成都中醫藥大學
張廷模教授
下面介紹止血藥的第二節，涼血止血藥。前面我們對涼血止血藥的定義已經說過了，就是兼有清熱涼血作用的止血藥。所以這一類的藥物它既是止血的藥，又是清熱涼血的藥，或者說它就是清熱藥，所以它具有這兩方面的功效。那麼再把這兩方面結合起來，對於出血證就適合於熱證，就是所謂的血熱妄行引起的出血證。這一類的藥是我們止血藥當中品種最多的，包括我們前面學過的一些有止血作用的藥物，絕大多數都屬於涼血止血藥。比如說前面的梔子、黃芩、大黃、馬齒莧、貫眾，還有其他的一些都屬於涼血止血藥。這一類的藥物一般止血作用都比較明顯，所以有的時候炒炭，或者通過配伍的方法，來控制它的苦寒性質。熱性不很明顯的出血證，它也可以使用，就是說它可以擴大它的應用範圍。這是在止血和它的主治證方面，主要是血熱妄行。這一類的藥物它又是清熱涼血藥，清熱涼血藥是前面清熱藥當中的一大類，那一類的藥物它除了用於雜病當中的血熱妄行，還可以用於溫熱病熱入營血。我們這一章的清熱涼血藥，對於溫熱病的熱入營血，用不用？當然從理論上來講，是可以用，有一些藥物在溫熱病當中也不是沒有人用，但總體來講，用得很少。所以溫熱病的熱入營血就不是它的一個主要的主治證，為什麼？其實在溫熱病的整個過程當中，發熱都是一個很重要的一個症狀，所以典型的能夠用於溫熱病的清熱藥，包括治療衛分證的、氣分證、營血分的，實際上絕大多數都有明顯的退熱作用。就是能夠退燒，使升高的體溫降低。這個對溫熱病的治療是有積極意義的，我們前面學過的那些清熱涼血藥，都有明顯的退熱作用。尤其比如說犀角、水牛角、生地、玄參這一類，所以它對於溫熱病的營血分熱證就很重要，用得很多。我們這一節學的清熱涼血藥，它雖然有這方面的功效，但主要是用在雜病當中的血熱妄行。因為在解熱方面作用不明顯，當然其中也有少數，比如說大薊、小薊、槐花這些，有那麼一點退熱的作用，不是完全不能用，只是習慣上不常用，因為不是它的優勢。所以主要在雜病當中的血熱證當中使用，出現這種情況的主要原因，就是沒有明顯的退熱的作用。這一類的藥其實往往兼有其他的清熱作用，比如說清熱解毒作用，清熱瀉火作用。所以這一類的藥除了血熱妄行的出血證以外，往往還用於熱毒瘡癰或者其他的臟腑熱證，還相對的用得比較普遍一點。這是這一節藥物很重要的一個特徵，就是在功效主治方面，它有其他的清熱作用。這一類藥的藥性，我們說了都是寒涼的，都偏於寒性。藥味呢，都是比較注重真實滋味。凡是教科書上寫的甘寒類的，一般它的滋味比較純正，沒有明顯的苦味，這一類的涼血止血藥用量都比較大，一般都可以用到15到30克，有的還要大一些，不容易傷胃，也沒有其他苦寒藥的一些明顯的不良反應，所以習慣上把它們稱為甘寒類的涼血止血藥。書上寫的苦寒類的，滋味裡面本身就偏苦，或者有明顯的苦味。這一類藥的用量一般相對於前一類情況就要輕一些，如果過用或者重用，不但滋味很苦，服用起來比較困難，而且有苦寒傷胃這樣的一些不良反應，所以這個是在藥味方面，需要注意一點。它那個甘，很多藥有甘，這個甘不是補虛是真實滋味。
下面我們就簡單的介紹具體的涼血止血藥。首先兩味藥244頁的大薊和小薊，這個都是菊科的兩種不同的藥物，大薊它的植株高大一些，葉片尤其是基生的葉也要大些，有的可能二三十公分長，那葉裂也很深；小薊植株比較矮小一些，它還不如車前草，比車前草、蒲公英那些還要矮小。它們都是典型的頭狀花，都是這種偏於紫色的，尤其是在秋天那些山坡上，能夠看得見。所以這兩個藥它們來源是相近的，菊科同屬的兩種不同植物，只是有大小之分，所以分別叫做大薊和小薊。這兩個藥在功效、性能、主治這些方面也基本上是相同的。不同的地方，也是細微的區別。
