成都中醫藥大學
張廷模教授
下面介紹白朮，白朮是一種菊科的植物，用的白朮，入藥部位是它的根莖。這個白朮和我們前面的芳香化濕藥當中學的第一味藥，蒼朮，在古代是不分的，所以今後大家學張仲景的一些處方，統稱叫作朮。那麼後來陶弘景發現朮有兩種，而且它的植物的形態明顯地不同，而且功用也有區別，所以慢慢地就一分為二，就把朮分為了白朮和蒼朮。那麼前面學的蒼朮，它主要是產在江蘇的茅山，所以又叫作茅朮，那是道地藥材，品質比較好的。白朮這個是在浙江的于潛，所以道地的藥材又稱為于朮，就是那個干鉤于，干字下面有一個鉤的，于潛，所以有的醫生開處方，不寫白朮，就寫個于朮，就是指的優質的白朮意思，但現在一般都要求寫正名。
白朮的第一個功效，補脾氣，所以它可以用於脾氣虛證。那麼白朮在補脾氣的藥當中，在本草學當中，常常把它稱為脾臟補氣健脾第一要藥，就是把它稱為是補氣藥當中，最重要的一個藥，對這句話，要正確地理解，前人的這句話，絕不是說它補脾氣的作用，在這一類藥當中，是最強的，比如說脾氣虛，有這個倦怠乏力這樣的一些症狀，人參的作用是最強的，消除倦怠乏力這一類的症狀，如果脾氣虛，又有清陽不升，中氣下泄，黃耆的作用是最強的，為什麼前人沒有很強調人參是脾臟補氣健脾第一要藥，也沒有談到黃耆是脾臟補氣健脾第一要藥，只是在白朮這個藥當中，給予這樣高度的評價，充分地肯定，這是聯繫到脾的生理、病理，在臨床上的特殊性，因為脾是主運化的，脾氣虛，運化無力。那麼主要不但表現在納食的功能，消化的功能，這個散佈精微的功能，這樣一些降低了，更主要，對水濕的運化，脾主運化，包括了對水濕的運化，如果脾氣不虛，水濕就能正常地散佈或者排泄，如果脾氣虧虛，對水濕的運化功能也隨之降低，就很容易出現水濕內停，也就是出現脾虛生濕的這樣的病理表現。所以脾虛以後，不但倦怠乏力，這個肢體沉重，往往與濕濁阻滯有關，不完全是氣的充養不夠造成的。另外這個脾虛很容易出現泄瀉，大便溏薄，這也是濕濁內盛，另外引起痰飲水腫，或者婦女的白帶過多，所以在脾虛證當中，經常出現了脾虛而有濕邪，濕濁內盛的情況，白朮，它既是一個補氣健脾的藥，它又能夠通過燥濕利尿，有效地排除因為脾虛而停滯於內的這種濕濁，所以白朮它就是一個偏於溫燥的藥物，它符合脾在病理狀態下的一種需要，所以在《中醫學基礎》裡面，常常就有脾喜溫燥這樣的說法，白朮，就是一個溫燥的藥，它為脾所喜，它能夠滿足脾在病理狀況下的需要，既能夠補氣健脾，改善脾氣虛的一些病理改變，也能夠有效地消除脾虛而伴有的濕濁內停，濕邪內阻的情況，所以在脾虛而出現的這種濕邪阻滯、倦怠乏力、身體困重，或者吐瀉、痰飲水腫、白帶過多這樣一些證候當中，白朮是最適合的，所以它是從這個角度，它為脾所喜，既能夠補虛，又能夠祛邪，驅除濕邪，所以稱為它是脾臟補氣健脾的第一要藥，大家理解這一句話，它不是所有方面它都是第一的，它是根據脾的生理和病理特徵，它更加適合，更能為脾所喜，所以才有這樣的結論。那麼我們書上在應用一裡面，就談了一般的脾虛證，它可以和人參、黨參、黃耆這一類藥配伍使用，這個並不是很特殊，更主要的，是兼有濕濁內停的脾虛證，所以這個四君子湯當中用白朮，它一方面它補氣健脾，可以增強人參的作用，另一方面，它又可以針對因為脾氣虛而生濕的這種病理改變，所以是很重要的一個輔助的藥物。那麼對於有一些脾虛濕盛的，往往還要以白朮作為方當中很重要的藥，比如說脾虛的泄瀉，參苓白朮散、七味白朮散，那七味白朮散，那裡面很多補氣健脾的藥，專門以白朮來命名，那也是很有代表性的，強調白朮，既健脾補氣又燥濕止瀉，七味白朮散。脾虛引起的痰飲，今後所學的什麼苓桂朮甘湯，那白朮在裡面也很重要。這個脾虛的水腫，人參這些（補脾藥）經常可能還沒有使用，比如說這個五苓散、四苓散這些。
