醫學衷中參西錄 醫案
(十五)溫病門


1.溫病兼大氣下陷

病人基本資料 天津康××幼女,年九歲,於孟秋得溫病兼大氣下陷。
病因 因得罪其母懼譴謫,藏樓下屋中,屋窗四敞,臥床上睡著,被風吹襲遂成溫病。
証候 初得病時服藥失宜,熱邪內陷,神昏不語,後經中西醫多位延醫二十餘日,病益加劇,醫者見病危已至極點,皆辭不治。繼延愚為診視,其兩目上竄,幾不見黑睛,精神昏憒,毫無知覺,身體顫動不安,時作噯聲,其肌膚甚熱,啟其齒見其舌縮而干,苔薄微黃,偶灌以水或米湯猶知下咽,其氣息不勻,間有喘時,其脈數逾六至,左部細而浮,不任重按,右部亦弦細,重診似有力,大便旬日未行。
診斷 此外感之熱久不退,灼耗真陰,以致肝臟虛損,木燥生風而欲上脫也。當用藥清其實熱,滋其真陰,而更輔以酸收斂肝之品,庶可救此極危之証。
處方 生石膏(二兩軋細) 野台參(三錢) 生懷地黃(一兩) 淨萸肉(一兩)生懷山藥(六錢) 甘草(二錢)共煎湯兩大盅,分三次溫飲下,每次調入生雞子黃一枚。
方解 此方即白虎加人參湯,以生地黃代知母,生山藥代粳米,而又加萸肉也。此方若不加萸肉為愚常用之方,以治寒溫証當用白虎加人參湯而體弱陰虧者,今加萸肉借以收斂肝氣之將脫也。至此方不用白虎東加減,而必用白虎加人參為之加減者,因病至此際,非加人參於白虎湯中,不能退其深陷之熱,複其昏憒之神明也。此理參觀藥物人參解後所附醫案自明。
複診 將藥三次服完,目睛即不上竄,身體安穩不複顫動,噯聲已止,氣息已勻,精神較前明了而仍不能言,大便猶未通下,肌膚猶熱,脈數已減,不若從前之浮弦,而右部重診仍似有力,遂即原方略為加減,俾再服之。
處方 生石膏(兩半軋細) 野台參(三錢) 生懷地黃(一兩) 淨萸肉(六錢)天冬(六錢) 甘草(二錢)共煎湯兩盅,分兩次溫飲下,每次調入生雞子黃一枚。
三診 日服藥一劑,連服兩日,熱已全退,精神之明了似將複原而仍不能言,大便仍未通下,間有努力欲便之象,遂用灌腸法以通其便。再診其脈六部皆微弱無力,知其所以不能言者,胸中大氣虛陷,不能上達於舌本也。宜於大劑滋補藥中,再加升補氣分之品。
處方 生懷山藥(一兩) 大甘枸杞(一兩) 沙參(一兩) 天冬(六錢)寸麥冬(六錢) 生箭 (三錢) 野台參(三錢) 升麻(一錢) 桔梗(一錢)共煎湯一盅半,分兩次溫服下。
效果 將藥煎服兩劑,遂能言語,因即原方去升麻減沙參之半,再加萸肉、生麥芽各三錢,再服數劑以善後。
說明 醫者救危險將脫之証喜用人參,而喻嘉言謂氣若上脫,但知重用人參轉令人氣高不返,必重用赭石輔之始能奏效,此誠千古不磨之論也。此方中之用人參原非用其救脫,因此証真陰大虧,惟石膏與人參並用,獨能於邪火熾盛之時立複真陰,此白虎加人參湯之實用也。至於萸肉,其補益氣分之力遠不如參,而其挽救氣分之上脫則遠勝於參。誠以肝主疏泄,人之元氣甚虛者,恆因肝之疏泄過甚而上脫,重用萸肉以斂肝使之不複疏泄,則元氣之欲上脫者即可不脫,此愚屢次用之奏效而確知其然者也。

2.溫病兼氣虛氣鬱

病人基本資料 天津遲氏婦,年二十二歲,於季秋得溫病。
病因 其素日血分不調,恆作灼熱,心中亦恆發熱,因熱貪涼,薄受外感,即成溫病。
証候 初受外感時,醫者以溫藥發其汗,汗出之後,表裡陡然大熱,嘔吐難進飲食,飲水亦恆吐出,氣息不調,恆作呻吟,小便不利,大便泄瀉日三四次,其舌苔薄而黃,脈象似有力而不實,左部尤不任重按,一分鐘百零二至,搖搖有動象。
診斷 其胃中為熱藥發表所傷,是以嘔吐,其素日陰虧,肝腎有熱,又兼外感之熱內迫,致小便不利水歸大腸是以泄瀉,其舌苔薄而黃者,外感原不甚劇(舌苔薄,亦主胃氣虛),而治以滋陰、清熱、上止嘔吐、下調二便之劑。
處方 生懷山藥(一兩) 滑石(八錢) 生杭芍(八錢) 生懷地黃(六錢)清半夏(五錢溫水洗三次) 碎竹茹(三錢) 生麥芽(三錢) 淨青黛(二錢)連翹(二錢) 甘草(三錢) 鮮茅根(四錢)
藥共十一味,先將前十味水煎十餘沸,再入茅根同煎七八沸,其湯即成,取清湯兩盅,分三次溫飲下。服醫藥後防其嘔吐可口含生薑一片,或於煎藥時加生薑三片亦可。至藥局中若無鮮茅根,可用乾茅根兩半煎湯,以之代水煎藥。
方解 方中之義,山藥與滑石並用,一滋陰以退熱而能固大便,一清火以退熱而善利小便;芍藥與甘草並用,為甘草芍藥湯,仲師用之以複真陰,而芍藥亦善利小便,甘草亦善補大便,匯集四味成方,即拙擬之滋陰清燥湯也。以治上有燥熱下焦滑瀉之証,莫不隨手奏效。半夏善止嘔吐,然必須洗淨礬味(藥局清半夏亦有礬),屢洗之則藥力減,是以用至五錢。竹茹亦善止嘔吐,其碎者為竹之皮,津沽藥局名為竹茹粉,其止嘔之力較整者為優。至於青黛、生薑亦止嘔吐之副品也。用生麥芽、鮮茅根者,以二藥皆善利小便,而又善達肝木之郁以調氣分也。用生地黃者,以其為滋補真陰之主藥,即可為治脈數動搖者之要藥也。
複診 將藥煎服一劑,嘔吐與泄瀉皆癒,小便已利,脈象不複搖搖,仍似有力,至數未減,其表裡之熱稍退,氣息仍似不順,舌苔仍黃,欲投以重劑以清其熱,猶恐大便不實,擬再治以清解之劑。
處方 生懷地黃(一兩) 玄參(八錢) 生杭芍(六錢) 天花粉(六錢)生麥芽(三錢) 鮮茅根(三錢) 滑石(三錢) 甘草(三錢)共煎湯一大盅,分兩次溫服下。
三診 將藥煎服後,病又見輕,家人以為病愈無須服藥矣,至翌日晚十一點鐘後,見其面紅,精神昏憒,時作呻吟,始知其病猶未愈。及愚診視時,夜已過半,其脈左右皆弦硬而長,數近七至,兩目直視,其呻吟之聲,似阻隔不順,舌苔變黑,問其心中何如?自言熱甚,且覺氣息不接續,此其氣分虛而且郁,又兼血虛陰虧,而陽明之熱又熾盛也。其脈近七至者,固為陰虛有熱之象,而正氣虛損不能抗拒外邪者,其脈亦恆現數象,至其脈不為洪滑而為弦硬者,亦氣血兩虧邪熱熾盛之現象也。擬用白虎加人參湯,再加滋陰理氣之品,蓋此時大便已實,故敢放膽治之。
處方 生石膏(五兩軋細) 野台參(六錢) 知母(六錢) 天花粉(六錢)玄參(六錢) 生杭芍(五錢) 生萊菔子(四錢搗碎) 生麥芽(三錢)鮮茅根(三錢) 粳米(三錢) 甘草(三錢)共煎湯一大碗,分四次溫飲下,病愈不必盡劑。
效果 將藥分四次服完,熱退強半,精神已清,氣息已順,脈象較前緩和,而大便猶未通下,因即原方將石膏改用四兩,萊菔子改用二錢,如前煎服,服至三次後,大便通下,其熱全退,遂停後服。
說明 愚用白虎加人參湯,或以玄參代知母(產後寒溫証用之)、或以芍藥代知母(寒溫兼下痢者用之)、或以生地黃代知母(寒溫兼陰虛者用之)、或以生山藥代粳米(寒溫熱實下焦氣化不固者用之、產後寒溫証用之),又恆於原方之外,加生地黃、玄參、沙參諸藥以生津液,加鮮茅根、蘆根、生麥芽諸藥以宣通氣化,初未有加萊菔子者,惟此証之氣分虛而且郁,白虎湯中加人參可補其氣分之虛,再加萊菔子更可理其氣分之郁也。至於萊菔子必須生用者,取其有升發之力也。又須知此証不治以白虎湯而必治以白虎加人參湯者,不但為其氣分虛也,凡人外感之熱熾盛,真陰又複虧損,此乃極危險之証,此時若但用生地黃、玄參諸滋陰之品不能奏效,即將此等藥加於白虎湯中亦不能奏效,惟生石膏與人參並用,獨能於邪熱熾盛之時立複真陰,此所以傷寒汗吐下後與渴者治以白虎湯時,仲聖不加他藥而獨加人參也。

