成都中醫藥大學
張廷模教授
活血調經這一節的藥還剩下一味是大綱要求的，我們現在來介紹，就是雞血藤。首先它是一個豆科的藤本植物，所以以藤來命名。《本草綱目拾遺》在《本草綱目》的基礎上分類就加了一個藤類的藥，那雞血藤也是屬於藤類的豆科植物，用的它的莖，就是用它的藤莖。這個雞血藤的藤莖是比較粗的，在新鮮的時候，把它這個藤莖割斷了，它有那種紅的汁液流出來。所以根據這個特徵，就叫做雞血藤，有紅的汁液。但是在豆科植物裡面把它割開以後，有紅的汁液流出來的有很多種，並不只一種。所以在不同的地區使用的雞血藤那個品種不完全一樣，但是作為正品的就是我們書上密花豆這種豆科的植物。這種植物的藤有兩個典型的特徵，同學們以後一見就知道是正品的雞血藤。第一個，它整個藤把它切片砍片以後，它裡面都是紅的，整個都是紅的，相當於樹杆的年輪，每一年一圈，紅得特別深，乾了以後，就像那個乾了的血塊一樣，那種紫黑紫黑的，一圈一圈的，整個都是紅的，另外它年輪特別深，這是一個特徵。第二個特徵，藥材當中最典型的，它的中心部分是偏在一側的，不在正中，它往一邊長，這個藤扁扁的藤，不是完全圓的藤，扁的，它的向陽的那邊長得特別快，一年長很寬，不向陽那邊一年長一點點，所以它加工成藥材飲片的時候，一般心都偏在一邊，像這個可能就偏在了下面的三分之一，這邊至少三分之二，它的中心的髓部不在正中。我們經常見到有的雞血藤，把它切片了以後，就表皮裡面有一圈紅的，整個裡面就是白的，或者黃白的，淡黃淡黃的，那都是地方用的一些品種，不是正品，而且在很多地方都使用，所以這個是藥材作為大家一個常識，見到了以後能夠把它區別開來。
雞血藤作為一個活血化瘀的藥，它主要是活血通經，主要也是用於婦科病的瘀血證，但它的作用不是很強，是比較溫和的，或者作用比較緩和的藥。但是它有一個很主要的特徵，雞血藤又是一個補血藥，儘管它的補血作用也不是很強，但是這一類的藥在我們要學的品種當中不多，像我們學二十多種活血化瘀的藥吧！它是唯一的既能活血又能補血，它本身就是行而不傷，補而不滯。這樣類似的藥今後還有一個比較重要的藥，就是當歸。同時具有活血和補血兩個方面的功效，就這兩味藥，當然當歸的補血作用強一些，雞血藤比較溫和一些。所以這個藥物它對於婦科的瘀血證，既可以用於血瘀引起的又可以用於血虛引起的，最佳的主治證就是瘀虛並見，既有瘀血又有血虛，在婦科的月經失調當中是很常見的。婦女以血為天，很容易血虛的，也容易造成瘀血，血虛了也會有瘀血，所以這是雞血藤最主要的特徵，最適合既有瘀又有虛的，主要是血虛。單純的瘀和虛都可以，在配伍的情況下分別再使用。另外，它是個藤類的藥，前人很多都說藤類的藥能夠舒筋活絡，所以在瘀血證引起的肢體麻木、偏癱，比如說中風後遺症，它常常和補氣血的藥配伍，加一些雞血藤，也非常常用，用它來活血通絡。風濕痹證也有，也需要舒筋活絡，但是需要配伍的是祛風濕藥。所以這個藥的功效比較簡單，作為不是很重要的藥物，作為一些常識性的瞭解。
再說明一個問題，就是參考資料裡面雞血藤膏有兩種，一種雞血藤膏就是單獨地把它的汁液收集起來，這個和雞血藤的作用基本上是一樣的；另外一種雞血藤膏加了其他的很多藥，比如說加續斷、牛膝、黑豆、紅花，這樣的雞血藤膏它的活血作用和補血作用，都比雞血藤要強，雙方的作用都增強了，它的基本作用也就是這兩個方面。所以看一下參考資料二，剩下的兩味藥，大綱不要求，我們就不再介紹。知道這兩個藥是活血調經的藥，今後在一些方裡面，比如說澤蘭，澤蘭可能和益母草、紅花那些比較相似，也是常常在一起配伍使用的；王不留行除了通經，就是下乳汁，這個是比較特殊的一個功效。
