中藥學 第六十二講  安神藥:朱砂、磁石、龍骨、琥珀

成都中醫藥大學
張廷模教授

朱砂

後面還有四味安神藥,在這一章裡面。這四味都是礦物藥,或者化石類的。第一味就是朱砂,朱砂是一種礦石藥,它主要的成分就是硫化汞,汞就是水銀,所以是水銀的一個化合物,最早在文獻當中,這個朱砂就只有一個字,它的名稱就叫作丹,最早就叫丹,丹是一個會意的字,可能古代最早是開挖那種礦井,在井裡面取出礦物的最早就是朱砂,所以那個丹字實際上就是井字,中間有一點,就是好像先挖了一個礦井,在裡面間去取了一個東西出來,這東西是什麼,那就是後來所說的朱砂。後來把井字寫得規範了一點,就是我們現在寫的那個丹字。因為朱砂是紅的,這個顏色不明顯,應該是比較紅的,顏色是深紅的,因為這個朱也是紅的意思,所以後來就把這個丹砂,也就改為了朱砂。丹和朱都是它的顏色,砂呢是它的形狀,它是一些不規則的顆粒狀,就像砂粒一樣,大大小小的,像砂粒,所以稱為丹砂或者朱砂,所以這個朱是紅的意思。所以現在有的書上把朱加一個石字旁,和砂一樣,這個是生造出來的字,沒有那個字,現在在有些地方的中藥書裡面,這個朱字就加上了石字旁,這個不對。另外,這個朱砂一直以湖南地區的,湖南地區盛產,尤其它的湘西,這個沅江流域那一帶有很多地方自古以來就是產朱砂有名的,而且品質也很好,古代,那個地區叫作辰州,所以把辰州產的朱砂,是一個優質的朱砂,所以就叫作辰砂。辰砂就有辰州朱砂的意思,那個十二時辰當中的辰,辰巳午未,那個辰,早晨的晨不要上面那個日字,稱為辰砂。所以在古方裡面辰砂就是指的優質朱砂,湖南地區產的,辰州產的。到了上一個世紀的四十年代,也就是六十年前,在重慶、武漢這一帶的一些藥材經銷商,慢慢地就把一種人工合成的硫化汞,把它叫作辰砂,這樣子來,辰砂的含義,就發生了變化。在古代的辰砂,是指的優質朱砂,那是天然的硫化汞的結晶,不規則的顆粒狀。那麼從上個世紀的四十年代以後,這個藥材裡面所謂的辰砂,就是人工合成的硫化汞。人工合成的硫化汞,就不是這樣的砂粒的這種顆粒狀了,是那種肌纖維狀的結晶,就像石膏那樣,就像那個牛肉,那個牛腿上的肉,割一塊下來,那個肌纖維,直的,那種就是人工合成的。這個初步研究呢,天然的這種硫化汞,也就是朱砂,或者古代的辰砂,裡面游離的汞是含量比較低的,有的幾乎沒有游離的汞。另外它硫化汞的含量,也比較低,也就是說它除了硫化汞以外,還含有其它的很多成分,現在發現裡面有很多的微量的元素,所以有人認為朱砂在臨床上應用,除了硫化汞以外,可能與裡面含的一些相關的微量的元素不會沒有關係,所以就主張內服的這種朱砂,一定要天然的硫化汞的這個結晶,這個人工合成的,就是現在所謂的辰砂,它的硫化汞的含量,在百分之九十九點九以上,非常純淨,沒有其它的微量的元素,而且游離的汞,也比較多,而且服用以後,人體更容易吸收,所以對人體不安全。所以歷來就強調人工合成的硫化汞,也就是現在所說的辰砂,只能作為外用,不宜作為內服,過去很多人不知道這個情況,現在知道這個人工合成的辰砂,和古代的這個辰砂,是兩碼事,知道的人越來越多了,所以現在有的藥材經銷商們,就把人工合成的和天然的這種硫化汞混在一起買,不然現在的辰砂買的人就比較少,因為不主張內服。這個很容易把它鑒別,這個天然的就是這種顆粒狀的,那個就是肌纖維狀,這個很容易區別了,有的人乾脆把它整個都研成很細的粉末,讓你用視覺器官,用眼不能馬上分出來,就是專業人員也很難區分出來,這種是一種很不應該的事,你是人工合成的,就是人工合成的,是天然的,就是天然的,不能混為一種藥材來出售,所以這是目前朱砂或者辰砂,在藥材方面的這種市場上的情況,我見到的就是這樣的,所以同學們以後這方面要注意。那麼這個人工合成的,只能夠是外用,天然的呢,這個相對來說要安全一些,古方,我們在沿用古方的時候,裡面寫的是辰砂,我們現在一定要把它改為朱砂,如果還是依樣畫葫蘆,還是把它寫辰砂,藥房配藥的時候,可以給你人工合成的硫化汞,可能就不能保證藥的品質和它的應有的療效,這是關於藥材的情況,簡單地說一下。