3.溫病兼吐瀉腿抽

病人基本資料 族侄××,年五十三歲,於仲春下旬得溫病兼吐瀉,腿筋抽縮作疼。
病因 素為腿筋抽疼病,犯時即臥床不能起,一日在鋪中,舊病陡發,急乘車回寓,因腿疼出汗在路受風,遂成溫病,繼又吐瀉交作。
証候 表裡俱壯熱,嘔吐連連不止,飲水少許亦吐出,一日夜瀉十餘次。得病已三日,小便滴瀝全無,腿疼劇時恆作號呼,其脈左部浮弦似有力,按之不實。右部則弦長有力,重按甚硬,一息逾五至。
診斷 此証因陰分素虧血不榮筋,是以腿筋抽疼。今又加以外感之壯熱,傳入陽明以灼耗其陰分,是以其脈象不為洪滑有力而為弦硬有力,此乃火盛陰虧之現象也。其作嘔吐者,因其右脈弦硬且長,當有衝氣上衝,因致胃氣不下行而上逆也。其小便不利大便滑瀉者,因陰虛腎虧不能漉水,水歸大腸是以下焦之氣化不能固攝也。當用拙擬滋陰宣解湯以清熱、滋陰、調理二便,再加止嘔吐及舒筋定疼之品輔之。
處方 生懷山藥(一兩) 滑石(一兩) 生杭芍(一兩) 清半夏(四錢溫水淘三次)碎竹茹(三錢) 淨青黛(二錢) 連翹(錢半) 蟬蛻(錢半)甘草(三錢) 全蜈蚣(大者一條為末)
藥共十味,將前九味煎湯一大盅,送服蜈蚣細末,防其嘔吐俾分三次溫服,蜈蚣末亦分三次送服,服後口含生薑片以防惡心。
方解 方中用蟬蛻者,不但因其能托邪外出,因蟬之為物飲而不食,有小便無大便,是以其蛻亦有利小便固大便之力也。用蜈蚣者,因其原善理腦髓神經,腿筋之抽疼,固由於肝血虛損不能榮筋,而與神經之分支在腿者,實有關系,有蜈蚣以理之,則神經不至於妄行也。
複診 將藥服後嘔吐未止,幸三次所服之藥皆未吐出,小便通下兩次,大便之瀉全止,腿疼已癒強半,表裡仍壯熱,脈象仍弦長有力。為其滑瀉已癒,擬放膽用重劑以清陽明之熱,陽明胃之熱清,則嘔吐當自止矣。
處方 生石膏(三兩搗細) 生懷山藥(兩半) 生懷地黃(一兩) 生杭芍(五錢)滑石(五錢) 碎竹茹(三錢) 甘草(三錢)共煎湯一大碗,分四次溫飲下。
方解 按用白虎湯之定例,凡在汗吐下後當加人參。此方中以生地黃代知母、生山藥代粳米,與石膏、甘草同用,斯亦白虎湯也。而不加人參者,以其吐猶未止,加之恐助胃氣上升,於斯變通其方,重用生山藥至兩半,其沖和稠粘之液,既可代粳米和胃,其培脾滋腎之功,又可代人參補益氣血也。至於用白虎湯而複用滑石、芍藥者,因二藥皆善通利小便,防其水飲仍歸大腸也。且芍藥與甘草同用名甘草芍藥湯,仲聖用以複真陰,前方之小便得通,實芍藥之功居多(陰虛小便不利者,必重用芍藥始能奏效)。矧弦為肝脈,此証之脈象弦硬,肝經必有熾盛之熱,而芍藥能生肝血、退肝熱,為柔肝之要藥,即為治脈象弦硬之要藥也。
三診 將藥分四次服完,表裡之熱退強半,腿疼痊癒,脈象亦較前緩和,惟嘔吐未能痊癒,猶惡心懶進飲食,幸其大便猶固。俾先用生赭石細末兩半,煎湯一盅半,分三次溫飲下,飲至第二次後,覺胃脘開通,惡心全無,遂將赭石停飲,進稀米粥一大甌,遂又為疏方以清餘熱。
處方 生石膏(一兩搗細) 生懷山藥(一兩) 生懷地黃(一兩) 生杭芍(六錢) 甘草(二錢)共煎湯兩盅,分兩次溫服下。
效果 將藥兩次服完,表裡之熱全消,大便通下一次,病遂脫然痊癒。惟其脈一息猶五至,知其真陰未盡複也。俾用生懷山藥軋細過羅,每用七八錢或兩許,煮粥調以蔗糖,當點心服之。若服久或覺發悶,可以送服西藥百布聖五分,若無西藥處,可用生雞內金細末三分代之。