下面活血化瘀藥的第三節，活血療傷藥。這一類的藥主要用於跌打損傷，或者骨折、筋傷、一般的瘀血腫痛、外傷引起都可以，它主要是骨傷科裡面用的比較多。這一類的藥是用於骨傷科，有的時候除了配伍同類的藥，增強活血化瘀止痛的以外，還要配伍補肝腎的，因為外傷常常損傷筋骨，腎主骨，肝主筋，配伍一些補肝腎強筋骨的藥，有利於筋骨的癒合，尤其是在恢復期。這一類的藥其實有的應用還是比較廣的，但是這一節收載的藥物，有的不是典型的活血化瘀的藥，是因為它常常用於骨傷科，我們把它放到了這一節，我們學了以後當然就知道，所以這一節的藥相對來說比較次要一些，不是很典型的活血化瘀的藥物。
下面第一味藥，我們上面就沒有打出來這個蟅蟲，所以由於這個原因，很多人因為現在用電腦，但是字形檔裡面有，那個字形檔把《康熙字典》的字都貯藏到裡面去了。但是很多人不知道，那個在字形檔裡面，它不是上下結構，是左右結構，把蟲字旁在左邊，庶民的庶在右邊，把上下結構的變為了左右結構，所以一般的人打不出來。基於這樣的原因，所以就呼籲藥典委員會是不是把這個名稱給改掉？古代從《神農本草經》開始，這個藥的正名一直是蟅蟲，現在的藥典已經把它改掉了，改為土鼈蟲。所以現在我們把它的正名，我們的教科書也可以改土鼈蟲，土地的土，鱉就是那個龜鱉的鱉。我們今後要講那個鱉甲，因為這個蟲它的形狀就是那種扁圓狀的，有的地方把它叫地烏龜，好像就那小的那種烏龜的形狀，扁圓的，龜和鱉的形狀實際上是大同小異，所以也叫做土鼈，它是昆蟲，所以叫土鼈蟲，土鼈，有的也叫地鱉，土和地是一個意思，但土的筆劃更少，所以現在藥典裡面的名稱叫土鼈蟲。在打字的時候就不會出問題了，我們教材也應該相應的把它改過來，所以我們書上它的動物學裡面的名稱，叫地鱉，或者叫冀地鱉，所以現在把地再簡化，簡化成土，土鼈。
這個藥就是個活血化瘀的藥，因為作用比較強，所以稱為破血逐瘀，就是作用比較強的一個活血化瘀藥。它的應用有兩個方面，一個方面是療傷，二個方面是通經，通月經。所以在療傷它主要用於跌打損傷、筋骨損傷，既可以內服，也可以外敷，所以在今後治療骨傷科的方當中，使用比較多的，還可以單服，比如說把它加工成散劑，每一次服用一克左右，對於促進骨折的癒合，對於跌打損傷的瘀血疼痛，也是有明顯效果的。另一方面，它就是用於婦科比較重的瘀血證，比如說閉經，嚴重的因為瘀血引起的月經不調都可以使用，所以它的應用就這麼簡單，一個是活血療傷，一個是活血通經。因為它活血作用比較強，所以稱為破血。為了突出它長於療傷，所以後面加了個續筋接骨，實際上就說它主要在骨傷科方面用它的活血化瘀作用，並不完全是一個獨立的功效。
這個藥是有小毒的，用量大了，也有一些不良反應，比如說消化道的不良反應，有的還引起變態反應，或者其他的一些不良反應都會出現，所以用量一般要小一點，而且昆蟲它有特殊的不良氣味，所以有時候可以是用酒來制或者用酒來服，或者微微的把它炒一下，有一個香味，這樣子就是便於服用。
