成都中醫藥大學
張廷模教授
236頁的鶴草芽，鶴草芽我們這書上有一個出處，就是《中華醫學雜誌》。最早是在《中華醫學雜誌》1972年，有人報導用仙鶴草的冬芽就是稱為鶴草芽，來治療絛蟲有效，這個最早是在東北地區的民間這樣的一個報導，1972年。所以這個出處就是《中華醫學雜誌》。其實這個鶴草芽嚴格的講，就經過多方的考證，那就是《神農本草經》的牙子，有的又叫狼牙，實際上是一個經典的藥，長期以來一直在使用。但是充分重視它的驅絛蟲的作用這個在當代，就是說的這個《中華醫學雜誌》，其實也可以改為《本經》的一個藥物，所以把它出處簡單的說一下。
鶴草芽也是一個驅絛蟲的藥，鶴草芽驅絛蟲的效果比較好，對蟲全身都有比較明顯的作用，而且它還有一定的緩瀉的作用，有利於驅絛蟲。所以把它稱為是驅絛蟲的一個比較重要的藥物，就是我們書上說的為治絛蟲之要藥。就是療效可靠，而且有利於驅蟲，本身它兼有緩瀉的作用。但是這個藥物藥材收集很困難，尤其在冬天，要去野外採挖鶴草芽的冬芽，很困難，所以藥材來源比較難以得到；二，在服用的時候它只能作散劑，不能作湯劑。因為它裡面有效成分鶴草酚不溶於水的，所以量還是比較大，比如說每一次要好幾十克的這種散劑，服用也有一定的難度。儘管它有一定的緩瀉作用，在作為驅絛蟲，因為絛蟲很大，豬肉絛蟲一般一到四米長，牛肉絛蟲那還要長一些，可能五米左右是很普遍的，更長的超過八米的都有報導。所以同樣要配伍瀉下藥，不配伍瀉下藥，仍然排蟲是比較困難的。所以在臨床上，現在鶴草芽用它的生藥來直接驅絛蟲現在比較少一些，因為它的驅絛蟲的有效成分鶴草酚，已經能夠人工合成。如果是在需要的情況下，可能這個會批量的生產。這個是近年來發現的一個新的治絛蟲的有效的一個藥物，但實際上臨床應用並不多，所以我們作為一般的瞭解，常識性的瞭解。
現在回到234頁的檳榔，從檳榔開始後面的幾味藥一起，功效就是驅蟲，或者說是比較廣譜的驅腸道寄生蟲，絛蟲可以用，蛔蟲也可以用的。檳榔就是來源於棕櫚科的檳榔的成熟的果實，成熟了以後它是非常堅硬的，裡面有這種花紋，所以是很難切片的。所以過去的檳榔為了要切片，就在水裡面長時期的浸泡，把它泡軟了以後再來切，過去有的商家、藥店，炫耀它的加工炮製技術很好，就說一個檳榔它可以切一百多片，很薄的，像紙一樣薄的，一個檳榔一百多片。如果到了這個程度要能夠切一百多片，那起碼在水裡面要泡一周以上的時間。現在研究這樣子切出來的檳榔，裡面的有效的成分還不到一半，大量的已經都丟失了、流失了，所以這個並不是一個好事。所以檳榔最好呢就是用的時候，臨時把它搗碎，搗成顆粒狀比較小的，那它裡面的有效成分生物鹼一點都不會流失。因為這種切片或多或少它都有損失，有的稍稍把它泡一下，慢慢的潤，潤了這樣切丟失要小一些，但是據估計都會損失在百分之十以上，所以這個是檳榔加工切片的問題。一定不能過分的浸泡，多潤，少泡。另外有的地方，比如說南方，過去從明清時候以來，就開始有這種咀嚼檳榔的習慣，尤其現在臺灣地區這些還是有的。這是一個很不好的習慣，咀嚼了長期的刺激口腔粘膜，很容易癌變，致癌的，所以它是長期的刺激。檳榔我們藥材裡面今後大家知道相當硬的，完全木質化的一樣，為什麼能嚼？它用的這個檳榔是比較嫩的，沒有長成熟的把它採下來，是兩回事。它和作藥材用的檳榔，完全不同。所以這個不提倡，應該反對嚼檳榔，其實沒有什麼意思，就是一個嗜好。在清代一些官員好像趕時髦，互相都攀比，都在嚼檳榔，所以這個也是造成了很消極的一些影響。