4.溫病少陰証

病人基本資料 劉××,二十五歲,於季春得溫病。
病因 自正二月間,心中恆覺發熱,懶於飲食,喜坐房陰乘涼,薄受外感,遂成溫病。
証候 初得病時,延近處醫者延醫,閱七八日病勢益劇,精神昏憒,閉目蜷臥,似睡非睡,懶於言語,咽喉微疼,口唇乾裂,舌乾而縮,薄有黃苔欲黑,頻頻飲水不少濡潤,飲食懶進,一日之間,惟強飲米湯甌許,自言心中熱而且乾,周身酸軟無力,撫其肌膚不甚發熱,體溫37.8℃其脈六部皆微弱而沉,左部又兼細,至數如常,大便四日未行,小便短少赤澀。
診斷 此伏氣觸發於外,感而成溫,因腎臟虛損而竄入少陰也。《內經》謂︰“冬傷於寒,春必病溫”,此言冬時所受之寒甚輕,不能即時成為傷寒,恆伏於三焦脂膜之中,阻塞氣化之升降,暗生內熱,至春陽萌動之時,其所生之熱恆激發於春陽而成溫。然此等溫病未必入少陰也。《內經》又謂︰“冬不藏精,春必病溫”,此言冬不藏精之人,因陰虛多生內熱,至春令陽回其內熱必益加增,略為外感激發,即可成溫病。而此等溫病亦未必入少陰也。惟其人冬傷於寒又兼冬不藏精,其所傷之寒伏於三焦,隨春陽而化熱,恆因其素不藏精乘虛而竄入少陰,此等証若未至春令即化熱竄入少陰,則為少陰傷寒,即傷寒少陰証二三日以上,宜用黃連阿膠湯者也。若已至春令始化熱竄入少陰,當可名為少陰溫病,即溫病中內有實熱,脈轉微細者也。誠以脈生於心,必腎陰上潮與心陽相濟,而後其跳動始有力。蓋此証因溫邪竄入少陰,俾心腎不能相濟,是以內雖蘊有實熱,而脈轉微細,其咽喉疼者,因少陰之脈上通咽喉,其熱邪循經上逆也。其唇裂舌乾而縮者,腎中真陰為邪熱遏抑不能上潮,而心中之亢陽益妄動上升以鑠耗其津液也。至於心中發熱且發乾,以及大便燥結小便赤澀,亦無非陰虧陽亢之所致。為其腎陰心陽不能相濟為功,是以精神昏憒,閉目蜷臥,煩人言語,此乃熱邪深陷氣化隔閡之候,在溫病中最為險証。正不可因其脈象無火,身不甚熱,而視為易治之証也。愚向擬有坎離互根湯可為治此病的方,今將其方略為加減俾與病候相宜。

處方 生石膏(三兩軋細) 野台參(四錢) 生懷地黃(一兩) 生懷山藥(八錢) 玄參(五錢) 遼沙參(五錢) 甘草(三錢) 鮮茅根(五錢)
藥共八味,先將前七味煎十餘沸,再入鮮茅根煎七八沸其湯即成。取清湯三盅,分三次溫服下,每服一次調入生雞子黃一枚。此方若無鮮茅根,可用干茅根兩半,水煮數沸,取其湯代水煎藥。
方解 溫病之實熱,非生石膏莫解,輔以人參並能解邪實正虛之熱,再輔以地黃、山藥諸滋陰之品,更能解腎虧陰虛之熱。且人參與滋陰之品同用,又能助腎陰上潮以解上焦之燥熱。用雞子黃者,化學家謂雞子黃中含有副腎髓質之分泌素,為滋補腎臟最要之品也。用茅根者,其涼而能散,用之作引,能使深入下陷之邪熱上出外散以消解無餘也。
複診 將藥三次服完,周身之熱度增高,脈象較前有力,似近洪滑,諸病皆見輕減,精神已振。惟心中仍覺有餘熱,大便猶未通下,宜再以大劑涼潤之藥清之,而少佐以補氣之品。
處方 生石膏(一兩軋細) 大潞參(三錢) 生懷地黃(一兩) 玄參(八錢) 遼沙參(八錢) 大甘枸杞(六錢) 甘草(二錢) 鮮茅根(四錢)
藥共八味,先將前七味煎十餘沸,再入茅根煎七八沸其湯即成。取清湯兩大盅,分兩次溫服下,每服一次調入生雞子黃一枚。
效果 將藥連服兩劑,大便通下,病遂痊癒。
說明 此証之脈象沉細,是腎氣不能上潮於心,而心腎不交也。 迨服藥之後,脈近洪滑,是腎氣已能上潮於心而心腎相交也。為其心腎相交,是以諸病皆見輕減,非若尋常溫病其脈洪大為增劇也。

5.溫病結胸

病人基本資料 天津張姓叟,年近五旬,於季夏得溫熱結胸証。
病因 心有忿怒,繼複飽食,夜眠又當窗受風,晨起遂覺頭疼發熱,心下痞悶,服藥數次病益進。
証候 初但心下痞悶,繼則胸膈之間亦甚痞塞,且甚煩熱,其脈左部沉弦,右部沉牢。
診斷 寒溫下早成結胸,若表有外感,裡有瘀積,不知表散藥與消積藥並用,而專事開破以消其積,則外感乘虛而入亦可成結胸。審証察脈,其病屬結胸無疑,然其結之非劇,本陷胸湯之義而通變治之可也。
處方 病者旬餘輟工,家幾斷炊,愚憐其貧,為擬簡便之方,與以自製通徹丸(即牽牛軋取頭次末,水泛為小丸)五錢及自製離中丹兩半,俾先服通徹丸三錢,遲一點半鐘,若不覺藥力猛烈,再服下所餘二錢,候須臾再服離中丹三錢,服後多飲開水,俾出汗。若痞塞開後,仍有餘熱者,將所餘離中丹分數次徐徐服之,每服後皆宜多飲開水取微汗。
效果 如法將兩種藥服下,痞塞與煩熱皆癒。

6.溫病結胸

病人基本資料 天津趙××,年四十二歲,得溫病結胸証。
病因 季春下旬,因飯後有汗出受風,翌日頭疼,身熱無汗,心中發悶,醫者外散其表熱,內攻其發悶,服藥後表未汗解而熱與發悶轉加劇。醫者見服藥無效,再疏方時益將攻破之藥加重,下大便一次,遂至成結胸証。
証候 胸中滿悶異常,似覺有物填塞,壓其氣息不能上達,且發熱嗜飲水,小便不利,大便日溏瀉兩三次。其脈左部弦長,右部中分似洪而重按不實,一息五至強。
診斷 此証因下早而成結胸,又因小便不利而致溏瀉,即其証脈合參,此乃上實下虛外感之熱兼挾有陰虛之熱也。治之者宜上開其結,下止其瀉,兼清其內傷外感之熱庶可奏效。
處方 生懷山藥(一兩五錢) 生萊菔子(一兩搗碎) 滑石(一兩) 生杭芍(六錢)甘草(三錢)共煎湯一大盅,溫服。
複診 服藥後上焦之結已癒強半,氣息頗形順適,灼熱亦減,已不感渴,大便仍溏,服藥後下一次,脈象較前平和仍微數,遂再即原方略加減之。
處方 生懷山藥(一兩五錢) 生萊菔子(八錢搗碎) 滑石(八錢) 生杭芍(五錢) 甘草(三錢)先用白茅根(鮮者更好)、青竹茹各二兩,同煎數沸,取湯以之代水煎藥。
效果 將藥煎服後,諸病皆癒,惟大便仍不實,俾每日用生懷山藥細末兩許,水調煮作茶湯,以之送服西藥百布聖五分,充作點心以善其後。

7.溫病

病人基本資料 天津俞××,年過四旬,於孟夏得溫病。
病因 與人動氣爭鬧,頭面出汗為風所襲,遂成溫病。
証候 表裡俱發熱,胸膈滿悶有似結胸,呼吸甚覺不利,夜不能寐,其脈左右皆浮弦有力,舌苔白濃,大便三日未行。
診斷 此病系在太陽而連及陽明少陽也。為其病在太陽,所以脈浮;為其連及陽明,所以按之有力;為其更連及少陽,是以脈浮有力而又兼弦也。其胸膈滿悶呼吸不利者,因其怒氣溢於胸中,挾風邪痰飲凝結於太陽部位也。宜外解太陽之表,內清陽明之熱,兼和解其少陽,更開蕩其胸膈,方為完全之策。
處方 生石膏(二兩搗細) 蔞仁(二兩炒搗) 生萊菔子(八錢搗碎) 天花粉(六錢)蘇子(三錢炒搗) 連翹(三錢) 薄荷葉(二錢) 茵陳(二錢) 龍膽草(二錢) 甘草(二錢)共煎湯一大盅,溫服後,複衾取微汗。
效果 服藥後閱一小時,遍身得汗,胸次豁然,溫熱全消,夜能安睡,脈已和平如常,惟大便猶未通下,俾但用西藥旃那葉一錢,開水浸服兩次,大便遂通下。

