第二十一章，安神藥

306頁，下面介紹第二十一章，安神藥。什麼叫安神藥？這個教科書上有這樣一段話，以寧心安神為主要作用，也可以說以寧心安神為主要功效，常用於治療心神不寧之證的藥物，稱為安神藥。簡單地講，它主要的功效就是寧心安神，主治的證候，就是心神不寧證。在這個問題上有兩點要注意：這裡所說的心神，這神是狹義的神，就是心臟所主的神，就是心神，在中醫學當中，還有廣義的神，就是整個人體生命活動的外在的表現。都可以稱為神，這個不是指的廣義的，是狹義的，就由心所主的那一部分神志，所以這個安神藥，也可以叫安心神藥，它安定的是心神，主治證是心神失寧了以後，表現出來的一些比較輕微的功能失調的症狀，以失眠、心悸為主的一些症狀，這一類的症狀，叫作心神不寧，或者叫心神失寧，但有人把這對症候稱為心神失常，這個就不對，這個心主神志的功能比較嚴重異常，完全不能正常思維，這樣子的情況，比如說癲、狂或者癲癇，這一類的才能夠叫心神失常。所以曾經有一段時間，在這個教材裡面，在對安神藥下定義的時候，它是用來治療心神失常證的，那就不對，所以現在把它糾正過來。再嚴重那就心神失用，心神失用呢，就是昏厥、神昏、譫語，所以是三種心神失常，心主神的功能失調了以後，三種不同的情況，它有輕重的這種區別，所以也是把這個問題說明一下，見到有的書上說，這個安神藥是治療心神失常的，那個是不準確的，或者不正確的。前面在談含義的時候，實際上就談了它這一類藥的基本功效和基本的主治，但是這一類藥的基本的功效呢，它有很多種相同或相近似的一些用語，這個功效術語和其它很多章節一樣，出現了變化，這個也是要瞭解的。這個安神藥的功效，最簡單就是安神二字，從頭到尾，每一個安神藥，包括前面學的比如說茯苓，我們曾經學過，它有安神的作用，這個丹參，也有安神的作用。包括以後的章節，在這個補虛藥、收澀藥當中，或者開竅藥當中，還有一些安神的藥物，都可以用這兩個字，全部用一樣的表述，這是最簡單。也可以用三個字，安心神，安神，安心神，常常四個字，四個字可以叫寧心安神，或者有的叫安定心神，寧心安神。但是在這一類的安神藥當中，有的藥物呢，兼有一定的滋養性，或者兼有補虛的作用，這一類的藥物，往往把它叫作養心安神，這類藥物稱為養心安神藥，它對應的功效叫作養心安神。這個養心安神呢，是指有一定的滋養性，養心這個功效呢，有的時候它不能作為一個補虛的功效在臨床上使用，也就是說沒有引起心神不寧的那樣的一些虛證，它並不能作為一個補虛藥，它只能是有養心或者補虛的這方面的傾向性，不是典型的補虛藥，當然有的藥物它是典型的補虛藥，它兼有安神的功效，這一類，也可以把它這個功效叫作養心安神，比如說我們以後學這個人參、麥冬、百合，這樣的一些藥物，都是它是典型的補虛藥，它又有安神的作用，也可以稱為養心安神，所以它有不同的情況的，這是一種情況稱為養心安神。另外有的安神藥，質地比較重墜，有的是礦物藥，有的是這個動物的甲殼或者化石類，它質地很沉重，很重墜，前人呢，往往把這一類的藥物呢，叫作重鎮安神藥，把它們的安神的功效呢，和它的質地、它的性狀聯繫起來，這個呢，總體來說，它是源於這個法象藥理學，但是也不是完全沒有意義，它至少知道這一類的藥物，比較重的，在臨床用藥的時候呢，可以比如說用量可以增加一些，或者煎煮的時間可以提前煎煮，需要久煎，它也是有一定的積極意義的，但是呢我們現在，不主張、不提倡再過分地強調這類的藥物的安神是因為它重鎮，因為這個沒有必然的一致性，只是一種表面上的一種巧合。這一類的重鎮的安神藥呢，除了一般的心神不寧，往往還可以治療小兒的驚風，或者癲癇、癲狂這一類的病證，常常作為一個輔助的藥物，所以這一類的安神藥，有的除了稱為重鎮安神、鎮心安神，有的也稱為鎮驚安神，或者定驚安神。儘管說這個定驚，在這個術語上，顯得不是很規範，但是呢如果使用這樣的功效呢，也是有一個積極的效果，就是可以提示這一類的藥，它不是一般的安神藥，除了用於心神不寧以外，一些心神失常的，包括小兒的驚風、癲狂或者癲癇在裡面，它可以作為輔助的藥物。現代研究，這一類的藥物，它不但有鎮靜的作用，而且還有比較微弱的抗驚厥的作用，它這個定驚，也不是完全沒有道理。但是因為這個驚厥，現在基本上典型的就是息風止痙了，它不典型，所以用這種用語，所以在過去的中藥學裡面，使用也是不太規範，使用也比較混亂，但是它也是有它的特殊性的。我們用的這版教科書，基本上就沒有再保留這個重鎮安神，或者鎮心安神、鎮驚安神這樣的術語，除了這個養心安神藥以外，其它的原則上都是用的寧心安神，當初想的是便於同學們記憶，本身這個沒有很實際的意義，有的講這個藥是重鎮安神的，那講是鎮心安神的，而另外的一個同類的藥，又是定心安神的，或者另外一個是定驚安神，其實它們都沒有本質的區別。所以基於這樣一個原因，我們把它統一都叫寧心安神。

