成都中醫藥大學
張廷模教授
後面還有四味安神藥，在這一章裡面。這四味都是礦物藥，或者化石類的。第一味就是朱砂，朱砂是一種礦石藥，它主要的成分就是硫化汞，汞就是水銀，所以是水銀的一個化合物，最早在文獻當中，這個朱砂就只有一個字，它的名稱就叫作丹，最早就叫丹，丹是一個會意的字，可能古代最早是開挖那種礦井，在井裡面取出礦物的最早就是朱砂，所以那個丹字實際上就是井字，中間有一點，就是好像先挖了一個礦井，在裡面間去取了一個東西出來，這東西是什麼，那就是後來所說的朱砂。後來把井字寫得規範了一點，就是我們現在寫的那個丹字。因為朱砂是紅的，這個顏色不明顯，應該是比較紅的，顏色是深紅的，因為這個朱也是紅的意思，所以後來就把這個丹砂，也就改為了朱砂。丹和朱都是它的顏色，砂呢是它的形狀，它是一些不規則的顆粒狀，就像砂粒一樣，大大小小的，像砂粒，所以稱為丹砂或者朱砂，所以這個朱是紅的意思。所以現在有的書上把朱加一個石字旁，和砂一樣，這個是生造出來的字，沒有那個字，現在在有些地方的中藥書裡面，這個朱字就加上了石字旁，這個不對。另外，這個朱砂一直以湖南地區的，湖南地區盛產，尤其它的湘西，這個沅江流域那一帶有很多地方自古以來就是產朱砂有名的，而且品質也很好，古代，那個地區叫作辰州，所以把辰州產的朱砂，是一個優質的朱砂，所以就叫作辰砂。辰砂就有辰州朱砂的意思，那個十二時辰當中的辰，辰巳午未，那個辰，早晨的晨不要上面那個日字，稱為辰砂。所以在古方裡面辰砂就是指的優質朱砂，湖南地區產的，辰州產的。到了上一個世紀的四十年代，也就是六十年前，在重慶、武漢這一帶的一些藥材經銷商，慢慢地就把一種人工合成的硫化汞，把它叫作辰砂，這樣子來，辰砂的含義，就發生了變化。在古代的辰砂，是指的優質朱砂，那是天然的硫化汞的結晶，不規則的顆粒狀。那麼從上個世紀的四十年代以後，這個藥材裡面所謂的辰砂，就是人工合成的硫化汞。人工合成的硫化汞，就不是這樣的砂粒的這種顆粒狀了，是那種肌纖維狀的結晶，就像石膏那樣，就像那個牛肉，那個牛腿上的肉，割一塊下來，那個肌纖維，直的，那種就是人工合成的。這個初步研究呢，天然的這種硫化汞，也就是朱砂，或者古代的辰砂，裡面游離的汞是含量比較低的，有的幾乎沒有游離的汞。另外它硫化汞的含量，也比較低，也就是說它除了硫化汞以外，還含有其它的很多成分，現在發現裡面有很多的微量的元素，所以有人認為朱砂在臨床上應用，除了硫化汞以外，可能與裡面含的一些相關的微量的元素不會沒有關係，所以就主張內服的這種朱砂，一定要天然的硫化汞的這個結晶，這個人工合成的，就是現在所謂的辰砂，它的硫化汞的含量，在百分之九十九點九以上，非常純淨，沒有其它的微量的元素，而且游離的汞，也比較多，而且服用以後，人體更容易吸收，所以對人體不安全。所以歷來就強調人工合成的硫化汞，也就是現在所說的辰砂，只能作為外用，不宜作為內服，過去很多人不知道這個情況，現在知道這個人工合成的辰砂，和古代的這個辰砂，是兩碼事，知道的人越來越多了，所以現在有的藥材經銷商們，就把人工合成的和天然的這種硫化汞混在一起買，不然現在的辰砂買的人就比較少，因為不主張內服。