第一，兩個藥都是涼血止血藥，都能夠涼血止血，都可以廣泛的用於多種血熱妄行，就是我們前面概述當中所講到的，也不管是來源於肺的咳血或者鼻血，來源於胃的或者吐血，或者就是比如說膀胱的尿血，或者大腸的便血，或者婦科病當中的崩漏，或者皮下出血等等，這樣一些出血證，其實都可以廣泛的使用。但是這兩味藥在涼血止血藥當中，有一個比較明顯的特徵，就是這兩個藥物雖然是涼血止血藥，它略有一點活血化瘀的作用。所以在古代的本草上，就提到了這兩個藥的化瘀的作用或者說活血的作用。但是這個活血化瘀對於這兩味藥來講，還不能成為一個獨立的功效，為什麼呢？它只能是在用它其他用途的時候，它有這方面的傾向性。比如說用於涼血止血，它不容易留瘀，好像是在涼血止血的方當中少量的加了一點活血化瘀的藥物，就那麼一個意思。它本身單獨使用，對於瘀血證在臨床上沒有明顯的治療作用，所以它主治當中沒有瘀血證，從古到今都是這樣。但是作為一個涼血止血藥，它和其他同類藥相比，它不容易留瘀血，有活血化瘀的傾向性。所以只能說一個傾向，不是一種獨立的功效，所以我們把它作為在涼血止血藥這個功效下面的一個個性特徵。所以我們書上比如說在大薊的第一行到第二行應用一，本品甘寒而涼血，略有化瘀之力，止血而不留瘀，就這麼一個特徵。所以就是對於血熱妄行，用得很廣泛。如果熱象不是很重，微微有一點熱，或者熱不明顯的，也可以炒炭以後使用，它就偏於收斂止血了，也可以用於沒有血熱的這種出血證。這是第一方面的功效。
第二方面解毒消癰，用於熱毒瘡癰，不管內服或者外敷，從古到今都常有使用。配伍前面我們學過的解毒消癰的，比如說金銀花、連翹、大黃、黃連等等都可以使用，像蒲公英這一些。在有的中藥書上對於第二功效，它就寫化瘀消癰或者散瘀消癰，這樣兩種表述的方法，一個是我們教科書解毒消癰，和另外一種散瘀消癰，因為我剛才講了，對於大薊或者小薊它作為清熱解毒藥，它可以單獨用於熱毒病證，所以它可以成為一種獨立的功效，而且還比較重要的功效。但是它活血化瘀不能獨立成為一種功效，它不能單獨的治療瘀血證，所以治療瘡癰也是兼有活血化瘀的傾向。因為瘡癰腫痛為什麼局部要紅腫疼痛？根據《內經》的說法，就是熱毒瘀滯，因為它不但有熱毒的壅盛，往往“逆於肉裡，乃生癰膿”，那也就是說局部有一定的瘀血，所以才會紅腫疼痛。所以清熱解毒消癰的方當中，少量的配伍一點活血化瘀的藥，有利於熱毒瘡癰在初期的消散。比如說我們前面講牡丹皮、赤芍藥時，就是它涼血和活血化瘀綜合起來它可以用於瘡癰腫痛，但是必須配伍清熱解毒的藥。化瘀只是在瘡癰的早期治療當中有積極的意義。對於大、小薊來說，也是，應該清熱解毒是主要的，清熱解毒有利於瘡癰的消散。活血化瘀，消散瘀滯，僅僅是治療瘡癰很次要的一個方面。所以也有的教科書，解毒散瘀消癰，把它並列出來，就六個字。六個字一組的功效，有的又覺得有一點彆扭，所以我們為了保持四個字，還是強調它最主要的，清熱解毒是主要的，這個兼有散瘀的傾向是次要的。但是我們要知道它對於瘡癰的應用，在清熱解毒的同時，與它的活血化瘀的傾向，也是密切相關。所以大薊、小薊基本功效都是這麼一種情況。另外這兩個藥，都有利尿通淋的作用，都可以用於濕熱淋證。
另外現代研究，都有微弱的降血壓的作用，所以高血壓表現為肝熱盛的，這兩個藥物近年來臨床醫生都在使用。另外都能利膽退黃，本身它有清熱作用，又有利尿通淋作用，所以它也能清利濕熱，包括利膽退黃，所以也可以用於濕熱黃疸。這個我們不要求，同學們知道這兩個藥它都能夠利尿通淋，所以濕熱淋證它可以用。都能夠降血壓，所以高血壓作為一個輔助的藥物。另外都能夠利濕退黃，或者利膽退黃，濕熱黃疸這兩個藥都可以。但是相比較，小薊的利尿通淋的作用要強一些。所以在古方當中，比如說今後我們方劑學要學的一個小薊飲子，治療血淋的，它既涼血止血，又能夠利尿通淋，所以相對來說在出血證當中治療血淋是一個比較特殊的地方。現代研究這兩個藥，都能夠收縮子宮，尤其是小薊，而且小薊的根更加明顯。所以現在對於婦科病的出血，我們前面學的像貫眾這一類的藥，這種情況它也是可以使用，但這個方面是很細微的區別。兼有的散瘀功效，一般認為大薊要強於小薊，小薊利尿通淋要優於大薊。所以消散瘡癰可能大薊就效果要好一些，如果濕熱淋證尤其是血淋小薊的效果要好一些。所以這兩個藥學了以後，它們相同的地方都能涼血止血，而且不容易留瘀，廣泛的用於各種血熱妄行。第二都能解毒消癰，可以用於熱毒瘡癰，而且也是兼有散瘀的傾向。不同的是大薊散瘀的作用優於小薊，小薊利尿通淋的作用優於大薊。大概有這麼幾句話就夠了。這是前面的兩個藥。
