醫學心悟 卷一

清 程國彭

醫中百誤歌

醫中之誤有百端,漫說肘後盡金丹,先將醫誤從頭數,指點分明見一斑。醫家誤,辨証難,三因分症似三山(內因、外因、不內外因,此名三因),三山別出千條脈,病有根源仔細看(治病必求其本,須從起根處看明)。醫家誤,脈不真,浮、沉、遲、數不釐清,卻到釐清渾又變(如熱極脈澀細,寒極反鼓指之類),胸中了了指難明(扁鵲云︰持脈之道,如臨深淵而望浮雲。胸中了了,指下難明)。醫家誤,失時宜,寒、熱、溫、涼要相時,時中消息團團轉,惟在沉潛觀化機(寒暑相推者,時之常;寒暑不齊者,時之變。務在靜觀而自得之,正非五運六氣所能拘也)。醫家誤,不明經,十二經中好問因,經中不辯循環理,管教陽証入三陰(六淫之邪,善治三陽,則無傳陰之患)。醫家誤,藥不中,攻補寒溫不對証,實實虛虛誤非輕,舉手須知嚴且慎(用藥相反,厥禍最大)。醫家誤,伐無過(伐無過,謂攻伐無病處也),藥有專司切莫錯,引經報使本殊途,投劑差訛事輒複(藥味雖不相反,而舉用非其經猶為未合,如芩、連、知、柏,同一苦寒,薑、桂、椒、萸,同一辛熱,用各有當,況其他乎)。醫家誤,藥不稱,重病藥輕輕反重,輕重不均皆誤人,此道微乎危亦甚(藥雖對症而輕重之間,與病不相稱,猶難驟效)。醫家誤,藥過劑,療寒未已熱又至,療熱未已寒更生,勸君舉筆須留意(藥雖與病相稱,而用之過當,則仍不稱矣,可見醫貴三折肱也)。醫家誤,失標本,緩急得宜方是穩,先病為本後為標,纖悉幾微要中肯(病症錯亂,當分標本相其緩急而施治法)。醫家誤,舍正路,治病不識求其屬,壯水益火究根源,太仆之言須誦讀(王太仆云︰熱之不熱,是無火也;寒之不寒,是無水也。無水者,壯水之主以製陽光;無火者,益火之源以消陰翳。此謂求其屬也)。醫家誤,昧陰陽,陰陽極處沒抓拿,亢則害兮承乃製,靈蘭秘旨最神良(亢則害其物,承乃製其極,此五行四時迭相為製之理)。醫家誤,昧寒熱,顯然寒熱易分別,寒中有熱熱中寒,須得長沙真秘訣(長沙用藥寒因熱用,熱因寒用,或先寒後熱,或先熱後寒,或寒熱並舉,精妙入神,良法具在,熟讀精思,自然會通。然時移世易,讀仲景書,按仲景法,不必拘泥仲景方,而通變用藥,尤為得當)。醫家誤,昧虛實,顯然虛實何難治,虛中有實實中虛,用藥東垣有次第(《脾胃論》《內外傷辨》,補中、枳朮等方,開萬世無窮之利)。醫家誤,藥姑息,症屬外邪須克治,痞滿燥實病堅牢,茶果湯丸何所濟。醫家誤,藥輕試,攻病不知顧元氣,病若祛時元氣傷,似此何勞君算計(輕劑誤事,峻劑僨事,二者交譏)。醫家誤,不知幾,脈動症變只幾希,病在未形先著力,明察秋毫乃得之(病至思治,末也,見微知著,彌患於未萌,是為上工)。醫家誤,鮮定見,見理真時莫改變,恍似乘舟破浪濤,把舵良工卻不眩(病輕藥應易也,定見定守,歷險阻而不移,起人於垂危之際,足征學識)。醫家誤,強識病,病不識時莫強認,謙躬退位讓賢能,務俾他人全性命(不知為不知,亦良醫也)。醫家誤,在刀針,針有時宜並淺深(膿熟不針,則內潰;未熟早針,則氣泄不成膿。膿淺針深,則傷好肉;膿深針淺,則毒不出而內敗),百毒總應先艾灸(隔蒜灸法,勝於刀針。《外科正宗》云︰不痛灸至痛,痛灸不疼時)

頭面之上用神燈(頭面不宜灸,宜用神燈照法。《外科正宗》云︰內服蟾蜍丸一服,外將神火照三枝。此法不止施於頭面,而頭面為更要)。醫家誤,薄愚蒙,先王矜恤是孤窮,病篤必施真救濟,好生之念合蒼穹(當盡心力,施良藥以濟之)。醫家誤,不克己,見人開口便不喜,豈知芻蕘有一能,何況同人說道理。

醫家誤未已,病者誤方興,與君還細數,請君為我聽。病家誤,早失計,初時抱恙不介意,人日虛兮病日增,縱有良工也費氣(病須早治)。病家誤,不直說,諱疾試醫工與拙,所傷所作只君知,縱有名家猜不出(大蘇云︰我有疾必盡告醫者,然後診脈,雖中醫亦可治療我但求愈疾耳,豈以困醫為事哉)。病家誤,性躁急,病有回機藥須吃,藥既相宜病自除朝夕更醫也不必(既效不可屢更)。病家誤,不相勢,病勢沉沉急變計,若再蹉跎時日深,恐怕回春無妙劑(不效則當速更)。病家誤,在服藥,服藥之中有竅妙,或冷或熱要分明,食後食前皆有道。病家誤,最善怒,氣逆沖胸仍不悟,豈知肝木克脾元,願君養性須回護。病家誤,苦憂思,憂思抑鬱欲何之?常將不如己者比,知得雄來且守雌。病家誤,好多言,多言傷氣最難痊,勸君默口存神坐,好將真氣養真元。病家誤,染風寒,風寒散去又複還,譬如城郭未完固,那堪盜賊更摧殘。病家誤,不戒口,口腹傷人處處有,食飲相宜中氣和,鼓腹舍哺天地久。病家誤,不戒慎,閨房衽席不知命,命有顛危可若何,願將好色人為鏡。病家誤,救絕氣(病患昏眩時以手閉口而救之也),救氣閉口莫閉鼻,若連鼻子一齊捫,譬如入井複下石(鼻主呼吸,閉緊則呼吸絕,世人多蹈此弊,故切言之)。兩者有誤誤未歇,又恐旁人誤重迭,還須屈指與君陳,好把旁人觀一切。傍人誤,代驚惶,不知理路亂忙忙,用藥之時偏作主,平時可是學岐黃。旁人誤,引邪路,妄把師巫當仙佛,有病之家易著魔,到底昏迷永不悟。

更有大誤藥中尋,與君細說好留神。藥中誤,藥不真,藥材真致力方深,有名無實何能效,徒使醫家枉用心(郡邑大鎮易於覓藥,若荒僻處須加細辨)。藥中誤,失炮製,炮製不工非善劑,市中之藥未蒸炒,勸君審度才堪試(洗、炙、蒸、煮,去心、皮、殼、油、尖,一一皆不可苟)。藥中誤,丑人參,或用粗枝枯小參,蒸過取湯兼灌錫,方中用下卻無功(參以原枝幹結為美,蒸過取湯則參無寶色,錫條可當人參否)。藥中誤,秤不均,賤藥多兮貴藥輕,君臣佐使交相失,僨事由來最惱人。仍有藥中誤,好向水中尋,勸君煎藥務得人。煎藥誤,水不潔,油湯入藥必嘔噦(曰入聲),嘔噦之時病轉增,任是名醫審不決。煎藥誤,水頻添,藥爐沸起又加些,氣輕力減何能效,枉怪醫家主見偏。此系醫中百種誤,說與君家記得熟,記得熟時病易瘳,與君共享大春秋。

保生四要

一曰︰節飲食。人身之貴,父母遺體,食飲非宜,疾病蜂起。外邪乘此,纏綿靡己,浸淫經絡,凝塞腠理,變症百端,不可勝紀。唯有縱酒,厥禍尤烈,酒毒上攻,虛炎灼肺,變為陰虛,只緣酷醉。虛羸之體,全賴脾胃,莫嗜膏粱,淡食為最,口腹無譏,真真可貴。

二曰︰慎風寒。人身之中,曰榮與衛。寒則傷榮,風則傷衛。百病之長,以風為最,七十二候,傷寒傳變,賊風偏枯,歪斜痿痺,寒邪相乘,經絡難明,初在三陽,次及三陰。更有中寒,肢冷如冰,急施溫補,乃可回春。君子持躬,戰戰兢兢,方其汗浴,切莫當風,四時俱謹,尤慎三冬,非徒衣濃,惟在藏精。

三曰︰惜精神。人之有生,惟精與神。精神不敝,四體長春。嗟彼昧者,不愛其身,多言損氣,喜事勞心,或因名利,朝夕熱中,神出於舍,舍則已空。兩腎之中,名曰命門,陰陽相抱,互為其根,根本無虧,可以長生。午、未兩月,金水俱傷,隔房獨宿,體質輕強。

亥、子、丑月,陽氣潛藏,君子固密,以養微陽,金石熱藥,切不可嘗。積精全神,壽考彌四曰︰戒嗔怒。東方木位,其名曰肝。肝氣未平,虛火發焉,諸風內動,火性上炎。無恚無嗔,涵養心田,心田寧靜,天君泰然。善動肝氣,多至嘔血,血積於中,漸次發咳。凡人舉事,務期有得,偶爾失意,省躬自克。戒爾嗔怒,變化氣質,和氣迎人,其儀不忒。

治陰虛無上妙方

天一生水,命曰真陰。真陰虧,則不能製火,以致心火炎上而克肺金,於是發熱、咳嗽、吐痰諸症生焉。蓋發熱者,陽爍陰也;咳嗽者,火刑金也;吐痰者,腎水虛泛而為痰,如鍋中之水,熱甚則騰沸也。當此時勢,豈徒區區草木之功所能濟哉﹗必須取華池之水,頻頻吞咽,以靜治於無形。然後以湯丸佐之,庶幾水升火降,而成天地交泰之象耳。主方在吞津液。華池之水,人身之金液也,敷布五臟,洒陳六腑,然後注之於腎而為精。腎中陰虧,則真水上泛而為痰,將並華池之水,一擁俱出。痰愈多而肌愈瘦,病誠可畏。今立一法,二六時中,常以舌抵上,令華池之水,充滿口中,乃正體舒氣,以意目力送至丹田,口複一口數十乃止。此所謂以真水補真陰,同氣相求,必然之理也。每見今之治虛者,專主六味地黃等藥,以為滋陰壯水之法,未為不善,而獨不於本原之水,取其點滴以自相灌溉,是舍真求假,不得為保生十全之計,此予所以諄諄而為是言也。衛生君子,尚明聽之哉﹗

人參果

昔者純陽呂祖師,出賣人參果,一紋一枚,專治五勞七傷,諸虛百損。並能御外邪,消飲食,輕身不老,卻病延年。真神丹妙藥也。市人聞之,環聚爭買者千餘人。祖師大喝曰︰此果人人皆有,但汝等不肯服食耳。眾方醒悟。今之患虛者眾矣,或歸怨貧乏而無力服參,或歸怨醫家不早為用參,或歸怨醫家不應早用參,或歸怨用參之太多,或歸怨用參之太少,或歸怨用參而不用桂、附以為佐,或歸怨用參而不用 、朮以為援,或歸怨用參而不用二地、二冬以為製。議論風生,全不反躬自省,以致屢效屢複,難收全功。不佞身肩是任,寧敢造次,博稽古訓,百法追尋,每見歷代良醫,治法不過若此。於是睜開目力,取來參果一車,普送虛人服食。凡病危而複安者,不論有參無參,皆其肯服參果者也。凡病愈而複發者,不論有參無參,皆其不服參果者也。世人請自思維,定知此中消息。惟願患者各懷其寶必然服藥有功,住世永年,無負我祖師垂救之至意,是懇是禱。

