醫學衷中參西錄 醫話

清 張錫純

5. 鱉甲、龜板不可用于虛弱之証

《神農本草經》論鱉甲主心腹 瘕堅積。《金匱》鱉甲煎丸用之以消瘧母(脅下硬塊)。藥局又皆以 醋炙,其開破肝經之力尤勝。向曾單用鱉甲末三錢,水送服,以治久瘧不癒,服後病者覺怔忡異常,移時始愈,由斯知肝虛弱者,鱉甲誠為禁用之品也。又龜板《神農本草經》亦主瘕,兼開濕痺。後世佛手散用之,以催生下胎。嘗試驗此藥,若用生者,原能滋陰潛陽,引熱下行,且能利小便(是開濕痺之效)。 而藥局中亦皆用醋炙之,若服至一兩,必令人泄瀉,其開破之力雖遜于鱉甲,而與鱉甲同用以誤治虛弱之証,實能相助為虐也。乃後世方書用此二藥以治虛勞之証者甚多,即名醫如吳鞠通,其治溫邪深入下焦,熱深厥深,脈細促,心中大動,此邪實正虛,肝風煽動將脫,當用白虎加人參湯,再加龍骨、牡蠣,庶可挽回,而吳氏竟治以三甲複脈湯,方中鱉甲、龜板並用,雖有牡蠣之收澀,亦將何補?此乃名醫之偶失檢點也。

愚曾治一媼年近五旬,患溫病半月不癒。其左脈弦硬有真氣不斂之象,右脈近洪而不任重按,此邪實証虛也,為擬補正祛邪之劑。病者將藥飲一口,嫌其味苦不服。再延他醫,為開三甲複脈湯方,略有加減,服後煩躁異常,此心腎不交,陰陽將離也。醫者猶不省悟,竟于原方中加大黃二錢,服後汗出不止。此時若 重用山萸肉二兩,汗猶可止,汗止後,病仍可治,惜該醫見不及此,竟至誤人性命也。