周慎齋遺書 卷三
二十六字元機
- 理
資生萬物位坤宮，忌濕宜溫益理中；血氣源頭從此化，先天化育賴為宗。土為萬物之母，在蔻、陳皮、山藥之類相投，深有補益。先天後天所生氣血，由此而化。凡治百病，先觀胃氣之有無，次察生死之變化。所至重者，惟中氣耳，可不謹乎﹗
- 固
一點真陽寄坎中，固根須要藥靈通，甘溫有益寒無補，我笑丹溪錯認功。水中之火，乃
先天真一之氣，藏於坎中。其氣自下而上，與後天胃氣相接而生，乃人身之至寶。勞傷過度，損竭真陰，以致精不能生氣，氣不能安神，使相火妄動飛騰，而現有餘之証，非真有餘，是因下元不足之故也。火與元氣，勢不兩立，若執丹溪法，降火滋陰，而用黃柏、知母治之，恐其愈投愈損。（王胥山曰︰丹溪以四物湯加黃柏、知母，為滋陰降火之妙劑，亦是一法，若以慎齋所言之証，而以丹溪之法治之，大非所宜矣。炳章按︰語甚精奧，然以此詆丹溪則不可，王氏批語甚為的當焉。）若見此証，宜溫補於下，而火自歸原，病即愈矣。如元氣驟脫，相火亦衰，脈微足冷厥逆，各脫陽証，更宜大劑溫補，緩則不能救矣。
- 潤
肺為華蓋主皮毛，金體由來畏火燒，便竭皮枯津液涸，滋乾潤燥見功勞。潤治之方，其理不出乎滋陰潤燥，流通血氣。夫人身之中，水一火五，陽實陰虛。若嗜欲無節，以致腎水受傷，虛火為患，腎虛惡燥，或前後閉結，或痰在咽喉中乾咯，此皆津液不足之故。而火動元陽，焉能全其化育？理宜補養肺金，使金水相生。（肺金，錢本作腎中之金。）自然出入升降，
- 澀
脾實生痰滑泄，腎虛氣弱多溏，遺精失禁便不藏，溫澀相投切當。澀治之法，其理不出溫補溫補於下。但下虛滑泄之証，非獨健理坤位，亦宜固守坎宮。蓋腎為胃關，關門緊固，則二便分調，自無不藏之患矣。（王胥山曰︰大便滑泄，亦有因脾濕生痰所致者，宜以二陳治之。若下元虛弱者，舍溫補更無別法矣，故分別言之。慎齋以溫補為澀字元機注腳，蓋以脾腎兩固則二便均調，啟閉有節，自無 溏峻瀉關門不禁之患。澀治之要，莫尚於此，與世醫之專用芡實，金櫻子、粟殼之類為澀藥者，相去遠矣。）
- 通
痢疾泄痛用通因，驗色分明辨久新，寒則當溫熱當下，有餘不足妙如神。通治之法，不出於瀉利二端。若瀉利後重逼急，而痛太甚，速去無度，或滯不行，或身熱色赤，此等理宜急下。如不痛者，此乃積也，所有不通旁流之物，俱宜下之，所謂通因通用之法也。若用止藥，則瀉愈甚而病愈增矣﹗至於痢久色白，或兼紅色，氣息腥穢，身冷脈弱，下泄無度，腹痛喜按，切忌芩、連、梔、秦、寒涼之劑，急用桂、附、乾薑溫補為要。若瀉久而 溏者，亦宜加參、苓、山藥之類溫之。古云諸積諸痛，喜溫而惡寒者，斯言信矣。人有貴賤，貴虛而賤實，尤宜識此。（王胥山曰︰貴者多虛，賤者多實，凡病皆宜識此，不獨瀉利一証，慎齋特於此條發其例耳，夫富貴之人多勞其心，又耽嗜好，故有病者，其正氣多虛。貧賤之人，只是勞力，但於風雨寒暑燥濕不能避忌，故其病也，多本邪實，此人事之固然也。若貴者之先天充實，或者培養得宜，而賤者於勞力之外，兼複勞心，又或縱欲無度，則虛實之形必自相反，不可執一而論。）
- 塞
