成都中醫藥大學
張廷模教授
第二十章，止咳平喘藥。這一章的含義非常簡單，凡是能夠減輕或者制止咳嗽的藥，稱為止咳藥；能夠減輕或者制止喘息的，稱為平喘藥，這個(概念)就是沒有學醫也清楚。稍稍說明一點的，就是這個喘息，有時候也稱為氣喘，所以能夠減輕或者制止喘息的，能夠減輕或者制止氣喘的，這個喘證在今後《中醫內科學》裡面要學，這個地方一般不講哮喘，中醫的喘息包括了哮喘，但它的內涵更寬一些。因為這是從漢字的字義所決定的，《說文解字》說，什麼喘，急息也，就是呼吸急促。所以我們中藥裡面有的平喘，不完全的是治療的哮喘，它指這個呼吸的急促的症狀，把它緩解下來，使這個呼吸比較安靜，它也屬於平喘的範疇，所以只是對這個問題作一點說明。
第二個問題，功效與主治，那也是很簡單，這一類的藥呢，第一能夠止咳，那麼就用於咳嗽，第二能平喘，那就用於喘息，對於這一章的藥物，絕大多數兩者功效都兼具，既能夠止咳，又能平喘，所以很難分清楚它們止咳和平喘的主次，這也是不再往下細分的一個原因，其實止咳和平喘，是兩個不同的功效，那麼它們主治也是不同的，由於絕大多數藥沒有辦法分止咳平喘的主次，所以我們仍然放在一起作為一章來處理，但是要注意到這並不絕對。不是每一味藥，我們下面要學的，都是兩種功效同時具有，有的止咳而不能平喘，沒有平喘功效，比如說我們後面要學的這個百部，這些藥就是這種情況，有的主要在平喘，止咳並不明顯。像這個葶藶子這些，可能主要在於平喘，所以要注意不是每一味藥，兩個功效都一樣，都有，有的是沒有，這是在基本功效和基本主治。那麼這一章藥物的兼有功效呢，主要是化痰或者說祛痰，因為這個咳嗽或者氣喘，雖然有多種病因可以導致，但是由於痰濁閉阻肺竅，肺的宣發肅降功能失調，而肺氣上逆，是導致咳嗽氣喘更直接、更主要的原因，所以治療咳嗽氣喘的時候，首先要祛痰，那麼這一類的藥物，本身就有祛痰作用，本身就是祛痰藥，但是對大多數藥來講，祛痰作用不很強，與止痰平喘相比較，居於次要的位置，如果說它以祛痰為第一功效，那它就應該放在上面第十九章，它就應該是化痰藥，所以對於絕大多數，雖然有一定的祛痰或者化痰作用，但相對於止咳平喘來說，它要次要一些，它居第二位的，但是也有部分的藥物，為了便於和相似的藥物對比，或者按照過去的分類的習慣，可能它的祛痰或者化痰作用，比止咳平喘的作用還要重要一些，但是仍然放在了這個二十章，它是有歷史的原因，或者和其它的原因，比如說為了和相似的藥物對比，比如說我們後面要介紹的紫菀，就這種情況，它的祛痰作用也優於止咳平喘作用，但沒有放在第十九章，所以這兩章，十九章、二十章，過去是一章，也不是完全沒有道理，所以這也是其中的一些原因。所以這兩章學習的時候呢，應當密切地結合起來，互相參照。
第三個問題，這一章藥物的性能特點，這個止咳平喘藥的藥性，和前面的化痰藥的藥性是一樣的，沒有規律性，有的偏溫，有的偏寒，有的是比較平和，所以就需要特殊的記憶。因為它的藥性關係到臨床用藥的選擇，比如說偏溫的，比較適合於寒證，那麼偏寒的，適合於熱證，這個首先是應該考慮的，所以學習這一章藥物，學習藥性的時候呢，也是和化痰藥一樣，比較困難一點，因為它沒有規律，就要特殊地加以記憶，這是說藥性。
