成都中醫藥大學
張廷模教授
我們開始上課了，關於人參，前面介紹了它大補元氣和補臟腑之氣方面的一些功效和應用，我們談到在我們這個教科書上，提到了人參能夠補腎氣，這是過去沒有明確提出來的，因為人參在古今很多治療腎氣虛，而且腎氣虛兼有腎氣不固的方當中，用了是有效的，不能僅僅地認為人參是通過補後天，也就是說補脾胃之氣來充養先天，這僅僅是一個方面，對於人參來講，應該是一個次要的方面，而且人參在臨床上，歷來還作為一個治療陽痿的一個藥。在當代的臨床上，單用，對於老年性功能性的陽痿，有明顯的效果，而且兒童，如果過多地使用了人參的製劑，造成這個性早熟。從這方面來說，所以有人就提出人參還應該有溫腎陽的作用，其實溫腎陽和補腎氣，應該說是差異不大，同一類的作用。因為這個人參本身溫性不是很強，如果是用生曬參，還沒有明顯的溫性，所以我們就說它是一個補腎氣，而沒有提到這個溫腎陽，但是也是有的中藥書上，認為人參治療陽痿，也是益氣壯陽，好像也是通過它補氣的作用，而間接地收到了壯陽，也就是興奮性功能這樣的一個效果，沒有認為它對腎氣、腎陽是一種直接的補益作用，我們這樣子提出它補腎氣，主要是認為人參不但是一個間接的，不但是通過這個養後天，更主要的是直接作用在腎，所以肯定了這麼一個功效，而且在歸經裡面，也加入了腎經，這是和現有的一些中藥書上，提法不太一致的地方，這是第二組功效。那麼人參的第三個功效，生津。在古代本草文獻當中，一些臨床醫家的經驗，就說人參是七分屬陽，三分屬陰，主要就是講的人參，在生津方面的特殊性，人參它本身是一個補氣的藥，而且是一個溫補的藥，偏於溫補，所以認為它治療津傷口渴，主要是益氣生津，這個是個陽盛陰長，這個尤其是脾胃的這個氣機健旺了，這個陰津容易生成，對人參來講，這個確實的。但是人參除了益氣生津這樣一個間接的效果以外，又直接有一定的生津止渴的效果，所以這個三分屬陰，就說它直接有生津止渴的效果。那麼這個七分屬陽，就說它主要是通過補氣，間接地達到生津的效果，也就是稱為益氣生津的藥，其實對於人參來說，這兩點是並存的，所以人參在臨床上使用它的生津這個功效的時候，主要是用於氣津兩傷的這個口渴多飲。既有氣虛，又有陰津虧耗，這個在熱病當中，比如說氣分熱盛，首先有高熱，有汗出，熱邪傷津，汗出也傷津，所以出現了口渴，這種情況下，往往氣隨津耗，實際上是一個氣津兩傷的，而且熱邪未盡。所以常常和清熱瀉火的藥配伍在一起使用，比如說熱邪比較盛的，人參加入白虎湯當中這個使用，有益氣生津、又有直接生津的效果。那麼熱邪比較輕一點的，比如說竹葉石膏湯，它也是和竹葉、石膏這一類清熱瀉火藥在一起，在溫熱病當中，是一個比較常用的，尤其是氣津兩傷的情況下，和這個清瀉熱邪的藥物配伍。另外在這個消渴病，主要是指的糖尿病，根據中醫的理論，它主要在脾胃、腎和肺，這個三臟，涉及到上、中、下三焦，但是這些臟腑之間不是孤立的，往往相互影響，只不過是其中某一個臟腑，它的臨床見證為核心，更加主要一些，但往往是多臟腑的這個消渴病，它的基本的病因，是氣陰兩傷，或者氣津兩傷，所以這個人參，也是治療消渴很常用的，根據在中焦、脾胃，在下焦腎和在上焦肺的不同，分別配伍一些有針對性的藥物，這個《中醫內科學》裡面，那個消渴病當中，會詳細地介紹，反正我們這裡初步地瞭解，人參，這個生津，既能益氣生津，又略有直接生津止渴的這種功效，熱病的氣津兩傷，和消渴當中，屬於氣津兩傷，都是使用非常普遍，有良好治療效果的一個藥物。另外第四個功效，我們談到了人參能夠安神益智，人參首先它是一個寧心安神的藥，它可以用於心神不安。但它更是一個補虛藥，尤其是補氣的，所以人參在臨床上，主要是治療心氣虛而心神不安的這個心悸失眠，這樣的一些症狀的患者，但是根據氣血相生的關係，這個人參，能夠補脾肺之氣，脾肺之氣健旺，營血也容易新生，所以這個心血虛，心神失養而出現的這個失眠、心悸這一類心神不寧證，人參也可以使用，所以我們今後學的天王補心丹，養心湯這一類裡面用人參，主要是治療氣血虛的心神不寧。但是臨床上發現，對一些陰虛火旺，或者沒有正氣虧虛，而是熱邪內擾，人參使用了以後，不但這個失眠不能改善，有的更加心煩不安，入睡更加困難，就不對證，因為它本身人參，它是偏於溫陽氣的，或者說溫養陽氣的一個藥物，現代研究，它對中樞神經是雙向性的，這個雙向性，不但表現在用量的大小，更主要的表現在這個機體的生理的、病理的狀態，所以有的患者用了人參，治療失眠這一類的症狀，效果良好，有的患者不但不能減輕，反而加重了這個入睡的困難。