統一為寧心安神呢，還有第二個原因，就是在現在使用的中藥教材上，把安神藥分為兩類，也就是章下面有兩節，第一節，重鎮安神藥，第二節養心安神藥，這樣一分為二以後，除了前面講的這個重鎮安神，它不能完全解釋這個安神藥的機理，它只是它的一個物理的一種性狀以外，還面臨一個問題，有一部分安神藥沒有歸屬，兩類藥它都不是，比如說我們後面要學的遠志，或者合歡，合歡皮、合歡花，以及不在這一章裡面的，比如以後要碰到的，比如說像石菖蒲，石菖蒲這一類的，它沒有任何滋養作用，一點點都沒有，當然完全不能稱為養心安神，它的質地並不重，都是植物藥，而且像合歡花還很輕，它也不能稱為重鎮安神藥，但是下面只能兩分，所以不得已，把這一類的植物藥，遠志或者石菖蒲，或者這個合歡這一類的，都把它放在養心安神，這個就名不符實，所以那樣子的一分為二，分為兩節的結果，就造成了這樣的一些不良的後果，所以現在這個安神藥，本身藥味也不多，所以就沒有分節。就解決了這樣一些問題。但是由於長期地使用，已經習以為常，其中的一些礦物藥，因為過去學的時候，都是重鎮安神、鎮心安神，突然一下這個書上把它寫成寧心安神了，覺得好像有點不太適應，有一點彆扭，實際上呢，這個我覺得沒有關係，比如說同學們初學，學了以後，一開始就把它認為是寧心安神，當然以後就不會有這樣的聯想，當然過去學過的，可能就覺得好像不太適應，但是至少這一類的藥物，它本身就是寧心安神的，所以這一點，是完全成立的，至於需不需要再把重鎮的分出來，那還是學術上需要討論的一個問題，我們這樣子，教材以這種為准，同學們這個兩種選擇都是可以，一個就是都把它叫作寧心安神，這個便於學習，便於理解，便於記憶。另外一種，就是把其中的一部分藥，改為這個比如鎮心、鎮驚等等之類的不同的功效術語，對於突出它們在心神失常的病當中，可以作為輔助藥，那也是有一定的積極意義，但是這個利弊怎麼樣，這個有待於進一步地評價，同行們來評價這個，作一個最後的結論。當時這個教材呢，在專家審稿的時候，最後還是認同了現在這種，還是覺得簡化了作為一個教材要好一些，都叫作寧心安神，這是關於這個功效的問題。

這個主治，就是心神不寧證，或者心神失寧證。這個心神不寧證，或者心神失寧證，是以失眠為主，這個失眠呢，可能主要指的入睡困難，晚上很長時間，一小時、兩小時，都不能入睡，有的是入睡還比較容易，但很早就醒來，睡眠的時間不夠，或者中途多次地這種蘇醒，然後入睡也比較困難，這些都叫作失眠，當然比較輕的，就是心煩，這也是一種心神不寧的常見的症狀，心煩、不眠，不眠也就是失眠。另外一個心悸，我們這個心臟呢，在不停地跳動，在正常的生理情況下，我們自己是感覺不到自己的心在跳動的，除了比如說劇烈地運動，或者突然地受到了驚嚇，偶然地出現了自己覺得心在跳。比如說一百米的短跑，這個要衝刺，我們沒有經常跑的人，馬上跑了下來，就覺得自己的心在跳，這個是正常的一種生理現象，我們有的不注意，比如同學之間作惡作劇，在不知的情況下，突然嚇一下，有時候也是覺得自己的心在跳，那也應該說是一個正常的現象，不是因為這種劇烈的運動，或者因為驚嚇，自己經常地能夠感覺到自己的心在跳，這種叫心悸，嚴重的心悸就叫作怔忡，所以這個心悸和怔忡，是相對而言，重的心悸叫怔忡，輕的怔忡就是心悸。有時候常常是出現心悸的同時，覺得提心吊膽，所以有的把它叫驚悸。