第二個方面，藥味。前面第一個是藥性，這個藥味，我們結合前面五味理論，總論當中的，那麼它能夠反應止咳平喘作用特徵的，就是苦味，苦能降泄，苦能泄當中，除了通泄、清泄以外，還有降泄，這個苦能降泄呢，就包括了兩個方面，一個是能夠使上逆的肺氣，下降。
第二個是上逆的胃氣，和降。那麼止咳平喘藥，它主要是使上逆的肺氣，能夠下降，能夠肅降肺氣。所以這一類的藥物，根據五味的理論，一般來說，應該是苦味，體現了苦能降泄的這樣一個作用的特徵，但事實上在確定具體藥物的味的時候，也沒有完全作為一種性能來考慮，有時候也考慮到真實滋味，所以這一章的藥物，絕大多數都有苦味，但它本身滋味也是苦的，比如杏仁，一般認為它是苦降肺氣的，但是它本身就有一定的苦味，所以叫作苦杏仁，其它的很多有苦味的藥，在這一章都如此，本身的滋味就有這方面的特徵，都是苦的。另外有的藥，比如說有辛味，比如說像紫蘇子、款冬花，那麼是因為這一類的藥，本身有一定的芳香的氣味，也是與這個真實滋味沒有完全拋開的，有的比如說桑白皮的甘味，也是因為它沒有其它的味，滋味比較純正，所以總體說來，那麼苦是最有代表性的，最主要的，能夠反應性能的，在這一章的味，另外的味絕大多數都與真實滋味相關，但比較次要，涉及到藥物的品種也比較少，不多，其中就那麼三、四味藥，所以就是學習的時候注意關注藥味。
第三個性能就是歸經，歸經就非常有規律，也容易理解，容易記住，因為這個咳和喘都是肺氣上逆，那麼止咳平喘都使肺氣肅降，那麼作用的臟腑就是肺，所以這一類的藥，都歸肺經，這一點是非常統一的，如果從升降浮沉來說，那麼它是沉降的，它是上逆的肺氣，這個病勢趨向是向上的，那麼相對應的治療，止咳平喘它的作用趨向呢就是向下的，所以以沉降為主的，那麼有少數的藥物有一定的毒性，比如說這個白果、苦杏仁或者洋金花，這些適當地注意有少數的藥物有毒，不能過用，這是關於性能特點的五個方面。
這個配伍應用，還是一個寒熱虛實，因為中醫學對這個咳嗽，或者氣喘的認識呢，不外乎兩大類，一個是外感，一個是內傷，那麼外感主要就是風、寒、熱。所以這個配伍呢，還是考慮一個寒熱虛實，如果說是外感的寒證，那麼配伍發散風寒藥，外感的風熱證，兼有咳嗽氣喘，配伍發散風熱的藥，如果是一般的肺寒咳喘，那麼配伍溫裡藥，尤其是溫肺的藥，那麼因為肺熱壅滯，這個肺氣上逆出現的咳嗽氣喘呢，配伍清熱藥，尤其是清肺熱的藥，那這就是寒熱的問題。虛主要是內傷，咳嗽或者氣喘，那麼首先是氣虛，那麼就要配伍這個補氣的藥物，補肺氣，補脾氣，金和土，補土生金，所以主要配伍補氣的藥。另外這個咳嗽氣喘，也可以陰虛，那麼這個可以配伍補陰的藥，相對來說，配伍補血的可能性小一些，但是總體就是一個虛，可以和不同的補虛藥，其中主要是補氣，這是虛。另外的實，剛才說了一個是風邪，外感有風邪，配伍解表的藥，包括了前面的寒熱了，另外如果有燥邪，燥邪犯肺，也可以引起咳嗽，可以配伍潤燥的藥物。另外更多的就是剛才談到的痰，痰是導致咳嗽氣喘最重要的一種繼發的邪氣，繼發的病因，那麼一定要配伍祛痰的藥。如果說因為痰閉阻肺竅，而引起的咳喘，不去祛痰，只去止咳平喘，這個對證候的治療是不利的。因為這個時候的咳嗽，往往是一個保護性的反應，是這個機體肺竅，把痰這種邪氣，更好地驅除出來，你不去幫助機體因勢利導，有效地祛痰，那麼你制止了咳嗽動作的發生，那痰更不容易驅除，那可能這個咳喘更難治，所以有痰的，首先要治痰。那麼痰和濕又是一體的，表現不同而已，如果濕盛的，除了祛痰，還可以配伍一些除濕的藥物，總的一個是寒熱虛實配伍，也適合於這一章。