自然銅，這個作為常識性的瞭解，不要求。這個藥可以說是一個治療跌打損傷的一個專藥，這個藥它就應該是活血療傷藥，它的活血化瘀作用在其他方面都不用，它就是促進骨折的癒合，使骨痂容易形成，骨痂的抗折能力能夠增強，就在這方面內服或者外用，就在骨傷科裡面，所以作用非常單一，實際就是一個活血療傷。需要說明的這個名稱是前人的一個錯誤，但是我們現在也是知錯不改，保存下來，因為已經約定俗成了。知錯不改不僅僅是這個地方，在自然科學裡面有。我們現在都知道地球繞太陽轉，全世界任何一個國家語言都是說的太陽升起來了，太陽落下去了，日出日落，這個就是個典型的最大的知錯不改，它不是太陽落下去、太陽升起來，而是地球升起來，地球落下去了。所以舉這個例子，也是容忍、也是允許我們知錯不改，在中藥裡面。但這個也是自己護短吧！
它不是銅，它的有效成分是二硫化鐵。因為有硫的原因，它就像銅一樣的顯現出了黃色，所以在這個礦物裡面，叫做黃鐵礦，它的本身的顏色像銅一樣的是黃的，它是天生的礦石的結晶塊，不是人工把它敲成這樣的小方塊，它來源於自然，天然形成的，實際上它是自然鐵，前人把它誤認為是自然銅，硫化鐵，所以需要把它說明的一點就是這樣，在名稱上。
蘇木，也是一個豆科植物，不要求，所以我們不講它，它也是類似於紅花那一類的，有一點活血療傷的功效。
下面兩個比較特殊的活血療傷的藥，它不是典型的活血化瘀藥。第一個骨碎補。這是一個蕨類植物，我們很多同學可能都見過，它常常附著在一些石頭上，或者有的大樹上、在樹幹上，那森林裡面有的比較大的樹幹，就長了這樣的蕨類植物。用的下面的根莖，根莖外面有黃色的毛狀物，這個好像是加工炮製炒過了，去掉了外面那個絨毛毛的黃色的部分，用的下面，它是橫的根莖，長在那些樹幹上，或者石頭上，這樣一個蕨類植物。它的名稱是根據它的功效，長於治療骨傷科用的，好像認為粉碎了的骨，碎掉了的骨，它都能讓它癒合，所以它稱為骨碎補。這個是一個傳說了，好像說（骨碎補）是李隆基命的名，唐明皇，因為當時他的一個妃子骨折了以後，醫生用這個藥治療以後，她的骨折癒合了，最後叫他命個名，它就叫骨碎補吧！好像粉碎性的骨折，它都能夠讓它得到很好的治療、癒合。實際上這是一種形容，也就從一個側面反映了它是一個骨傷科的用藥。這個藥物它作為一個活血化瘀藥，也是其他的瘀血證基本上不用。當然現在慢慢的應用的範圍有所擴大，但是還不確定，所以我們不收載它，基本上還是在跌打損傷當中，常常和前面的一些活血止痛或者活血療傷的藥配伍在一起內服，當然也有局部外用的，這一點就瞭解到此為止，它主要是活血療傷，根據它的名稱，活血療傷，續也可以改成療，沒有兩樣，為了文字上的靈活性而已，就是一個活血療傷的藥，根據功效可以完全對應下來，不多講。
另外，又是一個補腎的藥。在很多書上，沒有強骨，就是補腎。近年來骨碎補在治療一些與腎虛有關的骨質疏鬆、骨關節退化的方當中有人使用，為了強調當前它作為一個補腎藥，應用最廣泛的是所謂的老年人，骨質疏鬆或者骨關節退化，所以加上了強骨。其實在過去的《中藥學》裡面，就是兩個字補腎。它是治療很多按照中醫的理論與腎虛有關的病證，哪一些呢？比如說腰痛，與強骨當然能夠聯繫起來，就不再多介紹了。另外，比如說耳鳴耳聾、牙痛、久瀉。為什麼認為它是補腎呢？因為腎開竅於耳，腎虛了它的外竅功能當然就降低，那麼出現耳鳴耳聾，所以對於腎虛的這種症狀，常常和補腎的藥，比如說在地黃湯用來補腎或者左歸丸來補腎精，加上一點骨碎補，有人認為有一定的改善。過去用西藥，鏈黴素這一類的或者慶大黴素這一類的，副作用就是對聽神經有一定的毒害作用，有的輕微的這種中毒反應就出現耳鳴，嚴重的就耳聾，有的人就說配伍用骨碎補好像能夠減輕那一類的毒性反應，但是這個毒性沒有那麼簡單，因為造成的耳聾，從西醫藥學的角度來說是不可逆轉的，幾乎是不可能恢復的，但有人認為它可以減輕在用鏈黴素、慶大黴素的同時，當然過去有這類的報導，當然它也是治療耳聾耳鳴的一種發展。