成都中醫藥大學
張廷模教授
關於補氣藥，後面還有三味比較次要的，這都作一般的瞭解。第一個是大棗，這是鼠李科這種棗樹成熟的果實，有兩種顏色，一種是紅的，稱為紅棗，有一種表皮是黑的，稱為黑棗，在中藥當中，用這種紅的比較多，黑的其實也可以等同地入藥，一樣的，都可以作為大棗使用，這是關於藥材，也是藥食兩用，本身就是食品，就是一種水果，這個北方地區更多一些。
這個大棗，第一個功效補脾氣，也可以叫作補中益氣，或者益氣補中，有的書上說補益脾胃，都是一樣的，我們這裡強調補脾氣，實際上以臟為主，也包括了胃氣在裡面，也是補益脾胃的意思，因為它甜味很濃，所以有的強調補中，因為按照五味所入，甘味主要入脾的，入中焦的，所以這個補中益氣，益氣補中，補脾胃之氣，都是一樣的，主要是用於脾胃氣虛。那麼大棗的補脾氣的作用，也是比較緩和的，它也是一個兼有營養成分比較豐富的一個補脾的藥物，所以它比較適合於脾氣虛，而且兼有營養不良，往往是作為一個輔助的藥物來使用，所以這方面沒有什麼特殊的，它在很多補氣健脾的方當中，有的甚至於把它作為藥引子，就是次要的意思來使用。
另外第二個功效，安神，在一般又叫養血安神，其實也可以把養血加進去。大棗有一定的補血的作用，它也可以用於血虛證，它又是一個安神藥，能夠主治心神不寧，從這個張仲景開始，就用它的養血安神功效，而且使用比較早，而且用於一個特殊的病證，在《金匱要略》裡面，叫作這個臟躁。那麼什麼叫臟躁？這個臟指的是心臟躁擾不安，就是因為心失所養，心主神志的功能不能正常地發揮，而出現了一些心煩不寧，或者其它的一些情志異常的，比如說喜歡悲傷欲哭，喜悲，喜鬧，喜哭這樣的一些症狀。那麼現在比如說有的屬於癔病的範疇，或者屬於其它的一些情志的病當中都會出現，但是在過去，稱為婦人臟躁，這個不是婦女專有的一個病，只不過多一些，這個可能與過去的封建社會，婦女社會地位低一點，經常處於一種不平等的地位，經常壓抑，經常容易出現神失所養而心神異常，這個男性患者同樣會出現。張仲景的《金匱要略》裡面就甘麥大棗湯，甘草、小麥、大棗，很平淡的幾種藥，其實效果蠻不錯，現代臨床也很常用，碰到了這一類的，比如說有的神經衰弱或者出現癔病這樣的病，有這樣的一類症狀，基本上都可以使用，還可以配伍其它的一些寧心安神或者養心安神的。單純的血虛證，大棗也是可以用，比如說現在有的放、化療的患者，白細胞降低，大棗也是很常選用的一個藥，就是用它養血的作用，所以它也可以叫養心安神。另外我們書上的此外，就是它可以降低一些藥物毒烈之性，主要是甘草不能配伍的，比如甘遂、大戟、芫花，十棗湯就是這麼一個例子，所以對大棗就作這麼一個簡單地瞭解，就是兩方面的功效。
另外一個蜂蜜，這也是一個食品，補氣，補脾氣，補肺氣，也是脾肺雙補，這一點要注意，是脾肺雙補的藥。它也是作為輔助的藥，不管脾氣虛或者肺氣虛，它並不是很重要。那麼在古方裡面，脾氣虛的它作為蜜丸劑，它既賦型，又起補脾氣的一個輔助的治療作用，比如把四君子湯作為四君子的蜜丸劑，那就起到了這樣的作用，治療肺氣虛的一些方，很多藥用蜂蜜來伴炒，比如說蜜制的黃芪這一類，它同時也發揮了蜂蜜的作用。