白朮其實除了利尿以外，與它的補氣健脾，實際上也有關係的，不是完全不相干，所以在這一類的病證當中，它組的方裡面往往白朮顯得比一般的補氣藥重要，結合我們書上的應用一，完全可以瞭解這個特徵。白朮作為一個燥濕藥，裡面有一個苦味，苦能燥，白朮是一個苦溫燥濕藥，它的燥濕的功效一般結合到補脾氣，那用於脾氣虛，主要是濕濁內停的時候使用。但是相對於蒼朮來講，它的燥濕的作用不如蒼朮，所以如果說偏於實證的，濕濁內盛比較重的，脾氣虛又不是很明顯的，那一般用蒼朮，白朮往往把它和補脾氣聯繫在一起，所以我們這個主治當中，沒有專門把它（燥濕）分離，相對應的一項應用或者主治。
另外白朮有一定的利尿的作用，這個利尿作用，它弱於黃耆，但是和黃耆不同，黃耆基本上是益氣利尿，主要用於氣虛的水腫，實證一般很少用或者不用。白朮不同，這個對於水腫，虛實均宜，氣虛的，它可以作為黃耆這一類藥的一個輔助，同樣可以用，它利尿不傷正氣，虛證也能用。如果是實證，這個白朮，燥濕利尿，這個祛邪的力量也很強，它不是一個典型的滋補藥，所以它對於實證，它也不礙邪，不影響邪氣的祛除，所以對水腫證，這個白朮不管虛實，臨床上應用都是比較廣泛的。另外這個固表止汗，那也是類似於黃耆，但是固表止汗的力量弱於黃耆，常常作為黃耆的一個輔助藥，比如說玉屏風散，裡面有黃耆，也有白朮的，但是黃耆是主要藥，白朮是次要藥，主次比較分明，作為黃耆的輔助。
另外在解釋白朮固表止汗的機理的時候，一般和黃耆不一樣，黃耆是脾肺雙補，它本身就能夠直接補肺氣，使這個衛氣強健。而白朮，是在補脾氣，因為衛氣出自中焦，通過補氣健脾，有利於衛氣的生成，是從這個角度來解釋，反正始終就避開了這個肺，這個對於白朮來說，是一個很重要的一個特徵和知識點，在我們前面學的所有的藥，一直到現在，從人參、西洋參、太子參、黨參、黃耆都是脾肺雙補的藥，既能補脾氣，又能補肺氣。但白朮就不一樣了，它沒有補肺氣的作用，它只有一個補氣功效，就是補脾氣。那麼為什麼這樣，就是因為白朮是溫燥的，脾喜溫燥，所以特別強調這一點，而肺在中醫學當中，認為是肺體屬金，性喜涼潤而惡溫燥，肺是喜歡涼潤的不喜歡溫燥的，溫燥之性，溫燥之邪，最容易損傷肺津，比如說秋天的溫燥，那肺就很容易受邪，所以它不喜歡溫燥，白朮由於它的溫燥性不為肺所喜，所以一般不稱它是補肺氣的藥。那麼在臨床上是不是肺氣虛就不能用白朮呢？同樣使用，但是它解釋的方法是補土生金，通過補脾胃之氣，脾為生氣之源，間接地有利於肺氣虛證，是從補土生金來解釋，正如這個固表止汗，它與肺氣虛，也是有關係的，但它不從補肺氣來解釋，就說它是直接是補脾氣，有利於衛氣的生成，衛氣出中焦，所以這個是學白朮的時候，很重要的一點。