以上數篇,發明醫中之誤,細詳調攝之方,蓋弭患於未萌,治未病之意也。後此皆言治

醫有徹始徹終之理

或問曰︰醫道至繁,何以得其要領,而執簡以馭繁也?余曰︰病不在人身之外,而在人身之中。子試靜坐內觀,從頭面推想,自胸至足,從足跟推想,自背至頭;從皮肉推想,內至筋骨臟腑,則全書之目錄,在其中矣。凡病之來,不過內傷、外感,與不內外傷,三者而己。內傷者,氣病、血病、傷食,以及喜、怒、憂、思、悲、恐、驚是也。外感者,風、寒、暑、濕、燥、火是也。不內外傷者,跌打損傷、五絕之類是也。病有三因,不外此矣。至於變症百端,不過寒、熱、虛、實、表、裡、陰、陽八字盡之,則變而不變矣。論治法,不過七方與十劑。七方者,大、小、緩、急、奇、偶、複,十劑者,宣、通、補、瀉、輕、重、滑、澀、燥、濕也。精乎此,則投治得宜矣。又外感之邪,自外而入,宜瀉不宜補。內傷之邪,自內而出,宜補不宜瀉。然而瀉之中有補,補之中有瀉,此皆治法之權衡也。又有似症,如火似水,水似火,金似木,木似金,虛似實,實似虛,不可以不辨。明乎此,則病無遁情矣。學人讀書之餘,閉目凝神,時刻將此數語,細加領會,自應一旦豁然,融會貫通徹始徹終,了無疑義,以之司命奚愧焉。

內傷外感致病十九字

人身之病,不離乎內傷、外感,而內傷、外感中,只一十九字盡之矣。如風、寒、暑、濕、燥、火,外感也。喜、怒、憂、思、悲、恐、驚,與夫陽虛、陰虛、傷食,內傷也。總計之,共一十九字,而千變萬化之病,於以出焉。然病即變化,而總不離乎一十九字,一十九字總之,一內傷、外感而已。所謂知其要者,一言而終,不知其要,流散無窮。此道中必須提綱挈領,然後拯救有方也。

火字解

從來火字,《內經》有壯火、少火之名,後人則曰︰天火、人火、君火、相火、龍火、雷火,種種不一,而朱丹溪複以虛實二字括之,可謂善言火矣。乃人人宗其說,而於治火,卒無定見,何也?是殆辨之猶未確歟﹗予因易數字以解之,夫實火者,六淫之邪,飲食之傷,自外而入,勢猶賊也。虛火者,七情色欲,勞役耗神,自內而發,勢猶子也。賊至則驅之,如消散、清涼、攻伐等藥,皆可按法取用,蓋刀槍劍戟,原為驅賊設也。子逆則安之,如補氣、滋水、理脾等藥,皆可按法施治,蓋飲食、器用,原為養子設也。夫子者,奉身之本也若以驅賊者驅其子,則無以為養身生命之本矣。人固不可認賊作子,更不可認子作賊。病機一十九條,言火者十之八,言寒者十之二。若不明辨精切,恐後學卒至模糊,余故反複詳外火︰風、寒、暑、濕、燥、火,及傷熱飲食,賊火也。賊可驅而不可留。

內火︰七情色欲,勞役耗神,子火也。子可養而不可害。

驅賊火有四法︰
一曰發︰風寒擁閉,火邪內鬱,宜升發之,如升陽散火湯之類是也;
二曰清︰內熱極盛,宜用寒涼,如黃連解毒湯之類是也;
三曰攻︰火氣鬱結,大便不通,法當攻下,此釜底抽薪之法,如承氣湯之類是也;
四曰製︰熱氣拂郁,清之不去,攻之不可,此本來真水有虧,不能製火,所謂寒之不寒是無水也,當滋其腎,如地黃湯之類可用也。

養子火有四法︰
一曰達︰肝經氣結,五郁相因,當順其性而升之。所謂木郁則達之,如逍遙散之類是也此以一方治木郁而諸郁皆解也;
二曰滋︰虛火上炎,必滋其水。所謂壯水之主,以鎮陽光,如六味湯之類是也;
三曰溫︰勞役神疲,元氣受傷,陰火乘其土位。經曰︰勞者溫之。又曰︰甘溫能除大熱如補中益氣之類是也;
四曰引︰腎氣虛寒,逼其無根失守之火,浮游於上,當以辛熱雜於壯水藥中,導之下行所謂導龍入海,引火歸元。如八味湯之類是也。

以上治火法中,賊則宜攻,子則宜養,固已。然邪盛正虛之時,而用攻補兼行之法,或滋水製火之法,往往取效。是知養子之法,可借為驅賊之方,斷無以驅賊之法,而為養子之理。蓋養正則邪自除,理之所有,伐正而能保身,理之所無也。世人妄用溫補以養賊者固多,而恣行攻伐以驅子者,更複不少。此皆不得火字真詮,而貽禍斯民也。可不慎歟﹗

脈法金針

脈有要訣,胃、神、根三字而已。人與天地相參,脈必應乎四時。而四時之中,均以胃氣為本。如春弦、夏洪、秋毛、冬石,而其中必兼有和緩悠揚之意,乃為胃氣,謂之平人。

若弦多胃少,曰肝病;洪多胃少,曰心病;毛多胃少,曰肺病;石多胃少,曰腎病。如但見弦、洪、毛、石,而胃氣全無者,則危矣。夫天有四時,而弦、洪、毛、石四脈應之,四時之中,土旺各十八日,而緩脈應之。共成五脈,五臟分主之。如肝應春,其脈弦;心應夏,其脈洪;肺應秋,其脈毛;冬應腎,其脈石;脾土應長夏,其脈緩也。然而心、肝、脾、肺、腎雖各主一脈,而和緩之象必寓乎其中乃為平脈,否則即為病脈。若但見弦、洪、毛、石而胃氣全無者,即為真象脈見矣。凡診脈之要,有胃氣曰生,胃氣少曰病,胃氣盡曰不治乃一定之診法,自古良工,莫能易也。

夫胃氣全虧,則大可危。胃氣稍乖,猶為可治,即當於中候求其神氣。中候者,浮、中、沉之中也。如六數、七極,熱也,中候有力,則有神矣。三遲、二敗,寒也,中候有力,則有神矣。脈中有神則清之而熱即退,溫之而寒即除。若寒熱偏勝,中候不複有神,清溫之劑將雖然,神氣不足,猶當察其根氣。根氣者,沉候應指是也。三部九候,以沉分為根,而兩尺又為根中之根也。《脈訣》云︰寸關雖無,尺猶未絕,如此之流,何憂殞滅。歷試之,洵非虛語。夫人之有脈,如樹之有根,枝葉雖枯,根蒂未壞,則生意不息。是以診脈之法,必求其根以為斷,而總其要領,實不出胃、神、根,三者而已。

如或胃、神、根三者,稍有差忒,則病脈斯見。其偏於陽,則浮、芤、滑、實、洪、數、長、大、緊、革、牢、動、疾、促以應之;其偏於陰,則沉、遲、虛、細、微、澀、短、小、弦、濡、伏、弱、結、代、散以應之。惟有緩脈,一息四至,號曰平和,不得斷為病脈耳。其他二十九字,皆為病脈。必細察其形象,而知其所主病。其曰浮,不沉也,主病在表沉,不浮也,主病在裡。遲,一息三至也,為寒。數,一息五至也,為熱。滑,往來流利也,為痰、為飲。澀,往來滯澀也,為血少氣凝。虛,不實也,為勞倦。實,不虛也,為邪實。洪,大而有力也,為積熱。大,虛而無力也,為體弱。微,細而隱也,小,細而顯也,為氣少。弦,端直之象也,為水飲。長,過乎本位也,為氣旺。短,不及本位也,為氣少。 緊,如引繩轉索也,為寒、為痛。弱,微細之甚也,為氣血兩虧。濡,沉而細也,為真火不足。動,如豆粒動搖之象也,為氣血不續。伏,脈不出也,為寒氣凝結,又或因痛極而致。 促,數時一止也,為熱盛。結,緩時一止也,為寒盛。芤,邊有中無也,為失血。代,動而中止,有至數也,亦為氣血不續,又為跌打悶亂,以及有娠數月之兆。革,浮而堅急也,為精血少。牢,沉而堅硬也,為胃氣不足。疾,數之甚也,為極熱。散,渙而不聚也,為衛氣散漫。惟有緩者,和之至也,為無病。其所主病,大略如此。如或數脈相參而互見,則合而斷之,以知其病。

至於脈有真假,有隱伏,有反關,有怪脈,均宜一一推求,不可混淆。何謂真假?如熱証脈澀細,寒証反鼓指之類。何謂隱伏?如中寒腹痛,脈不出。又外感風寒,將有正汗,亦脈不出。書云︰一手無脈,曰單伏;兩手無脈,曰雙伏。何謂反關?正取無脈,反在關骨之上,或見於左,或見於右,診法不可造次。何謂怪脈?兩手之脈,如出兩人,或乍大乍小,遲數不等,此為祟症。

又有老少之脈不同,地土方宜不同,人之長短肥瘦不同,診法隨時而斟酌。然而脈証相應者,常也。脈証不相應者,變也。知其常而通其變,診家之要,庶不相遠矣。然總其要領總不出胃、神、根三字。三字無虧,則為平人。若一字乖違,則病見矣。若一字全失,則危殆矣。必須胃、神、根三者俱得,乃為指下禎祥之兆。此乃診家之大法,偶為筆之於書,以備參考。

寒熱虛實表裡陰陽辨

病有總要,寒、熱、虛、實、表、裡、陰、陽,八字而已。病情既不外此,則辨証之法亦不出此。一病之寒熱,全在口渴與不渴,渴而消水與不消水,飲食喜熱與喜冷,煩躁與厥逆,溺之長短、赤白,便之溏結,脈之遲數以分之。假如口渴而能消水,喜冷凍飲料食,煩躁溺短赤,便結,脈數,此熱也。假如口不渴,或假渴而不能消水,喜飲熱湯,手足厥冷,溺清長,便溏,脈遲,此寒也。

一病之虛實,全在有汗與無汗,胸腹脹痛與否,脹之減與不減,痛之拒按與喜按,病之新久,稟之濃薄,脈之虛實以分之。假如病中無汗,腹脹不減,痛而拒按,病新得,人稟濃脈實有力,此實也。假如病中多汗,腹脹時減,複如故,痛而喜按,按之則痛止,病久,稟弱,脈虛無力,此虛也。

一病之表裡,全在發熱與潮熱,惡寒與惡熱,頭痛與腹痛,鼻塞與口燥,舌苔之有無,脈之浮沉以分之。假如發熱惡寒,頭痛鼻塞,舌上無胎,脈息浮,此表也。假如潮熱惡熱,腹痛口燥,舌苔黃黑,脈息沉,此裡也。

至於病之陰陽,統上六字而言,所包者廣。熱者為陽,實者為陽,在表者為陽;寒者為陰,虛者為陰,在裡者為陰。寒邪客表,陽中之陰;熱邪入裡,陰中之陽。寒邪入裡,陰中之陰;熱邪達表,陽中之陽。而真陰、真陽之別,則又不同。假如脈數無力,虛火時炎,口燥唇焦,內熱便結,氣逆上沖,此真陰不足也;假如脈大無力,四肢倦怠,唇淡口和,肌冷便溏,飲食不化,此真陽不足也。

寒、熱、虛、實、表、裡、陰、陽之別,總不外此。然病中有熱証而喜熱飲者,同氣相求也。有寒証而喜冷凍飲料,卻不能飲者,假渴之象也。有熱証而大便溏瀉者,挾熱下利也。有寒証而大便反硬者,名曰陰結也。有熱証而手足厥冷者,所謂熱深厥亦深、熱微厥亦微是也有寒証而反煩躁,欲坐臥泥水之中者,名曰陰躁也。有有汗而為實証者,熱邪傳裡也。有無汗而為虛証者,津液不足也。有惡寒而為裡証者,直中於寒也。有惡熱、口渴而為表証者溫熱之病自裡達表也。此乃陰陽變化之理,為治病之權衡,尤辨之不可不早也。

醫門八法

論病之原,以內傷、外感,四字括之。論病之情,則以寒、熱、虛、實、表、裡、陰、陽,八字統之。而論治病之方,則又以汗、和、下、消、吐、清、溫、補,八法盡之。蓋一法之中,八法備焉。八法之中,百法備焉。病變雖多,而法歸於一。此予數十年來,心領神會,歷試而不謬者,盡見於八篇中矣。學人誠熟讀而精思之,於以救濟蒼生,亦未必無小補。

論汗法

汗者,散也。經云︰邪在皮毛者,汗而發之是也。又云︰體若燔炭,汗出而散是也。

然有當汗不汗誤人者,有不當汗而汗誤人者。有當汗不可汗,而妄汗之誤人者。有當汗不可汗,而又不可以不汗,汗之不得其道以誤人者。有當汗而汗之不中其經,不辨其藥,知發而不知斂以誤人者。是不可以不審也。