使用注意，也可以按照我們原來講過的，比如說什麼因證選藥，等等，但是對這一章，意義都不是很大，它都有一定的內容，我們都可以把它簡化，所以書上只強調了兩條，一個就是外感，出現了咳喘，這個是因為邪氣外束，肺失宣降，在這個時候，必須要發散表邪，不能過早地使用收斂性的止咳平喘藥，那麼這樣子不利於祛邪，會閉門留寇。這個也適用於痰多的，同樣的道理這個算一個使用注意，就是有表邪比較盛的時候，不能專門地止咳平喘，尤其不能過早地使用收斂性的止咳平喘藥，以免閉門留寇。第二，這個止咳平喘藥當中，有的有毒性，適當地注意用藥的安全。所以其它的，我們都可以忽略，把它淡化處理，所以相對比較次要，所以這樣看來，這個概述部分的五個問題，重點就是一個問題，就是配伍應用，內容比較豐富一些，涉及到寒熱虛實的每一個方面，其它的都比較簡單，或者比較容易理解。
下面簡單介紹具體的藥物，第一味藥物，苦杏仁。在傳統的本草文獻裡面，就叫杏仁，沒有這個苦字，凡是沒有寫苦的，就是指的苦杏仁，因為這個還有一類杏仁，它滋味本身不苦，一般很少作藥用，作為食品，我們現在很多這個食品店，有些超市裡面，有那種杏仁，作為食品吃的，比如說用杏仁來作飲料，承德的露露集團的，也是用的一些杏仁，也是這個甜杏仁，不苦的，一般作為食品，很少作為藥品，所以我們要介紹的就是杏仁，也就是我們書上的苦杏仁。杏這種喬木，那麼是我們中醫界應該是最熟悉的了，也和我們中醫有很多傳說的故事，所以我們現在一般就把整個中醫藥的事業，就叫作杏林，整個中醫藥的工作。這個是來源於一個傳說，三國時候有一個叫董奉的醫生，在這個廬山行醫，不但醫術很高明，而且不收診斷費的，所以很多患者都上門求醫，求醫以後呢，都在他住的地方種上杏樹，時間一久了以後，他行醫的地方，杏樹成林，所以後來慢慢地把我們整個的中醫界都稱為杏林。我們既然從事了這個工作，現在有志於學習中醫藥這門學科，那我們對這個要有所知道，不然有人問為什麼把中醫叫作杏林，就是這樣來的，與董奉這個傳說有密切的關係。這個杏仁是一個比較常用的止咳平喘藥，有比較明顯的止咳和平喘兩方面的功效，加上它本身是一個苦味的藥，所以它長於苦降肺氣，這個聯繫到五味的理論了，苦能降泄，它長於苦降肺氣，所以這個藥物對於咳嗽氣喘，不管寒熱虛實，也不分外感內傷，都可以廣泛地使用，關鍵在於配伍，但是這個藥在苦降的同時，前人認為杏仁還略有一點開宣肺氣的作用，所以更多的是用在了外感，外感風寒，外感風熱，或者外感燥邪。那麼外感風寒，我們前面學麻黃，麻黃湯，麻黃常常以杏仁作為臂助，一種相使的配伍關係，那麼這個時候，麻黃既能發散風寒，又止咳平喘，那麼用杏仁來增強麻黃的止咳平喘的作用，麻黃湯、三拗湯，都屬於這種情況，這個是外感風寒。杏蘇散其實嚴格講也是外感風寒，和紫蘇這樣的發散風寒的藥物配伍使用。那麼外感風熱，這個銀翹散，這個桑菊飲，那麼裡面和發散風熱的薄荷、桑葉、菊花這一類，又能夠清肺止咳的，尤其和桑葉一起配伍使用。那麼外感燥邪，尤其是溫燥，桑杏湯，配伍桑葉一起使用。所以它更多的是用在外感引起的，當然內傷，不是不可以用，完全可以用，和一些補虛的藥，也能夠治療因為肺氣虛或者肺陰虛，而出現的咳嗽氣喘，都是能用的。當然杏仁沒有祛痰的作用，如果說咳喘有痰，或者痰還比較多，那麼一定要配伍相應的祛痰的藥物，這樣子呢才有利於對痰咳、痰喘的這種治療效果，這是簡單的情況。