8.風溫

病人基本資料 邑北境趙××,年近三旬,於孟秋得風溫病。
病因 孟秋下旬,農人忙甚,因勞力出汗過多,複在樹陰乘涼過度,遂得風溫病。
証候 胃熱氣逆,服藥多嘔吐。因此屢次延醫服藥,旬餘無效。及愚診視,見其周身壯熱,心中亦甚覺熱,五六日間飲食分毫不進,大便數日未行。問何不少進飲食?自言有時亦思飲食,然一切食物聞之皆臭惡異常,強食之即嘔吐,所以不能食也。診其脈弦長有力,右部微有洪象,一息五至。
診斷 即此証脈相參,知其陽明腑熱已實,又挾衝氣上衝,所以不能進食,服藥亦多嘔也。欲治此証當以清胃之藥為主,而以降沖之藥輔之。則衝氣不上衝,胃氣亦必隨之下降,而嘔吐能止即可以受藥進食矣。
處方 生石膏(三兩搗細) 生赭石(一兩軋細) 知母(八錢) 潞黨參(四錢)粳米(三錢) 甘草(二錢)
共煎湯一大碗,分三次溫服下。
方解 此方乃白虎加人參湯又加赭石,為其胃腑熱實故用白虎湯,為其嘔吐已久故加人參,為其衝胃上逆故又加赭石也。
效果 將藥三次服完,嘔吐即止,次日減去赭石,又服一劑,大便通下,熱退強半。至第三日減去石膏一兩,加玄參六錢,服一劑,脈靜身涼,而仍分毫不能飲食,憎其臭味如前。愚曉其家人曰︰此病已癒,無須用藥,所以仍不飲食者,其胃氣不開也。胃之食物莫如萊菔,可用鮮萊菔切絲香油炒半熟,而以蔥醬作湯勿過熟,少調以綠豆粉俾服之。至湯作熟時,病患仍不肯服,迫令嘗少許,始知香美,須臾服盡兩碗,從此飲食複常。病患謂其家人曰︰吾從前服藥十餘劑,病未見愈,今因服萊菔湯而霍然痊癒,若早知萊菔湯能如此治病,則吾之病不早愈乎?其家人不覺失笑。
附記 曾記弱冠時,比鄰有病外感痰喘者,延邑中老醫皮××,投以小青龍湯一劑喘即癒,然覺胸中似有霧氣彌漫不能進食。皮××曰,此乃濕氣充盛,是以胃氣不開也,此當投以開胃之劑。為疏方,用《金匱》苓桂朮甘湯,煎服後未半刻,陡覺胸中陰霾頓開,毫無障礙,遂能進食,見者皆驚其用藥之神奇。夫皮君能如此用藥,誠無愧名醫之目。而益嘆經方之神妙,誠有不可令人思議者矣。此因一用萊菔,一用古方,均開胃於頃刻之間,故附志之。

9.風溫兼伏氣化熱

病人基本資料 天津陳××,年四十六歲,得風溫兼伏氣化熱病。
病因 因有事乘京奉車北上時,當仲夏歸途受風,致成溫熱病。
証候 其得病之翌日,即延為診視,起居如常,惟覺咽喉之間有熱上衝,咳嗽吐痰音微啞,周身似拘束酸軟。脈象浮而微滑,右關重按甚實,知其証雖感風成溫,而其熱氣之上衝咽喉,實有伏氣化熱內動也。若投以拙擬寒解湯原可一汗而癒。然當此病之初起而遽投以石膏重劑,彼將疑而不肯服矣。遂遷就為之擬方。蓋醫以救人為目的,正不妨委曲以行其道也。
處方 薄荷葉(三錢) 青連翹(三錢) 蟬蛻(二錢) 知母(六錢) 玄參(六錢) 天花粉(六錢) 甘草(二錢) 共煎湯一大盅,溫服。
複診 翌日複延為診視,言服藥後周身得微汗,而表裡反大熱,咳嗽音啞益甚,何以服如此涼藥而熱更增加,將毋不易治乎?言之若甚恐懼者。診其脈洪大而實,左右皆然,知非重用石膏不可。因謂之曰︰此病乃伏氣化熱,又兼有新感之熱,雖在初得亦必須用石膏清之方能治癒。若果能用生石膏四兩,今日必癒,吾能保險也。問石膏四兩一次全服乎?答曰︰非也。可分作數次服,病愈則停服耳。為出方,蓋因其有恐懼之心,故可使相信耳。
處方 生石膏(四兩搗細)粳米(六錢)共煎湯至米熟,取湯四盅,分四次徐徐溫飲下。病愈不必盡劑,飲至熱退而止。大便若有滑瀉,尤宜將藥急停服。
三診 翌日又延為診視,相迎而笑曰︰我今熱果全消矣,惟喉間似微覺疼,先生可再為治之。問藥四盅全服乎?答曰︰全服矣。當服至三盅後,心猶覺稍熱,是以全服,且服後並無大便滑瀉之病,石膏真良藥也。再診其脈已平和如常,原無須服藥,問其大便,三日猶未下行。為開滋陰潤便之方,謂服至大便通後,喉疼亦必自愈,即可停藥勿服矣。