檳榔作為一個驅蟲藥，我們書上籠統用驅蟲二字，它就用於多種腸道的寄生蟲，但主要指的是蛔蟲和絛蟲，尤其是善於治療絛蟲。絛蟲當中它對豬肉絛蟲又最為敏感，作用又最好。這是它對蟲的選擇，最佳的是豬肉絛蟲。檳榔在治療絛蟲時，常常和南瓜子，是相須為用的。因為檳榔往往是作用在絛蟲的前半部分，頭頸部和沒有成熟的節片，讓它麻痹；南瓜子主要是麻痹後半部分成熟的節片。兩個配伍在一起，對絛蟲全身的作用都很明顯，這個麻痹作用，所以有一個互補的關係，是相須為用的，檳榔和南瓜子。關鍵要注意它的用法，要讓南瓜子和檳榔能夠同步，對於蟲體，就是對於絛蟲產生麻痹作用。所以臨床上一般是先吞服南瓜子的粉末，先吞服大約2個小時左右，再來服用檳榔的煎液，一般60到120克的檳榔，是事先煎好放在那個地方，不是兩個小時以後再去煎檳榔，兩個小時左右的時間服用已經煎好的檳榔的煎液，然後再半小時以後，再服瀉下藥，比如說芒硝，一般用15到30克，產生瀉下。因為南瓜子是用的散劑，那麼散劑估計它到了小腸裡面，要麻痹蟲體的時候一般至少要2個半小時，檳榔用的是湯劑，服用以後到小腸一般可能半小時左右，所以一般2個半小時以後這個散劑的南瓜子和湯劑的檳榔幾乎是同時作用於絛蟲，同時麻痹。一旦麻痹了，這個芒硝服用了，可能也就是很短的時間半小時左右，這樣子就慢慢的開始緩慢的排蟲。所以我們書上在南瓜子的下面，這個服用的順序和服用的方法，第三行的後面，臨床應用時怎麼樣的服，先服南瓜子的粉末，2小時以後服檳榔的湯劑，然後半小時再用玄明粉，就是芒硝。這個順序、這個量，這些都給予適當的關注。這是關於檳榔在驅蟲方面的主要的特徵。
當然檳榔它也有一定的緩瀉的作用，它也可以促進排便，但是對於絛蟲沒有意義，太大了，它這樣一點緩瀉作用，達不到需要的這種強度，所以仍然要用芒硝。檳榔的第二個功效，行氣導滯。第一個行氣，它主要是屬於行氣消脹的藥，它行氣的消脹主要在胃腸，脾胃的氣機阻滯，脘腹脹滿，所以很多飲食積滯的方當中加檳榔，很多消食的方當中，加一點檳榔。主要就是飲食積滯引起了脘腹脹滿。另外它也可以用於裡急後重，痢疾的，那麼是大腸的氣機阻滯。它和治療痢疾的藥物主要都是一個行氣消脹。此時的導滯，一方面是痢疾它有行氣導滯治療裡急後重，更主要這個導滯是我們在消導藥講消食藥那個消導有一定的緩瀉作用。量比較大的時候，檳榔可以促進排便，緩瀉。在治療飲食積滯，痢疾它都有積極的意義。所以我們注意它這個導滯，實際上主要是講的它的緩瀉作用。另外有一定的利尿的作用，但是這利尿作用不強，一般可以用於水腫或者腳氣，輔助，和一些其他的利尿藥，比如說今後大家學雞鳴散這些治療腳氣腫痛的方，濕濁下注，有腫脹需要利尿。那麼裡面檳榔既用來行氣也用於消腫，雙方面的。
檳榔和我們前面行氣藥有一味藥沒有要求，大腹皮，教材上的大腹皮。檳榔就是裡面的種子，大腹皮就是種子外面的外殼，把它敲絨了像那個亂麻狀的。所以相對而言，檳榔又可以叫做大腹子，大腹皮裡面的種子；大腹皮是檳榔的外殼，有的又把大腹皮叫做檳榔衣。大腹皮有檳榔後面那兩個功效，行氣和利尿，沒有驅蟲作用。所以對於氣滯脹滿，這些有一點作用但作用不如檳榔那麼強，作用很緩和的。自己可以結合到行氣藥裡面，結合檳榔，知道有這麼一個藥。也是今後還常常使用的。大腹皮和檳榔，除了驅蟲，這個功效基本上是相同的。但大腹皮的作用弱一點。檳榔是這一章裡面的重點藥，所以我們這個內容適當的多一些，也是一個廣譜的驅蟲藥。
雷丸也是一個多孔菌科的的菌類，它和茯苓、豬苓是同一類的，茯苓主要是寄生在腐爛了的松樹根的上面，豬苓是寄生在樺樹、楓樹、山毛櫸這樣的很多這一類的多種的雜木上的根上，而這個雷丸是寄生在竹類的根上的，所以在古書裡面常常又把雷丸叫做竹苓，竹類的前面的竹葉，淡竹葉那個竹，苓就是豬苓、茯苓的苓，所以它又叫竹苓。但它的個頭很小，一般就是一公分左右，或者一到二公分，最大的都不會超過兩公分，那樣的菌核體把它作為藥材使用。寄在竹的根上的，所以稱為竹苓。這個藥物也是一個驅蟲藥，對於蛔蟲、絛蟲，還有一些其他的腸道寄生蟲，可能都有一定的驅蟲效果。這個藥我們在驅蟲藥當中，可以說是一個殺蟲藥，它可以殺滅腸道寄生蟲。