成都中醫藥大學
張廷模教授
輕粉是在中藥當中應用比較早的汞製劑，唐代就開始使用了的一個汞的化合物。它主要就是用水銀、明礬為主要原料，還加了食鹽這樣制取的一種白的、這樣的一個結晶的化合物，主要的成分就是二氯化二汞，又叫作氯化低汞。輕粉因為它這個結晶體比較輕，所以有這個名稱，有的叫膩粉，有的叫峭粉，峭壁，山坡比較陡峭的峭。膩粉，滋膩那個膩，膩粉，它有很多這種不同的名稱，但是輕粉是它的正名。這個輕粉在汞的化合物當中，它的毒性僅僅是比硫化汞，就是朱砂大一些，比其它的汞的化合物，比如說剛才講的這個氧化汞，或者三仙丹（以硝酸汞為主的）那些藥，毒性就明顯要小一些，在汞的氯化物當中，它也是毒性是最低的，比如說其它的氯化高汞，毒性就是很大的。所以輕粉在臨床上，也是在外科比較常用的藥。
書上有攻毒殺蟲、止氧、收濕、斂瘡，五個方面的功效，每個方面的功效，都是應該說是比較明顯的。攻毒，它可以外用於瘡癰腫痛，更主要指它的攻毒，是在古代治療梅毒。汞製劑當中，因為輕粉相對來說毒性比較小一點，所以用得更多，比如說前面的這個升藥，氧化汞，過去也能治療梅毒，當然毒性就比這個輕粉大很多，所以就很不安全，所以過去治療梅毒，在內服的汞製劑中常常使用輕粉。儘管這樣，因為梅毒需要服藥的時間比較長，所以很多患者還是會造成一些慢性中毒的，尤其比如說出現了口腔、牙齦的糜爛，因為它可以通過唾液腺分泌出來，對口腔裡面造成一種腐蝕性，所以過去要求服這一類的汞的製劑，在治梅毒的時候，要嗽口，其實口嗽了以後，並不能根本解決問題，只是當時殘存在口腔裡面的藥給嗽掉了，但是它可以通過唾液腺分泌出來再進入口腔，那不是嗽口能夠完全解決問題，所以仍然會有口腔、牙齦的糜爛。我們在講土茯苓的時候，土茯苓對梅毒本身有一定的解毒作用，治療作用，而且能夠解汞毒，因為當時也是治療梅毒常常用輕粉這一類的藥物，所以土茯苓具有這雙重功效。由於現在治療梅毒有更強的化學藥品，一般汞的製劑都不主張使用，或者沒有人使用了，所以這個攻毒在當代，就目前在臨床當中，主要是治療瘡癰腫痛作為一般的攻毒消癰的藥，所以對梅毒，我們書上也是提到了，但是就肯定不會重要了，大家就作一點瞭解。
這個輕粉的殺蟲，對這個疥蟲，也是有比較強的作用，只不過它的毒性，比這個硫黃大，而且作用並不優於硫黃，所以相對來說，硫黃就是一個治療疥瘡的要藥，而輕粉就不能這樣稱，但是常常可以一起使用，在一些治療疥瘡的方當中，比如說過去常用的所謂的一掃光，比較有名的治療疥瘡的一個經驗方，裡面就有這樣配伍使用的方法。所以我們這裡也只簡單地只要求大家瞭解其殺蟲，它可以治療疥瘡這一類的皮膚寄生蟲。這個收濕，也是用於濕疹、濕瘡，或者分泌物比較多的瘡瘍。它通過收濕有利於瘡癰的癒合、所以斂瘡和收濕應該是密不可分，但是這個輕粉，所有的這些功效，都是在用量很輕，濃度不高的情況下，這些外用藥都要加稀釋劑，加其它藥作為稀釋劑，才能夠發揮這樣的一些功效，如果這個濃度大一點，濃度高一點，它也會是有明顯的腐蝕性，所以那個時候也可以作為蝕瘡藥，所以過去為什麼有的把這個輕粉也作為排膿毒藥。膿毒多，膿栓不脫落的時候，那就是濃度要比較高，這是關於輕粉的情況。