這個很容易把它鑒別，這個天然的就是這種顆粒狀的，那個就是肌纖維狀，這個很容易區別了，有的人乾脆把它整個都研成很細的粉末，讓你用視覺器官，用眼不能馬上分出來，就是專業人員也很難區分出來，這種是一種很不應該的事，你是人工合成的，就是人工合成的，是天然的，就是天然的，不能混為一種藥材來出售，所以這是目前朱砂或者辰砂，在藥材方面的這種市場上的情況，我見到的就是這樣的，所以同學們以後這方面要注意。那麼這個人工合成的，只能夠是外用，天然的呢，這個相對來說要安全一些，古方，我們在沿用古方的時候，裡面寫的是辰砂，我們現在一定要把它改為朱砂，如果還是依樣畫葫蘆，還是把它寫辰砂，藥房配藥的時候，可以給你人工合成的硫化汞，可能就不能保證藥的品質和它的應有的療效，這是關於藥材的情況，簡單地說一下。
朱砂，從《神農本草經》開始，藥味就是一個甘味，這個是受當時的方士和道家的影響，認為這個朱砂是可以久服的，長期服用，而且是可以養人的，所以把朱砂放在了上品的第一味，在他們的眼目當中，它是補虛的，所以有這個甘補的意思，當然不排除這個意思，當然也可能把它認為是土類的藥，用五行來推，現在不能確定當初的這個甘味是怎麼來的，在《神農本草經》朱砂定了甘味以後，一直到現在沿用不變，因為變，也沒有意思。這個朱砂本身就沒有什麼滋味，淡而無味的，如果寫淡味，那是它的真實滋味，當然也可能甘淡並提，那如果說還有清熱的作用，你把它說成是苦味，它本身沒有任何苦味，其它你說什麼味，意義都不大，所以這個朱砂的味，有的說應該改，但是怎麼改，不管怎麼改，都沒有多少用處，所以還是維持《神農本草經》相沿使用了兩千多年的甘味，所以關於朱砂的味，就是這麼一個情況，所以我們知道它沒有實在的意義。它與現在的甘能補，甘能緩，甘能和，和它的滋味是甘味可能都沒有關係。那麼這個朱砂的功效，第一功效，我們這個書上說它的清心安神，首先它是一個寧心安神的藥，它兼有清心熱的作用，應該是兩個功效，它是兼有清心熱作用的安神藥，所以除了一般的心神不寧都可以使用以外，最適合心熱亢旺而引起的心神不寧，在這種情況下，它兩種功效同時發揮作用，所以這是稱為清心安神，實際上它能夠清心熱，又能安神，是兩個並列的功效。
但是朱砂的這一個功效呢，在過去很長時間，對它的清心不重視，往往是在應用當中，簡單地帶一句，兼有清心的作用，比較適合於心熱亢旺的，它的功效呢，有很多種不同的表述，一種就說它鎮心安神，鎮壓的鎮，重鎮的意思，就說本身朱砂這個硫化汞，質地是很重的，就突出了它藥材的性狀，鎮心安神，這個就聯繫到它是礦物藥，有一定的意義。另外有的就說它能夠定驚安神，有的說它是定心安神，或者說鎮驚安神，定心、定驚、鎮驚，有這種不同的修飾語，這樣的一些修飾語，能夠突出朱砂除了一般的心神不寧，對於驚風、癲狂，可以作為輔助的藥物，我們說過這個定驚，或者鎮驚，就是不典型的息風止痙，有這麼一個意思。所以朱砂的第一個功效，按照我們這樣寫可以，就是把它寫成寧心安神也未嘗不可，其它的那種書寫的方法，它都有一定的道理，鎮心安神，表示它重鎮，也有說它就是重鎮安神的，定驚、鎮驚，就是它另外的一些心神失常的病證，可以作為輔助，這個對很多重鎮安神藥來說都可以這樣子。