塞因之法妙難傳，疏啟中間峻補兼，此理若能知得透，誰云醫道不通仙。塞治之法，甚則駭人耳目，可謂難也已﹗謂氣無補法，人皆慎之，殊不知下氣虛乏則中焦滯實。蓋腎為生氣之原，若先天氣乏，不能與後天胃氣相接，而喘脹生焉﹗故胸脅滿甚，不若疏啟於中，峻補於下，乃前賢之準繩。其功有捷徑之妙，筆不盡述，惟知脈者能悟之。且用藥之法，輕則泛上有礙，重則降下無妨。人參隨下焦藥，亦入下焦，不可不知。
- 清
清肺甘寒味最良，水金滋養此源長，如加辛燥純涼劑，便使真元氣自傷。肺為五臟華蓋，統攝諸氣，營運不息，乃至清之分，秋毫難犯。所最畏者火也，苟或心有傷感，以致肺中火動，中焦之氣必傷，而咳血嗽痰之患作矣。夫金受火製，則無健運之能，而百病生焉。藥宜甘寒滋養，使子母相生，不受火形，其氣自清，乃為良法。辛燥純涼之劑，不宜輕用，用之稍過，則反傷其氣。必須察其脈之虛實，脈如不足，雖有痰血，亦宜溫補真元，切忌寒涼。凡衄血吐血，勢未甚者，當行從治，補中益氣湯，加麥冬、五味之類為宜。若用寒涼，理無是處。（炳章按︰抄本多乾薑肉桂。）
- 揚
外感風寒咳嗽，身多發熱頭疼，或兼火鬱在諸經，發散輕揚以定。四時感冒風寒，時行疫証，實非真傷寒。初感則入於太陰肺經，故咳嗽，痰多鼻塞，或頭疼發熱，狀似傷寒。（錢本作“有似外感重而內傷相夾者一樣。”）不可遽用甘辛發汗，但當察其脈之虛實，驗其証之有餘，以輕劑兼風藥引而揚之，如葛根、升麻、荊芥之類，參蘇飲之屬，或兼火鬱，少加清
- 逆
人火分明勢緩然，寒涼滅伏藥相兼，兩途虛實應須別，莫使差訛致倒顛。經云︰微者逆之也。（張東扶曰︰心之真陰傷，然後君火熾，用寒以益心，非為心屬火而用涼以折之也。亦救其心之真陰而火自靜耳。）且真陰藏於離宮，故曰神陰。與相火治法大相遠矣。（複言可以用寒之故，張東扶曰︰火旺於南，南，離也，心也，而真火實生於腎。水旺於北，北，坎也，腎也，而真水實生於心。）名雖曰逆，實正治之法也。
- 從
龍火飛騰大速，遇寒光焰滔天，惟其推折勢難兼，邪退正隨管見。（錢本作“難將涼劑經云︰甚者從之，從者，從其性也。蓋龍火者，相火也，其勢大烈，不可水滅濕折，從其性而伏之，惟桂、附、薑之屬，可以治之。庸工不識此理，凡見火病，不分陰陽，不辨虛實，確謂知母黃柏，獨能補腎滋陰，不知陰氣化火，火勢愈強，是不明龍雷之性，逆從之道也。（末二句錢本作“真陰在坎，卻與心火同治”，謬矣。）
- 求
嘔逆聲頻氣有餘，欲餐難入費躊躇，寒因熱用無他技，薑製梔連倍竹茹。求者，求心火之有餘也。蓋心為君火，不戢則自焚，自焚則死。況真精所藏之位，性喜寒而惡熱。太仆云︰寒以益心，誠哉是言也。又云︰嘔逆生而食不得入，有火之病，宜求所謂寒因熱用，是其法也
- 責
寒動乎中因腎虛，腎虛陽脫氣難拘，須知地戶宜常閉，失禁令人必喪軀。責者，責腎水之虛之開竅處。故知兩腎，乃先天水火之窟。元氣之濃薄，於此分焉；形軀之壽夭，由此判焉。
善保養者，使火不妄動，真氣不損，存守於中，乾坤不息，與胃氣相接，何病之有？（王胥山曰︰真氣即是腎中元陰元陽之氣，相火一動，真氣自泄，相火不動，則真氣靜存於內，生化無窮，盡根於此。）不善養者，勞欲過度，真氣漏泄，相火橫行，邪氣無製，於是百病生焉。又腎虛則寒起，若真陽脫而作瀉者，是門戶不禁也。脈存者生，脈脫者死。藥宜峻補於下，遲則不能斡旋矣。經云︰熱之不熱，是無火也。食入反出，是亦無火也，並溫也。溫之不愈，其死速矣。（一作“溫而不愈者有之，未有不溫而能愈者也。”）
