成都中醫藥大學
張廷模教授
枇杷葉就是薔薇科的這個水果枇杷，用它的葉片來入藥，一般採收的葉片，雖然全年都可以採收，但採都是偏老一點的，因為枇杷葉尤其是背面，它有很多那種黃的絨毛狀，絨毛，一般來說，要求是要刮去或刷去，用刷子把它刷掉絨毛，避免它煎熬的過程當中脫落，刺激咽喉，所以這種老一點的，相對來說，容易去掉一些，但總的來說，這個毛都很難刮掉，或者很難刷掉，所以很多現在採用，是微微地炒一下，炒一下，它的絨毛是不耐溫的，就容易焦，再加上炒了以後，用蜂蜜來炙，所以它就粘附在一起了，也不容易脫落，所以現在這個枇杷葉，也不要求都要刮去毛，都用炒的方法，或者蜜炙的方法來代替。這個枇杷葉，它的功效和前面的馬兜鈴其實是比較相似的，能夠止咳平喘，又能夠化痰，但主要是祛痰了，也有一定的清肺熱的作用，但是這個作用比馬兜鈴要弱一些，尤其是在清肺和止咳方面。它的止咳方面是相似，但是同樣是比較適合於肺熱的咳喘痰多，同樣用於肺熱咳喘痰多，在配伍的情況下，那也是寒證或者虛證，甚至於有些肺燥的病證，都可以廣泛地使用，所以這個沒有什麼特殊的地方，另外，枇杷葉也是一個清胃止嘔的藥，儘管清胃熱的作用不強，止嘔的作用也不是很強，但是這一類的藥本身不多，我剛才講竹茹的時候談到了，就三個藥，所以也是在胃熱嘔吐的方當中，作為比較常用的一個輔助的藥物在使用，所以這些都是很次要的藥。
下面有兩味藥是這一章裡面比較重要的，一個是桑白皮，桑白皮是用的桑樹的根剝的皮，所以又叫桑根白皮，如果同學們見過桑樹根的時候，可能都會發現，這個桑根挖起來的時候，表面是金黃的，那個金黃的那一層，是它的栓皮，一般都要刮掉，裡面就剩下來的內皮都是白的，所以就叫桑白皮，或者叫桑根白皮，它來源於桑樹的根，這個藥材，是切片了以後的。這個桑白皮，有時候簡稱桑皮，不是莖的皮，也不是幹的皮，而是根的皮。
桑白皮的第一個功效，清肺平喘，它主要是用於肺熱的喘咳，主要是在肺熱引起的氣喘，它止咳的效果相對比較弱，或者不明顯，主要是喘息，安靜下來，尤其是在小兒，這個肺熱的喘咳比較常見，尤其前人認為這個桑白皮，它是一個甘寒的藥，當然主要是真實滋味，它像桑葉一樣，也略有一點偏於養陰方面的傾向性，所以對於這個肺熱比較盛，而且肺陰初傷，又不是典型的陰虛證，肺陰虛，有那麼一點對肺陰灼傷了的情況下，這個是一個最適合的藥。兒童稚陽稚陰之體，稍稍肺熱比較盛，肺陰就會受到一定的損傷，所以這個兒科當中，用這個桑白皮來清肺平喘，用的非常普遍，最有名的就是瀉白散，瀉白散主要的兩個藥呢，一個是桑白皮，一個是地骨皮，這兩個藥呢，都能夠清瀉肺熱，而且略有一點養陰或者益陰的傾向性，比如我們講地骨皮的時候，它不僅僅是一個退虛熱，陰虛引起的消渴，陰虛的牙痛，或者一般的陰虛火旺的骨蒸潮熱這些呢，與它略有滋陰的傾向性有關，它當然主要是一個退虛熱的藥，兩個藥配伍在一起，有的醫生認為就是肺熱壅盛而肺陰初傷，是很好的一個方子，這個瀉白散，就是以這個桑白皮和地骨皮作為主要的藥物，這是它的最主要的一個功效，要說明的一點，在很多這個書上呢，寫的是瀉肺平喘，這個瀉肺呢，也是清瀉肺熱，也是瀉熱的意思，瀉火的意思。