,三分)


李童 暑溫十天,身熱汗出不徹,渴不多飲,胸脘煩悶,口有甜味,苔薄膩黃,脈濡數。暑必夾濕,伏於募原,既不能從陽明而解,亦不能從下焦而去,勢有欲發白 之象。暑濕為粘膩之邪,最為纏綿。

香薷(八分) 青蒿梗(一錢五分) 淨蟬衣(八分) 江枳殼(一錢五分) 通草(八分) 川連(三分)清水豆卷(三錢) 炒牛蒡(二錢) 鬱金(一錢五分) 赤苓(三錢) 鮮藿香(一錢五分) 鮮佩蘭(一錢五分)甘露消毒丹(包,三錢)


榮左 伏暑秋溫,發熱兩候,早輕暮重,煩躁不寐,夢語如譫,鼻衄痰紅,口乾欲飲,大便溏薄色黃,汗泄不多,舌質紅苔黃。此伏暑化熱,蘊蒸陽明之裡。陽明者胃也,胃絡上通心包,胃熱上蒙清竅,心神不得安寧,故煩躁少寐,夢語如譫也。鼻衄雖曰紅汗,究屬熱迫營分,逼血而妄行也。脈象左弦數,右滑數。參脈合証,陰液暗傷,邪熱猖獗,頗慮傳入厥陰,致神昏痙厥之險。急宜甘寒生津,清解伏暑,冀營分之熱,能得從氣分而解為幸。

天花粉(三錢) 朱茯神(三錢) 粉葛根(一錢五分) 鮮竹茹(二錢) 益元散(包,三錢)金銀花(五錢) 酒炒黃芩(一錢) 冬桑葉(二錢) 連翹殼(三錢) 川雅連(五分) 白茅根(去心,三扎)

二診 昨投清溫生津之劑,身熱略減,夜寐稍安,鼻衄亦止,而口乾欲飲,胸悶懊,難以名狀,汗泄不多,舌質紅,苔黃,脈數依然,良由暑溫之熱,仍在陽明之裡,未能達到氣分,勢欲蒸發白 之象,陰液暗傷,無作汗之資料,還慮增劇。溫邪有汗而再汗之例,仍宜甘寒生津,解肌清溫,冀望正勝邪卻,始能入於坦途。

天花粉(三錢) 粉葛根(五錢) 粉丹皮(二錢) 鮮石斛(三錢) 清水豆卷(四錢) 雞蘇散(包,三錢)熟石膏(打,三錢) 冬桑葉(二錢) 連翹殼(三錢) 鮮竹葉(三十張) 活蘆根(去節,一尺) 北秫米(包,三錢)

三診 連進生津清溫,服後熱勢反增。渴欲引飲,飲後得汗甚暢。白布於胸腹之間,至天明時熱勢始減,胸悶漸舒,脈數稍和,即是正勝邪卻之機。既已獲效,仍守原法擴充。

天花粉(三錢) 生甘草(六分) 連翹殼(三錢) 鮮石斛(三錢) 嫩白薇(一錢五分) 生石膏(打,三錢) 仙半夏(一錢五分) 川貝母(二錢) 通草(八分) 鮮竹葉(三十片) 白茅根(去心,兩扎)北秫米(包,三錢)

四診 身熱大減,汗泄溱溱,白 密布腹臍之間,伏暑濕熱已得外達。惟咳痰帶紅,睡醒後口舌乾燥,神疲肢倦,小溲頻數不爽,溺時管痛,脈象濡數不靜,舌質淡紅,此陰液已傷,木火易升,肺金化源受傷,不能下及州都,陽明之蘊熱,尚留戀為患也。仍擬竹葉石膏東加減,生津液以滋化源,清陽明而息餘焰。

西洋參(一錢五分) 朱茯神(三錢) 川通草(八分) 活蘆根(去節,一尺) 生石膏(打,三錢)川貝母(二錢) 粉丹皮(二錢) 北秫米(包,三錢) 鮮竹葉(三十張) 生甘草(六分) 天花粉(三錢)冬桑葉(二錢) 滋腎通關丸(包煎,一錢五分)

五診 身熱已退,白 密布甚多,口舌乾燥亦減,伏暑之熱有整肅之漸,而小溲尚未爽利,咳痰色黃,脈象濡數無力,舌淡紅,肺胃餘熱留戀,氣化不及州都也。仍擬甘寒生津,養胃清肺,以善其後。

西洋參(一錢五分) 朱茯神(三錢) 冬桑葉(二錢) 冬瓜子(三錢) 活蘆根(去節,一尺)生甘草(八分) 川貝母(三錢) 粉丹皮(一錢五分) 北秫米(包,三錢) 金石斛(二錢) 栝蔞皮(三錢)嫩白薇(一錢五分) 通天草(八分) 滋腎通關丸(包煎,一錢五分)


何女 秋溫伏暑,延今三候,初起吐血衄血,繼則身灼熱無汗,熱盛於夜,譫語妄言,口渴欲飲,七八日未更衣,舌焦糙無津,唇色紫暗,脈象弦滑而數,紅白疹雖現即隱,咳嗆痰內帶紅,良由伏溫由營及氣,由裡及表,表未得汗,仍傳於裡,裡熱熾盛,少陰之陰液被劫,津無上承,陽明經熱未得外解,腑中燥屎不得下行,腑熱熏蒸心包,神明無以自主,手指震動,肝風欲起,痙厥之變,即在目前矣。急擬生津解肌,下則存陰,表裡兩治,以望轉機。

鮮生地(六錢) 天花粉(三錢) 熟石膏(打,三錢) 川貝母(三錢) 茅蘆根(去心節,各一兩)京玄參(三錢)薄荷葉(八分) 生甘草(五分) 枳實炭(一錢) 鮮石斛(四錢) 粉葛根(一錢) 全栝蔞(切,四錢)玄明粉(一錢五分,同搗) 鮮竹茹(二錢) 清寧丸(包,三錢)

二診 投生津解肌,下則存陰之劑,已服兩帖,微微得汗,腑垢已得下行,所下之垢,色紫黑甚暢,灼熱略衰,譫語亦減,而咳嗆咯痰不出,痰內帶紅,耳聾失聰,口乾欲飲,舌糙黑已減,脈尚弦數,唇焦而裂,此少陰陰液已傷,陽明伏暑化熱,灼津液而為痰,痰阻肺絡,清肅之令不行,木火升騰,擾犯清竅,雖有轉機之兆,尚未敢輕許無妨。今擬人參白虎湯合清營增液東加減,清營涼氣,肅肺化痰,能得精勝邪卻,即可望出險入夷。

西洋參(一錢五分) 鮮生地(五錢) 肥知母(二錢) 連翹殼(三錢) 鮮竹葉(三十張) 生石膏(打,四錢) 京玄參(三錢) 川貝母(三錢) 粉丹皮(二錢) 生甘草(八分) 鮮石斛(三錢) 朱茯神(三錢)枳實炭(八分) 活蘆根(去節,一尺)

三診 人參白虎湯、清營增液湯又服二劑,灼熱已減其半,神識亦清,舌焦黑已退,轉為紅絳,脈左弦數,右濡滑而數,睡則驚悸,耳聾口渴,咳嗆咯痰不爽,痰中夾血,津液有來複之漸,暑熱有退避之勢。餘焰爍液為痰,膠阻肺絡,木火升騰,擾犯清空,合脈論証,已有出險入夷之佳象。再議生津泄熱,清肺化痰。

西洋參(一錢五分) 肥知母(一錢五分)冬桑葉(二錢) 朱茯神(三錢) 活蘆根(去節,一尺)生甘草(六分) 青蒿梗(一錢五分) 生石膏(打,三錢) 天花粉(三錢) 粉丹皮(二錢)川貝母(三錢)生石決(八錢)嫩白薇(一錢五分) 鮮藕(切片入煎,四兩)

