成都中醫藥大學
張廷模教授
現在我們開始上課，翻到第二十六章，攻毒殺蟲去腐斂瘡藥。這一章藥在過去的中藥學裡面習慣稱為外用藥，稱為外用藥有一些不好的地方。第一，整個我們這個書都是按照功效來分類藥物，外用只是一種給藥的途徑，它不是一個具體的功效，所以和前面的那樣的一些藥不協調，其它的是按照主要的功效，突然來一個給藥的途徑，這是其一。其二，對中藥來講，用服和外用是相對的，在前面學過的藥物當中，幾乎沒有一個藥物不可以外用，就包括人參這樣子的一些藥，現在在一些美容護膚，或者其他的一些治療性的這種方裡面，也是外用的，也是可以外用的。這裡如果把現在要學的這一章藥物叫做外用藥，其實這一章裡面幾乎所有的藥都可以內服，加上過去在分類的時候，比如我上次講馬錢子的時候談到這個問題，像馬錢子這一類的藥物，主要的還是在內服，這一章現在學的仍然還有一些藥，比如說蛇床子這一類，內服的情況還非常多，所以把它完全稱為外用藥也不符合實際情況。所以現在我們全部把各論的藥物都按照功效來進行分類，所以這裡就叫做攻毒殺蟲去腐斂瘡藥。主要是這一類的藥物它有這四個方面的功效，可能對絕大多數的藥來說，在這四個功效裡面至少是有兩種以上的功效，而且相當多的藥物可能四方面的功效都完全具有，甚至於還有其他的一些功效，這是關於這一章的章名的一個說明。
這一章的藥物，它有四個方面的功效，就是攻毒、殺蟲、去腐、斂瘡，對具體的藥物來講，可能不是四種功效都有，但至少有兩種以上的功效，有一部分藥可能四種功效都有。其中的攻毒這種功效，就是指的這類藥物，主要是在局部外用的時候，對於瘡癰腫痛或者蟲蛇咬傷，中醫認為有邪毒或者熱毒的這樣的一些病證，有一定的治療效果，主要對於瘡癰來講可以在早期促進瘡癰紅腫疼痛的消散，或者症狀減輕，加上這一類的藥一般都有毒性，所以就認為是以毒攻毒的意思，用有毒的藥物來治療有毒的病證，這個有毒的病證主要是指的瘡癰腫痛，而且以外用為主。其中的殺蟲，主要殺的是體表的寄生蟲，主要是疥蟲，當然現在還包括皮膚上寄生的蟎蟲，或者局部，比如說對蟯蟲，或者陰道滴蟲，局部給藥的時候有一定殺滅作用，也可以叫做殺蟲。所以我們上次講驅蟲藥的時候，就講為什麼驅蟲藥我們現在把功效全部都給改掉，改成了驅蟲，過去在中藥學裡面一般都稱為驅蟲藥的藥具有殺蟲的作用，我們這裡就是為了避免和這個地方的殺蟲藥相混淆，前面的驅蟲藥它驅除的是腸道寄生蟲，因為它絕大多數都是麻痹了以後促進蟲體的排出，並不是真正的殺滅，更重要的，這個殺蟲如果不把它分開，稱某一味藥有殺蟲的作用，初學的時候可能不知道究竟這個藥它的殺蟲是指的驅腸道寄生蟲還是我們這裡將要講的能夠殺滅寄生於皮膚的疥蟲、蟎蟲這樣子一類的這種蟲，作為外用的時候使用。
現在把它分清了，驅蟲就是驅除的以腸道寄生蟲為主的一類藥物它的功效，殺蟲是殺體表寄生的、引起皮膚瘙癢的、尤其是以疥蟲為主的這一類的藥物，稱為殺蟲藥。去腐，就是去掉肌體腐敗的一些組織，腐敗的組織如果不清除掉，就不利於傷口的癒合，這個腐肉不去，新肉就不生。在現代醫學，就是西醫學當中，對於這種壞死的一些組織它也叫做清創，也要把它用手術的方法，用一些器械把它清理乾淨，才有利於新生的肉芽組織生長，這樣才容易癒合，所以去腐主要指的就是去除機體一些腐爛的組織。但是用得更多的是指瘡癰，膿成以後潰破了，膿液比較多，膿栓不容易脫落，如果膿栓不脫落，膿液就不能擠乾淨，不乾淨，傷口裡面的肉芽組織就不能夠迅速地新生，就很難癒合。所以在我們這一章裡面這個去腐，它廣義上來說是包括了各種腐爛的組織。比如說古代治療這個走馬牙疳，這個牙齦、或者腮部的一些組織它都壞死掉了，壞死掉了也要用一些去腐的藥，讓它腐蝕掉，然後局部的才不繼續擴散，新生的肉芽組織容易生長。這裡除了包括這樣的一些情況以外，更多的是指的瘡癰，所以去腐經常又叫做拔膿，或者拔毒。拔膿，拔毒，也就是使膿栓容易和正常的組織分離而脫落掉，使膿液容易乾淨，肉芽組織才便於新生。另外有一些瘺管，瘺管當然有的時候也有膿性的分泌物，局部用藥的時候，把瘺管周圍的一些組織讓它腐蝕掉，也是讓新的肉芽生長，瘺管就容易癒合，這個也是屬於去腐的範疇之內，所以它是廣義的，主要是指的膿栓。斂瘡，是指瘡癰膿乾淨了以後，它使其肉芽組織更快地生長，然後使這個瘡面癒合，所以也叫做生肌，有時候可能斂瘡生肌並提。