何則?風寒初客於人也,頭痛發熱而惡寒,鼻塞聲重而體痛,此皮毛受病,法當汗之,若失時不汗,或汗不如法,以致腠理閉塞,榮衛不通,病邪深入,流傳經絡者有之,此當汗亦有頭痛發熱與傷寒同,而其人倦怠無力,鼻不塞,聲不重,脈來虛弱,此內傷元氣不足之証;又有勞心好色,真陰虧損,內熱、晡熱,脈細數而無力者;又有傷食病,胸膈滿悶吞酸噯腐,日晡潮熱,氣口脈緊者;又有寒痰厥逆,濕淫腳氣,內癰、外癰,瘀血凝積,以及風溫、濕溫,中暑自汗諸症,皆有寒熱,與外感風寒似同而實異,若誤汗之,變症百出矣。所謂不當汗而汗者此也。

若夫症在外感應汗之例,而其人臍之左右上下,或有動氣,則不可以汗。經云︰動氣在右,不可發汗,汗則衄而渴、心煩、飲水即吐。動氣在左,不可發汗,汗則頭眩、汗不止、筋惕肉 。動氣在上,不可發汗,汗則氣上沖,正在心中。動氣在下,不可發汗,汗則無汗,心大煩、骨節疼、目運、食入則吐、舌不得前。又脈沉咽燥,病已入裡,汗之則津液越出,大便難而譫語。又少陰証,但厥無汗,而強發之,則動血,未知從何道出,或從耳目或從口鼻出者,此為下厥上竭,為難治。又少陰中寒,不可發汗,汗則厥逆蜷臥,不能自溫也。又寸脈弱者,不可發汗,汗則亡陽。尺脈弱者,不可發汗,汗則亡陰也。又諸亡血家不可汗,汗則直視、額上陷。淋家不可汗,汗則便血。瘡家不可汗,汗則痙。又傷寒病在少陽,不可汗,汗則譫妄。又壞病、虛人,及女人經水適來者,皆不可汗,若妄汗之,變症百出矣。所謂當汗不可汗,而妄汗誤人者此也。

夫病不可汗,而又不可以不汗,則將聽之乎?是有道焉,傷寒賦云︰動氣理中去白朮,是即於理中湯去朮而加汗藥,保元氣而除病氣也。又熱邪入裡而表未解者,仲景有麻黃石膏之例,有葛根黃連黃芩之例,是清涼解表法也。又太陽証、脈沉細,少陰証、反發熱者,有麻黃附子細辛之例,是溫中解表法也。又少陽中風,用柴胡湯加桂枝,是和解中兼表法也。

又陽虛者,東垣用補中東加表藥。陰虛者,丹溪用芎歸東加表藥,其法精且密矣。總而言之凡一切陽虛者,皆宜補中發汗。一切陰虛者,皆宜養陰發汗。挾熱者,皆宜清涼發汗。挾寒者,皆宜溫經發汗。傷食者,則宜消導發汗。感重而體實者,汗之宜重,麻黃湯。感輕而體虛者,汗之宜輕,香蘇散。又東南之地,不比西北,隆冬開花,少霜雪,人稟常弱,腠理空疏,凡用汗藥,只須對症,不必過重。予嘗治傷寒初起,專用香蘇散加荊、防、川芎、秦艽、蔓荊等藥,一劑愈,甚則兩服,無有不安。而麻黃峻劑,數十年來,不上兩餘。可見地土不同,用藥迥別。其有陰虛、陽虛、挾寒、挾熱、兼食而為病者,即按前法治之,但師古人用藥之意,而未嘗盡泥其方,隨時隨証酌量處治,往往有驗。此皆已試之成法,而與斯世共白之。所以拯災救患者,莫切乎此。此汗之之道也。

且三陽之病,淺深不同,治有次第。假如症在太陽,而發散陽明,已隔一層。病在太陽陽明,而和解少陽,則引賊入門矣。假如病在二經,而專治一經,已遺一經。病在三經,而偏治一經,即遺二經矣。假如病在一經,而兼治二經,或兼治三經,則邪過經矣。況太陽無汗,麻黃為最。太陽有汗,桂枝可先。葛根專主陽明,柴胡專主少陽。皆的當不易之藥。

至於九味羌活,乃兩感熱証三陽三陰並治之法,初非為太陽一經設也。又柴葛解肌湯,乃治春溫夏熱之証,自裡達表,其症不惡寒而口渴。若新感風寒,惡寒而口不渴者,非所宜也。又傷風自汗,用桂枝湯,傷暑自汗,則不可用,若誤用之,熱邪愈盛而病必增劇。若於暑症而妄行發散,複傷津液,名曰重,多致不救。古人設為白朮、防風例以治風,設益元散、香薷飲以治暑,俾不犯三陽禁忌者,良有以也。

又人知發汗退熱之法,而不知斂汗退熱之法。汗不出則散之,汗出多則斂之。斂也者非五味、酸棗之謂,其謂致病有因,出汗有由,治得其宜,汗自斂耳。譬如風傷衛汗自出者,以桂枝湯和榮衛,祛風邪而汗自止。若熱邪傳裡,令人汗出者,乃熱氣熏蒸,如釜中吹煮,水氣旁流,非虛也,急用白虎湯清之。若邪已結聚,不大便者,則用承氣湯下之,熱氣退而汗自收矣。此與傷暑自汗略同。但暑傷氣,為虛邪,只有清補並行之一法。寒傷形,為實邪,則清熱之外,更有攻下止汗之法也。複有發散太過,遂至汗多亡陽,身 動欲擗地者,宜用真武湯。此救逆之良藥,與中寒冷汗自出者,同類並稱。又與熱証汗出者,大相徑庭矣。其他少陽証,頭微汗,或盜汗者,小柴胡湯。水氣症,頭汗出者,小半夏加茯苓湯至於虛人自汗、盜汗等症,則歸脾、補中、八珍、十全,按法而用,委曲尋繹,各盡其妙而後即安,所謂汗之必中其經,必得其藥,知發而知斂者此也。嗟嗟﹗百病起於風寒,風寒必先客表,汗得其法,何病不除﹗汗法一差,夭枉隨之矣。吁﹗汗豈易言哉﹗

論和法

傷寒在表者,可汗;在裡者,可下;其在半表半裡者,惟有和之一法焉。仲景用小柴胡湯加減是已。然有當和不和誤人者,有不當和而和以誤人者。有當和而和,而不知寒熱之多寡,稟質之虛實,臟腑之燥濕,邪氣之兼並以誤人者,是不可不辨也。

夫病當耳聾脅痛,寒熱往來之際,應用柴胡湯和解之,而或以麻黃、桂枝發表,誤矣。

或以大黃、芒硝攻裡,則尤誤矣。又或因其胸滿脅痛而吐之,則亦誤矣。蓋病在少陽,有三禁焉,汗、吐、下是也。且非惟汗、吐、下有所當禁,即舍此三法而妄用他藥,均為無益而反有害。古人有言,少陽膽為清淨之府,無出入之路,只有和解一法,柴胡一方,最為切當何其所見明確,而立法精微,亦至此乎?此所謂當和而和者也。

然亦有不當和而和者,如病邪在表,未入少陽,誤用柴胡,謂之引賊入門。輕則為瘧,重則傳入心胞,漸變神昏不語之候。亦有邪已入裡,燥渴譫語諸症叢集,而醫者僅以柴胡湯治之,則病不解。至於內傷勞倦,內傷飲食,氣虛血虛,癰腫瘀血諸証,皆令寒熱往來,似瘧非瘧,均非柴胡湯所能去者,若不辨明証候,切實用藥,而借此平穩之法,巧為藏拙,誤人非淺。所謂不當和而和者此也。

然亦有當和而和,而不知寒熱之多寡者何也?夫傷寒之邪,在表為寒,在裡為熱,在半表半裡,則為寒熱交界之所。然有偏於表者則寒多,偏於裡者則熱多,而用藥須與之相稱,庶陰陽和平而邪氣頓解。否則寒多而益其寒,熱多而助其熱,藥既不平,病益增劇。此非不和也,和之而不得寒熱多寡之宜者也。

然又有當和而和,而不知稟質之虛實者何也?夫客邪在表,譬如賊甫入門,豈敢遽登吾堂而入吾室,必窺其堂奧空虛,乃乘隙而進。是以小柴胡用人參者,所以補正氣,使正氣旺則邪無所容,自然得汗而解。蓋由是門入,複由是門出也。亦有表邪失汗,腠理致密,賊無出路,由此而傳入少陽,熱氣漸盛,此不關本氣之虛,故有不用人參而和解自愈者,是知病有虛實,法在變通,不可誤也。

然又有當和而和,而不知臟腑之燥濕者何也?如病在少陽,而口不渴,大便如常,是津液未傷,清潤之藥不宜太過,而半夏、生薑皆可用也。若口大渴,大便漸結,是邪氣將入於陰,津液漸少,則辛燥之藥可除,而花粉、栝蔞有必用矣。所謂臟腑有燥濕之不同者此也。

然又有當和而和,而不知邪之兼並者何也?假如邪在少陽,而太陽陽明証未罷,是少陽兼表邪也,小柴胡中須加表藥,仲景有柴胡加桂枝之例矣。又如邪在少陽,而兼裡熱,則便閉、譫語、燥渴之症生,小柴胡中須兼裡藥,仲景有柴胡加芒硝之例矣。又三陽合病,合目則汗,面垢、譫語,遺尿者,用白虎湯和解之。蓋三陽同病必連胃腑,故以辛涼之藥,內清本腑、外徹肌膚,令三經之邪一同解散,是又專以清劑為和矣。所謂邪有兼並者此也。

由是推之,有清而和者,有溫而和者,有消而和者,有補而和者,有燥而和者,有潤而和者,有兼表而和者,有兼攻而和者。和之義則一,而和之法變化無窮焉。知斯意者,則溫熱之治,瘟疫之方,時行 瘧,皆從此推展之,不難應手而愈矣。世人漫曰和解,而不能盡其和之法,將有增氣助邪,而益其爭,堅其病者,和云乎哉﹗

論下法

下者,攻也,攻其邪也。病在表,則汗之;在半表半裡,則和之;病在裡,則下之而已然有當下不下誤人者,有不當下而下誤人者。有當下不可下,而妄下之誤人者,有當下不可下,而又不可以不下,下之不得其法以誤人者。有當下而下之不知淺深,不分便溺與蓄血不論湯丸以誤人者。又雜症中,不別寒熱、積滯、痰、水、蟲、血、癰、膿以誤人者,是不何謂當下不下?仲景云︰少陰病,得之二三日,口燥咽乾者,急下之。少陰病,六七日腹滿不大便者,急下之。下利,脈滑數,不欲食,按之心下硬者,有宿食也,急下之。陽明病,譫語,不能食,胃中有燥屎也,可下之。陽明病,發熱汗多者,急下之。少陰病,下利清水,色純青,心下必痛,口乾燥者,急下之。傷寒六七日,目中不了了,睛不和,無表証,大便難者,急下之。此皆在當下之例,若失時不下,則津液枯竭,身如槁木,勢難挽回然又有不當下而下者何也?如傷寒表証未罷,病在陽也,下之則成結胸。病邪雖已入裡而散漫於三陰經絡之間,尚未結實,若遽下之,亦成痞氣。況有陰結之症,大便反硬,得溫則行,如開冰解凍之象;又雜症中,有高年血燥不行者,有新產血枯不行者,有病後亡津液者,有亡血者,有日久不更衣,腹無所苦,別無他症者,若誤下之,變症蜂起矣。所謂不當下而下者此也。

然又有當下不可下者何也?病有熱邪傳裡,已成可下之証,而其人臍之上、下、左、右或有動氣,則不可以下。經云︰動氣在右,不可下,下之則津液內竭,咽燥鼻乾,頭眩心悸也。動氣在左,不可下,下之則腹內拘急,食不下,動氣更劇,雖有身熱,臥則欲蜷動氣在上,不可下,下之則掌握煩熱,身浮汗泄,欲得水自灌。動氣在下,不可下,下之則腹滿頭眩,食則清穀,心下痞也。又咽中閉塞者不可下,下之則下輕上重,水漿不入,蜷臥,身疼,下利日數十行。又脈微弱者不可下。脈浮大,按之無力者,不可下。脈遲者不可下。喘而胸滿者不可下。欲吐、欲嘔者不可下。病患陽氣素微者不可下,下之則呃。

