成都中醫藥大學
張廷模教授
下面402頁。收澀藥的第三節，固精縮尿止帶藥。這一節的藥物，它有三種不同的功效，固精縮尿止帶，一般的這一節的藥，至少有兩種或者其中三種功效都有，但實際上呢，這三種功效從廣義上來說，都是在固攝腎氣。腎氣虛，腎氣不固，往往也導致精關不固而出現了遺精、滑精。膀胱失約了，就出現了尿頻、遺尿。帶脈不束，就出現了婦女的白帶過多。所以從廣義上來講，都可以說是固攝腎氣的，所以把這類的藥，放在一起。這一類的藥的主治，比如說固精的藥，治療的是遺精、滑精。滑精是不知不覺的，男性出現了這種遺精，一般是虛證。但是遺精絕大多數不完全是虛證，所以這個常常出現一些誤解，尤其是在青年當中，男性青年當中，出現遺精是個正常的生理現象，是不需要治療的，更不能用收澀的方法來治療。
另外就是成年人出現遺精，有的是比如濕熱下注，濕熱擾動了精室，有的是因為神有所思而引起了精關不固，就是一般文獻上說的，這個神動於上而精遺於下，這種就需要安定心神，也不一定用收澀的方法，所以絕大多數遺精，不是病態，是屬於正常的。有的是屬於實證，這固精藥僅僅是用於虛證當中的。那個縮尿主要是治療尿頻，尿頻也是小便比較清長，失掉了約束，這樣才是虛證，才是屬於滑脫不禁，比如說在濕熱淋證當中，出現尿頻的症狀，有的時候，一個小時都要排尿幾次，它有尿道的灼熱、淋漓刺痛，或者點滴難盡，那也是一種實證，那不能收澀的，越收澀濕熱越不能通過小便排出。那白帶是女性的一種正常的分泌物，一般都有，但是有一定的量，而且沒有異味，顏色也比較正常。只有這個量很多，出現了異味的時候才叫帶下證，或者白帶過多證。那白帶過多，也是有虛有實的，實一般比如說濕熱下注，譬如說有陰道滴蟲這樣一些病都可能出現，這一類的止帶的藥，也是不適合的，也只有用於虛證、腎氣不固而引起，所以這一類的藥的主治，一定要分清虛實，只能用於虛證，不能用於實證，對於虛證，一定都要配伍補腎的藥。很多固精縮尿止帶的藥，本身就能夠補腎氣或者補腎陽，或者補腎精，它本身就是既能澀，又能補。補虛藥尤其是補陽藥當中，這類的藥不少，我們這一節裡面也有不少這種情況，它既是補虛的，又是收澀的，對這一類的證候是最適合的。
在這一節的具體藥物當中，比較重要的是第一味藥是山茱萸。這個山茱萸，是這個山茱萸科的一種小灌木，它結的這個果實上的果肉，果肉收集起來，乾燥後入藥。因為它很酸，所以有的書上，又給它有一個別名，叫作酸棗皮，或者有的稱為棗皮。但是稱為酸棗皮，和前面的酸棗仁，沒有什麼聯繫，不是同一種植物，只是名稱有相混淆的地方。有的稱為棗皮，和大棗也沒有聯繫，也是完全不同的植物，它們的來源沒有什麼近緣關係，更不是同一種植物，所以這是關於名稱。
山茱萸，既是補虛藥，這個補虛藥，它主要是補腎氣和補腎精的，又是收澀藥，它收澀，一個是在固澀腎氣，或者說固腎精，這是廣義的，包括遺精、遺尿，這類都可以使用。另外它還有斂汗和止血這方面的作用，所以它的收斂作用，也是比較廣泛的。這個山茱萸在臨床上，可以單獨地把它作為一個補腎的藥，如果沒有這個腎精不固、腎氣不固的這個遺精、滑精或者尿頻、遺尿，這樣一些滑脫不禁的證候的，完全可以用，就把它作為單純的補虛藥，最好的就是兩者兼有，它同時發揮補虛和收澀作用。