另外潤肺止咳，很多止咳平喘的藥用蜂蜜來炙，我們前面講百部、款冬花、紫菀，本身很難講它有潤肺的作用，但是蜜炙了以後，就可以稱為潤肺。這個作用緩急止痛，這個和甘草一樣，但是沒有甘草應用那麼廣泛。
另外能夠潤腸通便，這個通便就潤腸通便，可以口服，經常喝一點蜂蜜湯、蜂蜜水，有些老年人腸燥便秘的時候，可以有輔助的作用，尤其是潤腸通便的藥，適合於作丸劑，這個丸劑很多也是蜜丸劑，從張仲景的這個麻仁丸開始，它不但賦型，而且也發揮潤腸通便的效果。
再一個解毒，這個也是對於一些藥食毒，藥類，比如烏頭這一類有一定效果。還有通便也可以外用。張仲景把蜂蜜在鍋裡面煉，煉到一定的程度，不粘手的時候，把它做成那個圓柱狀，從肛門塞入，這個是世界上最早的栓劑，從肛門、直腸給藥的栓劑，也是作為潤腸通便的。這個蜂蜜就簡單瞭解這些，因為一個瞭解的藥，知道了功效，因為功效本身就很多了，其它不再講。
後面這個飴糖，不要求，大綱不要求。同學們今後肯定會碰到，比如說建中湯這一類方，在學習《金匱要略》裡面。它和蜂蜜有很多相似的地方，在補脾肺、緩急止痛、潤肺這些方面，都是一樣的，只不過它沒有解毒和潤腸的這兩個功效，就那麼一點差異，這個飴糖就是用糧食類，主要是玉米或者稻穀用來煎熬，加上了糖化的一些輔助的東西，如麥芽在裡面，讓它糖化而產生的一種糖類，很甜的，它有軟的稱為膠飴，有的是成塊狀的稱為硬飴，作為藥用的一般是用軟的，用這種膠飴，硬的現在很多糖果裡面也使用，所以這個不要求，就不講它，大家知道有的又把它叫麥芽糖。
通過前面補氣藥的學習，我們在講概述的時候，就說講了它的一些規律性，我在講規律性的時候首先就提到了，所有的補氣藥都能夠補脾胃之氣，都作用在中焦，我們通過這個學習，從人參到最後的飴糖都是這樣，所以對補氣藥的歸經，任何一個藥，你都可以寫脾胃，這個就不錯，這個規律掌握了，記起來非常方便，另外談到了補氣藥，絕大多數同時又能補肺氣，我們學的這些補氣藥，不補肺氣的，一個是白朮，一個是甘草、扁豆，好像又提到了大棗，大棗嚴格講都不是很典型，就是以我們書上為准，主要的是白朮，其次甘草、大棗、扁豆，除了這四個藥都能夠補肺。那麼我們今後考試的時候，就重點地記，不補肺的有四味，這個容易記，剩下的，考試你都能夠說它脾肺雙補，寫功效的時候，你都能夠寫上補脾氣、補肺氣，各種考試有關涉及到的內容，比如說選擇題、填空題，你都能夠應付，包括歸經，補肺氣的，又能夠歸肺經，在歸脾胃經的同時，加上一個肺字。
另外有少數的藥歸心經，能夠補心氣，主要就人參、西洋參、甘草，主要指的這三味藥。另外補腎氣，人參、西洋參、山藥，這個就記特殊性，所以這樣子記，這個規律就比較好掌握了，主要功效就掌握住了，主要的主治證和相應的歸經，也能夠好記，所以這是我們講了以後，和我們前面講的，這個把它對應起來，幫同學們複習的時候，抓住這樣一個綱，這也是一種學習的方法，這個學習起來，困難就會小一些。這個補氣藥是補虛藥當中最重要的，很多重點藥都在這一節，所以很多虛證都可以使用，因為它不但是治療氣虛證、血虛證、陰虛證、陽虛證，經常都配伍補氣藥，所以這是這一章當中的重點。