不管它的療效怎麼樣？我們就瞭解這麼一點，它是根據中醫理論耳鳴耳聾是與腎有關的，它屬於腎虛的一個症狀，腎開竅於耳，所以認為它有補腎的作用。另外，牙痛。牙痛也是腎虛，不是一般的胃火上炎，不是陽明的熱盛，尤其是有的比如說那個牙髓裡面疼痛，因為腎主骨，齒為骨之餘，所以有的牙痛它表現在，比如說牙的過敏性增高了，稍稍一些冷或者熱，或者一些酸、甜的味道，輕微的刺激就受不了、就痛，那麼認為這個與腎虛有關。這種情況有的用骨碎補來治療，也是取它的補腎作用，是因為腎主骨，牙（齒）為骨之餘，是這個理論。另外，就是一些久瀉的患者，為什麼也和補腎掛上鉤呢？中醫認為脾不傷不瀉，腹瀉主要的就是脾胃功能受到了損傷，脾不傷不瀉。腎不傷不久瀉，那麼久瀉不止，不僅僅單純地脾虛，同時久病不已，窮必及腎，由脾及腎了，它是一個脾腎兩虛，有腎虛的因素。有的治療久瀉不止，比如說把骨碎補研成粉末，放在那個豬腰裡面蒸，蒸來吃，認為治療久瀉不止有效，豬腰認為以腎來補腎，當然主要取的也是一個補腎的功能。所以骨碎補它補腎，它的主治證很特殊，這個是幫助同學們理解，所以這都是簡單地加以了說明，就是與腎，中醫認為與腎虛有關的一些病證，常常用骨碎補來治療。骨碎補它既不是典型的活血藥，因為它除了跌打損傷以外，其他的瘀血證不用，就是對於跌打損傷的瘀血，對於瘀血的腫塊的吸收這些，效果也不是很明顯，主要在於筋骨損傷，尤其骨折的患者當中使用，它與補腎也是有相關的。所以究竟活血是主要的或者補腎健骨是主要？這個都不是很清楚，所以它不是典型的活血化瘀的藥。另外，它也不是典型的補腎的藥。典型的補腎的藥，腎陽虛它是偏溫補的，腎陽虛的其他的（症狀），比如說表現為生殖功能的低下、性功能的低下，或者腎主水的功能低下，腎溫煦形體的，這個腎陽虧虛了不能溫煦形體，它有沒有明顯的作用？一般都不用它。所以它不是典型的補腎陽的藥，所以稱它活血補腎都很特殊，所以整個都是一個特殊的藥，所以需要理解。
下面的藥也是這一節的最後一個藥，馬錢子。這個在《中藥學》裡面長期以來，很難確定歸屬的一個藥，所以也是每一個版本的教材不同，它的歸類不一樣。那比較多的比較早的時候的本草，馬錢子放到外用藥。但是放到外用藥，馬錢子本身它內服是主要的，外用的比較少，主要是內服，名不符實，加上我們現在的中藥裡面取消了外用藥，把外用藥也按功效分類，比如說我們把它變為了攻毒、蝕瘡、化腐、生肌、斂瘡這樣的分類，馬錢子就更沾不上邊了。所以不可能再把它放到我們書上的最後一章，就是所謂的習慣上的外用藥。後來有的把它放在了祛風濕藥，它又沒有祛風濕的功效，就包括我們現在的功效裡面這十二個字，都與祛風濕沒有直接關係，能夠沾一點邊的就是通絡，很多祛風濕藥兼有通經絡的作用，或者舒筋活絡的作用，馬錢子有這個作用，但它畢竟不是祛風濕的直接功效，它是祛風濕兼有的功效，把它放到祛風濕藥裡面也名不符實。現在把它放在活血化瘀藥，尤其是活血療傷，按照過去的表述，馬錢子沒有肯定它有活血的作用，所以在其他的中藥書上，馬錢子就是通絡止痛、散結消腫，沒有攻毒和活血這四個字。它在活血化瘀藥裡面，它也不名正言順，它也應該說沒有辦法容納它，它沒有活血作用。我們現在給它加了一個活血作用，這個加不是亂加的，是根據臨床應用和現代的一些研究，它有活血方面的相關的一些藥效學的作用，而且常常用於跌打損傷瘀血證，所以加上活血是第一次，也是試探性的，看是不是能夠成立？所以也是為了它歸這一類藥，它有一個依據，這樣子而出來的。現在研究馬錢子，它在擴張血管這方面有那麼一點作用，或者對於瘀血腫痛的治療（有效），但也不是很典型，也是有一點點勉強。
