成都中醫藥大學
張廷模教授
牡蠣也是一個海產貝殼類的。以它的這個貝殼入藥，個頭比較大，比石決明、珍珠母這個貝殼大出很多，這個藥作為一個平肝潛陽藥，在用於肝陽上亢的情況，和石決明、珍珠母或者我們前面學過的龍骨，都大同小異，也是沒有什麼個性特徵，反正就比較常用，一個也是同類配伍，另外一個是配補陰的藥，而且常常和牡蠣或者石決明這些同時使用，所以這個問題比較簡單。那麼第二個功效收斂固澀，牡蠣的收斂固澀和昨天講的龍骨完全一樣，它主要在斂汗，另外就是腎氣不固的尿頻、遺尿、遺精和治婦女的白帶過多等等，作為一個收斂固澀的藥使用，當然也是要配伍補虛的藥，而且常常也是和龍骨配伍在一起，人們在處方的時候往往龍、牡並提。
另外一個功效軟堅散結，龍骨沒有，牡蠣有，這是這兩個藥的主要區別，前面兩個功效都一樣，同時配伍使用。那麼牡蠣的軟堅散結，其實我們在總論當中曾經提到過了，這個軟堅散結主治的證候，主要就是腹內的一些癥瘕積塊和體表的一些結塊，這樣的一些癥瘕積塊或者體表的結塊，一個是瘀，第二是痰，所以能夠使這些癥瘕積塊或者痰核消散的主要是活血化瘀藥，它能夠活血消癥、活血散結，或者化痰藥當中的消痰藥，能夠消痰散結，消痰軟堅散結，這是主要的，只有一部分藥它可以主治腹內的癥瘕積聚和體表的瘰鬁、癭瘤。但它本身又不是活血化瘀藥，同時也不是化痰藥，這樣的藥呢，一般就認為它具有軟堅散結的功效，牡蠣就屬於這種情況，它可以治療痰核、癭瘤、瘰鬁甚至於腹內的一些癥瘕，也是常常使用牡蠣，但是它沒有活血作用，也沒有消痰作用，所以直接就說它軟堅，所以往往和它的鹹味聯繫起來，鹹能軟，主要是指的這樣的少部分藥物。
在臨床應用的時候，那就要分別配伍消痰散結的藥，或者活血消癥的藥。如像我們書上這樣的一些主治，更多的比如說配伍的是消痰散結的藥，比如說今後消瘰丸，配伍的是貝母，主要是浙貝母，如果是腹內的瘕塊，它可以配伍像三棱、莪朮、丹參這一類的，尤其是三棱、莪朮這樣的消癥的藥物，也是可以使用，這個牡蠣和龍骨，經常是一個固定的藥對，那牡蠣有軟堅散結的功效，龍骨沒有，龍骨寧心安神，牡蠣有沒有？牡蠣也有一定的寧心安神作用，或者鎮心安神的作用，但是相對龍骨來講，可能弱一些，所以現在我們在有的教科書上對於牡蠣，就加上了一個鎮心安神，這個就和龍骨一樣了，但是使用不如龍骨那麼普遍，這個也是一個事實，所以我們這個書上，還是按照長期以來這樣的表述，這個牡蠣沒有給它增加寧心安神或者鎮心安神，因為它這個作用確實不明顯，而且臨床上也不怎麼常用。
另外在牡蠣的此外，牡蠣煆了以後，可以制酸止痛，其實前面已經講過，這一類的主要是含碳酸鈣的動物的貝殼，煆燒了以後，很容易研成粉末，這樣的粉末如果作為局部的外用，都可以收濕斂瘡生肌。前面的石決明、珍珠母，尤其是珍珠母，我們就談到了，它能夠煆用了以後，局部外用，收濕斂瘡，石決明沒有談到，它也有這個作用。這個牡蠣，同樣也是煆了以後用，它本身是碳酸鈣，煆燒了以後，主要就變成了氧化鈣，氧化鈣就可以研很細的這種粉末，它的吸水的作用，吸濕性，就是斂濕生肌的效果就更加明顯一些，所以都是能用的，如果是對消化性潰瘍，這個胃潰瘍、胃酸多、胃痛，這樣的藥，服用了以後，它相當於局部的斂瘡生肌，有利於潰瘍面的保護，促進它的癒合。