人參的安神作用主要是用於心氣虛或心血虛，所引起的失眠、心悸這一類的心神不寧的患者，對於陰虛火旺，或者說熱邪擾心而導致的心神不寧，它並不是完全地相連，所以在臨床所用的是時候要注意。那麼人參作為一個安神的藥，可能它的特殊性，不是很明顯，最重要的是功效裡面的後兩個字，是一般安神藥所沒有的，就是益智這兩個字，就說在一定的程度上，可以改善智力。這個也是《神農本草經》記載人參最主要的內容，在《神農本草經》裡面，對人參的這個記載，就說人參能夠補五臟、安精神、定魂魄、止驚悸、除邪氣、明目、開心益智，這些文字，主要的是談的它的一個是安神的作用，比如說安精神，定魂魄、止驚悸，更特殊的是後面強調了能夠開心益智，在一定程度上，這個改善智力。對於這個功效，一般的安神藥沒有，就是我們前面學遠志的時候強調了它能夠入腎經，能夠治療志傷而喜忘的這一類患者，在這種方劑裡面，比較多用，但往往是作為人參的一個輔助，所以我們舉的什麼孔聖枕中丹、讀書丸、不忘散這些裡面人參都是主要的藥，這個遠志、石菖蒲，僅僅是作為人參的輔助，所以更重要的這個功效，是人參的一個特殊性。但是對這個問題，要正確地理解，不是什麼人或者在正常的情況下，越吃越聰明，不可能是這種情況。那麼人參所謂的益智，根據臨床的經驗，首先是它能夠消除疲勞，這種疲勞不但是包括了體力的疲勞，眼力的疲勞就是視疲勞，更主要包括的是腦疲勞，這個人參這個消除疲勞，比如說體力的疲勞，其實李時珍就作過而且用人體來作實驗，當然比較粗糙，比較簡單，這個可比性差一點，李時珍就選兩個身體條件差不多的成人，一個服用人參，一個不服用人參，讓他們去比賽走路，去競走。用了人參，覺得走了很長的時間都是心平氣和的，並不感覺怎麼勞累，沒有用人參的，明顯地很早就出現氣喘虛虛，實際上就是在用人參來對比，用了，不用，他們對體力疲勞有沒有差異性，其實他設計還是很科學的，只不過方法過於簡單了一點。現在我們動物實驗，人參抗疲勞不外乎就是這樣的一些原理，什麼選小鼠游泳的時間，蹬籠的時間，這是一樣的，道理是一樣的，尤其在是改善腦疲勞，人參有明顯的效果，有時候是我們長期地用腦，沒有注意休息，在工作當中反復地多次地重複同一個機械動作，都很容易造成腦疲勞，這個時候可能工作效率就降低，思維就變得不那麼敏捷，就比較遲鈍一些。所以在半個世紀多以前，當時蘇聯的一些藥理學家，就作過這方面的實驗，比如說當時對一些打字員，發報員隨機地分組了以後，一組用人參的，一組不用人參的，沒有用人參的，比如說在單位時間內，他們打字的速度，就明顯地要慢於用人參的，而且這個失誤率，用了人參的就明顯地低，沒有用的那麼這個工作時間長了以後，打字或者發報，過去的發報主要是通過一些密碼，完全靠發報員的這種記憶，那就是思維非常敏捷，動作也要非常敏捷，所以這個有差異，另外還有人就在國內也作過試驗，就讓這個人穿針，線從很小的針孔裡面穿過，用了人參的，能夠增強準確性，提高單位時間內通過針孔的次數，這些其實都是屬於改善腦疲勞的，尤其是從事腦力勞動的，在腦疲勞的情況下，用一點人參，在這方面可能能夠提高工作效率，可能是人參增智的很重要的一個方面。另外對於一些兒童、青年，如果由於他的先天不足，精氣本身就虧耗，加上後天失養，氣血不能充養心神，在同年齡裡面，它的智力發育比較遲緩，它的智商明顯地低於同齡的兒童，用一點人參的製劑有利於加快他智力的發展，對於中老年人因為各種原因，造成了過早的出現很快的記憶力下降，這種健忘證發展很迅速。那麼這個時候用人參的製劑，可能在一定程度上能延緩這種記憶力的減退，是在這樣的一些情況下，人參表現出有增智的效果，這個就要正確地對待，它的這個功效是有效的。但是不能把它理解為這個在完全正常的情況下，比如兒童它的智力發育是正常，這個成年人他那個智力的衰減，也是屬於一個自然規律，完全正常的情況下，它都能夠使這些人變得更加聰明，那個可能性是不大，甚至是沒有這種可能的，不然的話，人人都去吃人參，世界上的人都一個比一個變得更加聰明了，這個是不符合客觀規律的，所以我的體會這個益智，主要是在前面，就是改善腦疲勞這些方面，比如說有的腦疲勞了，喝一點濃茶、喝咖啡，或者抽兩支香煙，可能比這個效果差得多。