馬錢子因為它扁平的，像馬的連錢，過去馬運輸要加馬鞍，為了避免磨壞它的皮膚，是不是有那種像算盤珠一樣的在馬的，尤其是臀部，那些一串一串的，它像那種形狀，所以有這樣一個名稱，這樣命名而來的。另外，馬錢子還有一個比較常用的名稱，叫做番木鼈。番就是剛才番紅花的番；木，樹木的木；鱉，就是龜鱉的鱉，剛才地鱉蟲，土鼈蟲那個鱉。因為在傳統的中藥裡面有一味藥就叫做木鱉子。木鱉子是一個葫蘆科植物，裡面的種子，也是這種扁圓狀的，外面有個硬殼，那個硬殼就像苦瓜那一類的種子，成熟了以後，比較薄的，比較硬的，也比較脆的，形狀也是大致這樣子。由於馬錢子是外來的藥，它的形狀和有的功用類似於我們傳統的木鱉子，所以就把它叫做番木鼈。在很長的一段時間，番木鼈有時候好像還成了馬錢子的主要的名稱，現在我們就比較規範了，都是按照藥典就用馬錢子作為正名，番木鼈應用就比較少一些了，所以這是關於馬錢子的名稱的問題。
馬錢子的第一個功效活血通絡止痛，過去就叫通絡止痛，說它主要用於一些脈絡不通出現的麻木偏癱、口眼㖞斜，所以它主要就用在風濕痹證或者跌打損傷，尤其是在骨傷科裡面，主要是用它來止痛的，它的止痛作用是很強的，至於活血和通絡都是比較次要，所以在使用同時，真正是要配伍典型的活血通絡的藥物，它重點在止痛，當然對於麻木偏癱重點在通絡，這個機理都有待進一步的研究。另外，消腫散結，它主要是用於瘡癰腫痛，它本身是一個苦寒的藥，現在研究它有明顯的抑菌抗炎這樣的作用，所以我們給它加了一個攻毒。本身是有毒的，有大毒的，以毒攻毒，其實就相當於解毒的意思，它為什麼能夠促進熱毒瘡癰的消散或者減輕，籠統的就說它有這個作用，還沒有和功效聯繫上，所以我們現在也給它加上了攻毒二字，它通過攻毒來使熱毒瘡癰減輕或者消散，基於現代研究，它能夠對引起瘡癰的一些細菌有抑菌的作用，而且有比較明顯的抗炎的效果，所以加上了攻毒二字，這個也是新加的，在我們這個教科書上也是還不知道是不是能夠得到公認？應該說是比較可靠的，主要對熱毒瘡癰它可以內服，也可以外用，但更多的是外用，局部外用，促進它的消散，當然也包括它的止痛作用。所以馬錢子這個藥功效不複雜，應用也相對比較簡單，所以就這麼兩個方面。其中重點的重點就是止痛，包括應用一、應用二，都是把它作為止痛藥在使用，所以它是臨床很受重視的一個緩解疼痛的一個藥物。這個藥要重視的就是一個大毒的藥，毒性很大，而且馬錢子中毒的量和達到療效的有效的量非常接近，所以很容易出現中毒反應，有的使用馬錢子的製劑，同一個廠家生產的批次不一樣的同一個藥，比如說用第一批的時候，沒有明顯的毒性，用另一批的時候，馬上就覺得嘴唇發麻，好像舌頭也不靈活了，頸部轉動也不靈活了，其實都是輕微的開始中毒反應產生了，就是它炮製的火候掌握不太一樣，這個都是憑經驗的炮製。馬錢子裡面主要含生物鹼，它的有毒的成分。很多炮製的方法都是為了降低它的有毒成分的含量，比如說有的用沙來燙的、用尿來泡的、用油來炸的，很多種這種方法，其實都是為了降低生物鹼的含量，所以現在有的認為馬錢子我就定一個生物鹼的含量，比如說含量是多少？