因為它的有效成分雷丸素是一種蛋白酶，這一種蛋白酶它可以促進蟲體的分解，所以往往服用了雷丸，達到了驅蟲效果比如說驅蛔蟲以後，蟲體不完整，往往是一些碎片。因為它使它解體了，所以真正是殺死了。這個是雷丸的驅蟲的情況，廣譜的，絛蟲、蛔蟲都能使用。尤其是結合到現代的研究，它應該是一個殺蟲的藥，能夠導致死亡。但是它這個作用不一定優於檳榔。需要注意的這個藥作為驅蟲藥，不能作湯劑。它的雷丸素不耐高熱，一般60攝氏度以上就已經失掉活性，所以一般作為散劑或者丸劑。但是這個菌類植物加工成散劑非常的困難，比如說我們這個蘑菇，那個乾了的你要把它研粉，那個靈芝，菌靈芝，那除了它上面那個蓋，下面長的那個腳那一部分是很難粉碎的。雷丸介於這樣之間，有韌性的，所以臨床上服用的時候是比較麻煩。當然現在有的機械粉碎的能力強了，可能好一些，能夠粉碎。但是一般的粉碎的機械可能把它粉碎不了。它又不能加熱，又不能烘烤，所以服用的時候是比較麻煩的一個藥。所以雷丸就作這麼一個瞭解，很普遍，尤其是它的用法，要注意是不能作湯劑的。
鶴虱作為瞭解的藥。這個藥目前一般都認為它廣譜驅蟲作用，用於多種腸道寄生蟲。但是這個藥從《新修本草》收載以來，準確的講，它應該是一個驅蛔蟲的藥。這個認為是廣譜的，也是混淆了複方和單味藥的作用。鶴虱最早是一個外來藥，來源於波斯，當時叫波斯鶴虱，來源於西亞，伊朗這樣的一些或者更往西邊的一些地區。當時通過北方的絲綢之路這樣子在唐代的時候傳入中國。現在考證，當時用的鶴虱就是植物裡面的山道年蒿，山道年在西藥裡面是用了很長時間的驅蛔蟲的藥。它就是從山道年蒿當中提取最後化學合成的。在唐宋時期用的鶴虱，就是山道年蒿。而且在《新修本草》裡面，明確的就是說它治蛔蟲的，沒有提到其他寄生蟲。後來由於我們國內那種山道年蒿沒有，就找代用品，當時就把這個音譯，鶴虱實際上是波斯那個音譯翻譯過來的，當時宋代的人就誤解，把它誤解為意譯，好像是翻譯它的那種形狀、意思，就找植物裡面好像那個蝨子一樣的東西，那個果實，能夠附著在人的衣服上或者動物的皮毛上面的一些，後來果真找到了前後兩種，一種就是天名精，菊科的天名精，這就現在用的南鶴虱，它也是這個果實裡面有的能夠粘附在動物或者人的褲管上。現在研究它對蛔蟲有一定的作用，其實對絛蟲作用不明顯，就對蛔蟲的作用也不強。另外還有一種野胡蘿蔔，這個傘形科的，那也是對蛔蟲好像有比較微弱的作用。現在主要用的是兩種代用品，也是勉勉強強的可以用於蛔蟲。這個唐代那個波斯鶴虱本身就是主治蛔蟲的，那為什麼用於多種呢？比如說它來源於化蟲丸這樣一些方，因為化蟲丸這些方裡面的主藥就是檳榔這一類的藥，這一類的方能夠廣譜的驅腸蟲，但是鶴虱一般來說應該認為它是驅蛔蟲，這個是比較可靠的。說明一點，前面的雷丸和這個鶴虱，在古代都有認為它有毒的或者有小毒的。雷丸呢一直都記載在性味歸經裡面，我前面說過，現在它的用量比較大，我們書上都是15到18克這樣比較大的量，而且是每天要服三次，每一天是這樣的量，就是40多克到50多克了。這麼大的量沒有明顯的不良反應，所以我們取消了它的毒性，我們在這個參考資料二，說明了。鶴虱現在也是有部分的患者認為它有小毒的，這個也是因為不很明顯，我們沒有把它作為有毒，這個因為相對的，狹義的毒和廣義的毒是相對的，這些不很重要的藥我們沒有把它保留。
榧子，榧子也是作為一個瞭解藥。它作為驅蟲也是廣譜的，絛蟲、蛔蟲，多種腸道寄生蟲，也是可以使用。這個榧子驅蟲的優點和缺點，和使君子一樣，優點它易於服用，它把這個硬殼敲開，裡面這個種子也是像吃核桃這一類的，比較可口的，有的人本身就把它作為一種有一定營養成分的這種乾果來食用，它沒有什麼毒副反應，便於服用。那麼它不足的地方呢，也是作用比較緩和。有時候也是要用幾天、用幾次才有效果，作為驅絛蟲量也是很大，而且往往作為輔助的藥物。