所以這個瀉熱，這個瀉火，也可以叫清熱，所以我們這裡為了準確一點表述，就把這個瀉肺平喘，改為了清肺，因為對桑白皮來說，清瀉肺熱是主要的，當然這個肺熱呢，是一個邪氣，把它作為一個邪氣呢，也可以說是一個瀉邪，這也是可以，這是長期的一種習慣，改的一個主要的原因就是我們在下面講的下一個藥，葶藶子。葶藶子，主要功效也是寫的瀉肺平喘，四個字完全相同。桑白皮和葶藶子都用瀉肺平喘，但它們的適應證，有明顯的區別，這樣子很多同學都會發生疑問，功效相同，為什麼這個主治應用，明顯地要把它分開，而且完全地不一樣，其實它們的瀉肺平喘的內涵是不一樣的，講了葶藶子以後，就覺得把桑白皮的瀉肺平喘改為清肺平喘，是有道理，而且是有必要的，它主要在於清瀉肺熱，清瀉肺火，所以它可以用清肺平喘，也可以用瀉肺平喘，這個瀉，也是清瀉的意思。另外，桑白皮又是一個利水退腫的藥，所以我們在前面講利水滲濕藥的時候講，這個典型的，比較常用的一些利水退腫的藥，沒有在利水滲濕藥的第一節，利水退腫藥當中，除了茯苓、豬苓這幾味利水滲濕的藥，能夠利水退腫的，都比較次要，什麼冬瓜皮這一類的，桑白皮，也是一個很重要，很常用的一個利水退腫或者稱為利水消腫的藥，它主要用於水腫、小便不利，當然桑白皮是一個寒性的藥，最適合於濕熱水腫。在臨床上，現在不管是這個腎性的、心性的，桑白皮用了以後都發現有比較明顯的增加尿量，減輕水腫，所以是一個很常用的一個利水退腫的藥物，但它主要是用於濕熱證，因為本身是一個寒性的藥物，這是需要注意的一點。當然如果有虛，尤其是這個脾腎兩虛，尤其要在補脾腎的藥當中，少用一點桑白皮，也是可以。這個桑白皮呢，之所以稱它為甘、寒的藥，本身它沒有苦味，而且是安全度很高的，所以在古代的一些書上，就是說在一些饑荒的年間，這個桑白皮，可以作為食品來充饑，其實完全可以吃的，作為食品，沒有什麼不良的反應，所以是個安全，很安全，所以用量就可以適當地大一點。桑白皮在臨床上如果作為這個清肺平喘的藥，一般可以用蜂蜜來炙，蜜炙的桑皮，一般利水退腫都是用生的，不炮製的，這個炮製與否，與它的主治證有一定的關係。
葶藶子，是很細小的，這個種子。它主要來源於十字花科的獨行菜或者這個播娘蒿，兩種都可以等同地使用，這個也是放大了，實際上是非常細小的，比水稻裡面混雜的那種稗子，還要小，直徑一毫米左右，很細小的一種種子。
葶藶子，書上把它叫消痰平喘，也可以用瀉肺平喘，瀉肺平喘這個更通常使用，這個瀉肺，主要的就是瀉痰水。葶藶子，治療的這種喘咳，一般是，不但是熱證，而且痰水壅盛，病證都比較重，不但是喉中痰鳴，那喉中痰鳴，容易咳出，而且有的還出現了胸腹水飲、面目浮腫，所以它這個痰水比較壅盛。主要用葶藶子的瀉，是瀉實的，這個實邪主要是痰，痰水或者痰濁，壅滯在肺竅裡面。所以這個瀉肺，是瀉肺實，瀉肺的痰水，它主要不在清肺熱，不在於瀉肺熱，當然瀉肺熱是一個方面，對葶藶子是比較次要的一個方面，所以在過去的中藥書上，葶藶子、桑白皮，都叫瀉肺平喘，但是它們的內涵不一樣，一個偏重於清瀉肺熱，一個偏重於瀉肺實、瀉痰水。