病患平素胃弱,不能食者,不可下。病中能食,胃無燥屎也,不可下。小便清者不可下。病人腹滿時減,複如故者,不可下。若誤下之,變症百出矣。所謂當下不可下,而妄下誤人者然有當下不可下,而又不得不下者,何也?夫以羸弱之人,虛細之脈,一旦而熱邪乘之是為正虛邪盛,最難措手。古人有清法焉,有潤法焉,有導法焉,有少少微和之法焉,有先補後攻,先攻後補之法焉,有攻補並行之法焉,不可不講也。如三黃解毒,清之也。麻仁梨汁,潤之也。蜜煎、豬膽汁、土瓜根導之也。涼膈散、大柴胡,少少和之也。更有脈虛體弱不能勝任者,則先補之而後攻之,或暫攻之而隨補之,或以人參湯,送下三黃枳朮丸。又或以人參、栝蔞、枳實,攻補並行而不相悖。蓋峻劑一投,即以參、朮、歸、芍維持調護於其中,俾邪氣潛消而正氣安固,不愧為王者之師矣。又有雜症中,大便不通,其用藥之法可相參者。如老人、久病患、新產婦人,每多大便閉結之症,丹溪用四物湯,東垣用通幽湯,予嘗合而酌之,而加以蓯蓉、枸杞、柏子仁、芝麻、松子仁、人乳、梨汁、蜂蜜之類,隨手取效。又嘗於四物加升麻,及前滋潤藥,治老人血枯,數至圊而不能便者,往往有驗,此皆委曲疏通之法。若果人虛,雖傳經熱邪,不妨借用,寧得猛然一往,敗壞真元,至成洞瀉,雖曰天命,豈非人事哉﹗所謂下之貴得其法者此也。

然又有當下而下,而不知淺深,不分便溺與蓄血,不論湯丸以誤人者何也?如仲景大承氣湯,必痞、滿、燥、實兼全者,乃可用之。若僅痞滿而未燥實者,仲景只用瀉心湯。痞滿兼燥而未實者,仲景只用小承氣湯。除去芒硝,恐傷下焦陰血也。燥實在下而痞滿輕者,仲景只用調胃承氣湯。除去枳、朴,恐傷上焦陽氣也。又有太陽傷風証,誤下而傳太陰,以致腹痛者,則用桂枝湯加芍藥;大實痛者,桂枝湯加大黃,是解表之中兼攻裡也。又有邪從少陽來,寒熱未除,則用大柴胡湯,是和解之中兼攻裡也。又結胸証,項背強,從胸至腹硬滿而痛,手不可近者,仲景用大陷胸湯、丸。若不按不痛者,只用小陷胸湯。若寒食結胸,用三白散熱藥攻之。又水結胸,頭出汗者,用小半夏加茯苓湯。水停脅下,痛不可忍者,則用十棗湯。凡結胸陰陽二症,服藥罔效,《活人》俱用枳實理中丸,應手而愈。又《河間三書》云︰鬱熱蓄甚,神昏厥逆,脈反滯澀,有微細欲絕之象,世俗未明造化之理,投以溫藥則不可救;或者妄行攻下,致殘陰暴絕,勢大可危。不下亦危,宜用涼膈散合解毒湯,養陰退陽,積熱借以宣散,則心胸和暢,而脈漸以生。此皆用藥淺深之次第也。又如太陽症未罷,口渴,小便短澀,大便如常,此為溺澀不通之証,治用五苓散。又太陽傳本,熱結膀胱其人如狂,少腹硬滿而痛,小便自利者,此為蓄血下焦,宜抵當湯、丸。若蓄血輕微,但少腹急結,未至硬滿者,則用桃核承氣湯。或用生地四物湯,加酒洗大黃各半下之,尤為穩當。蓋溺澀証,大便如常;燥糞証小便不利;蓄血証小便自利、大便色黑也。此便溺、蓄血之所由分也。血結膀胱,病勢最急,則用抵當湯,稍輕者,抵當丸。結胸惡証悉具,則用大陷胸湯,稍輕者,大陷胸丸。其他蕩滌腸胃,推陳致新之法,則皆用湯。古人有言,凡用下藥攻邪氣,湯劑勝丸散。誠以熱淫於內。用湯液滌除之,為清淨耳。此湯、丸之別也。

然又有雜症中,不別寒熱、積滯、痰、水、蟲、血、癰膿以誤人者何也?東垣治傷食証腹痛、便閉、拒按者,因於冷食,用見 丸;因於熱食,用三黃枳朮丸。若冷熱互傷,則以二丸酌其所食之多寡而互用之,應手取效。又實熱老痰,滾痰丸;水腫實証,神佑丸;蟲積,剪紅丸;血積,花蕊丹、失笑丸;腸癰,牡丹皮散,隨症立方,各有攸宜,此雜近世庸家,不講於法,每視下藥為畏途,病者亦視下藥為砒鴆,致令熱症垂危,袖手旁觀,委之天數,大可悲耳。昔張子和《儒門事親》三法,即以下法為補,謂下去其邪而正氣自複,穀、肉、果、菜,無往而非補養之物。雖其說未合時宜,而於治病攻邪之法正未可缺吾願學人仰而思之,平心而察之,得其要領,以施救濟之方,將以躋斯民於壽域不難矣。

論消法

消者,去其壅也。臟腑、筋絡、肌肉之間,本無此物而忽有之,必為消散,乃得其平。

經云︰堅者削之是已。然有當消不消誤人者,有不當消而消誤人者,有當消而消之不得其法以誤人者,有消之而不明部分以誤人者,有消之而不辨夫積聚之原,有氣、血、積食、停痰、蓄水、癰膿、蟲蠱、勞瘵,與夫 癖、 瘕、七疝、胞痺、腸覃、石瘕,以及前後二陰諸疾以誤人者,是不可不審也。

凡人起居有常,飲食有節,和平恬淡,氣血周流,穀神充暢,病安從來,惟夫一有不慎則六淫外侵,七情內動,飲食停滯,邪日留止,則諸症生焉。法當及時消導,俾其速散,氣行則愈耳。倘遷延日久,積氣盤踞堅牢,日漸強大,有欲拔不能之勢,雖有智者,亦難為力,此當消不消之過也。

然亦有不當消而消者何也?假如氣虛中滿,名之曰鼓,腹皮膨急,中空無物,取其形如鼓之狀,而因以名之。此為敗症,必須填實,庶乎可消,與蠱症之為蟲為血,內實而有物者大相徑庭。又如脾虛水腫,土衰不能製水也,非補土不可;真陽大虧,火衰不能生土者,非溫暖命門不可。又有脾虛食不消者,氣虛不能運化而生痰者,腎虛水泛為痰者,血枯而經水斷絕者,皆非消導所可行,而或妄用之,誤人多矣。所謂不當消而消者此也。

然又有當消而消之不得其法者何也?夫積聚、 瘕之症,有初、中、末之三法焉。

當其邪氣初客,所積未堅,則先消之而後和之。及其所積日久,氣鬱漸深,濕熱相生,塊因漸大,法從中治,當祛濕熱之邪,削之、 之以底於平。但邪氣久客,正氣必虛,須以補瀉迭相為用,如薛立齋用歸脾湯,送下蘆薈丸。予亦嘗用五味異功散,佐以和中丸,皆攻補並行中治之道也。若夫塊消及半,便從末治,不使攻擊,但補其氣、調其血、導達其經脈,俾榮衛流通而塊自消矣。凡攻病之藥,皆損氣血,不可過也,此消之之法也。

然又有消之而不明部分者何也?心、肝、脾、肺、腎,分布五方,胃、大腸、小腸、膀胱、三焦、膽與膻中,皆附麗有常所,而皮毛、肌肉、筋骨,各有淺深,凡用湯、丸、膏、散,必須按其部分,而君、臣、佐、使,駕馭有方,使不得移,則病處當之,不至誅伐無過矣。此醫門第一義也,而於消法為尤要。不明乎此,而妄行克削,則病未消而元氣已消,其害可勝言哉﹗況乎積聚之原,有氣、血、食積,停痰、蓄水、癰膿、蟲蠱、勞瘵,與夫 癖、瘕、七疝、胞痺、腸覃、石瘕,以及前後二陰諸疾,各各不同,若不明辨,為害非輕。予因約略而指數之。

夫積者,成於五臟,推之不移者也。聚者,成於六腑,推之則移者也。其忽聚忽散者,氣也。痛有定處而不散者,血也。得食則痛,噯腐吞酸者,食積也。腹有塊,按之而 者,痰也。先足腫,後及腹者,水也。先腹滿,後及四肢者,脹也。痛引兩脅,咳而吐涎者,停飲也。咳而胸痛,吐膿腥臭者,肺癰也。當胃而痛,嘔而吐膿者,胃脘癰也。當臍而痛,小便如淋,轉側作水聲者,腸癰也。憎寒壯熱,飲食如常,身有痛,偏著一處者,外癰也。病人嗜食甘甜、或異物,飢時則痛,唇之上下有白斑點者,蟲也。蟲有九,濕熱所生,而為蛇、為鱉,則血之所成也。胡以知為蛇鱉?腹中如有物,動而痛不可忍,吃血故也。又嶺南之地,以蠱害人,施於飲食,他方之蠱,多因近池飲冷,陰受蛇、 之毒也。病患咳嗽痰紅,抑抑不樂,畏見人,喉癢而咳劇者,勞瘵生蟲也。 如弓弦,筋病也。癖則隱癖,附骨之病也。 則有塊可征,積之類也。瘕者或有或無,痞氣之類也。少腹如湯沃,小便澀者,胞痺也。痛引睪丸,疝也。女人經水自行,而腹塊漸大,如懷子者,腸覃也。經水不行,而腹塊漸大,並非妊者,石瘕也。有妊、無妊,可於脈之滑、澀辨之也。至於濕熱下墜,則為陰菌、陰蝕、陰挺下脫、陰莖腫爛之類,而虛火內爍庚金,則為痔漏、為懸癰、為臟毒,種種見症,不一而足,務在明辨証候,按法而消之也。醫者以一消字,視為泛常,而不知其變化曲折,較他法為尤難,則奈何不詳稽博考,以盡濟時之仁術也耶?

論吐法

吐者,治上焦也。胸次之間,咽喉之地,或有痰、食、癰膿,法當吐之。經曰︰其高者因而越之是已。然有當吐不吐誤人者,有不當吐而吐以誤人者,有當吐不可吐而妄吐之以誤人者,亦有當吐不可吐而又不可以不吐,吐之不得其法以誤人者,是不可不辨也。

即如纏喉、鎖喉諸症,皆風痰鬱火壅塞其間,不急吐之,則脹閉難忍矣。又或食停胸膈消化弗及,無由轉輸,脹滿疼痛者,必須吐之,否則胸高滿悶,變症莫測矣。又有停痰蓄飲阻塞清道,日久生變,或妨礙飲食,或頭眩心悸,或吞酸噯腐,手足麻痺,種種不齊,宜用吐法導祛其痰,諸症如失。又有胃脘癰,嘔吐膿血者,經云︰嘔家有膿,不須治嘔,膿盡自愈。凡此皆當吐而吐者也。

然亦有不當吐而吐者何也?如少陽中風,胸滿而煩,此邪氣而非有物,不可吐,吐則驚悸也。又少陰病,始得之,手足厥冷,飲食入口則吐,此膈上有寒飲,不可吐也。病在太陽不可吐,吐之則不能食,反生內煩。雖曰吐中有散,然邪氣不除,已為小逆也。此不當吐而吐者也。

然又有當吐不可吐者何也?蓋凡病用吐,必察其病之虛實;因人取吐,先察其人之性情不可誤也。夫病在上焦可吐之症,而其人病勢危篤,或老弱氣衰者,或體質素虛,脈息微弱者,婦人新產者,自吐不止者,諸亡血者,有動氣者,四肢厥冷,冷汗自出者,皆不可吐吐之則為逆候,此因其虛而禁吐也。若夫病久之人,宿積已深,一行吐法,心火自降,相火必強,設犯房勞,轉生虛症,反難救藥。更須戒怒凝神,調息靜養,越三旬而出戶,方為合法。若其人性氣剛暴,好怒喜淫,不守禁忌,將何恃以無恐?此又因性情而禁吐也。所謂當吐不可吐者此也。