這個也是根據同學們自己願意怎麼理解，這個以後都可以根據自己的這種表述，我想沒有必要一定要規定朱砂的安神的功效要寫成什麼樣，它是不同角度，它突出它的不同的特徵，清心呢，突出它兼有清心熱的作用，所以這一點就供大家參考，所以各個書上見到的可能不完全一樣，這個現代研究呢，朱砂，也是有明顯的鎮靜作用，而且能夠有一定的抗驚厥作用，所以它用於在一些安神的方當中治療心悸、失眠，古方裡面應用不是沒有道理，它確實應該有一定的效果，但是呢，由於它是一個有毒的藥，含汞這種重金屬，所以現在用的人越來越少，古方裡面用得比較普遍，現在一般就是在中成藥裡邊，可能含有朱砂的一些成藥，可以還有使用，醫生在臨床上開湯劑的時候，另外在安神藥當中，加一味朱砂的可能越來越少。究竟作為一個安神藥，用朱砂的利弊，該用多大的量，這些都是現在沒有很好解決的一個問題。
但是我們大家應該知道，前人用它是有一定療效的，但是它確實是一個毒藥，歷史上也產生過很多危害，到底作為這個安神藥使用，到底保留好還是不保留好，這個要充分地比較了它的利弊得失以後，才能完全確定，但是現在普遍的是認為最好不用，因為這個不是一個很特殊的作用，完全可以用其它的藥物，更安全的藥物來代替，可能這個是個主流。另外朱砂清熱解毒。它也是一個清熱解毒藥，朱砂這個清熱解毒藥，既可以內服，也可以外用，在古代，兩種給藥途徑都有，比如說在治療溫熱病的一些方裡面，因為溫熱病，熱毒熾盛，也用朱砂來內服，發揮它的清熱解毒的效果，在目前的臨床，把朱砂通過口服的途徑，作為清熱解毒藥的應用，也是越來越少，或者幾乎沒有了，主要是把它作為外用，局部給藥，讓它發揮它的清熱解毒的效果，尤其是在一些成藥當中，比如我們書上談到的治療咽喉腫痛或者口舌生瘡的冰硼散，冰硼散呢，一個就是今後開竅藥當中要學的冰片，一個就是最後一章要學的硼砂，裡面就有少量的朱砂和芒硝，或者說玄明粉，就這四味藥組成，它雖然是通過口腔來給藥，來治療口舌生瘡或者咽喉腫痛，實際上主要是讓它發揮局部作用，不是讓它一下吞下去，吸收了以後，發揮全身的相當於內服藥的清熱解毒的作用，實際上是把它散佈在舌頭上，或者過去咽喉腫痛的時候，是用個細的管，裝一點藥把它吹入，讓它附著在紅腫的咽喉的局部，實際上是一個相當於外用，相當於一個局部給藥，不是通過口服把它吞服下去，所以目前的朱砂的清熱解毒呢，主要是外用，局部地使用，這是關於朱砂的功用。
朱砂它是一個非水溶性的，不能溶於水，所以在作為內服的時候，不能作湯劑，所以我上次講茯苓時，朱砂拌茯苓，所謂的朱茯苓，或者朱茯神，以後還要學麥冬，也有安神的作用，有的人還用來拌麥冬，朱麥冬這些都沒有意義，都是不合理的炮製方法，現在都不應當提倡，所以它不能作湯劑，一般是作丸散劑。
作丸散劑，每次的量，一般就在0.5克以下，不能夠過量。那麼這個過量了，即可能急性中毒，長期地服用，還可能慢性中毒。急性中毒主要是對神經系統的毒害，它本身就能夠和機體的很多組織細胞的蛋白質上面的巰基結合，它使身體的很多酶都失掉活性，然後很多生理功能都不能正常地發揮。那麼這個慢性的中毒呢，比如說出現了口裡面有金屬的氣味，口腔糜爛，牙齦糜爛，或者出現這個腎功能的一些損害，比如說尿血，尿當中有蛋白這樣的一些損害的症狀，所以都是需要注意的，不安全。所以我們在使用注意當中，就充分在強調了內服不能大量，也不能持續，避免它積蓄中毒。另外一般的礦物藥，都要用火煆，火煆了以後變得比較酥脆，有的還能增強作用，有的還能使藥材更加純淨，但是朱砂不能火煆，因為朱砂的主要成分硫化汞，在高熱的情況下，它就變成二氧化硫和汞，汞就是水銀，那二氧化硫就跑掉了，剩下來就是汞，所以毒性就增大，所以一定不能用火來煆，這個也是我們在用法當中，十分強調的。