朱砂,從《神農本草經》開始,藥味就是一個甘味,這個是受當時的方士和道家的影響,認為這個朱砂是可以久服的,長期服用,而且是可以養人的,所以把朱砂放在了上品的第一味,在他們的眼目當中,它是補虛的,所以有這個甘補的意思,當然不排除這個意思,當然也可能把它認為是土類的藥,用五行來推,現在不能確定當初的這個甘味是怎麼來的,在《神農本草經》朱砂定了甘味以後,一直到現在沿用不變,因為變,也沒有意思。這個朱砂本身就沒有什麼滋味,淡而無味的,如果寫淡味,那是它的真實滋味,當然也可能甘淡並提,那如果說還有清熱的作用,你把它說成是苦味,它本身沒有任何苦味,其它你說什麼味,意義都不大,所以這個朱砂的味,有的說應該改,但是怎麼改,不管怎麼改,都沒有多少用處,所以還是維持《神農本草經》相沿使用了兩千多年的甘味,所以關於朱砂的味,就是這麼一個情況,所以我們知道它沒有實在的意義。它與現在的甘能補,甘能緩,甘能和,和它的滋味是甘味可能都沒有關係。那麼這個朱砂的功效,第一功效,我們這個書上說它的清心安神,首先它是一個寧心安神的藥,它兼有清心熱的作用,應該是兩個功效,它是兼有清心熱作用的安神藥,所以除了一般的心神不寧都可以使用以外,最適合心熱亢旺而引起的心神不寧,在這種情況下,它兩種功效同時發揮作用,所以這是稱為清心安神,實際上它能夠清心熱,又能安神,是兩個並列的功效。

但是朱砂的這一個功效呢,在過去很長時間,對它的清心不重視,往往是在應用當中,簡單地帶一句,兼有清心的作用,比較適合於心熱亢旺的,它的功效呢,有很多種不同的表述,一種就說它鎮心安神,鎮壓的鎮,重鎮的意思,就說本身朱砂這個硫化汞,質地是很重的,就突出了它藥材的性狀,鎮心安神,這個就聯繫到它是礦物藥,有一定的意義。另外有的就說它能夠定驚安神,有的說它是定心安神,或者說鎮驚安神,定心、定驚、鎮驚,有這種不同的修飾語,這樣的一些修飾語,能夠突出朱砂除了一般的心神不寧,對於驚風、癲狂,可以作為輔助的藥物,我們說過這個定驚,或者鎮驚,就是不典型的息風止痙,有這麼一個意思。所以朱砂的第一個功效,按照我們這樣寫可以,就是把它寫成寧心安神也未嘗不可,其它的那種書寫的方法,它都有一定的道理,鎮心安神,表示它重鎮,也有說它就是重鎮安神的,定驚、鎮驚,就是它另外的一些心神失常的病證,可以作為輔助,這個對很多重鎮安神藥來說都可以這樣子。這個也是根據同學們自己願意怎麼理解,這個以後都可以根據自己的這種表述,我想沒有必要一定要規定朱砂的安神的功效要寫成什麼樣,它是不同角度,它突出它的不同的特徵,清心呢,突出它兼有清心熱的作用,所以這一點就供大家參考,所以各個書上見到的可能不完全一樣,這個現代研究呢,朱砂,也是有明顯的鎮靜作用,而且能夠有一定的抗驚厥作用,所以它用於在一些安神的方當中治療心悸、失眠,古方裡面應用不是沒有道理,它確實應該有一定的效果,但是呢,由於它是一個有毒的藥,含汞這種重金屬,所以現在用的人越來越少,古方裡面用得比較普遍,現在一般就是在中成藥裡邊,可能含有朱砂的一些成藥,可以還有使用,醫生在臨床上開湯劑的時候,另外在安神藥當中,加一味朱砂的可能越來越少。究竟作為一個安神藥,用朱砂的利弊,該用多大的量,這些都是現在沒有很好解決的一個問題。