另外杏仁還有潤腸通便的作用，第二個功效。那麼這個潤腸通便和昨天講的桃仁有相似的地方，是有效的，可以使用的，但也不是一個理想的，對苦杏仁來講，因為苦杏仁和桃仁一樣，是有小毒的，有小毒，而且這個毒性呢，都是因為裡面含苦杏仁甙，水解以後產生氫氰酸，微量的氫氰酸它可以使這個呼吸中樞安靜，所以能夠減輕咳嗽氣喘的這樣的症狀，但是量過了，就會產生對中樞的抑制，會產生窒息性的死亡，那麼作為一個潤腸通便的藥呢，要做丸散，而且量要相對地比較大，那麼這個安全性呢，就比作為湯劑要差一些，所以也是一個不很理想的藥物。這個桃仁和杏仁都能夠止咳平喘和潤腸通便，但是杏仁的止咳平喘作用呢，比桃仁要好一些，所以桃仁的止咳平喘作用呢，一般就不強調它，我們書上都沒有，在正文裡面，都沒有把它列出來，但是有時候這兩個藥，可以配伍在一起，增強止咳平喘的作用，可以使用的，比如古方的這種雙仁散，桃仁、杏仁同時使用，但是桃仁更主要的是活血化瘀，杏仁沒有這方面的功效，所以它對瘀血證當中是不用的，所以這是關於杏仁的一個主要的情況。另外桃仁要求去皮煎，那麼用燀的方法，我們知道這樣子使藥材更加純淨，而且燀了以後，也有利於它有效成分苦杏仁甙的保存，它不容易水解，不容易使含量降低，而使這個止咳平喘的作用減弱，所以需要炮製。
這個第二個藥，紫蘇子，可以簡稱蘇子。就是我們解表藥已學的紫蘇，紫蘇它的葉稱為紫蘇葉。主要發散風寒，又能夠行氣寬中，那麼用它的莖，就是紫蘇梗，主要就是行氣寬中的藥，作用非常平淡、非常緩和，我們在講紫蘇的時候，尤其是紫蘇葉，就說它因為兼有一定的止咳平喘和祛痰的作用，所以外感風寒，雖然紫蘇它發汗解表的作用不強，一般用於輕證，但是因為它兼有這方面的功效，所以外感風寒，如果有咳嗽氣喘痰多的，或者痰咳痰喘，那麼可以重點地考慮紫蘇，因為在這個解表藥當中，尤其是發散風寒藥當中，能夠祛痰止咳平喘的藥，好像只有紫蘇，麻黃平喘，它沒有祛痰功效，所以這個咳喘痰多，又有風寒表證的，那這是紫蘇的一個個性特徵，因為紫蘇又能行氣寬中，所以有氣滯胸悶的也要選擇，兩個特徵，其中一個呢，就是這個止咳平喘祛痰三個功效都有。紫蘇子，在祛痰止咳平喘方面，就明顯地強於它的地上部分，所以地上部分就放在瞭解表藥，它的種子，這個成熟的種子，當然應該說它也是地上部分，那樣指的地上部分呢，主要是它的莖葉。成熟的種子呢，其實它是很細小的，這個放大了，很細小的種子，作為紫蘇子，主要作為一個止咳平喘藥。對紫蘇子來講，止咳平喘和這個化痰，究竟那一個功效更強，更主要，都差不多，所以紫蘇子，其實也可以放在第十九章化痰藥，把它的化痰作為第一功效，也是可以的，因為它化痰和止咳平喘比較相當，所以兩章它都比較適合它，那麼我們放在了這一章，所以我們書上就把化痰放在第二，其實它和止咳平喘相比，並不是顯得很次要，所以這個紫蘇子在臨床上，主治證就是咳喘痰多，三者都有，要麼就痰咳、痰喘，一定要有痰，所以充分發揮它的祛痰作用。