山茱萸在補腎陽的方和補腎陰的方當中，使用都非常普遍，比如說六味地黃丸、知柏地黃丸，補腎陰的，裡面有山茱萸和知母、黃柏這些滋陰降火的藥一起用於腎陰虛、陰虛火旺。這個腎氣丸，它和附子、肉桂配伍在一起是治療腎陽虛的。張景岳的左歸丸、右歸丸，也是偏于溫陽或者偏于補陰，都可以使用，主要是用於它來補腎精。腎精是腎陰、腎陽的物質基礎，是從這個角度考慮的。所以有的書說它既補腎陽又補腎陰，這個不準確，應該說它在補腎陽和補腎陰的方當中都普遍使用。為什麼普遍使用？它長於補腎精，長於補精氣，為這個腎陰、腎陽提供物質基礎，應該從這樣來理解，就可能更準確一些。
另外這個山茱萸，在斂汗和止血方面，用得不多。治虛汗主要用於陰虛的盜汗，配伍滋陰降火的藥。止血，也主要是用於崩漏，或者月經過多，一般的出血證，這個山茱萸是用的比較少的。所以這個都是它很次要的功用，主要它還是一個補腎藥和固澀腎氣的藥，就說前面的這幾個功效才是為主的，山茱萸就作這樣一個簡單介紹。
覆盆子，不要求，它是一個薔薇科植物的果實，也可以作為一種野果，成熟了以後，酸甜可口的，很多在農村裡面，一些兒童都喜歡摘來吃。成熟了以後，它帶那種烏黑的顏色，酸甜可口的，整個這個形狀，就有一點象草莓的形狀，只不過它是長在有刺的薔薇科這個蔓生植物上面的那種聚合的果實。為什麼叫覆盆子？寇宗奭有一個說法，這個盆就是尿器，就是盛小便的那個器皿，因為這個藥，能夠補腎，又能夠固腎氣、固腎精，服用了以後，夜尿頻多的一些症狀消失了，這個尿器就沒有用了，就把它翻過來，覆在房間的角落裡面，這個叫覆盆子。這個可能有一點望文生義，但是有一個好處可以幫助記憶這個藥物。
覆盆子補腎，又能夠固澀腎氣的，它可以治療這個遺精、滑精，和遺尿、尿頻。李時珍的說法，它的形狀，這個果實象一個小的盆，翻過來那種形狀，因為它有一個凹陷的那個長果柄的地方，凹陷往裡面，象一個小盆狀，當然都有自己的道理。這個藥因為作用一般，為什麼一般？它不能太成熟，太成熟沒有辦法乾燥，就很容易就黴變、腐爛了，所以一般是沒有成熟的，它作用就比較差一些，這個在藥材裡面作用都相當緩和，所以知道它既是補虛的藥，又是一個收澀藥，或者在一些方劑裡面會出現，我們在中藥裡面不要求。
桑螵蛸，這個桑螵蛸，是一個動物藥，它來源於昆蟲螳螂的卵鞘，螳螂在一些樹幹上產卵的時候，產在一個軟綿綿的一個灰褐色的，好像那個海綿狀的東西裡面，把它收集起來，裡面有螳螂的蟲卵，就叫桑螵蛸。所以采下來以後，馬上就要蒸，蒸的目的，一個就是把蟲卵殺死，不殺死，很快就孵化，孵化了以後，它的作用就失掉了，就不明顯了。另外，不蒸的卵鞘，前人用了的時候，認為有滑腸的這樣一個不良的反應，蒸了以後，它又不會滑腸。所以一般都是採收了以後，馬上就把它蒸一下，主要就是把它裡面的蟲卵殺死，不讓它孵化，而且避免產生滑腸。
桑螵蛸是一個典型的補陽藥，它可以用於陽痿或者其它的腎陽虛的一些病證，有一定的效果，所以和前面學過的補骨脂、淫羊藿這一類的補陽藥，在補陽方面，它是大同小異的，配伍應用的情況也是一樣的。但是這個桑螵蛸，又是一個收澀藥，這收澀藥主要就是收澀腎氣，固精縮尿。在固精縮尿這兩者之間，它最佳的是縮尿，就是腎氣不固，膀胱失於約束，夜尿頻多，這是它的最佳的主治。所以在古方裡面，比如說桑螵蛸散，主要就是治療的這種證候。這個藥在民間，有一個不是很文雅的名稱，但是突出了它的特長，有的地方在民間，全國很大範圍，把它叫作來尿狗、流尿狗，就是說好像一些小孩夜尿，腎氣不固的時候，用了這個藥以後，就不會遺尿，它主要在這方面，是它的優勢。狗就是動物，一般稱兒童為小狗，晚上在流尿，就這樣，其實上就減少它的夜尿，實際上就是縮尿。來尿，有的叫流尿，就是排小便的意思，去來的來，這是關於桑螵蛸的簡單的內容。