砒石是砷的氧化物，三氧化二砷，過去有的醫生，在給患者使用砒石的時候，因為人人皆知這個是中藥當中的第一大毒藥，毒性很大，所以一般的人都有一點畏懼，為了消除患者畏懼的心理，有的醫生就把這個砒石叫作信石，信心的信，因為它主要產在江西信州，這個主要是以產地命名，上饒地區過去曾經叫信州。後來有的人又把這個信字折開，就把它叫作人言，一個人字旁，一個言論的言，人言，所以常常聽說人言可畏，最早的本義實際上是指的砒石或者砒霜的毒性很大，使人望而生畏，後來才引申為一些流言飛語，對人的中傷、傷害是很大的，所以就有了另外的一層意思。這點同學們要知道的就是這個砒石，也可以叫信石，在有的方裡面叫人言。
砒石，它有紅的和白的兩種不同的顏色，紅色的，稱為紅砒，因為裡面是含有硫化砷，硫化砷就是雄黃或者雌黃，它有紅色，它不是很純，所以就表現出這個顏色。另外有白的，甚至於粉末狀的，就稱為白砒，這個主要就是比較純的氧化砷，這個功用是一樣的，都是毒性很大，因為紅砒裡面含的硫化砷比例也不是很高，它相對還是比較純。這兩個藥以白砒的毒性更大一點，因為它更純淨一點，都是中藥裡面的最劇毒的藥。
砒石的功用，書上外用是蝕瘡去腐、攻毒殺蟲，在濃度比較大的時候，它就是一個腐蝕藥。這個砒石的蝕瘡去腐，重點在蝕瘡，就是瘡癰，膿液已經形成，它自己不能潰破，這個膿液積在裡面就會越積越多，對組織的破壞就更加嚴重，所以就要及時地讓膿有出路，膿有出路，在傳統的中醫的外科臨床當中，兩種辦法，一種辦法也是相當於現在西醫的切開引流，也是可以用一個器械把它開一個口，開口之前有的還要用麻藥，這一點中西醫沒有什麼區別，讓這個膿通過切口，這樣排出去。但是傳統的用法，更多的是用藥物來腐蝕，使這個瘡癰容易出膿的地方，讓它腐蝕一個小孔，或者一個小口，也是為了排膿，所以這個砒石的蝕瘡、去腐，常常用來蝕瘡，就是瘡癰膿液已經形成，膿液不能外出的時候，讓這個局部爛掉一個小孔。
另外砒石的去腐，也包括其它情況，比如說膿已經形成，潰破了，這個腐爛的組織不能和正常的組織分離、脫落，膿栓不能脫落，膿液不乾淨，這個就類似於前面的升藥，它也能拔毒去腐，其實也是一個腐蝕作用。另外，就是對一些不需要的一些贅生組織，或者其它的有腐爛的、壞死的組織，必須清除，有利於新的肉芽組織生長的情況，這個砒石也可以用它來去腐，比如說過去治療痔瘡，把這個痔核讓它腐蝕、壞掉，使痔瘡得到治療，過去的所謂的枯痔散，裡面經常用的是這個砒石，甚至作為注射，當然是指局部的應用。但是因為這個砒石的毒性很大，用量很低，就這樣應用有時也造成嚴重的全身中毒，甚至於中毒死亡的，所以後來用的這種枯痔散，更多的是用的明礬，慢慢地稀釋地用量，使用就少一些，量也就小一些，為了確保臨床應用的安全。所以我們書上的應用三，這個對痔瘡，對痔核本身可讓它腐蝕掉，當然如果痔瘡形成了瘺管，那也是和升藥一樣，把它制成藥撚，或者棒狀，小棒狀的一些藥劑，但要加賦型劑，插在這個瘺管裡面，讓它壞死的組織腐蝕掉。
我們在應用四當中這個走馬牙疳，走馬牙疳，這是過去兒科很嚴重的一種疾病，現在主要是感染的一種厭氧的桿菌，它的症狀就是在牙齦很快地出現那種組織的腐爛，而且發出惡臭，嚴重的就是還累及了周圍的面頰，面頰也會出現大面積的這種壞死，走馬就是言其病情發展非常迅速，來得很快，走馬是這馬跑得很快的意思，就這種病，發展非常迅猛。走馬牙疳，在過去就是要儘快把已經壞死了的牙齦或者周圍面頰部的組織要把它腐蝕掉，它就避免再向裡面好的組織擴展，就減少它的走馬之勢。實際上也是用來去腐，總之在傳統的外科裡面，這個砒石主要是這個功效在使用，但是在這種情況下使用，就是說它的濃度要稍稍大一點，就包括現在治療一些皮膚的這個腫瘤、癌症，皮膚癌，有的就在皮膚癌的周圍用砒石也是作成一些小棒狀插入，造成局部的壞死、脫落，都是用的這樣的一個功效。