另外這個碳酸鈣煆燒了以後就成了氧化鈣，我們在中學的課程當中已經學過了，這個氧化鈣是一個弱鹼性的氧化物，它可以中和胃酸，減少胃酸，所以使潰瘍病泛酸的症狀減輕，胃酸減少了，對於潰瘍的刺激，也會減輕，疼痛也會緩減，所以它不一定是直接的止痛，當然它保護了潰瘍面，又減少了刺激，所以容易癒合，疼痛也會緩減。牡蠣強調它在消化性潰瘍當中，作為一個制酸止痛的藥，它的機理，就相當於局部外用，收濕斂瘡，促進潰瘍的癒合。另一個方面，這個弱鹼性的氧化物，能夠中和胃酸，減少胃酸對潰瘍的刺激，其實所有的海產動物的貝殼，內服對於消化性潰瘍的胃酸過多、胃痛，都有不同程度的療效，都可以使用，包括石決明、珍珠母。只是在臨床上，比較常用的，一個是牡蠣，後面我們要學的這個烏賊骨，就是海螵蛸，另外一個海蛤粉，其餘的雖然我們沒有提到，同樣可以使用，這個是一個共同性，不管我們書上有沒有，比如說牡蠣，你說它煆後研粉，用於這個濕疹、濕瘡，能夠收濕斂瘡，一點都不錯，比如說珍珠母，你加上了胃酸多，用了，臨床上還真的有效，還很難說這個強弱怎麼樣，所以關於這個牡蠣的的情況就這樣一點，牡蠣就需要和龍骨對比，前面兩個功效都是相同的，都相須為用，沒有什麼區別，最大的區別，一個軟堅散結，一個寧心安神。
代赭石是一個礦物藥，代是它的產地，最優質的這種藥材，古人認為它主要產在現在山西的雁門關，古代這個地方稱為代州，或者代郡，所以代是指的產地。赭是一種顏色，比如我們在中學裡面學這個水彩畫，水彩畫裡面有一種顏色，就叫赭石色，就是赭這種顏色，一種黑紅、黑紅的顏色。石是它的藥材的自然屬性，分類裡面。所以這三個字，分別代表三方面的意思，這是一個礦物藥，主要是含赤鐵礦，以三氧化二鐵為主的這個赤鐵礦的一種礦物藥。
代赭石，也是一個平肝潛陽的藥，也可以用於肝陽上亢，也是配伍應用的情況，和前面的藥沒有什麼兩樣，配同類或者補陰藥，有肝熱的，配伍清肝熱的藥，這個就瞭解功效，其它問題都解決了。另外就是它能夠降逆氣，這個比較特殊，降逆氣，主要是胃氣上逆，它可以用於胃氣上逆引起的噁心、嘔吐、噯氣，甚至於呃逆都可以使用。那麼最有名的，就是配伍旋複花，旋複代赭石湯，這個張仲景的方，今後是要學的，這個方講旋複花的時候提到了，方裡面還有其它的，比如說生薑、半夏這一類止嘔的藥，所以整個這個方，這個和胃止嘔或者降逆止嘔的作用很強，所以臨床非常常用，現在用於一些神經性的嘔吐，都收到了比較好的臨床療效，這個可以和旋複花結合起來，它能夠降胃氣，能夠降逆止嘔，用於嘔吐、噯氣、呃逆。