然有不可吐,而又不得不吐者何也?病患脈滑大,胸膈停痰,胃脘積食,非吐不除,食用瓜蒂散與橘紅淡鹽湯,痰以二陳湯,用指探喉中而出之。體質極虛者,或以桔梗煎湯代之斯為穩當。而予更有法焉,予嘗治寒痰閉塞,厥逆昏沉者,用半夏、橘紅各八錢,濃煎半杯,和薑汁成一杯,頻頻灌之,痰隨藥出,則拭之,隨灌隨吐,隨吐隨灌,少頃痰開藥下其人即蘇。如此者甚眾。又嘗治風邪中臟將脫之証,其人張口痰鳴,聲如曳鋸,溲便自遺者,更難任吐,而稀涎、皂角等藥,既不可用,亦不暇用,因以大劑參、附、薑、夏,濃煎灌之,藥隨痰出,則拭之,隨灌隨吐,隨吐隨灌,久之藥力下咽,胸膈流通,參、附大進,立至數兩,其人漸蘇,一月之間參藥數斤,遂至平複,如此者又眾。又嘗治風痰熱閉之症,以牛黃丸,灌如前法。頸疽內攻,藥不得入者,以蘇合香丸,灌如前法。風熱不語者,以解語丹,灌如前法。中暑不醒者,以消暑丸,灌如前法。中惡不醒者,以前項橘、半、薑汁,灌如前法。魘夢不醒者,以蓮鬚、蔥白煎酒,灌如前法。自縊不醒者,以肉桂三錢煎水,灌如前法。喉閉喉風,以杜牛膝搗汁,雄黃丸等,灌如前法,俱獲全安,如此者又眾。更有牙關緊急,閉塞不通者,以搐鼻散,吹鼻取嚏,嚏出牙開,或痰或食,隨吐而出,其人遂蘇,如此者尤眾。蓋因証用藥,隨藥取吐,不吐之吐,其意更深。此皆古人之成法,而予稍為變通者也。昔仲景治胸痛不能食,按之反有涎吐,下利日數十行,吐之利則止,是以吐痰止利也。丹溪治妊婦轉脬,小便不通,用補中益氣湯,隨服而探吐之,往往有驗,是以吐法通小便也。華佗以醋蒜吐蛇,河澗以狗油、雄黃同瓜蒂以吐蟲而通膈,丹溪又以韭汁去瘀血以治前症。由此觀之,症在危疑之際,古人恆以涌劑,盡其神化莫測之用,況於顯然易見者乎﹗則近世醫者,每將此法置之高閣,亦似汗下之外,並無吐法,以致病中常有自嘔、自吐而為順症者,見者驚,聞者駭,醫家亦不論虛實而亟亟止之,反成壞病,害人多矣。吁,可不畏哉﹗

論清法

清者,清其熱也。臟腑有熱,則清之。經云︰熱者寒之,是已。然有當清不清誤人者,有不當清而清誤人者,有當清而清之不分內傷、外感以誤人者,有當清而清之不量其人、不量其証以誤人者,是不可不察也。

夫六淫之邪,除中寒、寒濕外,皆不免於病熱。熱氣熏蒸,或見於口舌、唇齒之間,或見於口渴、便溺之際,灼知其熱而不清,則斑黃狂亂,厥逆吐衄,諸症叢生,不一而足。此當清不清之誤也。

然又有不當清而清者何也?有如勞力辛苦之人,中氣大虛,發熱倦怠,心煩溺赤,名曰虛火,蓋春生之令不行,無陽以護其榮衛,與外感熱証,相隔霄壤。又有陰虛勞瘵之証,日晡潮熱,與夫產後血虛,發熱煩躁,証象白虎,誤服白虎者難救。更有命門火衰,浮陽上泛有似於火者。又有陰盛隔陽,假熱之証,其人面赤狂躁,欲坐臥泥水中,或數日不大便,或舌黑而潤,或脈反洪大,崢崢然鼓擊於指下,按之豁然而空者,或口渴欲得冷凍飲料而不能下或因下元虛冷,頻飲熱湯以自救,世俗不識,誤投涼藥,下咽即危矣。此不當清而清之誤也。

然又有清之而不分內傷、外感者何也?蓋風寒閉火,則散而清之,經云︰火鬱發之是也暑熱傷氣,則補而清之,東垣清暑益氣湯是也。濕熱之火,則或散、或滲、或下而清之,開鬼門、清淨府、除陳 是也。燥熱之火,則潤而清之,通大便也。傷食積熱,則消而清之,食去火自平也。惟夫傷寒傳入胃腑,熱勢如蒸,自汗口渴,飲冷而能消水者,借非白虎湯之類,鮮克有濟也。更有陽盛拒陰之証,清藥不入,到口隨吐,則以薑汁些少為引,或薑製黃連反佐以取之,所謂寒因熱用是也。此外感實火之清法也。若夫七情氣結,喜、怒、憂、思、悲、恐、驚,互相感觸,火從內發,丹溪治以越鞠丸,開六郁也。立齋主以逍遙散調肝氣也,意以一方治木郁而諸郁皆解也。然經云︰怒則氣上,喜則氣緩,悲則氣消,恐則氣下,驚則氣亂,思則氣結。逍遙一方,以之治氣上、氣結者,固為相宜,而於氣緩、氣消、氣亂、氣下之証,恐猶未合。蓋氣虛者,必補其氣。血虛者,必滋其血。氣旺血充而七情之火悠焉以平。至若真陰不足,而火上炎者,壯水之主以鎮陽光。真陽不足,而火上炎者引火歸原以導龍入海。此內傷虛火之治法也。或者曰︰病因於火,而以熱藥治之,何也?不知外感之火,邪火也,人火也,有形之火,後天之火也,得水則滅,故可以水折。內傷之火,虛火也,龍雷之火也,無形之火,先天之火也,得水則炎,故不可以水折,譬如龍得水而愈奮飛,雷因雨而益震動,動陰蒙沉晦之氣,光焰燭天,必俟雲收日出而龍雷各歸其宅耳。

是以虛火可補而不可瀉也。其有專用參,而不用八味者,因其穴宅無寒也。其有專用六味而不用桂附者,因其穴宅無水也。補則同,而引之者稍不同耳。蓋外感之火,以涼為清。

內傷之火,以補為清也。

然又有清之而不量其人者何也?夫以壯實之人,而患實熱之病。清之稍重,尚為無礙。

若本體素虛,臟腑本寒,飲食素少,腸胃虛滑,或產後、病後、房室之後,即有熱証,亦宜少少用之,寧可不足,不使有餘;或餘熱未清,即以輕藥代之,庶幾病去人安,倘清劑過多則療熱未已而寒生矣。此清之貴量其人也。

然又有清之不量其証者何也?夫以大熱之証,而清劑太微,則病不除,微熱之証,而清劑太過,則寒証即至,但不及猶可再清,太過則將醫藥矣。且凡病清之而不去者,猶有法焉壯水是也。王太仆云︰大熱而甚,寒之不寒,是無水也,當滋其腎。腎水者,天真之水也取我天真之水以製外邪,何邪不服?何熱不除?而又何必沾沾於寒涼,以滋罪戾乎﹗由是觀之,外感之火,尚當滋水以製之,而內傷者更可知矣。大抵清火之藥,不可久恃,必歸本於滋陰。滋陰之法,又不能開胃扶脾,以恢複元氣,則參、苓、耆、朮,亦當酌量而用。非曰清後必補,但元氣無虧者,可以不補;元氣有虧,必須補之。俟其飲食漸進,精神爽慧,然後止藥可也。此清之貴量其証也。總而言之,有外感之火,有內傷之火,外感為實,內傷為虛,來路不同,治法迥別,寧曰熱者寒之,遂足以畢醫家之能事也乎﹗

論溫法

溫者,溫其中也。臟受寒侵,必須溫劑。經云︰寒者熱之,是已。然有當溫不溫誤人者即有不當溫而溫以誤人者,有當溫而溫之不得其法以誤人者,有當溫而溫之不量其人、不量其証與其時以誤人者,是不可不審也。

天地殺厲之氣,莫甚於傷寒,其自表而入者,初時即行溫散,則病自除。若不由表入,而直中陰經者,名曰中寒。其症惡寒厥逆,口鼻氣冷,或冷汗自出,嘔吐瀉利,或腹中急痛厥逆無脈,下利清穀,種種寒証並見,法當溫之。又或寒濕侵淫,四肢拘急,發為痛痺,亦宜溫散。此當溫而溫者也。

然又有不當溫而溫者何也?如傷寒邪熱傳裡,口燥、咽乾,便閉、譫語,以及斑、黃、狂亂、衄、吐、便血諸症,其不可溫,固無論矣。若乃病熱已深,厥逆漸進,舌則乾枯,反不知渴,又或挾熱下利,神昏氣弱,或脈來澀滯,反不應指,色似煙熏,形如槁木,近之無聲,望之似脫,甚至血液衰耗,筋脈拘攣,但唇、口、齒、舌,乾燥而不可解者,此為真熱假寒之候,世俗未明亢害承製之理,誤投熱劑,下咽即敗矣。更有鬱熱內蓄,身反惡寒;濕熱脹滿,皮膚反冷;中暑煩心,脈虛自汗;燥氣焚金,痿軟無力者,皆不可溫。又有陰虛脈細數,陽乘陰而吐血者,亦不可溫,溫之則為逆候,此所謂不當溫而溫者也。

然又有當溫而溫之不得其法者何也?假如冬令傷寒,則溫而散之。冬令傷風,則溫而解之。寒痰壅閉,則溫而開之。冷食所傷,則溫而消之。至若中寒暴痛,大便反硬,溫藥不止者,則以熱劑下之。時當暑月,而納涼飲冷,暴受寒侵者,亦當溫之。體虛挾寒者,溫而補之。寒客中焦,理中湯溫之。寒客下焦,四逆湯溫之。又有陰盛格陽於外,溫藥不效者,則以白通東加人尿、豬膽汁反佐以取之,經云︰熱因寒用是已。複有真虛挾寒,命門火衰者,必須補其真陽,太仆有言︰大寒而盛,熱之不熱,是無火也,當補其心。此心字,指命門而言,《內經》所謂七節之旁中有小心是也。書曰︰益心之陽,寒亦通行,滋腎之陰,熱之猶可是也。然而醫家有溫熱之溫,有溫存之溫,參、耆、歸、朮,和平之性,溫存之溫也春日煦煦是也。附子、薑、桂,辛辣之性,溫熱之溫也,夏日烈烈是也。和煦之日,人人可近,燥烈之日,非積雪凝寒,開冰解凍不可近也。更有表裡皆寒之証,始用溫藥,裡寒頓除,表邪未散,複傳經絡,以致始為寒中,而其後轉變為熱中者,容或有之。借非斟酌時宜對証投劑,是先以溫藥救之者,繼以溫藥賊之矣。亦有三陰直中,初無表邪,而溫劑太過遂令寒退熱生,初終異轍,是不可以不謹。所謂溫之貴得其法者此也。

然又有溫之不量其人者何也?夫以氣虛無火之人,陽氣素微,一旦客寒乘之,則溫劑宜重,且多服亦可無傷。若其人平素火旺,不喜辛溫,或曾有陰虛失血之症,不能用溫者,即中新寒,溫藥不宜太過,病退則止,不必盡劑,斯為克當其人矣。若論其証,寒之重者,微熱不除,寒之輕者,過熱則亢,且溫之與補,有相兼者,有不必相兼者。虛而且寒,則兼用之。若寒而不虛,即專以溫藥主之。丹溪云︰客寒暴痛,兼有積食者,可用桂、附,不可遽用人參。蓋溫即是補,予遵其法,先用薑、桂溫之,審其果虛,然後以參、朮輔之,是以屢用屢驗,無有差忒,此溫之貴量其証也。

若論其時,盛夏之月,溫劑宜輕,時值隆冬,溫劑宜重。然亦有時當盛暑,而得虛寒極重之証,曾用參、附煎膏而治愈者,此舍時從証法也。譬如霜降以後,禁用白虎,然亦有陽明証,蒸熱自汗,譫語煩躁,口渴飲冷者,雖當雨雪飄搖之際,亦曾用白虎治之而痊安,但不宜太過耳。此溫之貴量其時,而清劑可類推已。

邇時醫者,群尚溫補,痛戒寒涼,且曰︰陽為君子,陰為小人。又曰︰陽明君子,苟有過,人必知之,誠以知之而即為補救,猶可言也。不思藥以療病,及轉而療藥,則病必增劇而成危險之候,又況桂枝下咽,陽盛則殆;承氣入胃,陰盛以敗。安危之機,禍如反掌,每多救援弗及之處,仁者鑒此,顧不痛歟﹗吾願醫者,精思審處,晰理不差於毫厘,用藥悉歸於中正,俾偏陰偏陽之藥,無往不底於中和,斯為善治。噫﹗可不勉哉﹗

