血證論-卷二


吐血

平人之血,暢行脈絡,充達肌膚,流通無滯,是謂循經,謂循其經常之道也,一旦不循其常,溢出於腸胃之間,隨氣上逆,於是吐出,蓋人身之氣游於血中,而出於血外,故上則出為呼吸,下則出為二便,外則出於皮毛而為汗,其氣沖和則氣為血之帥,血隨之而運行,血為氣之守,氣得之而靜謐,氣結則血凝,氣虛則血脫,氣迫則血走,氣不止而血欲止,不可得矣,方其未吐之先,血失其經常之道,或由背脊走入膈間,由膈溢入胃中,病重者其血之來,辟辟彈指,漉漉有聲,病之輕者,則無聲響,故凡吐血,胸背必痛,是血由背脊而來,氣迫之行,不得其和,故見背痛之證也,又或由兩脅肋,走油膜,入小腸,重則潮鳴有聲,逆入於胃,以致吐出,故凡失血,復多腰疼痛之證,此二者,來路不同,治法亦異,由背上來者,以治肺為主,由脅下來者,以治肝為主,蓋肺為華蓋,位在背與胸膈,血之來路,既由其界分溢出,自當治肺為是,肝為統血之臟,位在脅下,血從其地而來,則又以治肝為是,然肝肺雖係血之來路,而其吐出,實則胃主之也,凡人吐痰吐食,皆胃之咎,血雖非胃所主,然同是吐證,安得不責之於胃,況血之歸宿,在於血海,衝為血海,其脈麗於陽明,未有衝氣不逆上,而血逆上者也,

仲景治血以治衝為要,衝脈麗於陽明,治陽明即治衝也,陽明之氣,下行為順,今乃逆吐,失其下行之令,急調其胃,使氣順吐止,則血不致奔脫矣,此時血之原委,不暇究治,惟以止血為第一要法,血止之後,其離經而未吐出者,是為瘀血,既與好血不相合,反與好血不相能,或壅而成熱,或變而為癆,或結瘕,或刺痛,日久變證,未可預料,必亟為消除,以免後來諸患,故以消瘀為第二法,止吐消瘀之後,又恐血再潮動,則須用藥安之,故以寧血為第三法,邪之所輳,其正必虛,去血既多,陰無有不虛者矣,陰者陽之寸,陰虛則陽無所附,久且陽隨而亡,故又以補虛為收功之法,四者乃通治血證之大綱,而綱領之中,又有條目,今并詳於下方云。

一止血其法獨取陽明,陽明之氣,下行為順,所以逆上者,以其氣實故也,吐血雖屬虛證,然係血虛非氣虛,且初吐時,邪氣最盛,正雖虛而邪則實,試思人身之血,本自潛藏,今乃大反其常,有翻天覆地之象,非實邪與之戰,血何從而吐出哉,故不去其邪,愈傷其正,虛者益虛,實者愈實矣,況血人胃中,則胃家實,雖不似傷寒證,以胃有燥屎,為胃家實,然其血積在胃,亦實象也,故必亟奪其實,釜底抽薪,然後能降氣止逆,仲景瀉心湯主之,血多者,加童便茅根,喘滿者,加杏仁厚朴,血虛者,加生地當歸,氣隨血脫不歸根者,加人參當歸五味附片,有寒熱者,加柴胡生薑,或加乾薑艾葉,以反佐之,隨證加減,而總不失其瀉心之本意,則深得聖師之旨,而功效亦大,蓋氣之原在腎水,虛則氣熱,火之原在心,血虛則火盛,火熱相搏則氣實,氣實則逼血妄行,此時補腎水以平氣,迂闊之談也,補心血以配火,不及之治也,故惟有瀉火一法,除暴安良,去其邪以存其正,方名瀉心,實則瀉胃,胃氣下泄,則心火有所消導,而胃中之熱氣,亦不上壅,斯氣順而血不逆矣,且大黃一昧,能推陳致新,以損陽和陰,非徒下胃中之氣也,即外而經脈肌膚軀殼,凡屬氣逆於血分之中,致血有不和處,大黃之性,亦無不達,蓋其藥氣最盛,故能克而制之,使氣之逆者,不敢不順,既速下降之勢,又無遺留之邪,今人多不敢用,惜哉,然亦有病之輕者,割雞焉用牛刀,葛可久十灰散,亦可得效,義取紅見黑即止之意,其妙全在大黃降氣即以降血,吐血之證,屬實證者十居六七,以上二方,投之立效,然亦有屬虛屬寒者,在吐血家,十中一二,為之醫者不可不知也,虛證去血太多,其證喘促昏潰,神氣不續,六脈細微虛浮散數,此如刀傷出血,血盡而氣亦盡,危脫之證也,獨參湯救護其氣,使氣不脫,則血不奔矣,寒證者,陽不攝陰,陰血因而走溢,其證必見手足清冷,便溏遺溺,脈細微遲澀,面色滲白,辱口淡和,或內寒外熱,必實見有虛寒假熱之真情,甘草乾薑湯主之,以陽和運陰血,虛熱退而陰血自守矣,然血係陰汁,剛燥之劑,乃其所忌,然亦有陽不攝陰者,亦當用薑附也,上寒下熱,芩連薑附同用亦有焉,以上數法,用之得宜,無不立愈,其有被庸醫治壞,而血不止者,延日己久,證多雜見,但用已上諸方,未能盡止血之法,審係瘀血不行,而血不止者,血府逐瘀湯主之,火重者,加黃芩黃連,痰多者,加雲苓瓜霜,欬逆,加杏仁五昧寸冬,盜汗身熱,加青蒿冬桑葉黃柏牡蠣,喘者,加杏介蘇子,身痛,胸腹滿,大便閉,為瘀結,加大黃,如欲求詳,參看痰瘀癆熱等門,乃盡其治。又有審病之因,而分別以止其血者,治法尤不厭詳,因於酒及煎炒厚味之物者,其證脈數滑,口乾燥,胸中煩熱,大小便不利,宜用白虎湯,加茵陳炒槴大黃藕節治之。

因於外感者,先見頭痛惡寒發熱,脈浮而緊者,為寒犯血分,外束閉而內逆壅,是以吐血,麻黃人參芍藥湯治之,若脈浮而數者,為傷風,風為陽邪,宜小柴胡湯,加荊芥防風當歸白芍丹皮蒲黃知母石膏杏介治之,若因瘟疫,外證頗似傷寒,而內有伏熱攻發,口舌苔白,惡熱羞明,小便短赤,大便濁垢,心中躁煩,脈見滑數,宜升降散,加桃仁丹皮花粉生地蔞仁石膏杏仁甘草治之,犀角地黃湯亦治之。

若因於暑,則發熱心煩,暑者,濕熱二氣合化之名也,以清熱利濕為主,升降清化湯,加防己木通蔞仁治之,病輕者去大黃,因於怒氣逆上,血沸而吐者,宜丹梔逍遙散,加青皮牡蠣蒲黃膽草治之,氣火太甚者,則用當歸蘆薈丸,以平其橫決,因於勞倦困苦飢飽不勻,以及憂思抑鬱,心神怔忡,食少氣短,吐血虛煩者,宜用歸脾湯主之,中土虛寒者加煨薑,虛熱者加柴胡山梔。

因於跌打損傷,以及用力努掙,而得失血之證者,法宜補氣以續其絕,消瘀以治其傷,四物湯,加黃耆人參續斷桃仁紅花陳酒童便治之,因於色慾過度,陰虛火旺,其證夜則發熱,盜汗夢交,耳鳴不寐,六脈細數芤革,宜地黃湯,加蒲黃藕節阿膠五昧治之。

止血之法,此其大略,如欲變化而盡善,非參透全書,不能絲絲入彀,總而論之,血之為物,熱則行,冷則凝,見黑則止,遇寒亦止,故有用熱藥止血者,以行血為止血,薑艾等是也,有用涼水止血者,或用急流水,或用井華水,取冷則凝之義,芩連諸藥,亦即冷止之義,有用百草霜京墨十灰散等,以止血者,取見黑則止之義,黑為水之色,紅為火之色,水治火故止也,此第取水火之色,猶能相剋而奏功,則能知水火之性,以消息用藥,何血證難治之有,又有用鹹以止血者,童便馬通揚塵水之類,此內經鹹走血之義,童便尤能自還神化,服制火邪以滋腎水,大有功用,故世醫云,服童便者,百無不生,不服童便者,百無不死,本人小便,清晨每服一碗,名回龍湯,各種隨筆,贊回龍湯之妙者,甚夥,病家皆所當服也,顧止血之法雖多,而總莫先於降氣,故沉香降香蘇子杏仁旋覆枳殼半夏尖貝厚朴香附之類,皆須隨宜取用,而大黃一味,既是氣藥,即是血藥,止血而不留瘀,尤為妙藥,識得諸法,其於止血之用,思過半矣,夫所謂止血者,非徒止其溢入胃中之血,使不吐出而己也,蓋大吐之時,經脈之血,輻輳而至,其溢入胃中者,聽其吐可也,下可也,即停留胃中,亦與糟粕無異,固無大害也,獨動於經脈之中,而尚未溢出者,若令溢出,則不可復返矣,惟急止之,使猶可復還經脈,仍循故道,復返而為沖和之血,所謂止血者,即謂此未曾溢出,仍可復還之血,止之使不溢出,則存得一分血,便保得一分命,非徒止已人胃中之死血已耳,今醫動言止血,先要化瘀,不知血初吐時,尚未停蓄,何處有瘀,若先逐瘀,必將經脈中已動之血,盡被消逐,則血愈枯而病愈甚,安能免於虛損乎,惟第用止血,庶血復其道,不至奔脫爾,故以止血為第一法。

