醫學衷中參西錄 醫案
(十)痢疾門


1.痢疾轉腸潰瘍

病人基本資料 滄縣楊××,年三十五歲,于季秋因下痢成腸潰瘍証。
病因 因業商賠累歇業,心中懊,暗生內熱,其肝膽之熱,下迫致成痢疾。痢久不癒,又轉為腸潰瘍。
証候 其初下痢時,後重腹疼,一晝夜十七八次,所下者赤痢多帶鮮血,間有白痢。延醫治療閱兩月,病益加劇。所下者漸變為血水,雜以脂膜,其色腐敗,其氣腥臭,每腹中一覺疼即須入廁,一晝夜二十餘次,身體羸弱,口中發乾,心中怔忡,其脈左右皆弦細,其左部則 弦而兼硬,一分鐘九十二至。
診斷 此乃因痢久不癒,腸中脂膜腐敗,由腐敗而至於潰爛,是 以純下血水雜以脂膜,即西人所謂腸潰瘍也。其脈象弦細者,氣血兩虧也。其左脈細而硬者,肝腎之陰虧甚也。其口乾心中怔忡者,皆下血過多之所致也。此宜培養其氣血而以解毒化瘀生新之藥佐之。
處方 龍眼肉(一兩) 生懷山藥(一兩) 熟地黃(一兩) 金銀花(四錢) 甘草(三錢) 廣三七(三錢軋細)
藥共六味,將前五味煎湯,送服三七末一半,至煎渣再服時,仍送服其餘一半。
方解 龍眼肉為補益脾胃之藥,而又善生心血以愈怔忡,更善治腸風下血,治此証當為主藥。山藥亦善補脾胃,而又能上益肺氣下固腎氣,其所含多量之蛋白質,尤善滋陰養血,凡氣血兩虛者,洵為當用之藥。熟地黃不但補腎陰也,馮楚瞻謂能大補腎中元氣,要亦氣血雙補之品也。此三味並用,久虧之氣血自能漸複,氣血壯旺自能長肌肉排腐爛。又佐以金銀花甘草以解毒,三七以化瘀生新,庶能挽回此垂危之証也。
複診 將藥煎服三劑,病大見愈,一晝夜大便三四次,間見好糞,心中已不怔忡,脈象猶弦而左部不若從前之硬。因所服之藥有效,遂即原方略為加減,又服數劑,其大便仍一日數次,血糞相雜,因思此証下痢甚久,或有阿米巴毒菌伏藏於內,擬方中加消除此毒菌之藥治之。
處方 龍眼肉(一兩) 生懷山藥(一兩) 熟地黃(一兩) 甘草(三錢) 生硫黃(八分研細) 鴉膽子(成實者六十粒去皮)
藥共六味,將前四味煎湯一大盅,送服鴉膽子硫黃末各一半,至煎渣再服時,仍送服其餘一半。
方解 方中用鴉膽子、硫黃者,因鴉膽子為治血痢要藥,並善治二便下血;硫黃為除阿米巴痢之 毒菌要藥,二藥並用,則涼熱相濟,性歸和平奏效當速也。
三診 將藥煎服兩劑,其大便仍血糞相雜一日數行。因思鴉膽子 與硫黃並用雖能消除痢中毒菌,然鴉膽子化瘀之力甚大,硫黃又為潤大便之藥(本草謂其能使大便潤、 小便長,西人以硫黃為輕下藥),二藥雖能消除痢中毒菌,究難使此病完全除根,擬去此二藥, 于方中加保護脂膜固澀大便之品。
處方 龍眼肉(一兩) 生懷山藥(一兩) 大熟地黃(一兩) 赤石脂(一兩搗細) 甘草(三錢) 廣三七(三錢軋細)
藥共六味,將前五味煎湯一大盅,送服三七細末一半,至煎渣再服時,仍送服其餘一半。
效果 將藥連服五劑,下血之証痊癒,口中已不發乾,猶日下溏糞兩三次,然便時腹中分毫不疼矣。俾用生懷山藥軋細末,每用兩許煮作茶湯,調以白糖令適口,當點心服之,其大便久自能固。

2.痢疾

病人基本資料 天津張姓幼女,年五歲,於孟秋得痢証。
病因 暑日恣食瓜果,脾胃有傷,入秋以來則先瀉後痢。
証候 前因泄瀉旬日,身體已羸弱,繼又變瀉為痢,日下十餘次,赤白參半,下墜腹疼。屢次服藥不癒,身益羸弱,其脈象亦弱,而左脈之力似略勝於右。
診斷 按其左右脈皆弱者,氣血兩虛也。而左脈之力似略勝於右脈者,知其肝膽虛而挾熱,是以痢久不癒。然此熱非純系實熱,不可用過涼之藥,因其虛而挾熱,其虛又不受補,是必所用之補品兼能瀉熱,俾肝膽之虛熱皆癒而痢自愈矣。
處方 鴨肝一具,調以食料,烹熟服之,日服二次。
效果 如法將鴨肝烹食兩日痊癒,此方愚在遼寧得之友人齊××。嘗閱李氏《本草綱目》,鴨肉性涼善治痢,鴨蛋之腌咸者亦善治痢,而未嘗言及鴨肝。然痢之為病,多系肝火下迫腸中,鴨肉涼想鴨肝亦涼,此証先瀉後痢,身體羸弱,其肝經熱而且虛可知,以鴨肝瀉肝之熱,即以鴨肝補肝之虛,此所謂臟器療法,是以奏效甚速也。且又香美適口,以治孺子之苦于服藥者為尤宜也。