但是我們大家應該知道,前人用它是有一定療效的,但是它確實是一個毒藥,歷史上也產生過很多危害,到底作為這個安神藥使用,到底保留好還是不保留好,這個要充分地比較了它的利弊得失以後,才能完全確定,但是現在普遍的是認為最好不用,因為這個不是一個很特殊的作用,完全可以用其它的藥物,更安全的藥物來代替,可能這個是個主流。另外朱砂清熱解毒。它也是一個清熱解毒藥,朱砂這個清熱解毒藥,既可以內服,也可以外用,在古代,兩種給藥途徑都有,比如說在治療溫熱病的一些方裡面,因為溫熱病,熱毒熾盛,也用朱砂來內服,發揮它的清熱解毒的效果,在目前的臨床,把朱砂通過口服的途徑,作為清熱解毒藥的應用,也是越來越少,或者幾乎沒有了,主要是把它作為外用,局部給藥,讓它發揮它的清熱解毒的效果,尤其是在一些成藥當中,比如我們書上談到的治療咽喉腫痛或者口舌生瘡的冰硼散,冰硼散呢,一個就是今後開竅藥當中要學的冰片,一個就是最後一章要學的硼砂,裡面就有少量的朱砂和芒硝,或者說玄明粉,就這四味藥組成,它雖然是通過口腔來給藥,來治療口舌生瘡或者咽喉腫痛,實際上主要是讓它發揮局部作用,不是讓它一下吞下去,吸收了以後,發揮全身的相當於內服藥的清熱解毒的作用,實際上是把它散佈在舌頭上,或者過去咽喉腫痛的時候,是用個細的管,裝一點藥把它吹入,讓它附著在紅腫的咽喉的局部,實際上是一個相當於外用,相當於一個局部給藥,不是通過口服把它吞服下去,所以目前的朱砂的清熱解毒呢,主要是外用,局部地使用,這是關於朱砂的功用。

朱砂它是一個非水溶性的,不能溶於水,所以在作為內服的時候,不能作湯劑,所以我上次講茯苓時,朱砂拌茯苓,所謂的朱茯苓,或者朱茯神,以後還要學麥冬,也有安神的作用,有的人還用來拌麥冬,朱麥冬這些都沒有意義,都是不合理的炮製方法,現在都不應當提倡,所以它不能作湯劑,一般是作丸散劑。

作丸散劑,每次的量,一般就在0.5克以下,不能夠過量。那麼這個過量了,即可能急性中毒,長期地服用,還可能慢性中毒。急性中毒主要是對神經系統的毒害,它本身就能夠和機體的很多組織細胞的蛋白質上面的巰基結合,它使身體的很多酶都失掉活性,然後很多生理功能都不能正常地發揮。那麼這個慢性的中毒呢,比如說出現了口裡面有金屬的氣味,口腔糜爛,牙齦糜爛,或者出現這個腎功能的一些損害,比如說尿血,尿當中有蛋白這樣的一些損害的症狀,所以都是需要注意的,不安全。所以我們在使用注意當中,就充分在強調了內服不能大量,也不能持續,避免它積蓄中毒。另外一般的礦物藥,都要用火煆,火煆了以後變得比較酥脆,有的還能增強作用,有的還能使藥材更加純淨,但是朱砂不能火煆,因為朱砂的主要成分硫化汞,在高熱的情況下,它就變成二氧化硫和汞,汞就是水銀,那二氧化硫就跑掉了,剩下來就是汞,所以毒性就增大,所以一定不能用火來煆,這個也是我們在用法當中,十分強調的。

