張聿青醫案 卷十二

清 張聿青

潘(左)兩足軟弱,步履不便,肌膚作麻,中脘痞滿,惡心欲嘔。脈象糊滑,苔白微膩。濕鬱胃中,胃為十二經之總司,胃病則不能束筋骨而利機關,所以足膝軟弱,痿症之情形也。當取陽明。

製半夏(一錢五分) 生熟薏仁(各二錢) 雲茯苓(三錢) 川萆 (二錢) 漢防己(一錢五分) 台白朮(一錢五分) 焦蒼朮(一錢五分) 上廣皮(一錢)

二診 寒濕停阻胃中,嘔吐惡心,頻渴欲飲,咳嗽則少腹兩旁牽痛,四肢脈絡不舒。蓋寒濕內阻,則清津不升,故口渴。陽明病則脈絡不和。再溫運濕邪,而降陽明。

製半夏(二錢) 木豬苓(二錢) 台白朮(一錢五分) 川桂枝(五分) 白茯苓(四錢) 建澤瀉(二錢)炒竹茹(一錢) 老生薑(一錢先切) 王樞丹(五分研末先調服)

三診 脈絡稍和,略能安臥,惡心嘔吐口渴俱覺減輕,胸中如有物阻。脈象沉弦。寒濕停飲,阻于陽明,大便不行,不得不暫為控逐也。

製半夏(二錢) 台白朮(一錢五分) 上官桂(五分) 澤瀉(一錢五分) 雲茯苓(四錢) 大腹皮(一錢五分) 陳皮(一錢) 老生薑(一錢) 木豬苓(二錢) 控涎丹(八分先服五分不行再服三分薑湯下)

四診 脈沉弦稍起,嘔吐大減,施化得行,口渴較定。然胃病則土難御木,風木大動,機關脈絡失和,四肢痿軟。急為柔養脈絡,而和營液。

土炒杭白芍(三錢) 炒宣木瓜(一錢五分) 酒炒當歸身(二錢) 鮮蓯蓉(酒洗淡六錢) 炙黑甘草(五分) 天冬(三錢) 肥玉竹(三錢) 阿膠珠(三錢) 火麻仁(三錢)


嘔吐痰涎,泄瀉甚多,府中郁阻之濕,得以開通,水氣一層,今可幸免。而兩足仍然腫脹,足膝痿軟誠恐在下之濕,延成痿症。再取陽明。

生薏仁 赤白苓 陳皮 製半夏 豬苓 炒黃柏 漢防己 澤瀉 川桂枝


腿股烙熱不能步履,手指作麻。此肝火陷下,陽乘陰位,痿症情形也。

全當歸 黑豆衣 澤瀉 生薏仁 虎潛丸 漢防己 女貞子 白芍 粉丹皮


邵(左) 大病之後,濕戀陽明。身熱不退,腿足痿軟,不能步履。有難複之虞。

漢防己 大豆卷 澤瀉 米仁 獨活 桂枝 川萆 赤白苓 製半夏 杏仁泥 二妙丸

二診 身熱口渴俱減,步履略能自如。再祛濕泄熱。

大豆卷 生薏仁 秦艽 木瓜 川桂枝 製半夏 光杏仁 獨活 漢防己 萆 建澤瀉 酒炒桑枝 二妙丸

風痺

曾(左) 由面腫而發赤瘰作癢,漸致腿股帶腫,惡心嘔吐,手臂筋脈抽掣。此風濕相搏,陽明脈絡失和。擬祛風理濕。

炒白僵蠶(三錢打) 川朴(七分) 酒炒木防己(一錢五分) 製半夏(一錢五分) 煨天麻(一錢五分) 青防風(一錢) 茯苓(三錢) 茅朮(一錢) 酒炒桑枝(五錢) 橘紅(一錢)

二診 脈象糊滑苔白心黃。惡心嘔吐,頻渴欲飲,隨飲隨吐,手臂筋脈抽掣。濕痰蘊阻胃中,致清津不升,濁液不降。擬苦辛通降法。

製半夏(二錢) 川連(五分) 旋複花(二錢) 茯苓(三錢) 竹茹(一錢五分) 橘皮(一錢)乾薑(五分) 代赭石(三錢) 太乙丹(六分研先服)

三診 嘔惡大減,未能盡止。形體惡寒,頭巔覺冷,自汗淋漓,筋脈抽掣。脈形沉細。濕寒郁阻陽明,陽氣不能敷布,而從外衛。再溫化濕寒。

桂枝(五分) 公丁香(三分) 茯苓(三錢) 橘皮(一錢) 竹茹(一錢五分) 熟附片(四分)製半夏(一錢五分) 蔻仁(五分) 老薑(一錢)