另外就是多夢。一般的人睡眠的過程當中，都會作夢的，但是過多了，每天晚上入睡以後，那就是不停地作夢，有夢，這個呢，也是一種心神不寧的一種表現，多夢。另外就是健忘，那比起正常的人，比正常同年齡的人記憶力明顯地下降，比過去自己，就是自身對照，那記憶力下降，那也是一種健忘，那也是屬於心神不寧這個範疇之類的，所以它主治就是心煩、失眠、心悸、怔忡、多夢、健忘。心神不寧之證，這是它的基本主治，此外，就是對於驚風、癲癇、癲狂，可以作為輔助的藥，因為這個癲狂和癲癇，它的基本的病因是痰阻心竅，那要用化痰開竅的方法來作為最基本的治療的原則，在使用化痰開竅的藥物的同時，可以加一點安神的藥物作為輔助，所以那些病證，也是這類藥物的主治證之一，但是是次要的。驚風，一般是要息風止痙，因為涉及生風，或者其它原因導致的肝風內動，它可能也會有心神不寧或者心神失常的一些表現，也是可以用這一類藥作為輔助的藥物來治療的。這是當代《中藥學》裡面關於這一類藥物的功效和主治。那麼在古代呢，這個安神可能還有其它的一些現在不常用的一些說法，比如說在《神農本草經》裡面，說某一個藥主驚恐、悸氣，那也是安神的意思。有的藥物，能夠定魂魄，實際上也是安神的意思。

根據中醫理論，這個心所主的神，象人的正常的思維、正常的睡眠，不但是由心所主。另外與其它的四臟，也有一定的關係，比如說這個肝，肝藏魄的，肺藏魂的，腎藏志的，這些都有一定的關係，所以過去它有一些其它的這類的用語，現在一般不用了，但是以後大家看見以後，能夠知道這個是相似於我們這裡學的安神的這種功效的，這是第二個問題。第三個問題，性能特點。安神藥在藥性方面，沒有一致性，也就說沒有規律性，有的偏溫，有的偏寒，有的偏平，但是絕大多數偏於平性的，即使偏溫或者偏寒也是微溫、微寒而已。總的它的偏向性不是很大，所以對於這個安神藥，它的藥性，有意義的不多，就是個別的藥，一兩味藥用的時候，可能考慮到它的藥性，比如說有的本身就有清心的作用，它是偏寒的，具有清心熱的作用，臨床上治療這個心神不寧呢，可能對於熱邪擾心，或者心神不寧兼有心熱證的更為適合。那麼這樣少數藥以外，其它的藥，藥性往往可能忽略，或者不要過多地關注都可以。總之，它的偏向性不是很強的，不很明顯的，這是從這個藥性來說。那麼第二關於這類藥的藥味，這類的藥味呢，養心安神藥，一般有甘味，因為它也是屬於甘能補的範疇，所以一般都給它定一個甘味。那麼這個養心安神以外的那些安神藥物的藥味呢，那就是確定的依據就比較多，有的考慮真實滋味，那有的還從另外的一些理論，但是比較特殊的，這裡面有很多的藥物，實際上來源於五行，與五行的推論有關，比如說根據五行的理論，那個礦物藥是屬金的，金和五味當中相對應的是辛味，所以實際上我們中藥裡面很多礦物藥標辛味它是按照五行的方法，把它推論出來的，沒有什麼實際的意義，很多這個土類的藥的甘味，甘味也是在五行當中，土和甘是在同一行裡邊，所以它是五味的另外一個確定的依據。

