北京中醫藥大學
王洪圖教授
教材180頁，繼續講腎風的病機問題，腎風的症狀，在原文的第一個自然段，主要是列出了症狀，下面是分析腎風病的病機，
帝曰：願聞其說。歧伯曰：邪之所湊，其氣必虛。陰虛者，陽必湊之，故少氣時熱而汗出有。小便黃者，少腹中有熱也。不能正偃者，胃中不和也。正偃則咳甚，上迫肺也。諸有水氣者，微腫先見於目下也。帝曰：何以言？歧伯曰：水者，陰也。目下，亦陰也。腹者，至陰之所居，故水在腹者，必使目下腫也。真氣上逆，故口苦舌乾，臥不得正偃，正偃則咳出清水也。諸水病者，故不得臥，臥則驚，驚則咳甚也。腹中鳴者，病本於胃也。薄脾則煩不能食，食不下者，胃脘隔也。身重難以行者，胃脈在足也。月事不來者，胞脈閉也。胞脈者，屬心而絡於胞中，今氣上迫肺，心氣不得下通，故月事不來也。帝曰：善。
“帝曰：願聞其說”，就是想聽一聽那些症狀的病機怎麼樣？
“岐伯曰：邪之所湊，其氣必虛”，這是個前提，或者說是個基本的原理，邪之所湊，其氣必虛，這個道理是固有的。也就是說，論腎風這個病機的時候，首先是要以這個作為前提的力量條件。邪氣侵犯的部位，首先是有人體正氣之虛作為它的前提，就如同我們在講《百病始生》的時候，所談到的，“兩虛相得，乃客氣形，風雨寒熱不得虛，邪不能獨傷人”，它必須是有人體正氣之虛，作為前提，作為基礎，這句話，就是更原則地說，邪之所湊，其氣必虛，道理是一樣的，只是這句話原則性就更強了。正因為這樣，
“所以陰虛者陽必湊之，故少氣時熱而汗出也”，陰虛是說的腎陰不足，腎陰虛，陽是說的風邪，由於人體腎陰虛，作為一個前提條件，在虛的情況下，所以風邪才能侵入。所以陰虛者陽必湊之。故少氣時熱而汗出也。由於腎陰虛，風邪湊之，所以出現少氣，陰虛，也少氣，陰虛也氣少，陰精不化其，不能化生氣，時熱，陰虛就有內熱，陰不制陽，所以出現發熱，有了風邪，風為陽邪，其性開泄，所以就容易汗出，雖然在本篇裡頭，邪之所湊，其氣必虛，是針對著“陰虛者陽必湊之”而言，其實這個剛才為說了，是一個原則性的話，是一個很概括的話，所以目前也好，或者從《內經》之後，我們中醫界到如今，都是應用這個理論，也就是說，邪之所湊，其氣必虛的理論。即使有的同一個外邪，假如居住在同樣一個環境，不同的人可以得不同的病，就是說六淫變化，同樣是天氣驟冷，天氣驟變，風雨寒熱，那麼侵犯到不同的人身上，可以得不同的疾病。甚至於在不同的部位上得病。為什麼呢？那就是這個人的不同部位，不同的人在不同的部位上虛，有的得了關節病，有的得了呼吸系統的疾病，有人得了胃腸的病，這是很常見的事。其實也是邪之所湊，其氣必虛，有的人就是胃不好，著點涼他胃不好，吃得多他就更胃不好，生點氣他還是胃不好。他本身就是胃虛，那個部位就虛。另外的人，他就可能不是這個病，受點外邪，他就長口瘡，他嘴角就起泡，上點火嘴角起泡，吃得不合適嘴角起泡，受點外邪他還是嘴角起泡。他就口角這個部位，或者說脾的這個部位，可能就虛，所以邪之所湊，其氣必虛，含義是非常廣闊的。這裡頭，具體說，陰虛者，陽必湊之，這講的就相當具體。也就是說，腎風病是為什麼呢？是由於腎陰虛。所以風為陽邪，風邪侵犯人體，侵入到腎，對呀，風邪沒侵犯到別處。一般風邪可以侵入到肺的，風邪侵入皮毛的，風邪侵入骨節的，風邪影響到腸胃的，這不是常見的病嗎？風可以引起“精乃亡，邪傷肝也”，又有”因於風，乃生寒熱“，為表證。