四診 溫化濕痰,嘔吐複盛,中脘脹滿,痞阻不舒。惡風自汗筋脈抽掣。沉細之脈,兩關轉大,頗帶弦象。

良由胃病則土難御木風陽從而擾胃。再從肝胃主治。

土炒白芍(一錢五分) 製半夏(二錢) 川連(五分) 橘皮(一錢) 桂枝(五分) 乾薑(四分)旋複花(二錢包) 枳實(一錢) 白蒺藜(三錢) 炒竹茹(一錢五分) 代赭石(四錢)
開方後,再問飲食所喜,因換後方。

又 溫化濕痰,嘔吐不定,頻吐頻渴,想吃甘甜,自汗惡風。右脈轉大而覺濡軟。良由頻吐損傷胃陰,濕寒成燥。再甘涼以和胃陰。

大有耆(一錢五分防風七分同炒) 鹽水炒半夏曲(二錢) 甜杏仁(三錢) 金石斛(四錢)甘杞子(三錢) 土炒白芍(一錢五分) 白蒺藜(三錢) 鉤鉤(三錢) 淮小麥(一錢五分) 黑大棗(四枚)

五診 氣沖嘔吐大減,口渴較定,四肢肌膚作麻大退。的是頻吐之後,胃液損傷,陽明絡空,風陽從而阻絡。前法擴充之。

白蒺藜(三錢) 大生地(四錢) 金石斛(四錢) 酒炒杭白芍(一錢五分) 大天冬(三錢)甘杞子(三錢) 淮小麥(五分) 茯神(二錢) 雙鉤鉤(三錢) 黑棗(四枚)

六診 嘔吐口渴已定,筋掣肌麻亦輕。的是陽明絡空,肝風乘襲。效方擴充。

阿膠珠(三錢) 大天冬(三錢) 酒炒杭白芍(一錢五分) 濃杜仲(三錢) 淮牛膝(鹽水炒三錢)大生地(四錢) 甘杞子(三錢) 金毛脊(三錢) 淮小麥(五錢) 大棗(二枚)


洪(左) 濕熱淋濁之後,髀關不時作痛,遍身作癢。脈象滑數。濕熱流入絡隧,恐成痿痺。

酒炒桑寄生(三錢) 白蒺藜(去刺炒三錢) 獨活(一錢) 川萆 (二錢) 漢防己(一錢五分)仙靈脾(一錢五分) 左秦艽(一錢五分) 生薏仁(四錢) 建澤瀉(一錢五分)

二診 髀關仍然作痛,步履不健,肌膚作癢。肝腎虛而濕熱阻絡。不能欲速圖功。

酒炒漢防己(一錢五分) 川萆 (二錢) 酒炒淮牛膝(三錢) 川桂枝(三分) 防風(一錢) 當歸(三錢) 白蒺藜(去刺炒三錢) 生薏仁(三錢) 羌活(一錢) 獨活(一錢) 二妙丸(二錢開水先下)

三診 脈症相安,然屈伸行動,髀關仍痛。風寒濕阻絡未宣。

漢防己(一錢五分) 川萆 (二錢) 酒炒淮牛膝(三錢) 獨活(一錢) 左秦艽(一錢五分)生蒺藜(三錢) 酒炒全當歸(二錢) 木瓜(一錢) 酒炒紅花(一錢) 仙靈脾(一錢五分)桑寄生(三錢) 生薏仁(三錢) 陳松節(一兩劈)


劉(右) 痛痺複發。擬祛風理濕宣絡。

仙靈脾(三錢) 川萆 (三錢) 左秦艽(一錢五分) 酒炒全當歸(二錢) 川桂枝(四分)白茄根(三錢) 漢防己(一錢五分) 炙地龍(去泥六分) 虎脛骨(二錢酥炙研細末先調送下)

二診 痺痛稍減。再宣通脈絡,理濕祛風。

漢木防己(各一錢) 酒炒全當歸(各一錢) 左秦艽(一錢五分) 羌獨活(各一錢) 酒炒桑寄生(三錢)陳松節(三枚劈) 淮牛膝(三錢) 濃杜仲(三錢) 白茄根(三錢) 酥炙虎膝蓋(一對研細末分三帖調服)


錢(左) 風濕痰阻絡,營衛之氣,滯而不行。右半不遂,遍身作痛。宜溫通經絡。

川桂枝(五分) 左秦艽(一錢五分) 木防己(一錢五分) 炙綿 (二錢) 酒炒桑寄生(三錢)製半夏(一錢五分) 酒炒粉歸身(一錢五分) 獨活(一錢) 防風(一錢) 絡石藤(三錢) 酒炒絲瓜絡(二錢)

二診 遍身作痛漸平,而右腿骱仍然酸痛。脈象沉細。風寒濕三氣內襲,遂致經絡阻痺,營衛氣不宣通,不通則痛,勢必然也。

酒炒桑寄生(三錢) 左秦艽(一錢五分) 川萆 (二錢) 川桂枝(五分) 酒炒淮牛膝(三錢)炒仙靈脾(二錢) 濃杜仲(三錢) 川獨活(一錢) 當歸(二錢) 活絡丸(一粒酒化服)