過去有一個考試題，也是失誤率很高的，包括全國性的一些考試，比如說作為單選題，以下除哪味藥都是脾肺雙補之藥，比如說人參、黨參、黃耆、白朮，還有我們下面學的山藥，我記得題的原題就是這樣，以下除哪味藥都是脾肺雙補的，就是排除一味藥，它不是脾肺雙補的，這五味藥當中，前面的人參、黨參、黃耆，加上我們後面要學的山藥都是脾肺雙補的，既能補脾氣，又能補肺氣，白朮不是。反過來它又可以作一個多選題，以下哪些藥是脾肺雙補，或者既補脾氣又補肺氣，那就不應該選白朮，選白朮就是一個錯題，答案就是錯的。就是在學這個，對這一點可能掌握得不是很牢固。不管哪一個中藥的書，用的這個教材，白朮都沒有明確提出它能補肺氣，原因我就剛才講了，主要是白朮的溫燥之性，它並不是它不可以用，在中醫藥理論當中不這樣解釋。另外白朮安胎也是和它的補脾氣密不可分的，用於脾氣虛，或者脾虛濕濁內停，在早期出現了吐瀉，影響了這個胎兒的發育，如果沒有這種吐瀉或者濕濁內阻，也是因為脾氣虛，不能有效地充養胎元，出現胎動不安，也是可以使用，首先它必須是脾虛證。所以白朮的安胎，應該是和補脾氣聯繫在一起，有脾虛的情況可以使用，當然脾腎兩虛，它本身也是有脾虛存在的，它配伍另外一些補腎的藥，也是可以使用，白朮的基本情況就是這樣。
白朮學了以後，往往需要和蒼朮進行比較，蒼朮和白朮，相同的地方，就是四個字，就是健脾燥濕，或者說補脾氣燥濕，也可以健脾燥濕四個字。但是白朮，以健脾補氣為主，主要用於脾虛有濕的，偏於虛證的，蒼朮以燥濕為主，以健脾為輔，主要用於實證，所以在本草文獻裡面，在談到這一點的時候，前人就是說白朮用於卑監之土，卑監就是低窪，就是不足的意思，卑就是卑躬屈膝的卑，監，監理、監視的監，卑監之土，就是比較低的，就是偏虛的。那麼這個蒼朮，適合於敦阜之土，敦阜，阜就是阜心，東北那個阜心，高出來的土堆，敦阜，就是說有餘的，偏於實證，這個就是用這幾個字，把這個白朮和蒼朮一個偏於主實證，一個偏於主虛證，白朮治療這個卑監之土，蒼朮主敦阜之土，這是主要的相同的地方。
另外兼有功效，完全不同，白朮能夠固表，蒼朮能夠解表，能夠發汗解表，所以白朮是用於表虛不固的自汗，蒼朮是用於外感風寒。另外白朮還能利尿安胎，可以用於脾虛的水腫和脾虛的胎動不安。蒼朮還能祛風濕，或者說還能明目，可以用於治療夜盲證或者風濕痹證，尤其是濕濁偏盛的痹證，所以相同或者相似的，就是健脾燥濕，各有側重。不同的是兼有的功效，白朮能夠固表，能夠利尿，能夠安胎，它有相應的主治，蒼朮能夠解表，能夠祛風濕，或者說能明目，它又有它不同的主治，所以這樣比較出來，就比較全面。這個白朮的用法，適當注意一下，就是用來健脾止瀉的時候炒用，其它的原則上還是適合生用的，尤其是脾虛泄瀉的，有的還用土炒白朮，炒白朮、焦白朮或者土炒白朮都可以增強它燥濕止瀉的作用，這是關於白朮的情況。
山藥在古代的本草文獻裡面，叫薯蕷，就是我們書上它的植物來源，薯蕷科的多年生的蔓生草本植物薯蕷，所以今後古方，薯蕷湯、薯蕷丸，就是山藥湯、山藥丸的意思，為什麼這個薯蕷，又變成了山藥，根據文獻的記載，宋代有一個皇帝，他的名字叫作趙曙，他不許用這個薯字，所以就把薯字去掉了。唐代有一個皇帝叫李豫，不能用蕷字。先是改成薯藥，薯藥後來改為了山藥，反正這些具體的用不著記，反正與這個避諱有關，因為唐代和宋代，分別一個皇帝不准用其中的一個字，這個趙曙和李豫。