用藥用澱粉來稀釋就達到這個量，這樣子可能就比較標準了，也介紹了炮製的時候憑經驗、憑火候，可能真正的生物鹼的含量有時候高，有時候低，所以臨床用的時候也不是非常的安全，這個是一個可能發展的方向，傳統是要求一定要炮製，現在有的時候可以不炮製，來給它歸定一個它裡面生物鹼的含量，這是可以的。我們書上在用法又說一般要作丸散用，丸散用就便於控制用量，用量0.3到0.6，馬錢子有的地方就把它叫三分藥，就說它通過了炮製以後的毒性很小的最多不能超過三分，就 0.9克。那我們這裡寫的 0.6，就比較保守一點，為了確保安全。另外，使用注意當中，就談了它這個中毒的一些反應的一些情況，就告訴大家，這個藥很容易引起中毒的。中毒主要就引起延髓中樞的興奮，引起全身的痙攣、顫動，肢體的顫動，呼吸困難，昏迷，最後可以造成窒息性的死亡，所以用的時候一定要注意。
再補充說明一點，為什麼加上活血這個功效呢？現代研究它可以抗血栓，抗血小板的凝聚，它抗血小板凝聚、抗血栓類似於阿司匹林這樣的強度，抗血小板凝聚、抗血栓，就使很多活血化瘀藥具有的一個藥效的指標，我們把它作為一個活血功效把它加進去，不是完全沒有依據的，都是通過現代藥效的研究。攻毒是它的抗菌、抗炎，認為攻毒。這個都要進一步討論，反正馬錢子這個藥不要輕易用，要有經驗的時候，一定要掌握好量，不然就很容易中毒的，所以它也不是很典型的活血化瘀藥，沒有辦法歸類，才出現了這種情況，這是馬錢子的問題。前面這一節也就介紹完了。
大家翻過來，274頁，第四節，破血消癥藥。這一類的藥在活血藥當中，一般認為都比較峻猛，所以不是用的活血，把這個動詞改掉了，破血，就是比較強的活血作用的意思。臨床上主要是用於腹部的癥瘕積塊。這個癥積又是很嚴重、很頑固的這種瘀血證，一般都是瘀血當中的重證，所以能夠消癥的藥很多就認為它的活血作用比較強，所以也稱為破血，也有這個原因。但實際上這一類的藥，有的在臨床上用的時候，也是相當安全的，一般不會發生明顯的不良反應，當然有的有一定的這種不良反應。這一類的藥，主要是用於消癥，就是腹部的癥瘕積塊，就包括現在的肝脾腫大、硬化，或者一些婦科的，比如說子宮肌瘤，也包括一些惡性的腫瘤，在腹腔有包塊，這一類的藥也可以使用。現代研究這一類的藥物比如說有的能夠抗結締組織的增生，有的能夠有抗腫瘤的作用，可以供參考。這類藥其實還用於婦科的瘀血證，也能活血通經。這一類藥當中有的藥是動物藥，用於婦科的瘀血證，有的認為它是不是與它含的動物激素有關？但是現在也是沒有找到確切的依據，也僅僅是一個猜測。為什麼這一類的藥對婦科病的瘀血證有的認為效果比較理想？只是分析而已。所以它也不是完全局限在就是癥瘕積聚，有的應用還比較廣泛。這一節的藥這幾味藥都是不很重要，所以都是作為熟悉或者瞭解的沒有掌握的藥，所以我們作為簡單的一些介紹。
第一味藥是莪朮。這個莪朮呢？我們先講了郁金。這個薑科的植物，如果這種植物是莪朮，它下面的根莖就作為莪朮使用，鬚根上膨大的部分就是作為郁金，而且本身莪朮切片了以後，它淡淡的綠色，鬚根上的膨大部分切開以後，也有這樣類似的很淡的一點綠的，所以把它叫做綠郁金，或者叫綠絲郁金，它也是比較常用的郁金的一個品種來源，只不過沒有黃郁金那麼受重視而已。所以從這樣來講，莪朮和郁金它也有很多相似的地方。相似的地方主要就是它既是活血藥，又是行氣藥，也是比較典型的血中氣藥。它既可以用於瘀血證，尤其是一些瘀血疼痛證，像郁金一樣，也可以用於氣滯證，郁金主要用於肝鬱氣滯，莪朮也可以用於肝鬱氣滯，但是更多的是用於胃腸的氣滯，尤其像飲食積滯這一類引起了比較重的胃腸的氣滯，莪朮也可以用。