四診 身灼熱已去七八,惟咳嗆咯痰不爽,口渴不多飲,痰中之血,兩日不見,耳鳴失聰,脈左弦小而數,右濡滑而數,舌絳紅,腎陰胃液難複,木火易於上升,餘波未盡,肺金清肅之令不行,況值燥令,燥從火化,火未有不克金也。再宜甘涼濡潤,生津泄熱,清肺化痰。

西洋參(一錢五分) 生甘草(八分) 水炙桑葉皮(各一錢五分) 生石決(八錢) 朱茯神(三錢)天花粉(三錢) 肥知母(一錢五分) 粉丹皮(一錢五分) 嫩白薇(一錢五分) 北秫米(包,三錢)冬瓜子(三錢) 活蘆根(去節,一尺) 枇杷葉露(後入,四兩)


茅童 溫邪夾濕,發熱十三天,汗泄不暢,口乾欲飲,舌質紅,罩薄膩,左脈弦數,右脈濡數。前醫早進白虎湯,致邪陷太陰,清氣不升,大便溏薄,日夜十餘次,小溲短赤,心煩少寐,熱勢加劇,病情非輕。擬解肌疏邪,而理中土,仲聖謂裡重於表者,先治其裡,仿此意化 裁。

粉葛根(二錢) 炮薑炭(四分) 炒潞黨(三錢) 生白朮(二錢) 生甘草(五分) 赤苓(三錢)金銀花(三錢) 山楂炭(三錢) 炒車前子(包,三錢) 戊己丸(包,二錢) 鮮荷葉(一角)

二診 昨進理中湯加減,大便溏泄漸止,而發熱依然,口乾欲飲,舌轉紅絳,脈象弦數,汗泄不通。此氣分之溫未罷,營分之熱內熾,濕化為燥,燥亦傷陰,津乏上承,今擬清營透氣,兼顧中土。

天花粉(三錢) 炒銀花(三錢) 赤苓(三錢) 冬桑葉(三錢) 煨葛根(一錢五分) 生白朮(二錢)粉丹皮(一錢五分) 扁豆衣(三錢) 生甘草(五分) 白薇(一錢五分) 鮮荷葉(一角) 白茅根(五錢)

三診 昨進清營透氣,兼顧中土之劑,身熱漸減,又見鼻紅,雖曰紅汗,究屬熱遏營分,逼血上行。舌紅絳,脈弦數不靜,陰分已傷,肝火內熾,濕從燥化,陽明之溫,尚未清徹也。既有效機,再進一籌出入。

鮮生地(三錢) 炒銀花(三錢) 赤苓(三錢) 桑葉(三錢) 天花粉(二錢) 生白朮(二錢)粉丹皮(一錢五分) 川貝(二錢) 生甘草(五分) 白薇(一錢五分) 炒扁豆衣(三錢) 北秫米(包,三錢)鮮荷葉(一角) 茅根(去心,五錢)


陳左 濕溫已延月餘,潮熱時輕時劇,渴喜熱飲。白 亦布,譫語鄭聲,小溲渾赤,脈象虛滑而數,舌質紅潤,唇燥,此乃氣陰已傷,伏邪濕熱留戀陽明,上蒙清竅,神明無以自主也,脈証參合,已入危險一途。亟宜扶正宣邪,苦化濕熱,以望轉機。

黨參(三錢) 朱茯神(三錢) 川雅連(三分) 川貝母(三錢) 銀柴胡(一錢)炙遠志肉(五分)細木通(五分)天竺黃(二錢) 白薇(一錢五分) 紫貝齒(三錢) 仙半夏(一錢五分) 北秫米(包,三錢) 益元散(包,三錢)


 濕溫案

李左 濕溫四天,身熱有汗不解,胸痞泛惡,口乾不多飲,舌苔薄膩而黃,脈濡滑而數。伏邪濕熱,漫布三焦,氣機不宣,痰濁交阻,胃失降和。治宜宣氣淡滲。

光杏仁(三錢) 清水豆卷(四錢) 鮮竹茹(一錢五分) 江枳實(一錢五分,同炒) 茯苓皮(三錢)通草(八分) 白蔻仁(一錢) 塊滑石(三錢) 佛手露(沖,一兩) 生熟苡仁(各三錢) 仙半夏(一錢五分)酒炒黃芩(一錢五分) 鮮藿香佩蘭(各一錢五分)


俞左 濕溫五天,身熱不解,有汗惡風,遍體骨楚,胸悶泛惡,不能飲食,舌苔膩布而垢,脈象濡遲。伏溫夾濕夾滯,互阻中焦,太陽表邪鬱遏,太陰裡濕彌漫,清不升而濁不降,胃乏展和之權,邪勢正在鴟張。擬五苓合平胃散加減。

川桂枝(八錢) 赤豬苓(各三錢) 澤瀉(一錢五分) 清水豆卷(四錢) 製川朴(一錢) 陳皮(一錢)半夏(一錢)製蒼朮(一錢) 枳實炭(一錢) 六神曲(三錢) 鮮藿梗(一錢五分) 鮮佩蘭(一錢五分)


王左 溫邪暑濕,夾滯互阻,太陰陽明為病。發熱五天,有汗不解,胸痞泛惡,腹痛痢下,日夜四、五十次。

舌尖絳,中濃灰膩而黃,脈象滑數有力。暑為天之氣,濕為地之氣,暑濕蘊蒸陽明,濕滯鬱於腸間,氣機窒塞,胃失降和,濕溫兼痢之重症。姑宜泄氣分之伏邪,化陽明之垢濁,表裡雙解,通因通用之意。

炒香豉(三錢) 銀花炭(四錢) 六神曲(三錢) 炒竹茹(一錢五分) 黑山梔皮(一錢五分) 扁豆衣(三錢) 焦楂炭(三錢) 青陳皮(各一錢五分) 酒炒黃芩(一錢五分) 仙半夏(一錢五分) 鮮藿香(一錢五分) 炒赤芍(一錢五分) 鮮佩蘭(一錢五分) 枳實導滯丸(包,三錢)


李左 伏邪濕熱,蘊蒸氣分,漫布三焦。身熱早輕暮重,已有旬餘,白疹布而不多,濕熱原有暗泄之機。無如入夜夢囈,如譫語之狀,亦是濕熱熏蒸清竅所致。

口乾溲赤,大便溏薄,熱在陽明,濕在太陰,經所謂熱搏注泄是也。吳鞠通先生云︰濕溫之症,氤氳粘膩,非易速解,慮其纏綿增劇。擬葛根黃芩黃連東加味,解肌清溫,苦化濕熱。

粉葛根(二錢) 朱茯神(三錢) 炒麥芽(三錢) 朱燈心(三扎) 酒炒黃芩(一錢五分) 炒銀花(三錢) 通草(八分) 水炒川連(三分) 連翹殼(一錢五分) 淨蟬衣(八分) 雞蘇散(包,三錢)青荷梗(一枝) 鮮竹葉(三十張)


王右 濕溫身熱兩候,有汗不解,早輕暮重,口乾不多飲,紅疹白,布於胸膺之間。脈數,苔灰黃,伏邪濕熱,蘊蒸氣分,漫布三焦。葉香岩先生云︰濕熱為粘膩之邪,最難驟化,所以身熱久而不退也。宜以宣化。

淨蟬衣(八分) 茯苓皮(三錢) 香青蒿(一錢五分) 荷梗(一支) 熟牛蒡(二錢) 通草(八分)嫩白薇(一錢五分) 黑山梔(一錢五分) 清水豆卷(三錢) 六一散(包,三錢) 酒炒黃芩(一錢五分)