- 緩
久而增氣理悠長，緩治中和物化常，脾胃相通辨穀氣，藥如偏勝不為良。經云︰久而增氣，物化之常，氣增之久，夭之由也。此言藥之氣味，治之緩急，出乎醫之調燮也。蓋胃中清純委和之氣，偏與穀肉果菜相宜，即參朮亦有偏勝。此先哲之格言，自當視其病之緩急而治亦如之。夫病有新久，新則勢急，宜治以重劑，久則勢緩，宜調以輕劑。一切內外傷，邪氣已退，藥宜間服，當以飲食調之，於中有緩急之意存焉。若服藥過度，反傷其氣，病益綿延不愈，或者反致增添新病。醫須識此，庶無虛虛之害矣。（張東扶曰︰此條乃治病最要之法，
- 峻
勢急難施緩治，邪實重劑相當，理中承氣斡旋分，用者驗如神應。峻治之法，死生所系，應善用其法，可謂上工也矣。又患似傷寒，應汗不汗，其勢不解，心中煩躁不安，勢已極矣。宜大劑補中益氣，加麻黃、薑、附，一服即解。此皆峻治之一法也。
- 探
初驗難分真偽，欲施攻補狐疑，全憑一探實和虛，此是醫家妙計。凡治病，內外不辨，又虛實不分，妄施藥物，服之不能保其無失。醫家通活變者，臨証察脈之時，問前醫所用何藥，作何調理，若果能見其實有失處，我則對証施治，必無不治。（王胥山曰︰前醫用藥未效，後之接手者多務翻案以求勝之，久寒則用熱，久熱則用寒，久瀉則用補，久補則用瀉，以為討巧出奇之計。然而脈與因故在也，苟據脈審因，確見前醫識力未到，自當改弦易轍，以正其誤，若不據脈審因，而妄生歧論，只圖求異於前人而網其利，竟置病患吉凶於度外，其居心不可問矣。）嗟乎﹗惟有初治之時最難，虛實兩途，猶豫未決。（張東扶曰︰古人知其難而難之，今人知其難而易之，亦並不知其難也。冤哉﹗）知機者，用意調和，如按琴瑟，藥中則氣和，自然之理。但實可受寒，虛可受熱，攻補之訣，在其中矣
- 兼
實虛相雜損元陽，攻補兼施細酌量，先理脾家為切要，氣行無滯補何妨。兼治之法，攻補並瀉，或腹痛，或胸脅滿悶。怒氣挾食傷肝，皆損中氣，雖兼內外勞傷，頭痛發熱，務以調理脾胃為先。凡治吐瀉腹痛滿悶等証，先用溫補，加香砂辛熱之味，使諸証平複，而脾氣營運，再用純補之藥，以俟汗解而愈。古云︰氣滯物傷，補益兼行消導，此之謂也。
- 候
傷寒表實汗為難，火數如逢發等間，（王胥山曰︰火數，謂七日及十四日之期，病証多於此候轉機也。未至其期，強發其汗，汗或不出，或雖有汗而病仍不解，若至其期，用藥中的，應手取效矣。發等間，言發汗之不難也。炳章按︰余見近時，市醫多有持此論者，余常笑之不意，乃原本於此，夫風寒中人，急於星火當其，初起用藥驅之使出，則邪去而正不傷，最要法也。遲疑逗留坐視其傳經，則變症蜂起，雖欲乘火數而發其汗，庸有冀平。）歷代明醫無此訣，於今說破妙機關。外感有餘之証，必身熱頭疼，惡寒無汗，乃表實之故。雖言表實者，理宜發汗，然服發汗藥而汗不出，不宜再發其汗，候逢火數，其汗必出，或作戰而汗，亦有不戰而汗者。若戰汗時，藥宜用溫補以一助之，要使正氣勝其邪，邪汗出而愈。如火數未至，將藥強發，雖汗亦非自然之汗，不免反傷其氣，其病反甚於前。歷代明醫，不立此法有汗當止，無汗當候。或兼吐瀉，亦當調理中宮，或虛實相兼，攻補互用。（錢本於驗字條下有此數句，蓋亦慎齋之言，而草廬本不載，今改附錄候字條下，稍低一字，以別於草