磁石。磁石是一個鐵礦石，四氧化三鐵，這種磁鐵礦，這個磁鐵礦，它吸鐵的性質很明顯的這種，一般就叫作靈磁石，靈活的靈，一般臨床上都喜歡用，這個吸鐵性很強的所謂的靈磁石。那麼我們書上對這個磁石，寫的寧心安神，過去常常是這個鎮心安神或者重鎮安神，本身這個四氧化三鐵，品質是很重的，能夠反應出它的性狀的特徵，也是可以的，當然也有寫這個定驚安神或者這個鎮驚安神的，也是它除了一般的心神不寧，這個癲狂或者癲癇，也可以作為一個輔助的藥，這一點都和朱砂是一樣的。和朱砂不同的是，朱砂它有明顯的清心火的作用，所以兼有心熱的心神不寧比磁石更適合一些，磁石雖然也是一個寒性的藥，但它清心熱的作用不明顯，這一點它不如朱砂，主要考慮它兼有平肝潛陽的功效，它又是一個平肝陽的藥，這個肝陽上亢，往往引起這個心神不安，就是中醫學裡面所謂的陽浮而神動。所謂的陽浮呢，就是肝陽上亢，肝陽上亢的同時引起了心神不安，所以就是所謂的神動，就是心失安寧，所以對於肝陽上亢而引起的心神不寧，或者兼有的心神不寧，這個磁石，既作為安神藥，又作為潛陽藥，它比較適合這種證情，所以在有些考試就考這個知識點，肝陽上亢而兼有心神不寧者較宜使用，或者陽浮而神動者較宜使用的，在這一類的礦物或者這個化石類的安神藥當中，更多的是指的磁石，後面我們要學的一個藥龍骨，也有平肝潛陽和安神兩個方面，為什麼主要不是考的龍骨呢，因為這個肝陽上亢，本身就有肝腎陰虛在裡面，這個磁鐵石略有一點滋養肝陰的這個功效，所以它對肝陽上亢應該說比龍骨更能夠顧本，它兼顧這個病的肝腎陰虛這個本，所以更好一些，所以一般強調這個藥，治療這個陽浮神動就更重要一些。
這個藥第二個功效，單獨作為一個平肝潛陽的藥，治療的是肝陽上亢，肝陽上亢主要是眩暈頭痛，我們下一章就專門介紹平肝潛陽藥，到時候大家就更清楚，肝陽上亢，它是由肝腎陰虛引起的，不能制約陽氣，所以一般都要配伍補陰的藥，所以磁石治療肝陽上亢，除了同類的平肝潛陽藥以外，更多的是配伍滋養肝腎的一些補陰的藥物，會增強療效的。有肝熱的，還可以配伍清肝火的藥物。
比較特殊的功效，聰耳明目，聰耳，就是改善耳的聽力，明目就是改善視力。那麼中醫的理論是肝開竅於目，腎開竅於耳，如果肝腎虧虛，這個聽力和視力都會降低，這是肝腎虧損的一個臨床表現，磁石有一點滋養肝腎、滋陰的作用，但是很不明顯，只是一種傾向，它配伍一些典型的滋養肝腎的藥物，所以能夠改善這方面的一些症狀，所以像這個耳聾左慈丸，過去的磁朱丸這一類，一個是改善聽力的，一個是改善視力的，前人認為是有一定的效果，現在也可以配伍，但是配伍的這些方中，更多的都是很典型的滋補肝腎的藥，應該說那些藥物起的作用比磁石可能更重要一些，當然這個作為磁石的一個功效，也是可以的，它作為一種輔助的藥物，可以在這些聰耳明目的方當中可以使用，這個教材的應用三，主要談的這樣一個問題。
但是這裡有一個錯字，應用三，本品略能益陽，應該是益陰，益肝腎之陰，而不是益陽，所以它是用於肝腎陰虛，有這種症狀的，作為一個輔助的藥。過去很強調這個磁朱丸，就是磁石和朱砂配伍，來改善視力，比如說治療視力降低，視物昏花，甚至於白內障，出現了視力的障礙，現在在臨床上長期用了過後，不但不安全，而且症狀改善不明顯，所以現在很少用磁朱丸來治療白內障這一類引起的視力降低，就這兩個礦物藥，應該說它的作用是有限的，所以現在就不是那麼很重視這個方了。