這個山藥，主要的產區在河南，四大懷藥之一，所以優質的山藥又稱為懷山藥，或者簡稱懷山，就是一個樹心旁，一個不字，因為河南過去稱為懷慶府，四大懷藥，懷地黃，是前面學的生地。懷牛膝，活血化瘀藥裡面學了，這裡懷山藥，這個懷菊花，懷菊花只是產量大，但是品質並不好，就是量大，菊花品質好的是在安徽，在浙江，杭菊花、亳菊花或者滁菊花這一類。這個山藥，我們這書上功效是補脾肺腎氣，益脾肺腎陰。對於這個藥物，有人總結了這樣三句話，可以幫助對這個藥的理解和認識。
第一句話，這個山藥是氣陰雙補，它既是補氣藥，所以我們書上的第一組功效，補脾肺腎氣，它是補氣的。第二組，補脾肺腎陰的，它是氣陰雙補，既能夠補氣，又能夠補陰，這第一句話。
第二句話，脾肺腎兼治，這是講的它的作用的部位。
第三句話，略兼澀性，略微有一點收斂的性質。
所以這樣的三句話，我們就可以進行分析。它首先氣陰雙補，它可以作用在脾，它可以既能補脾氣，又能補脾陰，所以它可以用於脾氣虛的這個證候。也可以用於脾陰虛的證候，略兼澀性，對脾來講，需要收澀，那麼可能就略有一點止瀉的效果。因為脾虛容易出現大便溏瀉，所以這個是山藥作用在脾，一般的脾氣虛，我們前面講得多了。脾陰虛，在脾氣虛的基礎上，比如說兼有口渴，或者有一點傷陰的這種現象，它也是適合的。尤其是脾虛兼有口渴或者腹瀉，那麼這個山藥是一個非常適合的藥物。
另外它對於肺，既能補肺氣，又能補肺陰，略兼一點澀性，可能就有一點收斂肺氣，略微有一點。對於肺氣虛或者肺陰虛，而又兼有久咳虛喘，它也是很適合的。
第三個，它作用在腎，它既能補腎氣，又能補腎陰，這個腎陰，可能更多的是指的陰精，腎精虧耗，略有澀性。那麼就是腎氣不固，往往出現比如說遺精、滑精、遺尿、尿頻，或者白帶過多。甚至於腎不納氣，久咳虛喘，山藥還可以發揮它一點斂腎氣的這樣一個作用。它略兼，不是典型的收澀藥。但是它有這方面的傾向性。
所以記住了這三句話，我們就可以分析它的臨床應用的情況。所以我們書上的一，就是主要在脾。脾氣虛，脾陰虛兼有便溏腹瀉，當然脾虛也可能濕濁下注，或者白帶過多，山藥也是可以用的。第二段，用於肺氣虛或者肺陰虛，兼有喘咳的。虛咳，虛喘，久咳虛喘。第三份個，腎氣虛，腎精虧耗，兼有腎氣不固。遺尿、尿頻、遺精、滑精、或者白帶過多等等。
書上的應用四，實際上是個綜合，用於消渴，消渴我們前面講人參的時候談過了，它主要累及的臟腑，主要就是中焦的脾胃，下焦的腎，上焦的肺。它的基本病因、病理，就是氣陰兩傷。這個懷山藥剛好有針對性。作用的部位，也就在這三臟。它也是氣陰雙補，有能夠針對消渴的基本病因病機，所以在消渴病當中，山藥也是不管它在中焦、下焦、上焦。它都可以配伍使用。所以它不是一個有什麼特殊的地方。是它前面的功效在這方面的一種應用。
實際上在臨床上用的時候，還應當了解山藥兩方面的特徵：(1)它的藥性非常的平和，作用相當地緩和，性平力緩，它營養不良的體虛患者，的食品當中，山藥使用非常高。一般把它作為一個食品。比如燉肉，新鮮的山藥，乾的也可以。藥食兩用，所以用量很大。所以大劑量，我們書上說可以用到60～250克。250克基本上半斤了。那可以就當主食了。