主治證，對葶藶子來說，就是痰水壅盛的實證，這個為主的，為了把這兩個藥的主治證不同，所以我們把術語區別了一下，當然這個葶藶子可以不改，就叫瀉肺平喘，也是可以的，這個消痰也是一種新的說法，可以供參考，這個利水退腫呢，也是用於濕熱的水腫，因為它的苦寒性，比桑白皮更甚，所以也是濕熱的水腫，這是按照傳統經驗的使用。近年來，經過藥理學的研究，發現葶藶子有很好的強心的作用。通過強心，對於心衰的水腫，和這種喘息，它都是有比較好的治療效果，由於心衰引起的水腫和喘息，大量的不是熱證，大量的是虛證，或者虛實夾雜的，甚至於是虛寒證的，說通俗一點，這種情況常常出現於肺氣腫、肺心病，尤其是肺源性的心臟病，開始是支氣管炎，慢性支氣管炎，最後進一步地發展，嚴重了，肺氣腫，最後增加了心臟功能的負擔，最後造成了心力衰竭，心衰，稱為肺源性的心臟病，就是一般說的肺心病，這個都是慢性病，很多都是屬於虛寒證。但是葶藶子呢，對於這樣的病證呢，它通過強心，有利於利尿消腫，也有利於緩減痰水壅盛的氣喘，在這種情況下，又和它苦寒的藥性，是不適宜的，所以往往就配伍一些溫補的藥，所以近年來在當代臨床上，葶藶子經常配伍黃耆、白朮，或者附子，這樣的一些溫補陽氣的，溫陽的，補氣的，對於這個肺心病的心衰引起的水腫和咳喘痰多，用了以後，都收到了比較好的效果，那是當代的一種發展，就不完全用它的藥性來解釋。按理來講，這個苦寒很甚的藥，就應該是用於濕熱證，用於實證，用於熱證，但這個不是實證，也不是熱證，同樣可以使用，但一定要配伍，這個需要注意的。
另外這個葶藶子，因為它的種仁非常細小，所以在作湯劑的時候，一般也要求包煎，包煎以後，是便於分泌那個煎液，服用的時候，避免細小的種子懸浮在裡面，這個口感很差，不便於服用，這個和前面的一些細小的種子類的藥材，比如說這個車前子要包煎，其中一個也是為了便於和煎液分離，當然另外使那個湯液不混濁，因為它含渣子，那是另外的了，葶藶子與這個無關，主要是便於煎煮，便於分離。
白果，又叫銀杏，有時候在藥材上，銀杏主要指的帶有綠色的這個果肉的或者說外果皮的，這個習慣上有的把它稱為銀杏。白果呢，去掉了外面的綠的果皮的，更多的是稱白果，當然有的時候不分，多數時候不分，有的人這樣子分，但是這樣子，常常就出現報導上有些問題，過去有的報導這個白果用來治療什麼，泡了以後治療什麼肺結核的，最後發現它是用的這個綠的果皮，也是比較強的，所以就是名稱上的混亂，所以有人主張銀杏和白果分開，也是有它的意義的，當然這個還沒有得到公認，只是在部分的著作當中，有這麼個傾向性。稱白果的，就是我們這裡講的中藥的白果，稱銀杏的，就包括了外面的綠的果肉，外果皮在內。這個白果，因為它的這個葉片，就像鴨掌、鴨蹼，所以這個樹，又叫作鴨掌樹，我們今後學一個古方，叫作鴨掌散，裡面的鴨掌樹子，就是這裡的白果，一種別名。另外這個樹，它的生命特別長，生長也很緩慢，所以有的書上把它叫作公孫樹，好像祖父種的樹，要孫子那一輩才能夠見到果實，週期很長，很緩慢，所以也是一個小的知識吧。
白果，作為一個這一章的藥物，首先它有明顯的止咳平喘的作用，尤其是止咳作用，相當明顯，所以主要把它放在了這一章。但是這個藥，有一定的收斂性，所以在一些書上呢，就把它這個功效，稱為斂肺止咳，或者斂肺平喘，就說明它有一定收斂性的止咳平喘藥。有一定的收斂性的止咳平喘藥呢，從這個理論上來講，就應該用於肺氣虛的久咳虛喘，而且是沒有痰的，久咳虛喘，最為對證，這樣的比較典型的收斂性的止咳平喘藥，都放在了今後要講的收澀藥那一章。