磁石

磁石。磁石是一個鐵礦石,四氧化三鐵,這種磁鐵礦,這個磁鐵礦,它吸鐵的性質很明顯的這種,一般就叫作靈磁石,靈活的靈,一般臨床上都喜歡用,這個吸鐵性很強的所謂的靈磁石。那麼我們書上對這個磁石,寫的寧心安神,過去常常是這個鎮心安神或者重鎮安神,本身這個四氧化三鐵,品質是很重的,能夠反應出它的性狀的特徵,也是可以的,當然也有寫這個定驚安神或者這個鎮驚安神的,也是它除了一般的心神不寧,這個癲狂或者癲癇,也可以作為一個輔助的藥,這一點都和朱砂是一樣的。和朱砂不同的是,朱砂它有明顯的清心火的作用,所以兼有心熱的心神不寧比磁石更適合一些,磁石雖然也是一個寒性的藥,但它清心熱的作用不明顯,這一點它不如朱砂,主要考慮它兼有平肝潛陽的功效,它又是一個平肝陽的藥,這個肝陽上亢,往往引起這個心神不安,就是中醫學裡面所謂的陽浮而神動。所謂的陽浮呢,就是肝陽上亢,肝陽上亢的同時引起了心神不安,所以就是所謂的神動,就是心失安寧,所以對於肝陽上亢而引起的心神不寧,或者兼有的心神不寧,這個磁石,既作為安神藥,又作為潛陽藥,它比較適合這種證情,所以在有些考試就考這個知識點,肝陽上亢而兼有心神不寧者較宜使用,或者陽浮而神動者較宜使用的,在這一類的礦物或者這個化石類的安神藥當中,更多的是指的磁石,後面我們要學的一個藥龍骨,也有平肝潛陽和安神兩個方面,為什麼主要不是考的龍骨呢,因為這個肝陽上亢,本身就有肝腎陰虛在裡面,這個磁鐵石略有一點滋養肝陰的這個功效,所以它對肝陽上亢應該說比龍骨更能夠顧本,它兼顧這個病的肝腎陰虛這個本,所以更好一些,所以一般強調這個藥,治療這個陽浮神動就更重要一些。

這個藥第二個功效,單獨作為一個平肝潛陽的藥,治療的是肝陽上亢,肝陽上亢主要是眩暈頭痛,我們下一章就專門介紹平肝潛陽藥,到時候大家就更清楚,肝陽上亢,它是由肝腎陰虛引起的,不能制約陽氣,所以一般都要配伍補陰的藥,所以磁石治療肝陽上亢,除了同類的平肝潛陽藥以外,更多的是配伍滋養肝腎的一些補陰的藥物,會增強療效的。有肝熱的,還可以配伍清肝火的藥物。

比較特殊的功效,聰耳明目,聰耳,就是改善耳的聽力,明目就是改善視力。那麼中醫的理論是肝開竅於目,腎開竅於耳,如果肝腎虧虛,這個聽力和視力都會降低,這是肝腎虧損的一個臨床表現,磁石有一點滋養肝腎、滋陰的作用,但是很不明顯,只是一種傾向,它配伍一些典型的滋養肝腎的藥物,所以能夠改善這方面的一些症狀,所以像這個耳聾左慈丸,過去的磁朱丸這一類,一個是改善聽力的,一個是改善視力的,前人認為是有一定的效果,現在也可以配伍,但是配伍的這些方中,更多的都是很典型的滋補肝腎的藥,應該說那些藥物起的作用比磁石可能更重要一些,當然這個作為磁石的一個功效,也是可以的,它作為一種輔助的藥物,可以在這些聰耳明目的方當中可以使用,這個教材的應用三,主要談的這樣一個問題。

但是這裡有一個錯字,應用三,本品略能益陽,應該是益陰,益肝腎之陰,而不是益陽,所以它是用於肝腎陰虛,有這種症狀的,作為一個輔助的藥。過去很強調這個磁朱丸,就是磁石和朱砂配伍,來改善視力,比如說治療視力降低,視物昏花,甚至於白內障,出現了視力的障礙,現在在臨床上長期用了過後,不但不安全,而且症狀改善不明顯,所以現在很少用磁朱丸來治療白內障這一類引起的視力降低,就這兩個礦物藥,應該說它的作用是有限的,所以現在就不是那麼很重視這個方了。