下面介紹第二節，補陽藥，補陽藥從理論上來講，是治療陽虛證的藥物，以補陽為主要功效，這是從理論上來講，應該這樣來定義。但是根據我們這一節收載的具體的藥物，這樣子定義又不太準確，我們這一節收載的藥物，基本上都是補腎陽的，就是以補腎陽為主要功效，主要治療腎陽虛證的藥物，稱為補陽藥，這個是根據實際的情況，這樣子下定義，它和理論上這個定義，就有廣泛和局限的這種差異性。為什麼會出現這種差異性，因為我們在學《中醫診斷學》的時候，有陽虛的臟腑，一個是腎，腎陽虛證，另外一個是心，心陽虛證，再一個脾，脾陽虛證，肺和肝，沒有陽虛證，主要涉及三臟。
治療心和脾的陽虛證的藥物，主要是附子、肉桂、桂枝或者說乾薑這一類的藥，已經不在我們這一章裡面了，前面已經介紹了，所以剩下來的藥，在這一章裡面，基本上都是補腎陽的，其中有少部分可能兼能夠溫脾陽，有少部分的，我們後面要學的，比如說這個補骨脂，或者益智仁，可以把它理解為是一個兼有的功效，它不具有普遍的規律，所以根據實際收載的藥物的情況，我們人為地把這個補陽藥，限制在補腎陽為主要功效，主要是治療腎陽虛證的，所以這是關於補陽藥的含義和它的基本應用的情況。
這個補陽藥主要是用於腎陽虛，腎具有多方面的生理功能，腎陽虛相應地就有非常複雜的病理變化，所以這個腎陽虛在臨床上的表現，是多種多樣的，我們前面學過腎，尤其是腎陽，腎陽是全身陽氣的根本，它能夠溫煦，主要有個溫煦的作用，能夠溫養形體，人在正常的情況下，腎陽不虧虛，它不覺得有什麼寒冷、畏寒，冷疼這樣的一些感覺，腎陽虛了，溫養形體的能力降低，所以就出現了比如說畏寒身冷或者這個腰膝冷痛。
腎主生長發育，腎陽虛，也能夠影響人的生長發育，對於兒童來說，也可能就出現我們前面講五加皮談到的那種五遲、五軟，生長發育比正常的人遲緩，對於中老年人，可能就出現早衰，未老先衰，出現了比如說頭昏眼花，頭昏耳鳴或者腰膝酸軟，而且兼有明顯的寒象，因為陽虛是一個虛寒證，它是以寒熱來兩分的。那麼腎是主生殖的，腎陽虛，這個生殖功能就減退，首先就表現在性功能的減退，這個男性，可能就出現陽萎，這個女性可能出現不孕，宮冷、宮寒、不孕，男性還有不育證，不能正常地主生殖。
腎主骨，腎陽虛，筋骨萎軟，尤其是筋骨冷痛，腎主水，司二便。腎陽虛，不能夠有效地主水，兩種情況，一種它是開而不合，就是尿頻、遺尿，夜尿頻多，要麼合而不開，這個小便量少出現了水腫，陽虛的水腫，大便可能出現溏瀉，或者陽虛出現冷秘，便秘，大便失調，大便失常，可能兩種情況下都可以。那麼腎主納氣，腎陽虛也不能有效地納氣歸根，也可以出現久咳虛喘。這個腎陽可以溫養脾陽，腎陽虛可能導致了脾腎兩虛，出現久瀉不止，尤其是五更瀉這樣的一些症狀。所以這個腎陽虛，在臨床上的表現，是非常多的，一般的腎陽虛對這樣一些臨床表現，都是可以用的，所以在臨床上這個補腎陽的藥，對於腎陽虛證，不管它的表現怎麼樣，使用實際上都是非常廣泛的。