另外對於智力發育或者智力明顯地衰退的，也是有一定的效果，所以現在治療一些早老性癡呆，裡面用的藥裡面也有用人參的，主要都是在這種情況下，它本身不應該智力這麼低下，思維應當更敏捷一些，但是因為在病理的情況下，他沒有達到正常的水準，用了人參的製劑以後，在一定範圍內改善它，讓它能夠接近比較正常的狀態，這是關於我們在曆版的教科書上，都強調人參益智，不是一個普通的安神藥，重點在益智，所以這個是重要的一個內容，這是人參的基本功效和它相應的一些主治。另外我們在教科書的此外，還談了人參的扶正祛邪，說當邪氣盛而正氣虧虛，既要用祛邪藥但是又容易進一步地耗傷正氣，如果單純地補氣，不利於祛邪，這種情況下，處理好這個扶正與祛邪的關係，採用扶正祛邪並用的治療方法，這個是臨床很常用的一種治療方法，你所用的扶正的藥，最多的就是用的是人參，比如說這個體虛外感，尤其是氣虛外感，尤其外感風寒。那麼今後要學人參敗毒散，這個時候人參是和發散風寒的羌活、獨活這一類的藥物配伍在一起使用，還有荊芥、防風。那麼如果說溫熱病，裡熱熾盛而正氣偏虛，我們剛才講的白虎湯裡面加人參，或者竹葉石膏湯裡面用了人參，也是一種扶正祛邪，這個祛的是熱邪，溫熱邪氣，如果說熱結便秘，又有正氣虧虛，在瀉下的方藥當中，比如說大承氣湯當中，加上人參或者當歸，那就是今後要學的黃龍湯，也是一種扶正祛邪的一個用藥的一種例子，書上都舉了一些方，所以同學們也要簡單地知道，在大量的扶正祛邪的攻補兼施的方當中，用於扶正的，主要用的是人參，前面這些就是教材上有關人參功用的一些基本的內容，另外這個人參在用法、用量上，也有一點特殊的內容，就是人參作為益氣救脫，一般要單用，而且要優質的人參單煎，如果在複方當中，要另煎，煎了以後和其它的藥湯兌在一起這樣服用，那主要就是充分地發揮人參益氣救脫的功效，它不和其它的藥物合煎是避免其它藥物的藥渣，會對人參的有效成分也會吸附掉一部分，這樣對於這種名貴的藥材，那是不應當的，所以對於人參在一些急重證當中使用的時候，這個用法，適當地注意。另外在使用注意當中，它屬於十八反的內容，一般不和藜蘆配伍使用，當然現在一般不會，因為藜蘆現在根本不主張內服，我們在書上沒有收載，是一個毒性很強的藥，所以這種可能性很小，但是從理論上來講，也是應當記住的。另外補充說明兩點，就我們書上在三百四十一頁，這個參考資料的二和三，參考資料的二呢，就是關於人參和五靈脂歷來屬於十九畏的，屬於配伍禁忌，要求不能同用的，但是古今，五靈脂和人參同用的方很多，現代研究也沒有發現，明顯的毒副作用增強的這種有關的一些表現，所以這個《藥典》，從一九七七年就開始，《藥典》裡面沒有規定了。《藥典》是有法律約束力的國家的法典，所以我們這個書上，也就不再要求人參和五靈脂，所以從十九畏當中，就是也把它一種作淡化處理，不明確地提出來，當然也不說它不是，就是它不是那麼絕對的配伍禁忌了。另外我們參考三，資料三，就說人參雖然是一個補虛作用很好的，很常用的，很重要的一個藥物，但是也不能亂用，臨床上過用人參，造成不良反應，甚至中毒，而且中毒死亡的都有發生，我們前面在講毒性的時候已經舉過這些例子，我們這裡也舉到了，有這個成人每一次，一次性地服用四十克人參，導致死亡，那天我也講過這個廣東地區，嬰兒降生了以後，因為喂服這個人參的水過量的，產生嚴重中毒，也導致了有中毒死亡的這種報導，所以這個就是中藥有沒有毒性關鍵在用量，一個很好的一個例證。另外在美國的疾病名目當中，在很多年前，大概二十多年前，就出現了一個新的病名，叫作人參濫用綜合征，這個就是長時期的不合理地使用人參，往往是一些正氣不虛的人，有的二、三年或者更長的時間，每天都服用人參，最後導致了血壓升高，或者出現了失眠、煩燥不安，甚至於出血、水腫等等一系列的一些不良反應，把它叫作人參濫用綜合征，所以這個是要注意，在沒有明顯地需要使用人參的這樣一些虛衰的情況下，在健康的人群當中，不應當濫用。另外前面提到的，現在有一些兒童的用藥裡面，用人參，有的青少年，長期服用，造成了性早熟，所以現在也不主張在兒童的專用的一些藥物當中使用，或者要使用，也要很嚴格，短時期的，不能長期地使用，這些都是屬於不良反應，所以那天講大黃，也說了人參殺人無過，那這些也是屬於例子，也就說它造成了不良反應，患者花了很多的錢浪費了不少，從經濟上是一種浪費，但是往往可能它本人還沒有意識到，這是因為濫用了人參而導致的，這是關於人參的情況。