至於攻毒和殺蟲，攻毒主要也是瘡癰，這藥局部外用，有一點促進那種腫痛消散的作用，殺蟲，也包括了疥蟲這一類在內。但是要注意，這兩個功效，該藥比例都要非常小，就是濃度要非常低，不讓它出現腐蝕的這樣一個濃度，不要達到腐蝕的濃度，不然的話這個瘡癰還在紅腫階段，過早地腐蝕，那個瘡癰有時候也會造成嚴重的後果。殺蟲同樣也是，殺蟲的同時使周圍的組織都發生了潰爛，這個也是很嚴重的，所以這個也有一個控制濃度的問題，這是關於砒石外用的。內服作為劫痰平喘藥，治療內有宿痰而出現的冷哮，在過去是很有效的一個方，有名的就是紫金丹。
紫金丹裡面，它主要就是加淡豆豉，很小劑量地服用，能夠控制冷哮的症狀。這裡面的淡豆豉，作什麼用？這個就可以回到我們前面講淡豆豉的時候，它沒有除煩的作用，那是梔子豉湯，淡豆豉在這裡面起一個解毒，或者和胃，保護胃氣。在紫金丹裡面的淡豆豉同樣如此，其中的目的之一，因為這個砒石的毒性很大，加一點豆豉它有解毒的作用，而且能夠和胃，保護胃氣，同時也起一個賦型的作用，因為在紫金丹裡面，用的砒石的量很少，不便於服用劑量的掌握，就加比較多的其它的藥，讓它混在一起，實際上，我們從它的體積，服用的體積看來不小，實際上它服的砒石，或者砒霜的量應該是很小的，所以它還有一個賦型這樣一個意義在裡面，當然現在這方面有的醫生用，但是非常少用了，這個療效是比較肯定的，就是冷哮、哮喘痰多的。
砒石因為它毒性很大，所以尤其注意用量。我們書上就是每次這個十到四十毫克，但是在其它書上，是一毫克到四毫克，可能這是一個誤書。按照現在的《藥典》，和其它的書上，一般的量，每一次是一毫克到四毫克，但要說明的，這個是最保守、最保守的量，這個砒石一般在一毫克左右，幾乎是不能有什麼藥效的，在臨床上用，可能十毫克是比較常用的一個有效量，而且是比較保守的，所以我剛才說為什麼對書上這個十毫克、四十毫克提出有一點懷疑，如果說以《藥典》為准，就應該寫一到四毫克，和《藥典》保持一致，但真正的一到四毫克，是一個試探性的量，很難收到應有的效果，如果說在臨床上普遍使用的，四十毫克又偏大了，一般十毫克左右是比較合理的，這個是今後同學們使用砒石的時候，可供參考，因為大量古方的研究，一般都在十多毫克，當然十毫克有的比較敏感的人或者特殊的體質，也會產生明顯的中毒反應，但是是個體差異，對於絕大多數患者來說，十毫克是安全的，是不會出現這個中毒或者明顯的不良反應，這是關於這個砒石。
鉛丹是氧化鉛，就是鉛用來加熱氧化而形成的。鉛丹有很多名稱，有的叫黃丹，有的叫樟丹、東丹、虢丹很多名稱。這個鉛丹作為一個藥材，它的顏色深淺不一樣，因為它含的氧化鉛的比例不一樣，因為有很多種氧化鉛，有氧化鉛、有二氧化三鉛、三氧化四鉛、過氧化鉛等等，它有五、六種不同的氧化鉛，每一種氧化鉛的顏色的深淺不一樣，由於它含的比例不一樣，所以有的從醫藥公司裡面買回來，它的那種桔紅色比較深，有的比較淺，這個不影響它的作用，一般可以等同地都作為鉛丹使用，這個都是人工生產的，用鉛來氧化。
