金匱玉函經二注

清 周揚俊


卷六 血痺虛勞病脈証治第六

(論一首脈証九條方九首)

問曰:血痺病。從何得之。師曰:夫尊榮人。骨弱肌膚盛。重困疲勞。汗出。臥不時動搖。 加被微風。遂得之。但以脈自微澀。在寸口關上小緊。宜針引陽氣。今脈和。緊去則愈。

〔補注〕陽所以統夫陰者也。統陰則血必隨氣行矣。乃經言血痺,而不言氣。何哉? 不知血之痺。由於氣之傷也。經曰:入於脈則血凝而不流。夫所以不流者,氣為邪阻也。然邪之足以傷者,必因於作勞,則衛氣不能固外,而後邪得以入之,故仲景發其不流之故。以明得病之由。言天下惟尊榮人。為形樂志苦。形樂,故肌膚盛。志苦,故骨弱。骨弱則不耐勞。肌盛則氣不固。稍有勞困。汗易出也。夫汗者,血之液也。衛不固。斯汗出。汗出斯陽氣虛。雖微風且得以襲之,則血為之痺,故一見脈微,則知其陽之不足。一見脈澀,則知其陰之多阻。此血痺之本脈也,而其邪入之處,則自形其小緊。小為正氣拘抑之象。緊為寒邪入中之征。然仲景明言微風。何以反得寒脈耶。蓋邪隨血脈上下。阻滯汁沫。未有不痛者,故痛為脈緊也。針以泄之。引陽外出,則邪去而正自伸也。否則終於痺也。然則固外之陽。所重惜也。富貴者能知陽氣素不自強,則不敢作勞。即不獲已而勞。或亦有以知節而不至於汗出。汗出矣。不致臥後動搖。又何致虛風痺血耶。仲景言虛勞。乃以血痺發其先。良有以也。

血痺陰陽俱微。寸口關上微。尺中小緊。外証身體不仁。如風痺狀。黃耆桂枝五物湯主之。

黃耆桂枝五物湯方
黃耆(三兩) 桂枝(三兩去皮) 芍藥(三兩) 生薑(三兩) 大棗(十二枚)
上五味,以水六升,煮取二升。去滓。溫服七合。日三服。

〔補注〕此條是由上條既痺之後。未能針引以愈。遂令寸口微者,今則陰陽俱微。 且寸關俱微矣,且尺中小緊矣。夫小緊既見於尺,則邪之入也。愈深,而愈不得 出何也?正虛之處。便是容邪之處也。脈經內外謂之陰陽。上下亦謂之陰陽。今 尺既小緊,則微屬內外也明矣。若言証以不仁概之。蓋身為我身,則體為我體。 而或為疼痛。或為麻木。每與我相阻,其為不仁甚矣,故以風痺象之。非真風痺 也。經曰:風寒濕三者合而成痺。然何以單言風痺也。邪有兼中。人之受者必有所偏。如多於風者,則其痛流行不常。淫於四末。蓋血以養筋。血不通行,則筋節 為之阻塞,且血藏於肝。肝為腎子。腎既受邪,則血無不壅滯。於是以黃耆固衛。 芍藥養榮。桂枝調和榮衛。托實表裡。驅邪外出。佐以生薑宣胃。大棗益脾。豈非至當不易者乎。

夫男子平人。脈大為勞。極虛亦為勞。

〔補注〕虛勞為不足之病,則必為不足之脈也。經云。煩勞則張。精絕。正以勞則陽氣外張。舉之有餘也。然其餘也。既非內蘊之充。又豈外邪之助。以是大為勞也。 至問脈之重虛。對以上虛尺虛。言上下皆虛也。又云:脈虛者,不象陰也。不似手 太陰之充盛也,故極虛者亦云勞。然則大者固為勞力飢飽,而極虛者則不免於房勞矣。