所以風邪引起的病多了，這裡為什麼偏出現腎風呢？就是因為這個人本身是腎陰虛，所以他得的病就是腎風病。陰虛者，陽必湊之。由於陰虛，而又風邪，所以出現少氣、發熱、汗出，上邊不是談到了嗎？又談到小便黃，
“小便黃者，少腹中有熱也”，這就是解釋病機了。少腹中有熱，熱灼津液。所以小便就黃，如果少腹中有寒，小便不黃，小便清長。關於小便黃是熱，《內經》的這句話就是非常典型的。“小便黃者，少腹中有熱也。”我們現在臨床看病，問二便，其中就有小便顏色問題”
“不能正偃者，正偃則咳甚”，正偃就是仰臥，是因為胃中不和，仰臥的話，胃氣上衝，胃氣上逆，所以不能正偃，正偃則咳甚，為什麼仰臥的時候就咳嗽厲害了呢？是水氣上迫於肺，水氣上迫於肺了，所以仰臥就咳嗽，有很多的人咳嗽，甚至於咳喘的病人，都不能平臥，平臥就劇，平臥咳就加劇，同樣是由於氣上迫肺，當然這個還有水上迫肺的問題，就是氣和水都上迫於肺，因而使咳嗽加劇，
“諸有水氣者，微腫先見於目下也”，諸有水氣者，就是很多有水氣的病人，微腫先見於目下，目下，下邊還有解釋，為什麼先見於目下呢？因為目下下眼瞼那部位，是屬於太陰的，屬於脾的。很多的水，包括這裡所說的腎風，以及後邊針誤刺之後的風水，還有其他的有水之病，都可以，常見的症狀是目下微腫，
“何以言？”為什麼諸有水氣者，微腫先見於目下呢？
“岐伯曰：水者，陰也。目下 亦陰也。腹者，至陰之所居，故水在腹者，必使目下腫也”，水是陰邪，所謂亦陰，目下也屬陰，屬於什麼陰呢？屬於至陰，屬於脾。腹者，至陰之所居，脾居大腹。至陰也是說的脾，故水在腹者，必使目下腫也。目下這個部位就應於脾。水濕在胃，水濕就影響脾，水濕影響脾，就可以使目下腫，這是最基本的解釋。當然，原文也說了，“諸有水氣者，微腫先見於目下也。 ”不單是腹部有水，各種水氣病都可以使目下腫。有些肺氣不宣，病人感冒了，肺氣不宣咳嗽，目下也微腫，甚至面也微微的浮腫。這是肺氣不宣，使得水液不能宣泄，也可以重新浮腫。而這個浮腫你按腿可能不腫，按面部雖然看得是腫，按也沒有坑，但是明顯的是目下腫，那麼說肺氣不宣也可以出現，但是這裡解釋的是按脾解釋的。
風水病怎麼解釋脾了呢？風水病留了個水，水居於腹中，腹中就是脾所主的部位。所以它從脾這個角度來討論。同時腎風之病，我們可以看到，那就不單是腎風了，又影響到胃，又影響到肺，又影響到脾，從前面所解釋病機來看，那不是也影響到脾，影響到肺？也影響到胃嗎？所以雖然是叫腎風病，以病在於腎為主的，其實影響到幾個臟腑。儘管脾肺腎三臟和水關係密切，同時又有胃的問題，胃和腎是相關的。腎者，胃之關。岐伯曰：水者，陰也。目下 亦陰也。腹者，至陰之所居，故水在腹者，必使目下腫也。下邊又說，