二消瘀血,既止後,其經脈中己動之血,有不能復還故道者,上則著於背脊胸膈之間,下則著於肋少腹之際,著而不和,必見疼痛之證,或流注四肢,則為腫痛,或滯於肌腠,則生寒熱,凡有所瘀,莫不壅寒氣道,沮滯生機,久則變為骨蒸乾血癆瘵,不可不急去之也,且經隧之中,既有瘀血踞住,則新血不能安行血恙,終必妄走而吐溢矣,故以去瘀為治血要法,用花蕊石散,令瘀血化水而下,且不動五臟真氣,為去瘀妙藥,如無花蕊石,用三七鬱金桃仁牛膝醋炒大黃,亦有迅掃之功,顧舊血不去,則新血斷然不生,而新血不生,則舊血亦不能自去也,譬諸君子之道不長,則小人之道亦不消,須知瘀血之去,乃新血日生,瘀血無處可留,迫之不得不去,故或化而走小便,或傳而入大腸,花蕊石,化血從小便去,醋黃散,下血從大便去,但能去瘀血,而不能生新血,不知克敵者存乎將,袪邪者賴乎正,不補血而去瘀,瘀又安能盡去哉,治法宜用聖愈湯以補血,加桃仁丹皮紅花枳殼香附雲苓甘草,補瀉兼行,瘀既去而正不傷,治瘀之法,大指如是,然亦有宜用溫藥者,內經曰,血者喜陰而惡寒,寒則澀而不流,溫則消而去之,且有熱伏陰分,涼藥不效,而宜用從治之法,以引陽出陰者,方用仲景柏葉湯,為寒凝血滯之止治,亦瘀血伏於陰分之從治法也。然三藥純溫,設遇火烈之證,非其所宜,或略加柔藥調之,則合四物湯用。又有合瀉心湯用者,則直以此反佐之也。

以上通論治瘀之法,而瘀血著留在身,上下內外,又各有部分不同,分別部居,直探巢穴,治法尤百不失一,審係血瘀上蕉,則見胸背肩膊疼痛麻木逆滿等證,宜用血府逐瘀湯,或人參瀉肺湯,加三七鬱金荊芥,使上焦之瘀,一並廓清。血瘀中焦,則腹中脹滿,腰脅著痛,帶脈繞臍一周,下連血室,女子以繫胎,男子以束體,乃血之管領也。凡血證,未有帶脈不病者,今瘀血滯於其分,則宜去之以安帶脈,帶脈在中僬脾之部分,即從脾治之。觀仲景腎者湯,可知治脾即是治帶,帶有瘀血,宜用甲己化土湯,加桃仁當歸薑黃主之。腰痛甚者,加鹿角尖,脅腹痛甚者,加蒲黃靈脂,血瘀下焦,腰以下痛,小腹季脅等處脹滿,是血瘀肝之部分,或積胞中血海為痛,宜歸芎失笑散主之,大便閉結者,均加大黃。仲景逐瘀大劑,則有抵當湯,桃仁承氣湯數方,皆若寒大破下,為治瘀能事,亦有當用溫藥下之者,生化湯及牛夕散主之。本女科治產後惡露,及胞衣不下之方,余謂男女雖異,其血則同,同是下焦瘀血,故借用其方,往往有驗。且下焦原係陰分,上焦之瘀多屬陽熱,每以溫藥為忌,下焦之瘀多屬陰凝,故產婦喜溫而忌寒,以其血在下焦也。知此,則知以溫藥,治下焦瘀血,尤為合宜,然亦須審係寒凝乃用溫藥。若血室熱,則仍是桃仁承氣之證,又有瘀血流注,四肢疼痛腫脹者,宜化去瘀血,消利腫脹,小調經湯,加知母雲苓桑皮牛膝治之。又有瘀血客於肌腠,阻滯榮衛,發寒發熱,似瘧非瘧,骨蒸盜汗,欬逆交作,用小柴胡湯,加當歸桃仁丹皮白芍主之。寒甚者,再加芥穗細辛,熱甚者,再加花粉粉葛青蒿知母,欬有痰火,加瓜霜杏仁寸冬五昧雲苓知母,水飲上沖,加葶藶子,益小柴胡,原是從中上達肝氣之藥,使肝氣不鬱,則暢行肌腠,而榮衛調和。今加去瘀之品,則偏於去瘀,凡瘀血阻滯榮衛者,用之立驗。

總而論之,血瘀於臟腑之間者,久則變為乾血,化為癆蟲,血瘀於軀殼之間者,或病偏枯,或化□膿,血瘀於肌腠之間者,則變骨蒸,毛髮焦折,肢體瘦削,一切不治之證,總由不善去瘀之故,凡治血者,必先以去瘀為要,另詳瘀血門。

三寧血,吐既止,瘀既消,或數日間,或數十日間,其血復潮動而吐者,乃血不安其經常故也。必用寧之之法,使血得安乃愈,其法於止吐消瘀中,已寓厥治,然前藥多猛峻以取效,乃削平冠盜之術,尚非撫綏之政,故持將寧血旨意,重加發明,以盡其用,有外感風寒,以致吐血,止後榮衛未和,必有身痛寒熱等證,香蘇引,加柴胡黃苓當歸白芍丹皮阿膠治之,有胃經遺熱,氣燥血傷,而血不得安者,其證口渴噦氣,惡聞人聲,多躁怒,聞木音則驚,臥寐煩而不安,犀角地黃湯主之,重則合白虎湯,大清大涼,以清胃熱,輕則止用甘露飲,以生胃津,而血自愈,有因肺經燥氣,氣不清和,失其津潤之制節,而見喘逆欬嗽等證,以致其血牽動,清燥救肺湯主之。火甚,加犀角,血虛加生地,痰多加尖貝,潤燥寧血,為肺痿等證之良方,葛可久十藥神書,專醫虛損失血,用保和湯亦佳,潤肺利氣,平燥解鬱,前方清純,此方活動,隨宜取用,血自安靜而不動矣。有因肝經風火,鼓動煽熾,而血不能靜者,則見口苦咽乾,目眩耳鳴,脅痛逆氣,躁怒決裂,骨蒸妄夢,以逍遙散平劑和之。審係肝經風氣鼓動,而血不寧者,再加桑寄生殭蠶玉竹棗仁牡蠣青蒿。此從仲景白頭翁湯得來,仲景治產後血痢,取白頭翁平木息風。蓋肝為藏血之臟,風氣散而不藏,則必平之使安,而從血乃得安也。又或肝火偏勝,橫決而不可遏,致令血不能藏者,則宜加阿膠山梔膽草胡黃連蔞仁牛膝青皮牡蠣,當歸蘆薈丸,尤破瀉肝火之重劑,但不如逍遙散加減之穩,又有衝氣上逆,其證頸赤頭暈,火逆上氣,咽喉不利,乳下動脈,辟辟彈指,頸上動脈,現出皮膚,衝脈原不上頭項,咽乾者,以衝為血海屬肝,因肝脈而達於咽也,頸脈動面赤色者,以衝脈麗於陽明,衝氣逆,則陽明之氣,隨逆故也。內經謂衝為氣街,又謂衝為血海,氣逆血升,此血證之一大關鍵也。故仲景治血以治衝為要,麥門冬湯主之。陳脩園謂去粳米,加白蜜,尤能滋補其陰,予謂治衝脈獨取陽明。仲景既引其端,後人亦即當擴而充之,審其衝陽太旺者,知母枳殼白芍煆石膏,均可加入,以清折之,梔子黃芩木通蔞仁牛膝,利陽明之水者,尤可加入,以分消之,此衝脈之氣,上合陽明之治法也,然衝為氣街,氣根於腎,血海即丹田,腎氣之所藏也,若衝脈挾腎中虛陽,上逆喘急者,宜用四磨湯,調納逆氣,是仲景桂苓甘草五味湯意,但仲景用桂枝化膀胱之寒水,謂氣從少腹,上衝咽喉,面熱如醉,或熱流於兩股,或小便難而昏冒,忽上忽下,如電光之閃灼無定,乃陰盛格陽,而陽氣飛越,故以辛溫化之。今係失血,陰氣既傷,再用桂枝,豈不犯陽盛則斃之戒,故用沉香代桂,以納浮陽,而即用人參以滋陰,沉香直走下焦,烏藥治膀胱腎間之氣,衝為血海,居膀胱腎間之地,治陽明者,治其末,治膀胱腎間者,是治其本也。若腎中陰氣大虛,而衝陽不能安宅,則用四磨湯,加熟地棗皮山藥五味枸杞子,滋陰配陽以安之。若其人素有水飲,格陽於上,因而動血者,仲景桂苓甘草五味湯,又為對證,第其方,其血證本不相關,可加當歸白芍丹皮阿膠,或用蘇子降氣湯,利痰降氣,以靖衝逆,或用小柴胡湯,加龍骨牡蠣,以導衝逆,桂苓蘇子湯,是治痰飲以治衝之法,小柴胡,又是清火以治衝之法。本方治熱入血室,血室者,肝之所司也,衝脈起於血室,故又屬肝,治肝即是治衝。血室,在男子為丹田,在女子為子宮,其根繫於右腎,腎中真陽寄於胞中,為生氣之根,乃陰中之陽,肝本得之,發育條達,是為相火,其火如不歸根,即為雷龍之火,龍骨牡蠣,乃陽物而能蟄藏,取其同氣,以潛伏陽氣,此尤治衝脈,更進一層之法,合小柴胡,大有清斂相火之功,若腎經陰虛,陽無所附,雷龍之火上騰者,用二加龍骨湯,加阿膠麥冬五味,以引歸其宅亦妙,腎氣丸,麥味地黃湯,皆可酌用,二方,一以溫藥化氣,一以陰藥滋降。腎居滋脈之下,又為衝脈之根,安腎氣,即是安衝氣,衝氣安而血海寧,自不至於潮上矣,總而論之,血之所以不安者,皆由氣之不安故也。寧氣即是寧血,以上所論各氣治,法亦云詳備,在臨證者細審處之。