另外就是我們過去在中藥學裡面不太強調，我們這個書上也是首次提到的，其實在這個補氣藥當中，山藥是一個營養比較豐富的。富含營養成分的一個補氣藥。像前面人參，黃耆這一類的補氣藥，它基本上沒有含什麼營養物質，就是增強機體臟腑的功能。它主要不在補充營養物質。山藥不一樣，它既有人參、黃耆那一類，增強機體的功能，又補充身體必須的一些營養物質。那麼過去的補虛藥，在中藥裡面，都迴避了這一個問題。或者說對營養的這個問題，不明確，沒有這個提法。我們這個書上，就提到了它是一個作用比較緩和的，氣平性緩的一個藥。但是它又富含營養成分。所以對於一些營養不良的體虛患者，它還兼有另外的意義。所以它作為藥食兩用，也不排除這個因素。這個供同學們參考。雖然不是很重要，它不是中醫使用補虛藥的一個主要目的。中藥的補虛藥，和西藥的一些所謂的營養藥，這個概念不一樣的。中藥的補虛藥，更多的是強調扶助的是正氣，振奮的是功能，但是對一部分的補虛藥，還不能完全排除它的營養價值。所以對山藥這一類的藥物，有必要加以強調。
所以對於山藥，它的功效主治，我們就不展開講。就根據我剛才說的那三句話，尤其重要的是“氣陰雙補”。這個作用臟腑很簡單。那麼記住了這句話，有什麼意思？比如今後要考試，不管從什麼角度來考，比如要作為一個問答題要考同學們，這個山藥的功效和主治，或者功效和應用，那麼你根據我這樣子，你就說山藥能夠補脾氣，補脾陰，而且略有止瀉的作用，山藥還能夠補肺氣，補肺陰，還略能斂肺，有利於緩減久咳虛喘，山藥能夠補腎氣，補腎陰，而且能夠固澀腎氣。相應的這個主治，補脾氣就用於脾氣虛證，補脾陰就用於脾陰虛證，等等。把它全部羅列出來。這個就非常完整了。如果要考它的功效，比如說以下哪些是山藥的功效？山藥寫了這個補肺氣，補肺陰，那麼我兩個都選，都能夠準確地選，能夠排除。同樣地考主治，能夠用於肺陰虛證，陰虛燥咳，這個脾氣虛的證，或者肺氣虛的呼吸微弱，聲音低微，你也能準確地選。就是考它的性能，它的歸經，這個不管是單選、多選，以不變應萬變。任何一種體，就是填空體，要考山藥，比如填它的功效，填它的性能，你都是以回答問答體這種方式，你把它展開，氣陰雙補，脾肺腎兼治。就把它寫成六個功效，那完全正確的。補脾氣，補脾陰，補肺氣，補肺陰，補腎氣，補腎陰。都把它寫在填空裡面，一點不錯。所以這樣子便於學習記憶。這個我覺得這個總結很有道理。
在用法上，適當地注意，就是如果山藥用於脾氣虛的便溏腹瀉，一般多炒用。炒過了以後，它補陰的作用就不太明顯，但是它健脾除濕止瀉的作用就有所增強。
這個是一個很次要的藥。扁豆是豆科的一個纏繞的藤本植物。這個藤很長，有的可能十多公尺，二、三十公尺。那些樹上、籬笆上面纏繞。它結的豆角，就是蔬菜裡面，好像一個弓狀的，上面要平一點，下面一個圓弧狀這種弓形的。這個是一種蔬菜。全國很多地方都出產。夏秋天，很常見的。所以它本身就是一個食品。
扁豆根據它開花的顏色，裡面的種皮，有的是黑的，有的是白的，比如開紫色花的，這個和我們前面講牽牛是一樣的。開白花的，它一般種皮是白的。開深色花的，它種皮比較深。甚至是黑的。一般入藥，喜歡用白的這個種皮的。所以稱為白扁豆。實際上是同一個品種。
扁豆功效就是補脾氣，也可以叫健脾。健脾和補脾氣實際上是同一類功效。補脾氣就是比較典型的補虛藥，作用可能比較明顯一點。健脾是不典型的補虛藥。它對脾虛也有治療作用。就很細微的一點區別。所以這個白扁豆，有的書上說健脾，我們說補脾氣。就像剛才的白朮，我們這說的補脾氣，有的說是補氣健脾。或者就把兩個功效都列出來。補脾氣健脾，實際上是一個功效。站在兩個不同的角度，都是可以的。健脾和補脾氣，一個典型的，一個不太典型的補益藥。它的補脾氣，或者健脾作用是非常微弱的。往往作為脾氣虛的一個輔助。而且是很次要的輔助藥。