我們現在都不太重視這方面，只是說為了理解有的藥物，為什麼很多礦物的藥，比如這個含氧化鐵的，磁石我們作為安神藥，以後要學的這個代赭石，是個平肝藥，包括前面的活血化瘀裡面硫化鐵（自然銅），很多書裡面都是辛味，這個辛是怎麼來的，其實前面學的石膏的辛，最早還是產生於五行的推論，後來的人才把它附會了一些意思在裡面，什麼它能解肌，好像是向外滲透，透散這個陽明的熱邪，那是因為原來已經有人給它定了辛，後來給辛又賦予了散這樣的一些作用特徵，所以後來是不斷地來填充它的內容，是有一個先入為主的這種思想，所以我們這一章裡面，有的藥味實際上是與五行的推論相關的，這個沒有什麼實在的意義。

歸經就很簡單，它治療的是心神不寧的病證，所以都能歸心經。我們前面講了這個心所主的神志，所產生這些病證，除了以心為最主要以外，比如說肝，甚至於腎，以及其它的臟腑，有時候也有相關性，所以可能有的藥的歸肝，或者有的歸腎，也是從這個方面考慮的，但它是很次要，這是關於這個歸經的問題。另外作用趨向，升降浮沉，都是沉降的，它是不寧靜的，不安靜的，使之趨於寧靜，所以應該是一個沉降的作用。

第四個問題關於配伍應用，原則上也是寒熱虛實，尤其是熱邪擾心，是引起心神不寧的很重要的原因，這個時候就要配伍清熱藥，尤其是清心熱的藥物。如果有寒的，這個心經受寒，也是可以出現這個心神不寧，可以配伍這個溫性的，一些溫裡的藥物，尤其是溫心的，比如說像桂枝這些都是可以配伍的。虛主要指心血虛，心陰虛，當然心陽虛、心氣虛都可以引起心神不寧，但最多的是心失充養，是心血不足。所以對於這個虛證的心神不寧呢，這幾類的補虛藥，都可以根據不同的證型配伍使用。實，除了前面談到的寒熱以外，比如說兼有痰濁，痰濁阻滯，就配伍化痰的藥，如果是肝陽上亢而引起的心神不寧，可以配伍這個平肝潛陽的藥，其實它與肝陰虛，肝腎陰虛也是聯繫在一起的。如果是瘀血阻滯而有心神不寧，配伍活血化瘀的藥。另外把這一類的藥，如果用於心神失常的病證，根據癲狂、癲癇、驚風的不同的病因，比如說配伍這個化痰開竅的、息風止痙的這些藥物，也是屬於它配伍內容裡面可以考慮的。

最後一個問題關於使用注意，這一類的藥，我們書上要求就比較簡單，一般都沒有很典型的病證禁忌，或者證候禁忌。這個因證選藥這些內容都不是很重要，要說有沒有，也可以掛得上，比如說這個虛證的，選養心安神的藥，但是都很次要，完全可以忽略掉，我們書上僅僅就是說了這一類的藥裡面有的是礦物藥，或者是動物的甲殼之類，一般要先煎，作為丸散劑可能要注意保護胃氣。個別的藥物有毒性，注意用量，要避免中毒，這個使用注意就很少，其實這個都不具有普遍性。那麼就是重鎮安神藥，它也是安神藥當中的一部分，也不是所有的安神藥，都需要久煎、先煎，或者都需要保護胃氣。對植物藥，就沒有這樣的要求，只是其中的部分以礦物藥為主的。至於有毒性的，就是一味藥，就是個朱砂，其餘的都不典型，因為為了強調這個朱砂的用藥安全，所以那怕是沒有普遍性，也在使用注意當中，把它作為一個問題提出來，這個也是對用藥安全是有積極意義的。