四補血,邪之所輳,其正必虛,不獨補法是顧虛,即止血消瘀,用攻治法,亦恐其久而致虛,故亟攻之,使邪速去,以免其致虛耳,但彼時雖恐其虛,而猶未大虛,故以去邪為急,若延日已久,未有不虛怯者,即血既循經,一如平人,而前次所吐之血,已屬有去無回,其經脈臟腑,又係血所走洩之路,非用封補滋養之法,烏能完全,補法不一,先以補肺胃為要,肺為華蓋,外主皮毛,內主制節,肺虛則津液枯竭,喘嗽痿燥諸證作焉,因其制節不得下行,故氣上而血亦上,未有吐血,而不傷肺氣者也,故初吐必治肺,已止,尤先要補肺,用辛字潤肺膏,滋補肺中陰液,肺既津潤,則其葉下垂,氣澤因之得以下降,利膀胱,傅大腸,諸竅通調,五臟受益,如肺葉枯焦,不能覆下,則翹舉而氣亦上逆,不得臥息,外應皮毛不榮,下則二便不調,足痿腸燥,百病俱生,惟此膏潤津,為痿燥良劑,近人黃坤載,所立地魄湯,補土生金,補金生水,於補肺之法頗得,平時代茶可用,生脈散,黃耆糯米湯,加阿膠麥冬,尤能充補肺臟,凡此皆滋補肺陰,為失血必有之證治也,而陳脩園謂血雖陰類,運以陽和,心肺之陽一宣,如日月一出,爝火無光,諸般邪熱俱除,血自不擾,而循經矣,故又有溫補肺陽之法,用保元湯,甘溫除大熱,使肺陽布濩,陰翳自消,設有痰飲欬嗽者,加五味杏仁,或用六君湯,加炮薑五味,內經云,形寒飲冷則傷肺,上二方,為形寒者,主補肺之法,凡陽虛生外寒,及濁陰乾上焦者,用以扶肺之陽,洵屬良劑,然失血之人,多是陰虛,若執甘溫除大熱之說,妄投此等藥料,鮮不致誤,故年來從脩園法者,能醫雜證,而不能醫虛癆,以其偏於補陽故也,第以理論之,原有氣不攝血之義,故什伯之中,亦有一二宜補陽者,因並列其方,使人參觀,以盡其變,心為君火,主生血,血虛火旺,虛煩不眠,怔忡健忘,淋遺秘結,神氣不安,用天王補心丹,啟腎之水,上交心火,火不上炎,則心得所養,心經水火不相濟者,以此補水寧心,若不關水虛,但由本臟之血虛火旺者,則佣養血清心之藥而已,硃砂安神丸,瀉心火,補心血,並安心神,凡怔忡昏煩不寐之證,皆可治之,若心陽不收,汗出驚悸,以及心火不下交於腎,而為夢遺溺赤等證者,隨用上二方,再加龍骨牡蠣棗仁蓮心浮麥等,以斂戢之,此為心經血虛火旺之大法,其有心經火虛,不能生血,瘦削悸怯,六脈細弱,宜用人參養榮湯,補脾胃以補心。

內經云,中焦受氣取汁,變化而赤是為血,是湯補心化血,以奉周身,名養榮者,專主以陽生陰,和暢榮血,凡氣血兩虛,變見諸證,皆可服也,然女人血崩,及產後亡血過多,均以溫補為主,因其血下瀉,屬於脫證故也,至於吐血,乃血脈奮興,上干陽分,是為逆證,宜溫補者最少,然亦有陽不統陰,暴脫大吐,陰亡而陽亦隨亡者,溫補又為要法,甚矣醫者,辨證不可不詳,而用藥不可執一也,故近日從丹溪者,專用苦寒,從脩園者,專用溫藥,皆是一弊,脾主統血,運行上下,充周四體,且是後天,五臟皆受氣於脾,故凡補劑,無不以脾為主,思慮傷脾,不能攝血,健忘怔忡,驚悸盜汗,嗜臥少食,大便不調等證,歸脾湯統治之,脾虛發熱,加丹皮炒梔,兼肺氣燥者,加麥冬五味,脹滿而水穀不健運者,加陳皮煨薑,或加阿膠以滋血,或加柴胡貝母以解鬱,或加魚膠以固血,獨於熟地不可加入,以礙其統攝運行之用,蓋此乃以陽生陰,以氣統血之總方,不似四物六味,以陰益陰也,且脾與肝腎,滋陰之法,亦各不同,若脾陰虛,脈數身熱,咽痛聲啞,慎柔五書,用養真湯,煎去頭煎,止服二三煎,取無味之功,以補脾,為得滋養脾陰之秘法,楊西山專主甲己化土湯,亦頗簡當,而人參花粉,尤滋生津液之要藥,世但知砂半薑蔻,為扶脾進食之要藥,不知脾陽不足,不能薰化水穀者,砂半薑蔻,自係要藥,若脾陰不足,津液不能融化水穀者,則人參花粉,又為要藥,試觀回食病,水穀不下,由於胃津乾枯,則知津液,尤是融化水穀之本。

近日西洋醫法書,傳中國與內經之旨,多有牴牾,實則內經多言其神化,西洋多滯於形跡,以內經之旨通觀之,神化可以該形跡,然西人逐跡細求,未嘗無一二通於神化者也,內經之旨,謂脾主消磨水穀,肝膽之氣,寄在胃中,以疏泄水穀,西醫則云,穀入於胃,有甜肉汁,來注以化之,又苦膽汁注於小腸以化之,與胃津合并,化其穀食,內經所言,化穀以氣,西醫所言,化穀以汁,有此氣,自有此汁,今人讀內經,不知經文舉精以該粗,竟至得用而遺體,反不若西醫逐跡以求,尚知穀食之化,在於汁液也,但西醫有此論,而用藥不經,不足為訓,吾於滋胃汁,每用甘露飲,清燥養榮湯,葉氏養胃湯,滋脾汁,用人參固本湯,炙甘草湯,去桂枝,加白芍,滋膽汁,用小柴胡湯,去半夏加花粉,生津化穀,以拆衷中西之醫法,而為補養脾陰要義,知此,庶可補李東垣脾胃論之所不足,若果脾陽不旺,不能磨化水穀者,則用六君子,加香砂以燥之;如欲專意填補,則仲景小建中湯,尤勝;補陽致陰,為虛癆聖方,今即不能恪遵,但得其意,則於歸脾六君補中益氣諸方,可以變化神奇,用收廣效;歸脾湯,從建中湯重濁處用意,補中湯,從建中湯輕清處用意,第此方。桂枝陽燥,於血證有宜不宜,用者審之,如命門真火,不能生土,吐利厥冷,陰火上衝,頭面赤色,惡心逆滿,用正元丹溫補少火,而又無壯火食氣之虞,是能得小建中之遺意者也,葛可久白鳳膏,化平胃散之燥,變為柔和,又用酒送,取五穀之精,合諸藥以養脾胃,治飲食不進,發熱勞倦,和血順氣,功效最大。

肝為藏血之臟,血所以運行周身者,賴衝任帶三脈以管領之,而血海胞中,又血所轉輸歸宿之所,肝則司主血海,衝任帶三脈,又肝所屬,故補血者,總以補肝為要,李時珍謂肝無補法,蓋恐木盛侮土,故為此論,不知木之所以剋土者,肝血虛,則火擾胃中,肝氣虛,則水泛脾經,其侮土也如是,非真肝經之氣血有餘也,且世上虛癆,多是肝虛,此理自東垣脾胃論後,少有知者,肝血虛,則虛煩不眠,骨蒸夢遺,宜四物湯,加棗仁知母雲苓柴胡阿膠牡蠣甘草。斂戢肝魂,滋養肝血,清熱除煩,為肝經陰虛滋補之法。又有肝經氣虛,臟寒魂怯,精神耗散,桂甘龍牡湯,以斂助肝陽,陽虛遺精,驚悸等證宜之。獨與失血未盡合宜,以其純用氣分藥故也。仁熟散,用血分藥較多,溫潤養肝血,功與炙甘草湯相近,若肝之血不暢和,亦可用滑氏補肝散,以酸味補肝體,以辛味補肝用,妙獨活一味,借風藥以張其氣,若去獨活,加桑寄生,則脅刺痛,頭眩心悸,頰赤口苦,寒熱盜汗,少食嗜臥,無不治之。又有肝輕血脈大損,虛悸脈代者,法宜大生其血,宜仲景炙甘草湯,大補中焦,受氣取汁,並借桂枝人心,化赤為血,使歸於肝,以充百脈,為補血第一方。