楊左 濕溫七天,身熱有汗不解,午後入夜尤甚,口苦而乾,渴不多飲,脈濡滑帶數,舌苔薄膩,伏邪蘊濕,逗留膜原,少陽陽明為病。前進達原宣化不應,今擬柴葛解肌加味。

軟柴胡(八分) 清水豆卷(四錢) 仙半夏(一錢五分) 六一散(包,三錢) 粉葛根(一錢五分)赤苓(三錢) 六神曲(三錢) 澤瀉(一錢五分) 甘露消毒丹(包,四錢)

二診 服藥兩劑,身熱較前大減,胸脘不舒,納減少寐,餘邪濕熱未楚,胃不和則臥不安也。脈濡滑,苔薄膩微黃。今擬芳香淡滲,以靖餘氛,更當避風節食,不致反複為要。

清水豆卷(四錢) 佩蘭葉(一錢五分) 仙半夏(一錢五分) 炒枳殼(一錢) 廣藿香(一錢五分)赤茯苓(三錢) 炒秫米(三錢) 炒麥芽(四錢) 通草(八分) 益元散(包,三錢) 佛手(八分)甘露消毒丹(包,四錢)


馮左 濕溫三候,身熱有汗不解,胸痞泛惡,臍腹作脹,兩足痿軟不能步履,苔膩脈濡。濕邪自下及上,自外入內,蓋腳氣之重症也。若加氣喘,則危殆矣,急擬逐濕下行。

清水豆卷(四錢) 陳廣皮(一錢) 製蒼朮(一錢) 製川朴(一錢) 仙半夏(二錢) 枳實炭(一錢)赤茯苓(三錢) 淡吳萸(五分) 大腹皮(二錢) 木防己(二錢) 陳木瓜(三錢) 生苡仁(四錢) 生薑(三片)


范童 初患間日瘧,寒短熱長,繼因飲食不節,轉成濕溫。身熱早輕暮重,熱盛之時,神識昏糊,譫語妄言,胸痞悶泛惡,腑行不實,舌苔灰膩滿布,脈象滑數,良由伏溫夾濕夾滯,蘊蒸生痰,痰濁蒙蔽清竅,清陽之氣失曠,與陽明內熱者,不可同日而語也,頗慮傳經增變。擬清溫化濕,滌痰消滯,去其有形,則無形之邪,自易解散。

豆豉(三錢) 前胡(一錢五分) 干葛(一錢) 銀花(三錢) 連翹(三錢) 赤苓(三錢) 半夏(二錢)藿香佩蘭(各一錢五分) 炒枳實(一錢五分) 荷葉(一角) 竹茹(薑炒,一錢五分) 神曲(三錢) 菖蒲(八分)

二診 服前方以來,諸恙漸輕,不過夜有夢語如譫之象。某醫認為暑令之恙,暑熱熏蒸心包,投芩、連、益元散、竹葉、茅根等,變為泄瀉無度,稀粥食升,猶不知飽,渴喜熱飲,身熱依然,舌灰淡黃,脈象濡數,此藜藿之體,中氣本虛,寒涼太過,一變而邪陷三陰,太陰清氣不升,濁陰凝聚,虛氣散逆,中虛求食,有似除中,而尚未至除中也。陰盛格陽,真寒假熱,勢已入於險境。姑仿附子理中合小柴胡意,冀其應手則吉。

熟附塊(一錢五分) 炒潞黨(二錢) 炮薑炭(六分) 炒冬朮(二錢) 炙草(四分) 雲茯苓(三錢)煨葛根(一錢五分) 軟柴胡(七分) 仙半夏(二錢) 陳皮(一錢) 炒穀芽苡仁(各三錢) 紅棗(二枚)荷葉(一角)

三診 溫運太陰,和解樞機,連服三劑,身熱泄瀉漸減,脹滿亦松,脘中雖飢,已不多食,均屬佳境。而神疲倦怠,渴喜熱飲,舌淡黃,脈濡數無力,中虛脾弱,飲水自救。效方出入,毋庸更張。

炒潞黨(二錢) 熟附片(一錢) 炮薑炭(五分) 雲苓(三錢) 炙草(五分) 大砂仁(八分) 陳皮(一錢) 炒穀芽苡仁(各三錢) 炒白朮(二錢) 荷葉(一角)又服三劑,加炒淮藥(三錢)。

原按︰此症驟見似難著手,然既瀉而腹仍膨,則非實脹,已可概見。苔灰淡黃,脈象濡數,俱是假熱,所謂不從脈而從症也。


費左 濕溫三候,初病足背濕熱結毒起見,腐潰不得膿,瘡旁四周腫紅 痛,寒熱晚甚,夢語如譫。前醫疊投寒涼解毒,外瘍雖見輕減,而加呃逆頻頻,胸痞泛惡,口有酸甜之味,不能飲食,渴不欲飲,口舌糜腐,小溲短赤,脈象濡滑而數。良由寒涼太過,濕遏熱伏,熱處濕中,胃陽被遏,氣機窒塞,已成壞症。議進辛以開之,苦以降之,芳香以宣之,淡滲以利之,複方圖治,應 手乃幸。

仙半夏(二錢) 淡吳萸(一分) 鬱金(五錢) 通草(八分) 清水豆卷(四錢)枳實炭(一錢)川雅連(四分)薑竹茹(五錢) 柿蒂(五枚) 鮮藿香(五錢) 鮮佩蘭(五錢) 鮮枇杷葉(去毛、包,三張)

二診 連服辛開苦降,芳香淡滲之劑,呃逆止,泛惡亦減,胸痞噫氣,口舌糜腐依然,口有酸甜之味,身熱起伏無常,小溲短赤,脈象濡數。濕熱為粘膩之邪,最難驟化,膠阻於中,則胸痞噫氣,熏蒸於上,則口有酸甜,三焦決瀆無權,則小溲短赤,白疹不現,邪無出路。前方既見合度,循序前進,以圖後效。

仙半夏(五錢) 左金丸(包,五分) 清水豆卷(四錢) 通草(八分)枳實炭(一錢)炒竹茹(二錢)茯苓皮(三錢)鮮藿佩(各五錢) 柿蒂(五枚) 枇杷葉(去毛、包,五張) 滋腎通關丸(包煎,五錢)

三診 嘔惡止,胸痞未舒,口舌糜腐亦減,白疹漸現,伏邪濕熱,已有暗泄之機。十餘日未更衣,小溲短赤,身熱臨晚似劇,脈濡數。申酉為陽明旺時,陽陰腑垢不得下達,三焦之餘濕,一時未易清澈。再守原法,加入通幽潤腸之品,腑垢得去,則經中之餘熱,自無形默化也。

仙半夏(四錢) 川連(四分) 青蒿梗(五錢) 白薇(五錢) 清水豆卷(四錢) 全栝蔞(切,四錢)郁李仁(研,三錢) 大麻仁(研,三錢) 枳實炭(一錢) 炒竹茹(五錢) 鮮佩蘭(四錢) 滋腎通關丸(包煎,五錢)

四診 腑氣已通,諸恙均平。今且調其胃氣,宣化餘濕,更當節飲食,以杜反複。

南沙參(三錢) 青蒿梗(五錢) 白薇(五錢) 清水豆卷(三錢) 鮮佩蘭(五錢) 仙半夏(五錢)江枳殼(一錢) 竹茹(五錢) 通草(八分) 鮮枇杷葉(四張) 生熟穀芽(各三錢) 滋腎通關丸(包,五錢)


徐右 伏溫夾濕,陷入厥陰,神識昏糊,牙關緊閉,四肢逆冷,唇燥而焦,胸悶嘔吐,飲食不進,濕熱釀成濁痰,互阻中焦,胃失降和,脈沉細而數,苔灰黃,況素體陰虧,肝火內熾,更兼懷孕,頗慮殞胎,危篤之症也。仿經旨有故無殞亦無殞也之意,擬四逆散加減,冀陷入之邪,從陽明而解為幸。