“真氣上逆，故口苦舌乾”，這是解釋上面，不是說腎風病有口苦舌乾嗎？之所以有口苦舌乾，是由於真氣上逆，真氣上逆是指的心之真氣上逆，有涉及到心臟了。腎風病影響到肺，影響到脾，影響到胃，這又說影響到心。心之真氣上逆，也就是說由於腎病之水邪，影響到心的真氣上逆，水影響到心火，火之真氣上逆，心之真氣上逆，所以出現口苦，口苦是火熱的現象，又舌乾，水不能化生津液。儘管有水停留，甚至於臉也腫了，腹部也有水了，假設說下肢也腫了，這種情況也有。全身浮腫了，口照樣渴。是由於水液不能化生津了，水不化津，水不化津，那時由於氣化不利了。氣化不利，所以水不能化津。水液停留也還口渴，口乾。下邊又講，
“臥不得正偃，正偃則咳出清水也”，由於平臥的話，水氣上逆，就可以上迫肺而出現咳嗽。甚至於咳出清水。
“諸水病者，故不得臥”，他說那就是很多種腹部有水的病人，都不能平臥。
“臥則驚，驚則咳甚也”，平臥的話，水氣就影響心神，而出現驚。驚則咳甚，咳嗽就加劇了。
“腹中鳴者，病本於胃也”，前面病的症狀上也有腹中鳴，“腹中鳴，身重難以行”，說腹中鳴是因為病在脾，是由於土弱而寒水之氣侮之。土弱而寒水之氣侮之。所以出現腹中鳴，腸鳴。胃裡頭也可以有水聲，出現腸鳴。
“薄脾”，薄就是迫也。邪氣侵犯於脾，前面說影響胃，當然水氣影響胃，水邪影響脾，都是土弱水寒侮之。
“則煩不能食”，影響到脾，所以出現煩悶。這個煩應該是煩悶。脘腹脹滿，不能食，因為脾不能運化了，胃不能受納。所以煩悶而不能食。又說
“食不下者，胃脘隔也”，飲食不下，下咽不暢，那是由於胃脘隔，阻隔不通。胃氣受到了水邪的影響，胃氣不能和降。胃氣不降，隔塞不通。胃氣不降就隔塞不通了。
“身重難以行者，胃脈在足也”，因為病氣（水氣）影響到胃了，胃的經脈在足，所以身重難以行。胃的經脈是從上到下，陰者上升，陽者下降。這個是胃脈在足。其實就是說的從頭到足的整個的胃脈，它走全身，或者從上到下。所以說身重難以行。
“月事不來者，胞脈閉也”，前面講到了，風水病可以引起月經不來。婦女的月經不來。青年、壯年的婦女，月經不來。為什麼風水病月經不來？說是胞脈閉也。胞，這裡是指的子宮。或者說是胞宮，胞宮就是子宮。胞脈閉，是指的胞脈經脈閉塞。胞宮之絡脈閉塞。所以可以出現月經不來。也是由於水邪影響了脾胃。水邪影響脾胃，前面已經談到了。影響脾胃之後，氣血化源不足，氣血化源不足，胞脈就閉塞，月經不來。
“胞脈者，屬心而絡於胞中，今氣上迫肺”，現在邪氣上迫於肺。上迫於肺，就影響心脈也。使得
“心氣不得下通，故月事不來也”，這具體的又講一下病例。出來我剛才所說的脾胃有化源之外，還有談到心氣不得下通的問題。因為胞脈屬於心，而絡於胞中，心氣不得下通，所以月事不來。 腎風病，後來針誤刺以後成了風水病，出現浮腫病，你看這一病可是五臟都涉及到了。開始是腎，談到了影響到肺，水氣上迫肺。又影響到胃，又影響到脾，又影響到心。雖然是腎風一個病，但是影響到五臟。它基本上開始還是腎風，或者說病本身腎風。其實影響到五臟了。因而出現五臟的症狀，所以我們在治療腎風這類病的時候，那就既要考慮到是腎的問題，是風的問題，同時還要考慮到全身的問題。到底影響到哪一臟？或者是哪一臟影響的最多的問題。
這是關於腎風的論述。