席(左) 每至寅卯之交,輒腹中脹滿,蔓及腰膂,髀關亦覺重著作痛。脈沉而滑,苔白膩濁。此肝氣夾痰內阻。用太無神朮散法。

蒼朮 陳皮 藿香 香附 赤白苓 川朴 甘草 菖蒲 薏仁 炒枳殼

二診 脹滿大退,然髀關仍然作痛。濕滯漸開,絡痺未宣。再宣絡而理濕邪。

萆 茯苓 獨活 防己 菖蒲 薏仁 秦艽 桂枝 藿香 桑寄生 平胃丸

三診 脹滿已舒,髀關作痛亦減,然身重力乏氣短。病漸退,氣漸虛,調理之品,恐助邪勢,且緩補救。

桂枝 漢防己 生薏仁 鬱金 橘皮絡 川萆 秦艽 白茯苓 杜仲

四診 髀關尾閭作痛稍減,其痛尾閭為甚。還是濕痰所阻。

蒼朮 製半夏 陳皮 薏仁 澤瀉 黃柏 川桂枝 茯苓 豬苓 萆

五診 尾閭作痛,而腰膂髀關經脈牽掣,步履不便。脈象沉郁,重按帶滑。濕痰留絡,恐成痺症。

製半夏(二錢) 左秦艽(一錢五分) 建澤瀉(一錢五分) 生薏仁(四錢) 川萆 (二錢) 白茯苓(三錢)橘皮絡(各一錢) 絲瓜絡(酒炒一錢) 指迷茯苓丸(三錢先服)

六診 腰膂髀關牽掣已舒,腹中又複脹滿。絡氣已宣,而氣濕究未得出。再理濕化痰,開鬱行滯。

製半夏 茯苓 生薏仁 橘皮絡 製香附 川萆 澤瀉 木豬苓 左秦艽 越鞠丸

七診 氣滯已宣,脹滿已退,而腰府仍覺不舒。還是濕阻絡隧。再和中理濕。

製半夏(一錢五分) 薏仁(四錢) 旋複花(二錢) 風化硝(八分) 建澤瀉(一錢五分) 川萆 (二錢)真猩絳(五分) 青蔥管(二莖) 左秦艽(一錢五分) 烏藥(二錢) 白茯苓(三錢)

八診 尾閭作痛遞減,左腰膂氣覺滯墜。再流化濕滯,以宣絡氣。

製香附 半夏 茯苓 枳殼 焦蒼朮 廣皮 川萆 薏仁 澤瀉 二妙丸


林(右) 兩臂作痛難忍。濕寒風襲入絡隧,痛風之漸也。

蜜炙麻黃 白芍 生甘草 川芎 蒼朮 桂枝 當歸 木防己 茯苓 秦艽


李(左) 遍身絡隧不舒,動輒作痛。脈形沉滑。感寒夾濕,阻痺絡隧。宜為溫通。

川桂枝 木防己 茯苓 旋複花(猩絳包扎) 左秦艽 蔓荊子 獨活 酒炒絲瓜絡 桑寄生 橘紅絡 青蔥管 酒炒桑枝


痰濕有餘於上,腎水空虛於下,木失水涵,橫暴之氣,克脾則脹。營衛不克宣通,四肢脈絡不和,陽氣上升,神不歸舍,將寐之際,心中難過,胸膺甚覺不舒,亦由衛氣上逆,清肅之令不行。先降膽胃,使神能歸舍再議。

製半夏(二錢) 廣皮(一錢) 川楝子(一錢五分) 海蛤粉(三錢) 炒枳實(一錢) 陳膽星(六分)茯苓(三錢) 白蒺藜(三錢) 水炒竹茹(一錢五分) 川連(四分) 徭桂(一分二味研細末飯丸先服)

畢萬花膏方 始則濕毒流入筋骨,繼則邪去絡空,疊投肝腎並調,通補脈絡,漸次而愈。惟每至臥著,則肢節作痛。人身氣血周流貫通,本無一息之停。氣中有血,血所以麗氣也。血中有氣,氣所以統血也。

臥著肢節作痛,是血中之氣不行。宜養血和絡,仍參宣通祛風之品。

砂仁炙大熟地 酒炒桑寄生 肥玉竹 製半夏 鹽水炒菟絲子 酥炙虎脛骨 川斷肉 濃杜仲 酒炒片薑黃 乾蓯蓉 甘杞子 獨活 海風藤 酒炒牛膝 海蛤粉 煨天麻 橘紅 奎黨參 酒炒漢防己 炙綿 炒于朮 澤瀉 左秦艽 酒炒當歸尾 白茯苓 生蒺藜 炙黑甘草 酒炒杭白芍 加清阿膠,桑枝膏,冰糖收膏。


孫(右) 腰膂髀關腿股俱覺作痛,肩臂難以舉動。脈象弦滑。血虛肝風入絡,絡熱則機關為之不利。不易圖治也。

酒炒桑寄生(三錢) 左秦艽(一錢五分) 川桂枝(五分) 木防己(二錢) 光杏仁(三錢)煨石膏(四錢) 生甘草(五分) 生薏仁(四錢) 萆 (二錢) 酒炒桑枝(五錢)