銀柴胡(一錢) 炙遠志肉(一錢) 炙僵蠶(三錢) 仙半夏(五錢) 淨蟬衣(七分) 枳實炭(八分)九節石菖蒲(八分) 炒竹茹(五分) 嫩鉤鉤(後下,三錢) 清水豆卷(二錢)廣鬱金(五錢) 薄荷葉(八分) 淡竹瀝(一兩)薑汁(沖服,三、四滴)

二診 昨進四逆散加減,神識漸清,嘔吐亦止。雖屬佳兆,無如牙關拘緊,齒垢無津,裡熱口乾,胸悶氣粗,按脈沉細而數,良由陰液已傷,津無上承,陷入之溫邪,未能透達,痰熱膠阻肺絡,肺失輸布之權,況懷孕七月,胎氣已傷,雖見小效,尚不足恃也。今擬生津達邪,清神滌痰,未識能得轉危就安否。

霍石斛(三錢) 炙遠志肉(一錢) 川貝母(二錢) 淡竹油(沖,一兩) 清水豆卷(三錢) 鮮石菖蒲(八分)栝蔞皮(二錢) 嫩鉤鉤(後下,三錢) 黑山梔(二錢) 鮮枇杷葉(三張) 鮮竹茹(二錢) 枳 實(七分,同炒)

三診 神識漸清,嘔吐漸止,牙關拘緊亦舒,齒垢無津,咳嗽咯痰不爽,裡熱頭眩,按脈濡滑而數,是陰液已傷,津少上承,陷入之邪,有暗泄之機,厥陽升騰,痰熱膠阻肺絡,肺失輸布,懷麟七月,今太陰肺經司胎,胎熱乘肺,肺氣愈形窒塞,雖逾險嶺,未涉坦途。再宜生津達邪,清神滌痰,冀望正勝邪卻為吉。

霍山石斛(三錢) 炙遠志肉(一錢) 霜桑葉(三錢) 清水豆卷(三錢) 鮮石菖蒲(八分) 滁菊花(三錢) 黑山梔(二錢) 鮮竹茹(二錢) 光杏仁(三錢)川貝母(二錢) 栝蔞皮(二錢) 嫩鉤鉤(後下,三錢) 鮮枇杷葉(三張) 淡竹油(沖,一兩)

四診 神識已清,津液漸回,裡熱亦減,而嘔吐又起,不能飲食,口舌碎痛,腑氣不行,脈象左弦數,右濡滑。此濕火上升,痰濁未楚,肺胃之氣,不得下降,能得不生枝節,可望漸入佳境。仍宜生津和胃,苦降痰濁,懷麟七月,助順胎氣。

川石斛(三錢) 川貝母(二錢) 炙白蘇子(五錢) 水炒川連(三分) 全栝蔞(切,四錢) 旋複花(包,五錢) 仙半夏(五錢) 鮮竹茹(二錢) 生熟穀芽(各三錢) 干蘆根(去節,一兩) 清炙枇杷葉 (去毛、包,三錢) 柿蒂(十四枚) 廣橘白(一錢)

五診 嘔吐已止,口舌碎痛亦減,胸脘不舒,飲食少進,神疲,右顴赤色,脈象軟滑無神。懷麟七月,陽明少陰陰液已傷,痰濁未楚,厥氣乘勢橫逆。再宜益陰柔肝,助順胎氣,而化痰濁。

川石斛(三錢) 抱茯神(三錢) 廣橘白(一錢) 生白芍(二錢) 川貝母(二錢) 炒竹茹(二錢)仙半夏(五錢)栝蔞皮(二錢) 生熟穀芽(各三錢) 干蘆根(去節,二兩) 清炙枇杷葉 (去毛、包,三錢) 春砂殼(四分)

六診 嘔吐止,口舌碎痛亦減,惟納穀不香,頸項胸膺發出白,伏邪濕熱,已有外泄之佳象。口乾不多飲,舌質紅,苔薄膩,脈象濡滑而數。陰傷難複,濁痰未化,津少上承。懷麟七月,胎前以清熱養陰為主。再宜養陰宣肺,和胃化痰。

川石斛(三錢) 抱茯神(三錢) 熟穀芽(四錢) 淨蟬衣(八分) 清水豆卷(三錢) 佩蘭梗(五錢)光杏仁(三錢) 陳廣皮(一錢) 象貝母(三錢) 清炙枇杷葉(去毛、包,三錢) 炒竹茹(五錢) 干蘆根 (去節,一兩) 淨蟬衣(八分) 吉林參鬚(八分)

謹按︰此症為陰虛溫邪內陷,若遇時醫,見神識昏糊而大進犀羚,則邪遏不達而斃。或見四肢逆冷,而任投薑附,則陰液涸竭而亡。況懷麟七月,恐其胎氣受傷,用藥最為棘手。而夫子初診,即認定為熱厥,投四逆散以解之。繼又速進養陰清熱之劑,使內陷之邪,由臟轉腑,由裡達表,竟使病者得慶更生,夫子之識見深矣。治安幸列門牆,彌殷瞻仰,謹錄之。受業朱治安志。


鄒女 濕溫九天,身熱午後尤甚,口乾不多飲,頭痛且脹,胸悶不能食,腑行溏薄,舌苔薄膩帶黃,脈象濡數,左關帶弦,溫與濕合,熱處濕中,蘊蒸膜原,漫布三焦,溫不解則熱不退,濕不去則溫不清,能得白,而邪始有出路,然濕為粘膩之邪,最難驟化,恐有纏綿之慮。姑擬柴葛解肌,以去其溫,芳香淡滲,而利其濕。

軟柴胡(八分) 葛根(一錢五分) 清水豆卷(三錢) 赤苓(三錢) 澤瀉(五錢) 銀花炭(三錢)連翹(二錢) 鮮藿香(一錢五分) 鮮佩蘭(一錢五分) 神曲(二錢) 大腹皮(二錢) 通草(八分)荷葉(一角) 甘露消毒丹(包,四錢)

二診 濕溫十二天,汗多,身熱雖減,而溏瀉更甚於前,日夜有十餘次之多。細視所瀉之糞水,黑多黃少,並不臭穢,唇焦齒垢,口乾欲飲,飲入腸鳴,小溲短少而赤,舌邊紅,苔乾黃,脈象左濡數,右濡遲,趺陽之脈亦弱。此太陰為濕所困,清氣下陷。糞水裡黑多黃少,黑屬腎色,是少陰勝趺陽負明矣,況瀉多既傷脾、亦傷陰。

脾陽不能為胃行其津液,輸運於上,傷陰津液亦不上承,唇焦齒垢,職是故也。書云︰自利不渴者屬太陰,自利而渴者屬少陰。少陰為水火之臟,為三陰之樞,少陰陰陽兩傷,上有浮熱,下有虛寒,顯然可見。脈証參觀,頗慮正不敵邪,白不能外達,有內陷之險,欲滋養則礙脾,欲溫化則傷陰,顧此失彼,殊屬棘手。輾轉思維,惟有扶正祛邪,培補中土,冀正旺則伏邪自達,土濃則虛火自斂,未識能弋獲否。

人參鬚(一錢) 米炒于朮(二錢) 清水豆卷(四錢) 雲苓(三錢) 生甘草(三分) 炒淮山藥(三錢)炮薑炭(三分) 炒扁豆衣(三錢) 炒穀芽苡仁(各三錢) 乾荷葉(一兩) 陳倉米(一兩,煎湯代水)

三診 濕溫兩候,前方連服三劑,泄瀉次數已減。所下糞水,仍黑黃夾雜,小溲短赤,口乾欲飲,齒縫滲血,舌邊紅,苔乾黃,脈象濡數,尺部細弱,白布於胸膺臍腹之間,籽粒細小不密,伏溫蘊濕,有暗泄之機。