下面第三個藥地榆，地榆剛剛在春天它發苗的時候，基生的葉是鋪在地面上的，所以在本草學上說它的葉片布地而生，緊貼在地面上。就像我們見到的那些菠菜、小白菜，剛長出來的時候，葉片貼近地面，前人說的布地而生。它這個葉片的形狀仿佛有一點像那個大的那種喬木樹，榆樹，尤其北方華北地區很多，南方也有，所以它的葉片形狀像榆樹，但是它是一個草本植物，布地而生的，所以把它稱為地榆。地榆作為一個涼血止血藥，它就是一個苦寒的了。所以它的清降的性質比較強，所以它也可以廣泛地用於多種血熱妄行的，比如書上的吐血、咯血、衄血、便血、痔血、血痢、崩漏等等血熱妄行，但這個藥由於它這個苦寒清降的，或者說苦寒沉降的性質，在這一類藥當中是比較明顯的，所以它主要就用於下焦的血熱妄行。下焦的血熱妄行，比如說便血、痔瘡出血、血痢或者崩漏這樣子一些偏下的。治療出血證前人的經驗呢，象這一類的它用清降的藥物，這個熱邪比較盛的，地榆就有這方面的特徵。所以我們書上在第二行應用一，突出這個特點，尤其適合下焦的。所以在一些治療血痢或者便血、痔瘡腫痛的出血的方當中，地榆比大薊、小薊用得多。古方治療血熱妄行的崩漏有一個地榆苦酒煎，苦酒就是醋，單純的地榆一味藥，量比較大一點，15到30克，用醋來煎，對於血熱妄行的崩漏能夠減少出血量，這個也是行之有效的一個經驗方。這是這個藥的第一個特徵，主要是下半部分的，它作用在下焦。
第二，這個藥炒用了以後，它的收斂性比較強，所以炒用它主要是屬於一個收斂止血藥。不管有沒有熱象，不管內服或者外用，對於出血證它都能夠收到比較好的收斂止血的效果。所以我們書上有的說這個藥既是涼血止血藥，又是收斂止血藥，實際上與炮製有密切的關係。生用的時候，它基本上或者主要的都是涼血止血的，炒炭以後用地榆炭它的清降的性質就不是那麼明顯，是以收斂止血為主的。所以與炮製密切相關。第二個功效也是清熱解毒，能夠解毒斂瘡。對於地榆來講它促進瘡癰腫痛的消散，不管內服和外用都可以，比如說熱毒瘡癰，它可以局部外敷，也可以內服，在複方裡面煎湯服。但是相對而言，外用的情況多一些，對於熱毒瘡癰，地榆外用的多於內服的。另外這個斂瘡，就是瘡癰的後期用地榆來，主要是外用，內服它沒有這個斂瘡的效果，主要在外用的情況下，才有。
這個給藥的途徑要把它明確。地榆在近年來的臨床上，常常用來治療燒傷、燙傷，實際上是把它的清熱解毒和斂瘡一個綜合的應用。它比如說局部的使用的時候，它對紅腫、灼熱的疼痛這些能夠明顯緩解。另外它的收斂的作用還可以減少分泌物，它形成一個保護膜，有的時候也不容易感染、化膿，更多的是發揮了它收斂的作用。所以是治療燒傷、燙傷、濕疹、濕瘡都非常常用。但是要注意，就是強調大面積不能大劑量的使用，因為它含的水解型的鞣質很容易通過破損了的皮膚吸收進入體內，最後在肝臟分解的時候，容易形成這個肝臟毒，藥物性的肝炎。所以在一些書上，就強調它不能大面積的使用。實際上凡是燒傷、燙傷不僅僅是地榆，什麼藥都不能夠大面積的使用，大面積的使用都不安全。只是說同類藥當中，因為它含的是水解型的鞣質，很容易通過破損的皮膚進入體內，到達肝臟，所以這樣子從這個角度來強調還是必要的，這是關於地榆。
槐花就是中國槐，中國南北都有的一種槐樹，用它的花蕾。這個裡面兩層意思，第一層，現在全國有一種從西方引進的洋槐，也是豆科的，洋槐開的花一般不作槐花使用。是傳統在中國土生土長的這個中國的槐，都是很高大的喬木，用它的花這個部位作為藥用，才是我們這裡要學的。