二診 宣絡以清蘊熱,仍難步履,腰膂髀關,酸多痛少。病從血崩之後,由漸而來。的屬血虛奇脈綱維失護。再通補奇脈,而益肝腎。

酒炒白歸身(二錢) 鹽水炒菟絲子(三錢) 乾蓯蓉(二錢) 酒炒淮牛膝(三錢)鹽水炒潼沙苑(三錢) 金毛脊(四錢) 甘杞子(三錢) 濃杜仲(三錢) 仙靈脾(二錢)

三診 症屬相安。的是肝腎空虛,綱維失護。效方進退。

乾蓯蓉(二錢) 杜仲(三錢) 生蒺藜(三錢) 甘杞子(三錢) 炒萸肉(一錢五分)鹽水炒菟絲子(三錢) 酒炒懷牛膝(三錢) 酒炒白歸身(二錢) 酒炒桑寄生(三錢) 海風藤(三錢)

四診 來函云舌苔光剝已潤,腰膂髀關,酸多痛少,胸背作痛。從調攝肝腎之中,參以祛風宣絡。

乾蓯蓉(二錢) 濃杜仲(三錢) 酒炒桑寄生(三錢) 白茯苓(三錢) 酥炙虎脛骨(四錢)酒炒懷牛膝(三錢) 粉萆 (一錢五分) 甘杞子(三錢) 木防己(二錢) 左秦艽(一錢五分) 川獨活(一錢) 海風藤(三錢)


經(右) 遍體經絡作痛,頭旋掉眩,鼻流清涕,脈細弦而數。時輒不寐。血虛肝風襲入絡隧,熱氣上沖,逼液為涕。擬養血榮經。

全當歸(二錢) 柏子霜(三錢) 蒼耳子(三錢) 阿膠珠(三錢) 大天冬(三錢) 粉前胡(一錢五分)生熟甘草(各二分) 滁菊花(二錢) 川貝母(二錢) 酒炒杭白芍(一錢五分)

二診 節骱仍然作痛,頭旋掉眩,少寐多涕,頻渴欲飲。脈象細弦。皆由營血不足,肝風襲入經絡。擬養血化風。

酒炒全當歸(二錢) 蒼耳子(三錢) 酒炒杭白芍(一錢五分) 酒炒桑寄生(三錢)木防己(一錢五分) 左秦艽(一錢五分) 海風藤(二錢) 阿膠珠(二錢) 辛夷(一錢五分) 酒炒絲瓜絡(二錢)

三診 節骱作痛,痛有休止,音聲有時雌喑,口渴欲飲。血虛不能營養經絡,膽火上逆,氣熱肺燥。宜泄膽木而清氣養津,益營血而祛風宣絡。

酒炒全當歸(二錢) 秦艽(一錢五分) 麥冬(三錢) 酒炒白芍(一錢五分) 生扁豆衣(三錢)甘杞子(三錢) 獨活(一錢) 丹皮(二錢) 炒木瓜(一錢五分) 桑寄生(三錢) 桑葉(一錢)

四診 脈弦稍柔,經絡掣痛較退。再養血宣絡。

酒炒全當歸(二錢) 杞子(三錢) 川貝(二錢) 柏子霜(三錢) 酒炒桑寄生(三錢)橘絡(一錢) 冬瓜子(三錢) 金石斛(三錢) 酒炒絲瓜絡(二錢) 枇杷葉(四片) 炒木瓜(一錢五分)


王(右) 營血久虧,血不養經,手足經絡作痛,脈弦頭暈。養血熄風為治。

酒炒白歸身(二錢) 酒炒杭白芍(一錢五分) 滁菊花(一錢五分) 酒炒木防己(一錢)肥玉竹(三錢) 獨活(七分) 乾蓯蓉(一錢五分) 酒炒桑寄生(三錢) 秦艽(一錢五分)


蘇(右) 由腹中作痛脹,而致經絡作痛,腿膝尤甚,大便不行。脈象細數。陽明脈虛,風陽乘入。宜養血熄肝。

酒炒全當歸(三錢) 酒炒木防己(一錢五分) 酒炒杭白芍(一錢五分) 酒炒桑寄生(三錢) 甘杞子(三錢) 火麻仁(三錢) 大生地(四錢) 桑椹子(三錢) 柏子霜(三錢)


經(右) 節骱作痛,兩膝尤甚,背 板脹,必得捶久方舒。人之一身,必賴氣血營養,惟營血不足,斯絡隧空虛,而諸病俱作。背 為諸脈所轄。皆由木旺水虧,少陰之真陰愈少,則少陽之木火愈盛,逼液為涕,爍金則喑。其病雖殊,其源則一。

