醫學衷中參西錄 醫案
(七)肢體疼痛門


1.脅疼

病人基本資料 天津陳××,年六旬,得脅下作疼証。
病因 因操勞過度,遂得脅下作疼病。
証候 其疼或在左脅或在右脅或有時兩脅皆疼,醫者治以平肝、舒肝、柔肝之法皆不效。遷延年餘,病勢浸增,疼劇之時。覺精神昏憒。其脈左部微細,按之即無,右脈似近和平,其搏動之力略失於弱。
診斷 人之肝居脅下,其性屬木,原喜條達,此因肝氣虛弱不能條達,故鬱於脅下作疼也。其疼或在左或在右者,《難經》云,肝之為臟其治在左,其藏在右脅右腎之前並胃,著於胃之第九椎(《醫宗金鑒》刺灸篇曾引此數語,今本《難經》不知被何人刪去)。所謂臟者,肝臟所居之地也,謂治者肝氣所行之地也。是知肝雖居右而其氣化實先行於左。其疼在左者,肝氣鬱於所行之地也;其疼在右者,肝氣鬱於所居之地也;其疼劇時精神昏憒者,因肝經之病原與神經有涉也(肝主筋,腦髓神經為灰白色之筋,是以肝經之病與神經有涉)。治此証者,當以補助肝氣為主。而以升肝化郁之藥輔之。
處方 生箭 (五錢) 生杭芍(四錢) 玄參(四錢) 滴乳香(三錢炒)明沒藥(三錢不炒) 生麥芽(三錢) 當歸(三錢)川芎(二錢) 甘草(錢半)共煎湯一大盅,溫服。
方解 方書有謂肝虛無補法者,此非見道之言也。黃耆為補肝之主藥,何則?黃耆之性溫而能升,而臟腑之中秉溫升之性者肝木也,是以各臟腑氣虛,黃耆皆能補之。而以補肝經之氣虛,實更有同氣相求之妙,是以方中用之為主藥。然因其性頗溫,重用之雖善補肝氣,恐並能助肝火,故以芍藥、玄參之滋陰涼潤者濟之。用乳香、沒藥者以之融化肝氣之郁也。用麥芽、芎者以之升達肝氣之郁也。究之,無論融化升達,皆通行其經絡使之通則不痛也。用當歸者以肝為藏血之臟,既補其氣,又欲補其血也。且當歸味甘多液,固善生血,而性溫味又兼辛,實又能調和氣分也。用甘草者以其能緩肝之急,而甘草與芍藥並用,原又善治腹疼,當亦可善治脅疼也。
複診 將藥連服四劑,脅疼已癒強半,偶有疼時亦不甚劇。脈象左部重按有根,右部亦較前有力,惟從前因脅疼食量減少,至此仍未增加,擬即原方再加健胃消食之品。
處方 生箭 (四錢) 生杭芍(四錢) 玄參(四錢) 於白朮(三錢)滴乳香(三錢炒) 明沒藥(三錢不炒) 生麥芽(三錢) 當歸(三錢)生雞內金(二錢黃色的搗) 川芎(二錢) 甘草(錢半)共煎湯一大盅,溫服。
三診 將藥連服四劑,脅下已不作疼,飲食亦較前增加,脈象左右皆調和無病,惟自覺兩腿筋骨軟弱,此因病久使然也。擬再治以舒肝、健胃、強壯筋骨之劑。
處方 生箭 (四錢) 生懷山藥(四錢) 天花粉(四錢) 胡桃仁(四錢)于白朮(三錢) 生明沒藥(三錢) 當歸(三錢) 生麥芽(三錢)寸麥冬(三錢)生雞內金(二錢黃色的搗) 真鹿角膠(三錢)
藥共十一味,將前十味煎湯一大盅,再將鹿角膠另用水燉化和勻,溫服。
效果 將藥連服十劑,身體浸覺健壯,遂停服湯藥,俾用生懷山藥細末七八錢,或至一兩,涼水調和煮作茶湯,調以蔗糖令其適口,當點心服之。服後再嚼服熟胡桃仁二三錢,如此調養,宿病可以永愈。