論補法

補者,補其虛也。經曰︰不能治其虛,安問其餘。又曰︰邪之所湊,其氣必虛。又曰︰精氣奪則虛。又曰︰虛者補也。補之為義,大矣哉﹗然有當補不補,誤人者;有不當補而補誤人者;亦有當補而不分氣血,不辨寒熱,不識開合,不知緩急,不分五臟,不明根本,不深求調攝之方以誤人者。是不可不講也。

何謂當補不補?夫虛者,損之漸,損者,虛之積也。初時不覺,久則病成。假如陽虛不補,則氣日消。陰虛不補,則血日耗。消且耗焉,則天真榮衛之氣漸絕,而虧損成矣,雖欲補之,將何及矣。又有大虛之証,內實不足,外似有餘,脈浮大而澀,面赤火炎,身浮頭眩煩躁不寧,此為出汗暈脫之機,更有精神浮散,徹夜不寐者,其禍尤速,法當養榮、歸脾輩,加斂藥以收攝元神。俾浮散之氣,退藏於密,庶幾可救。複有陰虛火亢,氣逆上沖,不得眠者,法當滋水以製之,切忌苦寒瀉火之藥,反傷真氣。若誤清之,去生遠矣。古人有言至虛有盛候,反瀉銜冤者此也,此當補不補之誤也。

然亦有不當補而補者何也?病有脈實証實,不能任補者,固無論矣,即其人本體素虛,而客邪初至,病勢方張,若驟補之,未免閉門留寇。更有大實之症,積熱在中,脈反細澀,神昏體倦,甚至憎寒振栗,欲著複衣,酷肖虛寒之象,而其人必有唇焦口燥,便閉溺赤諸症與真虛者相隔天淵,倘不明辨精切,誤投補劑,陋矣。古人有言,大實有羸狀,誤補益疾者此也。此不當補而補之之誤也。

然亦有當補而補之不分氣、血,不辨寒、熱者何也?經曰︰氣主煦之,血主濡之。氣用四君子湯,凡一切補氣藥,皆從此出也。血用四物湯,凡一切補血藥,皆從此出也。然而少火者,生氣之原。丹田者,出氣之海。補氣而不補火者非也。不思少火生氣,而壯火即食氣譬如傷暑之人,四肢無力;濕熱成痿,不能舉動者,火傷氣也。人知補火可以益氣,而不知清火亦所以益氣,補則同而寒、熱不同也。又如血熱之症,宜補血、行血以清之,血寒之症,宜溫經養血以和之。立齋治法,血熱而吐者,謂之陽乘陰,熱迫血而妄行也,治用四生丸、六味湯;血寒而吐者,謂之陰乘陽,如天寒地凍,水凝成冰也,治用理中湯加當歸。醫家常須識此,勿令誤也。更有去血過多,成升斗者,無分寒熱,皆當補益,所謂血脫者益其氣,乃陽生陰長之至理。蓋有形之血,不能速生,無形之氣,所當急固。以無形生有形,先天造化,本如是耳。此氣血、寒熱之分也。

然又有補之而不識開合、不知緩急者何也?天地之理,有合必有開,用藥之機,有補必有瀉,如補中湯用參,必用陳皮以開之;六味湯用熟地,即用澤瀉以導之,古人用藥,補正必兼瀉邪,邪去則補自得力。又況虛中挾邪,正當開其一面,戢我民眾,攻彼賊寇,或縱或擒,有收有放,庶幾賊退民安,而國本堅固,更須酌其邪正之強弱,而用藥多寡得宜,方為合法。是以古方中,有補、散並行者,參蘇飲、益氣湯是也。有消、補並行者,枳朮丸、理中丸是也。有攻、補並行者,瀉心湯、硝石丸是也。有溫、補並行者,治中湯、參附湯是也。有清、補並行者,參連飲、人參白虎湯是也。更有當峻補者,有當緩補者,有當平補者如極虛之人,垂危之病,非大劑湯液,不能挽回。予嘗用參、附煎膏,日服數兩,而救陽微將脫之証。又嘗用參、麥煎膏,服至數兩,而救津液將枯之証。亦有無力服參,而以耆、朮代之者。隨時處治,往往有功。至於病邪未盡,元氣雖虛,不任重補,則從容和緩以補之相其機宜,循序漸進,脈症相安,漸為減藥,穀肉果菜,食養盡之,以底於平康。其有體質素虛,別無大寒、大熱之証,欲服丸散以葆真元者,則用平和之藥,調理氣血,不敢妄使偏僻之方,久而爭勝,反有傷也。此開合、緩急之意也。

然又有補之而不分五臟者何也?夫五臟有正補之法,有相生而補之之法。《難經》曰︰損其肺者,益其氣;損其心者,和其榮衛;損其脾者,調其飲食、適其寒溫;損其肝者,緩其中;損其腎者,益其精︰此正補也。又如肺虛者補脾,土生金也;脾虛者補命門,火生土也;心虛者補肝,木生火也;肝虛者補腎,水生木也;腎虛者補肺,金生水也︰此相生而補之也。而予更有根本之說焉,胚胎始兆,形骸未成,先生兩腎,腎者、先天之根本也。○地一聲,一事未知,先求乳食,是脾者、後天之根本也。然而先天之中,有水有火,水曰真陰,火曰真陽。名之曰真,則非氣、非血、而為氣血之母。生身生命全賴乎此。周子曰︰無極之真,二五之精,妙合而凝,凝然不動,感而遂通,隨吾神以為往來者此也。古人深知此理,用六味滋水,八味補火,十補、斑龍,水火兼濟,法非不善矣。然而以假補真,必其真者,未曾盡喪,庶幾有效。若先天祖氣蕩然無存,雖有靈芝,亦難續命,而況庶草乎﹗至於後天根本,尤當培養,不可忽視。經曰︰安穀則昌,絕穀則危。又云︰粥漿入胃,則虛者活古人診脈,必曰胃氣。製方則曰補中,又曰歸脾、健脾者,良有以也。夫飲食入胃,分布五臟,灌溉周身,如兵家之糧餉,民間之煙火,一有不繼,兵民離散矣。然而因餓致病者固多,而因傷致病者,亦複不少。過嗜肥甘則痰生,過嗜醇釀則飲積,瓜果乳酥,濕從內受,發為腫滿瀉利。五味偏啖,久而增氣,皆令夭殃。可不慎哉﹗是知脾腎兩臟,皆為根本,不可偏廢。古人或謂補脾不如補腎者,以命門之火,可生脾土也;或謂補腎不如補脾者,以飲食之精,自能下注於腎也。須知脾弱而腎不虛者,則補脾為亟,腎弱而脾不虛者,則補腎為先,若脾腎兩虛,則並補之。藥既補矣,更加攝養有方,斯為善道。諺有之曰︰藥補不如食補。我則曰︰食補不如精補,精補不如神補。節飲食,惜精神,用藥得宜,病有不痊焉者寡。

傷寒綱領

凡看傷寒,以傳經直中四字為綱領。傳經者,由太陽傳陽明,由陽明傳少陽,由少陽傳太陰,由太陰傳少陰,由少陰傳厥陰。此名循經傳也。亦有越經傳者,如寒邪初客太陽,有不傳陽明而徑傳少陽者,有不傳陽明經而徑入陽明腑者。亦有由陽明不傳少陽而徑入本腑者亦有少陽不傳三陰而徑入胃腑者,亦有傳一、二經而止者,亦有始終只在一經者。雖所傳各各不同,其為傳經則一也。若夫直中者,謂不由陽經傳入而徑中三陰者也。中太陰,則病淺。中少陰,則病深。中厥陰,則愈深矣。此其所當急溫也。夫傳經之邪,在表為寒,入裡即為熱証,不比直中之邪,則但寒而無熱也。先明傳經直中,庶寒、熱之劑,不至混投矣。

仲景三陰條下,混同立言,而昧者不察,無怪其意亂心迷也乎?

傷寒主治四字論

傷寒主治四字者,表、裡、寒、熱也。太陽、陽明為表,太陰、少陰、厥陰為裡,少陽居表裡之間,謂之半表半裡。凡傷寒自陽經傳入者,為熱邪。不由陽經傳入,而直入陰經者謂之中寒,則為寒邪。此皆前人要旨也,而予更即表、裡、寒、熱四字,舉八言以晰之,任傷寒千變萬化,總不出此。夫傷寒症,有表寒,有裡寒,有表熱,有裡熱,有表裡皆熱,有表裡皆寒,有表寒裡熱,有表熱裡寒。何謂表寒?傷寒初客太陽,頭痛發熱而惡寒者,名曰外感,經所謂體若燔炭,汗出而散者是也。陽明解肌,少陽和解,其理一也。何謂裡寒凡傷寒不由陽經傳入,而直入陰經,手足厥冷,脈微細,下利清穀者,名曰中寒,仲景所謂急溫之,宜四逆湯者是也。何謂表熱?凡人冬不藏精,微寒襲於肌肉之間,醞釀成熱,至春感溫氣而發者曰溫病,至夏感熱氣而發者曰熱病。其症頭痛發熱,與正傷寒同,但不惡寒而口渴,與正傷寒異耳。《傷寒賦》云︰溫熱發於春夏,務須柴葛以解肌。言病邪在表,故用柴葛,肌肉韞熱,故用黃芩、知母以佐之,此活法也。何謂裡熱?凡傷寒漸次傳裡,與夫春溫夏熱之症,熱邪入裡,皆為裡熱。其在太陰,則津液少,少陰則咽乾口燥,厥陰則消渴仲景所謂急下之,而用大柴胡、三承氣者是也。何謂表裡皆熱?如傷寒陽明証,傳於本腑外而肌肉,內而胃腑,熱氣熏蒸,口渴譫語,此散漫之熱,邪未結聚,治用白虎湯,外透肌膚,內清腑臟,俾表裡兩解,不比邪熱結實,專在腸胃可下而愈也。正傷寒有此,而溫熱之病,更多有此,不可不察。何謂表裡皆寒?凡傷寒表受寒邪,更兼直中於裡,此為兩感寒証。仲景用麻黃附子細辛湯是也。何謂表寒裡熱?如兩感熱証,一日太陽與少陰同病,二日陽明與太陰同病,三日少陽與厥陰同病。三陽為寒,三陰已成熱証,豈非表寒而裡熱乎?亦有火鬱在內,而加以外感,亦為表寒裡熱之候。更有火亢已極,反兼水化,內熱閉結而外有惡寒之狀者,其表似寒而裡實熱,誤投熱劑,下咽即敗矣。何謂表熱裡寒?如人本體虛寒,而外感溫熱之邪,此為標熱本寒,清劑不宜太過。更有陰寒在下,逼其無根失守之火,發揚於上,肌膚大熱,欲坐臥泥水之中,其表似熱,其裡實寒,誤投寒劑,入胃即危矣。傷寒變証,萬有不齊,而總不外乎表、裡、寒、熱四字。其表裡寒熱,變化莫測,而總不出此八言以為綱領。予寢食於茲者,三十年矣。得之於心,應之於手,今特指出而發明之,學人其可不盡心乎﹗

經腑論

夫經者,徑也,行於皮之內,肉之中者也。腑者,器也,所以盛水穀者也。傷寒諸書,以經為腑,以腑為經,混同立言,惑人滋甚,吾特設經腑論而詳辨之。夫邪之在三陽也,有太陽之經,有陽明之經,有少陽之經,凡三陽在經之邪,未入腑者,可汗而已。邪之在陰也有太陰之經,有少陰之經,有厥陰之經。凡三陰之邪,已入腑者,可下而已。所謂入腑之腑,指陽明胃腑而言也。三陽、三陰之邪,一入胃腑,則無複傳矣。胃者、土也。萬物歸土之義也。《傷寒論》云︰有太陽陽明,有正陽陽明,有少陽陽明。此陽明即胃腑,非陽明之經也。假令邪在太陽,不傳陽明經而徑入胃腑者,名曰太陽陽明。邪在陽明經,不傳少陽而自入本腑者,名曰正陽陽明。邪在少陽經,不傳三陰而徑入胃腑者,名曰少陽陽明。凡三陽之邪,已入胃腑,俱下之勿疑矣。

