醫方論 卷三

清 費伯雄

祛寒之劑

理中湯

白朮(陳壁土炒)二兩 人參 乾薑(炮) 甘草(炙)一兩

每服四錢。自利腹痛者加木香,不痛利多者倍加白朮,渴者倍白朮,蜷臥沉重利不止加附子,腹滿去甘草,嘔吐去白朮加半夏、薑汁,臍下動氣則去朮加桂,悸加茯苓,陰黃加茵陳,寒結胸加枳實。本方等分蜜丸,名理中丸。

寒有外感、有傳經、有直中、有痼冷。外感之寒先病在表,後傳入裡,必發熱而惡寒,此傷寒之寒病也;直中之寒,手足厥冷,並不發熱;痼冷在內,遇寒而發,暴猝厥逆,其勢尤重,此中寒門之寒病也。施治之法,傷寒一門,在表者宜辛散,傳裡者宜辛溫。中寒一門,則每用辛熱回陽急救之法。此傷寒、中寒治法之分也。理中湯,治傷寒太陰病,腹痛、便溏等症,亦通治中脘虛寒。惟云治結胸吐蛔,感寒霍亂,此兩條則宜去人參、甘草,量加濃朴、

四逆湯

附子一枚(生用) 乾薑一兩 甘草(炙)二兩
冷服。面赤加蔥九莖,腹痛加芍藥二兩,咽痛加桔梗一兩,利止,脈不出加人參二兩,嘔吐生薑二兩。

四逆湯為四肢厥逆而設。仲景立此方,以治傷寒之少陰症。若太陰之腹痛下利、完穀不化,厥陰之惡寒不汗、四肢厥冷者亦宜之。蓋陰慘之氣深入於裡,真陽幾幾欲絕,非此純陽之品,不足以破陰氣而發陽光。又恐薑附之性過於燥烈,反傷上焦,故倍用甘草以緩之。立方之法,盡美盡善。後人分傳經為熱厥,直中為寒厥,程郊倩譏之。然亦有未可盡非者。仲景曰︰“傷寒一二日至四五日而厥者,必發熱,應下之。”此明明說厥逆在前,發熱在後,及至發熱則不複厥冷,乃傷寒失下之症,故蕩滌邪滯,則發熱自退,本非為厥而不熱者言也。

程氏又云︰“下之者,下其熱,非下其厥也,遇發熱則可下,遇厥則萬不可下。”此數語最為明白了當,可見傳經之邪亦自有當下者,但不可概謂之熱厥耳。四逆者,必手冷過肘,足冷過膝,脈沉細無力,腹痛下利等象咸備,方可用之,否則不可輕投。

當歸四逆湯

當歸 桂枝 芍藥 細辛三兩 甘草(炙) 通草二兩 大棗二十五枚

仲景又曰︰其人素有久寒者加吳茱萸二升、生薑半斤,酒六升,和煮,名四逆加吳茱萸生薑

厥陰為藏血之經,故當歸四逆湯以和營為主,加桂枝、細辛以和衛,營衛和則厥自解矣。

雖有寒而不加薑附者,恐燥烈太過,劫陰耗血也。

四逆散

柴胡 芍藥(炒) 枳實(麩炒) 甘草(炙)
等分為末,水調飲。

四逆散乃表裡並治之劑。熱結於內,陽氣不能外達,故裡熱而外寒,又不可攻下以礙厥。

故但用枳實以散郁熱,仍用柴胡以達陽邪,陽邪外泄,則手足自溫矣。

真武湯

附子(炮)一枚 白朮(炒)三兩 茯苓 白芍(炒) 生薑三兩

北方曰幽都,乃陰寒濕濁之地,賴真武之神,運用水火以鎮攝之,濁陰方漸得解散。此方取名真武,乃專治腎臟之劑。坎之為象,一陽居二陰之中。水中之火,是為真火,此火一衰,則腎水泛濫。停於下焦,則腹痛自利;水氣犯中焦,則作噦,欲吐不吐;水氣犯上焦,則咳嗽、心悸、頭眩。方中薑、附以助真陽,用苓、朮以製二陰,水氣一收,則上中下三焦俱無病矣。