另外能夠降肺氣，可以用於肺氣上逆的喘息，而且常常是用於虛喘，肺腎兩虛，也表現出了腎不納氣，或者肺虛呼吸無力，不能很好地主氣。認為這個代赭石能夠降肺氣，首先宣導的就是張錫純，所以張錫純以後，尤其他本人，很喜歡使用，認為有效，之後，有一部分醫家，根據他的經驗，在臨床上使用。相對而言，代赭石降胃氣的作用，應用的歷史悠久，使用很普遍，因為有旋複代赭石湯，從漢代就開始使用，而用它來降肺氣，治療這個虛喘，始於民國初年的張錫純，幾十年的時間，這個也可能是一家之言。所以現在臨床上有很多人用，當然在複方，要判斷它單味藥，這個降肺平喘的效果還有一定的難度，所以我們也把它作為一個功效，相對來說，應用的歷史短一點，現在也不那麼普遍，但是可能是存在這個功效，所以我們把它加以肯定，在複方當中，完全可以使用，因為張錫純在這方面應用，積累了不少的經驗，這是比較特殊的，對於代赭石。
然後就是涼血止血，有一定的作用，不是很強，關鍵是這個藥它的苦寒、沉降的性質比較明顯，所以對於血熱妄行，表現在上部的出血證，它不僅僅是一個涼血止血，而且能夠清降，使這個氣不上逆，出血上逆之勢也會得到一定的控制，所以還是在很多出血證當中使用。那麼在古方當中，常常對於這個慢性的，比如說崩漏失血，裡面也用代赭石，那不一定是涼血止血，可能與止血有一定的關係，因為長期的這種陰血耗傷，可能有陰虛陽亢，還包括了這個代赭石的平肝潛陽在裡面，比如說我們過去教材上的震靈丹，震靈丹裡面用代赭石，不一定是用來涼血止血的，它是一個虛寒證，不需要涼血，可能止血和其它藥物有相輔相成的這樣一個關係，更主要的本身就有虛陽上亢、眩暈頭痛，所以它是多方面的功效在使用。這個代赭石的苦，它本身沒有任何滋味，這個三氧化二鐵，完全是表現了它苦能清泄、苦能降泄，作為性能的一個特徵，這個從《神農本草經》就開始，所以一直沿用到現在。這個代赭石，因為是一個礦物藥，所以一般要打碎先煎，而且要求要炮製，炮製主要是火煆，火煆了以後，可以再來醋淬，因為代赭石裡面含的最有害的雜質就是氧化砷，就是砒霜，主要就是氧化砷，含的砒霜，煆了以後，這個氧化砷很容易昇華，所以這個藥材就比較純淨，我們這個書上，使用注意裡面，因含微量的砷，準確地講應該是含微量的氧化砷，就是砒霜。
因為在自然界當中的元素砷這種單質，到現在還沒有發現，它都是以化合物的狀態存在，硫化砷、氧化砷，沒有單質的砷，現在在自然界當中，所以不是微量的砷，是砷的氧化物。而且這個火煆醋淬了以後，比較疏鬆，也便於配方，便於製劑，同樣增強療效，而且更加安全，裡面的氧化砷含量可以明顯地降低，這是關於代赭石的情況。
刺蒺藜是一個植物藥，一個草本植物，它結的果實，是有很多像刺一樣的尖狀突起，所以根據這個特徵，把它叫作刺蒺藜。這個藥物功效比較多，作用都比較平緩，所以我們作一個一般的瞭解，大家記住了功效就行了，但是對這個功效，要加以一些說明。
刺蒺藜的第一個功效，就是平肝或者平肝陽，因為它是植物藥比較輕，就回避了這個平肝潛陽，所以就和前面的幾味藥的第一功效的術語有所不同，但它主治的仍然是陽亢上亢，它配伍的原則，也是一樣的，這是第一個。第二個疏肝，它又是一個疏肝解鬱，或者疏肝理氣的藥，可以用於肝氣鬱結，比如說脅肋脹滿疼痛，煩躁、憂鬱或者其它的與肝氣鬱滯有關的，都可以使用，由於這個藥，比較緩和，所以相對來說和香附、佛手、青皮這些藥物相比較，這個藥在疏肝的藥當中，應用得不普遍，它有這個功效，用的很少。那麼要注意的是祛風明目和止癢這六個字，對刺蒺藜來講，它實際上是一種疏風熱，儘管我們書上是一個平性，寫的是一個平性，但是在古代的文獻上是明確地說它是一個疏風熱的藥，所以它通過疏風熱，它可以明目，包括了清肝火，有的書上說它還能清肝火，實際上它是一個清肝明目，或者疏風熱明目，它可以治療肝熱目疾或者風熱上攻引起的目赤或者見風流淚，這個眼角發癢這樣的一些症狀。