2.脅下疼兼胃口疼

病人基本資料 天津齊××,年五旬,得脅下作疼,兼胃口疼病。
病因 素有肝氣不順病,繼因設買賣賠累,激動肝氣,遂致脅下作疼,久之胃口亦疼。
証候 其初次覺疼恆在申酉時,且不至每日疼,後浸至每日覺疼,又浸至無時不疼。屢次延醫服藥,過用開破之品傷及脾胃,飲食不能消化,至疼劇時恆連胃中亦疼。其脈左部沉弦微硬,右部則弦而無力,一息近五至。
診斷 其左脈弦硬而沉者,肝經血虛火盛而肝氣又鬱結也。其右脈弦而無力者,土為木傷, 脾胃失其蠕動健運也。其脅疼之起點在申酉時者,因肝屬木申酉屬金,木遇金時其氣化益遏抑不舒也。《內經》謂,“厥陰不治,求之陽明。”夫厥陰為肝,陽明為胃,遵《內經》之微旨以治此証,果能健補脾胃,俾中焦之氣化營運無滯,再少佐以理肝之品,則胃疼可癒,而脅下之疼亦即隨之而癒矣。
處方 生懷山藥(一兩) 大甘枸杞(六錢) 玄參(五錢) 寸麥冬(四錢帶心)于白朮(三錢) 生杭芍(三錢) 生麥芽(三錢) 桂枝尖(二錢)龍膽草(二錢) 生雞內金(二錢黃色的搗) 濃朴(錢半) 甘草(錢半)
共煎湯一大盅,溫服。
方解  
複診 將藥連服四劑,胃中已不作疼,脅下之疼亦大輕減,且不至每日作疼,即有疼時亦須臾自愈。脈象亦見和緩,遂即原方略為加減俾再服之。
處方 生懷山藥(一兩) 大甘枸杞(六錢) 玄參(四錢) 寸麥冬(四錢帶心)于白朮(三錢) 生杭芍(三錢) 當歸(三錢) 桂枝尖(二錢) 龍膽草(二錢) 生雞內金(二錢黃色的搗) 醋香附(錢半) 甘草(錢半) 生薑(二錢)
共煎湯一大盅,溫服。
效果 將藥連服五劑,脅下之疼霍然痊癒,肝脈亦和平如常矣。遂停服湯藥,俾日用生懷山藥細末兩許,水調煮作茶湯,調以蔗糖令適口,以之送服生雞內金細末二分許,以善其後。
或問 理肝之藥莫如柴胡,其善舒肝氣之鬱結也。今治脅疼兩方中皆用桂枝而不用柴胡,將毋另有取義?答曰︰桂枝與柴胡雖皆善理肝,而其性實有不同之處。如此証之疼肇於脅下,是肝氣鬱結而不舒暢也,繼之因脅疼累及胃中亦疼,是又肝木之橫恣而其所能勝也。柴胡能舒肝氣之郁,而不能平肝木之橫恣,桂枝其氣溫升(溫升為木氣),能舒肝氣之鬱結則脅疼可癒,其味辛辣(辛辣為金味),更能平肝木橫恣則胃疼亦可癒也。惟其性偏於溫,與肝血虛損有熱者不宜,故特加龍膽草以調劑之,俾其性歸和平而後用之,有益無損也。不但此也,拙擬兩方之要旨,不外升肝降胃,而桂枝之妙用,不但為升肝要藥,實又為降胃要藥。《金匱》桂枝加桂湯,治腎邪奔豚上干直透中焦,而方中以桂枝為主藥,是其能降胃之明征也。再上溯《神農本草經》,謂桂枝主上氣咳逆及吐吸(吸不歸根即吐出,即後世所謂喘也),是桂枝原善降肺氣,然必胃氣息息下行,肺氣始能下達無礙。細繹經旨,則桂枝降胃之功用,更可借善治上氣咳逆吐吸而益顯也。蓋肝升胃降,原人身氣化升降之常,順人身自然之氣化而調養之,則有病者自然無病,此兩方之中所以不用柴胡皆用桂枝也。

3.脅疼

病人基本資料 鄰村李姓婦,年近四旬,得脅下疼証。
病因 平素肝氣不舒,繼因暴怒,脅下陡然作疼。
証候 兩脅下掀疼甚劇,呻吟不止,其左脅之疼尤甚,倩人以手按之則其疼稍癒,心中時覺發熱,惡心欲作嘔吐,脈左右兩部皆弦硬。
診斷 此肝氣膽火相助橫恣,欲上升而不能透膈,鬱於脅下而作疼也。當平其肝氣瀉其膽火,其疼自愈。
處方 川楝子(八錢搗碎) 生杭芍(四錢) 生明沒藥(四錢) 生麥芽(三錢)
三棱(三錢) 莪朮(三錢) 茵陳(二錢) 龍膽草(二錢) 連翹(三錢)
磨取生鐵鏽濃水,煎藥取湯一大盅,溫服。
方解 方中川楝、芍藥、龍膽,引氣火下降者也。茵陳、生麥芽,引氣火上散者也。三棱、莪朮,開氣火之凝結,連翹、沒藥,消氣火之彌漫,用鐵鏽水煎藥者,借金之餘氣,以鎮肝膽之木也。
效果 煎服一劑後其疼頓止,而仍覺氣分不舒,遂將川楝、三棱、莪朮各減半,再加柴胡二錢,一劑痊癒。

