第二十二章 平肝潛陽藥

今天開始介紹第二十二章，平肝潛陽藥。這個第二十二章和下面的二十三章，息風止痙藥，是這一次教材裡面首次把它獨立成章的兩個章，在曆版教材當中，平肝潛陽藥和息風止痙藥，統稱為平肝息風藥，這一次把它一分為二，之所以在很長的時間以來，這兩類藥物都合在一起，最早的這個理論依據，當時就是《內經》裡面有一句話，諸風掉眩皆屬於肝，掉那就是指的肢體搖擺、動搖，對《內經》的這句經文的理解，就認為凡是出現了肢體搖擺、動搖，也就是現在痙攣抽搐以及眩暈，都應該屬於肝風的範疇，所以就把這兩類的藥，就合在了一起，對《內經》的那一句原文，當然還可以有其它的理解，比如說風掉，就是引起痙攣抽搐。肝風以及眩暈這兩種病證，它的病位都在肝，那不一定是眩暈也是屬於肝風，也可以這樣理解。那麼如果就是說眩暈，當時認為是肝風，隨著臨床實踐的這種深入，已經在很久以前，就認識到眩暈主要就是肝陽上亢，而主要不是肝風內動。所以在目前的中醫學當中，從基礎到臨床都是能夠清楚地區分，它們的病位雖然相同，病因、病機、臨床表現是明顯區別的，比如說現在《中醫學診斷》裡面，肝的辨證當中，這個肝風內動和肝陽上亢是並列的兩個獨立的證候。在臨床的診斷當中當然涉及到很多病種，也是兩個完全不同的這種證候，結合現代的藥理學的研究，這個平肝潛陽，治療肝陽上亢，主要就是發揮的鎮靜、鎮痛，或者包括一部分藥物降血壓的這樣的一些藥理的作用，是基礎的。而息風止痙呢，它主要是抗驚厥，所以說從這個理論到臨床以及現代的研究，這個肝陽上亢和肝風內動，是完全不同的證候，所以分得開，而且應該分開。但是在這版教材以前，就堅持另外一個觀點，就是這兩類藥物，都與肝旺有關，它的主治證都是針對肝旺的，都需要平肝，實際上這兩類肝旺，有明顯區別。剛才我們簡單地講了，後面還會通過對功效、主治，這兩章的功效、主治這個學習，大家就會更清楚。由於過去這兩章，放在一塊，最大的一個問題，就是導致了平肝息風這個功效術語使用當中的不規範，所以在中醫藥文獻當中，有的時候指的平肝息風，就是平肝潛陽加息風止痙，所以是兩個功效把它合在一起的一種簡稱，其中的平肝，指的是平肝潛陽；息風指的是息風止痙，正如這兩章合在一起以後在中藥學裡面的章名，就是這個含義。但是對於一些具體的藥物，有的藥物稱它有平肝息風的功效，而實際上指的是它能夠平肝陽，並沒有包括息風止痙，比如說在我們的教科書上，曾經出現過，比如說把菊花的平肝的功效，稱為平肝息風，我們前面學過瞭解表藥，菊花沒有息風止痙。但是又把有一些只有息風止痙，又沒有平肝潛陽的藥物，有時候也稱為平肝息風，所以這個使用的時候不規範，給同學們的學習、理解和以後對有些藥物的臨床準確地選擇使用，都造成了一定的麻煩，所以基於這樣的情況，把這兩類的藥分開，已經是非常成熟，是水到渠成的事，所以我們在現在就把過去的平肝息風這一章的藥，分為平肝潛陽和息風止痙這樣兩類的藥物，其實過去的教材也是先不分節的，兩類藥完全混在一起，然後慢慢地分為平肝潛陽和息風止痙兩節，也是為我們把它獨立成章，其實已經打下了基礎，所以這個也不是一個創新，就是更加把它明確一點。