儘管它有一定的緩瀉作用那也是不強的，也是僅僅作為一個參考，小的蟲，比如說比較多的榧子驅蛔蟲那可以不加驅蟲的藥，但治療絛蟲仍然是要加瀉下的藥，驅蛔蟲它可以不加瀉下的藥，有一定的緩瀉的作用。作為潤肺止咳用得不多，知道有這麼一個功效，瞭解就可以。所以這是榧子的問題。最後這個蕪荑不要求，這個驅蟲現在還很難肯定。但是它也是一個發酵的製劑，消疳積，改善胃腸功能，是比較可靠的。所以這個是驅蟲藥的情況。主要的一些驅蟲藥只要用到了足夠的量，比如說苦楝皮的驅蛔蟲，檳榔的驅絛蟲、驅蛔蟲都應該是比較可靠的。但是到了足夠的量，麻煩就出來了，都有毒副反應，嚴重的不良反應。比如說檳榔用來行氣，用量最多用到15克，一般就是10克左右，但是驅蟲呢，60克、120克，這個相差很大。
止血藥就是以止血為主要功效，治療出血證的藥物。這個止血作用是個直接作用，不是間接的作用，這個我們多次提到，直接的，不管外用或者內服，這樣能夠直接止血，不是通過清熱，不是通過活血化瘀，這是主體的方面，才能夠稱為止血藥。根據止血藥它的藥性和主治的一些不同，一般分為了收斂止血藥、涼血止血藥、化瘀止血藥和溫經止血藥。我們這個書就分了這麼四節，實際上就這樣子四類。每一類它有不同的一些特徵，便於大家學習記憶，這個含義的部分就講這樣一點內容。
第二個功效主治，那我們就分四節來講，我們把它合在一起來講，在每一節裡面我們就把它淡化了。我們前面有的比如說清熱藥，我們每一節裡面講，總的概述就簡單，我們也可以總的一次講，那每一節裡面就不再重複，其實都一樣。那我們這個止血藥，我們就可以把它放在總體裡面來講，每一節裡面就一筆帶過，都是一樣的，效果一樣。功效總體講都是止血，都用於出血證。但這樣達不到目的，還不知道它們的個性特徵，為了更好地掌握個性特徵和它的主治，所以它這個止血的功效往往就分為四種情況。一種是收斂止血，這樣的止血藥它有一定的收斂性，它主要是用於沒有邪氣的出血證，或者說邪氣不盛的。不一定是虛證，主要是虛證，實證也可以。只要邪氣比如說熱邪、瘀血不是很盛了，原則上也是可以用的。所以這一類的止血藥收斂止血藥，應用還是比較廣泛的。對於出血的病因，收斂止血藥往往沒有針對性，就是用的時候一定要能夠針對出血的病因的，要作相應的配伍。所以什麼叫收斂止血藥呢？也可以說它是不能針對出血證病因的一類止血藥。因為止血本身也可以說它偏於收斂的，所以這是收斂止血藥。它主要用於邪氣不盛的出血證。
第二種功效涼血止血，涼血止血可以說是兼有清熱涼血作用的止血藥，它的基本作用，主要的功效是止血。在止血的同時它又有一定的清熱涼血作用，兼有清熱涼血作用的止血藥叫做涼血止血藥。它不是通過清熱涼血收到止血的效果，所以這個主次要把它分清楚。那麼它的適應證呢，主要用於血熱妄行的出血證，一方面止血，一方面清熱涼血，所以主要用於血熱妄行的出血證。這一類的止血藥有很多止血作用都比較強，通過炮製配伍，有的時候來降低它的清熱涼血的作用，熱象不明顯的出血證，有的方當中也可以配伍使用，所以應用也是比較廣泛的。這是第二類藥的功效。
第三類的是化瘀止血藥，化瘀止血藥和涼血止血藥一樣，是兼有活血化瘀功效的止血藥，它不是通過活血化瘀來止血的，它通過活血化瘀對止血有好處，但它有獨立存在的止血藥。不然的話活血作用越強，止血效果就越好，但其實不然。有的破血藥不用於出血證，有的活血作用很弱，它有止血的效果，像五靈脂這一類，或者蒲黃這一類，所以它是兼有活血化瘀作用的止血藥。那麼這一類的藥物呢，主要用於瘀血阻滯而引起的出血證，瘀滯出血。這個可能同學們初學的時候覺得不好理解，那麼這個止血和活血化瘀不是矛盾的嗎？瘀血阻滯在血管裡面，血液流通就不通暢，它就會停留在局部，停留在局部對血脈就會造成損傷，造成損傷就會造成瘀滯出血。疏通了，它出血就會減輕，所以像我們這個水管，那所有的管道，如果不通的時候，被阻塞了的後面的這一部分，水的壓力就增大了，如果是水管不結實，水就容易漏出來，如果通了它流得很暢，那儘管比如說水管有輕微的破損，那麼它水也不容易流出來。