第二它採收的時間，在花蕾的時候採收，不能用它開放了的花朵，這個藥效就不明顯。所以很多醫生開處方的時候，強調它是花蕾而不是開放了的花，所以往往把它稱為“槐米”。那因為它沒有展開的花蕾，就像米粒狀那種圓柱體的像米粒那麼大小。所以寫槐花它也是指的花蕾，寫槐米也是指的花蕾，所以這個沒有區別。槐花作為一個涼血止血藥，它也是可以廣泛的用於各種血熱妄行的出血證。這一點它和地榆一樣，也是偏於苦寒沉降的，所以它和地榆常常配伍在一起，主要也是治療下焦的一些血熱妄行的，比如治療痔瘡出血或者便血這樣的一些出血證。所以這兩個藥在這方面很相似。
另外槐花雖然沒有清熱解毒的作用，但是它也是清熱藥，它主要在清肝火。槐花的清肝火表現在可以用於多方面的肝熱目疾，首先它可以用於目赤腫痛，所以稱它為肝熱目疾，這個和夏枯草那一類的藥沒有什麼區別，可以同時使用。另外它的清肝火，可以用於肝火上炎的眩暈頭痛，這一個功效，現代研究它有一定的降血壓的作用，尤其是槐花裡面含的芸香苷。芸香苷又叫蘆丁，蘆根的蘆，甲乙丙丁的丁，這是一個譯音，在英語的名稱裡面這種化學成分就叫rutain，蘆丁是一個音譯。這個化學成分現在西藥裡面也廣泛的研究，認為它能夠降低毛細血管的通透性，降低血管的脆性，所以對血管有很好的保護作用。所以現在把它用於治療高血壓這一類的患者，作為一個輔助的藥物，不容易比如說出現腦血管的意外，不容易出現出血。所以後來根據這個蘆丁的化學成分，把它進行化學結構的修飾，現在西藥裡面就是有很多蘆丁類的藥物。比如說曲克蘆丁，全世界都使用，把它用於治療高血壓這一類，或者眼底出血這樣作為一個輔助的藥物。西醫治一個高血壓經常開一個複方蘆丁片，其實也就是維生素C和這個蘆丁配伍在一起的一個片劑。舉這個例子，就是說它的清肝不完全是用於目赤腫痛，就是肝火上炎引起的高血壓這一類的病證，眼底的一些疾病它都可以使用。
現在有很多人把槐花作為飲料，喝槐花茶主要就是後者，作為一個避免高血壓引起腦出血這樣的一些後果。現代研究槐花作為止血藥，炒了以後或者炒炭以後，它裡面的蘆丁可以轉化為鞣質，可以增加它的止血效果。所以如果要作為止血藥用，一般是炒用。它保護血管的脆性，降低它的通透性，一般主要是芸香苷，也就是蘆丁，所以一般要生用，要保護它的應有的含量。所以槐花炒用或者生用，那關鍵就是你用它的哪一個功效。第一功效一般是炒的比較好，用第二功效生的比較好，不是絕對一定要炒用。所以槐花學了以後，就注意和前面這個地榆把它聯繫起來。另外槐花後面有一個附藥，槐角。我們把豆科植物開花結的果實，一般都稱為豆莢。比如說黃豆，那黃豆有豆莢，作為蔬菜吃的什麼扁豆或者有的地方叫四季豆，一年四季都可以種植採收的，有的兩季稱為二季豆，常用的豆莢類的，那都有豆莢，有的就稱為豆角。那麼槐樹開花，它是豆科的，所以結的果實也稱為槐角。這個槐角它的作用和槐花基本上是一致，也可以涼血止血和清肝明目。不一樣的就是因為槐角它裡面有種子，微微有一點潤腸的作用。痔瘡腫痛，如果保持大便的通暢對於減輕症狀是有積極意義的。如果說我們這個痔瘡腫痛的患者，如果大便燥結，用力的排便可能就容易加重它的出血。所以這個槐角更多的是用於痔瘡腫痛，槐花也能用，但是沒有槐角用得那麼多。所以今後學方劑裡面，治療痔瘡腫痛的是槐角丸，而不是槐花丸。所以這個是關於槐花的簡單的情況。
側柏葉是很常見的一種小喬木或者小灌木，那個柏樹，松柏常青，這個常綠植物，一般大家都非常熟悉。但是我們一般見到的高大的喬木，那種柏樹它那個葉片，那個小枝，帶葉片的小枝，不規則，很多是那個外形，把它取一枝下來，可能那種圓錐狀，它向四方八面的那種分枝，那種就是一般的柏樹。有一種柏樹它長得不是很高大，如果我們把它的小枝取下來一枝，它整個小的葉片和細小的枝條，基本上是在一個水平面上。它扁平狀的，所以把它稱為側柏，用側柏的帶有小枝的葉片就稱為側柏葉，它是一種特殊的柏類植物。這個藥，它也是一個苦寒的。在生用的時候主要也是涼血止血，可以用於多種血熱妄行的出血證，什麼都可以用。相對來說，因為它能夠祛痰止咳，如果是肺熱兼有血熱妄行這個咳血、咯血，它當然比較適合，同時又發揮了止咳祛痰作用。