下面我們就按照一分為二以後的，所以這第二十二章，平肝潛陽藥。什麼叫平肝潛陽藥？就是以平肝陽，就是平肝潛陽也可以，為主要功效，常用於治療肝陽上亢證的藥物，稱為平肝潛陽藥。那麼在解釋它的概念的時候，經常沒有說以平肝潛陽為主要功效，更多的說是平抑潛陽，或者平肝抑陽，或者平降肝陽，有的時候說能潛降肝陽，實際上是一個意思，為什麼有不同的表述，我們通過下面這一類藥物的功效的術語的變化，我們就會有一個比較深刻的認識。這類的藥物的含義，可以說就是以平肝潛陽為主要功效，也可以簡單說以平肝為主要功效，這樣就少一些麻煩。關於這類藥物的基本功效，最簡單就是兩個字，平肝，或者說三個字就是平肝陽，作為四個字，就有平抑肝陽，平肝抑陽、平降肝陽或者平肝潛陽這樣不同的說法。這個有一個不成文的這種規定，也沒有哪一本書，或者哪一位權威，來明確地告知，但是事實上，在這一類藥物的功效術語運用的時候，往往聯繫了它們藥材的來源，主要是質地的輕重。對於平肝藥當中的植物藥，一般就回避這個潛字，說它是具有平肝的作用，平肝陽的作用，平抑肝陽的作用，或者平肝抑陽的作用，或者平降肝陽的作用，就回避這個潛字，“潛”就來源於重鎮潛陽。好像使用這個潛陽二字的藥材，它質地是要重墜的，正如我們前面講重鎮安神藥的情況是一樣的，主要指的是一些海產貝殼，它的甲殼，我們後面學的比如說石決明、珍珠母、牡蠣，或者還有其它，比如說紫貝齒等等，過去還有什麼玳瑁，指的都是甲殼類的，另外或者礦物藥，或者動物的一些骨、角，比較重的骨骼或者角，所以採用這個平肝潛陽，來源於重鎮潛陽，這個是一個不成文的習慣，實際上它沒有本質上的區別，它都是對肝陽上亢這個證候的一種治療功效，把這個平肝潛陽的藥物，把它區分開來，正如前面安神藥當中的重鎮安神藥一樣，有利於認識這些藥物，它們的藥材是比較沉重的，主要是貝殼類或者動物類的藥，一般可能需要久煎，在湯劑當中可以先煎，或者另外比如說在製劑上、炮製上可能有些特殊的要求，對臨床醫生，也可以有很多啟示，能夠聯想起很多事情，它不是完全沒有意義的，但是這個意義呢，又不能過分地把它拔高，就是好像其區分就一定那麼嚴格。所以在我們同行裡邊，中醫藥界，現在有一部分人，就覺得平肝潛陽和平抑肝陽不應該這麼截然地區分，可以混用，本身就是同一種功效，這樣子把它統一了以後，可以減少同學學習的麻煩，記憶的時候提供方便，因為它本身這個區別沒有本質性的的差異。

但是有一部分同行非常介意，在二十年前，五版教材開始使用了以後，首次對一味植物藥，在功效裡面，使用了平肝潛陽這個術語，就是我們下一章要學的天麻，當時這個教材使用不久，很多人就寫信或者通過其它方式，或者見面質問主編。這個天麻是植物藥，怎麼也能夠潛陽，實際上如果要按質地來講的話，可能天麻在植物藥當中，比天麻重的藥不是很多，天麻本身也很重，但是當時在寫的時候，這個肯定不是因為天麻重，才寫這個平肝潛陽，而是這一章的這個編委，可能認為這個區別不應該那麼明顯，所以使用了這個術語，當然最後知道了這章作者的背景以後，當然有的還講了一些不好聽的話，就是說明有一部分人，對於這個平抑肝陽和平肝潛陽這個重與不重，是比較介意。