一樣的道理，這就是說化瘀和止血並不矛盾，所以瘀血和出血可以同時存在，瘀血是引起出血的病因之一，瘀滯出血，這一類的藥主要用於瘀滯出血。寒涼的藥或者收斂的止血藥和涼血止血藥，容易在止血的同時，因為它們的收斂性質或者清熱涼血的性質容易遺留瘀血，就是止血留瘀。在這個時候適當的加一點化瘀止血的藥，一方面可以增強止血的效果，另一方面可以止血不留瘀。所以這一類的藥化瘀止血藥，又常常和涼血止血藥，和收斂止血藥配伍在一起，在收斂止血的方或者涼血止血的方裡面，加少量的化瘀止血藥，有利於止血不留瘀，所以這一類的藥應用也是比較廣的。
第四種情況是溫經止血，溫經止血就是兼有溫裡散寒作用或者兼有溫經散寒作用的止血藥，這樣的藥物它既是止血藥，又是溫裡藥，但它主要是用於虛寒證的出血證。所以不但有，而且往往還有虛，往往有時候在補虛的方當中加這個止血的藥。所以止血的藥的功效和主治就這麼一個情況。功效剛才講有那麼四種，止血又把它分為四種情況，它分別有不同的適應證。主治證就是一個出血證，出血證有哪一些？我們書上功效與主治下面，有咳血、咯血，這個都來源於肺。有明顯咳嗽的稱為咳血，沒有的一般稱為咯血。另外衄血有狹義的、廣義的，狹義就流鼻血，也來源於肺；廣義的多種出血，比如說皮下的出血稱為肌衄，牙齦的出血稱為齒衄，那就是廣義的衄血。另外這個吐血有的時候又稱為嘔血，有明顯的噁心嘔吐就稱為嘔血，沒有的就是吐血，主要來源於胃或者食道這樣的一些部位。另外就便血，就是大便裡面有出血，那麼大便出血鮮紅的它離直腸比較近，所以又叫近血，沒有經過消化液的作用，所以鮮紅的；另外有的便血那是咖啡狀的，紫黑的，它經過了消化液的作用，一般遠離肛門，一般在上消化道，胃、十二指腸、小腸，所以稱為遠血。遠血、近血，中醫裡面又有這種說法。
另外就是我們書上尿血，那麼就是小便裡面有血，一般淋證帶血稱為血淋，尿血一般疼痛不明顯，尿道的淋澀症狀不突出，也可以稱為尿血。崩漏就是婦女在月經期以外陰道的明顯出血，來勢兇猛的叫崩；比較緩慢的，點點滴滴的稱為漏，漏下就是婦科的出血。皮下的瘀血斑點也可以認為是出血，皮下的斑疹，皮下出血。所以這些都屬於出血證，來源於不同的部位，大家要有所瞭解，這就是它的主治。
性能特點，四類藥的性能特點不一樣，收斂止血藥它的藥性比較平和，如果它不平和它就不可能成為收斂止血藥。為什麼呢？如果它的溫性比較明顯，它不成了溫經止血藥了嗎，如果它寒性比較明顯，它就成了涼血止血藥了。所以一般微微的可能有一點偏向性，但不突出，多數是平性。所以收斂止血藥的藥性是平和的。藥味是以澀味或者酸澀為主。涼血止血藥的藥性呢是偏於寒涼，本身就是清熱藥，它的藥味與苦味的關係比較密切，但習慣上也分為甘寒類的和苦寒類的涼血止血藥。甘寒類的本身滋味不苦，用量一般比較大，不容易傷胃，所以以甘苦為主的。化瘀止血藥藥性不規律，有偏溫的，有平性的，有偏寒涼的。我們下一章就學活血化瘀藥，活血化瘀藥本身就如此，可以是偏溫，可以偏寒，也可以平性。那麼這一類的藥，化瘀止血藥藥性無規律，都有。藥味，因為它是活血化瘀的藥，可以說有辛味，其餘的味可能就是真實滋味了。溫經止血藥藥性是偏溫的，因為它本身就是溫裡藥，藥味和溫裡藥一樣，也是以辛味為主，能夠散寒，有的可能也加上苦澀，這是性味。歸經怎麼辦？所有的止血藥，它的歸經有兩種標定的方法，或者說兩個原則。第一是根據中醫藏象的學說，肝藏血，所有的出血證都可以理解為肝不藏血，或者肝的藏血功能失調，所以它都可能歸肝經。那麼心主血脈，與血也有關係，所以除了肝，也可以歸心經。以肝為主，心肝兩經。這是一個原則。另外一個原則，有的止血藥，它對某一個臟腑的止血效果最佳，這個時候為了突出它這個個性特徵，比如說我們後面要學的白及，它對於胃出血效果最好。