另外在過去的教材上,磁石除了這三個功效以外,還有第四個功效,叫作納氣平喘,治療腎不納氣,久咳虛喘,出氣多,進氣少,這種納氣不能歸根,這個磁鐵石,它比較適合於腎陰虛,用它略有一點滋腎陰的作用,我們前面講過沉香,也能夠納氣平喘,主要是用於腎陽虛或者腎氣虛,因為它是偏於溫的,我們後面還會有這一類的藥,主要是用於腎陽虛的,這個磁石用於腎陰虛比較特殊,但是這個作用不明顯,所以我們書上沒有把它作為一個正式的功效,而在三百一十二頁的,這個參考資料三當中,傳統認為本品有納氣平喘之效,需與補腎納氣的藥配伍治療腎虛的喘促,但現今臨床少用,根據臨床的應用的實踐,我們把它淡化,所以大家知道它過去有這樣的一個功效,也是比較特殊的,之所以有這樣一個功效,也是與它有一定滋腎陰的作用密切相關的,所以它通過滋腎陰,可以改善這個聽力、視力和這個納氣歸根,增強這方面的功效。這個磁石非常堅硬,臨床上配方很難把它敲碎,一般就是要火煆,火煆了以後再來醋淬,醋淬了以後,它變得疏鬆,很多裂紋就崩解了,然後裡面的氧化鐵有一部分就變成了醋酸鐵,醋酸鐵的水溶性比氧化鐵要好一些,所以也可以增強作用。一方面是增效,另一方面是便於配方。

龍骨

第三個藥龍骨,龍骨是古代很多大型的脊椎動物的化石,它不一定都是恐龍的了,當然恐龍的化石,也可以作為龍骨使用,包括其它的大型的脊椎動物。那麼這個藥物寧心安神,也可以和其它的,比如說前面的朱砂和磁石一樣,也可以寫成重鎮安神或者鎮心安神、定驚安神,都是一樣,它同樣可以用於多種心神不寧,對於不同的證型,作不同的配伍,另外對於心神失常的這些病,它也是可以作為輔助的藥,所以也可以寫定驚安神或者鎮驚安神,也有這種說法,突出它這一方面,所以它和前面的兩個藥,在這方面應該說是大同小異,而且經常在一起配伍使用,沒有什麼很特殊的地方。它也能夠平肝潛陽,但是剛才講了這一點前人認為它和磁石比較,它顯得不那麼重要。如果在多選題裡面,這個肝陽上亢而有心神不寧,既能平肝,又能潛陽,當然既包括了磁石,又包括了龍骨。如果是單選題裡面,要選一個最適合肝陽上亢而引起的心神不寧,一般認為磁石比龍骨更為重要,所以應該選磁石。作為平肝潛陽,這個也是和磁石一樣,用於肝陽上亢,也可以配伍同類的藥,配伍這個補肝腎滋陰的藥,這個也是下面一章要重點解決的問題。另外一個功效,收斂固澀。對於這個龍骨的收斂固澀,只掌握這四個字,不行,不夠,因為收斂固澀是一個比較高層次的,比較籠統的一個功效術語,下面包括很多具體的收斂固澀的作用,比如說斂肺、斂汗、止瀉,這個固精、縮尿、止帶、止瀉等等,它包括了很多,我們後面收斂固澀藥那一章要講,這個龍骨的功效收斂固澀,是不是具體的那些功效都有呢,不是,它只是有其中的一部分,它主要表現在兩個方面,它的收斂固澀。一個是斂汗就是用於肌表不固的,自汗、盜汗。它可以減少虛汗,它有止汗的作用,或者固表止汗,又叫作斂汗。另一方面,它有利於固澀腎氣,用於腎氣不固的,比如說這個遺精、遺尿、尿頻或者婦女的白帶過多,這些與腎氣不固都可以說有一定的關係的,它主要就表現在這兩個方面,也可以說它主要就是斂汗和固精縮尿。所以它和相應的藥配伍,如果用於止汗,如果是自汗的,一般是氣虛者居多,配伍補氣的,比如黃耆、白朮,本身它也能止汗,黃耆、白朮。如果是陰虛的,那配伍滋陰降火的一些藥,我們以後要學的。如果說用於腎氣不固的,配伍補腎氣的,又能夠固腎氣的,在今後在補腎陽的藥裡面,比如說桑螵蛸、補骨脂、益智仁、菟絲子這一類的藥,常常都可以和龍骨配伍在一起,所以這個作為一個題,同學們要注意的,就是收斂固澀,它究竟能收什麼,能固什麼,能斂什麼,表現在哪一些方面,如果不這樣的話,有時候就要犯錯誤。