- 奪
臨証隨機立見高，宜攻宜守辨分毫，心存專主人司命，仇奪乾坤造化標。經云︰精氣奪則虛。又云︰奪血者無汗（汗即血所化也。）奪之為言，重虛之謂也。精氣奪，奪血者，宜守之，毋再傷其精氣血。又經云︰土郁奪之。奪之即攻之謂也，言土郁者，宜攻下之，令無壅窒也。宜守宜攻，辨得分明，自無虛虛實實之禍矣。（王胥山曰︰病有危急，而虛實介於疑似之間，治之苟失其宜，虛虛實實，死亡不旋踵矣。惟深於理法者辨之明而察之，審宜守宜攻，確然不惑，獨排群議而急救之，所謂奪者，乃奪之死也而置之生，奪之危地而置之安也。其引經文，不過取以為攻守二途作一引子，於奪字元機不甚緊對，蓋精氣奪則虛血，血奪者無氣，二奪字當作失字解，土郁奪之，此奪字當是奪而去之之義，玩詩意，細繹經文，其
- 寒
惡寒戰栗非寒証，陽亢精微積熱深，莫使毫厘謬千里，總須著意個中尋。惡寒之証，有陽亢而見陰証者，此假寒真實熱也。若真寒之証，其脈為遲，為微為弱，氣虛欲脫，足冷厥逆，自汗自利，此急宜溫補之，真寒証也。若熱極而惡寒者，脈必有力，宜用承氣湯下之，
- 熱
惡熱因非熱，元虛氣自傷，莫教從實治，須用補虛方。惡熱之証，有元氣受傷，邪火獨盛而惡熱者，所謂火與元氣不兩立也。溫補真元，其火自退。蓋此是陽虛火動，而非真熱之病也。真熱之病，脈多洪大有力，身熱譫語，大便燥結，口渴無汗。（錢本於此下有“得井水探之不逆亟當重下無疑”十三字。張東扶曰︰大便燥結，口渴無汗，陽虛火動者亦有之，當合上二句參看，方得真情實據耳。）若元氣受傷而惡熱，雖有便燥口渴外象，而脈大無力，宜人參、麥冬、五味、山藥、杞子、肉桂、細辛、生地、甘草、白芍、歸身之類治之。
- 補
陰盛陽衰氣薄，喜溫惡冷通情，醫能識破個中情，起死回生有應。經云︰氣血者，喜溫暖而惡寒涼。蓋溫暖之味，得生長之性，多補。寒涼之味，行消殺之氣，多瀉也。且萬物生於土，土爰稼穡，稼穡作甘，甘則能補脾胃，為後天氣血之原。治病而能用甘溫以補土，則效多。但行補之法，宜先輕後重，不及可加，太過則反劇矣。（詳觀近時氣化漸衰薄。人身一小天地也，自然相應。凡百病証，多宜溫補，少宜涼散，陰盛陽衰之理，靜驗已久。本此治疾，見效甚多，此實心得之妙也。錢本於此條內多此數行，而草廬本無之，蓋亦慎齋平昔之言，而門人所記錄者，今附錄於後。）
- 瀉
實病因由汗不宣，脈應証對法當權，休將忽略輕生命，訣有言傳出自然。瀉者，瀉其有餘。有餘者，邪氣實也。瀉實之法，有汗、吐、下三法，病在上者，或寒，或食，或痰，並宜吐之。邪在表者汗之，邪在裡者下之，此皆有餘之証，當及時施治，不可因循。蓋補瀉二字，寒熱從之，醫中之秘，的在於斯。瀉法先緩而後急，不及可再攻，太過恐難複舊。然亦不可確然竟以攻下為長策。蓋商鞅治國之法，原非治平之正道也。（有餘之証宜霸，不宜王法，當下不可因循而失，或不當下而下之，禍不旋踵。又云︰補則補其不足，瀉則瀉其有餘，脈有虛實，証以明之。錢本有此一段，而草廬本無之，今附錄於後。）
- 提