這一點又提到的是“邪之所湊，其氣必虛”，雖然這一段的風水病裡面的理論，講了很多的東西，特別是病機問題，講得非常的深入。甚至於對《內經》而言，是分析的相當細緻了。但是話說回來，作為理論的重要性，在這一段裡，我們注重的，還是“邪之所湊，其氣必虛”。所以理論闡釋 當中又提到了，邪之所湊，其氣必虛的臨床意義。本篇的經文，意在闡發風水病腎陰不足，水不制火，而發“時熱”的機理。它也得有發熱，《平熱病論》這幾個，都應該有發熱的症狀，所以就本篇而言，意在說明正不勝邪，陰陽交爭不解的“陰陽交”，或者是少陰之氣虛於內，風熱之邪勝之的風厥病，或者是勞傷肺腎引起的勞風，或者是不當刺而刺，陰虛者陽必湊之的腎風，都是由於正不勝邪所致。就本篇而言，它也就不單是總結腎風的問題。也可以總結前三個病。同時，我剛才說了，“邪之所湊，其氣必虛”，可以作為中醫認識疾病的分析起病的，或者發病的，一個重要的理論。闡明一個重要的發病學觀點。咱們教材上說，它可以說明疾病發生的共同性。共同特徵。從而闡明一個重要的發病學觀點。也就是正氣不足是發病的內在根據。在邪正鬥爭勝負當中，正氣旺盛與否，是決定發病與不發病的關鍵問題。這樣一個觀點，在《內經》其他篇中還有，比如大家熟悉的，《素問遺篇。刺法論》所說的，“正氣存內，邪不可干”；《百病始生篇》我們講過的，“風雨寒熱不得虛，邪不能獨傷人”等等。所以“邪之所湊，其氣必虛”，不僅是中醫發病學說重要的觀點之一，同時這個觀點也對養生學有一定的貢獻。因為要想不發病，那就注意養生。把正氣調養好了，那就可以“雖有大風苛毒，弗之能害”。所以對養生學的發展也有積極意義。
臨證指要簡要的提出來腎風、風水的治療。《內經》雖然對腎風、風水病病因病機、臨床表現論述比較多。但未及此兩病的具體治法。就是說具體治法，具體是哪個穴位治。沒有。具體用哪個方子治，沒有。《內經》方子很少。本來就是十三方。還有一個方子是《素問遺篇》上的，有人認為這是後世的方子。所以《內經》方藥很少。證又沒指出來，具體的治風水怎麼治？當然針刺水病《內經》有，針刺發熱、水腫，談了五十七個穴位，但是哪個方子，哪個穴位，具體的治腎風、風水。好像沒有明確這麼說。教材上說，沒有提到兩病的具體治法。因二者皆有水腫一個症狀，當按水腫病進行治療。關於水腫病的治療，《素問。水熱穴論》《素問。骨空論》提出了針刺水俞有五十七個穴位，都是用來治水腫病的。
《素問。湯液醪醴論》又提出來“開鬼門”，“潔淨府”，“去宛陳莝”等治療方法。“開鬼門”，“潔淨府”將來我們在講治法的時候，還談到，開鬼門是指發汗，潔淨府是指利小便。淨府是指的膀胱，鬼門是說的汗孔。去宛陳莝，“去宛陳”這句話有不同的解釋。但是我這裡提出的是“去宛陳”，還真是“去宛陳莝”，這句逗不同，可以從兩方面考慮。一方面是去除瘀積之水，另外一個具體的說法，就是去瘀血。就是說治療水腫病，可以開鬼門，潔淨府，活瘀血，還有針刺，可以選用水俞五十七處，也是五十七個穴位當中的相關穴位。我們臨證指要上講，從臟腑氣血調整的，行之有效的治療方法，有這樣一些治療方法。