所以這類的藥四個方面的功效，三個方面它都是用於與瘡癰有關的，攻毒、去腐、斂瘡，殺蟲它是治一類特殊的病。所以這是中醫外科外用經常要使用的一類藥物，關於這一類藥物的功效和主治問題，就作這樣一個簡單的說明。當然，這裡面還有的藥物兼有其它的一些功效，因為互相不太一樣，我們就不把它作為一個規律性的東西，學具體藥物的時候我們再來瞭解它。關於這一章藥物的性能，一般沒有意義。比如說藥性，按理來講，如果它用於攻毒，如果是用於瘡癰腫痛，瘡癰是一個熱毒證，它應該是偏於寒性的，但是作為外用，這個有時候不很明顯。所以實際上很多攻毒的藥並沒有標寒性，有的甚至是溫性，所以實際上藥性就沒有什麼特別的意義。有的藥物儘管在我們這章裡面標了藥性，但是往往是根據其他的一些功效，比如說蛇床子一般標溫性，它本身有補腎陽的作用，它是一個溫陽的藥，根據溫陽藥這個角度跟它確定一個溫性，它與外用，用它來殺毒、止癢，它的藥性就沒有什麼直接的關係。從這個藥味來說，也是五味裡面當中沒有什麼味與我們這裡要學的這幾種功效直接相關，所以有的藥有一定的味，它也是從其他的角度，與外用往往可能關係不大。比如說像硫黃，有的標了一個甘味，那硫黃是因為它有溫腎陽的功效，作為內服的時候，所以這個藥味的產生它與外用沒有因果關係。至於歸經，它都作用在體表，就是按經絡也很難來概括，所以總體來講這一章藥物的性能就沒有什麼實在的意義，或者說意義不是很大，只是有的一些藥物在內服的時候，可能有一定的指導價值，完全外用的一些藥物，在古代的本草文獻上有的就沒有性能這一項，比如說像升藥，過去一般很少作內服使用，就沒有性味歸經，這個也是完全正常的現象。所以對於外用我們不一定刻意地要求給他確定它的性味歸經，對這一章藥的性能特點，就是一個很次要的問題。
關於配伍應用，嚴格來講這個意義和內服藥相比也不是太大。尤其是這一章的藥物有三個功效都是與瘡癰有關，瘡癰是屬於熱證，所以必要的時候還可以配伍清熱解毒的藥，這是配伍最多的，如果說有的兼的瘀血，也可以配伍活血化瘀藥，其餘的就顯得比較次要了。在使用注意部分，這一章是比較重要的內容。因為它涉及的藥物都是毒性比較大的。而且給藥的方法也比較特殊，它一般是可以碾成很細的粉末，局部地散佈，也可以把它製成藥膏，可以製成硬膏或者軟膏，把這個藥再摻合或者撒布在這個硬膏藥的表面，這是局部使用。也可以做成一些棒狀的或者過去所謂的藥撚，把藥用的這個桑皮紙把它裝在裡面，弄成一個條狀，裹成一個筒狀，裡面有藥粉，比如在一些瘺管裡面插進去，這樣使用，所以它的炮製的方法，使用的注意事項就要重要一些。
因為這一類的藥都有毒性，這個毒性往往很容易通過皮膚的吸收也可以產生全身的中毒反應，所以使用這一類的藥不能過量，尤其不能大面積地、大劑量地使用，有的時候劑量雖然一次性不是很大，面積也不是很廣，但是長期的使用它有一個積蓄性，積蓄到一定的量的時候也可能出現一些中毒的反應，所以這一類的藥物應該嚴格地注意用量，另外還要很嚴格地注意它的濃度，就是不少的這一章的藥物和我們前面在湧吐藥當中講的這個膽礬情況很類似，就是同一個藥在濃度比較高的時候它出現的是腐蝕作用，濃度低的時候可能它出現的是一個斂瘡生肌的作用。