然少陰之陰,太陰之陽,因瀉而傷,清津無以上供。瀉不止,則正氣不複,正不複,則邪不能透達,雖逾險嶺,未涉坦途也。仍宜益氣崇土為主,固胃澀腸佐之。

吉林參(一錢) 米炒于朮(二錢) 生甘草(三分) 雲苓(三錢) 炒淮山藥(三錢) 炒川貝(二錢)禹餘糧(三錢) 炒穀芽(三錢) 橘白(一錢) 炒薏仁(三錢) 乾荷葉(一角)

四診 濕溫十七天,泄瀉已減七八,糞色轉黃,亦覺臭穢,太陰已有健運之漸,白布而甚多,色亦顯明,正勝邪達之佳象。口乾而膩,不思穀食,睡醒後面紅,稍有譫語,逾時而清,脈濡數而緩,舌質紅苔黃。良由氣陰兩傷,神不安舍,餘濕釀成痰濁,留戀中焦,胃氣呆頓。今擬七分扶正,三分祛邪,虛實兼顧,以善其後也。

人參鬚(八分)炒于朮(一錢五分) 炒川貝(二錢) 雲苓神(辰砂拌,各三錢) 遠志(一錢)炒淮藥(三錢) 橘白(一錢) 炒穀芽苡仁(各三錢) 清水豆卷(三錢) 佩蘭(一錢五分) 清炙枇杷葉(二錢)


張左 秋溫伏暑,蘊蒸陽陰,身熱甚壯,有汗不解,口乾欲飲,苔黃脈數,兩足逆冷。是熱在陽明,濕在太陰,與中寒者不同,症勢沉重。姑擬加味蒼朮白虎湯,清溫燥濕,以望轉機。

生石膏(五錢) 天花粉(三錢) 黑山梔(一錢五分) 肥知母(一錢五分)金銀花(三錢)活蘆根(去節,一兩)生甘草(五分) 連翹殼(一錢五分) 製蒼朮(一錢)


王幼 濕溫伏邪,已十六天,汗多潮熱,口乾欲飲,白 布於胸腹之間,八九日未更衣,臍下按之疼痛,舌紅絳中後膩黃,脈象沉數。疊投清溫化濕之劑,諸症不減;良由伏邪蘊濕化熱,由氣及營,由經入腑,腑中宿垢不得下達也。吳又可云︰溫病下不嫌早。導滯通腑為主,清溫涼營佐之,使有形之滯得下,則無形之邪自易解散。

生川軍(二錢) 玄明粉(後入,一錢五分) 枳實(一錢) 生甘草(五分) 冬桑葉(二錢) 粉丹皮(二錢)青蒿(一錢五分)嫩白薇(一錢五分) 京赤芍(一錢五分) 青荷梗(一尺) 活水蘆根(去節,一尺)

複診 昨進導滯通腑,清營泄熱之劑。腑氣已通,潮熱漸減,白 布而不多,口乾欲飲,舌中膩黃漸化,脈濡數無力,陰液暗傷,餘熱留戀氣營之間,清津無以上供。今擬生津清化,佐入和胃之品,尚須節食,恐多食則複,少食則遺之弊。

天花粉(三錢) 霜桑葉(二錢) 粉丹皮(一錢五分) 京赤芍(一錢五分) 朱茯神(三錢) 青蒿梗(一錢五分) 嫩白薇(一錢五分) 通草(八分) 六一散(包,三錢) 青荷梗(一尺) 生熟穀芽(各三錢)


裘左 濕溫八天,壯熱有汗不解,口乾欲飲,煩躁不寐,熱盛之時,譫語妄言,胸痞泛惡,不能納穀,小溲渾赤,舌苔黃多白少,脈象弦滑而數。陽明之溫甚熾,太陰之濕不化,蘊蒸氣分,漫布三焦,有溫化熱、濕化燥之勢,症非輕淺。姑擬蒼朮白虎湯加減,以觀動靜。

生石膏(三錢) 肥知母(一錢五分) 枳實炭(一錢) 通草(八分) 製蒼朮(八分) 茯苓皮(三錢)炒竹茹(一錢五分) 飛滑石(三錢) 仙半夏(一錢五分) 活蘆根(去節,一尺)荷梗(一尺)

二診 今診脈洪數較緩,壯熱之勢大減,稍能安寐,口乾欲飲,胸悶泛惡,不能納穀,舌苔膩黃漸化,伏溫漸解,而蘊濕猶留中焦也。既見效機,毋庸更張,參入芳香淡滲之品,使濕熱有出路也。

熟石膏(三錢) 仙半夏(一錢五分) 枳實炭(一錢) 澤瀉(一錢) 製蒼朮(八分) 赤茯苓(三錢)炒竹茹(一錢五分) 通草(八分) 飛滑石(三錢) 鮮藿佩(各一錢五分) 荷梗(一尺)

三診 熱退數日,複轉寒熱似瘧之象,胸悶不思納穀,且有泛惡,小溲短赤,苔黃口苦,脈象左弦數,右濡滑。此伏匿之邪,移於少陽,蘊濕留戀中焦,胃失降和。今宜和解樞機,芳香淡滲,使伏匿之邪,從樞機而解,濕熱從小便而出也。

軟柴胡(八分) 仙半夏(二錢) 酒黃芩(一錢) 赤苓(三錢) 枳實(一錢) 炒竹茹(一錢五分)通草(八分) 鮮藿佩(各一錢五分) 澤瀉(一錢五分) 荷梗(一尺)


趙童 濕溫已延月餘,身熱早輕暮劇,有時畏冷背寒,熱盛之時,譫語鄭聲,渴喜熱飲,小溲短赤,形瘦骨立,納穀衰微,舌質紅,苔薄黃,脈象虛弦而數,白疹布而不多,色不顯明。良由病久正氣已虛,太少之邪未罷,蘊濕留戀膜原,樞機不和,頗慮正不敵邪,致生變遷。書云︰過經不解,邪在三陽。今擬小柴胡合桂枝白虎東加減,本虛標實,固本去標為法。

潞黨參(一錢五分) 軟柴胡(一錢) 生甘草(五分) 仙半夏(二錢) 熟石膏(三錢) 赤茯苓(朱砂拌,三錢) 炙遠志(一錢) 川桂枝(八分) 通草(八分) 澤瀉(一錢五分) 焦穀芽(三錢) 佩蘭葉(一錢五分)

二診 進小柴胡合桂枝白虎東加減,寒熱漸退,譫語亦止,白疹布而漸多,脈象濡數,苔薄黃。太少之邪,已有外達之勢,口乾不多飲,精神疲倦,穀食衰微,正氣已奪,脾胃鼓舞無權。今擬製小其劑,扶正祛邪,理脾和胃,冀胃氣來複,自能入於坦途。

潞黨參(一錢五分) 銀柴胡(一錢) 生甘草(五分) 雲苓(辰砂拌,三錢) 仙半夏(二錢) 粉葛根(一錢五分) 廣橘白(一錢) 佩蘭葉(一錢五分) 白薇(一錢五分) 川通草(八分) 生熟穀芽(各三錢)生薑(一片) 紅棗(三枚)


李左 脈來濡數,濡為濕,數為熱,濕與熱合,蘊蒸氣分,漫布三焦,是以身熱三候,朝輕暮重,白疹滿布胸膺之間,形瘦神疲,乃濕熱鬱久不化,耗氣傷陰所致,症勢非輕。急宜存陰清宣。

金石斛(三錢) 嫩白薇(一錢五分) 六一散(包,三錢) 象貝母(三錢) 南北沙參(各一錢五分)茯苓皮(三錢) 淨蟬衣(八分) 鮮竹葉(三十張) 香青蒿(一錢五分) 通草(八分) 連翹殼(一錢五分) 荷梗(一支)