另外在過去的教材上，磁石除了這三個功效以外，還有第四個功效，叫作納氣平喘，治療腎不納氣，久咳虛喘，出氣多，進氣少，這種納氣不能歸根，這個磁鐵石，它比較適合於腎陰虛，用它略有一點滋腎陰的作用，我們前面講過沉香，也能夠納氣平喘，主要是用於腎陽虛或者腎氣虛，因為它是偏於溫的，我們後面還會有這一類的藥，主要是用於腎陽虛的，這個磁石用於腎陰虛比較特殊，但是這個作用不明顯，所以我們書上沒有把它作為一個正式的功效，而在三百一十二頁的，這個參考資料三當中，傳統認為本品有納氣平喘之效，需與補腎納氣的藥配伍治療腎虛的喘促，但現今臨床少用，根據臨床的應用的實踐，我們把它淡化，所以大家知道它過去有這樣的一個功效，也是比較特殊的，之所以有這樣一個功效，也是與它有一定滋腎陰的作用密切相關的，所以它通過滋腎陰，可以改善這個聽力、視力和這個納氣歸根，增強這方面的功效。這個磁石非常堅硬，臨床上配方很難把它敲碎，一般就是要火煆，火煆了以後再來醋淬，醋淬了以後，它變得疏鬆，很多裂紋就崩解了，然後裡面的氧化鐵有一部分就變成了醋酸鐵，醋酸鐵的水溶性比氧化鐵要好一些，所以也可以增強作用。一方面是增效，另一方面是便於配方。
第三個藥龍骨，龍骨是古代很多大型的脊椎動物的化石，它不一定都是恐龍的了，當然恐龍的化石，也可以作為龍骨使用，包括其它的大型的脊椎動物。那麼這個藥物寧心安神，也可以和其它的，比如說前面的朱砂和磁石一樣，也可以寫成重鎮安神或者鎮心安神、定驚安神，都是一樣，它同樣可以用於多種心神不寧，對於不同的證型，作不同的配伍，另外對於心神失常的這些病，它也是可以作為輔助的藥，所以也可以寫定驚安神或者鎮驚安神，也有這種說法，突出它這一方面，所以它和前面的兩個藥，在這方面應該說是大同小異，而且經常在一起配伍使用，沒有什麼很特殊的地方。它也能夠平肝潛陽，但是剛才講了這一點前人認為它和磁石比較，它顯得不那麼重要。如果在多選題裡面，這個肝陽上亢而有心神不寧，既能平肝，又能潛陽，當然既包括了磁石，又包括了龍骨。如果是單選題裡面，要選一個最適合肝陽上亢而引起的心神不寧，一般認為磁石比龍骨更為重要，所以應該選磁石。作為平肝潛陽，這個也是和磁石一樣，用於肝陽上亢，也可以配伍同類的藥，配伍這個補肝腎滋陰的藥，這個也是下面一章要重點解決的問題。另外一個功效，收斂固澀。對於這個龍骨的收斂固澀，只掌握這四個字，不行，不夠，因為收斂固澀是一個比較高層次的，比較籠統的一個功效術語，下面包括很多具體的收斂固澀的作用，比如說斂肺、斂汗、止瀉，這個固精、縮尿、止帶、止瀉等等，它包括了很多，我們後面收斂固澀藥那一章要講，這個龍骨的功效收斂固澀，是不是具體的那些功效都有呢，不是，它只是有其中的一部分，它主要表現在兩個方面，它的收斂固澀。一個是斂汗就是用於肌表不固的，自汗、盜汗。它可以減少虛汗，它有止汗的作用，或者固表止汗，又叫作斂汗。另一方面，它有利於固澀腎氣，用於腎氣不固的，比如說這個遺精、遺尿、尿頻或者婦女的白帶過多，這些與腎氣不固都可以說有一定的關係的，它主要就表現在這兩個方面，也可以說它主要就是斂汗和固精縮尿。所以它和相應的藥配伍，如果用於止汗，如果是自汗的，一般是氣虛者居多，配伍補氣的，比如黃耆、白朮，本身它也能止汗，黃耆、白朮。如果是陰虛的，那配伍滋陰降火的一些藥，我們以後要學的。如果說用於腎氣不固的，配伍補腎氣的，又能夠固腎氣的，在今後在補腎陽的藥裡面，比如說桑螵蛸、補骨脂、益智仁、菟絲子這一類的藥，常常都可以和龍骨配伍在一起，所以這個作為一個題，同學們要注意的，就是收斂固澀，它究竟能收什麼，能固什麼，能斂什麼，表現在哪一些方面，如果不這樣的話，有時候就要犯錯誤。