同時也發揮它的止咳平喘作用，那麼最有代表性的，我們前面提到過的，三子養親湯，三個植物的種子，萊菔子、白芥子、紫蘇子，那麼都是具有明顯的祛痰作用，也有一定的止咳平喘作用的，所以輔相治療這個老年人，其實就相當於現在的老年性的慢性支氣管炎，急性發作了，痰變多了的時候，主要使用這個方。另外蘇子降氣湯，那麼也是主要用這個蘇子來祛痰止咳平喘，痰一排出了，這個肺氣就肅降，所以稱為蘇子降氣，這是蘇子的第一組功效。另外蘇子也是潤腸通便的藥，紫蘇子含的脂肪油含量很高，比杏仁、桃仁還高，有的品質比較好的，尤其是紫蘇子當中有一種白蘇子，個頭比這個大，顆粒大一些，白的，白蘇的種子，那麼含脂肪油可達到百分之四十以上。而且紫蘇子，含的脂肪油營養價值也很高，所以它是有滋養性的，所以它作為一個潤腸通便的藥，由於它含的脂肪油的量比較高，所以潤腸通便的效果，相對來說就比桃仁、杏仁這些作用好一些，加上它還是有滋養性，沒有不良反應，可以作為一個營養性的食品，所以古人經常把紫蘇子單用來治療腸燥便秘，比如說一個經驗方，就叫紫蘇子粥，紫蘇子搗絨了以後，直接來和大米煮粥，或者用這個紫蘇子搗絨了以後，把它在水裡面攪勻，把它的渣濾掉了再來煮粥，都有明顯的潤腸通便的效果，作為一個食療的方，這個就是一舉兩得，對於老年人，體虛、腸燥便秘，這是一個比較理想的，就不會像桃仁、杏仁，擔心它用量大了會不安全，這個非常安全的藥，所以這個紫蘇子，也是很重要的一個潤腸通便的藥，所以在使用注意裡面，就強調它便溏不能用，因為它本身就是一個潤腸的藥，這是關聯在一起的。
下面的一個藥，百部。這個百部的百，是這個數目一百、兩百的，百千萬的百，常常有同學學了以後呢，因為很多中藥它都是以顏色來命名的，比如說前面的白薇、白前、白及，都是用的顏色，所以有的也把這個百部誤認為是白色的白，這個不對，為什麼？就是百部這種植物，它下面用的入藥的部位，這個百部呢，是用的它的塊根，這個塊根是叢生的，很多，在一株下面呢，有的是幾十根，那麼前人就是形容這個塊根的數目很多，好像數以百計，好像一個部隊，一支部隊，部有部伍的意思。那主要都是形容它的塊根量比較多，其實不一定就上百，形容而已，一種虛指，所以大家知道它不是白色的白，是數量的百，眾多的意思，這是關於名稱。第二關於功效，百部的功效，基本功效就是止咳，加上它是一個平性的藥，它苦降肺氣，藥性不偏，不偏寒涼，也不偏溫熱，非常平和，所以在臨床上廣泛用於各種咳嗽證，不管寒熱虛實，都可以配伍使用。當然寒證的比如說外感風寒，那麼配伍發散風寒的藥，外感風熱，配伍發散風熱的藥，單純的肺熱，那麼配伍清肺的，比如說黃芩、知母。肺寒的，比如說配伍乾薑這一類都是能用的，如果是這個虛證的，肺陰虛，配伍養肺陰的藥，沙參、麥冬這一類。如果是這個肺氣虛的，配伍補脾肺之氣的，人參、黃耆這一類都可以使用，所以它廣泛用於寒熱虛實，過去的書上就說百部，治療咳嗽無問寒熱虛實和新久，新咳就是外感，久呢就是內傷，也就是虛實，不分寒熱，也不分新久，就是不分虛實。過去的一些書上，比較強調這個百部，治多種咳嗽當中，明確地還要說，比如說一個百日咳，肺癆咳嗽，其實它也是屬於多種咳嗽之例的，那麼為什麼在強調了多種咳嗽的同時，又要強調這個百日咳或者肺癆咳嗽呢？就是在這些方面呢，比如說百日咳是兒科的一種傳染病，那個痙攣性的咳嗽，非常痛苦，很長的時間都不能緩減，這個痙攣性這種咳嗽呢，很難治，百部前人在用的時候，在解除這種痙攣性咳嗽的時候，還有一定的效果，那麼就告訴這個臨床醫生，碰到了這種病的時候，可以試用，減輕這個患兒的痛苦，它比其它的止咳平喘藥可能效果要明顯一些。