我把這兩種觀點，我都介紹給同學們，如果說你覺得記住了平肝潛陽，它比較特殊的藥材，對你有幫助，也可以按照這個觀點來記憶和使用，如果你覺得不管怎麼說，這個平肝潛陽、平抑肝陽、平降肝陽、平肝抑陽和平肝潛陽之間，沒有本質差別。整個這類藥從頭到尾你都認為是平肝潛陽，凡是有平肝作用的藥，就包括我們前面學過的菊花，或者現在認為桑葉，你都要認為能平肝潛陽，那也沒有什麼值得大驚小怪的地方，所以這兩種觀點，就是這麼一個情況。所以我們這個教科書，到目前還是一種折衷的辦法，一般還是比較重墜的藥，使用了平肝潛陽這個術語，很多植物藥，質地不重的，實際上到現在為止，還是採用的一個回避的這種態度，比如前面學的桑葉、菊花就沒有講平肝潛陽，就說平肝或者平肝陽，就是我們下一章要學的天麻，也把它改為了平抑肝陽，也沒有再沿用五版教材的那個平肝潛陽，也是避免在同行當中引起不是原則問題而引起不必要的爭論，所以這個就是這個術語使用的現狀，這是關於這類藥的功效。

它的主治就是肝陽上亢證。那麼肝陽上亢證，主要的症狀就是眩暈、頭痛，有的可能還有面部烘熱、煩躁、失眠這樣的一些症狀。那麼這個肝陽上亢怎麼導致的呢？在《中醫學基礎》和《診斷學》裡面，大家已經初步地學過，那主要是肝腎陰虛，不能有效地制約陽氣，這個肝陽呢，亢逆於上，在肝陽上亢的同時，這個氣血也並走於上，氣血也上逆，也上沖，所以出現了眩暈頭痛，陽熱上擾出現了煩躁，就是講安神藥講的陽浮而神動。煩躁不安、失眠或者易怒這樣一些症狀，當然由於它的本質是虛的，其實陽亢這個標是實的，它本虛標實，所以很多肝陽上亢的患者，有腰膝酸軟、頭昏耳鳴這樣一些陰虧於下的一些比較典型的症狀，這個就結合《診斷學》，大家來記。我們書上呢，在功效與主治的第一段，也是講得比較清楚的，這個臨床表現，但是最重要的是眩暈頭痛，有的還有比如說面部發熱，這個煩躁多怒，睡眠不安，或者出現其它的一些熱象。另外還有一部分，這個下虛的，就是肝腎陰虛的一些症狀，可以以這個《中醫診斷學》為准，自己記憶起來是並不難的，這是這一類的藥物的主要的功效。兼有功效呢，我們就不要求，當然它有一些，比如有的兼能清肝明目，或者有的能夠寧心安神，但是都不很普遍，都是其中一部分藥，學了以後，如果你覺得哪一些比較重要，你也可以認為是這一章藥物的兼有功效，在參加考試當中回答這一章功效、主治的時候，也可以加上兼有功效和它相應的主治，比如說有的能夠清肝明目，可以治療肝熱目疾；有的能夠寧心安神，可以用於心神不安之類的。除了我們這一章介紹了幾味平肝潛陽的藥以外，我們前面比如說安神藥當中的龍骨、磁石，也是比較典型的平肝潛陽藥，一個是化石類的，一個是礦物類的，也是比較重墜的，前面的桑葉、菊花，就是普通的植物的，這個就稱為平肝陽。在下一章，息風止痙藥當中，還有幾味藥，它同時也是平肝藥，比如說這個羚羊角、鉤藤、天麻，過去把這兩類藥物，放在一起，另一個比較次要的原因，就是有的藥像羚羊角、鉤藤、天麻，它既是潛陽的藥，又是止痙的藥，很難分出它的主次，所以也是這兩章藥物遲遲不能一分為二的原因之一，但比較次要一點，這是關於平肝潛陽藥的功效、主治。