男子面色薄者,主渴及亡血。卒喘悸脈浮者,裡虛也。

〔補注〕此仲景出望之法以教人也。經曰:心者生之本。神之變,其華在面,而其充 在血脈,故手少陰為君主之官。神明出焉。然使憂愁思慮,則足以傷之。夫神傷 則體弱。體弱則所生者不足。自未能榮於色矣。蓋心所以生血,而色者,神之旗 也。陰血既少,則津液自枯,故主渴也。渴必引水以自救,而渴不複為水止,則飲 多而停於心下。阻其呼吸之隧而為喘。失其君火之司而為悸。所不免也。若此 者脈必浮。豈非所生之血。不足鼓其脈於外乎。心所以合脈者也。於是知其心氣之虛於裡焉也。

男子脈虛沉弦。無寒熱。短氣裡急。小便不利。面色白。時目瞑。兼衄。少腹滿。此為勞使之然。

〔補注〕人之身以陽氣為主。惟作勞則動傷元氣,故於此先言脈。並言証。以見男 子之陽虛也。夫虛者,勞之本脈也。舉按不實之中,而複見少厥二陰之象,則其為內傷陽氣何如,而陽虛者必惡寒。內傷者多發熱,故脈經云。假令寸口脈微。 名曰陽不足。陰氣上入陽中,則洒淅惡寒也。假令尺脈弱。名曰陰不足。陽氣下陷入陰中,則發熱也。今三部同等。已非上入下陷之候,則其無寒熱可知。然膻 中者,氣之海也。谷之精氣。濁者化衛,而一為宗氣。行胸中以司呼吸。於是呼出 者心肺主之。吸入者腎肝主之。心肺陽也。腎肝陰也。夫以舉按豁然之脈,而只見其有陰無陽,是中之宗氣不能為之資。斯呼者無以壯其出,而吸者不能深 其入。遂令升降無力,而短氣不足以息也。中州之氣既虛。使水穀未能消腐,而清氣不能上升,則腎陽未旺。肝氣下乘,故頻圊而裡急。膀胱為州都之官。氣不化而水道不出。至如經謂十二經脈。三百六十五絡。皆上於面。然肺為氣之總 司。若氣虛則肺亦虛,故面雖諸陽之會,而色獨如金也,且陰氣盛則目瞑。今陽衰。有不為之目瞑者乎。兼衄者,陽絡傷則血外溢而為衄也。少腹滿者,因小便 不利也。此為勞傷元氣。所以至此。然則仲景即不言治法。自當調以甘藥。培中土以益元陽。不待言矣若舍黃耆建中。又何以為法耶。

勞之為病,其脈浮大。手足煩。春夏劇。秋冬瘥。陰寒精自出。酸削不能行。

〔補注〕夫脈之大有二。一曰大為實。一曰大則為芤。芤則為虛。今屬之於勞,則所傷在元氣,而無血以和之也。然傷者在氣而何損於血也。經曰:陽生則陰長,故無陽則陰無以生。無陰則陽無以化。舉按之間。但覺其大,而非有力於去來也。 然何以他脈不兼見。夫惟不兼見,故盛於外者,非由於素養之得宜。只因營衛之氣。滿於中焦。致火不生土而太陰病,故手足煩者,脾屬四肢也。經曰:煩勞則張。精絕。辟積於夏。使人煎厥,故逢收藏之時而稍瘥。不似春夏之散見也。經曰:強力舉重則傷腎。又曰:腎者精之處也,其充在骨。夫既真陽不能守,而陰精有不外遺者乎。酸削不能行。亦所必至也。