所以一般如果要用它來攻毒或者用來蝕瘡，去腐，蝕瘡去腐，可能這個濃度就稍微要大一點，才能夠使一些壞死的組織和正常的組織分離，最後才能夠脫落，才能夠起到化腐的這個功效。如果作為一個斂瘡生肌藥，濃度一定要很低，不然它對新生的肉芽組織也會造成一種腐蝕性，那就更不利於瘡瘍的癒合。這一類的藥物，不但要注意它的濃度，就是濃度比較小的時候，在頭面部使用的時候要慎之又慎，如果在頭面部出現了這種腐蝕性，這個腐蝕的地方最後癒合了，留下了斑痕，影響美觀，這也是一個很嚴重的醫療事故，也是一個很嚴重的後果。所以原則上這一類的藥物是不能用於頭面部的。就是在四肢，手指和腳趾，手掌和腳掌這些部分，肌肉比較少，很容易傷及裡面的筋骨，所以用腐蝕性的藥物也是要很謹慎的。如果損傷了筋骨，最後治療起來也比較麻煩。再有，用這一類的藥物生肌的時候，一定要膿液乾淨了以後，如果膿液沒有完全乾淨，過早地斂瘡，或者過早地比如說讓那些瘺管的那個出口封閉了，表面上來看好像是癒合了，其實是一個假像，因為裡面的膿毒沒有排乾淨，過了一段時間，裡面積累多了，還要重新潰破，民間有的人就講，這種就像那種煮雞蛋沒有煮好一樣，中間是溏心的，膿液積蓄停留在裡面，早遲都會再重新地潰破。所以一定要注意，生肌一定要膿液乾淨了以後。這樣子才能夠收到預期的效果，這是關於概述當中我們就簡單地說這麼一點。
下面對一些在中醫外科裡面經常使用到的藥作一個簡單的說明，因為中醫的外科有它的優勢，有它的特色，還不能完全用內服藥的方法來取代。就是和現代西醫學相比較，有的也不是完全沒有優勢。所以有的中醫外科的醫生，關鍵就是他掌握藥物的使用，所以一些不單是診斷準確，尤其是掌握用量和使用的火候，所以有時候會收到很意外的，就是很令人吃驚的一些療效。比如說痔瘺，在臀部有一個瘺管，如果要用手術的方法來切除的話，那臀部會開一個很大的口，這個對機體組織破壞性是很重的，而且還不一定不復發，如果用中醫的外用的方法，就是我剛才說的藥撚，把這個化腐生肌的藥從瘺管裡面插進去，這個患者基本上沒有什麼痛苦，很容易就是使整個瘺管那些腐爛的組織脫落掉以後，整個瘺管就恢復，既經濟不痛苦，而且效果一點也不差，類似的例子其他也能舉得出來，所以真正在這一方面也值得進一步的發掘，進一步的研究。所以我們是仍然對一些藥要求同學們作一個初步的瞭解，以後如果從事中醫的外科的時候，有時候可以以這個為基礎，進一步地去鑽研加深對這些藥物的瞭解，會在臨床上使用的時候就更加準確，更加安全，也更加有效。
第一味藥是雄黃，雄黃是含砷的一種化合物，它的化學成份就是硫化砷，或者叫二硫化二砷，作為商品藥材一般紅色很深的品質就比較好，它的純度就比較高，它基本上都是含的硫化砷，所以有的時候就是像那種雞冠，就是公雞頭上那個雞冠那種比較紫紅紫紅的那種顏色，那個一般純度都比較好。有的這個雄黃表面上有一點紅，把它敲開裡面是紅白相間或者偏於帶白的，裡面就含了很多的氧化砷，它就不是雄黃了，裡面就夾雜大量的砒霜，這個毒性就很大了。另外，有的顏色比較淺的又叫作雌黃，它是另外的一種硫化砷的化合物，毒性，也是比這個二硫化二砷的毒性要更大一些，所以從這個外觀，從它的顏色對判斷雄黃的品質，都是有很大意義的。
雄黃，書上功效就是四個字，第一是攻毒，第二是殺蟲，我們書上在應用一，用於瘡癰、濕疹，疥癬，蛇蟲咬傷，它的攻毒作用主要是用於瘡癰，其次才是蛇蟲咬傷，它屬於中醫的熱毒證，是可以以毒攻毒的。雄黃在古方裡面使用和朱砂的情況比較相似，認為不論內服或者外用，都是可以攻毒的，都可以治療瘡癰的腫痛。但是在當代的臨床當中一般內服作為一個攻毒藥，基本上沒有使用了，只是在很經典的一些中成藥裡面，因為按照原方來生產，這樣子在市場上來出售，裡面可能含有雄黃，仍然還在內服以外，醫生在臨床開處方的時候可能都是作為外用。這個外用，雄黃對瘡癰腫痛是有確切的消腫止痛的作用，所以有比較明顯的效果。現在仍然是使用。