大致四年前,一個全國性的考試,一個單選題,那個例題就是這個問題,收斂固澀和具體的功效,沒有明確地劃分,出的例題就是一個錯誤的題,那個題它要在四味藥裡面選一個能夠固精縮尿的藥,題幹是能固精縮尿的藥是,那被選的藥,就有龍骨,有我們後面學的牡蠣,有什麼山茱萸,好像當時選的五味子,它要求的是選五味子。因為另外的三個藥龍骨、牡蠣、這個山茱萸,按照五版教材,它功效裡面都是收斂固澀,只有這四個字,按照這樣字面上來講,只有這五味子功效裡面才具體化到了固精縮尿,但實際上,在裡面的備選答案的每一味藥都能固精縮尿,所以實際上它成了一個多選題了,在單選題裡面沒有唯一的答案,就成了一個錯誤的題,那個就是命題的人犯了一個錯誤,就是完全按照我們教科書,書上說收斂固澀,就收斂固澀,他不知道這個收斂固澀對於龍骨來說,它包括了固精縮尿,而且還包括了斂汗,所以這是學習收斂固澀藥,必須重視的,高度重視的一個問題,所以這是關於龍骨的主要的功效。另外在此外,龍骨外用,它可以斂瘡、生肌。這個龍骨主要的成分還是碳酸鈣,凡是中藥裡面的一些礦物藥,或者動物的背殼,主要含碳酸鈣的,研細了以後或煆了以後,都可以斂瘡生肌,比如我們下一章要學的牡蠣或者石決明、珍珠母、珍珠或者以後的烏賊骨等等,這一個它應該是一個共性,這一類的藥物都可以用。另外這個書上呢,有一個附藥,這個附藥龍齒,是這個大的脊椎動物的牙齒,認為牙齒作為藥用,其它方面和龍骨都是一樣的,只是它的安神的作用更強,所以在有的安神的方當中,醫生不寫龍骨而寫龍齒就這個意思,更長於安神。那麼要告訴大家的就是龍骨這個藥物,大家今後最好少用,在處方上,因為它沒有很特殊的療效,完全可以用其它的藥物來代替,而這個龍骨是古生物的化石,是不可再生的資源,用掉一點就少一點,過去尤其是在有些地方,不重視這個的保護,好像包括當地發現了恐龍的化石,都不報告,馬上把它敲碎,敲碎了作為中藥的龍骨,因為有地方收購,它還可以賣一部分的錢,他不知道那是一個埋在地下很寶貴的不可再生的一種資源。我們國家這個甲骨文的發現,就是一百年的歷史,這個就是在上一個世紀的初,就一百年前,一個姓王的先生,他對文物很感興趣,有一次在藥店裡面去開藥,他的處方上就有龍骨,當時他看到了龍骨上怎麼有那個刀刻過的花紋,當時就叫不要把龍骨搗碎了,叫藥店裡面他拿回去研究,就這樣子就揭開了我們古代甲骨文的歷史。這以前,因為龍骨的使用,可能這個甲骨文破壞掉了,不能恢復,我們現在見不到了,肯定會有相當的部分,所以處於這個角度,我個人的一個倡議,它很多功效,它都可以用其它的藥物來代替的,比如說這個寧心安神、重鎮安神的藥本身很多,平肝的、潛陽的藥,現在的動物的貝殼類,那就更多了,這個收斂固澀,這個能夠斂汗,能夠固精縮尿的,同類的比如說牡蠣,我們馬上要講,以後還要學更多的藥,所以這個藥不是不可以代替,不是一定要用的,所以大家知道這樣一個事實,有利於對古生物化石的保護,有利於這方面的研究,最好少用。