其實，我們倒不妨還可以再考慮，因為這個病是腎風，所以疾病初起階段，倒不妨適當地用一些散風的藥，疾病初起階段，還可以用些散風的。當然，你說開鬼門，是不是就可以散風了，可以包含散風了。也可以。開鬼門是指的發汗，所以說開始階段應該用些散風的方法。也不失為治本之道。
歷代醫學家本著《內經》理論，在治法上不斷發展，張仲景因勢利導，就近祛邪，所以《金匱要略。水氣病脈證并治第十四》指出，“諸有水者，腰以下腫，當利小便”，水在於下。“腰以上腫，當發汗乃愈”。所以同時在張仲景的書當中，利小便常用腎氣丸、防己茯苓湯之類。發汗常用越婢湯，大、小青龍湯之類。利小便，兼發汗，則可以用五苓散之類。從臨床方面來看，有較大的指導意義。
這個腎風、風水確實有很多情況，從現在的臨床角度考慮，從西醫診斷角度考慮，急性腎小球腎炎確實也真是像腎風。或者是風水。亞急性和慢性的很多的腎小球腎炎，倒也還像腎風。所以在治療方法上，中醫還是有相當的優勢可言。就治療這類的病，中醫還是有相當的優勢可說的。就以腎小球腎炎來說，急性腎小球腎炎，西醫的療法，那是採取消炎的方法，比如青黴素在那裡使用。慢性的呢，好像西藥的方法不是太好了。用激素等等，這些藥，有用，但是又有相當的副作用。再後呢，一些腎病出現嚴重了，所謂尿毒症，採取透析、洗腎的方法，那個透析、洗腎確實臨時的效果是很好的，但是久而久之，人體的氣血也是大虛了。所以讓他也是貧血了等等。身體機能狀態低下，也還是不行。再有就是換個腎臟，內臟移植問題，移植問題當然也受到諸多因素的限制，所以目前對於腎病，籠統來說，從急性腎小球腎炎、亞急性、慢性，乃至於腎病綜合徵，，或者尿毒症等等，目前看來，中醫藥的治療還是比較好的。在急性、亞急性這個階段，用中藥療法，當然用西藥療法效果比較好，用中藥療法，中醫藥的治療徹底治愈，比例還是相當的高。對於慢性的，甚至於是尿毒症的這種狀態，用中醫藥的療法，效果也是相當的好，可以緩解症狀，可以使腎功能適當的恢復。所以是這樣一種狀態。
北京中醫藥大學《內經》教研室的以為教授，他所研究的一個課題，就是中醫優勢病種的問題，所謂優勢、劣勢，是中、西醫作為對照而言，我們中醫對哪些病相對是有優勢？換句話說，比西醫要好。這個所謂好，第一是療效好，第二是病人容易接受，經濟實惠。當然把療效是放在第一位，簡單易行。他統計、研究的結果，第一個就是腎病。中醫和西醫對比來說，中醫優勢的病種選了幾十個，哪個是第一， 哪是第二，中醫優勢的第一個病，就是對腎病，當然，這只是一位教授的研究，我在這裡介紹一下。
當然對於腎風、風水的治療，我們教材臨證指要，是作為一個概括的提出，基本思路，當然我又補充一個散風的方法，也還值得考慮結合進去使用。本篇到這裡就結束了。這一篇重點的問題，就是關於病機的認識，雖然是講的病證，講了幾種病，症狀我覺得不算難記。但是關鍵就是病機的分析。這對我們臨床上，指導我們臨床辨證，是有很重要的指導意義的。
182頁。咳論這一篇我們是全選了。從頭到尾都選下來。分幾個小的自然段。沒有再分大的段落。這一篇是專論咳嗽的，討論咳的病因、病機、症狀、分類及治法。全面論證咳嗽，所以叫做咳論。讀一遍：