對於蛇蟲咬傷，當然重點在蟲，一些有毒的昆蟲，局部咬傷了以後，出現紅腫癢痛的，比如說一個小的丘疹，有的會面積大一些，用這個雄黃的製劑來外擦，對於這種消腫止痛止癢都有作用，也是表現為攻毒的。至於真正的毒蛇咬傷，那可能不是雄黃能夠解決問題的了，所以這個應該積極地到醫院去綜合性的救治，不能夠延誤這種病情，所以我們是習慣上說的蟲蛇咬傷，實際上現在基本上指的是昆蟲，或者其它的一些蟲類。至於這裡面談到的這個疥癬，尤其是這個疥，主要是指的疥瘡，是一種皮膚寄生蟲，雄黃對於疥蟲是有比較強的殺蟲作用，但是它的安全性不如下面我們要講的硫黃，而且這個雄黃在皮膚上經常塗擦還經常留下色素沉著，那個皮膚上的紅斑很久都不能消去，所以這個在臨床上應用受到一定的限制。對於這個疥蟲，用得更多的是指的用硫黃。這個雄黃可以用，可以作為一個輔助的藥，而且是相當有效的，就是考慮到它一個安全性不如硫黃那麼高，而且它要留下色素沉著，所以使用的時候就相對地要少一點。
至於我們書上談到的濕疹，下面舉了《醫宗金鑒》的二味拔毒散，其實主要是因為二味拔毒散裡面的枯礬，就是我們後面要講的明礬，讓它失掉結晶水以後的粉末，其實就是這個複方對濕疹是有效的，二味拔毒散，但是對於雄黃單味藥，對濕疹不是很適合的一味藥，如果僅用這個枯礬，不用雄黃，不用二味拔毒散，對濕疹的效果並不有明顯的影響。所以我們書上儘管說了濕疹，應該把它理解為這個複方二味拔毒散，如果要歸功的話應該主要歸功於裡面的枯礬，所以也就是說雄黃對於濕疹一般是不適合使用的，因為它有一定的腐蝕性，濕疹，局部糜爛的地方也比較多，如果塗擦的範圍比較廣，不安全，就是範圍不廣，它的腐蝕性對濕疹的這種癒合有時候也會受到一定的影響，這是關於雄黃在這個應用一裡面的簡單的情況，給了一點說明。這個應用二，用於蛔蟲和蟯蟲。在古方，常常把這個雄黃作為內服的製劑，驅蛔蟲這個作用不明顯，也是不安全的，所以現在真正口服的驅蛔，沒有人再使用雄黃，也就是這個主治，應該沒有什麼意義了。對於蟯蟲，它主要是雌蟲晚間在肛門產卵的時候，如果在肛門周圍塗上以雄黃為主的製劑，或者把它製成栓劑塞在這個肛門裡邊，這個對殺滅蟯蟲是有效的，這個應該給予肯定。
另外，在此外談到古方，用它來祛痰截瘧，治療哮喘或者瘧疾，治療瘧疾現在還不完全肯定，就說現在還沒有用，哮喘，用得多的是氧化砷，就是我們後面要講的砒霜，雄黃有類似於砒霜的作用，也就是截痰或者化痰，因為有宿痰而引起的哮喘，冷哮，它的效果不如氧化砷，所以我們後面在講砒霜的時候再簡單地提這個藥。這個藥物的使用注意除了我們書上不能過量，不能久服，孕婦不能用這些以外，另外注意就是和朱砂一樣切忌火煆，火煆了以後，這個硫化砷就變成了氧化砷和二氧化硫，二氧化硫就昇華掉了，剩下來就是氧化砷，氧化砷就是砒霜，所以過去有的本草文獻上就說“雄黃火煆毒如砒”，實際上不是好像砒一樣的，它本身就變成了砒霜。所以一定不能火煆，另外，不管內服或者包括外用的雄黃，一般都要用水飛，這個水飛，它可以碾制很細的粉末，便於製劑，包括便於外用製劑使用，越細越好，更重要的是在水飛的時候裡面的氧化砷，很容易溶解在水裡面，所以使雄黃毒性降低，而且一些腐蝕性、刺激性也減輕，因為這個二氧化砷，就是砒霜是一個腐蝕性很強的一個藥，這個在水飛的過程當中，它基本上就溶在水裡面，就倒掉了，剩下來就比較純淨的二硫化二砷，所以比較安全，這是關於雄黃，我們簡單說明這麼一些問題。