世醫補血,而不得血之化源,雖用歸地千石無益,果參透此旨,則歸脾湯之用遠志棗仁,是人心理血之源也。逍遙散之用丹梔,是人人清血之源也。從此一隅三反,自有許多妙用。腎為水臟,上濟君火,則水火既濟,上交肺金,則水天一氣,水升火降,不相射而相濟,安有不戢自焚之患。設水陰之氣虛,而火熱之氣亢,喘欬蒸灼,痰血癆瘵均作矣。凡人後天之病,久則及於先天,寇深矣,若之何?凡治虛者,不可以不早也,地黃湯主之,補腎之陰,而兼退熱利水,退熱則陰益生,利水則陰益暢。蓋膀胱化氣,有形之水氣下洩,則無形之水陰,如露上騰而四布矣,以濟君火,則加枸杞元參,以輸肺金,則加生脈散;火甚者再加黃柏知母,如小便清和,無痰氣者,只須專意滋腎。左歸飲多服為佳,回龍湯滋陰降火,同氣相求,視無情草木尤勝,如陰虛火旺,足痿筋焦,骨蒸頭暈,用丹溪大補陰丸,滋陰潛陽,以苦寒培生氣,較地黃湯更優,以上補腎陰法,又有宜補腎陽者,腎為水臟,而內含陽氣,是為命火,此火上泛,則為雷龍之火,下斂則為元陽之氣,引雷龍之火以歸根,則無上熱下寒,頭暈腰痛,腫喘癃閉之證,用腎氣丸,從陰化陽,補火濟水以治之,再加牛膝車前,或黃柏知母,更能利水折火,如不須化水,但須補陽者,則用黃氏天魂湯,是從仲景附子湯套出,雖不及附子湯力量之厚,較附子湯藥尤純和,血家忌剛燥,間有宜補元陽者,亦以此等為佳,夫腎中之陽,達於肝,則木溫而血和,達於脾,則土敦而穀化,筋骨強健,手足不清冷,衛氣固,不惡寒,皆腎陽足故也,然腎水賴陽以化,而腎陽又賴水封之,此理不可偏廢,補腎者所宜細求,以上所論補法,輕重進退,各有法度,非如張景岳輩,多集補藥而已也。

總而論之,血證屬虛癆門,固宜滋補,第恐瘀邪未清,驟用補法,則實以留邪為患,而正氣反不受益,歷見乾血癆瘵等證,皆係醫人橫用滋補,以致舊血不去,新血不生,不知舊血,客於經絡臟腑之間,如木之有蛀,不急去之,非木死,其蛀不止也,故仲景治乾血,用大黃□蟲丸,夫既成虛癆之證,而內有乾血,猶須峻藥去之,則其虛未成者,更不可留邪為患,故實證斷不可用補虛之方,而虛證則不廢實證諸方,恐其留邪為患也,或虛中實證,則攻補兼用,或十補一攻,在醫者之善治焉。以上所論,吐血始終治法略備,惟於兼證變證不及詳言,另立門類,縷分條析,查證治者,可以攷考而得之。

嘔血

吐血者,其血撞口而出,血出無聲,嘔血者,血出有聲,重則其聲如蛙,輕則呃逆,氣不暢遂而已,同是血出口中,治與吐血無異,但吐無聲,而嘔有聲,證既小異,而治法若不加詳,安能絲絲入彀,以輕重論,則吐輕而嘔重,吐則其氣尚順,嘔則其氣更逆也,以臟腑論,吐血其病在於胃,嘔血其病在於肝,何以言之,蓋肝木之氣,主於疏泄脾土,而少陽春生之氣,又寄在胃中,以升清降濁,為榮衛之轉樞,故傷寒論少陽為病,有乾嘔嘔吐不止之病,是少陽轉樞不利,清氣遏而不升,濁氣逆而不降也,金匱嘔涎沬頭痛胸滿者,吳茱萸湯主之,取吳萸降肝之濁氣,肝氣降而嘔自止,是肝木失其疏泄之常,橫肆每侮,故成嘔逆,主用吳茱萸,降肝之濁氣,肝氣不逆,則嘔止矣,由此觀之,可知凡嘔皆屬肝膽,而血又肝之所司,今見嘔血之證,斷以調肝為主,諸家皆言嘔血出於肝,而未詳其理,吾故旁引金匱傷寒,以證明之,但金匱傷寒之嘔,乃雜病之嘔,屬於氣分者也,而失血之嘔,則專主血分,治法自有不同耳。

先乾嘔,然後嘔血,嘔血後仍發乾嘔者,皆少陽之逆氣也,用大柴胡湯,加蒲黃丹皮桃仁當歸治之,嘔血既止,再服小柴胡湯,以調和榮衛,轉樞表裏,上焦得通,津液得下,胃氣因和,嘔噦自止,血自安靜,而不上潮矣,然肝膽相連,膽病未有不及肝者,丹梔逍遙散,可並治之。

但嘔不吐,屬少陽,嘔吐兼有,屬肝經,肝氣善怒,其火最橫,觀傷寒論,肝氣侮肺名日縱,刺期門,肝氣侮脾名曰橫,刺期門,皆取刺法以瀉之,則知肝氣怒逆,而為嘔逆,尤宜攘除肝火,不可縱敵為患,今本仲景刺法之意,變用湯藥,宜當歸蘆薈丸,加丹皮蒲黃,凡發怒嘔血,以及肝氣橫逆,其證惡聞人聲,欲死不欲生,欲按劍殺人,及驚狂罵詈,不認親,皆肝經無情之火,非此大劑不能殲除,若此時因循,延至日久,病氣未衰,正氣先衰,虛中挾實,不攻不愈,欲攻不堪,是猶宋用賈似道,養奸為患,至國促而始去之,晚矣,若審其病稍輕者,但須涼肝血,謂胃氣,則嘔血自止,犀角地黃湯,加柴胡枳殼,服後血止,再服逍遙散,加阿膠牡蠣香附以收功。

有平時嘔酸嘔苦,以及失血之後,常嘔酸苦者,嘔酸是濕熱,試觀夏月熱湯過夜,則變為酸味,便知嘔酸是濕熱,嘔苦是相火,膽寄相火,膽汁苦,故相火之味,能變胃津使苦,宜借用左金丸,再加血分藥,以治血分為宜,蓋此二藥,辛苦降泄,治血藥中,以為引導尤效。

嘔血止後,如肝膽火旺,血虛煩躁,頰赤口渴,胸刺痛,發熱盜汗,魂夢不安,此乃相火內熾,欲作骨蒸癆瘵,宜柴胡清骨散,以治之,如兼咳嗽,喉間作癢,乃肝肺之氣不相調協,宜用四逆散,香蘇引,再加杏仁枳殼枯芩知母當歸白芍治之,如咽喉中常若有氣哽寒,善噦氣打呃者,乃肝與心之氣不暢故也,香蘇引,加柴胡、薄荷、射干、牛蒡子、尖貝、當歸、旋覆花治之,逍遙散尤為治肝經之要藥,加減得宜,皆能應手而取效也。

嘔雖屬於肝膽,然亦未有不關胃府者也,胃氣逆上,治法已詳吐血門,今并為醫者補言之,凡血證帶嘔者,但治其血,血止而嘔自止,凡嘔證帶血者,有如回食病,嘔後見血水,此胃逆血枯,難治之證,大半夏湯,麥門冬湯治之,玉女煎,加蒲黃麻仁亦效,四物湯,加甘草寸冬枳殼茯苓藕汁蘿蔔汁生薑荊竹油,皆清利胃氣,養血止嘔之藥。

此篇論血,單以嘔血論,然失血證,未有單見一證,而不兼見諸證者,今欲詳其條目,不得不分門立說,至於用方,則須參攷諸證而變化之,若拘守一門,以求方治,豈不膠柱鼓瑟。

咯血

咯血者,痰帶血絲也,昔人謂咯血出於心,謂心主血脈,咯出血絲,象血脈之形故也,又謂咯血出於腎,蓋腎主五液,虛火上升,則水液泛上,凝而為痰,然第吐痰已也,而何以又帶血絲哉,蓋腎氣下行,則水出膀胱,今腎經之氣不化於膀胱,而反載膀胱之水上行為痰,膀胱者,胞之室,膀胱之水,隨火上沸,引動胞血隨之而上,是水病兼病血也,觀女人先發水腫,然後斷經者,名曰水分,是水病而連累胞血之一證,又觀傷寒論,熱結膀胱,其血自下,夫熱結膀胱,是水病也,而即能惹動胞中之血,從小便而下,又水病兼動胞血之一證也,據此,可知水泛為痰,而亦能牽引胞血矣,古法但謂咯血出於腎,而未能發明,致庸劣者竟謂其血出於腎臟非也,所謂咯血出於腎者,乃腎氣不化於膀胱,水沸為痰,而惹動胞血之謂也,此論從古未經道及,而予從傷寒悟出,千慮一得,不容自秘,醫者知此,則可知治咯之法,並可知治痰之原矣,仲景豬苓湯,化膀胱之水,而兼滋其血,最為合法,再加丹皮蒲黃,以清血分,凡痰之原血之本,此方兼到,或用地黃湯,加旋覆花五昧天冬寸冬蒲黃,火甚者,用大補陰丸,加海粉牛膝雲苓丹皮蛤蚧,凡此數方,皆主利痰立法,是就腎主咯血之說,以出治也,腎水化於膀胱,故瀉膀胱,即是瀉腎,膀胱與血室同居一地,膀胱之水不泛,則自不動血室之血矣,數方皆治膀胱,兼治血室,故效。

夫痰為腎之所主,血實心之所主也,況水火互根,腎病及心,心病亦及腎,其有心經火旺,血脈不得安靜,因而帶出血絲,欬逆咽痛者,導赤飲,加黃連、丹皮、血餘、蒲黃、天冬、寸冬、尖貝、茯苓治之,地骨皮散,加茯苓射千旋覆花牛膝,太平丸亦治之,以上數方,皆就咯血出於心之說以立法,心主血脈,部居胸中,與肺為近,肺氣欬逆,猶易牽動心部之血,故痰欬者,往往帶出血絲,治血絲以心為主,肺為水之上源,水不清而凝為痰,痰不降而牽動血,治肺之痰,又是治咯血捷法,蓋痰血之來,雖由心腎,而無不關於肺者也,太平丸為治肺通劑,紫苑散,保和湯,皆善能滌除肺痰,補瀉兼到,另參欬血唾血門,可盡其治。