所以它行氣的部位還是比較廣泛，更主要是在脾胃，肝也可以。但是莪朮的活血作用強於郁金，所以一般稱為是破血，所以這個是相似的地方，血中氣藥。既能活血化瘀又能行氣，對於氣滯血瘀的都比較常用。莪朮，它把它分在了活血消癥的藥，所以對於癥瘕積聚，癥瘕痞塊就用得更多，古人也更加強調，強調是有一定的道理的，現代研究莪朮有抗腫瘤的作用。腹腔的很多腫瘤就屬於癥瘕積聚，莪朮在抗腫瘤的同時，還能增強機體的免疫功能，這一點受到了現代藥理學家的高度地重視，因為在西藥裡面，抗腫瘤的藥，百分之百的都是要抑制人體的免疫功能，影響人體的免疫功能。莪朮不但不影響人體的免疫功能，還要增強。所以莪朮現在用於腫瘤就越來越多，尤其發現它對宮頸癌，口服、注射或者局部給藥，它都有比較好的選擇性，它可以使癌體組織的細胞壞死，促進它的治療，但是對於正常的組織細胞，它又沒有明顯的毒害作用，而且增強機體免疫功能，這個也是消癥的一個應用方面，是有道理的。現在治療比如說肝癌、子宮癌，或者子宮肌瘤這樣的一些病，莪朮經常使用。但是現在的莪朮油是西藥當中的一個製劑，藥典的西藥那一冊裡面有一個莪朮油注射劑，是用來做什麼的呢？是抗病毒藥，治療病毒性的疾病。比如說病毒性肺炎、病毒性感冒，就和傳統的應用相差比較大了，所以把它分到西藥裡面了。當然莪朮油現在局部的外用，比如說子宮肌瘤這些也有效果。另外，行氣止痛，主要飲食積滯，所以這個藥功效就是這麼兩個方面，最後和郁金可以對比起來學習。
下面一個藥，三棱。三棱主要是來源於三棱科的黑三棱，也是用它的塊莖，它也是一個水生的植物。三棱和莪朮一般認為這兩個藥功效是一樣的，八個字，破血祛瘀、行氣止痛，完全一樣，而且三棱和莪朮是相須為用的。它可以用於癥瘕積聚，也可以用於婦科病的瘀血引起的月經不調，也可以用於飲食積滯的脘腹脹滿。在相同當中有什麼不同呢？一般認為三棱的破血作用強於莪朮，所以更加適合於瘀血證，而莪朮行氣的作用優於三棱，所以對於飲食積滯，氣滯引起的脘腹脹滿疼痛，莪朮更加適合（而）多用。兩個藥配伍在一起，活血作用和行氣作用都互補，所以就有這種相須的關係，簡單這樣瞭解。這兩個藥是不是都很峻猛呢？作為一個破血藥，張錫純在他的《醫學衷中參西錄》裡面就有一個三棱莪朮解，專門來談它的應用和經驗。就是這兩個藥，儘管是破血的藥，主要是說明它的治療效果，對於瘀血證或者氣滯證比較重的，療效比較可靠，但是安全性是很高的，並不容易傷氣血，尤其是在適當的配伍補氣血的藥的時候，比如說張錫純就常常配伍黃耆，用於偏虛的一些癥瘕積聚，或者血瘀氣滯的方，他認為長期使用都不會耗傷正氣，或者對正氣沒有明顯的耗傷，所以這個藥儘管把它作為一個破血的藥，放在消癥這部分，因為它不容易耗傷氣血，那麼應用的時候，就是（不）要擔心它有嚴重的不良反應，安全性相當高，所以尤其是在配伍補虛藥的情況下，更是如此，這兩個藥在這一類藥當中，所以是更為常用。
水蛭，就是一般大家知道的螞蝗，一般在一些沼澤地、比較潮濕的森林或者水裡邊，常常附在人的皮膚上面吸人的血的，這樣的一種環節動物。水蛭，乾燥的蟲體。