硫黃，就是非金屬元素硫，把它的單質收集起來，一般是在火山比較多的地方，收集起來直接可以入藥，就稱為硫黃。它來源於天然的，所以有的把它稱為天生黃，如果不是很純淨，要用昇華的方法來重新把它精製一次，有的比如說叫昇華硫。作為內服的硫黃，我們書上說的需要和豆腐同煮，和豆腐同煮，因為豆腐是一個屬於鹼性的蛋白，偏於鹼性的蛋白，硫黃裡面，它的一些有毒的雜質，主要是一些酸性的化合物，比如說裡面含的硫化氫，硫化氫在硫黃裡面。這豆腐一煮，這個鹼性的蛋白就會吸附掉這些酸性的這樣一些化合物，使硫黃比較純淨。真正的單質的硫是比較安全的，它不容易吸收，毒性也相對是很小。所以一般要內服的都要要求用豆腐來煮，主要的原因就是在這裡：去掉了毒性比較大的酸性的化合物。這個硫黃我們外用的時候能夠攻毒、殺蟲、收濕、止癢，後面的三個功效對硫黃來說有一定的作用，比如說攻毒，對瘡癰腫痛，在一些複方或者單味地使用硫黃塗擦，對瘡癰腫痛的減輕或者消散是有一定好處，但是這個作用不強。加上對瘡癰腫痛能夠攻毒或者解毒的藥，在中藥裡面很多，所以一般不會考慮硫黃，至於這個收濕止癢，也是對於濕疹或者這種疥癬，它會減輕瘙癢或者減少分泌物，也是可以用，也是用得不多。當然這個止癢和前面的殺蟲如果聯繫在一起，應用就比較多了。所以硫黃外用的最主要的功效就是殺蟲，就記這兩個字，其實就夠臨床需要了。這個殺蟲的主治主要就是應用一的疥癬，就是疥癬這兩個字，那我們前面說過的這個疥，主要是指的疥瘡，尤其是在當代中醫外科學裡面的疥指的是疥瘡，當然古代的疥，很多這個皮膚瘙癢都稱為疥，比如說我們現在這個兒童容易患的，西醫叫做丘疹性蕁麻疹，它是昆蟲叮咬了過後發生的那種變態反應，很長時間反反復複出現這個丘疹性的瘙癢，這個在古代中醫外科裡面叫做水疥。麥收性皮炎就是在收割小麥的時候，皮膚受刺激出現的一種皮炎，那稱為麥疥。還有什麼馬疥，那種節結性的癢疹，稱為馬疥，所以過去把很多這種瘙癢性的皮膚病都稱為疥，這是在古代的名稱，現在已經不用這些名稱了。現在就是現在中醫外科，丘疹性蕁麻疹就叫丘疹性蕁麻疹，人人都知道，也很明白，一般說水疥，可能很多醫生反而都不清楚，或者不知道了，所以現在我們指的疥就是指的疥瘡，就是由疥蟲寄生而引起的。
疥瘡，在我們國家上一個世紀的五十年代的中後期以後，基本上就絕跡了的一種傳染性的皮膚病，到近二十年左右，又有比較廣泛的發生，這個有的把它劃歸在性病裡面去。因為它主要是一個接觸性的傳染病，比如說患有疥瘡的患者，他使用過了的毛巾或者穿過了的衣服，坐過的坐墊或者沙發這一些，另外人去接觸了以後，比如說有些蟲，成蟲或者蟲卵附著在你的身上，一般就非常容易感染，尤其是蟲卵感染以後，可能最多一個禮拜就開始發生，這個皮膚的損傷就出現了，成蟲兩三天就開始了，而且這個接觸性傳染非常強，過去在對於麻風病認識不清楚的情況，認為麻風都是很恐懼的，所以民間常常有一個說法，就是說的寧肯和麻風病同床，就在一塊生活、一起吃住，也不願意和疥瘡在一個大房間住在一起，同房，這個同房就是在同一個房間裡面，稍有不注意就會給感染上，就強調它的傳染性是很強的。這種皮膚的寄生蟲病，它主要在皮膚的陰面，比如說指縫，四肢的內側或者我們的腹部，尤其是小腹，腹股溝、或者陰囊、臍的周圍這些地方發生，一般不會出現在陽面。開始的時候是一個紅色的小丘疹，實際上那是疥蟲寄生在皮膚裡面了，它鑽一個小的遂道，一個小的孔道，它就生活在裡面產卵、繁殖、很癢，很容易感染，有的時候還起這個膿泡，所以往往這個所謂的疥瘡經常和膿泡瘡是同時發生，就是感染了，經常去抓搔。硫黃是殺滅疥蟲很強的一個藥，而且又安全，很不容易中毒，如果說這個全身都有，他全身塗抹也不會有什麼不良反應，所以不但是中醫千百年以來，如果發生了這個疥瘡，用硫黃來治療，就是西醫在當代的臨床上，基本上還是以硫黃的製劑為主的。如果是這個兒童，皮膚比較幼嫩，比較嬌嫩，最多用百分之五的硫黃軟膏在局部去塗、擦，成年人的皮膚，尤其是經常做體力勞動的，可能粗糙一些，最多可以用到百分之十，百分之五到十，濃度稍稍大一點，就在局部，連續擦三、五天，每天擦兩、三次，可以說對疥瘡的治療是百分之百的，肯定的效果。