唾血

主消磨水穀,化生津液,津液騰溢,水陰四布,口中清和,湛然如露,是以終日不飲,而口不渴,亦終日閉口,而唾不生,唯脾之津液,不能清和散布,於是凝聚而為唾,是唾者,脾不攝津之故也,知脾不攝津而唾津,則知脾不攝血而唾血矣,唾津其常耳,而唾血則又甚焉,蓋津乃氣分之陰液,其源即在胃中,凝而為唾,其來既近,其傷不多,至於唾血,則出於陰分,內經云,脾為陰中至陰,蓋五臟俱屬陰經,而脾獨名太陰,以其能統主五臟,而為陰之守也,其氣上輸心肺,下達肝腎,外灌溉四旁,充溢肌肉,所謂居中央,暢四方者如是,血即隨之,連行不息,所謂脾統血者,亦即如是,世醫不識統血之義,幾指脾為貯血之器,豈不愚哉,脾能統血,則血自循經,而不妄動,今其血走洩胃中,為唾而出,是脾之陰分受病,而失其統血之常也,審係脾經火重,脣口乾燥,大便秘結,脈滑實者,宜用瀉心湯,加當歸生地白芍花粉寸冬枳殼蒲黃甘草,若是脾經陰虛,脈細數,津液枯,血不寧者,麥冬養榮湯,加蒲黃阿膠,甲己化土湯,加生地花粉人參寸冬藕節側柏葉萊菔汁枳殼,皆滋利脾陰之要藥,如或七情鬱滯,脾經憂慮,傷其血而致唾血者,以脾主思慮,故每因思慮而傷脾陰,睡臥不寧,怔忡勞惓,飲食不健,宜用歸脾湯,以補心脾,再加阿膠柴胡炒梔棕灰血餘,以解鬱火,清血分,此治脾兼治心,心脾為思慮所傷者,應手而效,又凡脾經憂抑,則肝木之氣,遏於脾土之中,不能上達,故清陽不升,鬱為內熱,不須清熱,但解其鬱,鬱升而火不遏矣,逍遙散主之。

脾土陰而用陽,脾經陰虛火鬱者,上法略備,又有脾之陽氣不旺,無以統運陰血,心戰脈弱,四肢清泠,飲食不健,自汗身熱者,用歸脾湯,補脾之陽以生血,人參養榮湯,正元丹,皆治之。

亦有清晨唾血,每早初醒,血液滿口,唾出即淨,明晨又唾,乃臥後血不歸經,溢出口中,實證則由肝不藏血,必有頭痛口渴便閉之證,用當歸蘆薈丸,治之,虛證則由脾不統血,必有怔忡虛煩不眠等症,用歸脾湯,加丹皮山梔棕灰五味治之,此證與腎虛齒相似,宜參看之。

高士宗日,偶然唾血,一哈便出者,不藥可愈,謂其血近胃,如先血後便,為近血一般,故不藥可愈,吾謂亦宜少用清味之藥,可服甲己化土湯,加銀花竹茹萊菔汁,丹溪又謂唾血皆屬於腎,是混唾咯為一證,而以腎血之來,其路最深,其證最重,用保命生地散治之,吾謂先唾痰水,唾久然後唾血者,此血來路遠,其證深,可用丹溪法治之,然亦有丹溪法所不能治者,即吾所定諸方,亦有不能盡治,別參吐欬諸門,自有治法,勿謂予論之不備也,

咳血

肺主氣,欬者氣病也,故欬血屬之於肺,肺之氣,外合於皮毛,而開竅於鼻,外證鼻塞,皮毛固閉,則其氣反而內壅,嗆出喉間,發為欬嗽,此外因之咳也,肺之氣下輸膀胱,轉運大腸,通調津液,而主制節,制節下行,則氣順而息安,若制節不行,則氣逆而欬,此內因之欬也,夫外因之欬,不過其竅閉塞,肺氣不得達於膚表,於是內奔喉間,而為欬,其於肺之本體,固未常受傷也,至於內因之欬,則由於制節不行之故,蓋肺為金體,其質輕清,肺中常有陰液,沖養其體,故肺葉下垂,如天道下際,其氣澤之下降,亦如雨露之下滋,因之膀胱通,大便調,五臟六腑之氣,皆得潤利而不壅遏,肺氣通調之益也,設肺中陰液不足,被火剋刑,則為肺痿,肺葉焦舉不能下垂,由是陰液不能垂之下注,肺中之氣,乃上逆而為欬,此內因之欬,難治之證也,以上二者,乃肺之本病,自致咳嗽者也,又有為他臟所干,而亦欬嗽者,則以肺為華蓋,諸臟皆居其下,故他臟痰飲火氣,皆能上薰衝射,使肺逆欬,故內經欬嗽論,詳別臟腑,而總言之曰,聚於胃關於肺,病雖由於他臟,而皆關於肺,此肺之所以主欬嗽也,人必先知欬嗽之原,而後可治欬血之病,蓋欬嗽固不皆失血,而失血則未有不咳嗽者,或外感失血,病由皮毛,內合於肺,自應欬嗽,或由胃中積熱,火盛乘金,氣上而欬,或由肝之怒火上逆而欬,此失血之實證,必致欬嗽者也,或由陰虛火旺,肺失清肅之令,痿燥作欬,或挾脾過憂鬱,心經虛火,以致欬嗽,或腎經陰虛,陽氣不附,上越而欬,此失血之虛證,不免欬嗽者也,又有痰欬,界在半虛半實之間,又有氣欬,屬在虛多實少之證,或先咳而後失血,或先失血而後欬,或暫欬即愈,或久欬不止,種種不一,必細推究之,而於失血虛勞,庶得調治之法。

一實欬,外感風寒,先見頭痛,惡寒發熱等證,仲景云,欬而喘息有音,甚則吐血者,用麻黃湯,李東垣師其意,用麻黃人參芍藥湯,可見欬嗽吐紅之證,多有因外感者,古法用麻黃,乃劫病之劑,且是氣分之藥,於血分尚少調治,須知欬固氣病,然使不犯血分,又何緣而失血也哉,故必以兼顧血分為宜,醫宗金鑑用蘇子降氣湯,予則用小柴胡湯,加紫蘇荊芥當歸白芍丹皮杏仁,於氣分血分兩兼治之,最得和表清裏之法,火重秘結者,加酒軍,惡寒無汗者,加麻黃,胸腰背刺痛脹滿者,為有瘀血,再加桃仁紅花,蓋小柴胡,為通利三焦,治肺調肝,和榮衛之良方,加減得宜,左宜右有,凡血家兼有表證者,以此方為主,極為妥當,普明子止嗽散亦可用,但藥力薄,不堪治重病,如咳嗽輕帶血少者,又須用此輕劑以調之,斯為中病,而不致太過,止血者,再加蒲黃藕節,清火者,再加枯芩寸冬,降痰加尖貝茯苓,降氣加杏仁枳瞉,補血加當歸生地,凡上兩方,及加減之法,皆為新病欬血而設,其有外感既久,陳寒入肺,久欬喘滿,因而失血者,乃欬嗽氣逆,牽動諸經之火,以剋肺金,肺氣亦能牽動胸背脈絡之血,隨欬而出,是病雖生於寒,而實因寒動火,治法但溫其寒,益動其火,宜清火疏寒,面面俱到,斯不差爽,用千金麥門冬湯,並小柴胡加蘇子冬花,蓋寒中包火者,宜小柴胡加減,以清鬱火,火中伏寒者,宜千金麥門冬湯,以搜陳寒,或用細辛代麻黃,再加黑薑五味,尤去肺寒要藥,但血證多忌剛燥,更合枯芩寸冬玉竹瓜霜以柔之,用去火中伏寒,庶幾調劑得法,然而寒在肺中,久亦變從火化,既化為火,便當專治其火,兼溫其寒,是猶抱薪救火矣,以上所論,外感風寒,變為欬血,此證最多,醫者誤治,往往釀成癆瘵,慎之慎之,此外又有內受瘟暑濕熱者,亦能攻發而為欬血,其證身熱口渴,小便不利,胸腹煩滿,與外感風寒相似,治宜專清其裏,忌發其表,蓋此病皆襲人口鼻,浸人脈絡,伏留腸胃膜原之間,不似傷寒,從膚表入者,故但用清裏之藥,不可發表,以張病勢,裏清則表自和,欬血自止,人參瀉肺湯治之,若其人素嗜厚味,胃火炎上作欬者,用犀角地黃湯,加麥冬五味杏仁枳瞉藕節,又或肝經怒火逆上,侮肺作欬,則用柴胡梅連散,加青皮牡蠣蒲黃丹皮生地,又有熱邪激動水氣,水上衝肺,欬逆不得臥,或其人面目浮腫者,仲景謂之風水,用越脾湯,血家風火相動,,激水氣上升者,毋庸以麻桂發表,平肝風,宜柴胡白芍桑寄生殭蠶青蒿荊芥薄荷之屬,清肺火,宜枯芩知母石膏天麥冬,清肝火,宜膽草黃柏,清心火,宜黃連炒梔,治激動衝上肺中之水,宜葶藶苡仁防己桔梗杏仁雲苓,合此數品藥,以求方治,其於風火淚動水氣衝肺,肺脹欬嗽之證,乃為合宜,蓋仲景越脾湯,是治外感肺脹之法,吾所論者,乃血證內傷肺脹之法,吾曾治數人,有用瀉白散,合葶藶瀉肺湯而效者,有用二陳湯,和知毋石膏荊芥蓴荷防己木通而效者,有用小柴胡,加荊芥紫蘇杏仁防己木通寸冬兜鈴而效者,又丹溪云,此證多係痰挾瘀血,礙氣為病,若無瘀血,何致氣道如此阻塞,以致欬逆倚息,而不得臥哉,用四物湯,加桃仁,訶子,青皮,竹瀝,薑汁治之,丹溪此論,洵中病情,蓋失血之家,所以有痰,皆血分之火,所結而成,然使無瘀血,則痰氣有消容之地,尚不致喘息欬逆,而不得臥也,血家病此,如徒以肺脹法治之,豈不南轅北轍,丹溪此論,可謂發矇振聵,第其用四物湯加減,於痰瘀兩字,未盡合宜,予謂可用通竅活血湯,加雲苓桔梗杏仁桑皮丹皮尖貝,小柴胡,加當芍桃仁丹皮雲苓,尤妥,此皆血家欬嗽屬實證者,再參兼欬嗽條更詳。