另外它又有化濕的作用。它可以治療濕阻中焦。所以治療脾虛，兼有濕阻中焦，或者暑濕證。這個藥兩方面同時發揮作用。力量都不強。比如治療暑濕證。今後這個香薷散，它配伍香薷、厚朴這些藥物使用。那麼在治療脾虛腹瀉的一些方當中，比如參苓白朮散裡面，很次要的一個藥物。所以大家就知道這個藥物的兩個功效就夠了。健脾化濕，或者補脾氣化濕。
在348頁，用法一般健脾要炒用。炒用了以後，增強了作用。這裡談到了炒了以後的毒性降低。很多同學可能就要發生誤解，扁豆本身就是一個很安全的食品，沒有毒性的，為什麼會這樣。但是扁豆這一類生吃，很容易中毒。很多豆類都是如此。包括我們常說的四季豆。或者有的地方叫二季豆。它主要就是生的時候，它因為含有血球的凝集素，很容易產生中毒的。煮熟了以後，就沒有毒性，是非常安全的。這個告訴大家，不能生用。不要生吃扁豆。和不要生吃其他的一些豆類一樣。也是有積極意義的。但本身不是一個毒藥。作為食品是相當安全的。
甘就是甜的意思。這個是豆科的多年生的草本植物。藥用部分是它的根。因為這個根，很甜，所以有甘草這樣一個名稱。甘草它的根裡面，含有一種甘草甜素。如果單純把這種化學成分提出來的話，它的甜味，是蔗糖的一百倍以上。是相當甜的。所以前人強調它的性狀，口嘗的時候，非常甜。有甘草這個名稱。甘草是這一節裡面，也是一個很重要的藥，也要求掌握。
首先甘草的功效是非常多的。作為一個補氣藥，甘草主要是補心、脾兩臟的氣。在補脾氣方面，甘草的作用是比較微弱的。它作為一般的補脾氣藥的一個輔助藥。正如張景岳在《本草正》裡面說的，它可以助參耆，成氣虛之功，在補氣的方當中，它可以協助人參和黃耆，增強補脾氣虛的作用。所以說助參耆，成氣虛之功。所以這就說明了甘草在補脾氣的方當中，它只能是一個很次要的一個輔助藥，但是很常用。它對很多補脾氣的藥，它都有一個增強療效，有一個增效的作用。比如說四君子湯，用人參，用白朮，加少量的一點炙甘草。就是這樣的使用。本身就把它作為一個補脾氣的藥。能夠成氣虛之功，增強全方的補氣的效力。
甘草比較特殊的補氣，是補心氣。心是主血脈的，心氣主心神的。心氣虛，那麼這個血脈鼓動無力，心神失養，就會出現一些心神不安。比如心動悸就是一般的心悸。脈結代，就是出現不規律的搏動。不規律，有間隙。這個有規則的間隙，和無規則的間隙，分別就叫做結脈和代脈。都是跳幾次又停了。比如都是跳三次，就停一次。有的跳三次、跳四次停一次。這個就是有規律的。有的沒有規律，有的時候跳三次停一次，有的時候跳五次停一次。或者更多的，跳二三十次，停一次。總之，《診斷學》已經大家學過了。這個複習一下。我們這裡就籠統地要同學們知道，就是心律失常，脈律不齊，那是心氣虛的一種表現。一個是神志失寧，心神不寧。一個是脈搏不規則，心氣虛。
甘草在一般的方裡面，都是作為最次要的藥，但是在有一個方，就是治療心氣虛的炙甘草湯。以它作為君藥。在一般方當中，甘草最多就用個3克左右，在炙甘草湯中，最少也要用30克。有的還超過30克。為什麼？就是用它來補心氣。所以對甘草而言，它的補氣主要是補心氣。這是就它本身而言。不是說它補心氣比人參的作用還要強。可能那不一定。就是說甘草自身，心脾兩臟的氣虛證，它主要是治療心的。我們書上應用一，應用二，把補心氣放在了第一。重點強調比如炙甘草湯這一類的，甘草在當中使用的意義。今後大家也要學這類的方劑的。