反過來講，又是我們這個中藥分化不夠的地方，比如說某一個補腎陽的藥，它通過補腎陽，它能夠改善腎陽虛的主要的是哪些症狀，現在對於一般的補陽藥，都沒有辦法回答。比如說我們前面已經學過附子、肉桂，它也是補腎陽的藥，補陽的藥，通過補腎陽，它最佳的是能夠改善生殖功能低下，能夠治療陽萎不育不孕，它最佳是溫煦形體，最佳是主水，是主骨，促進這方面的功能，所以對於絕大多數補陽藥，還不能準確地回答。也可能是很多補陽藥，這方面可能面面俱到，什麼功效都有，很難分出它的主次，這個也是這類的藥在臨床上治療陽虛證，所以非常普遍，或者說有一定的隨意性，因為它都有效，或者這些效果沒有一種最特長的，所以在這方面，我們就不可能要求過細，它有補腎陽的作用。有關的陽虛證，原則上都是可以用的，但是很多藥有一些兼有的功效，比如說有的兼有固精縮尿，對於腎陽虛而腎氣不固的，精氣不固，可能就更適合。那麼有的兼有溫脾陽的，可能就是腎陽虛，而引起的久瀉不止，可能更適合。有的能夠健筋骨，可能對於腎陽虛，不能很好地主骨，而筋骨萎軟，筋骨冷痛，可能更適合。有的兼能夠補肺氣，能夠肺腎雙補，對於這個肺腎兩虛，久咳虛喘，可能更加適合。所以往往通過它的一些兼有功效，這樣子有利於補陽藥的準確地使用，所以補陽藥的功效和主治，我們書上在三百五十二頁，用了一大段來講，實際上它的特異性不是很強的。
它是補陽的藥，一般的腎陽虛，都是能用的，主要考慮到一些兼有功效，這樣子在臨床上來更加細緻地這種區別，這是關於功效和主治。那麼補陽藥的性能特徵，補陽藥的藥性，都是偏溫性的，或者偏於溫熱的。因為補陽藥，是溫補藥，這個在我們現在的中醫的辨證當中陰虛和陽虛，是用寒熱兩分的，這個陽虛證，就是虛寒證，陰虛證就是虛熱證，按照張景嶽的觀點，也是他首先這樣分，就是陽虛者，要補而兼暖，就是要溫補，所以補陽藥就是溫補藥，它既是補虛藥，在某個意義上來講，它又是溫裡藥，陽虛生內寒，它既能夠補虛，又能溫裡散寒，所以是屬於溫補藥，它肯定是偏溫的，這是藥性。藥味，當然都是甘味藥，甘能補，但是有的補陽藥，又能祛風濕，它有苦燥的性質，所以還有苦味，但實際上有的動物藥，往往是聯繫它的真實滋味，強調它的鹹味，那是與真實滋味有關。在《內經》裡面，有辛能潤，有的補腎的藥，還賦予它的辛味，這些，都不具有普遍性。所以我們知道，它以甘味為主，如果除了甘味還有其它的味，前人總是有原因的，要麼是這個動物的藥，也是鹹能入腎，因為主要補腎陽，要麼辛、苦，或者是祛風濕，要麼是辛能潤，這主要是潤腎。所以這個藥味，在有規律的基礎上，不是很有規律。
這個歸經當然都是歸腎經，主要是補腎陽，兼能夠溫脾的，又同時歸脾經，兼能補肺氣的，同時又歸肺經。另外這一類的藥，其實有很多的補陽藥，就是偏溫的補肝腎的藥，就是補精血的藥，因為它屬於溫補藥，它主要是用於肝腎虧虛這種筋骨萎軟，或者與肝腎虧虛另外有關的一些病證的，這一類的藥，它除了歸腎經，還能夠歸肝經。所以這一類的藥，補陽藥裡有一部分實際上是補肝腎、益精血的為主，真正對典型的腎陽虛，它針對性並不是很強的，比如說今後學的續斷這一類就屬於這種情況，這個類似於我們前面學的桑寄生這一類的藥，或者五加皮。如果說要把桑寄生、五加皮這一類的藥，放在補虛藥，那也放在補陽藥，但是它對腎陽虛本身針對性不是很強，實際上是溫補肝腎的，補肝腎益精血的藥，這是性能特點。