酒蒸女貞子(三兩) 生甘草(五錢) 大麥冬(二兩) 生白芍(一兩五錢) 酥炙虎脛骨(三兩)甘杞子(三兩) 大生地(一兩) 白歸身(一兩五錢) 酒炒懷牛膝(三兩) 大天冬(二兩) 大熟地(四兩)乾蓯蓉(一兩五錢) 鹽水炒菟絲子(三兩) 白茯苓(三兩) 炒萸肉(一兩) 澤瀉(一兩) 鹽水炒潼沙苑(三兩) 粉丹皮(二兩) 川石斛(四兩) 濃杜仲(三兩) 西洋參(二兩) 黑豆衣(二兩) 奎黨參(三兩) 黑玄參肉(一兩五錢) 肥知母(二兩) 玉竹(一兩五錢) 炒木瓜(一兩)

加清阿膠三兩,龜板膠二兩,鹿角膠二兩,溶化收膏。


陳(左) 熄風養血,臂痛稍輕,脈緩微弦,重按少力。從前法兼補陽明。

炙熟地 阿膠珠 于朮 歸身 雲茯神 甘杞子 炙綿 白芍 玉竹 夜合花

二診 脈漸柔軟,臂痛略輕。仍守調補氣血,氣血一充,則調理自和。

大生地(四錢) 炙綿 (三錢) 奎黨參(三錢) 杭白芍(酒炒一錢五分) 阿膠珠(三錢)甘杞子(三錢) 生于朮(二錢) 白歸身(酒炒二錢) 乾蓯蓉(一錢五分) 川斷肉(三錢) 肥玉竹(三錢)


高(左) 髀關作痛,以天晴霾為加減,濕也。

二妙丸(獨活寄生二陳兩湯煎湯送下)


尻痛。

二妙丸(用二陳湯送下)


葉(右) 向有偏左頭痛。茲則背脊惡寒,遍身作痛。營血不足,風陽乘虛入絡。暫為宣通。

川桂枝(二分) 左秦艽(一錢五分) 桑寄生(酒炒三錢) 酒炒防己(一錢) 全當歸(二錢) 白蒺藜(去刺炒三錢)嫩桑枝(酒炒三錢) 橘皮絡(各一錢) 絲瓜絡(酒炒一錢五分)

二診 身痛稍減,偏左頭疼漸止。再和營血而熄肝陽。

粉全歸(酒炒二錢) 炙黑草(四分) 桑葉(一錢) 元參(三錢) 杭白芍(酒炒一錢五分) 池菊花(一錢五分) 丹皮(二錢) 南棗(三枚) 白蒺藜(去刺炒三錢) 黑豆衣(三錢)


顧(右) 遍身酸痛稍減,而腿股仍覺惡寒,前法參以辛溫。

桂枝(三分) 川萆 (二錢) 左秦艽(一錢五分) 茯苓(三錢) 炒桑枝(四錢) 防己(一錢五分)桑寄生(三錢) 煨天麻(一錢五分) 薏仁(三錢)

二診 遍身酸痛大退。然仍肝陽上升, 雜氣沖,經脈抽掣,四肢厥逆。良以陽明脈絡空虛,肝陽乘襲。

再通補陽明,參以熄肝。

奎黨參(三錢) 製半夏(一錢五分) 炙黑草(四分) 歸身(二錢) 淮小麥(五錢) 麥冬(三錢)白芍(土炒一錢五分) 炒杞子(三錢) 茯神(三錢) 龍眼肉(四枚) 大南棗(四枚)


程(左) 苦溫辛烈,燥胃強脾,口中津液轉滋。蓋濕流氣化,則清津方能上供。惟足腫身痛未松。良以風濕相搏,不能遽化。再作日就月將之計。

蒼朮(八分麻油炒黃) 連皮苓(三錢) 五加皮(三錢) 生薏仁(四錢) 豬苓(二錢) 澤瀉(一錢五分)漢防己(五錢) 川獨活(一錢) 牡蠣澤瀉散(三錢開水先服)

麻木

謝(左) 風痰未清,絡隧未和。手指常覺麻木。前法擴充。

于朮(一錢五分枳實同打) 製蒼朮(一錢五分) 煨天麻(一錢五分) 製半夏(一錢五分) 左秦艽(一錢五分) 茯苓(三錢) 白僵蠶(二錢) 酒炒桑枝(五錢) 防風(八分)

二診 起居如常,手指尚覺麻木,膝臏微痛。再化痰宣絡。

製半夏(一錢五分) 煨天麻(一錢五分) 酒炒桑寄生(三錢) 白蒺藜(三錢) 上廣皮(一錢五分)左秦艽(一錢五分) 海風藤(三錢) 白僵蠶(二錢) 指迷茯苓丸(三錢先服)

三診 手指麻木漸退。化痰宣絡祛風,參以補氣,氣旺則痰行水消也。

潞黨參(三錢) 雲茯苓(三錢) 製半夏(一錢五分) 煨天麻(一錢五分) 野于朮(二錢) 白僵蠶(一錢五分) 廣橘紅(一錢) 白蒺藜(三錢) 清氣化痰丸(三錢先服)