雖然,三陽入腑,人所共知,三陰入腑,鮮或能識。夫三陽之經,去腑尚遠,三陰之經與腑為近,然既曰經,則猶在徑路之間,而未嘗歸並於一處也。《傷寒論》云︰太陰病,脈浮者,可發汗,宜桂枝湯。少陰中風,脈陽微陰浮者,為欲愈。厥陰中風,脈微浮為欲愈不浮為未愈。俱言邪在於經,故有還表向汗之時,若既入腑則無外出之路,惟有通其大便令邪從內出也。此大、小承氣,調胃承氣所由設也。然則以白虎湯治腑病,何謂也?夫以白虎治腑病者,乃三陽之邪,初入胃腑,表裡皆熱,邪未結聚,熱勢散漫,而無胃實不大便之証,故用白虎湯內清胃腑,外透肌膚,令表裡兩解。若邪已結聚,如太陰之大實痛,少陰之咽乾口燥、下利青黃水、心下硬,厥陰之煩滿囊縮,白虎不中與也,亦惟下之而已矣。此無他,經腑既明,則施治不致差舛。

然則太陽之邪,自入本腑,何謂也?太陽之腑,膀胱是也。膀胱主盛溺,太陽病盛,則遺邪於腑,而為口渴、溺赤之症。外顯太陽病,而兼有此症者,名曰太陽傳本。當用五苓散以桂枝解外邪,以豬苓、澤瀉等藥,通其小便而愈也。

或問︰陽邪入陰,複有還表向汗之時,其信然乎?予曰︰古人之言,豈欺我哉﹗夫經、徑也,猶路徑然。三陽之邪既有路以達三陰,三陰之邪,即有路以返三陽,此循環之至理,非若邪入腑中,更無外出之路也。嘗見病患體質素濃,有傳經盡而自愈者,皆由汗解也。《傷寒論》云︰其不再傳經,不加異氣者,七日太陽病衰,頭痛稍愈。八日陽明病衰,身熱稍歇九日少陽病衰,耳聾微聞。十日太陰病衰,腹減思食。十一日少陰病衰,渴止,舌乾已而嚏也。十二日厥陰病衰,囊縱,小腹微下,大氣皆去,病患精神爽慧也。由是觀之,豈非經盡而愈,還表向汗之明驗乎?或曰︰陰不得有汗,今太陰脈浮,用桂枝湯,然則三陰亦可汗解歟?桂枝湯,將為太陰正藥歟?余曰︰不然。讀仲景書,舉一隅當以三隅反,不可執一而論也。夫邪已入裡而複發其表,是增其熱矣,故曰陰不得有汗。邪雖入裡,而複返乎表,是邪外出矣,故曰還陽而向汗。夫桂枝湯,太陽傷風藥也,今太陰用桂枝者,實由太陽傷風,為醫誤下而傳入太陰者也太陰脈當沉,今反浮,是証在太陰,脈在太陽,則太陽之邪,未盡入於陰,太陰之邪,大有還陽向汗之勢,故用桂枝湯以徹散之,令其從太陽來者,仍自太陽出也。推而論之,若從太陽傷寒來,得傷寒脈,則桂枝可易麻黃,仲景麻黃石膏湯之意可推也。若從陽明來,得陽明脈,則桂枝可易葛根,仲景葛根黃連黃芩湯之意可推也。若從少陽來,得少陽脈,則桂枝可易柴胡,是以大柴胡湯為少陽傳入太陰之的方也。然必腹中實痛,乃為脾邪干胃,甫用大黃下之。否則只於本方,加芍藥以和之而已。《傷寒論》云︰本太陽証,為醫誤下,傳入太陰而腹痛者,桂枝湯加芍藥,大實痛者,桂枝湯加大黃,亦此意也。太陰如此,少陰、厥陰何獨不然。仲景少陰篇內,以四逆散治陽厥,方用柴胡、黃芩、甘草、枳實者,人皆不得其解,豈少陰亦用柴胡散之歟?誠以熱邪傳裡,游行於少陰經絡之間,尚未結聚成實,內陷於胃腑之中,則用黃芩、甘草以清傳經之熱邪,用枳實以導胃中之宿滯,使邪氣不得乘機而內合,以作胃實不大便之証,更用柴胡疏通三陽之路,俾其從此來者,仍從此出,不必擾動中宮,而病勢已解,此仲景用藥之微權,而其用心亦良苦矣。愚不自揣,每遇陽邪入陰,尚未結實之証,仿古人三黃解毒之意,而加以石膏、柴胡、丹皮之屬,往往獲效。蓋三黃以除三陰之熱邪,用石膏以守陽明之中路,加柴胡者,亦望其返之故道,而還陽向汗也。大抵傷寒治法,急於解表而緩於攻裡。非惟三陽之邪,務從表散,即三陰未結之邪,猶且徘徊觀望,冀其還陽而之表。必俟邪氣結實,乃用承氣湯攻下之。且戒曰︰欲行大承氣,先與小承氣,腹中轉矢氣者,方與大承氣湯,若不轉矢氣,慎未可再攻。兢兢然不苟下也有如此。仲景又云︰病發於陽,而反下之,熱入因作結胸;病發於陰而下之,因作痞。熱入者,言入胃也。三陰下早,雖不至成結胸,而已不免為痞氣矣。噫嘻﹗經腑之間,烏可以不辨哉﹗

陰証有三說

世人論傷寒,輒曰陰証,而不知有三說也。有傳經之陰証,陰中之熱証也。有直中之陰証,陰中之寒証也。有房室之陰証,陰中之虛証也。既犯房室而得熱証,則灼熱極甚;犯房室而得寒証,則陰寒極甚。熱之甚,清劑宜輕;寒之甚,溫劑宜重。斯無弊耳,乃世人混稱夾陰,而醫者漫不加察,反從而和之。噫,陋矣﹗

論疫

時疫之症,來路兩條,去路三條,治法五條,盡矣。何謂來路兩條?疫有在天者,有在人者。如春應溫而反寒,夏應熱而反涼,秋應涼而反熱,冬應寒而反溫,非其時而有其氣,自人受之,皆從經絡而入,或為頭痛、發熱、咳嗽,或為頸腫、發頤、大頭天行之類,斯在天之疫也。若夫一人之病,染及一室,一室之病,染及一鄉,一鄉之病,染及合邑,此乃病氣、穢氣相傳染,其氣息俱從口鼻而入,其見症,憎寒壯熱,胸膈滿悶,口吐黃涎,乃在人之疫以氣相感,與天無涉。所謂來路兩條者此也。

夫在天之疫,從經絡而入,宜分寒、熱,用辛溫、辛涼之藥以散邪,如香蘇散、普濟消毒飲之類,俾其從經絡入者仍從經絡出也。在人之疫,從口鼻而入,宜用芳香之藥以解穢,如神朮散、藿香正氣散之類,俾其從口鼻入者仍從口鼻出也。至於經絡、口鼻所受之邪,傳入臟腑,漸至潮熱譫語,腹滿脹痛,是為毒氣歸內,非疏通腸胃無由以解其毒,法當下之。

其大便自行者,則清之。下後而餘熱不盡者,亦清之,須令臟腑之邪從大便出也。所謂去路三條者此也。

夫發散、解穢、清中、攻下,共四法耳,而謂治法有五,何也?大抵邪之所湊其氣必虛體虛受邪,必須以補法駕馭其間,始能收效萬全,如氣虛補氣,血虛補血,古人所用參蘇飲、人參白虎湯、人參敗毒散、黃龍湯、四順清涼飲,方內有人參、當歸,其意可想而知矣於前四法中加以補法,乃能左右咸宜,縱橫如意,邪氣退而元氣安、所謂治法五條者此也。

熟此五法,而融會貫通,其於治疫也,何難之有?

六氣相雜須辯論

世間之病,人皆曰傷寒最難,而非難也,難莫難於六氣之相雜而互至耳。六氣者,風、寒、暑、濕、燥、火是也。然冬月致病只三字,風、寒、火是也。春兼四字,風、寒、濕、火是也。夏兼五字,風、寒、暑、濕、火是也。秋只四字,風、寒、燥、火是也。其有非時之燥濕,則又天之變氣也。大抵氣愈雜則其治愈難,吾姑即夏間之五氣而明辨之。五氣既明,則其少者不煩言而已解。假如脈浮緩,自汗頭痛,發熱而惡風者,傷風也;脈浮緊,無汗頭痛,發熱而惡寒者,傷寒也。此隨時感冒,雖在暑月,亦必有之。亦有納涼飲冷,臟受寒侵,遂至嘔吐痛瀉,脈沉遲,手足厥冷,口鼻氣冷,此乃夏月中寒之候,反因避暑太過而得之也。至於暑症,乃夏月之正病,然有傷暑、中暑、閉暑之殊。傷暑者,病之輕者也,其症汗出、身熱而口渴也;中暑者,病之重者也,其症汗大泄,昏悶不醒,蒸熱齒燥,或煩心喘喝、妄言也;閉暑者,內伏暑氣,而外為風寒閉之也,其頭痛身痛,發熱惡寒者,風寒也口渴煩心者,暑也。其有霍亂吐瀉而轉筋者,則又因暑而停食、伏飲以致之也。然停食、伏飲,濕氣也,或身重體痛,腹滿脹悶,泄利無度,皆濕也。風寒暑濕,四氣動而火隨之,是為五氣,所謂夏兼五字者以此。然而各字分見,其為治也易,五字互見,其為治也難。假如風暑相搏,名曰暑風,其症多發搐搦。暑濕相搏,名曰濕溫,其症頭痛自汗,譫語,身重腹滿,足脛寒。風熱相搏,名曰風溫,其症自汗身重,多眠,鼻息鼾,語言難出。濕氣兼風,名曰風濕,濕氣兼寒,名曰寒濕,其症骨節煩疼,不能自轉側。複有風寒挾濕,發為剛、柔二痙,其症口噤,身反張。更有濕熱相攻,發為五痿,其症四肢痿廢,不能自收持。此皆五氣相兼而互見者也。又況冬月傷寒,伏藏於筋骨之間,至夏感熱氣而發者,名曰熱病。

天行不正之氣,發作非時者,名曰疫氣。更有病氣相傳染,沿門合境皆病者,斯為在人之疫為害尤多。夫此熱病、疫病,傳之臟腑,大便不通,則燥氣隨之,是五氣之中,複兼六氣矣。更有體虛、勞倦、注夏等病,紛紜交錯於其間,若不明辨親切,孟浪投劑,傷生非淺。

奈何醫者一見發熱,不問是暑、是濕,概行表散,散之不效,隨用和解,解之不去,隨用清涼,涼之不效,繼以補益,其中有幸全者,則引為己功,而傾危乍至,則委之天數。豈知致病之初,認証投藥,取效甚易,及其日久病深,敗証悉具,雖有善者,亦莫如之何也已﹗予不自揣,特著此論,先指夏間五氣而發明之,庶紛紜錯雜之症,不至混淆,則觸目洞然,施治如法,亦救世之一端耳。嗟乎﹗五氣既明,多者已辨,則三氣、四氣之雜至者,不難辨矣。

況傷寒一症,表裡可分,傳中可別,上、中、下三焦可憑,而又何難乎?我故曰︰傷寒非難而難於六氣之相雜而互至也。

論中風

中風之症,有中腑、中臟、中血脈之殊。中腑者,中在表也,即仲景所謂太陽中風,桂枝湯之類是也。外顯六經之形証,即如傷寒三陽、三陰傳變之証也。其見証既與傷寒同,則其治法亦與傷寒傳變無異矣。中臟者,中在裡也。如不語,中心;唇緩,中脾;鼻塞,中肺;目瞀,中肝;耳聾,中腎。此乃風邪直入於裡,而有閉與脫之分焉。閉者,牙關緊急,兩手握固,藥宜疏通開竅,熱閉、牛黃丸,冷閉、橘半薑汁湯。其熱閉極甚,胸滿便結者,或用三化湯以攻之。脫者,口張、心絕,眼合、肝絕,手撒、脾絕,聲如鼾、肺絕,遺尿、腎絕。更有發直、搖頭、上攛、面赤如妝、汗出如珠,皆為脫絕之証。此際須用理中湯,加參兩餘,以溫補元氣。若寒痰阻塞,或用三生飲加人參以灌之,庶救十中之二三。中血脈者中在半表半裡也,如口眼喎斜,半身不遂之屬是也,藥宜和解,用大秦艽東加竹瀝、薑汁、鉤藤主之,而有氣與血之分。氣虛者,偏於右,佐以四君子湯。血虛者,偏於左,倍用四物湯。氣血俱虛者,左右並病,佐以八珍湯。此治中風之大法也。