4.腰疼

病人基本資料 天津李××,年三十四歲,得腰疼証。
病因 勞心過度,數日懶食,又勉強遠出操辦要務,因得斯証。
証候 其疼劇時不能動轉,輕時則似疼非疼綿綿不已,亦恆數日不疼,或動氣或勞力時則疼劇。心中非常發悶,其脈左部沉弦,右部沉牢,一息四至強。觀其從前所服之方,雖不一致,大抵不外補肝腎強筋骨諸藥,間有雜似祛風藥者,自謂得病之初,至今已三年,服藥數百劑,其疼卒未輕減。
診斷 《內經》謂通則不痛,此証乃痛則不通也。肝腎果系虛弱,其脈必細數,今左部沉弦,右部沉牢,其為腰際關節經絡有瘀而不通之氣無疑,擬治以利關節通經絡之劑。
處方 生懷山藥(一兩) 大甘枸杞(八錢) 當歸(四錢) 丹參(四錢) 生明沒 藥(四錢) 生五靈脂(四錢) 穿山甲(二錢炒搗) 桃仁(二錢去皮搗碎) 紅花(錢半) 土鱉蟲(五枚搗碎) 廣三七(二錢軋細)
藥共十一味,先將前十味煎湯一大盅,送服三七細末一半,至煎渣重服時,再送其餘一半。
效果 將藥連服三劑腰已不疼,心中亦不發悶,脈象雖有起色,仍未複常,遂即原方去山甲加川續斷、生杭芍各三錢,連服數劑,脈已複常,自此病遂除根。
說明 醫者治病不可預有成見,臨証時不複細審病因。方書謂腰者腎之府,腰疼則腎臟衰憊,又謂肝主筋腎主骨,腰疼為筋骨之病,是以肝腎主之。治腰疼者因先有此等說存於胸中,恆多用補肝腎之品。究之,此在由於肝腎虛者甚少,由於氣血瘀者頗多,若因努力任重而腰疼者尤多瘀証。曾治一人因擔重物後腰疼,為用三七、土鱉蟲等分共為細末,每服二錢,日兩次,服三日痊癒。又一人因抬物用力過度,腰疼半年不癒,忽於疼處發出一瘡,在脊梁之旁,微似紅腫,狀若複盂,大徑七寸。瘍醫以為腰疼半年始發現此瘡,其根蒂必深,不敢保好,轉求愚為治療,調治兩旬始愈(詳案載內托生肌散後)。然使當腰初覺疼之時,亦服三七、土鱉以開其瘀,又何至有後時之危險乎。又嘗治一婦,每當行經之時腰疼殊甚,診其脈氣分甚虛,於四物湯中加黃耆八錢,服數劑而疼愈,又一婦腰疼綿綿不止,亦不甚劇,診其脈知其下焦虛寒,治以溫補下焦之藥,又於服湯藥之外,俾服生硫黃細末一錢,日兩次,硫黃服盡四兩,其疼除根。是知同是腰疼而其致病之因各異,治之者安可膠柱鼓瑟哉。

5.腿疼

病人基本資料 鄰村竇××,年過三旬,於孟冬得腿疼証。
病因 稟賦素弱,下焦常畏寒涼,一日因出門寢於寒涼屋中,且鋪蓋甚薄,晨起遂病腿疼。
証候 初疼時猶不甚劇,數延醫服藥無效,後因食豬頭肉其疼陡然加劇,兩腿不能任地,夜則疼不能寐,其脈左右皆弦細無力,兩尺尤甚,至數稍遲。
診斷 此証因下焦相火虛衰,是以易為寒侵,而細審其脈,實更兼氣虛不能充體,即不能達於四肢以運化藥力,是以所服之藥縱對証亦不易見效也。此當助其相火祛其外寒,而更加補益氣分之藥,使氣分壯旺自能營運藥力以勝病也。
處方 野黨參(六錢) 當歸(五錢) 懷牛膝(五錢) 胡桃仁(五錢) 烏附子(四錢) 補骨脂(三錢炒搗) 滴乳香(三錢炒) 明沒藥(三錢不炒) 威靈仙(錢半)
共煎湯一大盅,溫服。
複診 將藥連服五劑,腿之疼稍覺輕而仍不能任地,脈象較前似稍有力。問其心中服此熱藥多劑後仍不覺熱,因思其疼在於兩腿,當用性熱質重之品,方能引諸藥之力下行以達病所。
處方 野黨參(五錢) 懷牛膝(五錢) 胡桃仁(五錢) 烏附子(四錢)白朮(三錢炒) 補骨脂(三錢炒搗) 滴乳香(三錢炒) 明沒藥(三錢不炒) 生硫黃(一錢研細) 藥共九味,將前八味煎湯一大盅,送服硫黃末五分,至煎渣再服時,又送服所餘五分。
效果 將藥連服八劑,腿疼大見輕減,可扶杖行步,脈象已調和無病,心中微覺發熱,俾停服湯藥,每日用生懷山藥細末七八錢許,煮作茶湯,送服青娥丸三錢,或一次或兩次皆可,後服至月餘,兩腿分毫不疼,步履如常人矣。
說明 豬肉原為尋常服食之物,何以因食豬頭肉而腿疼加劇乎?答曰︰豬肉原有苦寒有毒之說,曾見於各家本草。究之,其肉非苦寒,亦非有毒,而豬頭之肉實具有鹹寒開破之性,是以善通大便燥結,其鹹寒與開破皆與腿之虛寒作疼者不宜也,此所以食豬頭肉後而腿之疼加劇也。