另外一個補氣藥，西洋參。西洋參從植物來源上來說，它也是屬於五加科人參屬的，和前面的三七、人參，它們都是一個家族裡面的幾兄弟，或者這三種藥就是三兄弟。這個地上部分，也是大同小異，地下部分也是從形狀、性狀到氣味，一些內在的化學成分，都大同小異。因為西洋參，它最早的原產地不在中國，主要在北美州，以美國和加拿大為主的，所以相對於我們剛才講的人參，產在日本的，就叫東洋參，和這些相對而言，就把這個品種叫作西洋參。西洋參和人參，包括日本產的人參，東洋參，植物的品種不一樣，它不是同一種藥。這個西洋參，在過去很長的時間，尤其是在沿海地區，或者港澳地區，喜歡把它叫作花旗參，也是它原產主要在美國，人們常常把美國的星條旗，稱為花旗，所以也就是產在美國的一種特殊的參的意思，所以有這種名稱。現在在我們國家的東北地區，遼寧或者吉林，以及北京的一些周邊地區，已經開始引種，而且這個產量還不小，所以現在市場上我們見到的西洋參，有進口的，有美國或者加拿大進口的，但是更多的，大量的都是我們引種以後國產的。學了人參以後，西洋參可以和人參作一個簡單的比較。西洋參在補氣方面，和人參是基本相似的，也就是說西洋參也可以補元氣，它可以用於元氣虛脫，脈細欲絕的，氣息微弱這樣的重危的患者，作為急救藥物。那麼對於臟腑的氣虛證，它也是作用在肺、心、腎、脾這四臟，用於脾氣虛，心氣虛，腎氣虛和這個肺氣虛的患者，這個是大同小異的。那麼不同的地方，有兩點，第一點，從總體上來講，西洋參的補氣作用略差於人參，與人參相比，稍遜，沒有那麼強，尤其是在益氣救脫，在大補元氣的方面，一般是用人參的多，用西洋參的比較少，也就是說它這個作用，相對於人參來說，它的強度不太夠，要弱一點。對於這個臟腑來說，尤其是一般的脾氣虛，西洋參沒有人參用的多，這個因為是從中醫的理論脾是喜溫燥的，脾喜芳香，而西洋參是兼有苦寒性質的藥，不為脾所喜，所以脾氣虛用的比較少，但是肺氣虛，心氣虛，甚至於腎氣虛，基本上都差不多地使用，也是力量稍稍弱一點，這個第一點就是兩個字，力較弱，力弱，兩者相比，但是西洋參也是一個補氣作用相當強的，但是和人參相比而言，它顯得稍差一點。那麼第二個不同的地方是更主要的，西洋參不但是一個補氣藥，同時還是一個補陰藥，這個補陰藥，是我們以後要講的，典型的補陰藥，就是以寒熱兩分的，就是治療虛熱證的，就是清補藥，所以它既能補陰，又能清熱。所以這個西洋參在功效裡面，它不但補肺、心、腎、脾的氣，而且能夠養肺、心、腎、脾的陰，它兼有相應的清熱作用。所以更多的是用於比如說元氣虛，兼有陰虛的，就是氣陰兩傷，這樣的情況，比如說它用在生脈散中，如果出現的氣陰兩傷，麥冬養陰，這個西洋參補元氣，這個可能比用人參更適合一些。另外對於肺氣虛，又兼有肺陰虛，而又有肺熱的這種燥熱咳嗽，肺氣虛，又兼有燥熱咳嗽的，不僅僅是聲音低微，氣息微弱，比如說有口燥咽乾，痰比較粘稠，西洋參比人參更適合。那麼心陰虛，也是兼有心煩，熱邪擾心，陰虛生內熱，既有心陰耗傷，又有心熱內盛這種情況，這兩種情況，西洋參都是比人參溫補更好一些。所以這個西洋參和人參的主要區別，在張錫純的《醫學衷中參西錄》當中，就有非常精闢的這種概括，非常準確。在張錫純的《醫學衷中參西錄》當中，就說西洋參，其性涼而補，不但它是一個補氣的藥，但它的藥性是偏於寒涼的，但我們書上說的是偏於苦寒，這個苦就是能夠清泄，苦能清泄。這個西洋參，性涼而補，“凡欲用人參不能受人參之溫補者”，就是凡是在臨床上，準備用人參，但是這個患者有不受人參之溫補者，不接受或者不太適應，“凡欲用人參而不受人參之溫補者，皆可以此代之”，以此就是指的西洋參。那麼也就是西洋參和人參相比的時候，主要就是它的藥性，偏於寒涼的，所以對氣虛，而兼有熱的，或者兼有陰傷，陰虛生內熱，它比人參更為適合，就這一點區別是最主要的。所以我們對於西洋參，就通過和人參的比較，這是主要的方面，它又有一點不同，在補氣方面。