白果，它有一定的收斂性，在臨床上，它又沒有完全是用於肺氣虛的久咳虛喘，又把它放在了止咳平喘的這一章，關鍵它有一個很重要的特徵，它在斂肺止咳平喘的同時，就它有一定的收斂性，這個收斂性不是很強，它不容易斂邪，更主要的是它又有比較明顯的祛痰作用，它在止咳平喘的同時，它能夠有效地祛痰。所以這個白果在治療咳喘證的時候，不僅僅限於虛證，常常用於實證，這個實證呢，痰比較多，甚至還有邪氣，它都不容易斂邪，它都可以使用，所以就是它放在這一章的主要的原因。所以這個白果，它的主治就籠統地提了一個咳喘，這個哮喘、咳嗽，就是一般所說的咳喘，沒有限定於久咳虛喘，久咳虛喘能不能用？能用，不是久咳虛喘的實證，照樣可以用，這個有代表性的。
我們在學麻黃的時候，說過一個三拗湯，三拗湯，麻黃、杏仁、甘草三味藥，用杏仁來增強麻黃止咳平喘的效果，如果說把麻黃，這三拗湯當中的杏仁去掉，把它換為白果，那就是一個有名的古方，就叫鴨掌散。鴨掌散就是麻黃、白果、甘草三味藥，它治療的不是虛證，是實證，而且還有外感，它類似於三拗湯，還有外感風寒，它都可以用，就說明它是收斂性不強，而且它和三拗湯相比，還有一個優點，本身就能夠祛痰。三拗湯的藥，除了甘草有一點祛痰以外，祛痰不明顯，所以往往還要加上祛痰的藥物來使用。這個外感風寒的，咳喘痰多的時候，這個白果，它有類似於杏仁的止咳平喘作用，還有杏仁沒有的明顯的祛痰的效果，所以很多人常常喜歡用這個鴨掌散，用它來代替三拗湯使用，我們以後要學的定喘湯，它也是白果和麻黃這些藥，用於外有風寒，內有肺熱，也是一種實證，也是實證，所以對於白果，就不要過分強調它的澀味，它的收斂性，它有這個傾向性，有這個傾向性，但不重，不典型，所以它基本上還是屬於我們常用的止咳平喘藥，所以這個是用白果，需要說明的一點。
它的收斂性，更多的表示在它另外的止帶縮尿，用於婦女的白帶過多，或者腎虛的遺尿尿頻。為什麼用白果呢，一方面用它來固攝腎氣。更主要的前人認為這個白果，本身就有一點養腎氣，它不完全是在收，而且有一點補的意思在裡面，才治療腎虛引起的帶下，或者說這個遺尿。在道家的這種養生的食療方裡面，很崇尚這個白果，比如說這個白果燉雞，就是道家，比如說這個四川青城山的道家，那白果燉雞就是一道有名的道家名菜，它把它作為一個滋補食品，就說它能夠補腎氣。當然這個在中醫文獻的裡面，本草裡面有這個意思，但是不夠明確，所以它用於治療這個帶下，尿頻遺尿，它的止帶縮尿不完全是收斂，與收斂有一點關係，也就是說它不是很典型的收澀藥，也是不放在收斂藥那章的一個原因。它因為它還有一點補養的作用，補養的作用，這個就讓大家作為常識性的瞭解。
所以這個白果的整個功用，也是不複雜的。關鍵呢白果是一個有毒的，有毒藥，尤其是在生用的情況下，很容易引起中毒，很不安全。但是白果的這個有毒的成分，能夠溶於水，而且不耐高熱，所以作為湯劑，這個白果是比較安全的，不容易中毒的，尤其是作為食品，剛才我說的白果燉雞，雞都已經燉熟了，燉好了，可以食用了，那白果肯定是長時間地在水裡面加熱，那有毒的成分，都溶在水裡面，最後破壞掉了，所以食用的時候是很安全的，有的人不但吃，而且吃得很多，燉一隻雞，有的時候起碼用半斤白果，完全用它裡面的種仁，不會中毒的，這是關於白果的情況。