夫失精家。少腹弦急。陰頭寒。目眩。髮落。脈極虛芤遲。為清穀。亡血失精。脈得諸芤 動微緊。男子失精。女子夢交。桂枝龍骨牡蠣湯主之。

桂枝龍骨牡蠣湯方
桂枝(一兩) 芍藥(一兩) 甘草(二兩炙) 生薑(一兩)大棗(十二枚) 龍骨(三兩) 牡蠣(三兩)
上七味,以水七升,煮取三升。分溫三服。

〔補注〕經曰:腎主水。受五臟六腑之精而藏之。又曰:厥氣接於陰器,則夢接內。蓋陰器。宗筋之所系也,而脾胃肝膽之筋亦皆聚焉,故厥陰主筋,則諸筋統於肝 也。腎為陰。主藏精。肝為陽。主疏泄,故腎之陰虛,則精不藏。肝之陽強,則氣不固。若遇陰邪客之。與所強之陽相感,則或夢或不夢,而精脫矣,是腎虛則無有不虛者也。膀胱與腎為表裡,故少腹弦急為陰結,而氣不化者可知。水不生木,則血不養筋。致宗筋憊而陰頭寒。以致虛風生則目眩。血不會則發脫。種種虛狀。悉本諸此,而其脈則為虛為芤為遲。可想而知也。夫陽虛則水穀不化。陰虛則亡血失精,故芤為陰虛。複陰陽相搏而為動。微則陽微。又微緊相搏而為邪。皆脈經所云至虛者也。然則男子失精。女子夢交。何能已哉。此病之原。皆起於腎之不固。遂令三焦皆底於極虛矣。斯於法必以固精為主治也。於是以桂枝和榮衛。芍藥收陰。生薑散寒。甘草、膠、棗益脾補氣。更用龍骨以澀其陽。牡蠣以澀其陰。庶腎肝既固。榮衛調和,而諸証自愈爾。

男子脈浮弱而澀。為無子。精氣清冷。(此條一本在夫失精家之前)

〔補注〕浮、為陽脈也。舉之有。按之無也。乃於舉之時未見其力,則浮兼弱矣。浮弱。 陽氣之虛也。若澀。陰脈也。為陰血不足。脈經曰:榮為根。衛為葉。榮衛俱微,則枝葉枯槁,是生氣微矣。又何能必其有子乎。正以精氣之清冷也,其在詩曰:洌彼 下泉。浸彼苞稂。謂傷其生也。

男子平人。脈虛弱細微者,善盜汗也。

〔補注〕虛弱細微。絕不見陽。陽虛甚矣。經云。陰氣有餘。身寒多汗。然所謂有餘者,非誠余也。即陽之不足言之也,故肺主氣。又合皮毛。司腠理。惟陽氣衰,則衛不固而自汗出。邪在於內,則元府不閉,而汗從腑臟出。邪在於外,則腠理不致,而汗從經絡出。臟腑之陰捍格。衛氣浮散於外。無所依從,則汗出衛虛。水穀氣散 脫者汗自出。此皆不因動作而自出之汗也。至盜汗則陽衰因衛虛,而所虛之衛行於陰,當目瞑之時。無氣以庇之,故腠開而汗。若一覺則行陽之氣。複散於表而汗止矣,故曰盜汗也。夫至盜汗,而其虛可勝道哉。

人年五六十,其病脈大者,痺挾背行。苦腸鳴。馬刀俠癭者,皆為勞得之。

〔補注〕人生五十始衰。六十天癸竭,則已精少腎衰矣。使複有動作。遂令陽虛而邪得以客之。痺太陽經道。蓋太陽行於背者也。經謂陽氣者,精以養神。柔以養 筋。開闔不得。寒氣從之。乃生大僂,故病痺挾背行也。又云:中氣不足。腸為之苦 鳴。至陷脈為 。留連肉腠。為馬刀俠癭。癭者,即瘰 也。以其形長如蛤。為馬刀。 或在耳前後。連及頤頷頭下。或下連缺盆。以及胸脅。皆謂之馬刀。此手足少陽經主之也。總以動作忿怒。憂忿氣郁過甚,而為風邪內腠,故其脈則大而舉按 不實,其因則勞而元氣不足。仲景言之。恐後人複疑為有餘而誤攻其邪耳。

脈沉小遲。名脫氣,其人疾行則喘喝。手足逆寒。腹滿。甚則溏泄。食不消化也。

〔補注〕人之所以運動無苦。四體溫和。食入自化者,皆吾身之真陽為之也,故陽固則流行於脈中者,各安其部,而無陽衰陰見之象。今沉。少陰脈也。以其所處之位至下也。若寸關皆見,則各腑臟之陽何在乎。況其兼者,曰小曰遲。脈經云。小者氣血俱少。又云遲為榮中寒。彼此俱陰。絕不見陽,則其氣已大泄矣,故名脫也。夫尺虛之人。行走 然。象其步履之不正也,而況於氣脫者乎,故行稍疾上喘喝。雖曰呼出心肺。吸入腎肝。自非宗氣行其呼吸,則升降出入,且無以安於自然矣。況勉強以動其氣乎,是故人之陽。盛於中焦者也。脾之陽不固,則四肢上逆而冷矣,且脾之陽。又原於下焦者也。腎之真陽大虛,則不足以消腐水穀。為腹滿。為溏泄。正未有已也。