但是這個疥瘡治療起來又異常麻煩，臨床上經常又沒有見到百分之百的療效是為什麼？關鍵是這個患者使用了的東西，消毒處理，比如說他用過的毛巾，睡過的床單，或者穿過的鞋墊，都需要消毒處理，可能都會附著蟲卵或者成蟲，如果不消毒，他很快再一次感染又開始，所以很多反復不愈的原因，不是因為硫黃的效果不好，而是對他使用過的物品，消毒處理不那麼到位，沒有完全把成蟲或者蟲卵殺死，所以我這裡講這麼多，主要就是強調硫黃最有價值的就是殺滅疥蟲，對疥瘡的治療，這個今後可能臨床見到了這種病，主要還是使用硫黃的製劑，硫黃軟膏，現在有這種成藥。
至於我們書上談到的這個白禿瘡，它本身就是一種癬。所以硫黃，前面除了疥，還有一個癬，中醫學的癬和西醫學的癬不一樣，但是硫黃，不管中醫學所稱的癬，或者西醫學稱的癬，都有效，西醫學當中稱的癬，主要就是黴菌感染，真菌，硫黃局部使用，它就會產生硫化氫，或者五硫磺酸。因為皮膚表面有酸性的分泌物，就生成硫化氫和五硫磺酸，對於黴菌有很強的抑制作用，所以一般真菌這一類，真正是屬於西醫學所說的癬，是很有效的。中醫學說的癬，有的是真菌感染，有的是因為皮膚出現了那種苔蘚樣變，比較粗糙。比如說中醫學說的牛皮癬，西醫就叫神經性皮炎，它不是真菌感染，在中醫學裡面是屬於癬一類的，因為也是它的局部的皮損，就象苔蘚樣變，硫黃這個化合物，剛才講的五硫磺酸或者硫化氫這一類，它能夠溶解皮膚的角質，使這個角質化的程度減輕，也可以緩減瘙癢，不去抓瘙，皮膚的角質化也不會那麼嚴重，所以對於中醫所說的這一種癬，硫黃也是有一定的效果的。
所以硫黃在臨床上，主要就是在疥癬外用。至於濕疹這些，或者瘡癰剛才講可以用，一般不會考慮。至於內服，作為一個補火助陽的藥，在古代，硫黃是受到了比較高的重視，比如說腎陽虛的陽痿，腎陽虛的哮喘，或者因為陽虛推動無力，大便不能正常地排泄，大腸失於傳導，這種冷秘，就是患者沒有什麼明顯的腹脹、腹痛，就是排便困難，排便無力，它也可以溫陽通便，所以可以用於多方面與腎陽有關的這個陽虛的喘咳、陽虛的便秘、普通的腎陽虛的陽痿這一類都使用。在臨床用了以後，它的效果不是很明顯，所以在當代中醫學裡面，使用不多。但是有一個作用，比較可靠，就是陽虛的冷秘，它服用了以後，能夠收到通便的效果，所以真正屬於這種情況，還是可以用。這個硫黃真正在掌握到我們這個書上的用量，比如說每一次在三克以內，它一般不會中毒的，它不活動，不容易消化吸收這種單質，一般產生中毒反應，主要都是硫黃服用了以後，在腸道裡面去和酸性的物質發生了反應，比如說生成了硫化氫這一類，硫化氫本身對中樞神經有很明顯的這種抑制，很容易造成神經的一些中毒症狀，它不是硫本身，而是它的化合物所產生的一些不良反應。
白礬就是明礬，現在很多人過去把它作為飲用水的澄清劑，比如說有的水，夏天飲用河水或者井水，比較渾濁的時候，讓它裡面的一些泥沙或者其它的一些雜質發生沉澱，使水變得比較清澈。另外作為食品的一些添加劑，常見的油條，它可以使吸油的能力降低，變得比較酥脆，在裡面加少量的明礬。另外很多那種粉絲，尤其那個澱粉不是很好的，比如說用番薯這一類加工的澱粉，那它一般生產出來的粉絲，它一煮就變成糊狀的，就散掉了。加一點明礬，它凝固，就不容易出現這種現象，所以在不少的食品裡面，過去都添加一些明礬。但是現在認為它的主要的成分，是因為硫酸鉀鋁，含比較多的鋁，食用以後，尤其對兒童的智力的發育，或者成年人出現早老性癡呆，好像與過多的攝入了鋁有一定的關係，所以這個是目前也是比較敏感的一個話題，一般都不主張在一些食品裡面去添加，這個可能應該引起重視。