另外它通過疏風熱的作用，可以達到止癢的效果，祛風止癢，治療一些瘙癢性的皮膚病，同時它還能夠祛風熱、利咽喉，所以在治療一些外感病，引起了這個咽喉癢痛的時候，它常常和蟬蛻、牛蒡子這些藥一起使用，通過祛風熱它還有一定的止痛作用，比如說用於風熱上攻的頭痛、頭昏。所以這個藥，這個祛風明目，實際上是疏風熱，它可以達到明目的效果，可以達到止癢的效果，可以利咽喉，甚至止頭痛，所以在這方面，這個藥物應用還是比較廣的，尤其是近年來，這個刺蒺藜，它的全草，也包括刺蒺藜，它的入藥的果實部分，把它用於治療冠心病、心絞痛，尤其是把裡面的總皂甙把它提取出來，就是一個國家的一個新藥，一味藥。
但是這個在古代就有記載，在古代有一個叫方龍譚家傳方，裡面就是單味一味藥，刺蒺藜治療胸痹，其實這個在上千年以前，就作為一個治胸痹有效的，尤其是單味藥使用，這個功效就比較確定了，不是複方，很容易判斷，後來因為認定它是一個平肝疏風的藥，所以就忽略了它對胸痹的治療，現在發現是作用還比較明顯的一個藥物，這個作一個常識性的補充，我們在三百一十九頁的應用二當中說到了，這個參考資料三，就說過去把它叫作白蒺藜這種名稱，或者簡稱蒺藜。這要說明一下，現在的《藥典》就是簡稱蒺藜，沒有要刺字了，所以我們這個正名裡面，甚至可以把這個刺字圈掉，跟這個中華人民共和國的《藥典》保持一致，它就叫蒺藜。
羅布麻不要求，因為這個藥雖然明代《救荒本草》就收載，但是一直作為草藥使用，作為一個中藥，也是近二三十年的時間，這二三十年，主要是通過藥理學的研究，發現它有降血壓的效果，現在主要在治療高血壓的一些方劑當中使用，而且主要是在成藥當中，比如說羅布麻片，或者複方羅布麻片這一類的。作為一個生藥，作為湯劑煎服，應用很少。當然它也可以作為一個平肝清熱的藥物，主要是考慮有高血壓的時候再使用，所以實際上按照現在的藥理研究在使用這個藥，不是按照傳統的理論，大家知道這個藥，今後使用有這個藥，或者以這個藥為主的成藥，知道怎麼一回事就對了，所以這個藥不要求。
三百二十頁的紫貝齒。它也是貝殼類的，和這個珍珠母大同小異，因為在現代的臨床很少用，也是在一些中成藥當中，現在還有使用，單味地煎湯，在處方裡面更多的是用珍珠母，其實它的功效和珍珠母完全一樣，所以這個藥也不要求，也是知道名稱就夠了，這是關於第二十二章，這個平肝潛陽藥。