鉛丹外用，也是有多方面的：攻毒、殺蟲、收濕、生肌、止癢，一般都能使用，都有一定的效果。但是現在也用得不是很廣泛，它完全可以使用，局部少量地用，鉛丹也是安全的，它可以廣泛用於多種瘡癰或者皮膚瘙癢，或者皮膚寄生蟲，或者濕疹都能用。如果說用量濃度大一點，它也有比較輕微的腐蝕作用，這個腐蝕作用，當然遠遠不如砒霜，當然也不如升藥這一類的作用強，用一定的比較高的濃度，也可以用來排膿蝕瘡去腐。鉛丹在臨床上，可能在這些外用的礦物藥當中，在古方裡面應用是最普遍，最廣泛，也就是它有多方面的作用，相對來說，在外用的情況下，它也不會引起明顯的這種中毒反應，這個以後可以在臨床上使用。我們要求的，就是知道它廣泛用於多種皮膚病，或者外科病當中。
有一個特殊的地方，就是中藥裡面傳統的一種製劑，那個硬膏藥，黑膏藥，這個基質是黑的加熱以後了它變軟，把它塗在一些厚的紙或布上，比如說過去的什麼這個虎骨膏，或者什麼狗皮膏等等，這個民間普遍知曉，很常用的。它也可以用於風濕痹證、跌打損傷，用來祛風濕，用來活血化瘀或者消散經脈當中的寒凝、痰凝都可以，另外也可以用於瘡癰腫痛，關鍵是這個膏藥，把它塗在了布或者一般的紙上，加熱，把它撕開以後，有的還要加一點所謂的精料，比如說作為瘡癰止痛，可能有的加一點牛黃、蟾酥、麝香這一類的藥。如果作為風濕痹證的疼痛，比如加馬錢子，或者加其它的祛風濕藥。跌打損傷可以加三七粉。所以臨床應用是相當廣泛的，這個硬膏藥，或者稱為黑膏藥，主要是用鉛丹來生產的。它先是用植物油，最好的植物油，當然就芝麻油、香油，它對皮膚的刺激性小，一般加熱到三百多度，就是說可以滴水成珠的時候，那個就是制膏藥的藥工他的經驗了，滴水成珠，那個溫度過低了，不行，過高了不行，這個溫度過低了，就嫩了，嫩了生產出來的膏藥貼在皮膚上，就很容易一受熱以後，就很稀，就要流很遠的部位，比如晚上睡覺那就從周圍的紙或布流出來，可能就污染了床單或者衣服，就過嫩了，那個粘性很粘，而且很容易流動。如果溫度過了，過老了，過老了貼在皮膚上貼不穩，三、五分鐘掉了，所以這個火候掌握非常重要。到了一定的火候，就是過去說的滴水成珠的時候，就離開火，不要在火上，把鉛丹加在裡面攪，這個攪拌勻了以後，那就是黑膏藥的基質。
從化學上來講，這個就是個皂化反應，實際上就生產一種鉛肥皂，過去我們洗衣服，不是用洗衣粉、現在的洗潔精這一類，都是用肥皂，肥皂就是用脂肪油和氫氧化鈉，生產的是鈉肥皂，那種肥皂叫鈉肥皂。過去一些醫院裡面清潔藥瓶或者醫藥器械，有一種軟的，象軟膏狀的肥皂，那是鉀肥皂，那是脂肪油和氫氧化鉀生產的鉀肥皂。我們的中藥中這個黑膏藥就是鉛肥皂，它都是產生的是皂化反應，油脂和這一類的氧化物或者堿類這樣的一些物質，發生化學反應，所以我們知道這麼一個常識，這個很特殊的中藥的硬膏藥怎麼來的，主要的就是用的是鉛丹和植物油，在高溫情況下，發生的這個皂化反應以後，產生的一種基質。
爐甘石，爐甘石主要是碳酸鋅，碳酸鋅這種礦石，臨床上用的時候，一般要煆，煆後，碳酸鋅變成了氧化鋅，它的收濕作用增強。因為爐甘石在應用的時候，主要就用來斂瘡生肌、收濕止癢，收濕作用增強了，吸水性增強了。而且在爐甘石裡面有時候夾雜一些有機物，煆燒的時候，有機物完全讓它破壞了，炭化了，變得比較純淨。另外也容易製劑，煆了以後，它比較酥鬆，很容易研成很細的粉末，一般用的都要用煆爐甘石，所以已經是從碳酸鋅變為了氧化鋅了。