對於白礬外用，它的功效很多，收濕止癢、攻毒殺蟲都可以使用，這個殺蟲主要也是指的疥蟲。攻毒是治瘡癰，或者蛇蟲咬傷。收濕主要是治濕疹、濕瘡。止癢，濕疹、濕瘡因為水濕的侵漬也會瘙癢，這個瘡癰腫痛有時候也會癢，皮膚的寄生蟲，更會引起瘙癢，所以它的止癢和另外的三個功效，常常又是結合在一起的，殺蟲止癢、攻毒止癢，收濕止癢，可以廣泛地用於很多瘙癢性的皮膚病。但是要注意一點，這個濃度要低，因為明礬相對來說，在這一類藥當中，這個毒性是比較小的，一般書上都沒有說它有毒，把它認為是無毒的，這樣濃度很容易過大。明礬濃度大了的時候，它就是個腐蝕藥，就不是一個收濕斂瘡，就不是一個攻毒止癢的藥物了。比如說過去治療痔瘡，注射這個明礬，濃度比較高，那整個這個痔核都會壞死脫落，主要就是明礬成為一種腐蝕藥，和前面我們學的膽礬是一樣的，所以這個大家注意，這個功效都比較簡單。
明礬內服，這幾個功效也是比較肯定的，尤其是止瀉，尤其那種功能失調的水瀉，明礬服用了以後，它馬上就可以和腸壁上的一些蛋白質就產生一種保護膜，就減輕了腸受到刺激而蠕動增強，本身它也有抑制作用，抑制腸道的蠕動，所以它的止瀉的效果，是非常肯定，效果很好，也非常迅速，但是也是因為不是非常安全的藥，這個量也不是很好地掌握，真正在臨床上把它作為止瀉藥，就是用得不多，但是肯定有效，在那個嚴重的水瀉不好控制的時候，可以少量地一次、兩次地內服一點。止血，不管內服和外用，止血和止瀉的機理是差不多的，它主要是局部那種保護，減少出血。這個清熱化痰，它包括了祛痰和消痰兩個方面，肺熱咳嗽痰多，也可以用明礬，有利於呼吸道的熱痰的咯出，這個應用也是比較少，在古方裡面用得多的是作為一個清熱消痰的藥，治療痰阻心竅而引起的比如說癲狂、癲癇這一類，有神志失常的，最有名的就是白金丸，白就是白礬，和前面的郁金同用，郁金用來清心，明礬用來祛痰，清化熱痰，這個在臨床上應用得比較多。因為這一類的病本身就難治，你說要有多好的療效，也很難講，不是很簡單的幾次藥，或者用一點白金丸，就能明顯收效的。
另外退黃，明礬內服有明顯的利疸退黃作用，可以在一些複方裡面作為一個輔助藥，張仲景就開始使用了，現在的藥效學的研究也是證實了，也是因為它服用對胃有一定的刺激，所以應用也並不是很廣泛，這是明礬功用的簡單情況。明礬是含有結晶水的硫酸鉀鋁的這種晶體，一般把它放在一個容器裡面，在火上去燒，然後它就變成一種溶融的狀態，就從固體變為那種流體狀，最後失掉了結晶水，就成了空疏的，很乾燥、很空疏的，就成了枯礬，這種枯礬就很容易研成很細的粉末，所以在外用製劑當中，它便於加工，它的收濕作用更強，所以對於濕疹、濕瘡，一般都需要用枯礬。
蛇床子，這是一個植物藥，是傘形科的植物，這個蛇床子的成熟果實。這個藥物外用也是能夠燥濕殺蟲止癢，所以止癢也是和燥濕，和殺蟲聯繫在一起的。這個燥濕實際上包括了收濕，就是我們前面說的收濕斂瘡，所以對濕疹、濕瘡也是可以用，為什麼用燥濕這個功效，它作用更廣，除了能收濕以外，對於寒濕的一些痹證，或者婦女的寒濕帶下，它也有治療作用，這個作用就不能用收濕了，就用燥濕，加上它有苦味，苦能燥。這個殺蟲，它主要是指的陰道滴蟲，滴蟲性的陰道炎，局部地給藥，有一定的殺蟲作用。對於疥瘡，疥癬這一類的作用是比較弱的，不是很明顯，那主要靠的是硫黃，在外用就作這麼一個簡單瞭解。但是臨床用得很多，現在很多外用的製劑，中藥外用的製劑，從這個潔爾陰開始，後來很多類似的產品，裡面的主要成分其實都有蛇床子，主要就是用它來燥濕殺蟲止癢。另外這個藥內服就是一個溫陽的藥，就類似於前面我們學過的巴戟天或者補骨脂這一類，所以各種腎陽虛證，不管男性或者女性，用了都有一定的作用，所以從這一點，它又可以分在補陽藥那一節裡面，是有效的，而且是個安全的藥物。至於後面的這個祛寒燥濕，指的是寒濕痹證和寒濕帶下，內服的時候，它比較適合於這個寒濕證，既有寒，又有濕濁偏盛的，實際上它和前面的燥濕都是同一類的病證，一個是外用，一個是內服，所以這個沒有毒的藥，可能用得比較多，說這麼幾句。