第三，性能特點，平肝潛陽藥的性能特點。那麼在藥性方面，一般的平肝潛陽藥，藥性都比較平和，但是微微偏寒的，略偏於寒，或者籠統地說它偏於寒涼，那我們前面學的桑葉、菊花，磁石，都是這種情況。為什麼呢？因為這個肝陽上亢，它表現出來的標象，就是虛陽上亢的一些症狀，它都是一些偏於有熱的，比如說這個面部烘熱，心煩，有的舌紅，舌質紅或者舌苔比較黃，它都是以寒熱為綱來辨證，略偏熱的。另外在下的虛，是陰虛，陰虛生內熱。所以肝陽上亢本質上來講，不管標或者本，它都是偏熱的傾向，所以這一類的藥物一般而言，它的藥性是偏於寒涼的，這是藥性。那麼藥味。這一類的藥物的作用，就是使亢逆於上的陽氣能夠潛降，所以要和五味的理論相聯繫的話，唯一能夠聯繫上的一點，就是一個苦能夠降泄，它也可能是一個氣逆於上，加上這一類的藥物，都有不同程度的清熱作用，它偏於寒涼。所以從理論上來講，它應該是苦味的，應該是苦泄或者苦降的，但實際上呢，真正比較強調這一類的藥苦味的，主要是對一些植物藥，比如說前面的桑葉、菊花，也有苦味，它能清泄，能夠降泄，在我們這一章裡面的，比如說什麼刺蒺藜，或者不要求的什麼羅布麻，或者我們下一章要介紹的鉤藤，這樣的一些藥，強調了它的苦味。本身這些藥，滋味也有一點苦，對於更多的平肝潛陽藥，它屬於動物的貝殼類，而且來源於海洋，所以往往聯繫到它的真實滋味，比如說多數是鹹味的，比如這個石決明、珍珠母，或者這個牡蠣，以及我們沒有收載的一些貝殼類的，這個平肝潛陽藥多有鹹味。另外有的礦物藥，那就是不統一，同類的，比如說都是屬於鐵的化合物，前面的磁石，有的書上是辛，我們這個書上是鹹，這個代赭石，又是苦，同樣都是鐵的化合物，所以這個規律性就不強，前人的依據，這個標準不夠統一，所以對於這一章藥物的藥味，實際上大家就作為一個常識性的瞭解，就用不著作為一個重點，因為它本身和五味的基本理論，沒有很明顯的這種相關性，所以比較多的還是強調的真實的滋味，只有個別藥物作為性能來對待的，比如說我們後面要講的代赭石，它的苦味，完全是作為一種性能定它的味，這個在這類的藥當中不是很多。所以關於這個平肝潛陽藥的藥味，就不重要。

第三，歸經，這個歸經就很有規律，這個也容易理解記憶，肝陽上亢它屬於肝的功能失調以後的一種證候，所以它這一類的藥物的作用部位，就是在肝，所以都歸肝經，有的兼歸心經，比如說它有的是兼有安神作用之類的，等等這樣的原因，這是歸經問題。關於這個作用趨向，它使亢逆於上的陽氣，能夠潛降，所以它是一個沉降的。這一類的藥物，一般從狹義的毒性來講，都是沒有毒的，所以這個就用不著專門來記憶，這個是關於性能特點。