我們又不可能說，它只歸肝經或者心經，對肺就視而不見，對胃視而不見。所以有時候又結合到它的最佳的止血的部位，所以就雙重的確定標準，把它密切的結合起來，這樣來確定歸經。所以一般都可以以肝為主，加心，然後考慮到它最佳的止血的部位，這個作為一個補充，這就是止血藥的歸經。從升降浮沉來講，它應該都是沉降的，沉降的為主，就止血這個功效。當然比如說溫經的或者化瘀的，它這個沉降當中也有升浮，二向性的，這是關於性能的特點。配伍應用也是一個寒熱虛實。有寒的配溫的，尤其是溫經止血藥，或者化瘀止血藥。熱，涼血止血藥，如果用於血熱妄行熱比較重的，還可以配伍清熱涼血藥。虛，比如說陽氣虛了不能攝血，氣虛了不能統血，也不能攝血，可以配補陽的、補氣的。血本身就屬於陰血類，失血本身就有陰血的虧耗，也可以配伍補血藥、補陰藥，所以實際上四類補虛的藥它都可以配伍。實，除了寒熱以外，比如說有瘀血阻滯的，可以配伍一點活血化瘀藥。有其他邪氣的，或者根據不同的部位，也可以考慮到其他的一些內容，但是比較次要。總的一個原則，配伍還是一個寒熱虛實。
這個使用注意，第一也是因證選藥，根據不同的出血證，選不同的止血藥。血熱妄行的選涼血止血藥，瘀滯出血的選化瘀止血藥，虛寒性的選溫經止血藥，邪氣不明顯的選收斂止血藥，這個也是有比較豐富的內容。或者說不同的臟腑選最佳的這種止血藥，也可以，大家也可以充實。三因制宜，可以寫，也可以不寫。要寫，你比如說涼血止血藥，它也符合清熱藥那些三因制宜，溫經止血藥也符合溫裡藥的三因制宜，這個對於止血藥不是很重要。另外一個是中病即止，中病即止就要止血不留瘀，達到了止血的效果，不要過分的使用，尤其是收斂止血藥、涼血止血藥，過用了同時就產生了瘀血，導致了新的病理改變。所以中病即止，就達到止血不留瘀這麼樣一個程度就最佳了。即止，既有效的止血了，又沒有留下瘀血。另外一個就是證候禁忌，這個它用於出血證。沒有出血證，尤其是有瘀血，止血藥都不利於瘀血的治療，所以一般不宜使用，瘀滯比較明顯沒有出血的。另外就止血藥對於大出血，緩不濟急，無能為力。所以一般，就是中醫在古代就說的血脫益氣，主要就是因為止血藥對於大出血，氣隨血脫達不到應有的這種治療效果，當然現代就採用輸血或者其他的急救措施，所以這個我們在中藥裡面可以適當的強調，對大出血不能用。單純的依靠止血藥，止不了。因為這止血作用一般都是比較弱的。現在比如用手術的方法來止血，用輸血的方法來挽救虛脫。另外要說明一點就是藥材有關的，一般就是說很多止血的藥都要炒炭，那麼就有一個問題，正確的對待炭藥止血的問題。過去過分的強調了炭藥止血，李時珍還把它形成了理論。因為炭藥是黑的，血是紅的，黑是水的顏色，紅是火的顏色，從五行的角度水能克火的，所以李時珍就說紅見黑則止，所以有的人就誤解，所有的止血藥都必須炒黑，都要用炭藥，這個不完全，不絕對，所以我們要正確的對待。有的中藥生用的時候沒有止血作用，要炒炭以後才有。比如說前面的荊芥，這樣的就必須炒炭。對於一般的植物藥、礦物藥而言，炒炭以後它都會保留一定的止血效果，從這個意義上來講，確實紅見黑則止，就任何藥把它炒炭了以後它都有那麼一點止血作用。但是相當多的藥炒炭了以後止血作用不是增強，而是減弱，對炒炭以後止血作用減弱了的，不提倡。比如說什麼白茅根、生地黃這一類的，炒炭以後止血作用沒有發現它增強。有的藥炒炭以後止血作用是增強的，比如說槐花，那就要提倡。而且中藥裡面有的藥炒炭也不是為了止血，而為了其他的目的的，也有。所以就是總的一句話，要正確的對待，該炒炭的就炒炭，不該炒炭的不強求，不是一定都要炒炭，所以正確的對待炭藥止血。概述就這樣一些內容。
下面各論，每一節的概述我們就不再講它了。直接講具體的藥物，首先第一節的收斂止血藥，這收斂止血藥都比較平和，藥性沒有明顯的偏性。