海螵蛸，就是烏賊骨，烏賊的貝殼，把它對收集起來，它主要也是含碳酸鈣的一個海產動物的貝殼。這個藥沒有補虛的作用，只有收澀的作用。收澀呢，它有止帶、止血和固精作用，作用都比較微弱，其實都很少用。用的比較多的，現在一個是內服作為制酸藥。這個我們前面講牡蠣的時候講過，它是碳酸鈣煆燒了以後，成為了這個氧化鈣，弱鹼性的。一方面它斂瘡生肌，保護潰瘍面，另一方面，中和胃酸，減少胃酸對胃潰瘍的刺激，所以這個和前面講過的是一樣的，這個海螵蛸也比較常用，作為內服，比如說這個烏甘散、烏及散，烏及散是烏賊骨就是海螵蛸，和白及配伍，白及它能夠止血生肌，也是治療消化性潰瘍常用的。那烏甘散，就是烏賊骨和甘草，甘草呢，也可以解痙止痛，用它來緩急止痛，其實它也是能夠減少胃酸的，這些都是有效的一些經驗方。這個藥外用收濕斂瘡，這個也是所有的海產貝殼，比如石決明、珍珠母、牡蠣這些都有的作用，煆了以後，研成很細的粉末，對於濕瘡、濕疹或者燒傷、燙傷了以後，需要促進瘡面癒合的時候的，都可以外用一點，這個也是共性的。這個海螵蛸又叫烏賊骨，也是簡單地瞭解它的這個功效。
下面金櫻子，這個也是薔薇科的一種金櫻的果實。這個金是它的顏色，就是到了秋天以後，這個果實金黃色的，櫻也是它的形狀，就象一種花瓶，陶瓷作的那種櫻，花瓶狀的，加上這個木字旁的櫻，這個和罌粟的罌都是形狀像陶瓷或者土陶這一類的。它是果實，所以叫金櫻子，也是一個固腎氣的藥，它也用於遺精、滑精，也有一點止瀉的藥。這個藥沒有明顯的補虛作用，但是現代認為它含有比較多的營養成分，比如說含豐富的維生素類，但是中醫並不強調這個營養，所以也不認為它是能夠補虛的藥，也就是一個固腎氣的藥，同時還能澀腸止瀉。這個藥在臨床上，比覆盆子用得多一點，因為它不是補虛藥，所以常常和補虛藥一起配伍使用，這個也是作一般常識性的瞭解。這一節裡面，剩下的兩個藥，是除了山茱萸以外，要求掌握的，也是比較重要的藥。
第一個藥，就是蓮子。這個藥來源於水生的植物蓮，就是我們都知道這個食品當中的藕，用它的成熟的種子，開花以後結的蓮子，作為藥用。
蓮子就是一個作用於心、脾、腎三臟，兼有收澀作用的一個藥。它最佳的是作用在脾胃，能夠健脾益氣，類似於山藥那一類藥，健脾益氣，同時它又有止瀉的作用。這個收澀作用比山藥強一些，所以經常和山藥這一類的藥配伍在一起治療脾氣虛的便溏腹瀉，同類的藥，比如說薏仁、茯苓，都能夠健脾補氣，茯苓、薏仁是除濕的藥。這個藥雖然不除濕，它止瀉的作用強於山藥，所以同類的藥，經常配伍在一起。它也是一個食品，比如說八寶粥這一類食品中經常都有蓮子，也可以燉肉。這樣子食用它主要作用在脾。作用在腎，它主要是補腎氣，又能夠固澀腎氣。腎氣虛的腎氣不固，遺精、滑精，遺尿、尿頻，也是能夠用的。白帶過多，可能是腎氣虛，腎氣不固，也可能是脾虛，濕濁下注，它與脾腎兩臟，它都可以補養，所以也是用得比較多。這個藥對於心，它能補心氣，同時又能夠安神，所以是一個養心安神的藥，但是這個作用很一般，所以作為很次要、很次要的養心安神藥，在一些治療心神不寧的方當中，這個可以配伍地使用。所以這個藥用得比較多的，主要是在脾，其次是腎，是其次才是在心，對於這三臟，都有補虛作用的。