一虛欬,肺為嬌臟,無論外感內傷,但一傷其津液,則虛陰火動,肺中被刑,金失清肅下降之令,其氣上逆,嗽痰欬血,變為肺痿重病,吐白沬如米粥,咽痛聲啞,皮毛洒浙,惡寒憎熱,皆金損之證,不易治也,此病無論寒久變火,火鬱似寒,總以十藥神書保和湯治之,蓋肺金火甚,則煎熬水液而為痰,水液傷,則肺葉不能腴潤下垂,其在下之肝腎,氣又薰之,肺葉焦舉,不能制節,故氣逆為欬,氣愈逆,所以久欬不止也,此方潤肺滌痰,止血和氣,無論寒久變火,火鬱似寒,痰血痿燥等證,皆統治之,凡由外傷,變作虛欬勞證者,以此方為第一,又有肺中陰虛,本臟氣燥,生痰帶血,發為痿欬,以及失血之後,肺燥成痿,痰凝氣鬱,久欬不止,此乃內傷所致,不必治其餘病,但補其肺,諸病自愈,用清燥救肺湯,甘涼滋潤,以補胃陰,而生肺金,肺金清潤,則火自降,痰自祛,氣自調,欬自止,血枯加生地,火甚加犀角,痰多加貝母,帶血加蒲黃,以上二方,於肺經虛火治法綦詳,失血之人,多是陰虛火旺,照上治法者,十居八九,亦有一二屬肺經虛寒者,內經云,形寒飲冷則傷肺,肺惡寒,多漩唾上氣,仲景用甘草乾薑湯治之,然金匱自言遺溺小便數,所以然者,以上虛不能制下故也,則明見有虛冷遺溺之實據,乃用甘草乾薑以溫之,且其脈必沈弦遲微,痰必清稀泛溢,不似清燥保和二湯所治,故主溫藥,吾謂可用六君子為主,再加當歸白芍炮薑五味,則於止欬止血皆宜,脾經虛寒,痰動欬嗽者,此方亦宜,若脾經虛火,生痰帶血,則宜逍遙散,加寸冬藕節蒲黃,若肝經虛火生痰帶血,亦宜逍遙散,加丹皮山梔五味,又有腎經虛火,生痰帶血者,另詳唾血咯血門,肝腎虛證,均詳吐血門,降衝氣條,並詳見六卷欬嗽門。

一痰欬,肺中痰飲實熱,氣逆而欬血者,揚湯止沸,不如釜底抽薪,瀉肺丸主之,夫欬血之證,未有不與痰為緣者,人身之氣以運血,人身之血,即以載氣,血少,則氣多不能載之,壅於內而為熱,熱則水津被灼,煎熬成痰。

是以火旺則痰盛,痰盛,則滯氣之往來,氣阻則壅積,而益生其熱,故痰甚而火益旺,此時補虛,則助邪,此時逐邪,則重虛,是惟攻補兼用,庶幾兩得其治,先用十藥神書消化丸,臨臥,用飴糖拌吞,以攻其實,即噙化太平丸,以補之,攻補兼施,為除暴安良之妙法,時醫但事滋補,豈不誤了多人,若病家兢業,不敢用消化丸者,可用二陳湯以初解之,二陳降氣利水,為袪痰通劑,若欲兼利肺氣,加杏仁蘇子桑皮,欬逆倚息不得臥者,為水飲沖肺,肺葉不得下降,加葶藶大棗,若火甚者,加瓜蔞霜黃芩老連,火輕者加寸冬知母兼理風寒,加柴胡荊芥防風,兼理血分,加當歸白芍丹皮桃仁,上方皆是去實痰之治法,又有虛痰,乃肺經陰虛,燥氣生痰,粘著喉間,滯澀聲音,喘欬發熱,脈細數者,不宜滲利,再傷水津,但宜滋潤以生津,津生則痰谿,宜保和湯,清燥救肺湯,紫苑散,如喉中有痰核氣核,哽塞不得吞吐者,為梅核證,乃心火凝痰,宜谿痰丸,如牛蒡子,香蘇飲加桔梗,枳殼尖貝雲苓旋覆甘草,亦治之,又有胃中疼氣動膈,證見胸逆滿,欬喘噦呃者,失血家往往有之,宜用礞石滾痰丸治之,若胃中氣虛挾痰飲者,宜旋覆代赭石湯,兼治血分,則加當歸白芍蘇木,兼治火熱,則加寸冬枯芩,噦呃詳六卷,茲論痰欬,未及備載,痰欬之證,又在肝氣上逆,干犯肺經,挾痰滯氣,以致咳嗽,其證口若頭痛,頰赤多怒,兩作痛,宜溫膽湯,加青皮白芥柴胡山梔,若肝火橫決怒逆者,加薑黃大黃,若肝經虛火鬱而生痰,宜用丹梔逍遙散,加龍骨牡蠣阿膠貝母,夫痰飲之病,其標在肺,其本在腎。

腎水上泛,是為痰飲,痰飲沖肺,乃生欬嗽,故治痰飲以腎為主,腎經陽虛,不能鎮水,水氣泛上,振寒喘咳者,用真武湯,加細辛甘薑五味,若腎水因寒而動,上凌心火,心悸喘欬,虛陽上浮,咽痛面熱,宜用苓桂朮甘湯。

加細辛五味,溫寒利水,然此乃單為痰飲立法,血家陰虛陽亢,多忌剛燥。往往以此等藥劑為忌即係腎陽不能化水,以致便短,喘欬,痰飲上干,亦只宜腎氣丸,從陰化陽,溫而不烈,此方自宋元來,莫不珍為至寶,謂失血虛癆,上熱下寒,陽浮於外,陰孤於內,唯此方引陽入陰,用藥神妙,顧腎陽虛浮者,此方誠為至寶,若腎陰虛浮者,此方又非所宜,夫失血之人,浮熱昏煩,痰喘欬嗽,多是真陰內虛,陽無所守,究陽之所以不守,實由陰虛使然,非陽虛也,徑投此方,陰未生而陽愈亢,名為以陽生陰,實則以陽促陰也,如果上熱下寒,外陽內陰之證,則尺脈必微弱,大小便必溏泄,手足必清冷,即渴欲飲,亦是飲一溲二,乃用此方最為神效,設純是陰虛,則此方又不宜用,即欲以陽生陰,亦只可少用桂附,以反佐之,如滋腎用知柏各五錢,而桂只五分,借以從陽引陰耳,豈可多用桂附,而助陽以敵陰哉,若是腎中陰虛,火上水升,凝滯為痰,則宜豬苓湯主之,地黃湯,加麥冬五味旋覆阿膠杏仁蛤蚧失膝,亦仲景豬苓湯意,而滋補之功尤多,參看咯血門更詳。

一氣欬,無痰無血,但是氣嗆作欬,乃失血家真陰虛損,以致肺氣不斂,腎氣不納,其病至重,最為難治,審其由肺氣不斂者,其人不能仰臥,臥則氣逆而欬,欬則心下煽動,或肺葉偏枯,則側臥一邊,翻身則欬不休,俱宜用清燥救肺湯,加百合五味琥珀鍾乳石,以鎮補肺金,金得保養,則能覆下收斂,而氣自不欬,審其由腎氣不納者,其人短氣喘息,陰火上衝,兩顴發赤,咽喉不利,仲景謂失血脈數,發熱而欬者,不治,即謂此陽不附陰,氣不歸元之重證,六味丸,加沉香五味麥冬磁石,以滋補鎮納之,使氣既吸引歸腎,而腎水滋生。又有以封鎮其氣,則氣自不欬逆矣,或用腎氣丸,加麥冬五味牛膝,借桂附以引氣歸元,陳脩園謂肺腎不交,水天俱虛,用二加龍骨湯,加阿膠麥冬五味,予按腎氣丸,二加龍骨湯,皆是腎陽虛,肺陰虛,上熱下寒之治法也,若肺腎之陽俱虛,元氣不支,喘息困憊者,則宜用保元湯,加五味,上二方,又不恰切,若肺腎之陰俱虛者,上三方俱不中肯,失血家氣喘欬逆者,多是陰虛,氣生於腎而主於肺,肺陰足,則氣道潤而不滯。

腎陰足,則氣根蓄而內涵,惟肺陰不足,是以氣燥而欬,腎陰不足,是以氣浮而欬,此乃肺腎陰虛不交之證,治宜參麥地黃湯,及三才湯,以滋二臟之陰,納肺氣,則加百合五味鍾乳石,納腎氣,則加磁石沈香五味,此外又有衝氣上逆之治法,說詳吐血,及六卷欬嗽門。