氣虛下陷因何故？勞損傷神理必然，閉脫兩般要所據，全憑提固法相兼。胃氣在中，腎氣在下，二氣相接，周流營運不息，何病之有？一或有傷而氣虛下陷之病生矣。故肝腎之陰不能升，心肺之火不能降，則有閉結之患。（張東扶曰︰肝腎之陰不升，則上燥，心肺之火不降，則下寒。）須先行通知，兼以升提。如或不效，即宜溫補真陽，其氣自然通達。又如婦人血崩，下氣虛脫而患泄泄者，皆宜峻補兼提。經云︰出入廢，則神機化滅，升降息，則氣立孤危。蓋天地人一也，而生生化化，莫不由此一氣之升降。所以提則春氣生發而元氣營運也
- 越
食塞胃中氣不調，越因越用法為高，若然反出因無火，溫補中宮積自消。凡飲食不勻，有傷升降，心下泛泛然，或兼惱怒，則鬱悶難舒，一吐即愈。皆越因越用之法也。若食入反出，王太仆云︰是無火也。內必兼寒兼積，法宜溫補中宮，用理中湯去甘草，加烏梅、生薑、消痰之藥。（錢本多枳殼一味。）此則越法之內，而兼調中之意者也。
- 應
治法中間有四應，四應得法可回生，汗溫吐下應無失，失卻相應命不存。治病之法有四，汗、溫、吐、下，乃醫家之準繩也。應汗不汗，失也；汗之不汗，天氣不通矣。應溫不溫，失也；溫之不溫，陽氣脫矣。（王胥山曰︰虛不受補也。）應吐不吐，失也；吐之不吐，胃氣竭矣。應下不下，失也；下之不下，地道不行矣。凡用汗、溫、吐、下之藥而病仍不應，俱死兆也。故曰︰順之則生，逆之則死。
- 驗
醫家臨証要分明，察色觀識死生，腹痛按知虛與實，還憑驗舌聽聲音。諸証先觀形色，次察聲音。經云︰色之與脈，當相參應。五色有四季之分，惟土為正色，色中見黃，脈中見緩，乃為有胃氣。黃為土色，土位中央、五色之中，稍帶微黃，方為佳色。色不可紅，色純紅者，真臟色見也，見則死矣。（王胥山曰︰色純紅者，乃陽氣外越之征，故見則必死。真臟色見者亦必死，然真臟色青、黃、白、黑皆有之，不僅紅色一種。）故真臟色不見，知其尚非死征。若脈氣帶緩，面色帶黃，知其胃氣未敗，未必死也。目者，一身之精華所萃，色藏於內而發見於外，有神則精明光彩，黑白如常；實則陽光燦爛，虛則陰翳朦朧，若失其神，則昏昧不明，遠近不辨。再察其脈神，存否如何？或兩神俱失，決死無疑矣。舌者，心之苗也，紅為熱，白苔為寒，色紫者，心火亢極而實熱也。再察其脈，果系有餘，法宜急下之。舌黑色者，熱極而無生意也。色黃兼下利，而唇口碎裂，是為水涸，非實熱，乃假熱也。由腎之真陽虛極不能化生津液，理宜大劑溫補，稍帶甘寒，使金水相生，則燥解而生可回。若用純涼，反瀉真陽，其死決矣。又凡舌短兼囊縮，脈有力為熱，脈虛為寒，則死無惑焉。聲音從丹田中出，其音嘹亮，則有神矣。若含糊聲嘶者，痰火盛也；前重後輕者虛也；前輕後重者實也；出言罵詈，其聲雄壯者，胃熱也；病重失音，死証也；病患不語，虛之甚也，能語則病方愈；譫語鄭聲，及呻吟者，皆陰虛中不守，非佳兆也。診其脈，有神可生，無神者死。喘息者痰也，治當清金降火。如不效，據脈審因，宜從溫補，腎溫火降，喘必緩矣。（若兼外感，亦應發散。）按腹之法，所以驗虛實也。按之不痛者虛也，診其脈果不足，身雖發熱，理宜溫補；按之痛者實也，脈果有力，宜急下之，方愈。
人之天庭傾倒，死証也。蓋天庭為陽，陽不升，則陰不生；有形之體屬陰，陰不生，則形亦壞不存，故知其為死証無疑矣。詩曰︰行醫不識氣，治法將何據？堪笑道中人，未有知音處。見痰莫治痰，見熱莫攻熱，喘生休耗氣，見血不清血，無汗勿發汗，遺精莫補澀。明得個中機，便是醫中傑。