另外在生津方面，當然我們前面講人參是七分屬陽，三分屬陰，西洋參，它既是補氣藥，本身又是補陰藥，那至少可能是五五開，所以主要就不是益氣生津了，可能直接養陰生津，也是一個很重要的功效，所以它更適合這種氣津兩傷的口渴或者這個消渴，這個和它補氣是連在一起的。至於安神增智這樣的一些，回避了，到底西洋參能不能代替人參，或者有沒有人參的類似作用，現在證據還不充分，所以我們一般的書上，對於這個問題都避而不談，值得進一步的觀察，進一步的研究。所以如果說要同學們比較人參和西洋參的時候，主要就在補氣和生津這兩個方面，抓住西洋參是個氣陰雙補，它既是個補氣藥，又是個補陰藥，所以性能也不一樣，都是這樣來的，藥性當中的寒性，藥味當中的苦味，都來源於它是個清補藥，苦能清泄，這個我們今後學了典型的補陰藥以後，這個認識還會加深，這裡簡單地、初步地有一個印象。
還有一個問題，就是這個西洋參，屬不屬於十八反，在有的書上，西洋參也列為十八反，就是諸參之一。我們認為，過去口訣當中的諸參，應該是《神農本草經》那個時候使用的諸參，在《神農本草經》使用的參，只有五種參，人參、沙參、苦參、玄參、丹參，所以有的十八反的歌決裡面寫的就是五參，就不是諸參，明確地限定在當時用的與命名當中有參字的五種藥。這個西洋參，我們書上出處是《增訂本草備要》，這是後人在《本草備要》加的，《本草備要》是清初汪昂編的一本書，後來有少量藥物的補充，所以這個最早使用就是在清代的初期，也就是三百來年，所以它不屬於這個《神農本草經》裡面的參，所以我們認為它不應該禁忌的，或者在證據不充分的情況下，也不應認為它是反藜蘆的。當然本身這個西洋參和藜蘆同用，可能性也是非常、非常地小，幾乎不可能，但是要把它作為十八反的內容，那也是要有科學性，在沒有充分的證據之前，所以我們這個教科書，沒有在使用注意當中，有這方面的要求，這個說明一下，所以西洋參和人參比較，相對就次要一些。
黨參。黨參是前人，尤其是在山西地區，人參大量地採挖，森林的破壞，這個人參的資源，當時非常地匱乏的情況下，希望找到一個人參的代用品，這個就是在產人參的同一個地區，山西的五臺山，當時的潞州這一帶，就是上黨地區，發現了有類似於人參的某些功效的一個藥物，後來把它命名叫作黨參，有的又叫潞參或者潞黨參，也就是山西的潞州，就是水字旁一個道路的路，潞黨參，黨參。那麼這個黨參和古書裡面的上黨人參，是不同的藥。古代文獻當中的上黨人參，指的就是人參，是我們前面講的第一個藥，所以這個是後來，從清代以後，才開始使用的一個代用品。那麼這個黨參，能不能代替人參？如果把這個問題解答了，黨參的功效、主治和應用，那基本上也就掌握了，所以我們就圍繞這個黨參能不能代替人參。可以說在部分的功效和主治方面，黨參可以代替，但是在很多方面，代替不了。那麼首先黨參沒有補元氣的作用，當然更不能大補元氣，所以對於元氣虛脫，黨參代替不了人參，因為黨參本身就沒有這方面的功效，不具備這方面的治療作用，還不是一個用量的問題。所以有的人，就那種很風趣地說，它本身沒有這個功效，你就加大劑量，你把元氣虛脫的患者，就泡在黨參水裡面，元氣虛脫也不會改善，就說明它沒有這個功效，所以這一點，是不可取代的，所以人參是益氣救脫的第一要藥，這一點，兩個藥不相同。在補臟腑之氣方面，黨參主要是補脾肺二臟之氣，對於心氣作用不明顯，腎氣更不明顯，所以我們書上對於另外兩臟，黨參就沒有。所以，功效裡面第一個功效就是補脾肺氣，就能夠補脾胃之氣和補肺氣，所以對於脾氣虛引起的這個脘腹脹滿、食少、便溏，倦怠、乏力，或者這個脾氣虛而中氣下陷，或者脾氣虛而不能統攝營血而出現的出血證，脾不統血的出血證，這些黨參都可以代替人參使用，對於肺氣虛，出現的久咳虛喘，或者容易外感，或者衛表不固而出現了這種自汗，這些也是可以用黨參來代替，關鍵是要增大劑量。