酸棗仁

現在我們就介紹具體的安神的藥物，第一味安神的藥，酸棗仁，它是這個鼠李科的小灌木，酸棗裡面成熟的種仁，使用的是種仁，外面它有一個果殼是很酸的，所以整個這個酸棗是指的它外面的果肉，果肉非常酸，酸棗仁沒有任何酸味，實際跟這個花生仁、核桃仁一樣的，味很淡的一個滋味的，它本身因為來源於酸棗這個植物。這個植物它和後面要學的大棗沒有關係，不同的植物，今後收澀藥當中，一個山茱萸，有的把它叫作酸棗皮，酸棗皮和酸棗仁，也沒有關係，來源於不同的植物，並不是一個就是外面的果皮，一個是裡面的種子，沒有這樣的關係，儘管名稱有相混淆的地方，這個需要搞清楚。這個酸棗仁，是中藥裡面很常用的一個養心安神的藥，它有比較強的安神作用，在臨床上對於失眠，它可以改善失眠的症狀，使容易入睡或者改善睡眠的品質，在臨床上都能收到這樣的效果，對於這個心悸、怔忡這一類的，它也是有一定的效果。從現代的研究，它可以對抗心律失常有一定的作用，但是首先有一點是要功能性的，如果是器質性的，出現了這個心悸、怔忡，沒有什麼安神藥能夠安得了的，安定不了，比如說這個風濕性心臟病，本身就瓣膜出了問題，經常這種心悸、怔忡，那不是一個安神藥能夠解決問題的，什麼藥都解決不了，是手術的問題。所以我們這裡說的安神藥要治療的心悸、怔忡，一般都屬於功能性的，功能失調以後導致的。所以不管是這個失眠、心悸，或者心煩，它都有比較好的治療效果，所以是很常用的，它又有一定的滋養性，認為它對心和肝的陰血，它都有微弱的滋養作用，它能夠滋養心陰、心血，也能夠滋養肝陰、肝血，但是酸棗仁呢，從來不作為一個補虛藥使用，就是不管是心的血虛證、陰虛證，或者肝的血虛證、陰虛證，如果沒有心神不寧的症狀，臨床上古今沒有醫生把它作為一個普通的補陰或補血的藥使用，比如說這個肝陰虛，或者肝血虛，引起了月經失調，或者這個視力降低，視物昏花那一般不會考慮到酸棗仁。所以它這個養心嚴格來講，它還是很微弱的，還不能成為一個補虛的功效，只不過它兼有滋養這方面的傾向性，從本質上來講，它就是一個寧心安神的藥，只不過比較適合於虛證，在虛證當中用得比較普遍一些。所以把它稱為是一個養心安神的重要的藥，之所以重要，重點還是它安神的效果比較好，不在滋養。這是對於酸棗仁的養心安神，應該這樣理解，在臨床上它有沒有要考慮的特徵呢？往往考慮了它的斂汗，之所以現在一直強調它的酸，實際上它的滋味當中完全沒有酸，酸是它的果肉，還要強調這個的酸味，一直保留下來。這個甘是與這個養心有關了，這個酸就是它能夠有斂汗，有這個酸收的相關的作用，酸收。所以尤其是有一些患者，這個心陰虛或者肝腎陰虛，常常有這個盜汗，汗出多，心煩不眠，這個時候，用這個酸棗仁，斂汗的作用和養心的安神的作用，就可以同時發揮。所以這個是它的一個特徵。如果說今後在考試當中，就說陰虛及陰虛盜汗而心神不寧者，最宜使用，在這一組藥當中，當然我們就要考慮這個酸棗仁這方面的特徵。如果說這個盜汗，沒有表現出心神不寧，就是汗多這個症狀，它可以和其它的止汗的藥，今後收澀藥當中會學，比如與五味子、山茱萸這些配伍在一起，還可以使用。

另外在古代本草學裡面，對於酸棗仁，它有一些人有些特殊的說法，比如說認為酸棗仁，用於安眠要用熟的，就是炮製要炒，如果用生的，就是沒有炒的，那是醒睡的，不但不能安眠，好像反而睡眠減少了，這個實際上最早是一個誤解，說的酸棗仁的醒睡，是它的果肉很酸。比如說現在我們上課時精神狀態不佳，想睡覺的時候，突然一個很酸的東西在口腔裡面刺激一下，精神一下就來了，這個就提起來了，這個就像我們想睡覺的時候喝一點濃茶，或者其它的有的抽一支煙，這樣刺激一下，實際上不是說的酸棗仁生的時候一定是能夠醒睡，前人實際上是一個誤解，後來慢慢地就發現這個說法不準確。現在也有人進一步地作了這個實驗的研究，就說這個酸棗仁，不管生的或者炒了以後，它的鎮靜，也就是它的安神的作用基本上是相似的，但有一點，只能微微地炒，微炒有什麼好處？它的種子的表皮還會裂開，便於煎煮。如果炒焦了，而且不是很焦，火候稍稍過一點，那個安神的效果明顯地降低，所以這個酸棗仁即使要炒用，也只能微炒，微微地炒，不能過，火候不能過，更沒有說一定要炒用這種說法。這個酸棗仁如果說作為散劑，這樣吞服，安神的效果會更加好一些。所以就包括李時珍在內的所說的酸棗仁，治膽虛不眠，就要用熟的，膽熱多眠，他說的是好眠，好眠就是喜歡睡覺，睡眠過多了，那要用生的，其實臨床上用了不會收到這樣的效果，所以這個供同學們參考的，這是關於酸棗仁。