另外這個藥它對於胃腸作用也是它主要的一個部位，所以對於便血、吐血，也是很常用的。也就是廣泛用於多種血熱妄行。側柏葉炒炭了以後，它也是偏於收斂止血，所以對於熱象不明顯的它也可以使用。所以同樣的，側柏葉和地榆一樣，在有的書上說它既是涼血止血藥又是收斂止血藥。因為這兩個藥都是炒炭以後，它的收斂性比其他的涼血止血藥，那個收斂性更加明顯，所以炒炭用的機會也相對的比較多一些。
另外這個藥作為一個祛痰止咳藥，它本身是一個清熱藥，所以它還表現出一定的清肺熱的作用。所以它用於肺熱咳嗽痰多，有比較明顯的治療效果。但是在歷代的本草書裡面，沒有這個記載。側柏葉的祛痰止咳都是當代根據民間的一些經驗，然後又結合現代的藥理學的研究，加上臨床應用，所以就是這二三十年以來，才慢慢的概括出來的一個功效。這個功效在古代文獻當中基本上是沒有反映的。但是概括了以後很多人都喜歡用，因為它的效果，越是當代概括的，可能有的效果就是比較可靠的，這個有它的實踐基礎。這是關於側柏葉的情況。
白茅根在一些沙質地很常見的，葉片就像小麥那一類的，成那種條狀的，蒜苗那樣的。但是很鋒利，像矛一樣的，不注意，它葉的兩邊就把手劃一個、割開一個小的口。比較鋒利，因為它韌性比較強，這個葉片。它的根是白的，所以一般把這個稱為茅草，用它白色的根，這個根有一節一節的，而且有明顯的甜味，所以就是一個甘寒的涼血止血藥。這個藥的止血作用不很強，清熱作用也不是很強的。但是這個藥可以清肺熱，能夠清胃熱，類似於我們前面學的蘆根，它可以對肺熱或者胃熱，尤其是胃熱的口渴，肺熱的咳嗽，這些都可以使用。同時它又能夠清熱利尿，能夠清利濕熱，所以兼有肺熱咳嗽的出血證，兼有胃熱的這種吐血，或者兼有下焦濕熱的血淋，它都是兩方面的功效把它相加起來使用。所以還是使用得比較普遍，它雖然作用比較緩和，但是它是甘寒的，可以加大劑量，用個30克、50克，並沒有什麼不良反應，味道也很好。所以同樣在這個出血證當中，是比較常用的一個涼血止血藥。但是這個藥炒炭以後止血作用會降低，古方也有炒炭的，炒炭以後它肯定還能止血，但是它不是增強。另外我們書上簡單說了它的清熱利尿，可以用於血淋或者熱淋。此外裡面談到了它清胃熱，清肺熱，這些就是比較次要的。
苧麻根，這個作為瞭解。這個字讀[zhu]，苧麻根的繁體字，這個苧字，寶蓋頭下面是個丁，甲乙丙丁的丁，這個也是簡化字。我覺得，有千慮一失之嫌的，當然比那個蒼朮的朮，簡化要更有道理一些。那我們在漢字當中，有一個薴字，比如說草字頭，一個寶蓋頭，下面一個心，然後一個器皿的皿，下面一個豎鉤，那個字讀[ning]。薴現在簡化就為苧麻根的繁體字，下面一個丁的那麼就是薴字的簡化字，它本身又是苧的繁體字。如果在有的語言環境下，我們分不清楚它是繁體字或者簡體字的時候，它到底該讀[ning]，或者該讀[zhu]，它就是身兼二字，既是薴的簡化字，又是苧的繁體字。所以我們這裡是把苧字簡化了以後，出現的這樣一個字，苧麻根。這個也是一個經濟作物，在很多農家，尤其是南方地區，房前屋後都喜歡栽種。所以很多書上就把這個苧麻又稱為園麻，家園的園，就是在家園的前後，就房前屋後都種植。它葉片是卵圓狀的，表面是綠的，背後是白的。為什麼房前屋後經常種呢？主要把它作為一個比較優質的麻纖維的一種植物來源，過去比如說家裡面要用一點什麼來栓一些東西，包裹一些東西，纏繞，不像現在有什麼塑膠薄膜或者這樣的一些。主要就要用麻的纖維，另外過去穿的鞋都自己做，這個鞋底也是麻的纖維一針一線紮出來的。最優質的麻，前面我們有火麻，還談到那個檾麻，談那個冬葵子的時候，那些都是麻纖維的來源。但是那些纖維有時候還不如這個苧麻，所以苧麻是一個很優質，過去可以織布來做衣服的。所以總的原因主要是用它的麻的纖維。