關於配伍，往往配伍溫裡藥，因為陽虛生內寒，有裡寒證。陽虛，常常就是這個水氣不化，有水濕內停，配伍除濕的藥，燥濕、利濕、化濕，都可以。如果腎陽虛，而腎氣不固，表現出來可能就是尿頻、遺尿、遺精、滑精或者婦女的崩漏這一類，就要配伍收澀藥，尤其是能夠固腎氣，固腎精的一些藥物。如果是脾腎兩虛，配伍止瀉的藥，因為有這個久瀉不止。那麼肺腎兩虛，久咳虛喘，還可以配伍一些止咳平喘的藥物，等等，所以這個根據它的主治證的不同，有多方面的配伍。
使用注意，補陽藥本身是溫補藥，它補而兼暖，所以對於陰虛有熱的患者，原則上是不宜使用的，要忌用，有的藥不但偏溫，而且偏燥，所以有熱的，陰虛火旺的，應該慎用，或者忌用。那麼這裡要說明一點，也是張景嶽說的：“善補陽者，必於陰中求陽。”當然後面還有兩句話，我們這裡簡單就說這個意思吧，善補陽者，必於陰中求陽，就是補陽藥在使用的時候，要注意到另外一個方面，但是對於這句話，很多時候沒有正確地理解，它並不是說在補陽的時候，要加一點補陰的藥，因為我們現在的補陽藥和補陰藥是以寒熱兩分的，張景嶽已經明確告訴，以寒熱分陰陽，陰陽不可混，一定要分得一清二楚，不能混為一談。
張景嶽說的：“善補陽者，必於陰中求陽。”他是以精氣分陰陽。這是從物質和功能的角度來講的，補陽藥，更多的是振奮的功能，功能振奮了以後，要消耗更多的物質基礎，這個時候，這裡指的陰，主要指的是腎精，它是以精氣來分陰陽，更主要的是指的腎精，就說在補腎陽的同時，要及時地補充腎精，提供物質基礎，也就是前人說的不能讓這個火起鍋乾。因為功能振奮了，消耗精微物質更多了，像汽車跑得快，功能增強了，燃料就要耗得多，要及時地補充，就是這個道理，要有更多的物質基礎作為保證，尤其是一些溫燥的，補陽的藥尤其如此，所以要和補精血的藥同時使用，不然的話，就像現在社會上流行的一句不好聽的話，就是提虛勁的，沒有後勁，暫時地興奮，興奮了過後，是更加嚴重地虛衰，所以這是張景岳的本意，善補陽者，必於陰中求陽，是振奮功能，要注意提供物質基礎。
另外尤其適合於氣血這種關係，陽生陰長，就說補氣的當中，也可以適當地加補血的藥，那也是適用的，也可以使用，但不是說的一般的補陽藥，都要加一點清補的藥，這不行，尤其是不能反過來，我們今後講補陰藥，善補陰者必於陽中求陰，那絕對不是在補陰藥當中，再加一點我們現在要學的補陽藥，那個陽中求陰，比如說益氣生血，這個就比較符合張景岳的本意，是以精氣來分的這種陰陽，他這個是適用的，是應該的，但是以寒熱來兩分陰陽，它那個就不應該亂用的，一定要分清楚，是不能相混的，所以這個一定要讀張景嶽的原著，他這個分陰陽，有兩種思想，一個是以精氣分陰陽，我們剛才說的就是適用的，而且是必須的，如果是以水、火來分陰陽，那就是不能相混的，補陰藥和補陽藥，就不能混雜在一起。那麼我們現在的陰虛證、陽虛證，補陰藥、補陽藥，是以寒熱兩分的，不是以精氣來兩分的。所以這句話，我們在補陰藥當中就沒有再引用，就是這個道理，過去用得比較亂，不是很準確，這個供同學們參考。