沈左 濕溫四候,身熱早輕暮重,有汗不解,白已布,色不顯明,口乾欲飲,唇燥齒垢,形瘦神疲,舌質紅,苔微黃,脈濡數無力。此乃氣陰已傷,餘邪濕熱,留戀氣營之間,入夜夢語如譫,有神不守舍之象,且有咳嗽,肺胃亦虛,虛多邪少,還慮生波。今擬清養肺胃之陰,宣化三焦之濕。

南沙參(三錢) 朱茯神(三錢) 川貝(二錢) 通草(八分) 川石斛(三錢) 冬桑葉(三錢)栝蔞皮(二錢) 冬瓜子(三錢) 嫩白薇(一錢五分) 粉丹皮(一錢五分) 廣橘白(一錢) 生苡仁(三錢)清炙枇杷葉(去毛、包,二錢)

複診 諸恙見輕,原方加北秫米(包)三錢。


鄭左 濕溫十六天,身灼熱,有汗不退,口渴欲飲,煩躁少寐,夢語如譫,目紅溲赤,舌紅糙無津,脈象弦數,紅疹布於胸膺之間。此溫已化熱,濕已化燥,燥火入營,傷陰劫津,有吸盡西江之勢,化源告竭、風動痙厥之變,恐在目前。亟擬大劑生津涼營,以清炎炎之威,冀其津生邪卻,出險入夷為幸。

鮮生地(六錢) 天花粉(三錢) 川貝母(二錢) 生甘草(八分) 粉丹皮(二錢) 冬桑葉(三錢)銀花(八錢) 白薇(一錢五分)羚羊片(八分) 朱茯神(三錢) 帶心連翹(三錢) 茅蘆根(各一兩) 鮮石斛(四錢) 鮮竹葉(三十片)

二診 濕溫十八天,甘寒清解,已服二劑,舌紅糙略潤,津液有來複之漸。身灼熱、口渴引飲均減,夜寐略安,佳境也。紅疹布而漸多,目白紅絲,小溲短赤,脈數不靜,少陰之陰已傷,水不濟火,營分之熱尚熾,木火升騰。前方既見效機,毋庸改弦易轍也。

原方加︰西洋參(一錢五分)、鮮藕(四兩,切片入煎)。

三診 濕溫三候,溫化熱,濕化燥,疊進生津涼解,身灼熱大減,寐安,夢語亦止。紅疹滿布,營分之熱,已得外達,脈數不靜,舌轉光紅,小便黃,七、八日未更衣,陰液難以驟複,木火尚熾,餘焰未淨。仍擬生津泄熱,佐通腑氣,雖緩下,亦寓存陰之意。

西洋參(一錢五分) 冬桑葉(二錢) 天花粉(三錢) 白薇(一錢五分) 鮮生地(四錢) 粉丹皮(二錢) 川貝母(三錢) 生甘草(六分) 鮮石斛(四錢) 朱茯神(三錢) 郁李仁(研,三錢) 麻仁(研,四錢) 活蘆根(去節,一尺)

四診 濕溫二十二天,身灼熱已退,寐安神清,紅疹布而漸化,腑氣亦通,舌質紅,苔微白,脈象濡軟而數,精神疲倦,小溲淡黃,穀食無味,邪退正虛,脾胃鼓舞無權。今擬養正和胃,寒涼慎用,慮過猶不及也。

西洋參(米炒,五錢) 朱茯神(三錢) 川石斛(三錢) 生甘草(五分)通草(八分)栝蔞皮(二錢)廣橘白(一錢)川貝母(二錢) 北秫米(包,三錢)


巫左 濕溫症已延月,寒熱時輕時劇,口乾不喜飲,腑行溏薄。初由伏邪濕熱,蘊於募原,少陽樞機不和,太陰為濕所困,清氣不升。閱前方參、附、龍、牡、薑、桂、二陳等劑,溫澀太過,致伏邪無路可出,愈鬱愈深,如膠似漆。邪遏化熱,濕遏化燥,傷陰劫津,化源告竭,氣逆而促,神糊譫語,所由來也。舌苔黑糙而垢,有似少陰熱結旁流、急下存陰之條,無如脈象左弦細促數,右部虛散,腹無燥實堅滿之形,安有可下之理?陰液枯槁,正氣亦匱,厥脫之變,即在目前矣。勉擬增液生津,以救其焚,亦不過盡人力以冀天眷﹗

西洋參(三錢) 朱茯神(三錢) 天竺黃(一錢五分) 嫩鉤鉤(後入,三錢) 大麥冬(二錢)紫貝齒(三錢)銀柴胡(八分) 枳實炭(八分) 霍石斛(三錢) 川貝母(二錢) 清炙草(四分) 炒竹茹(一錢五分)


費右 濕溫三候,灼熱不退,舌絳起刺,脈洪數。溫邪化火,由氣入營,熱邪內熾,擾犯包宮,傷津劫液,化源欲竭。以致唇焦齒垢,譫語妄言,內陷重症,危篤之至。擬養陰救液,清火開竅,未識能有挽回否。

犀角尖(三分) 粉丹皮(一錢五分) 帶心麥冬(三錢) 鮮石菖蒲(五分) 鮮生地(三錢)京赤芍(一錢五分) 上川連(三分) 鮮竹葉心(三錢) 帶心連翹(三錢) 京玄參(三錢) 天竺黃(二錢) 活蘆根(去節,一兩) 牛黃清心丸(一粒,另研細末化服)


葉左 初病喉痧,治愈之後,因複感停滯,釀成濕溫。身熱有汗不解,臨晚畏寒,入夜熱勢較盛,天明即覺輕減,已有三候。口乾不多飲,小溲短赤,逾時有粉汁之形。苔薄黃,脈濡數。素有失紅,陰虛體質,疊進清溫化濕之劑,其熱非特不減,反加膚腫足腫,臍腹飽滿,面浮咳嗽。細推病情。太陽經邪未解,膀胱腑濕不化,久則濕困大陰,健運無權。濕為陰邪,易於化水,水濕泛濫,則為膚腫足腫;中陽不運,濁陰凝聚,則為臍腹飽滿;水濕逆肺,則為咳嗽面浮;格陽於外,則身熱不退也。恙勢已入險境,豈可泛視。今擬五苓加味,溫開太陽而化水濕,勿可拘執陰虛體質,而畏投溫劑,致一誤而再誤也。然乎否乎?質之高明﹗

川桂枝(八分) 連皮苓(四錢) 炒白朮(三錢) 豬苓(三錢) 仙半夏(三錢) 大腹皮(二錢)砂仁(八分) 光杏仁(三錢) 澤瀉(一錢) 薑皮(八分) 陳皮(一錢) 冬瓜子皮(各三錢)

二診 兩進五苓,症勢未見動靜。夫太陽為寒水之經,本陰標陽;太陽與少陰為表裡,少陰為水火之臟,本熱標寒。太陽之陽不行,少陰之陰亦傷,少火不能生土,中央乾健無權,水濕日積,泛濫橫溢,濁陰凝聚,陰盛格陽,肺失治節,水道不行,險象環生,殊可慮也。脈象寸部濡數,關尺遲弱,真陽埋沒,陰霾滿布,若加氣喘,則難為力矣。再擬五苓合真武湯,震動腎陽,溫化水濕,千鈞一發,惟此一舉,狂見如斯,明者何如﹗?