琥珀

最後一個藥,琥珀。琥珀也是一個化石,只不過它是一些樹上的樹脂,比如說這個楓樹,現在楓葉快紅了,這個楓樹,也會分泌樹脂,另外松樹、柏樹,那樹幹上的一些樹脂,古代埋在了地下,最後形成了煤層,在煤層裡面,現在經常能夠挖掘出來這個琥珀,它是一個樹脂變成的這種化石。那麼這個藥物作為一個安神藥,這裡也是寧心安神,也可以和前面的三種藥一樣,重鎮安神、鎮心安神、鎮驚安神,理由完全一模一樣,如果要說這個琥珀在安神方面稍微有一個特徵的話,可以考慮到它的第二個功效,活血化瘀,瘀血阻滯,心脈瘀阻,也常常會有心神不寧,出現失眠、健忘、心悸,這個時候既需要寧心安神,也需要活血化瘀,來疏通這個心脈,改善心脈的瘀阻,琥珀有這方面的作用,還可以綜合起來考慮,比其它三個藥,在這種情況下,可能它更有優勢一點,可以作為它的一個個性特點來考慮。這個琥珀,單獨作為一個活血化瘀藥,過去主要是用於婦科,或者腹部的一些瘀血證,有一定的活血化瘀或者化瘀止痛的效果,近年來把它用於冠心病,很多冠心病的患者,不但瘀血痹阻心竅出現了胸痹疼痛,胸痹、胸悶、胸痛,而且也有心煩不安,既用它來活血化瘀,又用它來寧心安神,所以在一些治療胸痹的,也就是冠心病的方當中,也可以使用,這個也是兩個功效的一種綜合考慮。另外這個琥珀,在過去的中藥裡面,還有一個功效,就是利尿通淋,在我們參考資料的第三,這個琥珀,利尿作用不明顯,一般服用了以後,它尿量並不增多,就是對尿道的那個刺激症狀,灼熱、疼痛,有一定的改善,但是這個作用不強,而且琥珀,這個藥源不多,比較好的琥珀,都作了工藝品,都比較貴,作為中藥用的,一般是加工了以後剩下的一些碎屑,或者一些品質不好的這種琥珀,本身資源不多,這個價格也並不低,而且作為利尿通淋的藥,作用也不是特別地好,所以我們也說它有這個作用,我們肯定它,但是我們不再重視它了,所以我們把它放在了參考的第一位,它也是存在這個功效,這個需要注意。

這個琥珀,是一個化石,它也是不溶於水的,所以它不能作湯劑,所以在作湯劑當中,一定要把它研成散劑,用水來沖服。過去有的人造假的琥珀,就是用皮蛋的蛋清部分,反復地煮、反復地曬,類似於琥珀的形狀,但是它水一煮的時候,就變軟了,那有的另外的比如說用松香或者其它的樹脂,也會發軟,也會溶在水裡面一部分,鑒別這個琥珀的真偽的一個簡單的方法,就是用水來高溫地長時間地煮,它一點也不變軟,也不發粘,那種就是真的,也就說明它不溶於水的,所以一定要作為散劑來使用。

這一章,這個寧心安神的藥,就這麼多,實際上在要學的藥物,要求要學的裡面,寧心安神的藥不少,尤其是養心安神的藥,前面說過了,比如說茯苓,丹參,後面還要學一個石菖蒲,和遠志經常配伍在一起,它不是養心安神,但是植物類的,另外重鎮安神的,比如說還有珍珠母這一類的,當然我們不學珍珠,珍珠也是,珍珠母比較典型,有重鎮安神的作用,養心安神在以後要學的藥當中是很多的,比如說這個人參、大棗、龍眼肉、麥冬、百合、蓮子、五味子這樣的一些藥,都是屬於養心安神類的,可能應用的機會,比我們這個地方學的很多安神藥,還要多一些,所以實際上,這個安神藥的種類有好幾十種,我們學了以後,也是應該把前後聯繫起來,尤其是養心安神藥以後還會很多,今天就講到這個地方。