把它的根挖來作為藥用就是苧麻根，這個是一個甘寒的涼血止血藥。這個藥也是可以廣泛的用於多種血熱妄行的病證，而且有比較好的止血效果。但是傳統主要就認為它兼有清熱安胎的作用，對胎動不安，胎漏，血熱的胎漏，這樣子不傷胎，有的能夠達到明顯的安胎的效果。所以它就是一個治療血熱而胎動不安，胎漏下血的很重要的一個藥物。一般的出現這種症狀，可能都會考慮選擇這樣一個甘寒很安全的藥。這個藥沒有什麼不良反應，在過去饑荒年間，經常把它的根作為一種食品，其實它滋味也比較好，而且也有相當的營養價值，所以還是不可多得的充饑的這種食品的來源吧。現代研究它裡面含的咖啡酸，有很好的止血作用，所以一些搞化學藥合成的一些研究人員，就根據它所含的咖啡酸的這個主要的化學成分，就合成了一種咖啡酸二乙氨鹽，就是西藥商品名又叫寧血酸氨，就是用於出血證的。它是西藥的一個化學藥，就是根據它裡面的咖啡酸這個化學結構，這樣子來研究成功，進行化學合成的。我們書上在這個參考資料談到了這個咖啡酸二乙氨鹽，就是寧血酸氨的它的化學名稱。所以從一個側面反映出了它止血效果比較好，但是這個藥不知什麼原因很多地方都不經營，其實它是一個資源很豐富也容易乾燥，所以經常有醫生開了處方，藥房裡面說沒有，很多藥店、藥房都沒有。所以這個大家如果認得這個藥，就可以充分利用它的資源。這個藥清熱解毒用於瘡癰，熱毒瘡癰，用於熱毒瘡癰主要是外敷。它外敷的目的主要不在清熱解毒，就像前面我們講白及，它也是含有很多的那種粘液，比較粘稠，和一些解毒消癰的藥粉調和在一起，不容易乾燥，可以保濕，也是很多個小時它這個都是濕潤的，有利於解毒的，讓藥粉能夠充分的發揮作用。前面這一些內容就是涼血止血藥，其實這些藥都比較簡單，在涼血止血方面有個性的不多，而且這個有個性的比如說有的兼有化瘀的傾向，或者有的比如說主要作用於下焦，這個就這麼少數的幾味藥，所以很容易把它分辨出來，
下面介紹止血藥的第三節，化瘀止血藥。化瘀止血藥就是兼有活血化瘀作用的止血藥。所以這一類的藥物它既是止血藥又是活血化瘀藥，所以在臨床上應用，它一個用於出血證，它第一個主治就是出血證。治療出血證由於它有明顯的活血化瘀的作用，所以最適合的是瘀滯引起的出血，有血瘀而血脈不通暢，使脈絡破傷引起的這類出血證，一般都日久不愈，點點滴滴，甚至於有瘀血塊，這樣的瘀滯性的出血。另外這一類的藥它的活血化瘀又是個獨立的功效，它又可以單獨的作為活血化瘀的藥使用。臨床上有的還廣泛用於很多瘀血證，這一點可以和我們下一章活血化瘀藥結合起來，比如說婦科的瘀血證，月經失調，痛經，或者行經腹痛，產後的瘀血腹痛，惡露不淨或者惡露不行，或者有的用於跌打損傷，或者用於胸痹疼痛，或者有的還可以用於瘡癰等等，它都與活血化瘀有關。總之一句話，它和前面的大薊、小薊，或者血餘炭，前人所說的，有化瘀的傾向不一樣，它們不能作為一個獨立的功效，不專門用於瘀血證。那麼這一類的藥物，它的活血化瘀是一個獨立的功效，和止血是一個平行的、平等的一種功效。所以臨床上它的主治就是兩大類，一類出血證，一類就是瘀血證。綜合起來就是瘀滯性的出血。就是這一類藥的基本的功效和應用的情況。這一類的藥不多，在我們這個教科書上，要求了四味藥。在其他的那種版本的要求的只有三味，因為我們把後面的那個活血化瘀的五靈脂，我們把它放在了這一節，就是減少了活血化瘀的數量。因為活血化瘀的藥本身已經數量很多了，再加上這一章的藥，尤其化瘀止血藥不多，而且這個五靈脂和蒲黃常常又在一個方裡面使用。為了它們的比較，所以我們把它放在一起可能學習起來更方便，所以這個是在過去的曆版教材裡面，五靈脂都是在活血藥，我們這裡第一次把它放在了化瘀止血藥。我們講了以後就知道，它應該是有道理的，這個道理還比較充分。