甘草又是一個祛痰止咳平喘的藥。它的三方面的作用都有。所以對於咳嗽、氣喘、有痰或者痰多。不管寒熱虛實，都可以使用。配伍的情況，和前面學止咳平喘藥和化痰藥，情況一樣的。比如麻黃湯裡面的甘草，除了其他的用處以外，其中也用它來祛痰止咳平喘。桑杏湯，桑菊飲，像這樣的方裡面，都與它的祛痰平喘止咳有關。不管寒熱虛實，不管外感、內傷，都可以選擇使用。它應用非常廣。
另外緩急止痛，因為甘草是一個甜味很濃的，所以聯繫到它的味，就認為甘能緩，緩就包括了緩急，其實甘草有良好的止痛作用。這個止痛，主要是治療內臟和肢體的一些痙攣性或者攣急性的疼痛。它不是瘀血阻滯或者寒邪凝滯，處於攣急狀態。那麼它通過它的甘緩之性，緩和了這個脘腹和肢體，經脈的緩急，而達到止痛的效果。那麼在這個方面，它和白芍有相須的效果。明顯地增強對於脘腹和肢體攣急性疼痛的止痛效果。這個就叫芍藥甘草湯，就這兩味藥。我們在講芍藥的時候，還有聯繫起來。這個也是很多方裡面有白芍，甘草。其實都是用來緩急止痛的。包括一些治療痢疾腹痛。或者腹痛泄瀉。或者一些風濕痺證這樣的方裡面，都有這樣的一個基礎方。
另外甘草生用的時候，清熱解毒，能夠用於熱毒證，和一些清熱解毒治瘡癰的，比如金銀花，金銀花配甘草，就叫金銀花酒，少量的用一點酒來送服。對瘡癰的紅腫疼痛，是有效的。所以一般治療瘡癰腫痛的方當中，也是可以加甘草的。但是需要注意，甘草的解毒，和清熱是並列的。除了可以治療熱毒證，它表現為清熱解毒以外，甘草是一位應用很廣泛的解毒藥。這個解毒，一個是解藥毒，二個是解食毒，就是食物中毒。古人在本草裡面，非常強調甘草的解毒作用，說它能夠解七十二種金石毒。一千二百種草木毒，當然這個七十二種，一千兩百種，是個虛指，就泛指它是多種多樣的藥物，包括礦物，或者植物藥。中毒了以後，甘草都有一定的解毒作用。包括一些食物中毒，比如我們甘草說，一些豆類沒有炒熟，或者有的吃了一種野菌中毒以後，煎一點甘草，甘草煎湯，比如有的藥物，中毒了，比如烏頭中毒了，甘草、綠豆，這些煎湯服。都有一定的效果。現在它不但本身能夠中和一些食物，或者藥物的毒性成分，而且能夠增強人體對於中毒了以後的一些耐受性。所以是個比較常用的一種中藥裡面的解毒劑。
但是它也有限制，不是所有的毒藥都能用甘草來解。主要就表現在十八反，不能和甘草同用的，比如甘遂、大戟、芫花，也是有毒的藥，那麼配伍甘草以後，毒性不但不降低，反而增強。所以那些藥要用另外的藥物來解毒，就不能用甘草。儘管前人說它什麼一千二百種草木毒，但是也不是什麼草木都能用甘草來解毒。主要就是指的十八反當中的內容。