白通加人尿豬膽汁湯

蔥白四莖 乾薑一兩 附子(炮)一枚 人尿五合 豬膽汁一合

少陰病,下利脈微。服白通湯後,利不止,厥逆無脈,此為陰寒過甚,陽氣將絕之候。

加人尿、豬膽汁者,以類相從之義也。服後脈暴出,則陽氣盡泄,孤立無依,故隨脫而死。

脈微續者,陽氣漸回,以次可複,故得生。外用蔥艾熨灸氣海、關元。表裡通陽,亦為善策。

吳茱萸湯

吳茱萸(泡)一升 人參三兩 大棗十二枚 生薑六兩

吳茱萸辛烈善降,得薑之溫通,用以破除陰氣有餘矣。又恐辛燥太過,耗氣劫陰,故用人參、大棗之甘緩以濟之,又能補土扶陽,使濁陰不得上干清道,治法更為周到。

大建中湯

蜀椒二合 乾薑四兩 人參二兩
煎,去滓,內飴糖一升,微煎溫服。

非人參不能大補心脾,非薑椒不能大祛寒氣,故曰大建中。又有飴糖之甘緩以殺薑椒之辛燥。非聖於醫者,不辨有此。

十四味建中湯

黃耆(蜜炙) 人參 白朮(土炒) 茯苓 甘草(蜜炙) 半夏(薑製) 當歸(酒洗) 白芍(酒炒) 熟地 川芎 麥冬 肉蓯蓉 附子 肉桂
加薑棗煎。

於十全大補中又加四味,究竟陽藥太多,若以治陰虛之勞瘠,非抱薪救火乎?至樂令建中湯,加柴胡、細辛之開透善走,欲其建立中氣,不亦難乎﹗

小建中湯

桂枝 生薑三兩 芍藥六兩 甘草(炙)一兩 大棗十二枚
入飴糖一升,微火解服。

肝木太強,則脾土受製。脾陽不運,虛則寒生,陰氣日凝,陽氣日削,故見腸鳴、泄瀉、腹痛等症。小建中湯之義,全在抑木扶土。當從吳氏之說,用肉桂而不用桂枝。肉桂溫裡,桂枝解表,用各有當也。且肉桂性能殺木,合芍藥以製肝,又用薑、棗、甘草、飴糖之甘溫以補脾,斯中州之陽氣發舒,而陰寒盡退矣。

白朮附子湯

白朮二兩 甘草一兩 附子(炮)一枚
每服五錢。 薑五片、棗一枚煎。

此為治腎風之藥,腎為水臟,得火則平,而濁陰退所矣。若肝風頭眩,則當用養血之劑。

誤用此方,則風火相搏,而病益劇,不可不知也。

益元湯

附子(炮) 乾薑 艾葉 黃連 知母 人參 麥冬 五味子 甘草
加薑、棗、蔥白煎,入童便一匙,冷服。

戴陽者,陰不抱陽、虛陽上浮,幾幾欲絕。若誤作熱症治,立見敗壞。此方用薑、附、艾葉

回陽救急湯

附子(炮) 乾薑 肉桂 人參五分 白朮 茯苓一錢 半夏 陳皮七分 甘草二分 五味子九粒
加薑煎,入麝三厘調服。無脈加豬膽汁,泄瀉加升麻、黃耆,嘔吐加薑汁,吐涎沫加鹽炒吳茱萸。

此方治中寒之緩症則可。若云救急,則薑附中又合六君、五味子,反令薑、附之性多所牽製,不如四逆湯,為能斬關奪門也。

四神丸

破故紙(酒浸一宿,炒)四兩 五味子(炒)三兩 肉豆蔻(面裹煨)二兩 吳茱萸(鹽湯泡)一兩
用大棗百枚、生薑八兩,切片同煮爛,去薑,取棗肉搗丸。每服二錢,臨臥鹽湯下。

命門為日用之火,所以薰蒸脾胃,運化穀食。若腎瀉者,宜二神丸。脾瀉者,若由木旺克土,則吳茱萸能散厥陰之氣,用以抑木則可;非此則不如去五味子,吳萸,加茴香,木香者之為佳也。

感應丸

木香 肉豆蔻 丁香一兩五錢 乾薑(炮) 百草霜一兩 杏仁一百四十粒(去皮尖) 巴豆七十粒(去心、皮、膜、油)
巴豆、杏仁另研,同前藥末和勻,用好黃蠟六兩溶化,重絹濾去渣,好酒一升,於砂鍋內煮數沸,候酒冷蠟浮,用清油一兩,銚內熬熟,取蠟四兩同化成汁,就銚內和前藥末乘熱拌勻,丸如豆大。每服三十丸,空心薑湯下。

製方之法,極有巧思,然走者太走,而澀者太澀,偏師陷陣,終不如堂堂正正之為得也。

譽之者嘆為雖有巴豆,服之不瀉,此不過藉蠟性為之封固耳,吾不敢以為神妙也。

導氣湯

川楝子四錢 木香三錢 茴香二錢 吳茱萸一錢(湯泡)
長流水煎。

此為治疝之通劑,有川楝子苦寒,濟以茴香、木香、吳萸之辛溫,肝腎並顧,寒濕盡祛,至為妥善。

天台烏藥散

烏藥 木香 茴香(鹽炒) 良薑(炒) 青皮五錢 檳榔二個 川楝子十個 巴豆七十一粒

先以巴豆微打破,同川楝麩炒黑,去麩及巴豆,同餘藥為末,酒下一錢。

治疝大法,當溫腎柔肝,兼治寒濕,何至用巴豆之峻攻,不及導氣湯遠矣。

疝氣方

吳茱萸 枳殼 梔子 山楂(炒) 荔枝核( )
等分為末。空心,長流水下二錢。

此方亦平易近人,雖無近效,然較之烏藥散要穩妥多矣。

橘核丸

橘核 川楝子 海藻 海帶 昆布 桃仁二兩 延胡索 濃朴 枳實 木通 桂心 木香五錢

酒糊丸鹽湯或酒下。

此乃治 疝之專劑。理氣、破血、軟堅、行水之法俱備,其知痛楚者不可誤用。