脈弦而大。弦則為減。大則為芤。減則為寒。芤則為虛。寒虛相搏。此名為革。婦人則半產漏下。男子則亡血失精。

〔補注〕傷寒論中有此條。方中行先生注。寒言陽氣減損而不足。芤言陰血衰竭而空虛。革言革易常度也。婦人陰血充足而能化,則得坤順之常。半產漏下,則不足以言坤之資生矣。男子陽精充盛而能化,則得乾健之常。亡血失精,則不足以言乾之資始矣,故天地之大德曰生。男不足以言資始。女不足以言資生,則人道大壞,故曰革也。一說革讀亟。變而促迫也。亦通。 愚按、禮曰:夫子之病革矣。不可以變。即音亟也。

虛勞裡急。悸衄。腹中痛。夢失精。四肢 疼。手足煩熱。咽乾口燥。小建中湯主之。

小建中湯方
芍藥(六兩) 桂枝(三兩去皮) 甘草(三兩炙) 生薑(三兩)大棗(十二枚) 膠飴(一升)
上六味,以水七升,煮取三升。去滓。內膠飴。更上微火消解。溫服一升。日三服。嘔家不可用建中湯。以甜故也。

〔補注〕經云。形氣不足。病氣不足。此陰陽俱不足也。不可刺之。刺之為重虛。蓋氣不足者,如中氣不健。頻欲更衣。心下悸。或陽明內熱而血外溢。或腹中痛。或夢接內而遺。種種悉氣之不足為之也。形不足者,即如四肢不但不強健而 疼。甚至手足煩熱。津液少而乾燥。種種皆形之不足為之也。經謂不可刺。以重虛者,宜補之以甘藥。此其意惟仲景遵之。培中央以灌輸腑臟百脈。主以小建中。正稼穡作甘之意也。然觀此証,則腎虛為多。水虧當壯水之主。以鎮陽光。火衰則益火之源。以消陰翳。獨仲景不屑於此,而惟以樹立中氣為第一義者何居。聖人曰:精、穀氣也。可見腎為藏精之處。伎巧出焉。苟非有五穀之養。五味之調,則亦從何而生。然經又曰:精不足者,補之以味。假使胃不能納。脾不能運。又如之何,故聖人以建中主治。使中州之土。已壞複起。將飲食入胃者,游溢精氣。上輸於脾。脾氣散精。上歸於肺。如經所云者,則五臟百脈自裕矣。豈但已病乎哉。

虛勞裡急諸不足。黃耆建中湯主之。

黃耆建中湯方
黃耆(三兩) 桂枝(三兩) 芍藥(六兩) 甘草(三兩)生薑(三兩) 膠飴(一升) 大棗(十一枚)
上七味,用水七升,煮取三升。去滓。溫服一升。日三服。

〔補注〕不足之証不一。未有不因於氣虛者,夫陽生陰長。氣苟不充,則日就於損矣,故曰衛氣者,所以溫分肉。充皮膚。肥腠理。司開闔者也。開闔損其常度,則裡急見焉。於是為証之不足者,且不可以概述矣。主以黃耆建中。正於補益中土者,兼足以托實肌表矣。

虛勞腰痛。少腹拘急。小便不利者,八味腎氣丸主之。

八味腎氣丸方
乾地黃(八兩) 薯蕷(四兩) 山茱萸(四兩) 澤瀉(三兩)茯苓(三兩) 丹皮(三兩) 桂枝(一兩) 附子(一兩炮)
上八味,為末。煉蜜和丸。梧子大。火酒下十五丸。加至二十五丸。日再服。

〔補注〕腰者腎之府。腰痛為腎氣之虛寒可知矣。惟虛寒,故少腹拘急,而膀胱之氣亦不化也。苟非益火以助真陽。以消陰翳。恐無以生土,而水得泛溢。不至上凌君火不止矣。主以八味。固補益先天之至要者也。