這一節藥當中主要的藥就是三七，三七是五加科人參屬的一種多年生的草本植物。為什麼叫三七？有很多種不同的說法，也就是猜測。比較通行的一種說法，就是這種植物它這個複葉一般是有三枝，我們這個看到的是有四枝。就是說多數是三枝，每一個枝上又有七片左右的小葉，所以稱為三七。三個大的葉片，每個葉片上面又有七個左右小的葉片，這是一種推測。另外一種推測，就是說三七這種藥物在栽種的過程當中，它對光照的要求，它三分喜陽，七分喜陰。就是說比如太陽光照的時候，百分之三十的光照的時間就可以了，所以稱為三七，這個是另外一種猜測，或者這種說法是根據它生態環境，不要太直接的照射，稍微喜歡遮陰一下，比較陰涼的地方。還有一種說法，就是說三七的三本身應該是大山，高山峻嶺的山，這個七就應該是漆傢俱的水字旁的這個漆。為什麼有這個名稱呢？《本草綱目》就有，因為它生長的環境在山坡上。為什麼有那個漆？就是說它的止血生肌的作用很好。那麼李時珍講的，“如漆粘物”。我們中國傳統用的漆，就是從一種樹上把它收集起來的一種液體，它的粘著能力是非常強的。比如我們有兩塊木料，把它稍稍的推光滑，用漆把它粘起來，然後用力的拉，可能其他的地方都拉破了，粘的地方仍然粘的很牢。那麼就是說好像三七在功效方面，有這個如漆粘物。後來有的人為了寫處方的時候方便，這兩個字的筆劃最少，一共加起來才五劃，所以是另外那個山漆把它演化過來。不管怎麼說，這都是種種的猜測，現在沒有一個定論，只供大家參考的。三七最早的道地產區是在廣西，所以就叫廣三七，是廣西三七的簡稱。這個不是和土相對應的，就廣西。那主要在田州、田陽，為集散地，就是現在的百色地區，所以過去又叫做田三七。以那個地方來作為集散地，最有名。後來發現雲南地區土質更好，所以栽種的面積不斷的擴大，現在雲南後來居上，成了當代的三七的新的道地產區。所以一般又稱為雲南三七或者滇三七。這是從道地產地的情況，發生了轉移。但是現在不管廣西或者雲南的品質都是比較好，所以都在使用，這個名稱。
另外三七它可以在開花以前就是夏天這樣子採挖，它沒有經過開花結子，養分消耗比較少，所以挖的三七比較堅實，曬乾了以後沉甸甸的，這種叫春三七，這個品質比較好。在開花結子以後挖的，品質就比較差一些，相對來說就要輕一點，質地不那麼重，一般稱為冬三七。在產區絕大多數都是春三七，只是有的地方要採取有性繁殖，用它的種子來播種育苗的，不得已少量的留一點種，才有這種冬三七。如果不需要留種的，一般不會有，在有性繁殖的那種情況下那是少量的，不多見。另外這個三七它的品質和它生長的年份有密切的關係，它是個多年生的植物，一般認為可能就是生長個五到七年這樣的品質就相當好了，可能二三年的品質相對就要次一些。所以有的顯得很重、很蒼老，那種就是生長的年限比較長一點的，那個可能就對於三七來說，這個就是比較優質的，就是那種所謂的“鐵皮銅骨”，鑒定學上說的那種黑亮黑亮的，很硬的這種三七。但是現在由於栽培技術的改進，有的生長的年限短但是它的個頭並不小，那品質不一定是真正的好。但是傳統對三七分它的品質好壞，就用它的個頭的大小來分檔次，一般多少個頭，比如說60個頭的三七，一般指的60個就有500克，就有一斤，過去的一市斤。120個頭的，就是120個這種三七，就是一市斤。一般來說200個以上才能夠有一市斤的，就叫無數頭，那就不再去統計它了。所以在同年生的情況下，頭越少，它的品質越好，價格也越高。但是現在個頭大，不一定它就是品質最好，因為它生長的年限那沒有可比性。如果說生長五年的它個頭很小，有的生長三年的，它個頭很大，那寧肯要個頭小五年的，不寧願要三年個頭大的。所以傳統那個完全按個頭大小來分多少個頭的那是在當時的那種條件下，因為大家都有這個共同的遊戲規則。比如都是四年採挖，都是五年採挖，那樣子就非常科學。現在可能有的就是投機取巧，不一定種那麼長的時間，所以這個是在使用藥材當中需要注意的一個問題。