黃帝問曰：肺之令人咳何也？歧伯對曰：五藏六府皆令人咳，非獨肺也。帝曰：願聞其狀。歧伯曰：皮毛者，肺之合也，皮毛先受邪氣，邪氣以從其合也。其寒飲食入胃，從肺脈上至於肺則肺寒，肺寒則內外合邪，因而客之，則為肺咳。五藏各以其時受病，非其時，各傳以與之，人與天地相參，故五藏各以治時，感於寒則受病，微則為咳，甚者為泄、為痛。乘秋則肺先受之，乘春則肝先受之，乘夏則心先受之，乘至陰則脾先受之，乘冬則腎先受之。
帝曰：何以異之？歧伯曰：肺咳之狀，咳而喘息有音，甚則唾血。心咳之狀，咳則心痛，喉中介介如梗狀，甚則咽腫喉痺。肝咳之狀，咳則兩脅下痛，甚則不可以轉，轉則兩胠下滿。脾咳之狀，咳則右脅下痛，陰陰引肩背，甚則不可以動，動則咳劇。腎咳之狀，咳則腰背相引而痛，甚則咳涎。
帝曰：六府之咳奈何？安所受病？歧伯曰：五藏之久咳，乃移於六府，脾咳不已，則胃受之。胃咳之狀，咳而嘔，嘔甚則長蟲出。肝咳不已，則膽受之。膽咳之狀，咳嘔膽汁。肺咳不已，則大腸受之。大腸咳狀，咳而遺失。心咳不已，則小腸受之。小腸咳狀，咳而失氣，氣與咳俱失。腎咳不已，則膀胱受之。膀胱咳狀，咳而遺溺。久咳不已，則三焦受之。三焦咳狀，咳而腹滿，不欲食飲。此皆聚於胃，關於肺，使人多涕唾而面浮腫氣逆也。
帝曰：治之奈何？歧伯曰：治藏者治其俞，治府者治其合，浮腫者治其經。帝曰：善。
串講一下。
“黃帝問曰：肺之令人咳何也？”首先問的是肺之令人咳，確實是，一般的咳嗽都是涉及到肺。肺主氣，司呼吸，肺氣不能宣降，因而出現氣逆咳嗽，甚至於喘息，所以問，“肺之令人咳”，本身不錯的。但是回答的是另外個角度回答。
“歧伯對曰：五藏六府皆令人咳，非獨肺也”，說不單是肺令人咳，五臟六腑皆令人咳。也就是沒有正面的回答，肺之令人咳的問題。而是回答了不單是肺能夠使人咳嗽，五臟六腑之病都可以使人咳嗽。為什麼五臟六腑之病都令人咳嗽呢？道理很簡單。一是由於肺主治節，治節全身氣血營衛。二，是由於肺朝百脈，固然咳嗽離不開肺，但是百脈之病，五臟六腑之病，都可以通過經脈而影響到肺，導致咳嗽。當然，肺的咳嗽通過經脈，由於其主治節功能失常，也可以影響到五臟六腑。這就是咳嗽的問題。所以在我們《內經》理論看來，咳嗽不單是肺的問題，是氣管的問題，是喉嚨的問題，咳嗽，首先是肺的問題，同時又涉及到五臟六腑的問題。即使是五臟六腑為主，哪一臟，哪一腑為主要的疾病，它也引起咳嗽。因此這咳嗽主要的病不一定是在肺。雖然是涉及到肺。但病本很可能是在其他的臟腑。所以這裡說，五藏六府皆令人咳，非獨肺也。
“帝曰：願聞其狀”，你說五臟六腑都令人咳，我就想聽一聽，五臟六腑之所以能令人咳是怎麼回事？以及五臟六腑之咳，每種咳，哪一臟腑之咳是有哪些症狀？所以叫“願聞其狀”。
“歧伯曰：皮毛者，肺之合也”，岐伯首先回答說，是肺的問題，說皮毛者肺之合，肺合皮毛。
“皮毛先受邪氣”，外邪侵犯人體的話，是皮毛先受邪氣。
“邪氣以從其合也，皮毛先受邪氣”，從皮毛以從其合，就到肺了，所以外邪首先容易影響到肺。那是由於肺主皮毛。外邪先侵入皮毛，以從其合。影響到與皮毛相合的肺臟。這是一，受外邪。
“其寒飲食入胃”，再有，寒飲食入胃。這個問題，我們講過了。內外合邪的問題。從寒飲食入胃，說人有寒飲食入胃之後，