對於這個肺癆咳嗽，古人比較多用，也是覺得比一般的止咳平喘藥，對於肺癆的咳嗽，作用明顯，那麼現在研究，有人認為可能與這個百部，對結核桿菌抑制性還比較強，有的人作過一百多種中藥，常用的中藥對結核桿菌的抑菌試驗，這個百部是名列比較前茅的兩、三種藥之一，比如說側柏葉或者冬蟲夏草，這個百部這幾種都是敏感性比較高的，在當時沒有抗結核的抗生素這一類藥的時候，這個白及也可以說它有一定的優勢，當然到現代，這個優勢已經非常不明顯，所以我們書上可以強調，可以不強調。
所以我們現在這個書就這一句話，多種咳嗽，其實後面也是講到了這個陰虛的肺癆咳嗽的，只不過沒有再談這個兒童的百日咳，在很長時間的中藥教材裡面，對於百部在多種咳嗽當中，單獨地又強調這兩種咳嗽有它一定的意義，但是又不是特效的，臨床用了，只是說稍稍適合一些而已。所以這個也不能過分地強調，又不能說完全不強調，所以就是出於這種情況，那麼在過去的教材就這樣處理，另外說明一個問題，就是所有的書，中藥書到目前為止，百部的功效，都是四個字，止咳的前面有潤肺二字，那麼為什麼現在把潤肺二字去掉了？潤肺就是對肺燥的一種治療功效，它能夠針對肺燥，一般來講能夠消除肺燥，治療肺燥的，一般都是補肺陰的藥，肺為什麼會燥，肺陰不足，不能滋養，而出現了肺燥，所以這個肺燥就要補陰，能夠潤肺的藥，一般應該是補肺陰的藥，百部沒有補肺陰的這個功效，應該說它沒有明顯的潤肺的功效，作為一個獨立的功效，它是不明顯的，或者說基本上是沒有的，那麼前人為什麼前面加上了潤，前人認為百部的質地非常滋潤，非常柔潤，百部的這個塊根，含糖分很高，軟的、柔軟的，有的時候夏天在陽光下爆曬，曬得很乾、很硬、很脆，然後放到了陰暗的庫房裡面去，很快它就軟了，它的整個藥材的性狀，比較柔潤或者比較滋潤，這是它的一個物理特徵，是它的藥材的性狀，把藥材的性狀和功效混在一起了，藥材的性狀不能稱為一個功效，但是加上潤肺二字，是不是完全沒有道理呢？因為百部作為一個止咳藥，在臨床上一般都要用蜂蜜炮製，都是用的炙百部，蜜炙百部，那麼蜂蜜本身有一點潤肺的作用，所以對蜜制百部而言，它完全可以稱為潤肺止咳，但是對於這個百部生用，這個潤肺是不存在的，那麼這個蜜制的百部，潤肺是因為加了蜂蜜的原因。因為臨床要求百部止咳的時候，這個炮製規範上要求要蜜制，所以百部其實也可以寫潤肺止咳，因為是指的炮製品，這個並不矛盾，所以我們這裡說明，同學們如果止咳前面加上潤肺二字，和其它的教科書一樣，完全可以，這個指的是蜜制百部，這個是成立的，所以這個必須說清楚。
百部的第二個功效呢，外用有殺蟲的功效，這個殺蟲，比如說我們書上講的蟯蟲，蟯蟲是一個比較小的腸道寄生蟲，一般就是一公分長左右，那麼雌蟲成熟了以後，晚間在肛門產卵，引起肛門瘙癢，所以在這個時候如果把百部的煎液，塗在這個肛門上，那麼對產卵的蟯蟲，有殺滅的作用，可以用，有效的。那麼陰道滴蟲引起的滴蟲性陰道炎，陰道瘙癢，白帶過多，那麼煎湯熏洗，它也有殺蟲的作用，另外比如說這個頭蝨，百部對這個頭蝨的殺滅作用非常強，如果說用比較濃的百部的煎液來洗，過去有的比較貧困、比較落後的地方，衛生條件很差，頭上長頭蝨，那麼用這個百部的煎湯洗，洗了以後，晚上戴一個帽，第二天起來，不但是成蟲，連那個頭蝨的蟲卵，都完全被殺死。