10.溫病兼痧疹

病人基本資料 天津舒××,年四十五歲,於仲夏得溫病兼痧疹。
病因 舒××原精醫術,當溫疹流行之時,屢次出門為人診病,受其傳染因得斯病。
証候 其前數日皆系自治,屢次服表疹清熱之藥,疹已遍身出齊而熱仍不退,因求愚為延醫。其表裡俱覺發熱,且又煩躁異常,無片時寧靜,而其脈則微弱不起,舌苔薄而微黃,大便日行一次不乾不溏,小便赤澀短少。
診斷 此証當先有伏氣化熱,因受外感之傳染而激發,緣三焦脂膜竄入少陰遏抑腎氣,不能上與心火相濟,是以舌苔已黃,小便短赤,陽明腑熱已實,而其脈仍然無力也。其煩躁異常者,亦因水火之氣不相交也。此雖溫病,實與少陰傷寒之熱者無異,故其脈亦與少陰傷寒之脈同。當治以白虎加人參湯,將原方少為變通,而再加托表疹毒之品輔之。
處方 生石膏(二兩搗細) 大潞參(四錢) 天花粉(八錢) 生懷山藥(八錢) 鮮茅根(四錢) 甘草(二錢) 共煎湯兩盅分兩次溫服下。
方解 此方即白虎加人參湯以花粉代知母,生山藥代粳米,而又加鮮茅根也。花粉與知母,皆能清熱,而花粉於清熱之外又善解毒,山藥與粳米皆能和胃,而山藥於和胃之外又能滋腎。方中之義,用白虎湯以治外感實熱,如此變通則兼能清其虛熱解其疹毒,且又助以人參更可治証實脈虛之熱,引以鮮茅根並可治溫病下陷之熱也。
複診 將藥煎服一劑,熱退強半,煩躁亦大輕減,可安睡片時。至翌日過午,發熱煩躁又如舊,脈象仍然無力,因將生石膏改用三兩,潞參改用五錢,俾煎湯三盅,分三次溫飲下。每飲一次,調入生雞子黃一枚。服後其病亦見愈,旋又反複,且其大便一日兩次,知此寒涼之藥不可再服。乃此時愚恍然會悟,得治此証之的方矣。
處方 鮮白茅根(六兩切碎) 添涼水五盅,在爐上煎一沸,即將藥罐離開爐眼,約隔三寸許,遲十分鐘再煎一沸,又離開爐眼,再遲十分鐘,視其茅根皆沉水底其湯即成。若茅根不沉水底,可再煎一沸,約可取清湯三盅,乘熱頓飲之以得微汗方佳。
效果 此方如法服兩劑,其病脫然愈矣。
說明 按此証其伏氣之化熱,固在三焦,而毒菌之傳染,實先受於上焦,於斯毒熱相並隨上焦之如霧而彌漫於全身之臟腑經絡不分界限。茅根涼而能散,又能通達經絡臟腑無微不至。惟性甚平和,非多用不能奏效。是以一劑重用至六兩,其涼散之力,能將臟腑經絡間之毒熱盡數排出(茅根能微汗利小便,皆其排出之道路),毒熱清肅,煩躁自除矣。愚臨証五十年,用白虎加人參湯時不知凡幾,約皆隨手奏效。今此証兩次用之無效,而竟以鮮白茅根收其功,此非愚所素知,乃因一時會悟後則屢次用之皆效,故特詳之以為治溫疹者開一法門也。若其脈象洪滑甚實者,仍須重用石膏清之,或石膏、茅根並用亦可。又按白茅根必須用鮮者,且必如此煎法方效。但依之成功多用可至十兩,少用亦須至四兩,不然此証前兩方中皆有茅根四錢未見效驗,其宜多用可知矣。又藥局中若無鮮者,可自向窪中剖之,隨處皆有。若剖多不能一時皆用,以濕土埋之永久不壞。

11.溫病兼勞力過度

病人基本資料 族弟××,年三十八歲,於孟夏來津於旅次得溫病。
病因 時天氣炎熱,途中自挽鹿車,辛苦過力,出汗受風,至津遂成溫病。
証候 表裡俱覺甚熱,合目恆譫語,所言多勞力之事。舌苔白濃,大便三日未行,脈象左部弦硬,右部 洪實而浮,數逾五至。
診斷 此証因長途炎熱勞碌,臟腑間先有積熱,又為外感所襲,則其熱陡發。其左脈弦硬者, 勞力過度肝腎之陰分有傷也。右部洪實者,陽明之腑熱已實也。其洪實兼浮者,証猶連表 也。擬治以白虎加人參湯以玄參代知母,生山藥代粳米,更輔以透表之藥以引熱外出。
處方 生石膏(三兩搗細) 大潞參(四錢) 玄參(一兩) 生懷山藥(六錢)甘草(三錢) 西藥阿斯匹林(一瓦)
將前五味共煎湯兩大盅,先溫服一盅,遲半點鐘將阿斯匹林用開水送下,俟汗出後再將所餘一盅分兩次溫服下。
效果 將藥服一盅後,即不作譫語,須臾將阿斯匹林服下,遍體得汗,繼又將所餘之湯藥徐徐服下,其病霍然痊癒。
說明 白虎湯中以石膏為主藥,重用至三兩,所以治右脈之洪實也;於白虎湯中加人參更以玄參代知母,生山藥代粳米,退熱之中大具滋陰之力(石膏、人參並用,能於溫寒大熱之際,立複真陰),所以治左脈之弦硬也。用藥如用兵,料敵詳審,步伍整齊,此所以戰則必勝也。至於脈象兼浮,知其表証未罷,猶可由汗而解,遂佐以阿斯匹林之善透表者以引之出汗,此所謂因其病機而利導之也。若無阿斯匹林之處,於方中加薄荷葉一錢,連翹二錢,亦能出汗。

12.溫病兼下痢

病人基本資料 天津范姓媼,年過五旬,得溫病兼下痢証。
病因 家務勞心,恆動肝火,時當夏初,肝陽正旺,其熱下迫,遂患痢証。因夜間屢次入廁,又受感冒兼發生溫病。
証候 表裡皆覺發熱,時或作渴,心中煩躁,腹中疼甚劇,恆作呻吟。晝夜下痢十餘次,旬日之後系純白痢,其舌苔濃欲黃,屢次延醫服藥,但知治痢且用開降之品,致身體虛弱臥不能起,其脈左右皆弦而有力,重按不實,搏近五至。
診斷 此病因肝火甚盛,兼有外感之熱已入陽明,所以脈象弦而有力。其按之不實者,因從前服開降之藥過多也。其腹疼甚劇者,因弦原主疼,茲則弦而且有力,致腹中氣化不和故疼甚劇也。其煩躁者,因下久陰虛,腎氣不能上達與心相濟,遂不耐肝火溫熱之灼耗,故覺煩躁也。宜治以清溫涼肝之品,而以滋陰補正之藥輔之。
處方 生杭芍(一兩) 滑石(一兩) 生懷山藥(一兩) 天花粉(五錢)山楂片(四錢) 連翹(三錢) 甘草(三錢) 共煎湯一大盅,溫服。
複診 將藥煎服一劑,溫熱已癒強半,下痢腹疼皆癒,脈象亦見和緩,擬再用涼潤滋陰之劑,以清其餘熱。
處方 生懷山藥(一兩) 生杭芍(六錢) 天花粉(五錢) 生懷地黃(五錢) 玄參(五錢) 山楂片(三錢) 連翹(二錢) 甘草(二錢) 共煎湯一大盅,溫服。
效果 將藥連服兩劑,病遂痊癒。惟口中津液短少,恆作渴,運動乏力,俾用生懷山藥細末煮作茶湯,兌以鮮梨自然汁,當點心服之,日兩次,浹辰之間當即可複原矣。蓋山藥原善滋陰,而其補益之力又能培養氣化之虛耗。惟其性微溫,恐與病後有餘熱者稍有不宜,借鮮梨自然汁之涼潤以相濟為用,則為益多矣。

13.溫病兼腦膜炎

病人基本資料 天津侯姓幼男,年八歲,得熱病兼腦膜炎。
病因 蒙學暑假乍放,幼童貪玩,群在烈日中嬉戲,出汗受風,遂得斯証。
証候 閉目昏昏,呼之不應,周身灼熱無汗,其脈洪滑而長,兩寸尤盛。其母言病已三日,昨日猶省人事,惟言心中發熱,至夜間即昏無知覺。然以水灌之猶知下咽,問其大便三日未行。
診斷 此溫熱之病,陽明腑熱已實,其熱循經上升兼發生腦膜炎也。腦藏神明主知覺,神經因熱受傷,是以知覺全無,宜投以大劑白虎湯以清胃腑之熱,而複佐以輕清之品,以引藥之涼力上行,則腦中之熱與胃腑之熱全清,神識自明了矣。
處方 生石膏(三兩搗細) 知母(八錢) 連翹(三錢) 茵陳(錢半)甘草(三錢) 粳米(五錢)
煎至米熟其湯即成。取清汁三茶杯,徐徐分三次溫服,病愈無須盡劑。
效果 服至兩次已明了能言,自言心中猶發熱,將藥服完,其熱遂盡消,霍然痊癒。