3.痢疾

病人基本資料 天津鄭××,年五旬,於孟秋得下痢証。
病因 連日勞心過度,心中有熱,多食瓜果,遂至病痢。
証候 腹疼後重,下痢赤白參半,一日夜七八次,其脈左部弦而有力,右部浮而濡重按不實,病已八日,飲食減少,肢體酸軟。
診斷 証脈合參,當系肝膽因勞心生熱,脾胃因生冷有傷,冷熱相搏,遂致成痢。當清其肝膽之熱,兼顧其脾胃之虛。
處方 生懷山藥(一兩) 生杭芍(一兩) 當歸(六錢) 炒薏米(六錢)金銀花(四錢) 竹茹(三錢碎者) 甘草(三錢) 生薑(三錢)共煎湯一大盅,溫服。
複診 服藥兩劑,腹疼後重皆除,下痢次數亦減,且純變為白痢。再診脈左部已和平如常,而右部之脈仍如從前,斯再投以溫補脾胃之劑當愈。
處方 生懷山藥(一兩) 炒薏米(五錢) 龍眼肉(五錢) 山楂片(三錢)乾薑(二錢) 生杭芍(二錢)共煎湯一大盅,溫服。
效果 將藥煎湯服兩劑痢遂痊癒。
說明 按欲溫補其脾胃而複用芍藥者,防其肝膽因溫補複生熱也。用山楂片者,以其能化白痢之滯,且與甘草同用則酸甘化合,實有健運脾胃之功效也。

4.噤口痢

病人基本資料 天津施××,五十六歲,得噤口痢証。
病因 舉家數口,寄食友家不能還鄉,後友家助以資斧令還鄉,道路又複不通,日夜焦思,頻動肝火,時當孟秋,心熱貪涼,多食瓜果,致患下痢。
証候 一日夜下痢十五六次,多帶鮮血,後重甚劇,腹偶覺疼即須入廁,便後移時疼始稍癒,病已五日,分毫不能進食,惟一日之間強飲米湯數口。其脈左部弦而硬,右部弦而浮,其搏五至,心中發熱常覺惡心。
診斷 此肝火熾盛,肝血虛損,又兼胃氣挾熱上逆,是以下痢甚 劇,而又噤口不食也。當治以滋陰、清熱、平肝、降胃之品。
處方 生杭芍(一兩) 生懷山藥(一兩) 滑石(七錢) 白頭翁(五錢) 秦皮(三錢) 碎竹茹(三錢) 甘草(三錢) 鴉膽子(成實者五十粒去皮)
先用白糖水囫圇送服鴨膽子仁,再將餘藥煎湯一大盅,溫服下。
複診 將藥如法服兩劑,痢中已不見鮮血,次數減去三分之二。其脈左部較前和平,右部則仍有浮弦之象,仍然不能飲食,心中仍然發熱,然不若從前之惡心,此宜用藥再清其胃腑必然能食矣。
處方 生懷山藥(兩半) 生石膏(兩半搗細) 生杭芍(六錢) 白頭翁(四錢) 秦皮(二錢) 甘草(二錢)
共煎湯一大盅,分兩次溫服。
效果 將藥煎服一劑,即能進食,痢已不見,變作泄瀉,日四五次,俾用生懷山藥細末煮作粥,少調以白糖服之,三日痊癒。
或問 石膏為治外感實熱之藥,今此証未夾雜外感,何以方中亦用之?答曰︰石膏為治陽明胃腑有實熱者之聖藥,初不論其為外感非外感也。蓋陽明胃氣以息息下行為順,若有熱則其氣多不下行而上逆,因其胃氣挾熱上逆,所以多惡心嘔吐不思飲食,若但知清其熱而不知降其氣,治之恆不易見效。惟石膏性涼質重(雖煎為湯,仍有沉重之力),其涼也能清實熱,其重也能鎮氣逆,是以凡胃氣挾實熱上逆令人不思飲食者,服之可須臾奏效。若必謂石膏專治外感實熱,不可用治內傷實熱,則近代名醫徐氏、吳氏醫案中皆有重用石膏治癒內傷實熱之案,何妨取以參觀乎?