柏子仁

柏子仁，來源於柏科的喬木的植物側柏，它和涼血止血藥當中的側柏葉是同一種植物，它帶幼枝的那種葉片採收下來，就是涼血止血藥側柏葉，還能夠祛痰止咳的，可用於肺熱咳嗽痰多，它成熟的種仁，就是柏子仁，是我們在這裡學的另一味養心安神的藥。柏子仁的養心安神的作用，和酸棗仁相似，一般認為它主要是在養心，所以歸經主要在心經。因為酸棗仁本身有酸，酸入肝，所以更多的和肝經聯繫在一起，所以就認為柏子仁養肝不明顯，實際上柏子仁的養心也是一個偏有滋養性的傾向，不能專門作為一個補虛的藥，這個心不管是血虛、氣虛、陰虛、陽虛，單純地把柏子仁作為一個補虛藥，沒有，也是在以心神不寧為主要症狀的時候，它這個證型偏虛的時候，把它作為安神藥在使用，而不是把它作為補虛藥在使用，所以這一點上，其實用不著和酸棗仁進行比較，因為兩個藥基本作用都是安神，一個是養心，一個是心肝兼養。這個也是只有理論上的價值，臨床的使用價值並不大，在治療虛證的失眠當中，這兩個藥經常是在同一個方當中使用，可以互相增強寧心安神的效果，所以不要求對這兩個藥在養心安神方面進一步地比較，就知道有這麼一個功效就行了。有的這個虛證的失眠、健忘、多夢的患者，同時又有腸燥便秘，這個藥呢又能潤腸通便，這個可以把它作為一個特徵結合起來，這個腸燥便秘兼有心神不寧的，首先就可以考慮選用柏子仁。那柏子仁的潤腸通便呢，它可以單獨使用，柏子仁含的脂肪油，含量也相當高，可以達到百分之五、六十的脂肪油，所以這個單獨地，比如說有的也是用柏子仁煮粥之類地服用，能夠收到這個效果，當然經常也是在複方當中使用。這個柏子仁，在使用的注意事項當中，我們書上談到了這個便溏，痰濕多的，痰本身就是濕濁內盛的一種徵象，這樣可能它會加重這個便溏，不利於痰濕的消除，所以一般要慎用，即使要使用的時候，都要少用，過去有的人，就把裡面的這個脂肪油，給它榨掉一部分，稱為柏子仁霜，現在這種炮製比較少，但是也有臨床還有這種使用的，就說更加適合這個有便溏的患者，就是避免為了它潤腸通便，過分地發揮療效，加重便溏腹瀉的症狀，所以用這個柏子仁霜。另外再說一點供大家參考的是：這個柏子仁的外面，還有一個硬的外殼，一個薄薄的硬的外殼，就像我們吃的松子仁，但沒有那樣硬，這個柏子仁也要小一些。在藥材當中，就有這樣兩種不同的藥材，一種就是在產地就去掉了外面的硬殼的，完全是裡面的種仁，一種情況是帶殼的，這兩種藥材呢互有優勢，互有利弊。這個柏子仁含的脂肪油很高，而且非常容易氧化，如果這個柏子仁保存不善的時候，估計就是一個禮拜左右就開始氧化，表面就變得這樣油潤潤的，油亮亮的，顏色也改變，那個滋味也出現一個很特殊的，使人不愉快的不容易適應的一個滋味，就像我們吃的核桃，或者有時候尤其是那種比如說肉類，有的肉類，臘肉，過了夏天，那顏色也改變，那個滋味也改變，那就是氧化變質的一個表現。柏子仁的脂肪油，很容易氧化變質，所以在藥材採購的時候，賣的是淨的種仁的時候，貯藏的時間不要太久，太久了一般都會變質，如果作為潤腸通便是很難吃，而且可能也有對人潛在的不良影響，因為氧化變質的東西都會這樣，這個帶殼的，就便於保存，只要那個殼沒有破裂，沒有裂紋，放一年、二年，如果把它搗開，裡面的種子，種仁都是很新鮮的，都不會氧化變質，所以這個帶殼的，臨時把它搗破，我們用量大一點，比如說用這個淨的種仁的時候，比如說用十克，帶殼的，用上十五克，臨時再把它搗碎，這樣子可能就更加好一些，但是這個有一個問題，帶殼的，比如說你作為食療，說要用柏子仁煮粥，那帶殼的，自己去殼很難去的，比較麻煩，所以使用起來也受到了一些限制，所以這個是在使用柏子仁的時候，供同學們參考的，就是它的氧化變質的問題。因為我們在藥房裡面見到的使用的柏子仁，純的這個種仁，絕大多數情況下都氧化變質了，所以這個貯藏、保存是一個很重要的問題。