一骨蒸欬,失血證久欬不止,發熱盜汗,世謂之骨蒸勞欬,乃肝之血分,夾有瘀滯癥結,則肝氣鬱而不和,肝寄相火,肝氣即相火也,相火內行三焦。

外行腠理,血分無瘀滯,則腠理無阻,是以相火往來,溫養肌肉,而不遏抑,故肌肉不寒冷,相火溫之也,而亦不發熱,相火不遏鬱之故也,觀婦人經不調,每遇行經必發寒熱,為血分瘀滯所致,則失血骨蒸,為血分瘀滯,鬱遏相火而使然也,小柴胡湯清理之,若延日既久,發熱欬嗽不止,死成癆瘵,用團魚丸,理肺氣,滋利肝血,攻補兼用,方法最善。

一癆蟲欬,心中鬱鬱微煩,面色乍赤乍白,喉中癢不可耐,咳嗽不止,不知香臭,宜用月華丸,調肺殺蟲治之,究蟲之生,乃由瘀血停聚,熱蒸濕腐。

又被肝風扇動,是以化生癆蟲,既變成蟲,則從蟲治之,而亦須兼去瘀血。

以除其根,清濕熱以滌其源,息風木以靖其機,聚毒藥以殺其類,此方數法兼備,於治癆蟲已得大概,另詳癆蟲門,參看自知。

又有肺癰欬嗽,吐膿血者,另詳吐膿門。

又有食積之火,沖肺作欬,其火多在五更,流入肺中而欬,此病不關血分。

然虛人往往有之,隨用小柴胡逍遙散,加山查神麥芽萊菔子山梔麥冬,黃昏欬嗽,為陽將入陰,浮火不能內斂,入肺而欬,宜用五味子川蚊蛤兜鈴等治之。

其餘雜血欬嗽,不關血證者,自有血證者,自有方書可查,茲不具論。

鼻為肺竅,鼻根上接太陽經脈,鼻孔下夾陽明經脈,內通於肺,以司呼吸。 乃清虛之道,與天地相通之門戶,宜通不宜塞,宜息不宜喘,宜出氣,不宜出血者也,今乃血何哉,金匱謂熱傷陽絡則血,熱傷陰絡則便血,陰絡者,謂軀殼之內,臟腑油膜之脈絡,內近腸胃,故主便血,陽絡者,謂軀殼之外,肌肉皮膚脈絡之血,從陽分循經而上,則干清道,而為也,然則陽絡者,火陽陽明之絡脈也,蓋太陽陽明,統走人身軀殼之外,陽絡之血。

傷於太陽者,由背上循經脈,至鼻為,仲景所謂春夏發太陽者是也,傷於陽明者,由胸而上,循經至鼻,仲景所謂秋冬發陽明者是也,今分兩條論之。

太陽主開,春夏陽氣,本應開發,若一鬱閉,則邪氣壅而為,其證鼻塞頭痛,塞熱昏憒,或由素有鬱熱,應春夏開發之令而動,或由風瘟暑疫,攻發而動,又有傷塞失汗,邪無出路,因由血分洩而為,此名紅汗,乃邪欲自愈,醫者不可不知,然即紅汗論之,可知太陽之氣,不得洩於皮毛,則發為紅汗,即可知太陽之熱,不得發越於外者,必逼而為鼻也,皮毛者,肺之合,太陽之氣,外主皮毛,內合於肺,鼻又為肺之竅,欲治太陽之者,必以治肺為主,觀傷寒論,治太陽,用麻杏理肺,則知治肺,即治太陽矣,法宜清瀉肺火,利肺氣,肺氣清,則太陽之氣自清,而不作矣,風寒外來,皮毛洒淅無汗者,麻黃人參芍藥湯,如肺火壅盛,頭昏痛氣喘,脈滑大數實者,人參瀉肺湯,加荊芥粉葛蒲黃茅根生地童便,久血虛,用丹溪止散,加茅花、黃芩、荊芥、 杏仁,以上數方,鼻塞者,俱加麝香黃連,蓋風寒雜證,鼻塞多是外寒閉之,此證鼻塞者尤多,乃是內火壅之,如用活。 則鼻愈塞矣,故用黃連麝香,以開火之閉,血既止,宜多服止散原方。 及六味地黃湯以收功,又有腎經虛火,浮游上行,干督脈經,而血者,必見腰痛項脊痛,頭昏足厥冷等證,所以然者,腎經虛火上行故也,宜用止散,去黃,加碎補牛膝續斷粉葛鹿角尖童便元參治之,蓋督脈麗於太陽。

故以治太陽者,兼治督脈,亦猶衝脈麗於陽明,而以治陽明者,兼治衝脈也,太陽為少血之經,督脈乃命元之主,其血均不可損,止後,即宜用地黃湯,加天冬阿膠血餘五味,以補之。

陽明主闔,秋冬陰氣,本應收斂,若有燥火傷其脈絡,熱氣浮越,失其主闔之令,逼血上行循經脈而出於鼻,其證口渴氣喘,鼻塞孔乾,目眩發熱,或由酒火,或由六氣之感,總是陽明燥氣,合邪而致血,蓋陽明本氣原燥,病人此經,無不化而為燥,治法總以平燥氣為主,瀉心湯,加生地花粉枳殼白芍甘草,或用犀角地黃湯,加黃芩升麻,大解熱毒,鼻衄止後,宜用玉女煎,加蒲黃以滋降之,再用甘露飲,多服以調養之,肆飲黎膠藕汁萊菔汁白蜜等,皆與病宜。

以上兩條,治法各異,然鼻總係肺經之竅,血總係肝經所屬,故凡家,目必昏黃,仲景云,目黃者未止,目了慧者,其已止,以肝開竅於目,血擾肝經,故目黃也,治宜和肝,而其血犯肺竅出,又宜和肺,今且不問春夏,不分秋冬,總以調治肝肺為主,生地黃湯治之,服後止,再服地骨皮散以滋之,蓋不獨血宜治肝肺,即一切吐咯,亦無不當治肝肺也,肝主血。 肺主氣,治血者必調氣,舍血者必調氣,舍肝肺而何所從事哉。

又凡血,久而不止,去血太多,熱隨血減,氣亦隨血亡矣,此如刀傷,血出不止,則氣亦隨亡,而血盡則死也,急用獨參湯救之,手足冷,氣喘促。

再加附子,以引氣歸根,如其人鼻口黑黯,面目茄色,乃血乘肺臟之危候。

緩則不救,二味參蘇引治之,此等危證,在所不治,用參蘇引,亦理應如是救濟耳,其效與否,非敢期必。

按病在腸胃者,藥到速,病在經脈者,藥到緩,血病在經脈,兼用外治法,亦能取急效,用十灰散塞鼻,並吞咽十灰散,為極穩妥,或用人爪甲,煆為末,吹鼻止,或用壁錢窠塞鼻,取其脈絡以維護之,龍骨吹鼻,能乾結血孔免,白礬吹鼻,性走竄截血,醋和土敷陰囊,囊為肝所屬,肝主血。

敷囊以收斂肝氣,則肝血自止,上病取下,治尤有理,蟬血滴鼻中,血點鼻,溫水浸足,使熱氣下引,梱病人中指,用濕紙貼腦頂,熨斗熨紙令乾。

乃湯熨取火之法,數者或效,或不效,備錄其方,以資釆擇。

家不可發汗,汗則額陷,仲景已有明禁,以此例推,可知一切血證,均不宜發汗,醫者慎之。

雖與吐欬諸證不同,然其為血一也,宜參看各門,庶治之百不失一。

腦者,口鼻俱出血也,乃鼻血多,溢從口出,非別有一道來血也,亦非真從腦髓中來,此不過甚言鼻之重,而因名之日腦耳,蓋吐血多者,血每嗆入鼻,故血多者,血亦溢入口中,治法用白紙摺十餘疊,打濕貼腦頂用,熨斗熨令熱氣蒸騰,其自止,此乃因腦之名,望文生義而出,熨腦止之法,非探本之治,故有效有不效,其實腦,只鼻之甚者耳,宜照鼻分經用藥,乃不致循外失實。

腦治法,與鼻同,但腦出血既多,易成虛證,宜參蘇引,用入參以補之,用蘇木以行之,如其不止,身熱脈浮,喘促足厥者,乃氣隨血洩,陰脫腸亡,急危之候也,宜獨參湯,加附子稠煎,服後得睡,汗不出,熱稍退,氣稍息,則命根乃定,此等虛脫之證,血家最少而最危,勿因其少,而誤用涼瀉。

白珠黑珠,均無出血之竅,目下眼皮,只有淚竅,乃陽明經脈所貫注,春秋傳,稱蔡哀侯之淚盡,繼之以血,則是血自淚竅出也,陽明脈起於承泣穴。

淚竅出血,乃陽明燥熱所攻發,犀角地黃湯,加歸尾、赤芍、銀花、白芷、粉葛、 牛膝、石膏、草稍、治之,如風熱重,大便閉者,通脾瀉胃湯治之。

陽明之脈,繞絡於目,故凡治目,多治陽明,吾嘗觀審視瑤函,外障目翳諸方,共一百零,而用大黃者七十餘方,可知瀉陽明胃經之熱,是治目疾一大法門,治目者,可以類推,凡白虎湯,甘露飲,玉女煎,均治陽明方,醫者審虛實先後而用之,罔不奏效。

夫目雖陽明經所屬,而實肝所開之竅也,血又肝之所主,故治目,肝經又為要務,地骨皮散,加柴胡、炒梔、益母草、及丹、梔、逍遙散治之,謹按病發於肝者,多是怒逆之氣火,耳鳴口苦,胸刺痛,宜從肝治之,可用上二方,及當歸蘆薈丸,龍膽瀉肝湯治之,病發陽明者,發熱口渴,目乾鼻乾,大便燥結,宜從陽明法治之。

小眼角,乃少陽經脈所絡,原無出血之竅,少陽相火,隨經脈而出,沖動肝經血分,則生血,筋竄入瞳珠,乃肉長出,亦見流血,但不多耳,宜小柴胡,加青皮、 當歸、紅花、膽草、丹皮,外用杏仁、白礬、銅碌、點之。

