醫學衷中參西錄 醫案
(十二)不寐病門


1.心虛不寐

病人基本資料 天津徐××,年六十六歲,於季春得不寐証。
病因 因性嗜吟詠,暗耗心血,遂致不寐。
証候 自冬令間有不寐之時,未嘗介意,至春日陽生病浸加劇,迨至季春恆數夜不寐,服一切安眠藥皆不效。精神大為衰憊,心中時常發熱,懶於飲食,勉強加餐,恆覺食停胃脘不下行。大便乾燥,恆服藥始下。其脈左部浮弦,右脈尤弦而兼硬,一息五至。
診斷 其左脈浮弦者,肝血虛損,兼肝火上升也,陰虛不能潛陽,是以不寐。其右脈弦而兼硬者,胃中酸汁短少更兼胃氣上逆也。酸汁少則不能化食,氣上逆則不能息息下行傳送飲食, 是以食後恆停胃脘不下。而其大便之燥結,亦即由胃腑氣化不能下達所致。治此証者,宜清肝火、生 肝血、降胃氣、滋胃汁,如此以調養肝胃,則夜間自能安睡,食後自不停滯矣。
處方 生懷山藥(一兩) 大甘枸杞(八錢) 生赭石(六錢軋細) 玄參(五錢) 北沙參(五錢) 生杭芍(五錢) 酸棗仁(四錢炒搗) 生麥芽(三錢) 生雞內金(錢半黃色的搗) 茵陳(錢半) 甘草(二錢) 共煎一大盅,溫服。
複診 將藥煎服兩劑,夜間可睡兩三點鐘,心中已不發熱,食量亦少加增,大便仍滯,脈象不若從前之弦硬,遂即原方略為加減俾再服之。
處方 生懷山藥(一兩) 大甘枸杞(八錢) 生赭石(六錢軋細)玄參(五錢) 北沙參(五錢) 酸棗仁(四錢炒搗) 龍眼肉(三錢) 生杭芍(三錢) 生雞內金(錢半黃色的搗) 生遠志(錢半) 茵陳(一錢) 甘草(錢半)
共煎湯一大盅,溫服。
效果 將藥連服三劑,夜間安睡如常,食欲已振,大便亦自然通下。惟脈象仍有弦硬之意,遂將方中龍眼肉改用八錢,俾多服數劑以善其後。
說明 人稟天地之氣化以生,是以上焦之氣化為陽,下焦之氣化為陰。當白晝時,終日言語動作,陰陽之氣化皆有消耗,實賴向晦燕息以補助之。誠以人當睡時,上焦之陽氣下降潛藏與下焦之陰氣會合,則陰陽自能互根,心腎自然相交。是以當熟睡之時,其相火恆熾盛暗動(得心陽之助),此心有益於腎也。至睡足之時,精神自清爽異常(得腎陰之助),此腎有益於心也。由斯知人能寐者,由於陽氣之潛藏,其不能寐者,即由於陽氣之浮越,究其所以浮越者,實因臟腑之氣化有升無降也。是以方中重用赭石以降胃鎮肝,即以治大便燥結,且其色赤質重,能入心中引心陽下降以成寐,若更佐以龍骨、牡蠣諸收斂之品以鎮安精神,則更可穩睡。而方中未加入者,因其收澀之性與大便燥結者不宜也。又《內經》治目不得瞑,有半夏秫米湯原甚效驗,誠以胃居中焦,胃中之氣化若能息息下行,上焦之氣化皆可因之下行。半夏善於降胃,秫米善於和胃,半夏與秫米並用,俾胃氣調和順適不失下行之常,是以能令人瞑目安睡。方中赭石與山藥並用,其和胃降胃之力實優於半夏秫米,此乃取古方之義而通變化裁,雖未顯用古方而不啻用古方也。

2.不寐兼驚悸

病人基本資料 表兄趙××之妻,年近三旬,得不寐証,兼心中恆驚悸。
病因 因家中諸事皆其自理,勞心過度,因得不寐兼驚悸病。
証候 初苦不寐時,不過數日偶然,其過半夜猶能睡,繼則常常如此,又繼則徹夜不寐。一連七八日困頓已極,仿佛若睡,陡覺心中怦怦而動,即暮然驚醒,醒後心猶怔忡,移時始定。心常發熱,呼吸似覺短氣,懶於飲食,大便燥結,四五日始一行。其脈左部弦硬,右部近滑,重診不實,一息數近六至。
診斷 此因用心過度,心熱耗血,更因熱生痰之証也。為其血液因熱暗耗,陰虛不能潛陽,是以不寐,痰停心下,火畏水刑(心屬火痰屬水),是以驚悸。其呼吸覺短氣者,上焦凝滯之痰礙氣之升降也。其大便燥結者,火盛血虛,腸中津液短也。此宜治以利痰、滋陰、降胃、柔肝之劑,再以養心安神之品輔之。
處方 生赭石(八錢軋細) 大甘枸杞(八錢) 生懷地黃(八錢) 生懷山藥(六錢) 栝蔞仁(六錢炒搗) 天冬(六錢) 生杭芍(五錢) 清半夏(四錢) 棗仁(四錢炒搗) 生遠志(二錢) 茵陳(錢半) 甘草(錢半) 朱砂(二分研細)
藥共十三味,將前十二味煎湯一大盅,送服朱砂末。
複診 將藥連服四劑,心中已不覺熱,夜間可睡兩點鐘,驚悸已癒十之七八,氣息亦較前調順,大便之燥結亦見愈,脈象左部稍見柔和,右部仍有滑象,至數稍緩,遂即原方略為加減俾再服之。
處方 生赭石(八錢軋細) 大甘枸杞(八錢) 生懷地黃(八錢) 生懷山藥(六錢) 龍眼肉(五錢) 栝蔞仁(五錢炒搗) 玄參(五錢) 生杭芍(五錢) 棗仁(四錢炒搗) 生遠志(二錢) 甘草(二錢) 共煎湯一大盅,溫服。
效果 將藥連服六劑,徹夜安睡,諸病皆癒。