肩項四肢麻木,麻少木多。脈形濡滑,舌心灰潤。胃中濕痰閉郁。擬二朮二陳進退。

製茅朮(一錢五分) 製半夏(一錢) 煨天麻(一錢五分) 雲茯苓(三錢) 炒於潛朮(一錢五分) 上廣皮(一錢) 薤白頭(三錢) 炒枳殼(一錢) 白僵蠶(二錢炒打)


張(右) 高年營血既虧,中氣複弱。血虛則木失涵養,而虛風內動。氣弱則陽明絡空,風陽遂得襲入筋絡。筋絡既阻,則營衛之氣,滯而不行,四肢麻木不遂,腹中板滯不和。蓋脾主運旋,木旺則脾土不能旋運,所以氣機從而凝滯也。脈象濡而帶弦,舌胖心剝。濕痰素盛。宜通補陽明,舒筋養血,而不涉呆滯。古稀之年,聊冀得尺得寸而已。

白歸身(二錢) 奎黨參(三錢) 甘杞子(三錢) 桑寄生(三錢) 大麥冬(三錢) 桑椹子(三錢)阿膠珠(二錢) 粉丹皮(三錢) 杭白芍(一錢五分) 女貞子(三錢) 製半夏(一錢五分)


費(左) 人之一身,營衛氣血而已。血所以麗氣,氣所以統血。非血之足以麗氣也,營血所到之處,則氣無不麗焉。非氣之足以統血也,衛氣所到之處,則血無不統焉,氣為血帥故也。經云衛氣晝日行于陽,夜行于陰,行于陽二十五度,行于陰亦二十五度,其所以能二十五度者,為其營能行,衛亦能行也。今年逾大衍,氣血暗衰,風寒濕久伏,乘瑕蹈隙,襲入經絡,遂令營衛之氣滯而不行,四肢酸麻,厥逆惡寒。

營不行則營不足用,有營若無營矣。衛不行則衛不足用,有衛若無衛矣。譬之久坐倚著,則麻木不得行動,此理甚明。脈細沉濡,舌胖質膩,尤為風寒濕之明証。為今之計,欲治酸麻,必先行其營衛之滯而後可。欲行營衛之滯,必先祛其所以阻我營衛者而後可。誰阻之。風寒與濕是也。擬理濕祛風法。風濕既去,營衛自行,則厥熱惡寒,不治自愈。但邪濕既久,其來也漸,其退也必遲。知者以為然否。

製半夏 左秦艽 炒于朮 川羌活 甜廣皮 川桂枝 焦蒼朮 酒炒桑枝(煎湯代水)


偏左麻木不用,咳嗽氣逆痰多。脈形軟滑。痰濕阻肺,兼襲經絡,圖治不易也。

蘇子 白芥子 茯苓 杏仁 製半夏 枳殼 旋複花 鬱金 橘紅 桂枝


楊(左) 偏左麻木,不能運動,胸腹常有熱氣注射。脈形弦滑。此氣虛而痰熱內阻,類中之根也。

製半夏(一錢五分) 天竺黃(三錢) 粉丹皮(二錢) 橘紅(一錢) 炒竹茹(一錢) 陳膽星(五分)栝蔞仁(五錢) 海浮石(三錢) 山梔(二錢) 枇杷葉(四片) 陳關蟄(漂淡一兩) 大荸薺(拍碎四枚二味煎湯代水)


譚(左) 向有氣撐,茲則胸次作悶,中脘不舒。右關脈滑。此胃中之痰氣交阻,陽明為經脈之長,陽明病,則四肢作麻矣。

薤白頭(三錢) 炒枳實(一錢) 製半夏(二錢) 炒竹茹(一錢) 上廣皮(一錢) 廣鬱金(一錢五分) 左秦艽(一錢五分) 白蒺藜(去刺炒三錢) 雲茯苓(四錢) 煨天麻(一錢五分) 越鞠丸(二錢)

二診 咯出紫瘀四肢麻木轉減。的是痰瘀阻胃。前法再進一步。

延胡索(酒炒一錢五分) 當歸鬚(二錢) 紫丹參(三錢) 台烏藥(一錢五分) 炒赤芍(一錢五分) 白蒺藜(去刺炒三錢) 酒炒黑錦紋大黃(三錢) 瓦楞子(五錢) 生牛膝(三錢) 炙土鱉蟲(五枚) 韭菜汁(半酒杯沖)


吳(左) 遍身麻木,小溲結而不爽,中州不舒,目盲失明。脈象糊滑。此濕痰內滯,絡隧不宣,臟腑之精氣,不能上注也。

蒼朮(一錢五分) 陳皮(一錢五分) 晚蠶砂(三錢) 赤白苓(各二錢) 製半夏(二錢) 白蒺藜(三錢) 川羌活(一錢) 川桂枝(四錢) 川黃柏(二錢) 木豬苓(二錢) 澤瀉(二錢) 防風(一錢)