熟附塊(一錢) 川桂枝(八分) 陳皮(一錢) 大砂仁(八分) 連皮苓(四錢) 豬苓(二錢)大腹皮(二錢) 川椒目(十四粒) 炒白朮(三錢) 澤瀉(一錢五分) 水炙桑皮(一錢五分) 淡薑皮(八分)

三診 連服五苓真武以來,膚腫跗腫腹滿,已見輕減,小溲稍多,真陽有震動之漸,水濕有下行之勢,臨晚形寒身熱,至天明得汗而退,樞機有斡旋之意,均屬佳象。口乾渴喜熱飲,痰多咳嗽,穀食衰微, 白苔化而轉淡。夫太陰為濕久困,乾健無權,肺失肅化。脈象關尺遲弱略起,雖逾險嶺,夫涉坦途。仍守前法,努力前進。

桂枝(六分) 白朮(三錢) 熟附塊(一錢) 軟柴胡(七分) 大腹皮(二錢) 茯苓(四錢)澤瀉(一錢五分) 大砂仁(八分) 仙半夏(二錢) 水炙桑皮(一錢五分) 清炙草(五分) 生薑(二片)紅棗(四枚) 炒穀芽苡仁(各,三錢)

四診 溫少陰,開太陽,運中陽,逐水濕,又服二劑,腫退,腹滿漸消,臨晚寒熱亦輕,惟痰多咳嗽,納穀衰少,小溲不清,苔薄膩微黃,脈象緩滑。此脾不健運,胃不流通,濕痰積之於肺,肺失肅化之權。

再仿前意,製小其劑。

吉林參鬚(八分) 連皮苓(四錢) 炒白朮(一錢五分) 光杏仁(三錢) 冬瓜子皮(各三錢)陳皮(一錢) 熟附塊(八分) 炒穀麥芽(各三錢) 軟柴胡(八分) 福澤瀉(一錢五分) 清炙草(五分)大砂仁(八分) 仙半夏(二錢)

五診 腫滿已消,寒熱亦退,惟納穀衰少,口有甜味,痰多咳嗽,小溲不清,脈象濡滑。餘濕留戀中焦,脾胃運化失司,津液不布為痰,此痰多而咳嗽 也。今當調理脾胃以化餘濕,節其飲食而慎起居。

炒白朮(五錢) 陳廣皮(一錢) 清水豆卷(四錢) 炒穀芽苡仁(各三錢) 冬瓜子皮(各三錢)連皮苓(四錢) 仙半夏(二錢) 省頭草(一錢五分) 大砂仁(七分) 光杏仁(三錢) 川貝(二錢)通草(八分) 清炙枇杷葉(去毛、包,二錢)


哈右 濕溫匝月,身壯熱,汗多畏寒,胸悶嘔吐,納食不進,煩躁懊,少腹脹痛拒按,溺時管痛,小便不利,口乾唇燥,渴喜熱飲,舌苔白膩,脈象左弦遲而緊,右沉細無力,據述病起於經行之後,閱前所服之方,梔豉、二陳、瀉心、八珍、金鈴子散等劑。推其病情,其邪始在太陰陽明,苦寒疊進,邪遂陷入少陰厥陰,清陽窒塞,蓄瘀積於下焦,膀胱宣化失司,煩躁似陽,實陰躁也,陰盛於下,格陽於上,若再投苦降,則邪愈陷愈深矣。今擬吳茱萸湯加味,溫經逐濕,理氣祛瘀,冀其轉機為幸。

淡吳萸(六分) 熟附片(八分) 赤苓(三錢) 連殼蔻仁(八分) 焦楂炭(三錢) 薑半夏(二錢)砂仁(八分) 陳皮(八分) 延胡索(一錢) 五靈脂(一錢五分) 兩頭尖(酒浸、包,一錢五分)澤瀉(一錢) 生薑(二片)

二診 兩進吳茱萸湯,嘔吐煩躁,均已輕減,少腹脹痛亦松,反加大便溏泄,有七八次之多,寒滯有下行之機,中陽有來複之漸,佳象也。身熱依然,口乾唇燥,渴喜熱飲,苔膩稍化,脈仍弦遲,勿可因口乾唇燥,即改弦易轍,雖有身熱,可毋庸慮,但使衛陽能入於陰,則身熱自除矣。仍守原法,更進一籌。

原方去生薑、連殼蔻仁,加炮薑炭(六分)、炒白朮(一錢)。

三診 嘔吐溏泄已止,少腹脹痛亦減大半。惟小溲不利,溺時管痛,唇燥口乾不多飲。脈象寸關濡滑,尺部澀遲,是蓄瘀蘊濕,留戀下焦,膀胱氣化無權,脾不能為胃行其津液,浸潤於上,症雖轉機,還當謹慎。今製小其劑,加入通關滋腎之品,使蓄瘀蘊濕,從下竅而出。

吳萸(四分) 仙半夏(二錢) 熟附片(八分) 赤苓(三錢) 陳皮(一錢) 炒白朮(二錢)炮薑炭(四分) 清炙草(四分) 砂仁(八分) 琥珀屑(沖,六分) 通天草(五錢) 滋腎通關丸(包煎,三錢)

四診 諸恙十減七八,小溲亦利,惟納穀衰少,神疲肢倦,唇乾口乾不多飲,苔轉淡黃,脈現濡緩,是脾胃兩傷,運化失常。今擬醒脾和胃,而宣餘濕,隔一日服一劑,仿經旨大毒治病,十去其六,小毒治病,十去其八,毋使過之,傷其正也之意。

炒白朮(二錢) 雲苓(三錢) 清炙草(五分) 陳皮(一錢) 仙半夏(二錢)大砂仁(八分)焦穀芽(五錢)省頭草(五錢) 絳通草(八分) 通天草(五錢) 生薑(二片) 紅棗(四枚)


鄭左 濕溫十八天,初起身熱,繼則不熱,兩顴紅赤,小溲自遺,時時欲寐,舌灰薄膩,口乾不欲飲,脈沉細無神。此邪陷少陰,腎陽堙沒,龍雷之火,飛越於上,戴陽症也,殊為可慮﹗急擬溫經扶正而潛浮陽,未識能得挽救否。

潞黨參(五錢) 龍骨(三錢) 煨益智(一錢五分) 炙遠志(一錢) 熟附塊(三錢) 牡蠣(三錢)清炙草(五分) 炒于朮(一錢五分) 鹿角霜(五錢)

複診 加炙黃耆、大砂仁。


周左 濕溫月餘,身熱汗多,神識昏糊,譫語鄭聲,唇燥口乾不欲飲,穀食不進,舌苔乾膩,脈象沉細。此濕邪久困太陰,陷入少陰,濕為陰邪,最易傷陽,衛陽失於外護則汗多,浮陽越於軀殼則身熱,神不守舍則神糊,與熱入心包者,有霄壤之別。動則微喘,腎氣不納也。十餘日未更衣,此陰結也。脈証參合,正氣渙散,陰陽脫離即在目前矣。急擬參附回陽,龍牡潛陽,苟能陽回神定,庶可望轉危為安之幸。

別直參(二錢) 熟附塊(二錢) 左牡蠣(三錢) 大砂仁(八分) 仙半夏(二錢) 炙遠志(一錢)花龍骨(三錢) 朱茯神(三錢) 炒棗仁(三錢) 北秫米(包,三錢) 浮小麥(四錢)

二診 兩進參附回陽,龍牡潛陽,汗收神清,陽氣有內返之佳境。口乾,渴喜熱飲,納穀衰少,精神困頓,十餘日未更衣,腹內微脹,並不拒按,苔乾膩,脈沉細。陽不營運,陰氣凝結,腸垢不得下達,猶嚴寒之時,水冰而地坼也,險嶺雖逾,未入坦途。再擬扶正助陽,溫通腑氣。

別直參(一錢五分) 熟附塊(一錢五分) 朱茯神(三錢) 炙遠志(一錢) 炒棗仁(三錢) 仙半夏(三錢) 陳廣皮(一錢) 大麻仁(研,四錢) 郁李仁(研,三錢) 焦穀芽(四錢) 半硫丸(包,二錢)外用蜜煎導法。