14.溫熱泄瀉

病人基本資料 天津錢姓幼男,年四歲,於孟秋得溫熱兼泄瀉,病久不癒。
病因 季夏感受暑溫,服藥失宜,熱留陽明之腑,久則灼耗胃陰,嗜涼且多嗜飲水,延至孟秋,上熱未清,而下焦又添泄瀉。
証候 形狀瘦弱已極,周身灼熱,飲食少許則惡心欲嘔吐。小便不利,大便一晝夜十餘次,多系稀水,臥不能動,哭泣無聲,脈數十至且無力(四歲時,當以七至為正脈),指紋現淡紅色,已透氣關。
診斷 此因外感之熱久留耗陰,氣化傷損,是以上焦發熱懶食,下焦小便不利而大便泄瀉也。宜治以滋陰、清熱、利小便兼固大便之劑。
處方 生懷山藥(一兩五錢) 滑石(一兩) 生杭芍(六錢) 甘草(三錢)
煎湯一大盅,分數次徐徐溫服下。
方解 此方即拙擬滋陰清燥湯也。原方生山藥是一兩,今用兩半者,因此幼童瘦弱已極,氣化太虛也。方中之義,山藥與滑石同用,一利小便,一固大便,一滋陰以退虛熱,一瀉火以除實熱。芍藥與甘草同用,甘苦化合,味近人參,能補益氣化之虛損。而芍藥又善滋肝腎以利小便,甘草又善調脾胃以固大便,是以匯集而為一方也。
效果 將藥連服兩劑,熱退瀉止,小便亦利,可進飲食,惟身體羸瘦不能遽複。俾用生懷山藥細末七八錢許,煮作粥,調以白糖,作點心服之。且每次送西藥百布聖一瓦,如此將養月餘始胖壯。

15.溫病兼虛熱

病人基本資料 山西高××,年二十八歲,客居天津,於仲秋得溫病。
病因 朋友招飲,飲酒過度,又多喝熱茶,周身出汗,出外受風。
証候 周身骨節作疼,身熱39.4℃,心中熱而且渴,舌苔薄而微黃。大便乾燥,小便短赤,時或乾嗽,身體酸軟殊甚,動則弦暈,脈數逾五至,浮弦無力。自始病至此已四十日矣,屢次延醫服藥無效。
診斷 此証乃薄受外感,並非難治之証。因治療失宜,已逾月而外表未解,內熱自不能清。病則懶食,又兼熱久耗陰,遂由外感之實熱,釀成內傷之虛熱,二熱相並,則愈難治矣。斯當以大滋真陰之藥為主,而以解表瀉熱之藥佐之。
處方 生懷山藥(一兩) 生懷地黃(一兩) 玄參(一兩) 沙參(六錢) 生杭芍(六錢) 大甘枸杞(五錢) 天冬(五錢) 天花粉(五錢) 滑石(三錢) 甘草(三錢)
共煎湯一大碗,分三次溫飲下,其初飲一次時,先用白糖水送服西藥阿斯匹林半瓦,然後服湯藥。
複診 初服藥一次後,周身得汗,骨節已不覺疼,二次三次繼續服完,熱退強半,小便通暢,脈已不浮弦,跳動稍有力,遂即原方略為加減,俾再服之。
處方 生懷山藥(一兩) 生懷地黃(八錢) 玄參(六錢) 沙參(六錢) 大甘枸杞(六錢) 天門冬(六錢) 滑石(三錢) 甘草(二錢) 真阿膠(三錢搗碎)
藥共九味,先將前八味煎湯兩大盅,去渣入阿膠融化,分兩次溫服。其服初次時,仍先用白糖水送服阿斯匹林三分之一瓦。此方中加阿膠者,以其既善滋陰,又善潤大便之乾燥也。
效果 將藥先服一次,周身又得微汗,繼將二分服下,口已不渴,其日大便亦通下,便下之後,頓覺精神清爽,灼熱全無,病遂從此愈矣。
說明 方中重用大隊涼潤之品,滋真陰即以退虛熱,而複以阿斯匹林解肌、滑石利小便者,所以開實熱之出路也。至於服阿斯匹林半瓦,即遍身得汗者,因體虛者其汗易出,而心有燥熱之人,得涼藥之濡潤亦恆自出汗也。

16.溫病體虛

病人基本資料 遼寧劉××幼子,年七歲,於暮春得溫病。
病因 因赴澡塘洗澡,汗出未竭,遽出冒風,遂成溫病。病初得時,醫者不知,用辛涼之藥解飢,而竟用溫熱之藥為發其汗,迨汗出遍體,而灼熱轉劇。又延他醫遽以承氣下之,病尤加劇,因其無可下之証而誤下也。從此不敢輕於服藥,遲延數日見病勢浸增,遂延愚為診視,其精神昏憒間作譫語,氣息微喘,肌膚灼熱。問其心中亦甚覺熱,唇乾裂有凝血,其舌苔薄而黃,中心乾黑,頻頻飲水不能濡潤。其脈弦而有力,搏近六至,按之不實,而左部尤不任重按,其大便自服藥下後未行。
診斷 此因誤汗誤下,傷其氣化,兼溫熱既久陰分虧耗,乃邪實正虛之候也。宜治以大劑白虎加人參湯。以白虎湯清其熱,以人參補其虛,再加滋陰之品數味,以滋補陰分之虧耗。
處方 生石膏(四兩搗細) 知母(一兩) 野黨參(五錢) 大生地黃(一兩) 生懷山藥(七錢) 玄參(四錢) 甘草(三錢)
共煎湯三大盅,分三次溫飲下。病癒者勿須盡劑,熱退即停服。白虎加人參湯中無粳米者, 因方中有生山藥可代粳米和胃也。
效果 三次將藥服完,溫熱大減,神已清爽。大使猶未通下,心中猶覺發熱,診其脈仍似有力,遂將原方去山藥仍煎三盅,俾徐徐溫飲下,服至兩盅大便通下,遂停藥勿服,病痊癒。