大致四年前，一個全國性的考試，一個單選題，那個例題就是這個問題，收斂固澀和具體的功效，沒有明確地劃分，出的例題就是一個錯誤的題，那個題它要在四味藥裡面選一個能夠固精縮尿的藥，題幹是能固精縮尿的藥是，那被選的藥，就有龍骨，有我們後面學的牡蠣，有什麼山茱萸，好像當時選的五味子，它要求的是選五味子。因為另外的三個藥龍骨、牡蠣、這個山茱萸，按照五版教材，它功效裡面都是收斂固澀，只有這四個字，按照這樣字面上來講，只有這五味子功效裡面才具體化到了固精縮尿，但實際上，在裡面的備選答案的每一味藥都能固精縮尿，所以實際上它成了一個多選題了，在單選題裡面沒有唯一的答案，就成了一個錯誤的題，那個就是命題的人犯了一個錯誤，就是完全按照我們教科書，書上說收斂固澀，就收斂固澀，他不知道這個收斂固澀對於龍骨來說，它包括了固精縮尿，而且還包括了斂汗，所以這是學習收斂固澀藥，必須重視的，高度重視的一個問題，所以這是關於龍骨的主要的功效。另外在此外，龍骨外用，它可以斂瘡、生肌。這個龍骨主要的成分還是碳酸鈣，凡是中藥裡面的一些礦物藥，或者動物的背殼，主要含碳酸鈣的，研細了以後或煆了以後，都可以斂瘡生肌，比如我們下一章要學的牡蠣或者石決明、珍珠母、珍珠或者以後的烏賊骨等等，這一個它應該是一個共性，這一類的藥物都可以用。另外這個書上呢，有一個附藥，這個附藥龍齒，是這個大的脊椎動物的牙齒，認為牙齒作為藥用，其它方面和龍骨都是一樣的，只是它的安神的作用更強，所以在有的安神的方當中，醫生不寫龍骨而寫龍齒就這個意思，更長於安神。那麼要告訴大家的就是龍骨這個藥物，大家今後最好少用，在處方上，因為它沒有很特殊的療效，完全可以用其它的藥物來代替，而這個龍骨是古生物的化石，是不可再生的資源，用掉一點就少一點，過去尤其是在有些地方，不重視這個的保護，好像包括當地發現了恐龍的化石，都不報告，馬上把它敲碎，敲碎了作為中藥的龍骨，因為有地方收購，它還可以賣一部分的錢，他不知道那是一個埋在地下很寶貴的不可再生的一種資源。我們國家這個甲骨文的發現，就是一百年的歷史，這個就是在上一個世紀的初，就一百年前，一個姓王的先生，他對文物很感興趣，有一次在藥店裡面去開藥，他的處方上就有龍骨，當時他看到了龍骨上怎麼有那個刀刻過的花紋，當時就叫不要把龍骨搗碎了，叫藥店裡面他拿回去研究，就這樣子就揭開了我們古代甲骨文的歷史。這以前，因為龍骨的使用，可能這個甲骨文破壞掉了，不能恢復，我們現在見不到了，肯定會有相當的部分，所以處於這個角度，我個人的一個倡議，它很多功效，它都可以用其它的藥物來代替的，比如說這個寧心安神、重鎮安神的藥本身很多，平肝的、潛陽的藥，現在的動物的貝殼類，那就更多了，這個收斂固澀，這個能夠斂汗，能夠固精縮尿的，同類的比如說牡蠣，我們馬上要講，以後還要學更多的藥，所以這個藥不是不可以代替，不是一定要用的，所以大家知道這樣一個事實，有利於對古生物化石的保護，有利於這方面的研究，最好少用。