第一味藥就是仙鶴草，仙鶴草是一個薔薇科的多年生的草本植物。根芽就是剛才講的驅絛蟲的藥鶴草芽，到了春夏天採集它的地上部分或者全草就作為仙鶴草使用。這個仙鶴草作為一個止血藥，它是收斂止血藥，但是這個藥的收斂性不強，就是說它不容易留邪，也不容易留瘀。所以仙鶴草在臨床上對於出血證應用非常廣泛，除了邪氣不盛的可以用，有的就是有一定的邪氣在配伍的情況下，這個仙鶴草它不容易留邪，不容易留瘀。所以在有邪氣的一些方，它配伍使用，所以應用非常廣泛。所以在應用一，它廣泛的用於多種出血證，也談到了它不易斂邪。不管寒熱虛實，其實仙鶴草在臨床上都廣泛使用。為什麼臨床廣泛使用？就是說它比較平和，藥性比較平和，收斂性又不強，加上有明顯的止血作用。這個就是仙鶴草作為止血藥的基本特徵，寒熱虛實都廣泛應用。把它應用的道理說一下，就行了。
第二個解毒，那清熱解毒的作用不強，對熱毒瘡癰、熱毒痢疾可以用，但是非常次要，只記住這個功效就行。另外殺蟲，主要就是指的這個滴蟲性陰道炎，這個和前面的驅蟲藥，它的根芽可以結合起來，對其他的以及體內的寄生蟲，主要就是陰道滴蟲有一定的效果，所以我們就把它功效保留起來。所以這教科書上對仙鶴草就三方面的功效，止血是主要的，但是有的書上比較多。比如說有的書上說它能夠截瘧，因為它能夠對陰道滴蟲有效，原蟲可能也有一定的作用。但是這個作用不是很強，現在也有待於研究，文獻上有記載，我們對這個就沒有把它作為一種功效。另外在有的書上就說它能補虛，為什麼補虛呢？在民間，就是體力用得過多了，就是脫力了，用力過度了，仙鶴草和大棗煎湯好像能夠改善症狀。仙鶴草是不是能夠補虛？現在還不能確定。所以我們把它放在此外，民間有這種用法。認為脫力草，就是用力過度了，顯得非常疲倦、疲乏這種情況，它配伍的是補虛的大棗，本身能不能補虛，講不清楚。但是這個可以使用，但不作為一種功效，認為它補虛還為時過早。但有的把它用於治療腫瘤，也是清熱解毒應用的一個方面，所以我們就把它的功效就簡化了很多，這是關於仙鶴草的。
白及是蘭科植物，用它的塊莖，它是塊狀的莖，白的顏色，每年地上部分長了以後就留下一個塊莖，第二年又一個，它互相連在一起，相互連及的白色的塊莖，所以沒有草字頭。這個在很多中醫藥文獻上也是對白及畫蛇添足，加草字頭，這個和它命名的本義，塊莖相互連及，違背的。所以注意它的名稱的書寫。這個藥是一個收斂止血藥，有一定的收澀性，澀味，但它的藥性偏寒。它主要是外用在瘡癰的時候，可能有一點清熱解毒，幫助瘡癰腫痛的消散，但這個作用很微弱，所以微微的有一點寒性。但是在治療出血證的時候，沒有把它作為涼血止血藥使用，而且它沒有表現出涼血止血的作用，所以也是把它作為作用非常平和的收斂止血藥在使用。所以這個藥物作為一個收斂止血藥，它內服和外用，止血的作用都很強。局部用，一些外傷出血，它有很強的那種粘合作用，它含比較多的這種粘液質，它又容易生肌，容易止血，所以外傷也常常用。在明代發現三七以前，古時候治療外傷，尤其是治療兵器傷、刀傷，用來治療外傷出血的白及是很重要的一個藥。後來三七的發現，它退居第二了，用得不多了。從這個說明它是一個很好的外用的止血藥，內服外用止血的效果都很好。這是它的一個特點。
第二個特點，作為一個內服的藥，它的最佳的止血部位，古代是肺胃，當代主要是在胃，肺比較次要一些了，其他部位的出血證相對的用得比較少一些。白及治療胃的出血，它相當於內服和外用兩種止血的途徑綜合應用，因為大量的白及服用到胃裡面去了，它就有很強的那種粘著力，對出血的部位它有保護作用，能夠減輕出血，這個相當於一個局部外用，但是它吸收了以後又可以發揮全身的止血作用，所以它對胃的效果最佳。有人做過這樣一個試驗，在狗的胃壁上穿一個一平方釐米的孔，然後把傷口給縫合，這個孔胃壁上保留，然後給狗灌服稀的食物比如說稀粥，然後過一個多小時再把這個傷口打開，發現胃壁上穿的那個孔，全部都給白及的那種粉末和它那個漿，很牢固的已經把它封閉起來了，這個胃內的任何的內容物都沒有通過它穿的孔，把它遺失在孔以外去。