芡實和蓮子，它同樣都是水生的，水生的這個芡這種成熟的種子、應該是種子，它和蓮子在脾腎兩臟完全一樣，能夠補脾氣，又能夠止瀉，用於脾虛的泄瀉，既能補腎氣，又能夠固澀腎氣，所以用於腎氣虛，腎氣不固的遺精、滑精、遺尿、尿頻和白帶過多，常常和這個蓮子配伍在一起。不同的呢，只有細微的那麼一點點。蓮子能夠作用於心，能夠養心安神，芡實沒有這個作用，但是芡實，除濕的作用，優於蓮子，所以對於白帶或者泄瀉，這個濕濁偏盛的，這個芡實的作用，優於蓮子，所以在一些治療脾虛有濕的便溏腹瀉，或者濕濁下注的這種白帶過多，用的機會比蓮子多一些，這是這兩個藥的基本內容。要說明的兩個問題，一個問題，這個芡實經常和金櫻子配伍在一起，就是有名的治療這個腎氣不固、腎氣虛的水陸二仙丹。為什麼叫水陸二仙丹，這個芡實是一個水生的植物，用它的種子，金櫻子，是長在山坡上，陸生的一個植物的果實。把一個陸生和水生的兩種藥材，組合在一起，治療這個腎氣虛而腎氣不固的證候，有一定的效果，所以叫水陸二仙丹，是一個有名的經驗方，這個今後方劑要學，我們這個中藥裡面也談到了。
蓮子後面有很多的附藥，其實蓮這種植物，全身都是可以作藥用，它的這個葉片，就是荷葉，可以化濕，尤其是夏天，感受了暑濕，有的用荷葉來煮粥，它能夠健脾除濕的。這個蓮子中間有個胚芽，綠色的叫蓮子心，蓮子心主要是清心火的，它屬於清熱瀉火的藥。我們前面的收斂止血藥當中的藕節，就是它的下面的根莖，中間的節，那就是藕節。另外它的花托，作為蓮房，這都是在附藥裡面，這個自己看一看，用得很少，象它的蓮房，有一定的收斂性的止血化瘀的作用，用得不多。知道它全身都是藥，用得最多的是蓮子，其實呢，是蓮子心，清心熱，清熱瀉火藥。再其次就是荷葉，這個主要是化濕。還有蓮鬚，它的花蕊，也是一個固精縮尿的藥，今後在這個金鎖固精丸當中要用到主要是這個蓮鬚，蓮鬚是它的花蕊。這個自己看一下，這些都不要求，整個收澀藥，就講這樣一些內容，注意的是收澀藥和補虛藥當中的一些藥互相交叉，比如說這裡的桑螵蛸，就可以把它放在補陽藥，這個補陽藥當中的，比如說補骨脂、益智仁也可以把它放在收澀藥，所以可以聯繫起來，再互相參照，這是關於收澀藥。
簡單地說一下，第二十七章的湧吐藥。能夠引起湧吐的藥物就稱為湧吐藥。這個湧吐藥，在概述當中，只要求簡單地瞭解兩個問題，一個問題，是功效主治當中的主治，功效很簡單，這一類的藥，都能夠引起比較劇烈的嘔吐，就是都有湧吐的作用，它在怎樣的情況下，能夠使用，能夠主治什麼病證？因為在中醫的八法當中，吐法是八法中的一個大法，前人認為通過湧吐，是驅除邪氣有效的一個途徑，但是造成了嘔吐，有時可以說是一個嚴重的不良反應，對人體的正氣，也有明顯的耗傷，所以在當代的中醫臨床，在一般的情況下，這個湧吐的方法，已經不作為一個祛除邪氣很常用的方法了，只是在很一些特殊的、不得已的情況下，才用這個湧吐的方法，而且現在用湧吐的方法，還不一定用藥物來造成這個不良反應，可以用物理的方法，比如說讓這個患者喝一點淡鹽水，或者喝一些白開水以後，用這個乾淨的東西，在他的咽部刺激一下，有的馬上就會噁心嘔吐，比如說醫生用壓舌板，把這個舌頭的根部壓住，在舌根的深部刺激一下，有的用棉簽或者用這些洗乾淨的羽毛，那都會造成嘔吐，不一定要用藥物。