這個在清代，或者在現代比較早的時間裡面，這個都很有意義，因為當時的人參的資源不多，價格也比較昂貴，尤其是像我們中華人民共和國成立以後很長的一段時間，所實行的所謂的那種公費醫療制度，這個人參是屬於自費的藥品，除了在那種急救的情況下，一般的虛證，比如脾肺氣虛，患者使用了，就是得自己付費，黨參當時是全部作為公費醫療，在任何的情況下，不要患者自己付費的，在那樣的一些背景下，所以很多古代用人參來治療脾肺氣虛方當中，這個醫生在臨床上，都是開的黨參。但是到現在，就是最近幾年，這個意義已經不像當年那麼明顯，其原因呢是人參的藥材非常豐富了，價格也很低廉，這主要是人參大量的人工栽培，而且人參有的時候生長期很短，市場上能夠見到的很多可能是三年生，最多就是三年生，品質是比較差的。所以用這種人參，它的補脾肺之氣的強度，可能比黨參也強不了多少，而且從價格來講，都是幾十塊錢就可以買一公斤，也沒有價格上的優勢了，所以在當代的臨床上，治療一般的脾肺氣虛證，還有沒有必要一定要用黨參去代替，這個就顯得必要性不是很充分了，所以現在很多臨床醫生，譬如說用四君子湯來治療一般的這個脾氣虛證，或者用補中益氣湯治療一般的中氣下陷，就直接地寫人參，或者人參的某一種規格，比如紅參或者生曬參等等，這類的這種處方，所以這個它可以代人參，只是在一般的脾肺氣虛證，可以增大劑量。第二，在生津方面，這個黨參，也是能夠益氣生津，也有一定的直接生津止渴的作用，類似於人參，也是比人參作用弱一些，原則上也是可以代替使用，所以現在比如國家批的中成藥，這個生脈口服液，就是過去的生脈散，就是原方是人參、五味子、麥冬這三味藥，現在的製劑裡面就有二個產品，一個產品是用人參的，一個產品是用黨參的，所以在商品這種成藥當中，都注明了這是用人參的生脈口服液，那個是用黨參的生脈口服液，一般來說，也是用人參的作用要優於這個用黨參的，這是在生津方面。那麼黨參有一個作用，它直接又是個補血藥，它不但是補氣藥，而且是補血藥，氣血雙補，可以用於血虛證。對於血虛證，它是一個直接的作用，當然也包括了益氣生血這個間接的功效，這個陽盛陰長，用補氣的藥物來促進補血的作用，這個黨參是兩者兼有，而人參，只是益氣生血，沒有直接的補血作用，所以一般到現在，還不認為人參是一個氣血雙補的藥，它基本上是一個補氣的藥，所以在這一點上是黨參有的，而人參沒有的。
另外在一些扶正祛邪的方當中，比如說益氣解表扶正的功效，這些也可以用黨參，那也是不如人參，所以根據前面我們講的這些內容，黨參就可以看出它可以代替人參，有一定的範圍，比如說在補益脾肺之氣，在生津，在扶正祛邪這三個方面，補脾肺之氣，在生津，在扶正祛邪，基本上可以代替人參，可以加大劑量，但是在益氣救脫，安神增智，它代替不了人參。但是黨參氣血雙補，所以對血虛證，它有直接的作用，這是人參所沒有的，從這幾個方面就可以把它們的異同點對比出來，所以學了人參，也是黨參僅僅和人參作為一個對照，所以它相對人參來說，也是比較次要的一個藥物。
再下面還有一種參，太子參。這個太子參，是來源於石竹科的這個異葉假繁縷，異葉假繁縷，用的它的根，塊根，應該是塊根，它也用膨大的根來入藥。那麼這個藥，類似於西洋參，氣陰雙補，既是一個補氣藥，又是一個補陰藥，但是它的作用，非常平和，作用不強，所以這個元氣虛脫，它根本無能為力，沒有這個作用。也就是說在一般的臟腑的氣陰兩傷，尤其是在肺，比較常見心，脾也可以用，而這個太子參對腎的作用也是不太明顯，所以主要是在我們書上這三臟，肺心，肺心為主，包括了脾，氣陰兩傷的情況下，由於它非常平淡，這個苦味也是微有一點偏於清瀉的，所以有的書也是寫的微寒，寫平性，它是平而微偏寒的。所以它類似於西洋參，在性能和功用方面，尤其是氣陰雙補，既是補氣藥，又是補陰藥，但是作用非常平和。所以它主要適合於兒童，兒童這種稚陰稚陽之體，用不著用這個作用很強的，尤其是這個藥它不作用在腎，人參、西洋參，都有可能作用在腎，有可能比如造成腎早熟這一類的潛在的這種不良反應，這個太子參沒有。就由於它有這樣的特徵，兒童不需要用作用很強的，尤其是能作用於腎的這個補氣藥，太子參就沒有，剛好就符合這個兒科的這種生理的、病理的一些特點和用藥的一些要求。所以這個藥的名稱，就是這樣來的，太子參，這個太子就是指兒童的意思，兒童最為適合。所以在有的書上，這個太子參，又叫孩兒參或者童參，兒童的童，它都是一個意思，都是說明這個藥，兒童比較多用，比較適合。