其實它局部的一個粘附能力很強，就是一個局部用藥，加上本身的，所以對胃的這個效果最好。所以認為是治療胃出血的一個要藥。現在胃出血主要是消化道潰瘍，胃潰瘍。胃潰瘍有出血的用，沒有出血的它能夠生肌，有利於潰瘍的癒合。所以現在治療很多消化道潰瘍的一些成方，比如說烏及散，烏賊骨和白及。今後烏及散收澀藥當中要學，這一類的方劑相當多。它的最佳的部位是胃，為什麼古代是肺呢，還有肺呢？因為肺出血大量是結核，肺結核、肺癆，現在肺癆的發病率比古代有降低，近年來有明顯上漲的趨勢。但是現在出現了肺結核首先就要用抗結核的藥，抗癆藥，到了出血的程度的肺結核不多了。古代因為沒有很強的抗癆藥，很多都會到晚期，都要咯血的。現在的肺結核的發病率雖然在上升，早期發現，早期治療，一般都不會發展到咯血的那種程度。所以相對來說它的臨床實用價值在這方面有所降低，但是現在發現白及對肺的結核桿菌有明顯的抑制作用，而且還比較好。所以古人認為它治療肺出血，甚至於認為能夠補肺的，這幾種說法都有，有一定的道理。但是在當代它次於對胃，所以我們首先強調的是胃出血，儘管其他出血也能用，所以白及作為一個收斂止血藥，就這麼三方面。作為止血藥，寒性不能明顯的表現出來，也認為它是比較平和的。另外內服和外用，收斂止血作用都很強。內服主要在肺胃尤其是在胃，是現代治療消化性潰瘍出血很常用的一個藥物，就掌握這樣一些內容。
第二個功效，生肌消腫，消腫是在瘡癰的初期，主要是和清熱解毒藥使用；生肌是瘡癰的後期。白及在瘡癰的早期前人外用為多，主要就取它的粘液質比較多，本身的清熱解毒是次要的。因為敷在局部，那藥就要保持濕潤，不要馬上乾掉，馬上乾掉了以後那藥不能夠吸收。所以有的時候我們治療瘡癰外用的一些藥，有的要加雞蛋清，有的要加蜂蜜，就是為了很長時間，幾個小時、十多個小時，那個藥都是稀的、是滋潤的，外用的藥的一些成分才能夠吸收，才能發揮作用。白及本身就含很多粘液質，它能夠保濕，很多個小時它都不乾燥。實際上用它來解毒或者用它來消腫是次要的，主要是能夠增強其他的藥物外用的效果，治療瘡癰，更多的是用於後期，它含很多的粘液質能夠促進肌肉的生長，瘡癰的癒合。古代就把它治療手腳的皸裂，所以古時候把它稱為不皸藥，古時候很多那種浣紗的一些女工，婦女，經常冬天在水下作業，手這種皸裂，用這個白及作為保護皮膚的冬季的一個護膚品，在古書上有很多記載。當然我們現在保健護膚有很多比較高級的，但是真正皮膚皸裂以後能夠達到白及的效果的，可能還不是很多。它可以和現代什麼甘油、凡士林這樣很多這種潤膚的，幾乎可以媲美的，而且沒有什麼刺激性的。所以白及的基本功效就兩方面，很簡單。但是是十八反的藥，這個需要注意。
另外這一節藥還有兩個炭藥，一個棕櫚炭，就是棕櫚煆炭；一個是血餘炭就是人的頭髮洗乾淨了以後乾燥了，在密閉的情況下燜煆，密閉煆，分別叫做棕櫚炭和血餘炭。都是收斂止血藥，都是用於一些邪氣不很盛的，這個出血證。但是不同的是棕櫚炭斂邪的作用比較明顯，所以一定要邪氣不盛的時候用，可能能夠止血不留瘀；血餘炭本身就兼有一定的化瘀傾向，但它不能作為活血化瘀藥使用，但是止血不容易留瘀，所以它在收斂止血藥當中，收斂止血不留瘀，有這麼一個優點，所以應用比棕櫚炭更加廣泛，就是說有明顯邪氣的都在使用。這兩個藥也是局部用可以收斂止血，內服最好是作散劑。它很容易加工成散劑，作湯劑效果要差一些，可以使用，最佳的是散劑。至於有的書上談到了血餘能夠利尿，這個作用不明顯，現在一般沒把它作為利尿藥使用，我們這裡面也沒有保留它的了。所以這個就是一般的收斂止血藥。另外藕節這些不講，很簡單，就是個食品。所以這節課就講到這個地方，重點的就是前面兩味，後面兩個炭藥作一般的瞭解。