效果非常可靠的，尤其可貴的是在對頭蝨的殺蟲非常強的藥當中，幾乎都是毒藥，對人體都是有害的，這個百部對人體沒有毒性，沒有害處，所以是一個安全性很高的一個外用的殺蟲藥。所以如果出現了這樣的一些情況，用百部來煎湯，作為一個殺蟲藥，臨床的應用價值很大，不但有效，而且很安全，它符合我們用藥的要求，我們使用藥物，這兩個要求都必須同時具備，一個要有效，二個安全，缺一不可。有效不安全也不行，安全沒有效也不行，這個既有效又安全，所以是一個很好的外用的殺蟲藥，這是關於百部。
>所以今後百部注意它基本作用，內服就是一個止咳，在過去有的考試當中，有一個考試題，以下哪一種功效主要是百部的功效，平喘、止咳、祛痰，或者包括了潤肺，這樣的選哪一個是最主要的，當時也是失誤率很高的一個考試題，單選題，就是因為對潤肺這一點，和百部的止咳相比，究竟誰是最主要，誰是次要的，這個分不出來，所以很多同學都選潤肺，還有很多同學選平喘，這個就不對了，百部本身就不是平喘藥，它沒有平喘的功效，所以這個一定要高度地重視。
紫菀，是一個菊科植物，用它的根和根莖。它的根是鬚根，是紫色的，比較柔軟。這個藥物也是很常用的，這個祛痰止咳平喘的藥，那麼它祛痰止咳平喘，這三方面的功效都有，但是相對而言，祛痰優於止咳平喘，平喘更差一些，所以我們書上把平喘給淡化了，當然這個紫菀的功效，如果你寫化痰，或者祛痰止咳平喘同時寫出來都是對的，那祛痰更主要。從這個角度來講，它應該放在第十九章，應該放在化痰藥，為什麼放在這裡呢，為了便於和下面的一味藥款冬花相比較，因為在很多方裡面，這個款冬花和紫菀呢，是同時用，而且認為是相須配伍的，互相取長補短，所以為了這兩個藥的比較，把它放在一起來介紹，正如前面的厚朴，放在這個蒼朮後面，嚴格來講厚朴應該是行氣藥，它是行氣消脹的，是屈指可數的，其它的藥，行氣藥消脹方面都不如厚朴，但沒有把它放在行氣藥，主要在平胃散當中兩個藥在一起，互相增強這個燥濕的功效，同時又能彌補蒼朮沒有行氣的不足，濕阻中焦往往有氣機阻滯，基於這種原因，把它放在了芳香化濕藥那一章。也不是不可以，它有那個功效，那麼這裡也是。
紫菀的功效、主治，就這麼簡單，咳嗽痰多或者咳喘痰多，都可以用。那麼也是要說明的，在很長的時間，紫菀的這個功效裡面也是寫了潤肺，寫上了潤肺的，紫菀的潤肺，和百部的潤肺的來源差不多，也是它的這個根比較柔潤，比較滋潤。前人呢明確地在本草學裡面，有說它為什麼潤，因為這個紫菀，是一個辛、苦、溫的藥，辛溫的藥多數都偏於燥，苦溫的很多也燥，苦能燥，它辛、苦，性溫而不燥。在明清的本草學裡面，明確地說它辛、苦，性溫而不燥。但這有一個問題，不燥就不等於就能潤肺，這是兩碼事，當然這個紫菀作為祛痰止咳藥，常常也是蜜制的，那麼對於蜜制的，它也是可以稱潤肺，這也是炮製品，對生藥它不應該有，所以對紫菀這個藥，它的潤肺的功效呢，那麼保留可以，不保留也有道理，就從什麼角度，不保留就強調它本身沒有潤肺的功效，保留是從臨床用來祛痰止咳，要求炮製，而且用蜂蜜來制，從這個角度也有道理，這是關於紫菀。