下面就介紹比較重要的一些補陽的藥，也是我們大綱上要求的，這個補陽藥在補虛藥這一章裡面，藥的味數不少，比較多，但是我們要求比較低，也就是我們剛才說的，對陽虛證，它這個個性特徵不是很鮮明，應用比較隨意，臨床上如像活血化瘀藥，很多活血化瘀藥什麼瘀血證都能治，在這裡面再要分它的個性特徵，很難，分不出來。
鹿茸，它是來源於鹿科的梅花鹿或者馬鹿，這個沒有骨化的幼的角，這是梅花鹿。另外一種毛是青灰色的，那是馬鹿，個頭要大一點，這個梅花鹿和馬鹿的雄獸，雌獸沒有的，雄獸的頭上是有角，這個角到了冬天是要掉的，到了第二年春天，就從這個額頭部分，就長出來，剛開始的時候就是一個圓柱狀的突起，這個時候很幼嫩，一般采的時候可惜了，太嫩了，有的在商品裡面把它叫茄子茸，就我們蔬菜裡面長的茄子那種剛結出來，冒出來的一個圓柱形，一般都要分兩個岔，一般二杠茸，兩個岔的二杠茸，有的三杠茸再多一個，比如說馬鹿的角分岔要多一些，一般三杠的時候也可以，沒有角化的時候，這個時候把它採收。春天它長得很快，有的時候一個晝夜，二十四小時，它重量可以增加一百克，二兩，這個速度相當快，有的三、四十天，就長到十多斤，這個頭上的角，就已經骨化了，就不能用了，只能作為老鹿角，所以在沒有骨化的時候，尤其是在一兩個分岔的時候，這是最佳的。過去，只有把鹿這種動物，把它獵殺了，及時地獵殺了以後，把它鋸下來，作為鹿茸用，現在一般是人工馴養，在養到一定程度，能夠採收的，就把它鋸下來，一年至少可以鋸兩次，這是關於鹿茸的藥材的情況。
鹿茸作為一個補陽藥，它主要是補腎陽，在補腎陽當中，它的補陽的作用，是最強的，所以把它稱為峻補元陽，所以一般的腎陽虛證，不管它表現出什麼樣的症狀，都可以把鹿茸作為一個補陽的重要的藥物來使用，在臨床上往往並不這麼普遍，為什麼，一個是因為藥源的問題，二個是因為藥價格，就是經濟上的問題。因為鹿茸過去完全是來自野生的鹿，藥源非常少，價格也非常昂貴，現在雖然有人工馴養，但是這個資源仍然不是很豐富，而且價格仍然是很高，一般都是比較重的陽虛證，這樣子用它來峻補元陽，比較輕微的，可以用，這是理論上的，實際上不可能都用，就是剛才講的原因，價格和藥源的問題。那麼這個鹿茸，在補腎陽的當中，一個是作用強，它能夠峻補元陽，更主要的，它能夠益精血，又能補腎精，同時又能補血，可以連在一起，又能益精血。所以前人把鹿茸，稱為血肉有情之品，也就是它的補腎陽的同時，它振奮功能，又提供物質基礎，它不容易導致前人所說的火起鍋乾，就是稱它血肉有情之品的主要的原因，就是一般它可以不需要再配伍其它補精血的藥，它自身就是在溫陽的同時，它並不燥，所以不需要再配伍補精血的藥，它同時就照顧到了。所以我們書上呢，很多這個陽虛證怎麼配伍，書裡面談到了，自己看一下。