最後一個藥，琥珀。琥珀也是一個化石，只不過它是一些樹上的樹脂，比如說這個楓樹，現在楓葉快紅了，這個楓樹，也會分泌樹脂，另外松樹、柏樹，那樹幹上的一些樹脂，古代埋在了地下，最後形成了煤層，在煤層裡面，現在經常能夠挖掘出來這個琥珀，它是一個樹脂變成的這種化石。那麼這個藥物作為一個安神藥，這裡也是寧心安神，也可以和前面的三種藥一樣，重鎮安神、鎮心安神、鎮驚安神，理由完全一模一樣，如果要說這個琥珀在安神方面稍微有一個特徵的話，可以考慮到它的第二個功效，活血化瘀，瘀血阻滯，心脈瘀阻，也常常會有心神不寧，出現失眠、健忘、心悸，這個時候既需要寧心安神，也需要活血化瘀，來疏通這個心脈，改善心脈的瘀阻，琥珀有這方面的作用，還可以綜合起來考慮，比其它三個藥，在這種情況下，可能它更有優勢一點，可以作為它的一個個性特點來考慮。這個琥珀，單獨作為一個活血化瘀藥，過去主要是用於婦科，或者腹部的一些瘀血證，有一定的活血化瘀或者化瘀止痛的效果，近年來把它用於冠心病，很多冠心病的患者，不但瘀血痹阻心竅出現了胸痹疼痛，胸痹、胸悶、胸痛，而且也有心煩不安，既用它來活血化瘀，又用它來寧心安神，所以在一些治療胸痹的，也就是冠心病的方當中，也可以使用，這個也是兩個功效的一種綜合考慮。另外這個琥珀，在過去的中藥裡面，還有一個功效，就是利尿通淋，在我們參考資料的第三，這個琥珀，利尿作用不明顯，一般服用了以後，它尿量並不增多，就是對尿道的那個刺激症狀，灼熱、疼痛，有一定的改善，但是這個作用不強，而且琥珀，這個藥源不多，比較好的琥珀，都作了工藝品，都比較貴，作為中藥用的，一般是加工了以後剩下的一些碎屑，或者一些品質不好的這種琥珀，本身資源不多，這個價格也並不低，而且作為利尿通淋的藥，作用也不是特別地好，所以我們也說它有這個作用，我們肯定它，但是我們不再重視它了，所以我們把它放在了參考的第一位，它也是存在這個功效，這個需要注意。
這個琥珀，是一個化石，它也是不溶於水的，所以它不能作湯劑，所以在作湯劑當中，一定要把它研成散劑，用水來沖服。過去有的人造假的琥珀，就是用皮蛋的蛋清部分，反復地煮、反復地曬，類似於琥珀的形狀，但是它水一煮的時候，就變軟了，那有的另外的比如說用松香或者其它的樹脂，也會發軟，也會溶在水裡面一部分，鑒別這個琥珀的真偽的一個簡單的方法，就是用水來高溫地長時間地煮，它一點也不變軟，也不發粘，那種就是真的，也就說明它不溶於水的，所以一定要作為散劑來使用。
這一章，這個寧心安神的藥，就這麼多，實際上在要學的藥物，要求要學的裡面，寧心安神的藥不少，尤其是養心安神的藥，前面說過了，比如說茯苓，丹參，後面還要學一個石菖蒲，和遠志經常配伍在一起，它不是養心安神，但是植物類的，另外重鎮安神的，比如說還有珍珠母這一類的，當然我們不學珍珠，珍珠也是，珍珠母比較典型，有重鎮安神的作用，養心安神在以後要學的藥當中是很多的，比如說這個人參、大棗、龍眼肉、麥冬、百合、蓮子、五味子這樣的一些藥，都是屬於養心安神類的，可能應用的機會，比我們這個地方學的很多安神藥，還要多一些，所以實際上，這個安神藥的種類有好幾十種，我們學了以後，也是應該把前後聯繫起來，尤其是養心安神藥以後還會很多，今天就講到這個地方。