附藥，銀杏葉，就它的葉片，現在主要作為一個治療冠心病、心絞痛或者心腦血管，包括腦血管，作為一個活血化瘀類的藥物來使用，白果葉呢，在古方裡面也用，但是主要不在活血化瘀，主要也是把它作為一個止咳平喘的藥，比如徐靈胎的一些著作裡面，也提到了這個銀杏葉，這是一個當代研究的發展，應該是專門的藥了，現在很熱門的一個藥，有很多這個白果葉的，這個銀杏葉的這個製劑，我們這裡不多講，它屬於另外的一類的藥。
矮地茶，是一種小灌木，它的葉片像茶葉，長得不高，這個頭比較矮，好像離地不遠，所以稱為矮地茶。這個藥的正名，從宋代就開始收載，《本草圖經》，它當時叫作紫金牛，我們書上植物的來源，紫金牛科的小灌木植物，紫金牛，為什麼紫金牛，這個還不清楚。這個矮地茶，是因為它葉片像茶葉，這個個頭不高，根據這樣子的一個特徵，所以在江浙地區，有的把它叫作平地木，好像就離地不遠的一種小灌木，平地而生，長得不高，而且是木本的小灌木。在上海地區，有的把它叫老勿大，好像一直長都長不很高，沒有很高，其實都是說它是一個矮小的灌木，這樣子來命名。在民間常常把它用於治療一些風濕痹證，所以有的就把它叫作矮茶風，認為它能夠祛風通痹。所以它有很多的這種別名，就由於這個名稱不統一，曾經造成用藥上的一些麻煩，如果說用矮地茶，很多人不知道，儘管這個是一個宋代就開始的正名，現在不為人們所熟悉，所以現在就反而不用它這個正名了，一般比較熟悉一點的，這個矮地茶。在這個上一個世紀的70年代的早期，當時一些醫學雜誌上講平地木，能夠治療慢性支氣管炎，能夠緩減這個痰咳喘的症狀，當時西南地區的有的人，就馬上派人到上海地區去採購，一車皮，火車一車皮的這個平地木，因為當時全國性的所謂中草藥的群眾性運動，就是要解決這個老慢支，要解決這個痰咳喘。當然發現了一個有一定效果的藥，互相都來使用，都來研究。這個藥要從華東地區運到西南地區，一看，這就是西南地區的矮茶風，當時這個運費都比當地銷售的價格高出了很多倍，這就是名稱不統一，造成的一個問題。所以為了逐步地統一，現在一般就不用什麼老勿大、平地木、矮茶風，就包括紫金牛在內，這個名稱一般現在都很少使用，所以儘管這個藥，記載的歷史還是比較久的，宋代的《本草圖經》就有，但是後來主要是把它用在了一些風濕或者瘀血證方面，但是它的作用並不強，作為一個活血化瘀的藥物，所以就慢慢地就被人們淡忘了這個藥，後來才發現它更主要的，這個藥物是在止咳祛痰，也有一點平喘作用，但是最明顯的是止咳祛痰，所以現在在臨床上，主要作為一個止咳祛痰藥使用，因為在古代，這方面沒有用，所以也沒有相應的名方來作為它的例證，只是當代的一些應用，很多醫生在近年來，都比較喜歡用，有比較可靠的祛痰止咳效果，可以配伍其它的藥，所以這個藥，基於這樣的原因，就不要求大家，只作一個常識性的瞭解。
洋金花，它來源於茄科的植物，這個植物呢叫作曼陀羅，這曼陀羅是梵文的譯音，這個曼陀羅，有這個草本的，草本的有開白花的，這個稱為白花曼陀羅，有開紫色花的，這個稱為紫花曼陀羅。一般作為中藥用的，是草本當中的開白花的，所以把它叫白花曼陀羅，稱為這個洋金花。木本的曼陀羅，比較高大，這個花更大一些，但是一般不作藥用，這個形狀完全一樣。