但有一個問題要說明的，既然是一個峻補元陽，就說它能夠峻補腎陽，為什麼亡陽證不用鹿茸而用前面的附子，因為鹿茸屬於一個緩補的藥，儘管它補陽的作用很強，但是收效很緩慢，所以一般的陽虛證，服用鹿茸，要見到一定的效果，至少在一周以上，所以這個要比較長時間的，少量地服用，慢慢地見效，而這個亡陽證，是個陽氣虛脫、衰竭的程度，需要馬上見效，要速效，只有附子和乾薑配伍，才能夠挽回將要亡失的陽氣於傾刻之間，所以它才能回陽救逆，具有這方面的功效。附子用於急性的陽氣虛衰，將要亡失的情況，鹿茸不行，儘管它稱為峻補元陽，補陽的作用，在補陽藥當中，屈指可數，但是它收效緩慢。這是在補腎陽當中，又結合到補精血，它提供了物質基礎，它用於一般的慢性病，慢性的這種陽虛證，不是亡陽證。另外鹿茸也有很好的強筋骨的作用，所以尤其是腎陽虛，兼有這個筋骨萎軟，它也是經常選用的。
鹿茸的補精血，強筋骨，如果和藥性比較平和的藥，或者偏於清補的一些藥配伍在一起，臨床上它也可以不一定用於陽虛證，它就用於腎精不足證，或者這個肝腎不足證，這個我們在《中醫診斷學》裡面，已經學過，如果這個腎虛，有明顯的寒象，一般把它診斷為腎陽虛證，如果腎虛有明顯的熱象，有陰虛生內熱的，把它診斷為腎陰虛證，如果腎虛，沒有明顯的寒熱表現，一般就把它診斷為腎精不足證，或者肝腎不足證。在這種情況下，用的藥就比較平和，不需要明顯的溫補，也不需要明顯的清補，就是平補。鹿茸它本身是偏溫的，再和其它的一些平性的補精血的藥配伍，或者有的是偏寒的補精血的藥配伍在一起，整個這個方，是滋補腎精的，或者平補肝腎的，所以它也可以用於腎精不足證和肝腎不足證。這個腎精不足證和肝腎不足證，主要就是表現在早衰，未老先衰，出現頭昏耳鳴，腰膝酸軟這樣為主的一些證候，比如說鹿茸和這個什麼枸杞子、女貞子或者菟絲子甚至於熟地，這樣的一些藥配伍在一起，完全可以使用，一般的精血虧虛，不是典型的陽虛證。
所以它這個補精血、強筋骨也可以單獨地使用，書上有個固衝任，實際上這個也是鹿茸補腎陽、益精血在婦科病當中的一種應用，它是從另外一個辨證體系，從奇經八脈的辨證體系來總結出來一個功效，因為這個奇經八脈，不管督脈、衝脈、任脈都起於胞中，所以鹿茸在有的書上說它補督脈，督脈是陽脈的總司，實際上這個也是和補腎陽聯繫在一起的，它是從奇經八脈的角度來講，講它補督脈。那麼這裡，從奇經八脈的角度，很多婦科病，因為這個衝為血海，任主胞胎，婦科病出現了這個崩漏或者胎動不安、月經失調、不孕這樣的一些病證，從這個角度來，就是沖任虧損，沖任虧虛，鹿茸有治療作用，從這個辨證體系，它就能固沖任，實際上按照臟腑辨證，它也是腎氣虛、腎陽虛或者腎精虧損，實際上是從不同的角度，這樣子總結出來的功效，在婦科病當中，更多的是按照奇經八脈辨證，所以我們書上也把它列於腎陽虛的下面，並沒有把它的主治分出來，只是在功效，有這種不同的提法。
另外就是托毒生肌，也是腎陽虛、精血虧損，瘡瘍潰了以後，要麼不容易潰，潰了以後，膿也不容易乾淨，膿液乾淨了，瘡癰不容易收斂，鹿茸，也是一個很好的藥，我們剛才講黃芪的時候提到了，和黃芪是完全相似的，只是表現為一般的氣虛的情況，就用黃芪，或者一般的氣血虛，就用黃芪加當歸這一類來托毒斂瘡生肌。