第四個問題，配伍應用，這一章的藥的配伍應用，和我們前面說的按照寒熱虛實，就不太實用了，因為它一般來說，和寒這些就沒有關係，所以這一類的藥物的配伍，就很簡單，最重要的一個配伍，就是根據它的病因、病機，它是陰虧於下，肝腎陰虛不能制約陽氣，所以這個平肝潛陽藥，它潛降陽氣主要是治標的，一定要配伍治本的，那就是補陰藥，或者滋補肝腎之陰，才能治病求本，這個療效才比較好，而且才比較持續，此外有兩點很次要的，這種配伍，因為這個肝腎陰虛，有的可能是因為肝熱過甚，熱邪耗傷了這個肝陰，但是耗傷了肝陰之後，這個肝熱還沒有完全地消除，所以它兼有肝熱，對於肝陽上亢，兼有肝熱的患者，在臨床上比例也不小，所以這種情況，可以配伍清熱藥，尤其是清肝熱的藥，對於肝陽上亢，兼有肝熱者。因為肝陽上亢而擾動了心神，導致了煩躁易怒、失眠這樣的一些患者，就配伍寧心安神的藥。所以整個這個配伍，就是一個主要的，就是配伍補陰的藥，次要的，配清肝的藥、安神的藥，如果說這個肝陽過亢了，這個肝風欲動，也可以配一點息風止痙的藥，所以總體來講，它的配伍內容，都比較少，有一個最重要的，就是補陰。這個使用注意呢，一般這一類的藥，沒有很明確的證候禁忌，沒有很明確的或者很典型的，所以它的內容也是比較少的，所以我們書上就是針對它的藥材，這個動物的貝殼，比較多，所以要求一般作湯劑要先煎，如果作為丸散劑，要注意炮製，而且要注意保護胃氣。所以總體來說，這一章的配伍應用和使用注意，和前面我們學過的章節比，它的內容都比較少，比較單一一些。所以整個這個平肝潛陽藥，它這個概述就顯得比較簡單，也不那麼重要。這是關於概述，就是這一章藥物的一些共性的問題。

石決明

下面我就簡單說一下這一章的一些具體藥物。那麼第一味藥物，石決明。石決明是一個海產的貝殼類，它來源於海產的幾種鮑魚，我們書上說的這個雜色鮑、皺紋盤鮑、羊鮑、澳洲鮑、耳鮑、白鮑，這樣的一些鮑魚類的，鮑魚類當然是有名的這種海鮮，它生於深海。它本身只是一邊有貝殼，就是這個單側有的，這個貝殼邊上有一些小孔。所以有的很多是九個孔，這是它一個特徵，所以有的說九孔石決明，是比較優質的。那麼要注意從它的名稱，很容易誤解它是一個礦物藥，實際上它是動物藥，石是說的它的質地，它好像礦石一樣，現在它確實很像礦石，因為它絕大多數的成分就是碳酸鈣，是個石灰岩，就是碳酸鈣這一類的礦石，所以它的質地像礦石一樣。

決明是它的功效，最早把它用於治療眼科病，能夠改善視力，所以稱為石決明。那麼知道它是這個鮑魚類的這個貝殼，是動物藥，不是礦物藥。那麼這個石決明，和前面的決明子，決明子是草本植物，所以有的書上呢，把這個決明子也叫草決明。所以有的開處方，二決明，指的是草決明和石決明，但是草決明呢，存在同名異物。在古代本草文獻上，把我們沒有介紹的青葙子，就是野雞冠花它的種子，也叫作草決明，它也是清肝明目的，它也是來源於草本植物，在本草學裡面，存在同名異物，但是在當代的書寫習慣當中，一般稱的草決明就是決明子。所以在這個功效方面，石決明和決明子有相似的地方，這個關於名稱說明的一點。那麼說明的第二點，這個石決明這種動物，在古代不叫鮑魚，或者說它的讀音可能是[bao]魚，但是寫法不一樣，它是一個魚字旁，加個複習功課的複字，現在我們一般讀的是[fu]，但是據張太炎先生考證，古代沒有輕唇音，它應該讀[bao]，不應該讀[fu]。比如說我們現在一個肉旁，一個孚字。就是說膀胱又叫[bao]，如果按照半邊的話，現在可以讀[fu]，這個是古音和現代讀音的一個變化，當然這個是專門考證、研究這個漢字音韻方面的一些專家的結論，我們不管。但是大家要知道，這個鮑魚是後來才叫鮑魚的，古代的鮑魚就是醃魚，普通的魚把它加上鹽，把它醃制起來，所以它有很濃的臭味，所以我們經常有這麼一個成語，入鮑魚之室，久而不覺其臭；入芝蘭之室，久而不覺其香。鮑魚就是一種很臭的魚，就是醃魚。那麼這個就涉及到我們《內經》當中，出現了鮑魚的名稱，那個鮑魚就是醃魚，不能和我們這個石決明這種動物劃等號，完全不一樣，把它區別開來，因為過去很多同學學了中藥，石決明是來源於多種鮑魚的貝殼，今後再去學《內經》，裡面出現了這個鮑魚汁，就以為用的是石決明這種動物，不是，就是普通的醃魚，這是關於名稱，這個作為一些簡單的常識。