“從肺脈上至於肺則肺寒”，這個寒氣，就隨從著肺脈而上入到肺中，因為肺脈起於中焦。寒飲食入胃，這寒氣在胃裡頭，就通過肺的經脈而上入於肺中。上入到肺中，所以就肺寒。
“肺寒則外內合邪”，這是說外受寒邪了，從皮毛而來的，內受寒飲食之寒氣，所以肺寒，內外合邪。
“因而客之”，由於內外之邪氣都停留在肺，所以就客留於肺。
“則為肺咳”，這種時候引起的咳嗽，那就是肺咳。外受風寒，內傷寒飲食，這種引起的咳嗽是肺咳。
“五藏各以其時受病”，至於說五臟六腑都可以引起人咳嗽，下邊首先說，五藏各以其時受病。五臟容易受病，受到外邪侵襲，有個時間的問題。因為五臟和四時，或者和五時，是有一種相應的關係。所以五藏各以其時受病。比如說，心病在夏，肝病在春，脾病在長夏等等。所以五臟在其所主的時令感受病邪。容易發病。
“非其時，各傳以與之”，是不是肺所主之時，五臟各以其時受病，非其時，不是肺所主之時，而各可以傳以與之。都可以傳給肺。雖然不是肺所主之時，雖然不是在秋季，但是都可以咳嗽。那就是說，從別的臟可以傳給它。所以叫非其時。雖然不是肺所主之時。但是，五臟之病都可以傳入到肺，而引起肺之病。
“人與天地相參，故五藏各以治時，感於寒則受病”，人與天地相參是個最基本的道理，正是由於人與天地相參，所以五藏各有其治時，各有其所主之時，所主持之時，所旺之時。就如同我剛才說，肝旺於春，心應於夏，肺應於秋，腎治於冬。這個治，就是主持，就是相應。就是相通應。《六節臟象論》所說的“五臟各以四時之氣相通，心氣通於夏”，所以說五藏各以治時，感於寒則受病，在這個時候，在它所治之時，所主之時，感受寒邪就出現病。
“微則為咳”，出現病之後，五臟微則為咳，病輕微的時候都可以引起咳嗽，五臟受到外邪都可以引起咳嗽。而且是病輕微，可以出現咳嗽。
“甚者為泄、為痛”，如果病嚴重，病灶比較深重了，可以引起腹瀉，可以引起疼痛。這是病已入裡，特別是脾受寒邪，容易出現腹瀉，容易出現腹痛。這裡脾受寒邪，好像也沒有什麼太多的意思，因為外感受邪之後，首先微咳影響到肺，肺特別容易一些到脾，脾，亦太陰也。肺，手太陰，脾，足太陰，兩個太陰經的關係問題。而且剛才又談到，就從肺脈來說，它也起於中焦。所以微則為咳，首先是影響到肺，在嚴重了，從肺一下就影響到脾，因此出現邪氣入裡。而腹痛、腹瀉的症狀。
“乘秋則肺先受之”，這是五臟各以其治時受病，所以乘秋則肺先受之。乘，教材有注釋，是趁的意思。憑藉著秋季的特點，而侵害人體的邪氣，首先是肺先受之。肺應於秋。
“乘春則肝先受之”，可是注意，它是說的先受之，不是說別的臟不受，不受就沒有“各傳以與之”的問題了。先受，然後可以傳，所以乘秋則肺先受之，乘春則肝先受之。
“乘夏則心先受之，乘至陰則脾先受之”，乘至陰是長夏，則脾先受之。
“乘冬則腎先受之”，乘於冬氣，腎臟先受病。然後，腎臟再可以影響到其他臟腑。
“帝曰：何以異之？”各臟腑之病都可以引起咳嗽，那每一臟腑之咳有什麼不同？有什麼區別嗎？心咳什麼樣？肺咳什麼樣？脾咳什麼樣？所以叫何以異之。它們區別在何處？下邊就介紹五臟之咳的主要症狀。
