証治準繩‧傷寒 入門辨証訣

明 王肯堂

發熱外感內傷辨

凡病鮮有不發熱者,而內傷外感,其大關鍵也。人迎脈大於氣口為外感,氣口脈大於人迎為內傷,外感則寒熱齊作而無間,內傷則寒熱間作而不齊,外感惡寒,雖近烈火不能除,內傷惡寒,得就溫暖而必解,外感惡風,乃不禁一切風寒,內傷惡風惟惡夫些少賊風,外感証顯在鼻,故鼻氣不利,而壅盛有力;內傷証顯在口,故口不知味,而腹中不和;外感則邪氣有餘,故發言壯厲,先輕而後重,內傷則元氣不足,故出言懶怯,先重而後輕,外感頭痛常常而痛,內傷頭痛時止時作,外感手背熱手心不熱,內傷手心熱手背不熱,東垣辨法大要如此,有內傷而無外感,有外感而無內傷,以此辨之判然矣!若夫內傷外感兼病而相合者,則其脈証並見而難辨,尤宜細心求之,若顯內証多者,則是內傷重而外感輕,宜以補養為先。若是外証多者,則是外感重而內傷輕,宜以發散和解為急,此又東垣未言之意也。

傷寒類傷寒辨

(冬溫 溫病 寒疫 熱病 濕溫 風溫 霍亂 痙 傷食 虛煩 痰 腳氣 內癰 蓄血)

世傳以痰、飲、腳氣、虛煩四証為似傷寒,王叔和又以痙、濕 、霍亂等証似傷寒者,編入傷寒論中,然以形証較之,非止此數者而已,其內傷勞倦之,似傷寒者已前見,今以冬溫等病,與傷寒辨析差別臚列於下,自霜降以後,天令寒冷感之而病者,傷寒也。(脈浮緊無汗為傷寒脈,浮緩有汗為傷風)霜降以後,當寒而不寒乃更溫暖,因而衣被單薄,以致感寒而病者,冬溫也。(時氣發斑,與傷寒熱未已再遇溫熱,為溫毒)

春時天道和暖,有人壯熱,口渴而不惡寒者,溫病也,以辛溫汗之則壞矣!(若天令尚寒,冰雪未解,感寒而病者,亦曰傷寒)

三月以後,八月以前,天道或有暴寒,感之而病者,時行寒疫也。夏至以後,時令炎熱,有人壯熱,煩渴而不惡寒者,熱病也。熱病與中暑相似,但熱病脈盛,中暑脈虛。夏月有病,頭痛,譫語,自汗,身不甚熱,兩脛逆冷,四肢沉重,胸腹滿者,濕溫也。其人常傷於濕,因而中暑,濕熱相搏,故發此病,不可發汗,頭痛身熱,自汗與傷寒同,而脈尺寸俱浮,身重默默,但欲眠,鼻息鼾,語言難出,四肢不收者,風溫也。不可發汗,病嘔吐而利,頭痛身痛,惡寒發熱,或吐利止,而發熱者,霍亂也。身熱足寒、頭項強急、惡寒,時頭熱面赤目脈赤、獨頭面搖卒、口噤背反張者,痙也。惡寒無汗為剛痙,惡風有汗為柔痙,仰面而臥開目為陽,合面而臥閉目為陰,脈浮緊數為陽,脈沉細澀為陰,口中燥渴為陽,口中和為陰,陽痙易治,陰痙難治,頭疼發熱與傷寒同,而身不痛,右手氣口脈緊盛,右關短滑,左手反平和者傷食也。必兼中脘痞悶噫氣作酸,或惡聞食臭,或欲吐不吐,或吐之不盡等証,亦有停食而又感寒者,則左右手人迎氣口俱大,煩熱與傷寒相似而脈不浮緊,頭不疼,身不痛,不惡寒,或煩時頭亦痛,煩止而痛止者,虛煩也。憎寒發熱惡風、自汗、胸滿氣上沖、咽不得息,與傷寒相似,而頭不痛項不強,亦有時而頭痛,但作止無常,其脈緊而不大者,痰也。痰在上焦,則寸口脈沉滑,或沉伏痰在中焦,則右手關脈滑大,有氣鬱則沉而滑,夾食則短而滑。凡脈弦滑者,有痰飲,偏弦者主飲,沉而弦者有懸飲,內痛凡左右關大,或關上脈浮而大,或目下如灰煙熏者,皆痰之候也。發熱憎寒、頭疼肢節痛、嘔惡與傷寒相似,而病起自腳,腳膝腫痛兩痙,或腫滿,或枯細,大便堅者,腳氣也。傷寒論云:諸脈浮數,當發熱而洒淅,惡寒若有痛處,飲食如常者,蓄積有膿也,此言內癰也。素問云:肝滿腎滿肺滿皆實,即為腫。王注云:滿謂脈氣滿實,腫謂癰腫大,抵口中咳即胸中隱痛,心胸甲錯,振寒脈數,咽乾不渴時,出濁唾腥臭,久久吐膿如米粥者,肺癰也。小腹重而強按之則痛,便數似淋,時時汗出,複惡寒身皮甲錯,腹皮急如腫狀,脈滑而數者,腸癰也。胃脘隱隱而痛,手不可近,胃脈沉細,人迎逆而盛者,胃脘癰也。內傷外感,以人迎口氣口別之,故內傷之脈人迎平,而胃脘癰之脈人迎反盛,未有不誤,以為傷寒者,宜辨之早也。京口錢氏室女,患腸癰發熱,庸醫作傷寒治之,禁絕飲食,旬餘而斃垂斃之,日下膿數升,方知是癰,欲救已無及矣!嗚呼!仲景之書,豈可以弗讀哉!發熱如傷寒,而其人有所從高墜下, 撲損傷,或盛怒叫呼,無何而病,小便自利,口不甚渴,按心下,或脅下,或臍腹間有痛處,或至手不可近者,蓄血也。勞逸飢飽,七情房室所傷,皆能瘀血,不止一途,友人繆仲,每服滋補丸藥多至數兩,忽發熱不已,投涼解之藥,有加無損,沉困之極,殆將不支,余用蓄血法治之。方烹煎次仲 聞其氣曰,一何香也?飲已而熱退,明日下黑糞斗許而安然,傷寒自有蓄血証,當於本科求之,此言雜証蓄血之類,傷寒者耳。