17.溫熱腹疼兼下痢

病人基本資料 天津張姓媼,年過五旬,先得溫病,腹疼即又下痢。
病因 因其夫與子相繼病,故屢次傷心,蘊有內熱,又當端陽節後,天氣乾熱非常,遂得斯証。
証候 腹中攪疼,號呼輾轉不能安臥,周身溫熱,心中亦甚覺熱,為其臥不安枕,手足擾動,脈難細診,其大致總近熱象,其舌色紫而干,舌根微有黃苔,大便兩日未行。
診斷 此乃因日日傷心,身體虛損,始則因痛悼而臟腑生熱,繼則因熱久耗陰而更生虛熱,繼又因時令之燥熱內侵與內蘊之熱相並,激動肝火下迫腹中,是以作疼,火熱熾盛,是以表裡俱覺發熱。此宜清其溫熱,平其肝火,理其腹疼,更宜防其腹疼成痢也。
處方 先用生杭芍一兩、甘草三錢,煎湯一大盅,分兩次溫服。每次送服衛生防疫寶丹四十粒,約點半鐘服完兩次,腹已不疼。又俾用連翹一兩、甘草三錢,煎湯一大盅,分作三次溫 服。每次送服拙擬離中丹三錢,囑約兩點鐘溫服一次。
複診 翌日晚三點鐘,複為診視,閉目昏昏,呼之不應。其家人言,前日將藥服完裡外之熱皆覺輕減,午前精神頗清爽,午後又漸發潮熱,病勢一時重於一時。前半點鐘呼之猶知答應,茲則大聲呼之亦不應矣。又自黎明時下膿血,至午後已十餘次,今則將近兩點鐘未見下矣。診其脈左右皆似大而有力,重按不實,數近六至,知其身體本虛,又因屢次下痢,更兼外感實熱之灼耗,是以精神昏憒,分毫不能支持也。擬放膽投以大劑白虎加人參湯,複即原方略為加減,俾與病機適宜。
處方 生石膏(三兩搗細) 野台參(五錢) 生杭芍(一兩) 生懷地黃(一兩) 甘草(三錢) 生懷山藥(八錢)共煎湯三盅,分三次徐徐溫服下。
此方系以生地黃代原方中知母,生山藥代原方中粳米,而又加芍藥。以芍藥與方中甘草並用,即《傷寒論》中甘草芍藥湯,為仲聖複真陰之妙方。而用於此方之中,又善治後重腹疼,為治下痢之要藥也。
三診 將藥三次服完後,時過夜半,其人豁然省悟,其家人言自診脈疏方後,又下膿血數次,至將藥服完,即不複下膿血矣。再診其脈,大見和平,問其心中,仍微覺熱,且覺心中怔忡不安。擬再治以涼潤育陰之劑,以清餘熱,而更加保合氣化之品,以治其心中怔忡。
處方 玄參(一兩) 生杭芍(六錢) 淨萸肉(六錢) 生龍骨(六錢搗碎)生牡蠣(六錢搗碎) 沙參(四錢) 酸棗仁(四錢炒搗) 甘草(二錢)
共煎湯兩盅,分兩次溫服。每服一次,調入生雞子黃一枚。
效果 將藥連服三劑,餘熱全消,心中亦不複怔忡矣。遂停服湯藥,俾用生懷山藥細末一兩弱,煮作茶湯少兌以鮮梨自然汁,當點心服之以善其後。
說明 溫而兼痢之証,愚治之多矣,未有若此証之劇者。蓋此証腹疼至輾轉號呼不能診脈,不但因肝火下迫欲作痢也,實兼有外感毒癘之氣以相助為虐。故用芍藥以瀉肝之熱,甘草之緩肝之急,更用衛生防疫寶丹以驅逐外侵之邪氣。迨腹疼已癒,又恐其溫熱增劇,故又俾用連翹、甘草煎湯,送服離中丹以清其溫熱,是以其証翌日頭午頗見輕。若即其見輕時而早為之診脈服藥,原可免後此之昏沉,乃因翌日相延稍晚,竟使病勢危至極點,後幸用藥得宜,猶能挽回,然亦險矣。諺有“走馬看傷寒”,言其病勢變更之速也。至治溫病亦何獨不然哉。又此証過午所以如此加劇者,亦以其素本陰虛,又自黎明下痢膿血多次,則虛而益虛,再加以陰虧之虛熱,與外感之實熱相並,是以其精神即不能支持。所賴方中藥味無多,而舉凡虛熱實熱及下痢所生之熱,兼顧無遺,且又煎一大劑分三次溫飲下,使藥力前後相繼,此古人一煎三服之法。愚遵此法以挽回險証救人多矣。非然者則劑輕原不能挽回重病,若劑重作一次服病患又將不堪。惟將藥多煎少服,病愈不必盡劑,此以小心行其放膽,洵為挽回險病之要著也。

18.溫病兼下痢

病人基本資料 袁姓婦,年三十六歲,得溫病兼下痢証。
病因 仲秋乘火車赴保定歸母家省視,往來辛苦,路間又兼受風,遂得溫病兼患下痢。
証候 周身壯熱,心中熱而且渴,下痢赤多白少,後重腹疼,一晝夜十餘次,舌苔白濃,中心微黃,其脈左部弦硬,右部洪實,一息五至。
診斷 此風溫之熱已入陽明之腑,是以右脈洪實,其熾盛之肝火下迫腸中作痢,是以左脈弦硬。夫陽明脈實而渴者,宜用白虎加入參湯,因其肝熱甚盛,証兼下痢,又宜以生山藥代粳米以固下焦氣化,更輔以涼肝調氣之品,則溫與痢庶可並愈。
處方 生石膏(三兩搗細) 野黨參(四錢) 生懷山藥(一兩) 生杭芍(一兩) 知母(六錢) 白頭翁(五錢) 生麥芽(四錢) 甘草(四錢)
將藥煎湯三盅,分三次溫飲下。
複診 將藥分三次服完,溫熱已退強半,痢疾已癒十之七八,腹已不疼,脈象亦較前和平,遂即原方略為加減俾再服之。
處方 生石膏(二兩搗細) 野台參(三錢) 生懷山藥(八錢) 生杭芍(六錢)知母(五錢) 白頭翁(五錢) 秦皮(三錢) 甘草(三錢)共煎湯兩盅,分兩次溫服下。
效果 將藥煎服兩劑,諸病皆癒,惟脈象似仍有餘熱,胃中似不開通懶於飲食。俾用鮮梨、鮮藕、萊菔三者等分,切片煮汁,送服益元散三錢許,日服兩次,至三次則喜進飲食,脈亦和平如常矣。
說明 凡溫而兼痢之証,最為難治。蓋溫隨下痢深陷而永無出路,即痢為溫熱所灼而益加疼墜,惟石膏與人參並用,能升舉下陷之溫邪,使之徐徐上升外散。而方中生山藥一味,在白虎湯中能代粳米以和胃,在治痢藥中又能固攝下焦氣化,協同芍藥、白頭翁諸藥以潤肝滋腎,從容以奏膚功也。至於麥芽炒用之為消食之品,生用之不但消食實能舒發肝氣,宣散肝火,而痢病之後重可除也。至後方加秦皮者,取其性本苦寒,力善收澀,借之以清熱補虛,原為痢病將愈最宜之品。是以《傷寒論》白頭翁湯中亦借之以清厥陰熱痢也。

19.溫病兼下痢

病人基本資料 天津姚姓媼,年六旬有二,於孟秋得溫病兼下痢。
病因 孟秋天氣猶熱,且自覺心中有火,多食瓜果,又喜當風乘涼,遂致病溫兼下痢。
証候 周身灼熱,心中熱且渴,連連呻吟不止,一日夜下痢十二三次,赤白參半,後重腹疼,飲食懶進,惡心欲嘔,其脈左部弦而兼硬,右部似有力而重按不實,數近六至。延醫治療近旬日,病益加劇。
診斷 其左脈弦而兼硬者,肝血虛而膽火盛也。其右脈似有力而重按不實者,因其下痢久而氣化已傷,外感之熱又侵入陽明之腑也。其數六至者,緣外感之熱灼耗已久,而其真陰大有虧損也。証脈合參,此乃邪實正虛之候。擬用拙定通變白虎加人參湯,及通變白頭翁湯二方相並治之。
處方 生石膏(二兩搗細) 野台參(四錢) 生懷山藥(一兩) 生杭芍(一兩) 白頭翁(四錢) 金銀花(四錢) 秦皮(二錢) 生地榆(二錢) 甘草(二錢) 廣三七(二錢軋細) 鴉膽子(成實者五十粒去皮)
共藥十一味,先用白糖水送服三七、鴉膽子各一半,再將餘藥煎湯兩盅,分兩次溫服下。至煎渣再服時,亦先服所餘之三七、鴉膽子。
複診 將藥煎服日進一劑,服兩日表裡之熱皆退,痢變為瀉,仍稍帶痢,瀉時仍覺腹疼後重而較前輕減,其脈象已近平和,此宜以大劑溫補止其泄瀉,再少輔以治痢之品。
處方 生懷山藥(一兩) 炒懷山藥(一兩) 龍眼肉(一兩) 大雲苓片(三錢) 生杭芍(三錢) 金銀花(三錢) 甘草(二錢)共煎湯一大盅,溫服。
效果 將藥煎服兩劑,痢已淨盡而瀉未痊癒,遂即原方去金銀花、芍藥,加白朮三錢,服兩劑其瀉亦癒。