“歧伯曰：肺咳之狀，咳而喘息有音”，咳嗽，同時有喘息，那是肺氣不利，宣降失常了。因此不但咳嗽，而且還有氣喘。同時，喘息有音，還有呼吸，還有聲音粗糙。現在所說的呼吸音粗糙了，那都是肺氣不能清肅，有邪氣阻滯於肺。因此出現喘息有音。
“甚則唾血”，這裡的唾血實際上是咳血。因為病在於肺，也就是由於咳，而咳上肺絡，肺的絡脈受傷，所以咳有唾血的症狀。這是肺咳的主要特點、主要症狀。
“心咳之狀，咳則心痛”，因為病在心臟，心臟可以引起肺氣的不宣、不降，出現咳嗽，但是這個咳嗽同時有心痛。咳嗽而兼有心痛。
“喉中介介如梗狀”，介介，也是梗塞不通的意思，這個現象。教材有注釋。說“介”通“芥”，小草，草芥。雜草、小草叫做芥。喉中介介如梗狀，這裡頭有些雜亂的感覺，堵塞不通，喉中介介如梗狀。為什麼心病，病在心，而出現喉中介介如梗狀呢？這是由於心脈上挾於咽。然後心脈還可以從心而繫肺，上通於喉。所以心咳之狀，出來心痛之外，還有喉中介介如梗狀。有邪氣阻滯了，經脈不通暢了，因此出現喉中介介如梗狀的現象。
“甚則咽腫喉痺”，喉痺就是不通了，閉阻就不通。喉痺聲音發不出來了。咳嗽咳得聲音都發不出來了。腫痛，腫而不通。
“肝咳之狀，咳則兩脅下痛”，兩脅下，肝經之所過。肝臟的肝氣不通了，肝氣鬱滯了，所以導致經氣不暢，因而兩脅下痛。肝經過兩脅。而不要說肝在右脅，這就不對。經脈，左右兩側相同的。
“甚則不可以轉，轉則兩胠下滿”，由於經脈不通，疼痛，所以甚，嚴重了就不能轉側，扭轉。肢體、兩脅、腰部的轉側。轉則兩胠滿，胠，是脅下的部位。現在口語當中所說的軟肋。脹滿，有邪氣，不通暢，所以就脹滿。這個肝咳之狀，是由於出現經脈方面的症狀。
“脾咳之狀，咳則右脅下痛，陰陰引肩背”，這個症狀好像不是太好解釋的樣子。因為右脅下以及肩背都是肺所主。肺主右，肝藏於左。肺降於右。右脅下以及肩背，肺之俞在肩背，右脅下以及肩背，陰陰，就是隱隱作痛，主要是一個肺的症狀，明明說的是脾病，出現了一些肺的症狀，前人注釋，多半從母病及子的角度來考慮。土與金的關係，脾為土，肺為金， 所以脾病而出現一些肺的症狀。從部位來看，右脅和肩背是肺所主的。
“甚則不可以動，動則咳劇”，脾病影響到肺，病勢嚴重的時候，動，就是活動，就是運動。肺主氣，脾肺之氣都不足了，所以動則耗氣，人體運動就耗氣，動則加劇。也就是越運動氣越虛，越虛則越逆。逆，不單是實，也有虛逆。所以越運動越咳嗽得厲害。當然這個動，不單是運動，凡是勞動、動作嘛。
“腎咳之狀，咳則腰背相引而痛”，腰為腎之府。
“甚則咳涎”，咳還不算，咳的是涎，黏涎，因為這個黏涎倒有的解釋說，涎本來是脾之液，五液，汗為心之液，涕為肺之液，淚為肝之液，涎為脾之液，唾胃腎之液。按五液來說，唾為腎之液，但是這裡說的是甚則咳涎。這是五液的劃分，但是又有一個理論，嚴格的說，五液都屬於腎。所以說叫“腎主五液”。因為腎是水臟，主一身之陰，主一身之水，所以說腎主五液。雖然涎是歸屬於脾，但是說它屬於腎。也可以，唾口涎。當然，話說回來，這個口涎應該是有鹹味，應該是有鹹味。為什麼？五味當中，鹹屬於腎。
[完/51:31]