吳(左) 麻木大退,漸能步履,兩目略能隱約見物,不可不為轉機。但脈仍弦滑,濕痰尚盛。再祛濕疏風。

川桂枝(五分) 防風(一錢) 製半夏(二錢) 晚蠶砂(三錢) 車前子(二錢) 川羌活(一錢)獨活(一錢) 雲茯苓(五錢) 白蒺藜(三錢) 橘紅(一錢) 二妙丸(三錢另服)


肢節作麻。氣虛而濕痰內阻,為風痱之根。

半夏 茯苓 煨天麻 白蒺藜 上廣皮 鉤鉤 炒枳實 白僵蠶 炒竹茹 清氣化痰丸


右足搐動,肌膚麻木。痰濕化風,風主動搖故也。

川桂枝 青防風 羌獨活 白蒺藜 煨天麻 製半夏 左秦艽 磨沉香 廣橘皮 白茯苓 鉤鉤 二妙丸

二診 右足搐動略定。再化痰熄風。

川桂枝 川黃柏 羌獨活 左秦艽 白僵蠶 焦蒼朮 明天麻 木防己 製半夏 桑枝 全蠍(炙去毒三分)

三診 右足搐動,既退之後,遇涼又劇。蓋血氣喜溫而惡寒。再溫經和絡祛風。

煨明天麻(一錢五分) 羌獨活(各一錢) 當歸身(二錢) 青防風(一錢) 西潞黨(三錢) 川桂枝(五分) 桑寄生(二錢) 北細辛(三分) 川芎(一錢) 白朮(二錢)

某痛勢稍定,熱亦減輕。而右臍傍有氣攻沖,沖則牽引經絡作痛,大便不行。此風濕熱鬱結,脾土氣滯不能運旋。再參通府。

桂枝(四分) 焦蒼朮(二錢) 酒炒威靈仙(二錢) 製香附(二錢) 防己(二錢)川黃柏(一錢五分) 龍膽草(三分) 金鈴子(一錢五分) 磨沉香(四分沖) 當歸龍薈丸(三錢開水下)


周(左) 外感濕熱後,濕困不化,神疲體軟,綿延二月,方得漸複。而每晨痰出不爽,四肢有時作麻。營衛不宣,亦由濕阻。擬補氣化痰。

奎黨參(三錢) 製半夏(一錢五分) 茯苓神(各三錢) 生熟穀芽(各二錢) 炒于朮(二錢) 木豬苓(二錢) 炒枳殼(一錢) 廣皮(一錢) 縮砂仁(五分) 薑汁炒竹二青(一錢五分)

二診 脈濡而滑,痰不爽利,每至睡臥,四肢作麻。氣虛夾濕夾痰,營衛流行為之所阻。再補氣化痰,所謂氣旺則痰行水消也。

炒透霞天曲(三錢) 炙綿 (二錢) 炒于朮(二錢) 茯苓(三錢) 生熟穀芽(各二錢) 奎黨參(三錢) 廣橘紅(一錢) 豬苓(二錢) 蜜炙老生薑(一錢) 製半夏(二錢) 炒枳殼(一錢)許(右) 痛雖減而肢麻色黃。氣血窒痺不行。姑再宣通。

製香附 旋複花 陳皮 砂仁末 廣鬱金 當歸尾 猩絳 沉香片 炒桃仁 炒枳殼 清半夏 蔥管錢 體麻作痛,時發時止者久。日來發熱自汗,胸膺作痛。此風濕交蒸。恐成濕溫時症。

桂枝 羌活 橘皮絡 酒炒桑枝 秦艽 防風 旋複花 地骨皮


兩足有麻木之意。風與濕內阻也。

獨活 桑寄生 秦艽 茯苓 當歸 防風 僵蠶 萆 生薑 二妙丸(生薏仁煎湯下)


葉(右) 四肢作麻大退。其為風濕相合,確然可見。當助鼓再進。

川桂枝 青防風 羌活 建澤瀉 生甘草 明天麻 川芎 二妙丸 白芍 川萆 白僵蠶


俞(右) 四肢作麻,脈形細弱。營衛不足,風與濕襲留不解。勢難急切圖功。

川桂枝 焦蒼朮 明天麻 川芎 赤白苓 青防風 左秦艽 製半夏 白芍 羌活 薑汁炒黃柏


柴(左) 肢冷發麻,麻後身熱納減。還是濕阻情形。

川朴 赤白苓 白蔻仁 製半夏 鬱金 廣皮 建澤瀉 大腹皮 沉香曲 豬苓


謝(左) 起居如常,惟手小指常覺麻木,右膝 微痛。素體豐盛,濕痰有餘。考小指之端,為手太陽之脈起處,而足太陽之脈從外廉下合 中,循京骨至小指外側,則是所病之地,皆太陽部位。良以太陽為寒水之藏,痰濕有餘,則太陽之經氣不宣。東垣有丸藥養之之法,即宗其意,而參太陽引經之藥。