爐甘石，它的基本作用就是收濕止癢生肌，主要是用於皮膚瘡癰，分泌物比較多，它減少分泌物，減少了分泌物，瘙癢也就減輕，這個局部的瘡面也容易癒合。這個爐甘石在眼科當中的應用，就是它這個收濕止癢生肌的一種特殊主治，在眼科裡面的應用，那爐甘石作為眼藥，一般在古方裡面，主是用於眼瞼的糜爛，比如現在的瞼緣炎，眼瞼周圍發炎，糜爛了，用爐甘石，實際上就是對眼瞼起一個收濕生肌斂瘡的作用，只不過在眼科當中，把它叫作明目，或者叫清熱明目，這個是可以的。另外這個爐甘石作為眼藥，就用於眼翳，眼翳我在講蟬蛻的時候我講過，好像前人認為有一個什麼東西把視力遮住了，遮擋了，其實就是角膜上有潰瘍了，有炎性潰瘍在角膜上，用爐甘石就促進角膜上的炎性潰瘍的這種癒合，也是一種收濕生肌，只不過在眼科裡面，把它叫作明目退翳，實際上它作用的機理都是一樣的，基本作用是這個收濕生肌，這是爐甘石在臨床上主要就這麼一個應用。在過去的書裡面，爐甘石沒有毒，我們這次加了，因為爐甘石不注意，內服量大了也會中毒的，而且中毒了以後，還很麻煩，解救的時候還比較困難，所以它並不是一個絕對沒有毒性的藥，就是量比較大的時候，為了告誡使用者，不引起中毒，我們加上了，這是提醒注意。
爐甘石一般主張只外用，不內服的，就是過去一直稱它是無毒的，它也不內服，就是局部這個收濕止癢。但是爐甘石近年來，有人提出，少量地，比如說每次用個三到五百毫克，用來補鋅，因為氧化鋅裡面有比較高的含鋅量，人缺鋅，也會發生一些相應的病理改變，當然具體那一些說法不是很統一，所以現在很多兒童的製劑，要補鋅，廣告當中也很多，有的就認為可以用爐甘石來代替補鋅，當然這個是不是可靠，是不是安全，只是有這樣的報導。
但是有一個事實，在藏藥當中，爐甘石一直是作為可以內服的藥，常常內服，在一定的有量範圍內，我也問過藏醫，他們認為沒有發現中毒的，關鍵可能是因為一個用量的關係，在中藥裡面是從來不內服的，近年來這個已經有改變，究竟它可不可以內服，我們覺得要肯定下來還為時過早，比如說有的人認為它補鋅，那樣的量，能不能達到補鋅的目的，而且這樣的量，長期地在服用，是不是真正地安全，這個供同學們參考，就是說現在不是絕對不能內服。
最後還有一味藥，硼砂，也是一個含有結晶水的這個結晶，一般入藥的時候也是要在火上煆，煆明礬一樣讓它失掉結晶水，就變成比較酥鬆的了，有時候就稱為煆硼砂，這個硼字折開，就兩個月字，加個石字旁，所以有的醫生開處方，把硼砂寫成月石，把它寫成月石，用折字的方法命名。這個硼砂作為外用，它主要是清熱解毒，尤其是五官科，比如說咽喉腫痛，口舌生瘡，比如說冰硼散，這個最有代表性，配伍冰片，玄明粉，少量的朱砂，局部給藥。另外也可以在眼藥裡面，反正瘡癰紅腫疼痛，都可以局部外用。另外內服，有一點清熱祛痰作用，而且這個作用還很明顯。也是因為這個藥物，它的用量不能大，用量大了就造成中毒，中毒了以後，現在對於硼砂的中毒，還沒有解救的藥物，更難解救，所以一般也不主張內服，要內服，那就是比如說一、兩次，量一定要用得很准，絕不能超量，這是關於這個硼砂的情況就這樣一些。
到此，整個中藥學就講這樣的一些內容。因為這個時間的關係，不可能講得很細，學時有限，有一些問題，可能通過以後比如說學方劑或者臨床學科，比如說有的我們沒有介紹的藥，方劑裡面出現了，我們可以查閱相關的資料來拓展我們對中藥知識的一些瞭解的內容。另外我們書上，凡是不要求考試的，那就是參考的部分，那些部分學習了以後僅供參考，所以按照我們講課的時候的具體的要求，那種三級的要求，有主次地把相應一些內容掌握好，就講到這個地方了。
[完/33:34]