什麼叫息風止痙藥？就是以平息肝風，制止痙攣為主要作用，或者為主要功效，常用於治療肝風內動證的藥物，稱為息風止痙藥。那麼這一類的藥物，或者就是以息風止痙為主要功效，書上是把息風止痙這四個字把它分解，這個息風是平息的肝風，止痙就是制止的痙攣抽搐，主要是肌肉、軀體的痙攣。四肢主要是抽搐，根據這個取類比象，在中醫學當中，就認為風勝則動，凡是動搖的都是有風。比如說我們在教室裡面怎麼知道有沒有風，主要就看樹在沒在動，只要在動，就是有風的，所以根據這樣一些自然現象，肢體的一些抽搐、動搖，就我剛才說的諸風掉眩的掉，這個動搖不定，都是屬於肝風的，但這個肝風是內生的，由於臟腑功能失調而產生的病理現象，所以叫作內風。那麼外風一般稱為祛風，它的治療功效，內風一般稱為息風，所以這一類的藥，主要就是息風的，通過了平息肝風，收到了制止痙攣抽搐的效果，所以叫作息風止痙。那麼息風止痙的這個息字，我們這個書上沒有火字旁，可能我們見到的其它的中藥的教科書上，就是近年來的教科書有火字旁。那麼從上個世紀的五十年代，首先編中藥教材，一直到第六版，到這個八六年，六版教材，在中藥學裡面這個息字都是沒有火字旁的，現在也不知道什麼原因，這個人為地加上了，應該說加上火字旁，是不對的。因為從字義上來講，火字旁的熄，專門指火焰熄滅，比如說這個消防隊，讓火災的火焰熄滅了，肯定要用火字旁的，如果在文學作品當中，風浪平息了，一定是沒有火字旁的息。那麼我們這一類的藥，它是息的是風，不是火，而且息的這個風是肝風、是內風，這個內風不一定都是熱證，有的還是虛寒證，所以更不應該有火字旁，但這個好像是已經成為了一種定勢了，可能還很難把它糾正過來，同學們知道在這個中藥術語當中的息風止痙，從清代開始使用這個術語，一直就沒有火字旁的，這是關於含義和一些有關的一些說明。
這一類的藥物的功效，就叫息風止痙，可以簡稱止痙，或者簡稱息肝風。那麼過去不規範地使用的時候，有的叫平肝息風，這個我們在講平肝潛陽藥的時候，已經說過了，這個平肝息風，它可能有三種情況，一種情況就是平肝潛陽加息風止痙，一種情況僅僅指的是平肝潛陽，另外一種情況僅僅指的是息風止痙。所以我們就提倡專門的息風止痙，或者單純的平肝潛陽，都不要稱為平肝息風。平肝息風，就作為是平肝潛陽和息風止痙的一個合併以後的一種簡化了的功效術語，它是兩種不同的功效合併在一起，這樣子規範使用，這是關於這一類藥物的基本功效。那麼它的主治就是肝風內動，肝風內動的臨床表現，就是肢體的痙攣抽搐為主的。但是這個臨床上能夠引起肢體痙攣抽搐，導致肝風內動的原因是多方面的，涉及的病證也是不一樣的，最常見的，所謂的肝熱生風，或者熱極生風，因為高熱，尤其是一些兒童，容易發高燒，三十八度多、三十九度多，就開始出現了這種痙攣抽搐，這個叫熱極生風，或者叫肝熱生風，這個主要出現在小兒的急驚風。溫熱病，熱盛也可以生風，或者有的中風，或者癲癇，也可能屬於這種情況，肝經熱盛。那麼另外陰虛風動，肝陰耗傷不能潤養這個經脈，或者肝的經脈，可以出現這個虛風內動。那麼這種痙攣抽搐比較輕微，這個在溫熱病後期，熱邪耗傷了真陰，經常能夠見到。另外在兒童長期的吐瀉，脾胃虛弱，就會造成慢驚風，前人說的土虛不能榮木。長期的脾胃虛弱，脾土虧虛，吐瀉不止，好像很貧瘠的土地，上面長的樹就很細，很細的樹很容易就不能禁風，稍微有一個風吹，就容易搖擺不定。那麼根據這樣的自然現象，把它叫作土虛不能榮木。