虛勞諸不足。風氣百疾。薯蕷丸主之。

薯蕷丸方(二錢五分為一分)
薯蕷(二十分) 當歸 桂枝 乾地黃 曲 豆黃卷(各十分) 甘草(二十八分) 芎 麥門冬 芍藥 白朮 杏仁(各六分) 人參(十分) 柴胡 桔梗 茯苓(各五分) 阿膠(七分) 乾薑(三分) 白蘞(二分) 防風(六分) 大棗(百枚為膏)
二十一味末之。煉蜜和丸。如彈子大。空腹酒服一丸。一百丸為劑。

〔補注〕虛勞不足之証。最易生風。倘不為調攝,必致火氣日見不足,則所以善行 數變者,不益流連而不息耶,故於手足太陰少陰上下分補。不仍以中土為主。 務令三焦並益。榮衛和諧,而諸風自息矣。如桂枝、柴胡、防風。藉以固表升陽。為力頗多。非謂以此驅風。轉燥津液也。

虛勞。虛煩不得眠。酸棗仁湯主之。

酸棗仁湯方 酸棗仁(二升) 甘草(一兩) 知母(二兩) 茯苓(二兩) 芎 (二兩)
上五味,以水八升,煮酸棗仁得六升。內諸藥。煮取三升。分溫三服。

〔補注〕按嘉言論此方云。素問謂陽氣者,煩勞則張。精絕。辟積於夏。使人煎厥。可 見虛勞虛煩。為心腎不交之病。腎水不上交於心火。心火無製,故煩而不得眠。 不獨夏月為然矣。方用棗仁為君,而兼知母之滋腎為佐。茯苓、甘草調和其間。 芎入血分而解心火之燥煩也。 五勞虛極羸瘦。腹滿不能飲食。食傷、憂傷、飲傷、房室傷、飢傷、勞傷、經絡榮衛氣傷。

內有乾血。肌膚甲錯。兩目黯黑。緩中補虛。大黃蟅蟲丸主之。

大黃蟅蟲丸方
大黃(十分蒸) 黃芩(二兩) 甘草(三兩) 桃仁(一升)杏仁(一升) 芍藥(四兩) 乾地黃(十兩) 干漆(一兩)虻蟲(一升) 水蛭(百枚) 蠐螬(一升) 蟅蟲(一升)
上十二味,蜜丸。小豆大。酒飲服五丸。日三服。

〔補注〕嘉言云:七傷。金匱明謂食傷、憂傷、飲傷、房室傷、飢傷、勞傷、經絡營衛氣傷、及房勞傷。但居其一。後人不知何見。謂七者陰寒、陰痿、裡急、精速、精少、陰下濕、精滑、小便苦數。臨事不舉。似乎專主腎傷為言。豈有五勞分主五臟,而七傷獨主一臟之理。雖人身恣逞傷腎者恆多。要不可為一定之名也,故虛勞証。凡本之內傷者,有此七者之分,而虛勞發熱。未有不由瘀血者,若無內傷,則營衛運行。不失其次。瘀從何起,是必飲食起居。過時失節。營衛凝泣。先成內傷。然後隨其氣所阻塞之處。血為瘀積。積之久。牢不可拔。新生之血。不得周灌。與日俱積。其人尚有生理乎。仲景施活人手眼。以潤劑潤其血之干。以蠕動啖血之物。行死血。名之曰緩中補血。豈非以行血去瘀。為安中補虛上著乎。然此特世稱干血勞之良法也。血結在內。手足脈相失者宜之。兼入瓊玉膏潤補之藥同用尤妙。試為細參其証。肌膚甲錯。面目黯黑。及羸瘦不能飲食。全是營血瘀積胃中。而發見於肌膚面目。所以五臟失中土之灌溉而虛極也。此與五臟之本病不同,故可用其方而導其胃中之血。以內谷而通流營衛耳。許州陳大夫傳仲景百勞丸方云。治一切勞瘵積滯。不經藥壞証者,宜服。大夫其長於謀國者歟。方用當歸、乳香、沒藥各一錢。虻蟲十四個。人參二錢。水蛭十四個。桃仁十四個。浸去皮尖為細末。煉蜜丸如桐子大。都作一服可百丸。五更用百勞水下。取惡物為度。服白粥十日。百勞水即甘瀾水。以杓揚百遍者也。