大風子不講，臨床很少用，過去誤認為能夠治療麻風，麻風又叫大風，實際上治不了，因為過去把其它的皮膚病誤認為是麻風病，它主要是有些止癢的效果。
土荊皮，主要就是治療西醫的所謂癬，它殺蟲，其實這個蟲就是真菌，就是真菌感染，它只治癬類，其它的是不用的。
蜂房不常用，自己看一下，因為時間的關係，我們也不講。
大蒜，本身就是個食品，這個也是同學們自己看一看，大綱不要求，我也不說了。
升藥就是用水銀，硝酸鉀，就是硝石，又叫火硝，明礬這三種，先把它坐胎，把它弄成結塊狀放在一個容器的底部，上面用容器把它扣住，把這個縫密封起來，在下面燒，最後它通過昇華反應，在上面容器收集凝結的塊狀物，所以它叫升藥，它是用昇華的方法煉製出來的。形成的中心的部分，是紅的，所以叫紅升，周圍一圈的顏色偏黃的，叫黃升。要注意這個升藥它是三味藥組成，叫三仙丹，又叫作升丹，又叫作小升丹，那是和大升丹相對而言的，它又叫這個紅升，但不能稱為紅升丹。在我們這個六版教材或其它很多書上，把升藥又稱為紅升丹，這個不對，紅升丹除了這三種原料，還要加雄黃，其它還有很多的成分，各地的配方不太一致，但一定有雄黃加這三味藥。它的腐蝕性、刺激性比這個升藥強得多，那種叫紅升丹，我們這裡只能叫紅升，所以這個名稱一定要正確，不能亂使用。
這個藥，是中藥裡面排膿祛腐的，瘡癰膿成了以後，膿栓不容易脫落，或者一些瘺管，主要就是用的這個藥，中醫外科當中使用最普遍，而且很特殊，效果非常好的。比較有經驗的一個外科醫生，使用升藥的時候，關鍵就是掌握它使用的火候，什麼時候去排膿化腐，用多大的濃度，所以往往就用這個煆石膏粉，也可以用生石膏粉來稀釋，把它作為一個稀釋濃度的輔助的成分。根據它的比例，比如說這個九分的煆石膏、一分的升藥，就叫九一丹，依此類推，八分煆石膏粉、二分升藥，叫八二丹，同樣的七三丹，六四丹，五五丹，如果這個比例倒過來是九分的升藥，一分的石膏粉，那就是膿栓或者腐爛的組織很嚴重，這個要用比較強的腐蝕力，這個就叫九轉丹，倒的九比一，九轉丹。主要就是根據它的不同的濃度來選擇它不同的適應證，這個是關於升藥的簡單情況。升藥它主要的化學成分是氧化汞，這氧化汞的毒性雖然是比較大的，但相對還是比較小的，所以過去治療梅毒這一類，這個升藥也有把它作為內服的，但是很容易引起中毒，尤其是一些慢性的中毒，所以我們現在不主張把它作為一個內服的製劑。外用的時候，往往把它剛剛升煉出來以後，過去說的要去火毒，把它放在鍋裡面煮，或者蒸籠裡面蒸，有的把它放在潮濕的地上，把它攤開，放在一個紙上，或者布上，過一段時間，所謂的去火毒，這個非常有道理，去火毒去的是什麼，就是在煉製升藥的時候，同時它又生成了硝酸汞，硝酸汞的腐蝕性非常強，用了以後，局部那種灼熱疼痛，患者很難受，其實硝酸汞很容易溶解於水，所以在水裡面煮，在鍋裡面蒸，或者放到比較潮濕的地方，它稀釋了以後，硝酸汞就溶解掉，所以就去掉了，實際就成了比較純的氧化汞，這個就是古人去火毒的真實的內涵。
用升化的方法制成氧化汞 (HgO) 中心是紅的 (紅升) 周圍一圈偏黃 (黃升)
升藥由三味藥組成，又叫三仙丹(小開丹)，不能稱為紅升丹，（紅升丹還有雄黃等其他成份）。紅升丹之腐蝕性，刺激性較升藥強得多。
中藥中拔膿去腐強，醫師根據濃度用藥。
升藥 + 煆石膏 （或生石膏）
1 : 9 稱 九一丹 拔毒力弱 收濕生肌強
2 : 8 稱 八二丹 ↓
3 : 7 稱 七三丹 拔毒力漸強 收濕生肌弱
4 : 6 稱 六四丹
...
9 : 1 稱 九轉丹 （強腐蝕性）