石決明的第一個功效，平肝潛陽，當然主治的就是肝陽上亢，肝陽上亢的臨床表現，在概述當中我們一併地介紹了就不再重複，同學們自己去表述，比如說用於肝陽上亢怎麼怎麼怎麼，比如眩暈頭痛，還有什麼什麼，這些都可以。那麼這個配伍呢，一個是同類的平肝的藥來共同增加平抑肝陽的效果，同類的一個同用增效，或者相須、相使。另外呢就要配伍補陰的藥，針對肝陽上亢的主要的病因、病機，治病求本，我們書上談到了配伍生地黃，生地黃具有補陰的作用，肝、腎之陰都能補，白芍也略有一點養陰、斂陰，今後要學在補血藥當中，但是更多的比如說這個龜甲、鱉甲，或者其它的補陰的藥，比如說這個女貞子，這些都是可以使用的。總之它配伍最多的，就是一個是同類藥，第二個是滋補肝腎之陰的藥物。石決明本身也略有一點滋陰的作用，這個在古代的本草文獻裡面，一直有這樣的論述，比如說《名醫別錄》，就是最早收載石決明的，就說久服益精，就是長期地使用，它有一點滋養陰精的作用，它有這樣一點傾向，不是典型的補陰藥，但是它對於補陰有好處。所以本身這個藥也有那麼一點標本兼治的意思，它主要是在潛陽，滋陰是很次要，所以仍然需要配伍典型的滋陰的藥物，才能夠滋陰潛陽，表現出這樣的複方的作用。

第二個功效，就是這個名稱的來由，清肝明目，它主治的是肝熱目疾，目赤腫痛。可以內服，在古方裡面，也常常把它研很細的粉末外用，局部點眼，作為眼藥外用，也有一定的清肝明目的效果，因為這個石決明，它不僅僅是一個清肝，而治療肝熱目疾的這樣一個藥物，它和前面的桑葉、菊花，有相似之處，就是我剛才講的略有養陰的這種傾向性，所以對於肝腎陰虛的視物昏花，視力降低，石決明在古今的治療眼科的方當中，使用都比較普遍，所以我們書上在應用二，前面充分說明了它清肝明目，既能清肝熱，又能明目，所以治療的是肝熱目疾，肝火上炎，目赤腫痛，這類配伍的是夏枯草這一些藥物。同時如果是肝腎陰虛，或者肝血虛，配伍其它的滋補肝腎的，比如說枸杞子、熟地、菟絲子這一類，它也能用，為什麼後面也能用呢，它略有一點滋陰作用，這個是它主要的原因。

這個石決明，因為它是一個類似於礦物一樣的，主要含碳酸鈣的，所以一般要打碎先煎。那麼有的甚至要把它煆了以後來使用，這個煆了以後，它肯定能夠收斂，斂瘡生肌，比如像我們前面學龍骨談到的，這個主要含碳酸鈣的藥物，都有這方面的作用，石決明也有。就是用來清肝明目和這個平肝潛陽，有的主張煆了以後用，有的主張生用，尤其像張錫純這些醫家，就很強調要用生的。但是有的人研究，煆了以後，它和其它的一些貝殼類的藥，比如說牡蠣這一類很相似，裡面含的微量元素，在水裡面的溶解性明顯地增加了，認為煆用可能還會提高療效，不僅僅是一個斂瘡生肌的問題，所以在臨床上，作為內服的時候，煎湯使用，究竟用生的或者煆的，其實兩種觀點都有，這個可以在臨床上同學們自己用的時候，可以作進一步的觀察，但是目前用生的要更多一些，但生的一定要打碎，打得比較碎，但這個打碎是很難，比較麻煩，藥房裡面一定在這方面注意，如果這個顆粒太大了，這個可能效果就不會好，因為比如說二三十克石決明，沒有多少，一點點，那像石頭一樣地重。