這個藥傳統也是作為一個破血的藥，也是用於癥瘕積聚，也可以用於跌打損傷，或者婦科的瘀血證，其實都能使用，所以也是應用比較普遍的。這個藥前人認為是比較峻猛的，現在發現長期的使用它會引起血小板減少，影響人的凝血功能，引起出血。後來也有人逆向思維，就說臨床上本身就有一種血小板增多症，用水蛭來治怎麼樣呢？後來有相當一部分這種血小板增多症的患者用了以後會有明顯的療效，那這個就是一個逆向思維的問題，也是它應用的現代的一個發展。在當代研究水蛭裡面的水蛭素有很好的抗血栓的作用，所以治療血栓性中風，水蛭就用得比較多，比如說現在的豨薟通栓丸，就以豨薟草和水蛭這樣的一些藥為主組成，治療腦血栓。現在尤其是水蛭素沒有破壞的時候，認為效果更好。但是這個比較難，在活的水蛭的分泌物、唾液當中可能含量比較高，它是一個蛋白質，不耐高熱，乾了以後，要把它粉碎，或者作湯劑，水蛭素都破壞掉了，要用水蛭素來抗血栓，對於傳統的用法就比較難，其他的途徑，比如說現在就用比較低溫的一些方法把他提取出來，特殊的保存，這也是在研究當中。這是關於水蛭。
虻蟲不要求，就是所謂的牛虻，牛魔蚊，用的是雌蟲，因為雌蟲才吸血，雄的在草叢當中不吸血，也不容易捕捉，而且不吸血的認為活血化瘀的作用不明顯。一般認為虻蟲的活血作用比水蛭要峻猛一點，類似的，古方經常配伍在一起使用，現在用的比較少，用水蛭比較多，所以虻蟲不要求。
現在還剩下最後一個藥，穿山甲。這個就是穿山甲的動物，在動物學上它叫鯪鯉科的動物鯪鯉，它有很多鱗片，鯪鯉。這個也是個保護動物，它全身都有甲片，把它取下來，但這個甲片不能直接的用，在沙裡面燙，先在鍋裡面把沙的溫度炒到二三百度，很燙的時候，把這個按照同樣大小的把它放到裡面去，馬上它就膨脹，膨脹了就變成了那種金黃色，就捲曲，就成為一種圓珠狀，所以那個時候有的把它稱為山甲珠，有的就簡單稱為甲珠。它膨脹了以後，金黃色那個圓珠狀，那個時候它比較酥脆，也容易粉碎，而且也沒有原來那個腥味，原來角質狀的甲片是很難製劑的，湯劑也不溶解，散劑又搗不爛，成甲珠以後作散劑，那很方便。這藥一般都要炮製使用，所以用的是甲珠。
這個藥在這一組藥當中，應該是功效比較多的，臨床應用也比較廣泛的，它可以活血化瘀，既可以用於癥瘕積聚以及婦科的瘀血證，以及風濕痹證等等，廣泛地使用。另外，又有類似於王不留行或者木通這一類的通經下乳的作用，用於產後乳汁不通，或者乳汁稀少。另外，對於瘡癰早期和清熱解毒藥能夠促進它的消散，和它活血化瘀有關，促進癰腫的消散。後期，它促進排膿，所以在整個瘡癰的過程當中，都可以使用。現代還研究穿山甲有止血的作用，一些出血性，瘀滯出血也能用，而且能夠升高白血球，有些白血球降低的，也說臨床應用越來越擴大。但是我們把它放到次要的位置，作為一個瞭解的藥，為什麼？這個就是野生的保護動物我們不提倡使用，淡化它的一些功效應用，比如說現在用它治療白細胞減少，治療瘡癰腫痛、排膿，甚至於通經下乳，或者一些出血病。現在有的人研究那個豬蹄甲有類似的作用，所以有的主張用豬蹄甲來代替穿山甲，但是在活血化瘀方面它沒有可比性。前些年作了很多這方面的一些研究，比如說山東的維坊醫學院報導它在通經下乳方面，還做過臨床的觀察，用豬蹄甲來對照穿山甲，這幾年報導的人又少一些了，原因是什麼不清楚。總之這個藥我們大家就簡單的瞭解它有這樣的一些功效，而且應用是比較普遍的，而且也很安全的。本身這個動物，很多人都喜歡吃，認為能夠滋補強身，用來補虛的。因為我們是為了保護，所以就不再提倡了。穿山甲現在如果要用最好作丸散劑，充分地利用，在湯劑當中效果是不明顯的。
整個活血化瘀藥我們就講到這個地方，就講這樣一些內容，重點在前面的兩節，後面的是相對比較次要的一些藥物。在其他章節還有一些活血化瘀藥，可以把它對照起來。