這是慢驚風、慢脾風，很多是屬於一個虛寒證，另外比如說破傷風，這個風毒，從破損的傷口進入人體，首先它感受的是外風，然後引發了內風，然後出現了這個破傷風，整個肌體的這種痙攣、抽搐都很重，所以對於破傷風來說，既需要祛外風，又需要息內風，它是外風引動的內風，所以常常能夠見到肝風內動就這樣的一些情況。小兒的急驚風、溫熱病的熱盛動風、中風、癲癇，這些可能很多都屬於熱極生風的，另外小兒的慢驚風這個屬於虛寒證的，另外破傷風，外風引動內風，所以在這樣的一些病證當中，都可以常常能夠見到的。雖然它的病因不一樣，病種不一樣，但是就肝風內動這一點來說，它都是共有的，都是相同的，都需要息風止痙的藥物來緩減痙攣抽搐的症狀，關鍵在對於不同的原因，不同的病證，在配伍來體現這個不同的治法，這是關於這一類藥的功效主治。第三點性能特點，息風止痙藥的性能特點。那麼息風止痙藥的藥性，有一定的規律性，只能說是一定的，也就是說多數息風止痙的藥，或者說作用比較強的息風止痙的藥，一般是寒性的，比如說我們今後要學的羚羊角、牛黃，或者鉤藤、地龍，包括前面的比如說蠶蛻這樣的藥，都是作用比較強，比較典型的偏於寒性的。當然也有平性的，比如說我們要學的天麻、這個白僵蠶這樣的一些藥物。也有偏於溫性的，我們前面學的防風、蘄蛇，包括洋金花，我們後面的蜈蚣，這樣一些藥，都是偏溫的。所以這個藥，這類的藥的藥性有一定的規律性，但是不是很明顯，實際上它是偏寒的、偏溫的、平性的都有，但是重要的，是偏寒性的，因為臨床上的肝熱生風最常見，最多，這一類的藥，所以就最重要，這是性能的第一方面。第二個藥味。那麼這一類的藥，怎麼確定它的味，按照前面的五味的理論，過去沒有直接的聯繫，後來慢慢地發現這一類的藥當中，有相當的一部分藥物，有甘味，比如說這個鉤藤或者天麻這樣的一些藥有甘味，就把甘能緩，這個甘能緩也包括了緩和筋脈的攣急，就是緩和痙攣、抽搐，人為地把它連在一起，所以這個有一定的意義，與甘能緩，定為甘味。但實際上更多的藥仍然是考慮它的真實滋味，比如說一些動物的藥，羚羊角或者地龍，那個鹹味，實際上是真實滋味。有的藥它是從另外的功效，比如說這個全蠍、蜈蚣，它以辛味為主，實際上它能通絡，有辛散的作用特點，本身它又有刺激味，有這個刺激味。所以這一類的藥物，也是它的藥味，沒有典型的規律性，所以也不重要。大家作一般性的這種常識性的瞭解。歸經，這個很有規律，和前面的平肝潛陽藥一樣，主要是歸肝經的。如果說作用趨向，它是從這個搖擺不定，讓這個肢體安靜下來，也是一個沉降的，這是性能特點。
具體的息風止痙的藥。第一味羚羊角。它來源於賽加羚羊，這個主要是產在了國內是新疆、甘肅、青海，包括西藏一些地區也有，另外比如說現在的俄羅斯有關的那些國家都有，用這種野生動物的角，羚羊的角。這個也是一個要保護的野生動物。所以這個羚羊角在中藥裡面，一直也是一個比較名貴的藥材，價格也是比較高的。這個藥作為一個息風止痙的藥，它的止痙的作用比較強，在我們要學的藥當中，它的止痙作用都是比較好的，可能僅次於蜈蚣、全蠍，應該說，比其它的很多藥，都更為明顯。但是它又是一個典型的清熱藥，所以在臨床上羚羊角主要用於肝熱生風，所以尤其是在溫熱病、小兒急驚風、中風，這個肝熱內盛的最為適合。另外對於溫熱病，它又是一個清熱解毒藥，它清肝息風的同時，還有解毒作用，清解熱毒，所以尤為重要。