遠志

遠志。這是遠志科的一個多年生的草本植物，這個用的它的根，用的根，作為遠志使用，這個遠志，它沒有滋養作用，它的功效就是一個寧心安神，就是一個安神藥，所以一般的心神不寧，都可以廣泛地使用，根據寒熱虛實的不同，作相應的配伍，或者有其它的原因，也能配伍使用的，比如說有痰的，有瘀血的，而這個睡眠不好的，都可以，所以它應用是比較廣泛。從古到今，遠志作為一個寧心安神藥，比較特殊的地方，一般都在它的歸經裡面，有一個腎經，這個也是遠志名稱的來歷，這個是它很重要的一個特徵，我們剛才在前面講，比如說人的記憶、睡眠主要是由心所主的神志，心藏神這個功能來完成的，但與其它的臟腑也有關。與腎呢，中醫基礎裡面學過，腎藏志，《內經》裡面就提到了志傷則喜忘，我們這個記憶力降低，減退，出現了健忘，根據這個《內經》的理論，不但與心有關，更重要的是與腎有關，因為腎是藏志的，志傷則喜忘，就是由於腎所藏的志，這個失調了，比如說腎虛了，或者其它的原因傷了腎，腎藏志的功能，就不能正常發揮，則喜忘，喜忘就是多忘的，喜歡的喜，忘記，把事情容易忘掉。志傷則喜亡，這是《內經》的一句話，所以遠志，就認為它能夠作用於腎，能夠增強腎主志的這個生理功能，所以它就叫遠志。所以在古方，尤其是從孫思邈開始，唐宋以來很多治療健忘的方，裡面常常都選用遠志，所以我們這個遠志在教材上，用於心神不寧之證，第二行，除了失眠、心悸，往往有健忘者，這個是一般的中藥書上都強調的，可能其它的安神藥當中沒有健忘二字，主治當中，但遠志一般都不可少的，健忘二字。比如說孫思邈的孔聖枕中丹，就是遠志和石菖蒲配伍在一起，另外再加茯苓、人參，這麼四、五味藥。以後的什麼不忘散、讀書丸，它都是治健忘，增強記憶力的，和孔聖枕中丹的組成大同小異，一般都是遠志和石菖蒲配伍在一起，再配一點養心安神的藥。那麼到現代，治療健忘也是這樣的，比如說中成藥當中的枕中健腦液，有一個產品裡面也有這個組成，這幾種藥，這個就是遠志在安神方面的比較受前人重視的，就是它能夠作用在腎，能夠強志，也就是能遠志，對於改善這個記憶力，治療健忘證比較常用，所以現在治療一些早老性的癡呆，早期的在很多治療方當中，有人也喜歡用遠志，而且常常和石菖蒲作為一個固定的組合，認為這兩個藥配伍在一起，可以互相交通心腎，因為遠志主要是作為在腎的，石菖蒲主要作用在心，是心腎相交，有利於改善睡眠，也有利於改善智力，增強記憶，這是遠志的第一個功效，寧心安神。另外第二個它又是一個化痰的藥，化痰開竅，注意呢，是遠志的化痰開竅，它能消除兩個不同臟腑，兩個不同孔竅裡面的這個痰濁，而治療兩類不同的病證，一個化痰開竅呢，是祛除肺竅裡面的痰，宣通的肺竅，肺竅不宣通呢，痰濁阻滯就是出現咳嗽痰多。所以遠志，對於咳嗽痰多的，不管外感或者內傷，可以作為一個一般的祛痰止咳藥使用。這個我們前面學過的，祛痰藥很多藥，比如說桔梗這一類的藥，常常可以和遠志配伍在一起治療咳嗽痰多，這個時候的化痰，實際上就是祛肺竅之痰，是宣通的肺竅，有利於這個肺竅的這個清肅、下降。那麼另外一個化痰，就是消除心竅的痰濁，痹阻於心竅的痰濁，它開通的是心竅，它主治的證是癲證、狂證和癇證，癲、狂、癇，或者又叫癲癇，那是用於這個精神失常，它可以起輔助性的治療作用。當然精神失常呢，也有寒熱虛實的不同，比如說有心熱熾盛的，就配伍大量的清心的藥，譬如說郁金、梔子、黃連。比如說這個痰熱盛的，比如說膽南星、牛黃、郁金等等都能夠用的，根據不同的情況，有虛的也能配伍補虛的藥物，這是遠志的功用的基本情況。那麼遠志在用法的時候，要注意一般作為祛痰藥使用的時候，常常用蜂蜜來炮製，蜜制的遠志，這個其它用的時候也可以蜜制，因為遠志對胃有刺激，對於這個胃粘膜，輕的還可以引起噁心嘔吐，嚴重的引起胃出血，現在在一些人作藥理實驗的時候發現，它對動物，對胃有比較強的毒性，現在還在繼續進一步的研究，所以我們書上說有消化性潰瘍的，有胃炎的，它往往會使病情加重，它對胃粘膜的刺激性，是相當強的，所以炮製了以後，可以降低這方面的毒副反應。另外在古代要求這個遠志去心，因為這個裡面，它這個根皮是比較厚的，裡面的心是比較細，它這個比較特殊，我們見到的很多草本植物的根，它的根皮是很薄的，裡面的木質部分的心是很粗的，遠志的木質部分的心，很細，有的就像線狀，絲線一樣的粗線。外面的根皮很厚，所以過去就要求把裡面的木質部分去掉，只用這個根皮，所以有的把它叫作志筒，筒狀的，就是沒有心的，現在研究呢，這個遠志裡面的心，它占整個藥材的比例不是很多，而且有的比較小的遠志的根，去心非常麻煩，它不影響遠志的功效，也不增加遠志的毒副反應，所以現在有很多這個遠志，在商品藥材裡面，是帶心使用的，沒有嚴格要求，一定要去心使用，當然去心了以後，它藥材品質更好一些，也不是沒有道理，因為它完全是入藥的部位，稱量就非常準確，儘管這個心不是很多，但它總會占掉一部分這個藥的重量，所以能夠影響這個稱量的準確性。