但是不能因此而產生誤解，好像這個藥一定只適用於兒童，成人這個肺心脾的氣陰兩傷，如果不是很重，不需要峻補，這個太子參，也是很常用的藥，有的時候加大它的劑量，比如說我們書上用量可以用到三十克，有的人超過三十克的處方裡面也有，其實它也是有比較明顯的這個補臟腑之氣的作用，所以它不完全是兒童使用的，成人照樣可以使用。那麼這個黨參和太子參，也是後世才使用的，黨參也是出自增訂的本草備要，也是這個清代的中期了才開始，這個太子參，是現代才開始使用，所以也不應該列入十八反的內容，所以我們這個書上，也是沒有這方面的要求。補充說明的一點，就是太子參在清代的本草和我們當代的本草，是同名異物，比如說清代，在這個《本草從新》、《本草綱目拾遺》這些書裡面都提到了太子參的名稱，那裡面的太子參，指的就是人參，人參的比較幼的這種根，比如說剛剛生長一年，或者一到兩年，尤其是園參，在載種的時候，那個植株過密了，它生長不好，中途要把它中間拔掉一些，讓它能夠充分地光照，所以讓參能夠長得比較好，就是一般所說的勻苗的過程，把長得比較密的地方，把它拔掉一些，這種幼嫩的人參，當時叫作太子參，作用它和人參是一樣的，但是也是比較緩和而已。那麼因為當時沒有使用石竹科的太子參，所以這個古方裡面的太子參，和我們現代這個方劑處方裡面書寫的太子參不一樣，所以這個作為一個常識性的瞭解。
前面就是四種參，這四種參是以人參為主藥。
黃耆是一個豆科植物，蒙古黃耆或者膜莢黃耆等，用的它的根，這就是入藥的部分根，切片了以後，黃白黃白的，這個黃就是這個根的顏色，它的表皮，或者切片以後，它都有淡淡的黃色，這是根據顏色來命名。耆，本身黃耆的耆的本字，在古代本草裡面，是一個老字，老師的老，下面一個日字，太陽這個日，這個耆，就有年長的意思，比如說一群老年人當中，年齡最大的一個，可以把他稱為耆年之人，就是最年長者。那麼也可能是古代，就是秦漢時期，當時認為黃耆，是補氣藥當中，可能認為作用最好的，可能認為它還在人參之上，所以有的就提出它補氣第一，因為有這樣的一個認識，是補氣藥當中的老大，所以有那個黃耆，就有那個耆字，後來便於書寫，就改為了現在這個耆，它沒有什麼意思，所以我們在查閱一些古代文獻上，很多書上還是寫的原來那個本字，就是那個耆年那個耆，這是在名稱上，注意一點。這個黃耆作為一個補氣藥，它主要也是在脾肺兩臟，它首先能夠補脾氣，所以我們書上的這個功效，補脾肺氣，首先包括了補脾氣，所以它可以用於一般的脾氣虛，在概述當中，我們就說了這個脾氣虛，脾主要是主運化的，脾能夠升清的，脾能統血的。那麼脾氣虛，它可以表現為運化功能降低，出現了納食不佳，消化力降低，脘腹滿悶，倦怠乏力，這樣的一些基本的症狀，也可以脾氣虛，造成了水濕內停，出現了痰飲、水腫、小便不利，或者泄瀉，這個大便稀溏這樣的水濕內盛的脾虛生濕的症狀。脾不能升清，就可能出現中氣下陷，也叫作脾虛氣陷，脾氣虛了，可能出現脾不統血。那麼這一些，其實黃耆基本上從理論上來講，都是可以使用的，這個和人參大同小異。配伍的原則，藥物也是基本一樣，這個就是可以對照人參和概述當中講的內容。黃耆作為一個補脾氣的藥，它最大的特長，就是既能補脾氣，又能升舉脾胃清陽之氣，能夠升陽舉陷，所以在脾氣虛當中，兼有中氣下陷，或者脾虛下陷，這個黃耆就比人參更為常用，更為重要，這個脾虛氣陷，常常患者下腹部有一個下墜感，老是覺得重墜、不舒服。更主要的可以出現一些臟器下垂，它升舉無力，比如出現胃下垂、脫肛，就是直腸脫出於肛門之外，子宮脫垂，這個子宮可以從陰道口露出，或者其它的一些臟器下垂。最有名的代表方劑，就是補中益氣湯。補中益氣湯裡面雖然也有人參這一類的補脾氣的藥，但是以黃耆為君藥，主要是使用黃耆的這個特徵，在補脾氣的藥當中，它又長於升舉脾陽，升舉脾胃清陽之氣，常常配伍我們解表藥當中學的柴胡、升麻這樣的一些藥，如果說這個脾不升清，表現出來的是瀉泄，也可以配伍葛根，因為葛根本身有止瀉的作用，它長於升陽止瀉，所以這是在補脾氣方面，黃耆大家首先要牢牢記住的一個特徵，就是兼有升陽舉陷，既能補脾氣，又能升舉脾胃清陽之氣，這是第一點。