另外，這個調和藥性，比較抽象，也比較特殊。主要是用在甘草為主的少數藥物當中，這個調和藥性，有多方面的含義。最基本，最簡單的調和藥性，實際上就是調和藥味。很多藥不好吃。加一點甘草，不那麼苦，滋味變得比較純淨一點。把良藥苦口變成良藥可以不苦口。這個就好像藥裡面加糖，一個道理。這個也是調和藥性的一個方面。另外一個方面，更多的是指一個複方裡面，有的藥可能毒副性比較強，它的偏性很甚，那麼加甘草了以後，它可以對這些藥物的偏性或者毒性，可以起到一個制約，比如說大黃，攻下作用很強，加一點甘草，它的攻下作用，讓它變得緩和一些。麻黃，發汗的作用比較強，加一點甘草，這方面得到一定的緩和。附子，這個辛溫燥烈，或者毒性，加一點甘草，受到一定制約。複方在一個整體裡面，某一味藥，你過分地偏向性太大了，顯得不合群。和其他的藥不能很好地協調。那麼加一點甘草，就能發生複方的整體優勢。使一些過偏的藥性，得到一些控制。這個可能是調和藥性更主要的方面。所以一般的在複方當中，把甘草作為一個使藥。主要用它來調和藥性。這個今後在方劑學裡面，重點要介紹。
所以這樣子來看，甘草在氣虛證當中，可以廣泛地使用。因為脾氣虛，是氣虛的一個根本。氣旺了以後，也可以生血，那麼它和陰虛，血虛，陽虛都有關係。通過補氣，所以甘草在補虛的方當中，不僅僅是補氣，在補血、補陰、補陽的方當中，它通過補氣，有利於其他的這種虛證的治療，也是可以用的。
止咳平喘，痰咳喘，也是很常見的，疼痛，熱毒或者食毒，藥毒。尤其是調和藥性。所以甘草在中藥的處方當中，是使用頻率最高的一個藥。但是有人就認為，是不是中醫開完處方以後，習慣性的動作，最後都要加上一個甘草。這並不是，甘草它應用廣，一般方劑當中有，這個也是個事實。但不是都應該有。比如甘草說的那十八反的藥，如果出現了，不能用甘草。另外還認為這個甘草，它能壅中，能夠助濕，甘味很重。所以凡是濕濁內盛，氣機阻滯，脘腹痞滿，脹悶這樣的一些方當中，完全可以不用甘草，也不是古方都要用。在有的情況下，它並不適合都使用。所以像我們書上使用注意當中，它能助濕，壅氣，一是一個濕邪脹滿，或者水腫，或者痰濕壅盛，氣機阻滯的氣滯脹滿，痞悶等等很多方，可以不用的，一般不用。
生用和蜜炙用。需要注意。作為一個補虛藥，或者用來止咳平喘，一般要蜜制的為主。用來清熱解毒，一定要用生的。其他的有些情況，生 的和蜜制的，其實都可以使用。另外在過去有的利尿通淋裡面用甘草梢，我上次講過，那就是它往土裡面生長的尖端，是不是一定很有道理呢，這個不一定有道理。只是有這種說法。不拘泥。
除了十八反，那幾種藥不能配伍以外，尤其要注意，甘草大劑量的內服，是有明顯的不良反應。或者說副作用的。因為在過去曾經發生了明顯的不良反應，因為甘草緩急止痛，對於消化性潰瘍有良好的治療效果。不但緩急止痛，減少胃酸，所以比如說，以後學烏賊骨，這個烏甘散，烏賊骨和甘草，是一個很有效的經驗方。那裡面的甘草用量就比較大，所以長期的使用甘草，甘草裡面有的成分，它的化學結構，就類似於西藥的腎上腺皮質激素，所以它就藥引起那種類似於腎上腺皮質激素的不良反應。有的皮下脂肪的堆積，顯得很肥胖。毛髮容易生長，就全身出現體毛的增加。臉變得圓圓的。就是那種滿月臉，水牛背。這種柯興氏綜合症。在西醫學裡面，就是因為激素過多使用了以後造成的。甘草同樣可以發生。所以日本在藥典裡面規定，如果長期的服用甘草，每一天的量，生藥不能超過5克。在5克以內使用，一般不會出現。這個我們可以借鑒。就是大劑量的，長時間的，比如要用炙甘草湯，就不可能長時間服用，每一劑裡面30克。那可能就容易導致。中醫傳統認為引起浮腫，現在看就是一種水鈉瀦留，引起的一種不良的後果。這是使用甘草的使用注意裡面，談得比較清楚的。這一節可就講這些內容。