三診 服兩劑後,腑氣已通,餘恙如故。原方去半硫丸、郁李仁、大麻仁,加米炒于朮。


朱孩 濕溫已延月餘。身熱不退,腹痛便泄,大腹膨脹,面浮體腫,舌苔灰黃,脈象濡數,紋色青紫,已逾氣關。某專科投以銀翹、芩、連、滑石、通草、楂、曲、雞金、苓、朮等,意謂疳積成矣。惟按脈論証,此三陽之邪,已傳入三陰。在太陰則大腹脹痛,在少陰則泄瀉體腫,在厥陰則腹痛肢冷。衛陽不入於陰則發熱,水濕泛濫橫溢,則遍體浮腫。小孩稚陽,病情若此,猶小舟之重載,覆沉可慮﹗今擬真武、理中、小柴胡複方圖治,冀挽回於什一。

熟附片(八分) 炒乾薑(五分) 炒白朮(一錢五分) 連皮苓(三錢) 陳皮(一錢) 炒潞黨(一錢)軟柴胡(五分) 清炙草(五分) 川椒目(十粒) 砂仁(八分) 大腹皮(二錢) 六神曲(三錢)

二診 服理中、真武、小柴胡複方以來,腹脹滿肢體腫均見輕減,泄瀉亦止,佳兆也。惟身熱晚作,乳食少進,口乾欲飲。指紋色青紫已回氣關之內,脈仍濡數無力,是陰盛格陽,真寒假熱,切勿因身熱而即改弦易轍也。仍守原法,努力前進。

原方加︰嫩白薇(一錢)。

三診 腫脹十減七八,身熱亦覺漸退,惟神疲形瘦,穀食少進,水濕已化,正虛困頓,脾胃陽衰,鼓舞無權也。仍守原方出入。

原方去柴胡,加焦穀芽(三錢)、佩蘭梗(一錢五分)。

按︰此症疑似之處,最難辨別。認定三陰見象,投以溫藥,故能無慮也。否則再進寒涼,必致邪陷陽越,而不起矣。


  痙症案

陳幼 兩目上竄,時劇時輕,今晚角弓反張,臍腹疼脹,舌強不利吮乳,舌尖邊淡紅,中後薄膩,脈濡弱,哭聲不揚。氣陰暗傷,虛風內動,痰熱逗留,肺胃氣機室塞,竅道不通。與熄風安神,化痰宣肺法。

石決(三錢) 朱茯神(三錢) 川象貝(各二錢) 嫩鉤鉤(後下,三錢) 青龍齒(三錢) 炙遠志(一錢) 陳木瓜(二錢) 山茨菇片(五分) 淨蟬衣(八分) 炙僵蠶(三錢) 珍珠粉(沖服,一分)金器(入煎,一具)

二診 角弓反張之勢已和,舌強不利吮乳,手足心熱,哭泣聲啞,脈象弦細,風陽挾痰熱上阻廉泉,橫竄絡道。肺胃氣機窒塞不宣。再擬熄風滌痰,清熱宣肺。

霜桑葉(二錢) 朱茯神(三錢) 川象貝(各二錢) 嫩白薇(一錢五分) 甘菊花(三錢) 遠志肉(一錢)炙僵蠶(三錢) 青龍齒(三錢) 淨蟬衣(八分) 石決(三錢) 山茨菇片(四分)嫩鉤鉤(後入,三錢) 淡竹瀝(沖服,一兩) 真猴棗珍 珠粉(沖服,各一分) 金器(入煎,一具)


朱幼 初病伏邪化熱,銷爍陰液,發熱口渴,唇皮焦燥,過服清涼,以致脾陽受傷,清氣下陷,小溲清長,而大便溏泄也,勢成慢驚重症。急擬溫腎運脾。

煨葛根(二錢) 炒于朮(一錢五分) 陳廣皮(一錢) 扁豆衣(三錢) 熟附片(八分) 炙甘草(五分)焦穀芽(三錢) 炮薑炭(四分) 炒淮藥(三錢) 乾荷葉(一角)


馮幼 先天不足,後天又弱,吐瀉已久,神疲內熱,口乾不多飲,舌質紅,指紋紅紫帶青,已過氣關。嘔吐傷胃,泄瀉傷脾,脾陽胃陰兩傷,肝木來乘,所謂陰虛生內熱,陽陷則飧泄也,漸入慢驚一途,恐鞭長莫及矣。勉擬連理東加味,溫養脾胃,抑木和中,以望轉機。

炒潞黨參(一錢五分) 炙甘草(五分) 炮薑炭(三分) 焦穀芽(三錢) 陳木瓜(二錢) 陳廣皮(一錢)雲茯苓(二錢) 川雅連(三分) 炒于朮(一錢五分) 灶心黃土(一兩)


馬左 形寒畏冷,遍身骨楚,頭項強痛,泛泛作惡,小溲短少,脈緊急,苔薄膩。太陽陽明兩經同病,急與葛根湯散其寒邪,不致纏綿是幸。

粉葛根(一錢五分) 雲苓(三錢) 炒穀芽(三錢) 川桂枝(五分) 薑半夏(三錢) 陳佩蘭(一錢五分) 淨麻黃(五分) 陳廣皮(一錢五分) 炒香豉(三錢) 煨薑(兩片)

二診 昨進葛根湯,得汗甚多,頭項痛骨楚均舒,泛泛作惡已止。身熱頭眩,口乾欲飲,脈象弦數,苔薄膩黃,舌質紅。太陽之邪已解,陽明之熱內熾,幸喜素體強盛,不致遷延。今與桂枝白虎,一以清陽明之熱,一以肅太陽之邪。

川桂枝(三分) 赤苓(三錢) 炒穀芽(三錢) 生石膏(三錢) 江枳殼(一錢五分) 省頭草(一錢五分) 天花粉(三錢) 苦桔梗(八分) 炒竹茹(一錢五分) 乾蘆根(去節,五錢)


費左 身熱不退,頭項強痛,角弓反張,神昏譫語,渴喜冷凍飲料,脈象弦數,苔薄膩,舌紅。前醫疊投表散之劑,汗出太多,高年氣陰本虧,重汗乏陰,以致陰虛不能斂陽,二元不入於陽,若見風動呃逆,則無望矣﹗急與桂枝羚羊,未識能轉危為安否。

粉葛根(一錢五分) 朱茯神(三錢) 生石決(四錢) 川桂枝(三分) 羚羊片(五分) 鮮石菖蒲(一錢)嫩鉤尖(三錢) 天花粉(三錢) 天竺黃(一錢五分) 鮮竹葉(三十張) 活蘆根(去節,一尺)

二診 頭項強痛輕減,身熱亦略退,神志平靜,渴喜多飲,脈細數,苔膩舌紅。陰虧於下,陽浮於上。前方既見效機,仍守原意出入。

粉葛根(一錢五分) 朱茯神(三錢) 生石決(五錢) 羚羊角(五分) 石菖蒲(八分) 嫩鉤尖(三錢)天花粉(三錢) 天竺黃(一錢五分) 川貝母(三錢) 鮮竹葉(三十張) 朱燈心(二扎)

三診 神志已清,頭項強痛亦止,神疲欲臥,納穀不香,脈濡細,苔薄膩,險嶺已逾,可告無虞。再與清養之品,善後可矣。

冬桑葉(三錢) 朱茯神(三錢) 生穀芽(三錢) 甘菊花(三錢) 川貝母(三錢) 香佩蘭(一錢五分)生石決(三錢) 天花粉(三錢) 生竹茹(一錢五分)嫩鉤尖(後入,三錢) 鮮竹葉(三十張)