中風寒熱辨

或謂︰寒邪中臟,一於寒也;風邪中臟,而有寒、有熱,何也?愚謂寒、陰邪也,陰主靜,故其中人特為寒中而已矣。風、陽邪也,陽主動,善行而數變,故其中人,或為寒中,或為熱中,初無定體也。然其所以無定體者,亦因乎人之臟腑為轉移耳。何者?其人臟腑素有鬱熱,則風乘火勢,火借風威,熱氣拂郁,不得宣通,而風為熱風矣。其人臟腑本屬虛寒則風水相遭,寒氣冷冽,水凍冰凝,真陽衰敗,而風為寒風矣。為熱風,多見閉証,理宜疏導為先;為寒風,多見脫証,理宜溫補為急。夫同一中臟,而寒、熱之別相隔千里。其中所以為熱、為寒之故,舉世皆不求解,則三化湯之寒,三生飲之熱,何以同出於書而屹然並立?是以醫道,貴精思審處而自得之,有非語言所能盡也。

中風不語辨

或問︰不語,有心脾腎三經之異;又風寒客於會厭,亦令不語,何以辨之?愚謂心者,君主之官,神明出焉。若心經不語,必昏冒全不知人,或兼直視、搖頭等症,蓋心不受邪,受邪則殆,此敗症也。若胞絡受邪,則時昏時醒,或時自喜笑。若脾經不語,則人事明白,或唇緩,口角流涎,語言謇澀。若腎經不語,則腰足痿痺,或耳聾遺尿,以此為辨。至若風寒客於會厭,不過喊風聲啞之屬,口能收,舌能轉,樞機皆利,但不發音耳,可用辛散而安

中風類中辨証法

中風者,真中風也。類中風者,似中風而非中風也。然真中有兼類中者,類中有兼真中者,臨証最難分別,不可無法以處之。大法中風之証,有中腑、中臟、中血脈之分,前論已詳言矣。惟類中與真中,最宜分別,不可不審。真中風者,中於太陽,則與傷寒外感傳經相符。若中血脈,必有偏枯 斜之証,中臟雖為在裡,亦必兼有經絡偏枯之証。若類中者,寒則厥冷、嘔瀉而暴痛也;暑則赤日中行而卒倒也;濕則痰涎壅盛而閉塞也;火則面赤、煩渴、唇燥而便閉也;食則因於過飽,而胸脹滿悶也;氣則因於盛怒而閉塞無音也;惡則因登塚入廟,冷屋棲遲,而卒然頭面青黯也;虛則面色 白、鼻息輕微也。見証各殊,與真中之偏枯、 斜自是不同。其間或有相同者,乃真中、類中相兼也。症既相兼,必須一一辨明,察其多寡兼並之處,辨其標本緩急之情,審度得宜,用古人經驗良方,隨手而起矣。

雜症主治四字論

雜症主治四字者,氣、血、痰、郁也。丹溪治法,氣用四君子湯,血用四物湯,痰用二陳湯,郁用越鞠丸,參差互用,各盡其妙。薛立齋從而廣之,氣用補中,而參以八味,益氣之源也。血或四物,而參以六味,壯水之主也。痰用二陳,而兼以六君,補脾土以勝濕,治痰之本也。郁用越鞠,而兼以逍遙,所謂以一方治木郁而諸郁皆解也。用藥之妙,愈見精微以愚論之,氣虛者,宜四君輩,而氣實者,則香蘇、平胃之類可用也。血虛者,宜四物輩;而血實者,則手拈、失笑之類可用也。尋常之痰,可用二陳輩,而頑痰膠固致生怪症者,自非滾痰丸之類不濟也。些小之郁,可用越鞠、逍遙輩,而五郁相混,以致腹膨腫滿,二便不通者,自非神佑、承氣之類弗濟也。大抵尋常治法,取其平善,病勢堅強必須峻劑以攻之,若一味退縮,則病不除。而不察脈氣,不識形情,浪施攻擊,為害尤烈。務在平時將此氣、血、痰、郁四字,反複討論,曲盡其情,辨明虛實寒熱,輕重緩急,一毫不爽,則臨証灼然,而於治療雜症之法,思過半矣。

入門辨証訣

凡看症之法,先辨內傷、外感,次辨表、裡,得其大概,然後切脈、問症,與我心中符合,斯用藥無有不當。口鼻之氣,可以察內傷、外感。身體動靜,可以觀表裡。口鼻者,氣之門戶也,外感、則為邪氣有餘,邪有餘,則口鼻之氣粗,疾出疾入。內傷、則為正氣虛弱正氣虛,則口鼻之氣微,徐出徐入。此決內外之大法也。動靜者,表裡之分也。凡發熱,靜而默默者,此邪在表也。若動而躁,及譫語者,此邪在裡也。而裡証之中,複有陰陽之分凡病患臥,須看其向裡、向外睡,仰睡、處長睡,伸腳、蜷腳睡。向裡者陰也,向外者陽也,仰者多熱,複者多寒,伸腳者為熱,蜷腳者為寒。又觀其能受衣被與否。其人衣被全覆,手腳不露,身必惡寒,既惡寒,非表証即直中矣。若揭去衣被,揚手露腳,身必惡熱,既惡熱,邪必入腑矣。此以身體動靜並占其寒熱也。然又有陽極似陰,其人衣被全覆昏昏而睡;複有陰極似陽,假渴煩躁,欲坐臥泥水中。此乃真熱假寒、真寒假熱之象,尤不可以不辨。

《內經》曰︰脈以應月,色以應日。色者,視之易見者也。如傷風闕庭必光澤。傷寒,闕庭必暗晦。面青黑為寒,為直中陰証。紫赤為熱,為傳經裡証。若已發汗後,面赤色盛,此表邪出不徹也,當重表之。又陰盛隔陽,合面赤色,是為戴陽之候,宜急溫之,以通陽氣大抵黑色見者多凶,為病最重,黃色見者多吉,病雖重可治。經云︰面黃目青,面黃目赤面黃目白,面黃目黑者皆吉。蓋黃屬土,今惡症雖見,土猶未絕,故可救。若面青目赤,面赤目白,面青目黑,面黑目白,面赤目青,皆難治也,言無土色則胃氣已絕。凡天庭、印堂、年壽等處,黑色枯槁者凶,黃色明潤者吉。然人有五色,不能齊等。經云︰五色者,氣之華也,赤欲如白裹朱,不欲如赭。白欲如鵝羽,不欲如鹽。青欲如蒼璧之澤,不欲如藍。黃欲如羅裹雄黃,不欲如黃土。黑欲如重漆色,不欲如地蒼。五色之欲者,皆取其潤澤,五色之不欲者,皆惡其枯槁也。經又云︰五色精微象見矣,其壽不久也。言五色固不宜枯槁,若五色之精華盡發越於外,而中無所蓄,亦非宜也。大抵五色之中,須以明潤為主,而明潤之中,須有蘊蓄,若一概發華於外,亦凶兆也。察色之妙,不是過矣。

經曰︰五色決於明堂。明堂者,鼻也。故鼻頭色青者,腹中痛。微黑者,有痰飲。黃色者,為濕熱。白色者,為氣虛。赤色者,為肺熱。明亮者,為無病也。若傷寒鼻孔乾燥者,乃邪熱在陽明肌肉之中,久之必將衄血也。病患欲嚏而不能者,寒也。鼻塞濁涕者,風熱也鼻息鼾睡者,風溫也。鼻孔乾燥,黑如煙煤者,陽毒熱深也。鼻孔出冷氣,滑而黑者,陰毒冷極也。凡病中鼻黑如煤,乃大凶之兆。若見鼻孔煽張,為肺氣將絕之証也。凡產婦鼻起黑氣,或鼻衄者,為胃敗肺絕之危候,古方用二味參蘇飲加附子以救之,多有得生者。

唇口

唇者,肌肉之本,脾之華也。故視其唇之色澤,可以知病之深淺,干而焦者,為邪在肌肉。焦而紅者吉,焦而黑者凶。唇口俱赤腫者,肌肉熱甚也。唇口俱青黑者,冷極也。口苦者,膽熱也。口甜者,脾熱也。口燥咽乾者,腎熱也。口噤難言者,或為痙,為痰厥,為中寒,不相等也。又狐惑症,上唇有瘡,為狐,蟲食其臟;下唇有瘡,為惑,蟲食其肛也。

若病中見唇舌卷,唇吻反青,環口黧黑,口張氣直,或如魚口,或氣出不返,或口唇顫搖不止。皆難治也。

耳者,腎之竅。察耳之枯潤,知腎之強弱。故耳葉紅潤者生,枯槁者難治。薄而白,薄而黑,薄而青,或焦如炭色者,皆為腎敗。若耳聾及耳中痛,皆屬少陽,此邪在半表半裡,當和解之。若耳聾、舌卷、唇青,此屬厥陰,為最重也。

目者,五臟精華之所注,能照物者,腎水之精也。熱則昏暗,水足則明察秋毫。如常而了然者,邪未傳裡也。若赤、若黃,邪已入裡矣。若昏暗不明,乃邪熱在內,消灼腎水,腎水枯竭,故目不能朗照,急用大承氣湯下之。蓋寒則目清,未有寒甚而目不見者也。凡開目欲見人者,陽証也。閉目不欲見人者,陰症也。目瞑者,將衄血也。目睛黃者,將發黃也。

至於目反上視,橫目斜視,瞪目直視,及眼胞忽然陷下者,為五臟已絕之証也。凡雜病,忽然雙目不明者,此氣脫也。經云︰氣脫者目不明。此氣虛也,丹溪用人參膏主之。經又云︰脫陰者目瞀。此血脫也。邪熱則下之,血虛則補之,以救腎水也,然此証已為危險之候。

舌者,心之竅。凡傷寒症,津液如常,此邪在表而未傳裡也。見白胎而滑,邪在少陽,半表半裡之間也。見黃胎而乾燥,邪已入裡,胃腑熱甚也,宜下之。見黑胎芒刺,破裂乾枯邪熱盛極,腎水枯涸,至重之候也,宜急下之。若舌黑津潤,不破裂乾燥,此直中寒証也宜急溫之。夫寒証舌黑,本色也。而熱症反赤為黃,反黃為黑者,何也?蓋熱極反兼水化若燔柴然,火變成炭,至危之候也。凡舌腫脹,或重舌、木舌、舌生芒刺,舌苔黃燥,皆熱甚也。凡舌硬、舌強、舌短縮、舌卷、神氣昏亂、語言不清者,皆危症也。又陰陽易病,吐舌數寸者,危惡已甚也。

大抵病患身輕,自能轉側者,為輕。若身體沉重,不能轉側者,為重。然中濕、風濕、感寒,皆主身重疼痛,須以兼症辨之。若陰証身重,必厥冷而蜷臥,無熱惡寒,閉目不欲向明,懶見人也。又陰毒身痛如被杖,身重如山而不能轉側也。大抵熱則流通,身輕無痛寒則凝塞,故身重而痛也。若手足抽搐,角弓反張者,痙也。若頭重視身,此天柱骨倒而元氣敗也。若頭搖而不止,發直如妝,頭上攛,皆絕証也。凡病中循衣摸床,兩手撮空,此神去而魂亂也。凡病患皮膚潤澤者生,枯槁者危。若大肉盡脫,九候雖調,猶難治也。

凡看傷寒,欲知邪之傳與不傳,先看目舌,次問病患胸前痛脹否。若不痛滿,知邪氣在表。若脹滿未經下者,即半表半裡証也。已下過而痛甚者,恐成結胸也。故胸者,可以知邪之傳與不傳也。

腹者,至陰也。乃裡証之中,可以辨邪之實與不實也。既問胸前明白,次則以手按其腹若未痛脹者,知邪未曾入裡,入裡必脹痛。若邪在表及半表半裡,腹焉得痛脹乎?若腹脹不減及裡痛不止,此裡証之實,方可攻之。若腹脹時減,痛則綿綿,此裡証猶未實也。但可清之。故腹者,可以知邪之實與不實也。若直中腹痛,則不由陽經傳來,此為冷氣在內,脈必沉遲,急當溫之。

小腹

小腹者,陰中之陰,裡証之裡,可以知邪之必結實也。既問胸腹,後以手按其小腹,蓋小腹藏糟粕之處,邪至此,必結實。若小腹未硬痛者,知非裡實也。若邪已入裡,小腹必硬痛。硬痛而小便自利,大便黑色,蓄血証也,宜桃仁承氣攻之。若小腹繞臍硬痛,小便數而短者,燥糞証也,當以大承氣攻之。若小腹脹滿,大便如常,恐屬溺澀而不通,宜利其小便凡看病,先觀形色。次及耳、目、口、鼻、唇、舌、身體,次問胸腹及小腹,則病証病情