如果是表現出了明顯的陽虛，虛寒性，寒象比較重，單純地用黃芪、當歸可能溫陽散寒的作用還不夠，往往要用鹿茸，大同小異的，就是這個證的輕重，寒象的輕重不同而已，它都可以使用，那鹿茸，可以作為一個補血的藥，現在用於血虛證，現在治療貧血，用鹿茸也是有效的，尤其是貧血，表現出了陽虛的一些現象，所以我們現在把補血和補精把它分開了，一分為二，過去的中藥學就是益精血，這個分開的道理，一個腎精不足證，可以用鹿茸，裡面基本上把它作為一個補精的藥，單純的血虛，尤其是現在治療貧血，鹿茸可以單用，把它作為補血的藥，所以它的補精和補血，可以分開的，所以中間加了一個逗號來隔開。
鹿茸要注意服用的方法，一個是原則上不適合於湯劑，很多成分在煎湯的時候它不能溶出，不能利用，有的人用鹿茸泡酒，實際上鹿茸作酒劑，也不是很好，鹿茸裡面有一部分是醇溶的，有一部分是水溶的，都不能全面地利用，最好的方法，鹿茸就是作散劑，不管它醇溶的成分，水溶的部分，它都能夠全面地利用了。所以最佳的是研細粉，作丸散這樣子來使用。
而且在服用的時候，還要注意從小劑量開始，因為在臨床上，有很多是表現為陽虛的患者，他應該使用鹿茸，從理論上來講，用了是應該有效的，但是突然間，用量大了，出現虛不受補，馬上產生這個助火，或者風陽上動的一些情況，這個過去我就見到過一個患者是一個中年人，典型的陽虛證，應該說是可以服用鹿茸的，但是他比較心切了一點，醫生叫他少量服，他自己一次就服用到了起碼三克左右，一個禮拜都不到，這個患者整個這個面部充血，頭髮脫落，還流鼻血，最後還用滋陰降火的藥，治療了很長時間，回過頭來再來慢慢地服用鹿茸，那個時候小劑量，他就接受了，本身是個陽虛的體質，適合服鹿茸，但是一開始用量就太大了，驟然地補，所以我們前面補虛藥的使用注意當中要注意緩急，如果急性的一些虛證，太緩了，比如說亡陽證，如果慢慢來服用鹿茸，那就緩不濟急，反過來講有的慢性的一些虛弱證，尤其陽虛證，驟然間的大劑量，它就虛不受補，所以鹿茸在服用的時候，尤其要從小劑量開始，比如說我們開始，每一次用0.3克，服用一周左右，這個患者完全接受，我們再加到每次0.5左右，最後慢慢地過一段時間，再每一次用1克左右，這個掌握循序漸進，對使用鹿茸在臨床上能夠不出現風陽升動，或者虛不受補的這種情況，這個是需要注意的一點。
三百五十四頁的裡面談了一個附藥，鹿角膠和鹿角霜，野外我們收集到的老的鹿角，冬天裡面掉了的，把它加水來熬，把裡面的一些有效成分提取出來再加上其它的一些藥物，最後成的膠叫鹿角膠，簡稱叫鹿膠，這個鹿角膠，主要在於補精血，補精血的作用與鹿茸完全不相上下，其它的方面的作用，可能要次一些，比如說尤其是在壯陽方面。那麼提取了鹿角膠剩下來的殘渣，就叫鹿角霜，鹿角霜的作用就非常平和，非常微弱，主要它兼有一點收斂的性質，所以在沖任不固，出現了崩漏，這個瘡癰不斂，一般可以用這個作用比較微弱的這個鹿角霜來治療，如果要來補陽，或者補精血，它的作用就不夠，力度就不夠，所以適當地看一下鹿角膠和鹿角霜的問題，這個不要求，但是知道有這樣兩種藥材。如果用鹿角膠，還要烊化服，我們前面特殊的服法，或者炒成珠作散劑，我們在今後講阿膠的時候，再來講，這個烊化和炒珠，因為都是膠類的藥材，這節課就講到這個地方。