珍珠母

珍珠母，就是來源於幾種產珍珠的貝殼，因為這個珍珠這種貝類的動物，它受到了刺激以後，它要自我保護，它就分泌珍珠，就形成珍珠，圓球狀的，收了珍珠以後，剩下來的這個貝殼，裡面尤其是這個珍珠層，亮亮的，有那種金屬光澤的，和珍珠的化學成分是大同小異的，所以用的珍珠母，主要就是這些產珍珠的幾種貝殼的珍珠層，外面完全是這個碳酸鈣的，一般是把它去掉，用裡面這個更接近珍珠的化學成分，所以這個品質比較好一些。

關於珍珠母的這個名稱，古今不一樣，古代說的珍珠母，主要是沒有作過首飾，沒有配帶過的珍珠，比如說今後大家翻這個《本事方》，宋代的《本事方》，裡面就有一個珍珠母丸，裡面的珍珠母，這個作者自己就有一個小的注解，就是未經鑽綴者，沒有鑽孔，綴就是一個絲字旁，四個又字，那個點綴那個綴，沒有鑽綴，沒有鑽孔，沒有作為這個首飾，沒有配帶在身上的，那種比較純淨，比較乾淨，比較清潔的，那種把它叫作珍珠母。和我們現在這個貝殼的珍珠層是兩個藥，這個要加以區別，不能把《本事方》裡面的珍珠母，這一類的古方，認為是現在這個，就是用的是珍珠，但是珍珠和珍珠母的功效、主治大同小異，只不過珍珠的作用好一些，但價格非常貴，有的高出很多，這個珍珠母是非常廉價的，價格很低廉。這個珍珠母在平肝潛陽和清肝明目方面，和石決明可以說完全相同，而且常常在一起使用，所以它也可以用於肝陽上亢，也是配伍這個補陰的藥，或者同類的藥物，另外也用於肝熱目疾，或者這個肝腎陰虛的視力降低，這個沒有明顯的差異，當然有的說石決明本身以決明來命名，可能清肝明目的作用會優於珍珠母，當然這個是從理論上講是這樣的，也沒有經過嚴格的對比，當然可以有這樣一種說法，可以供參考，它長於清肝明目，有此一說。

但是珍珠母在我們書上多了一個功效，寧心安神，石決明沒有。準確地講，應該說在寧心安神，或者說重鎮安神，鎮心安神都可以，它是比較重的藥，石決明不能說完全沒有，作用比較弱，可以不肯定它，相對來講，珍珠母的這個寧心安神，或者重鎮安神的作用就比較明顯一些，所以在這個《中國醫學大辭典》裡面，就明確地說石決明和珍珠母的區別，這個珍珠母，兼入心肝兩經，就說它同時能夠入心肝兩經，兼入心肝兩經，與石決明之但入肝經者不同，石決明是只歸肝經，珍珠母是歸心肝兩經，故凡涉於神志病者，故凡涉於，就是涉及到了，故凡涉於神志病者，非此不可，就是說凡是有心神不寧，心悸失眠，或者出現了心神失常這個驚風癲狂，這兩味藥相比，就應該用珍珠母。它是在兩個藥之間相比，非此不可，不是在所有中藥裡面，所以這兩個藥的最大的區別，就是珍珠母兼有寧心安神的作用。珍珠在這方面的作用就更好一些了，珍珠比如說清肝明目，一般就不能作湯劑，那個價格就太高了，一般就是在眼藥裡面，少量的研得很細的粉末，這樣來使用。