奎黨參(三兩) 製半夏(一兩五錢) 白蒺藜(二兩) 潛于朮(二兩土炒) 白茯苓(三兩) 青防風(一兩五錢) 白僵蠶(一兩) 懷牛膝(二兩酒炒) 川桂枝(四錢) 煨天麻(一兩五錢) 甘杞子(三兩)杭白芍(一兩酒炒) 上廣皮(一兩) 川羌活(一兩五錢) 炙綿 (三兩) 桑寄生(二兩酒炒) 製首烏(四兩) 炙黑甘草(三錢) 炒當歸(一兩) 別直參(二兩) 生山藥(二兩) 濃杜仲(二兩)
上各研末,用桑枝膏糊丸,晨服三錢,下午服二錢。


費(左) 每至睡臥初醒,輒四肢懈怠作酸,兩足欠溫。氣虛濕盛,衛氣不宣。宜通補陽明,以宣衛氣。

炙綿 (三錢) 酒炒白芍(一錢五分) 製半夏(一錢五分) 桑螵蛸(二錢) 川桂枝(六分) 炙甘草(五分) 上廣皮(一錢) 生薑(二片) 大棗(二枚)

二診 補氣以宣衛陽,四肢作酸較退,小便漸能收束,肢節有時作麻。皆營朮氣滯。再為宣通。

酒炒白芍(一錢五分) 煨天麻(一錢五分) 煨益智(七分) 川桂枝(四分) 炒香玉竹(三錢) 桑螵蛸(三錢) 炙黑甘草(四分) 炙綿 (三錢) 生薑(三片) 大棗(三枚)

消渴

渴而溲赤,肺消之漸也。

煨石膏 元參 冬瓜子 空沙參 地骨皮 活水蘆根


王(左) 消渴雖減于前,而肌肉仍然消瘦,舌乾少津,溲多混濁。脈象沉細。水虧之極,損及命火,以致不能蒸化清津上升。湯藥氣浮,難及病所,宜以丸藥入下。

附桂八味丸(每服三錢淡鹽湯送下上下午各一服)


楊(左) 膏淋之後,濕熱未清,口渴溲渾酸濁,為腎消重症。

天花粉(二錢) 川萆 (二錢) 蛇床子(一錢五分) 川石斛(四錢) 秋石(三分) 天麥冬(各一錢五分) 覆盆子(二錢) 海金砂(二錢) 炙內金(一錢五分入煎) 川連(二分)

再診 小溲稍清,口渴略減。再清下焦濕熱。

寒水石(三錢) 淡竹葉(一錢五分) 海金砂(一錢五分) 赤白苓(各二錢) 澤瀉(二錢) 龜甲心(五錢) 炒黃柏(二錢) 車前子(三錢) 滑石(三錢) 大淡菜(兩只)

三診 脈症俱見起色。效方出入,再望轉機。

海金砂(三錢) 秋石(二分) 滑石塊(三錢) 茯苓神(各二錢) 龜甲心(五錢) 福澤瀉(一錢五分)車前子(三錢) 炒牛膝(三錢) 川柏片(一錢) 大淡菜(二隻) 鮮藕汁(一杯沖)


頻渴引飲溲多。濕熱內蘊,清津被耗,為膈消重症。

煨石膏(四錢) 甜桔梗(一錢) 杏仁泥(三錢) 黑大豆(四錢) 黑山梔(一錢) 栝蔞皮(三錢)川貝母(四錢) 炒竹茹(一錢) 枇杷葉(二片)


頻渴引飲,溲多混濁,目昏不寐。此肺胃濕熱熏蒸,將成膈消重症。

煨石膏(四錢) 栝蔞皮(三錢) 磁石(三錢) 黑山梔(三錢) 川貝母(二錢) 酸棗仁(二錢川連二分拌炒) 茯苓(三錢) 黑大豆(四錢) 夜交藤(四錢) 淡竹葉(一錢)


頻渴溲多。膈消重症,不能許治。

天花粉(三錢) 煨石膏(六錢) 淡天冬(二錢) 大麥冬(二錢) 川萆 (二錢) 肥知母(二錢)雲茯苓(四錢) 淡黃芩(一錢五分) 甜桔梗(三錢) 枇杷葉(去毛四片)

又 渴飲稍退。的是氣火劫爍津液。消渴重症,還難許治。

煨石膏 肥知母 大麥冬 覆盆子 枇杷葉 淡天冬 天花粉 川楝子 甜桔梗


唐(左) 消渴略定。的屬中焦之氣火過盛,榮液亦為煎灼。藥既應手,效方續進。

天花粉(一錢五分) 鮮生地(六錢) 川雅連(三分) 黑大豆(四錢) 肥知母(一錢五分) 茯神(三錢) 甜桔梗(二錢) 枇杷葉(去毛四片)

又 小溲略少,再踵前法。

鮮生地 甜桔梗 川雅連 黑大豆 肥知母 茯神 炒松麥冬 天花粉 枇杷葉(去毛)