大眼角,乃太陽經脈所絡,名精明穴,太陽氣血充足,眼角內結赤肉如珠。

有大眼角內不起肉珠者,乃太陽之氣不足故也,太陽經有風熱,則大眼角生血筋,肉或微滲血點,外治總以血筋肉之法治之,內服防風通聖散,去麻黃大黃芒硝,再服防風歸芎湯調之,點藥如上。

以上兩條,均非目正病,以其起血筋,以係血分為病,故兼及之,此書為血說法,其有目疾膜翳等項,均有眼科專書,儘多可釆,茲不具論。

耳中出血,謂之耳,腎開竅於耳,而腎脈卻不能上頭,腎與心交,假心之府小腸之脈,上貫於耳,為司聽之神,所居其形如珠,皮膜包裹真水,是為神之所出,聲之所入,內通於腦,為空虛之府,他物不得而擾之,即或腎虛,陰火上衝,則為耳鳴,神水不足,則為耳聾,亦斷無血從此出者,其有血從耳出者,則以足少陽膽脈,繞耳前後,手少陽三焦之脈入耳,相火旺,挾肝氣上逆,及小腸相火內動,因得挾血妄行,或因瘟疫躁怒,火氣橫行,肆走空竅,出於耳,總係實邪,不關虛勞,治法總宜治三焦,膽肝與小腸經,自無不愈,小柴胡湯,加五苓散統治之,分治肝膽,宜龍膽瀉肝湯,治三焦,柴胡梅連散,治小腸宜導赤飲,加黃芩、黃連、薄荷、川芎、三經皆司相火,治法大抵相同,愈後,皆宜常服六味地黃湯,補水濟火。 外治,法用十灰散,吹耳中,麝香龍骨末,和吹耳中,壁錢窠燒灰吹入,燕窠泥塗耳前後。

齒雖屬腎,而滿口之中,皆屬於胃,以口乃胃之門戶故也,牙床尤為胃經。

脈絡所繞,故凡血,皆是胃火上炎,血隨火動,治法總以清理胃火為主。

胃中實火,火渴齦腫,發熱便閉,脈洪數者,通脾瀉胃湯,加蒲黃藕節治之,如大便不閉者,不須下利,但用清涼解之,犀角地黃湯,加昱根貫仲枳殼萊菔汁。

胃中虛火,口燥齦糜其脈細數,血不足者,宜甘露飲,加蒲黃以止,玉女煎,引胃火以下行,兼滋其陰。

以上兩條,所論齒齦虛實,二證均屬於火,有火中挾風者,宜加防風白芷。

火中挾濕者,宜加防己木通。

亦有腎虛火旺,齒豁血滲,以及睡則流血,醒則血止者,皆陰虛,血不藏之故,統以六味地黃湯,加牛膝二冬碎補蒲黃,上盛下虛,火不歸元,尺脈微弱,寸脈浮大者,加桂附。

外治之法,宜用冷水嗽口,取血週冷則凝之義,醋漱,取酸以收之之義,百草霜糝,十灰散糝,取血見黑則止,亦以清降其火,火降則血降也,枯礬五倍子蚯蚓,同為末糝,更能固牙。

舌乃心之苗,觀小兒吐舌弄舌,木舌重舌,皆以去心經風火為主,則知舌,皆是心火亢盛,血為熱逼而滲出也,治法總宜清洩心火,導赤飲,加黃連大力連翹蒲黃牛膝元參治之,舌腫脹,血多者,為火太盛,瀉心湯主之。

心煩神昏者,安神丸,加童便血餘灰治之,夫舌雖心之苗,然口乃胃之門戶,舌在口中,胃火薰之,亦能出血,大便秘者,玉燭散,加銀花治之,口渴兼發熱者,竹葉石膏湯,加蒲黃藕節治之,舌本乃肝脈所絡,舌下滲血,肝之邪熱,四物湯,加桃仁、紅花、炒梔、丹皮、牛膝、赤苓,重則宜用當歸蘆薈丸,龍膽瀉肝湯,蓋舌雖同,而此外所見之證,必顯有分別,故分心胃肝三經治之,非強為區別也。

外治之法,與齒同。

大

大者,九竅出血之名也,此非疫癘,即中大毒,人身止此九竅,而九竅皆亂,危亡之證,法在不治,惟有猝然驚恐,而九竅出血者,可用硃砂安經丸,加髮灰治之。

零腥

零腥者,吐出星點,黃白色,細如米粟,大如豆粒,氣極腥臭,雜在漩唾之中,而非漩唾,乃吐血之後,血分瘀熱所化,或未吐血之前,血分之熱化為星點,先吐星點,後乃吐血,總係血分瘀熱變化而成,治宜清熱化血,降氣消痰,以其似痰,必假痰氣而生故也,在未吐血之前,而見零腥者,總以降氣消痰為主,蓋此時血尚未動,但當治其氣分,氣分清,而零腥自除,豁痰丸治之,小柴胡湯亦治之,在既吐血之後,而零腥見者,總以清熱化血為主,以其在吐血之後,乃瘀血壅熱而出,故宜兼治瘀血,太平丸治之,生地黃散亦治之,此證古書不載,吾臨證往往遇之,因撰其名,而論列之,以補血證之缺。

吐膿

膿者血之變也,血不阻氣,氣不戰血,則血氣調和,瘡癤不生,血滯氣則凝結為痛,氣蒸血則腐化成膿,軀殼外者易治,至於吐膿,則出於臟腑之內。

其證最危,在中焦以下,則便膿,在中焦以上,則吐膿,夫人身之氣,乃水所化,氣即水也,故血得氣之變蒸,亦化而為水,不名曰水,而名曰膿者。

以其本係血質雖化為水,而較水更濃也,當其未化,則仍是血,消瘀則膿目不生,及其既化,則同於水,逐水則膿自排去。

一肺癰,乳上第三根肋骨間,名肺募穴,隱隱疼痛,食豆而香,是癰將成。

仲景云,風舍於肺,其人則欬,口乾喘滿,咽燥不渴,時時吐濁沬,時時振寒,熱之所過,血為之凝滯,蓄結癰膿,吐如米粥,始萌可救,膿成則死。

謂重者肺壞而死,若肺不壞,亦有可救,故仲景又曰,口中辟辟燥欬,胸中隱隱作痛,脈數而實,喘不得臥,鼻塞不聞香臭者,葶藶大棗瀉肺湯主之。

吐膿如米粥者,甘桔湯主之,仲景此論,非謂除此二方,別無治法,不過分別未成膿者,當瀉實,已成膿者,當開結,指示兩條門徑,使人知所從事。

且日,以此湯主之,明明有加減之法,見於言外,余因即瀉實開結二義,推而廣之,其成膿者,用通竅活血湯,加麻黃杏仁石膏甘草,從表以瀉之,無表證者,用人參瀉肺湯,加葶藶大棗,從裏以瀉之,如病勢猛勇,急須外攘內除,則用防風通聖散,三方力量,雄厚於仲景瀉實之法,庶盡其量,如識力不及,只用甘桔湯,加荊芥薄荷杏仁黃芩,亦許免疚,然而無功,其已成膿者,急須將膿除去,高者越之,使從口出,用千金葦莖湯,或用瓜蒂散。

加冬瓜仁桃仁苡仁梔子,或用瀉白散,加黃連瓜蔞,皆取在膈上則吐,使膿遠去,以免久延為患,白散尤能吐能下,加升麻鬱金,以助其吐下之機,再加黃芩瓜蔞,以解其火更善,如只須下瀉,不宜涌吐,則合甘桔瀉肺二湯。再加赤豆芽、苡仁、防己、瓜蔞、杏仁、知母、枳殼,使從下降,或用桔梗寧肺湯,補瀉兼行,如此則於仲景開結之法庶盡,其妙惟收口之法,仲景未言,然亦可以義例求也,諸瘡生肌,皆用溫補,肺是金臟,溫則助火刑金。

只宜清斂以助金令,使金氣足,而肺自生,人參清肺湯治之,後服清燥救肺湯以收功。

一脾胃癰,與肺癰治法略同,但肺癰多由外感風邪而成,故有發表之法,脾胃癰,則由濕熱酒毒,七情之火內蘊而成,故無發表之法,胃癰初起中脘穴,在臍上四寸,必隱隱作痛,脾癰初起章門穴在臍上二寸,旁門六寸,必隱隱作痛,二病皆食豆而香,其證寒熱如瘧,皮膚甲錯,腹滿咽乾,治宜攻熱下血,熱去而血不停,更自何地釀為癰膿哉,故凡內癰膿未成者,以奪去瘀熱為主,丹皮陽治之,膿已成者,以排為主,膿即水也,逐水即是排膿,赤豆苡仁湯治之,膿血既去之後,則臟腑空虛,見火象者,人參固本湯,加黃茯苓,以清補之,若現虛寒之象,則用六君子湯,加黃當歸煨薑,以溫補之,方外有方,視其所兼之證,隨宜用之,筆楮難盡。

此外,如胸背腰肝膈,大小腸,凡有瘀熱壅血,均能成癰,總以丹皮湯主之,近上焦者,去芒硝,加葶藶、黃、桔梗、荊芥、甘草,中下焦者,加薑黃,餘詳便膿門。

此書原專論血證,所以兼及內癰者,以癰膿之病,皆由血積而成,知血之變癰膿,即可知血之能為乾血,能變癆蟲,知內廱之生寒熱,即可知血證之鬱熱矣,但癰膿之證,係血家實積,與失血虛證有異,然不以此反觀合勘,亦無以盡血證之情偽。

血證論卷二終