款冬花，是一個菊科的植物。這個開花的時候我們都見到了，它開的花顯得黃，其實應是有明顯的這種紫色的，這個紫色還很明顯，紫色很明顯，這個可能是褪色的原因，外面有紫色。這個款這個地方是什麼意思？這個可能比較少見，這個款就是到達的意思，等到，到達，這個在《西京賦》裡面有一個很典型的用這個款，作者，那天在旅遊，“繞黃山而款牛首”，就是那天這個作者經過了黃山，到了傍晚的時候，它到達了牛首山。繞黃山而款牛首，這個款就是到達的意思，到，等到，到達，這個在漢字裡面很少用的，款這個意義，所以一般人都不知道。這個是款冬花的這個特徵，先開花，到冬天隆冬時節，到了冬天，那麼開花，然後花開了以後，春天比較溫暖了，它才長葉出來，先花後葉，它的很顯著的一個生長特徵，款冬。
款冬花，和紫菀呢功效完全一樣，止咳平喘化痰，或者止咳平喘祛痰，但是祛痰比較次要，止咳作用最強，款冬花的止咳作用最強，所以我們書上在表述的時候，這個紫菀呢是化痰止咳，或者說祛痰止咳，而款冬花呢，是止咳化痰，把它掉了個個，這個就是主次不一樣。這兩個藥配伍在一起，一個長於祛痰，一個長於止咳平喘，那麼也就是對於痰咳喘，作用都明顯，互補，所以常常相須為用，所以我們把它放在這個地方，一塊介紹。款冬花也是在很多書裡面，加上了潤肺，這個潤肺，也是在明清的本草學裡面，也有明確的說法，它是辛而不燥，同樣的道理，不燥不等於就潤，只是它在同類藥當中，在辛香的藥物當中它不容易損傷肺陰，不容易傷津，它不等於就具有潤肺的作用，所以這三個藥的潤肺，就生藥而言，都是沒有的，那麼冬花也常常要用蜂蜜制，蜜制冬花，那麼對於炮製品，這個潤肺也可以，所以一定要能夠正確地對待這三個藥的潤肺的功效是怎麼來的。
馬兜鈴。這個在前面行氣藥當中，講青木香的時候，已經講過了，這個馬兜鈴是它的果實，青木香是下面的根，整個這個藤，可以作天仙藤使用。那麼這個馬兜鈴怎麼來的，有的說它的果實呢，像馬的鈴鐺，這個是望文生義，不對的，不是它的果實，像馬戴的鈴鐺，這個馬兜鈴，是古代這個烽火臺上，裝燃料的一個兜，把很多燃料就裝在這裡面，有外敵侵犯的時候，就把它點燃，那個烽火臺上裝燃料的那個筐，叫作馬兜鈴。這個馬兜鈴一個很重要的特徵，這是它的果實，這個還是圓柱形，有的更加圓一些，類似於圓球狀，很多這一類的果實，它是從尖端成熟了裂開，種子出來便於傳播，這個植物，這個地方，果柄在這裡，它是果柄這個地方裂開，上面張開，就像一個兜，這是同類很多果實不同的，很典型的一個，它是在果柄的地方裂成幾塊，這個就像烽火臺上那個裝燃料的，所以叫馬兜鈴。
馬兜鈴，也是止咳平喘和祛痰作用都具有的一個藥，那麼最強的，也是止咳作用，最強的是止咳作用，其餘的作用相對比較次要，但是馬兜鈴呢，用的時候要結合到它的藥性，苦寒性比較強的，所以它能夠清肺熱。所以最適合的是肺熱咳嗽，或肺熱咳嗽痰多都能使用，所以和前面的藥不一樣，要考慮到它的藥性，也就是它兼有一個清肺熱的功效，所以熱證最適合，不管實熱或者虛熱，虛熱有肺熱，也可以配伍養陰的藥，一樣地使用，那麼如果說不是熱證，在配伍的情況下，其它比較好的止咳效果，也是能用的，但是要注意，這個凡是馬兜鈴類的藥，都含馬兜鈴酸，雖然這個馬兜鈴，含馬兜鈴酸不是很多，但是量稍稍大一點的時候，要引起噁心嘔吐。所以這個也不能過量地使用，所以書上也談到了，蜜制了以後，這個不良反應有所減輕。這一節課就介紹到這個地方。