另外黃耆又是一個補肺氣的藥，所以一般的肺氣虛，我們前面說了肺主呼吸，肺主聲音，肺氣虛，往往呼吸比較微弱，聲音比較低微，這些黃耆也是可以用的。但是一般的肺氣虛出現了久咳虛喘，呼吸無力，黃耆不如人參，所以在用於一般的這種肺氣虛當中，人參使用率比黃耆高得多，而且臨床的療效也要好一些。但是因為這個肺氣虛而不能很好地宣發衛氣，這個衛氣是來源於中焦，也是來源於水穀的精微，它來源於比較剽捍之氣。所以陽的那一部分，要靠肺氣的宣發，它循行於全身，尤其脈外，尤其是能夠充養衛分。我們在《內經》裡面，就有衛分它是溫分肉，肥腠理，司開合的。用現在的術語來表述，衛氣就有溫養肌膚，使之比較溫煦，比較有光澤，毛髮也比較榮潤，這樣的一些現象。另外使肌體保持應有的對外邪的抵抗力，使這個正氣比較健旺，能夠禦邪，不輕易地感受外邪。另外就是司開合，不至於出汗太多，引起這個自汗，也可能不因為這個鬱閉而不能出汗，它是兩個方面都可能調節，主要是通過衛氣的這個基本的生理功能。那麼這個黃耆，它通過補肺氣，它又能夠促進衛氣的宣發到肌表，能更好地溫養肌膚，抵禦外邪和司開合，調節這個汗液的多少。那麼如果在這方面出現了異常，黃耆就優於了人參，所以它不但能夠補肺氣，還能益衛固表，使這個在體表的衛氣更加強盛，尤其是對於容易感受外邪的，體虛容易外感，這個往往不但是脾肺氣虛，而且有衛氣也虛，這個時候，往往黃耆比人參重要，最有名的玉屏風散，今後大家要學，和防風、白朮配伍在一起，這個可以增強對外邪的禦邪的能力，有的經常感冒的，現在常常治療一些過敏性鼻炎，稍稍有一點風吹，馬上這個噴嚏不斷，流清涕，也是認為感受了風邪，衛外不固，也是常常用玉屏風散的。另外如果是這個肌表不固，自汗不止，這個氣虛的自汗，這個黃耆經常作為一個補衛氣，又能固肌表的，也是在方當中作為主藥，這個玉屏風散也可以用，當然它也可以與其它的固表止汗的藥，比如說這個當歸六黃湯，那裡面重用黃耆，也是用它來固表止汗，所以補肺氣的藥當中，它又能夠益衛固表，抓住這兩個很重要的特徵。
另外的功效，一個利尿，利尿，主要是益氣利尿，主要是用於氣虛的水腫，脾氣虛，這個水液的運化失調，往往也可以形成水腫，所以這個黃耆在臨床上治療的水腫，基本上偏於虛證的比較適合，尤其是偏於氣虛的，當然陽虛的，它也可以和溫陽的藥一起，譬如與附子、肉桂這些一起配伍也是可以。濕熱的水腫，黃耆是不適合的，主要用於虛證。另外這個托毒生肌，這個也是正氣虧虛了，黃耆本身是一個補氣的藥，氣旺能夠生血。所以氣血兩虛，正氣不能使膿毒外出，所以有的瘡癰潰破了以後，膿毒長期地不能乾淨，長期不能乾淨，這個瘡面就不能癒合，通過這個補益氣血，能夠托毒外出，有利於生肌，所以黃耆也是比較常用的。如果說兼有陽虛的，還可以配伍鹿茸這一類的藥，有血虛的，還可以配伍當歸，所以這個黃耆、當歸、鹿茸之類都是用於陽氣或者氣血虛衰而不利於瘡癰的邪毒外出和傷口癒合的時候，都是常用的。當然如果有毒盛的時候，還可以配伍一點清熱解毒的藥，這個也是黃耆很特殊的。但是它的基本作用，是和它的補氣作用，聯繫在一起的，它是通過補氣或者益氣生血而達到了托毒生肌的這樣一個間接的效果，所以它是用於氣血虧虛的這個瘡癰難潰，或者潰後難斂。
另外黃耆，通過它的補氣作用，前人還認為它能益氣活血，這個氣是血液運行的動力，氣虛，當然也容易氣滯血瘀，在這種情況下，出現了這個因氣虛而血滯的，黃耆可以達到這個益氣活血的效果，所以在治療一些瘀血證。比如說風濕痹證，或者中風後遺證，它不但有瘀血阻滯，關鍵的也有氣虛，氣推動無力，黃耆在一些治療風濕痹證，尤其中風後遺證的方中，今後的補陽還五湯或者這個三痹湯，這些裡面都和祛風濕的藥，或者活血化瘀的藥一起，應用也是非常廣泛的，它的一個基本作用，就是益氣活血。另外就是益氣生血，黃耆雖然不是補血藥，沒有直接的補血的功效，但是對於血虛證，有的時候以黃耆為主藥，今後學的當歸補血湯，它和補血的當歸配伍在一起，黃耆的用量，超過當歸數倍作為第一位的重要的藥物，就是取一個陽盛者陰長，氣旺能生血。
黃耆也是功效比較多，也是一個很重要的藥。在用法裡面，適當地注意一下，就是它生用和蜜制使用，蜜制，主要是用來增強它補氣的作用，多用這個炮製品，如果要用它來利尿，要用它來托毒生肌，一般用生的更適合一些，這節課講到這個地方，休息一會再介紹下面的內容。