合歡皮

合歡皮，是個豆科植物合歡用它的樹皮，作為藥來使用，這個藥，也是一個植物性的安神藥，它沒有養心的作用，沒有滋養的作用，不能稱為養心安神藥，它不重，也是很輕的，也不能稱為重鎮安神藥，所以可以籠統地就說它是一個寧心安神，在過去的文獻當中呢，就因為根據古書上有一句話，叫作合歡蠲忿，蠲就是我們那個蠲痹湯的蠲，就是利益的一個益，這邊一個四川的蜀，那個蜀，巴蜀的蜀，那個蠲就是驅除的意思。合歡蠲忿，忿就是分字下面一個心字，就是神志失常，精神因素引起的這種忿怒憂思，認為合歡它這個名稱就與這樣有關，所以有的書上，就認為它是解鬱安神，解除這個肝氣的鬱結。那麼現在呢，很多人在臨床上觀察，也做過動物實驗，好像它的疏肝解鬱方面的作用並不明顯，所以這方面慢慢就淡化了，所以籠統地還是說它是一個寧心安神，它可以普遍地用於一般心神不安的症狀，現在當代的臨床上，合歡作為一個寧心安神藥，用的並不多，也就說明它的效果很一般，作用並不強，當然也可以說它是解鬱安神。可以用於因為精神因素引起的暫時的睡眠的障礙或者心煩，這個也是古代的文獻有記載的，如果考試當中，如果考這樣的一個知識點，因為這個忿怒憂思，而有心神不寧的，最宜選用，也是可以選這個合歡皮，也是要求選這一點，另外這個藥原來就是一個活血化瘀的藥，也是因為它活血作用很一般，不強，所以它可以用於瘡癰或者跌打損傷，但用的比較少，而且作為輔助。另外這個藥的花，稱為合歡花，那就沒有活血化瘀的作用，就不用於後面的那些主治跌打損傷或者癰疽腫痛，只是用來寧心安神。一般認為這個花的寧心安神的作用優於皮，尤其是對於精神因素引起的，作為一個解鬱安神的藥，主要是指的這個合歡花。所以這兩個藥在安神方面是差不多的，花的作用強一點。

夜交藤

夜交藤，就是何首烏的地上部分，它有一定的滋養性，而且現在很多人都喜歡用，也是一個價廉物美的一個安神藥，但是很簡單，我們今後重點要學何首烏，所以對於夜交藤我們不要求，這個作為一個參考的藥，這節課就介紹到這個地方。