當然藥物可能來得迅速或者徹底一些。在怎樣的情況下，才用這個湧吐的方法。就是在我們這個主治中，有這麼幾種情況，第二行，這個湧吐藥的功效、主治的第二行，湧吐作用主要用於：
下面有三味藥，這三味藥都可以說很少用。這三個藥，我們前面講的三個主治都可以用，用不著去區分它，所以就瞭解它們的功效，對於常山，除了瞭解它湧吐，一般需要吐的，都可以用，更主要的它有一個截瘧的功效，這個功效古代用的常山，或者它的地上部分叫作蜀漆，都是有很好的截瘧的效果，都是古人治療瘧疾很重要的、很常用的藥，甚至於比青蒿還要常用。但是有一個很大的問題，就是這個常山，它的湧吐作用，非常地強，而且這個截瘧的成分和湧吐的成分沒有辦法分開。這個是我們在現在發現的植物藥當中，可以說是截瘧作用最強的，可能比我們講青蒿的時候，談到了在美州發現的金雞納它的截瘧作用還要強。那為什麼到現在還沒有充分利用呢？就是它一個致命的弱點，就是同時要引起劇烈的噁心嘔吐，沒有辦法解決，所以影響了它的臨床應用，如果有誰能解決這個問題，那肯定是醫學上很大的一個貢獻，這是需要瞭解的這樣一點。象這個常山和甘草、蜂蜜這一類的配伍用來是增強它的湧吐作用，這個也是很特殊，因為這個甘草和蜂蜜和很多藥配伍，都是緩和藥性，而對常山來說，它是增強了它的峻猛性質，尤其是它的湧吐，所以在配伍的時候，適當地注意。這個常山用酒來制，是略能降低它的湧吐的不良反應，但是這個非常有限，降低的很不明顯。
下面這個瓜蒂，我就不想多說了，這個也是一般的湧吐藥，需要湧吐的都可以用，至於清泄濕熱，退黃疸，可以內服，尤其是可以鼻腔給藥，少量的吸入也有效，這個不好理解，但是古今臨床報導都有效，近年來還有報導，這個值得研究。
最後這個膽礬，在《神農本草經》裡面講叫作礬石，所以查文獻的時候，就要找它的正名，膽礬就找不到。這個是含水的硫酸銅的結晶，西藥也把它作為一個湧吐藥，膽礬尤其是對於誤食了毒物，用的時候比較好，因為這個藥，它很稀的這個水溶液，服用了以後，它可以和胃粘膜上面的一些蛋白質馬上形成一個薄膜，這個薄膜可以避免毒藥的吸收，也避免毒藥對胃粘膜的這種腐蝕或者刺激，所以在西藥當中，需要湧吐的時候也常常用硫酸銅的溶液，其實就是這個膽礬，所以它相對來說比較適合於這種誤食毒物的患者，這個說明一點。
另外膽礬外用的時候能夠解毒收濕，或者蝕瘡去腐，其實是同一種功效在不同的濃度的情況下的不同效果。如果說這個膽礬的濃度很低，比如說這個百分之二、三。濃度很低的時候，它就是一個收斂，就是解毒，形成了一個保護膜，在瘡面上，分泌物減少，炎症反應也比較輕，所以有這個解毒收斂的作用，如果說濃度比較大，比如說用上百分之二、三十的濃度，它表現出來就是腐蝕性的，所以這兩個功效，就是濃度的不一樣而導致的兩個不同的結果，都是局部的外用。
今天就講到這個地方，這個湧吐藥這一章很簡單，作為常識性的瞭解，現在一般不會用，尤其不會用藥物來產生這個嚴重的噁心嘔吐的湧吐，一般都是用物理的方法。
[完/34:55]