三七的功效實際就兩大功效，一個止血，一個活血化瘀。作為一個止血藥，三七是一個化瘀止血藥，止血不留瘀。所以它最適合於瘀血引起的出血證，比如說跌打損傷有瘀血的又有出血的，最適合。少量的加在涼血止血或者收斂止血，尤其是收斂止血，它也會止血不留瘀。所以它應用的範圍也可以擴大，但是要注意一點，是在止血藥當中，三七的溫性還是比較明顯的。所以一般這種血熱妄行，熱勢比較重的，三七不是一個很適合的，其他的情況下都可以普遍的廣泛的使用。惟其要注意到的它的溫性的問題，尤其血熱妄行，量一定不能太多。這個應用很廣泛的，止血不留瘀的一個藥。另外就是活血止痛或者化瘀止痛，它可以用於多種瘀血疼痛證，當然包括跌打損傷，包括婦女的痛經，產後的瘀血腹痛，甚至於瘡癰腫痛。張錫純的說法比如說風濕痹證的有瘀血的這種疼痛等等，都可以用三七來化瘀止痛，一個應用很廣泛的化瘀止痛藥。但是最重要的是治療外傷的瘀血疼痛證，所以很多文獻裡面就把三七稱為金瘡的要藥。金瘡其實就是兵器傷，就是刀傷。過去打仗的時候，主要就是用金屬的這個器械互相來鬥。所以所謂的金瘡主要就是指的兵器，就是刀傷。為什麼它是一個治療金瘡的要藥呢？第一，它能夠全面的針對金瘡的病因或者病理變化，全面的適應金瘡的病理變化。如果說金瘡沒有傷口，有瘀血，它能夠化瘀止痛，而且有很強的化瘀止痛的作用；如果有傷口，三七是一個很好的生肌的藥。為什麼我們前面說它如漆粘物，就是有良好的生肌作用。如果有出血它又能明顯的止血，而且止血不留瘀。金瘡外傷不外乎就這種情況，都有瘀血，都有疼痛，它能化瘀止痛。要麼就是有出血，有出血它能止血；要麼有傷口，它能夠生肌，所以能夠全面適應。
還有一點供同學們參考，這個也是我個人的一孔之見，或者說個人觀點。這是我從李時珍的《本草綱目》這樣子悟出的一個，三七能夠增強外傷的患者對於出血和疼痛的耐受性。為什麼呢？李時珍在《本草綱目》就說，古時候的人在當時如果觸犯了刑律，當時到公堂上去那就是比如說杖多少杖或者打多少大板。打什麼地方呢？打臀部，打屁股，打得皮開肉綻。那麼就是說要過堂了之前，有的人就恐懼，擔心在公堂上，比如打幾十大板的時候受不了，先吃一點三七。李時珍說的不容易瘀血，惡血不容易攻心。所謂的瘀血，惡血不容易攻心，就是說因為疼痛，因為出血不容易導致休克，出血性的休克，疼痛性的休克，患者的耐受力增加了。我們教研室這個研究生，碩士研究生有人做過這方面的試驗，確實是有明顯的區別，有差異的，增強耐受，出血和疼痛的耐受。所以李時珍那個記載也不是它憑空想出來的。所以我覺得這個可以供同學們參考。它作為金瘡的要藥，增強耐受性，這個不可忽視。
另外三七從趙學敏開始就強調它是一個補氣血的藥，但是我們歷來的教科書上忽略了，對於這個三七的滋補強壯，補氣血的功效隻字未提。這個功效在古代文獻當中有記載，在西南地區的民間普遍使用，比如說在雲南、貴州、四川這一帶，很多產婦一般在產後都要用三七來蒸蛋或者蒸雞，不僅僅是一個活血化瘀止痛，有利於產婦氣血虧虛的恢復，用它來補氣血。我看見一篇文章，是美國的一個藥理專家，到雲南和昆明的植物研究所長期的合作研究，後來他發表了一篇文章，就說三七是產在中國特殊地域環境裡的人參。因為三七和人參地面部分、地下部分從形狀到氣味非常相似，同科同屬，就是一個家屬裡的兩兄弟，含的成分那個皂苷類的成分很多都是相同的。所以從化學成分，這個物質基礎，它也應該有補氣血的作用。所以這個應該加以肯定，所以我們書上在249頁，此外三七還有較好的滋補強壯的作用。舉了《本草新編》這個是清代的，還有《本草綱目拾遺》這個是趙學敏的，都是比較早的文獻，加上現代民間的一些用法，所以不完全把它作為一個止血或者化瘀的藥物，還要把它作為一個補虛的藥物來使用，尤其是兼有出血的或者瘀血的一些氣血虧虛的患者，這樣子綜合加以應用。現在有很多保健品，或者過去所謂的“健”字型大小的藥，三七都是把它作為滋補強壯的藥在使用，在當代有很大的發展。這個功效應該把它肯定下來，所以我們書上就有這樣一點。
三七的用法，丸散劑作用比湯劑好，它能夠充分的利用。所以多研末服，多作為散劑，這是關於三七的情況。這節課就講到這個地方。