另外它又是一個平肝潛陽的藥，對於肝陽化風，這個陽氣亢逆無制，出現的有些早期的一些肝風內動徵象的時候，也是很適合的，所以它主要適合於熱證，肝熱盛，或者熱毒盛，或者陽氣過亢，這樣的肝風內動證。那麼反過來講，因為它的寒性比較強，虛寒性的肝風內動，儘管它的息風止痙作用比較好，比如小兒慢驚風這一類也不宜使用，這是在息風止痙方面，根據不同的情況作相應的配伍。在溫熱病當中，根據衛氣營血的不同階段，配伍相應的藥物或清熱解毒藥。那麼這個肝陽化風，可能更多的是配伍平肝藥，羚羊鉤藤湯，配伍鉤藤，它同類的，也是能夠平肝的，還可以配伍比如說我們以後要學的天麻這一類的。那麼小兒的驚風，配伍一般的清肝熱的藥，比如說配伍菊花、蟬蛻這一類，這個書上也舉了一些例子，當然可能不一定完全相同，這個配伍的原則大概這樣，選的藥物，可能不完全一樣。另外這個藥，也是一個平肝潛陽的藥，用於肝陽上亢，尤其是肝陽上亢，兼有肝熱比較盛的，因為它的清肝的作用也很好，但實際上現在羚羊角，作為普通的肝陽上亢，用的不多，不多的原因，那大家都應該知道，就是一個需要保護的野生動物，資源有限，而且價格比較高昂。一般肝陽上亢是個慢性病，用量也要比較大，服藥的時間也比較長，從經濟上都不能承受，更何況是還有其它的原因。
另外這個清肝明目，在古方裡面，這個眼科裡面，尤其是在唐宋時期，大量的治療肝熱目疾的方，就用羚羊角來命名，什麼羚羊角湯、羚羊角散、羚羊角丸，很多，可能當時的羚羊角是比較普遍。現在一般的肝熱目疾，能夠清肝明目的藥，我們前面學了那麼多了，羚羊角雖然有效，一般的當代的眼科學當中，不會考慮使用，原因和這個平肝潛陽是一樣的，它的清熱解毒，古人也是用來治療熱毒瘡癰的，但是熱毒瘡癰，現在一般情況下用羚羊角，也是個大材小用，主要是在溫熱病當中，把羚羊角的息風止痙、清肝熱或者清熱解毒綜合起來考慮，這個熱毒比較熾盛，肝熱內盛出現了痙攣抽搐，甚至於神昏澹語那樣的一些情況才考慮，如果是其它的單獨出現，單獨的肝陽上亢，單獨的肝熱目疾，或者單獨的一般的瘡癰腫痛，不會考慮到羚羊角。所以這個藥，儘管它是很重要，要求掌握，就記住它的功效，用得多的是它的息風止痙，息風止痙是把它很多功效都考慮起來，綜合使用。
在溫熱病當中，或者其它比較急重的一些肝熱化風或者肝陽化風的時候，這是目前的使用情況。因為它比較名貴，一般就不要作湯劑，作湯劑量就要大，那經濟上就更受不了，藥材更不能允許，所以一般把它磨成很細的粉來吞服，作為散劑在使用。我們書上有一個代用品，山羊角，這個山羊角也是一個野生的，現在也是數量不多，也是需要保護的一種野生動物，所以用這個山羊角來代替這個羚羊角，我們指的這山羊角是野生的青羊，也是不現實的，本身資源都很匱乏，所以現在有的人主張家養的山羊，到底能不能代，可能還要進一步地研究，估計有的方面，現在比如說治療肝陽頭痛的、肝熱目疾的，有的就用普通家養的山羊角，加大用量來使用，但是在息風止痙這方面能不能代替，現在還不能最後的認定。