洋金花，止咳平喘作用很強，相當強，但是呢，它減少這個呼吸道的分泌，不利於祛痰，所以服用了以後，有的就口乾舌燥的，咯痰更難，所以它的主治的證當中，用於咳喘，一定要無痰之證，如果痰多，它不利於祛痰，這個痰阻塞在肺竅裡面，可能就引起更嚴重的咳喘，後果就不會好，那就有留邪之險，所以這個是需要注意的，它止咳平喘作用雖然比較好，但是它不利於祛痰，而且是一個有毒的藥物，有毒的，而且是大毒，這個（幻燈片）上面掉了，性能裡面有毒。另外它有很好的止痛作用，它可以通過內服，所以對於肢體，這個跌打損傷、風濕痹證，甚至於脘腹，它類似於那種延胡索，對肢體的疼痛，它有止痛的作用，對內臟，它又有解痙的作用，現代研究，所以全身肢體和脘腹的多種疼痛，都可以使用它。這個藥物外用，它又有一定的麻醉止痛的作用，比如我們書上談到《醫宗金鑒》的整骨麻藥方，為了使這個脫臼的，比如說復位，或者已經骨折了的，讓它恢復，固定位置，手術的時候，很疼痛，局部使用，或者口服一點，都可以達到麻醉止痛的效果，所以是一個應用比較廣泛的一個止痛的藥物，另外它有一定的止痙的作用，用的不多，可以用於顛癇或者小兒慢驚風，總的這個藥，在臨床上都是要嚴加管制的，毒性很大的，曾經一度地作為一個麻醉的藥物使用，動手術的時候，這個量就比較大，有的用到十多、二十克，讓這個患者昏睡，幾小時、十幾小時，甚至二、三十小時都可以，用量多，他就昏睡不知人事，然後可以進行手術。
古代用曼陀羅這花，就洋金花，主要也是這方面的使用，作為一個止痛。當然有的猜測，這個《水滸傳》裡面的蒙汗藥，可能主要的成分呢，就是這個洋金花，因為洋金花在世醫得效方裡面，已經有比較多的應用，離這個《水滸傳》宋代的時間不是很長，那可能當時這個藥已經在民間使用了。比如說智取生辰綱，那些人才昏睡了那麼久，當然現在還沒有確切的證據，但很多人支持這種說法，因為主要的成分，這個蒙汗藥，可能是這個洋金花，所以這個藥，大家要注意的是它的毒性，有毒的，不能夠經常使用的，一般作為止咳平喘呢，它的量是很少的，或者作為止痙。普通的疼痛，它用的量也是我們書上這個量，如果手術要作為麻醉藥，這個量是不可能的，就要加大它的用量，在臨床上，才能夠達到這個效果，這個植物，這個曼陀羅，白花曼陀羅，整個都有類似的功效，平喘止咳，或者止痙止痛，包括它的種子，也包括它的葉或者莖，都有這些作用，都可以使用，但是其中以花的作用最為明顯，所以稱為洋金花。整個這個止咳平喘藥呢，就講完了，就這些內容。但是需要說明呢，比如說這個平喘，我們這裡雖然有很多有平喘的藥物，但是與麻黃比起來，麻黃的止咳平喘作用，尤其是平喘作用，仍然是很強的，這裡面有很多藥，是趕不上的。所以麻黃，因為它有很好的發汗解表的作用，所以放在瞭解表藥，但是它也是很重要的這個平喘的藥物，今後在收澀藥當中，還有很多，這個斂肺的藥，它通過收斂肺氣，來緩和這個久咳虛喘，它是主要治療虛證的，我們在這個地方學的，主要是治療實證的，但這個並不絕對，治療虛證，這裡面很多止咳平喘的藥，比如說杏仁，白果，也可以選用，我們今後要學的，收斂性的止咳平喘藥，有的也可以用於實證，比如說小青龍湯，就用了五味子，二陳湯裡面就有烏梅，本身方裡面就有烏梅，原方現在不太重視了，完全可以用，所以這兩類的這個止咳平喘藥，可以前後把它聯繫起來，這樣子可以加深理解，所以它分是相對的，人為的，就那老話。