20.暑溫兼泄瀉

病人基本資料 天津侯姓學徒,年十三歲,得暑溫兼泄瀉。
病因 季夏天氣暑熱,出門送藥受暑,表裡俱覺發熱,兼頭目眩暈。服藥失宜,又兼患泄瀉。
証候 每日泄瀉十餘次,已逾兩旬,而心中仍覺發熱懶食,周身酸軟無力,時或怔忡,小便赤澀發熱,其脈左部微弱,右部重按頗實,搏近六至。
診斷 此暑熱鬱於陽明之腑,是以發熱懶食,而肝腎氣化不舒, 是以小便不利致大便泄瀉也。當清瀉胃腑,調補肝腎,病當自愈。
處方 生懷山藥(兩半) 滑石(一兩) 生杭芍(六錢) 淨萸肉(四錢) 生麥芽(三錢)甘草(三錢)
共煎湯一大盅,溫服。
複診 服藥一劑瀉即止,小便通暢,惟心中猶覺發熱,又間有怔忡之時,遂即原方略為加減俾再服之。
處方 生懷山藥(一兩) 生懷地黃(一兩) 淨萸肉(八錢) 生杭芍(六錢) 生麥芽(二錢) 甘草(二錢) 共煎湯一大盅,溫服。
效果 將藥連服兩劑,其病霍然痊癒。
說明 初次所用之方,即拙擬之滋陰清燥東加山萸肉、生麥芽也。
從來寒溫之熱傳入陽明,其上焦燥熱下焦滑瀉者,最為難治,因欲治其上焦之燥熱,則有礙下焦之滑瀉;欲補其下焦之滑瀉,則有礙上焦之燥熱,是以醫者對之恆至束手。然此等証若不急為治癒,則下焦滑瀉愈久,上焦燥熱必癒甚,是以本屬可治之証,因稍為遲延竟至不可救者多矣。惟拙擬之滋陰清燥湯,山藥與滑石並用,一補大便,一利小便。而山藥多液,滑石性涼,又善清上焦之燥熱,更輔以甘草、芍藥以複其陰(仲景謂作甘草芍藥湯以複其陰),陰複自能勝燥熱,而芍藥又善利小便,甘草亦善調大便,匯集四味為方,凡遇証之上焦燥熱下焦滑瀉者,莫不隨手奏效也。間有陽明熱實,服藥後滑瀉雖止而燥熱未盡清者,不妨繼服白虎湯。其熱實體虛者,或服白虎加人參湯,若慮其複作滑瀉,可於方中仍加滑石三錢,或更以生山藥代粳米煎取清湯,一次只飲一大口,徐徐將藥服完,其熱全消,亦不至複作滑瀉。愚用此法救人多矣,滋陰清燥湯後,附有治癒多案可參觀也。至此案方中加萸肉、生麥芽者,因其肝脈弱而不舒,故以萸肉補之,以生麥芽調之,所以遂其條達之性也。至於第二方中為瀉止小便已利,故去滑石。為心中猶怔忡,故將萸肉加重。為猶有餘熱未清,故又加生地黃。因其餘熱無多,如此治法已可消除淨盡,無須服白虎湯及白虎加人參湯也。

21.溫病

病人基本資料 武清縣孫××,年三十三歲,於孟秋時得溫病。
病因 未病之前,心中常覺發熱,繼因飯後有汗,未暇休息,陡有急事冒風出門,致得溫病。
証候 表裡俱覺壯熱,嗜飲涼水、食涼物,舌苔白濃,中心已黃,大便乾燥,小便短赤,脈象洪長有力,左右皆然,一分鐘七十八至。
診斷 此因未病之先已有伏氣化熱,或有暑氣之熱內伏,略為外感所激,即表裡陡發壯熱,一兩日間陽明府熱已實,其脈之洪長有力是明征也。擬投以大劑白虎湯,再少佐以宣散之品。
處方 生石膏(四兩搗細) 知母(一兩) 鮮茅根(六錢) 青連翹(三錢) 甘草(三錢) 粳米(三錢)
共煎湯三盅,分三次溫服下。
複診 將藥分三次服完,表裡之熱分毫未減,脈象之洪長有力亦仍舊,大便亦未通下。此非藥不對証,乃藥輕病重藥不勝病也。夫石膏之性《神農本草經》原謂其微寒,若遇陽明大熱之証,當放膽用之。擬即原方去連翹加天花粉,再將石膏加重。
處方 生石膏(六兩) 知母(一兩) 天花粉(一兩) 鮮茅根(六錢)甘草(四錢) 粳米(四錢) 共煎湯三大盅,分三次溫服下。
三診 將藥分三次服完,下燥糞數枚,其表裡之熱仍然不退,脈象亦仍有力。愚謂孫××曰︰余生平治寒溫實熱証,若屢次治以大劑白虎湯而其熱不退者,恆將方中石膏研極細,將餘藥煎湯送服即可奏效。今此証正宜用此方,孫××亦以為然。
處方 生石膏(二兩研極細) 生懷山藥(二兩) 甘草(六錢) 將山藥、甘草煎湯一大碗,分多次溫服。每次送服石膏末二錢許,熱退勿須盡劑,即其熱未盡退, 若其大便再通下一次者,亦宜將藥停服。
效果 分六次將湯藥飲完,將石膏送服強半,熱猶未退,大便亦未通下,又煎渣取湯兩盅,分數次送服石膏末,甫完,陡覺表裡熱勢大增。時當夜深,不便延醫。孫××自持其脈弦硬異常,因常閱《衷中參西錄》,知脈雖有力而無洪滑之象者,用白虎湯時皆宜加人參,遂急買高麗參五錢,煮湯頓飲下, 其脈漸漸和緩,熱亦漸退,至黎明其病霍然痊癒矣。
說明 按傷寒定例,凡用白虎湯若在汗吐下後及渴者,皆宜加人參。細詢此証之經過始知曾發大汗一次,此次所服之藥雖非白虎湯原方,實以山藥代粳米,又以石膏如此服法,其力之大,可以不用知母是其方亦白虎湯也。若早加黨參數錢,與山藥、甘草同煎湯以送服石膏,當即安然病愈。乃因一時疏忽,並未見及,猶幸病者自知醫理以挽回於末路。此雖白虎湯與人參前後分用之,仍不啻同時並用之也。此証加人參於白虎湯中其益有三︰發汗之後人之正氣多虛,人參大能補助正氣,俾正氣壯旺自能運化藥力以勝邪,其為益一也;又發汗易傷津液,津液傷則人之陰分恆因之虧損。人參與石膏並用,能於邪熱熾盛之時滋津液以複真陰,液滋陰複則邪熱易退,其為益二也;又用藥之法,恆熱因涼用涼因熱用,《內經》所謂伏其所因也。此証用山藥、甘草煎湯送服石膏之後,病則純熱,藥則純涼,勢若冰炭不相容,是以其熱益激發而暴動。加人參之性溫者以為之作引,此即涼因熱用之義,為涼藥中有熱藥引之以消熱,而後熱不格拒轉與化合,熱與涼藥化合則熱即消矣,此其為益三也。統此三益觀之,可曉然於此病之所以愈,益嘆仲聖製方之妙。即約略用之,亦可挽回至險之証也。