成都中醫藥大學
張廷模教授
220頁，行氣藥當中，還有兩味藥需要簡單的介紹一下，一個就是下面的薤白，這個讀音應該和感謝的謝是很接近的，它們是同一個音，薤白。有的地方把它叫做藠白，這個不正確，當然它有一個別名叫藠白，但寫法不是這樣，這樣子寫的一定是讀[xie]白。這個藥，它兩種不同的植物，我們書上一個小根蒜和薤。這個小根蒜要大一點，要長一點，這個鱗莖，它是百合科的，就是蔥蒜這一類的。這個小根蒜就像那種小蔥那種鱗莖白的部分，要長長的一點。那麼這個薤呢，圓的，要小一點，乾了以後，都作為中藥的薤白。比如說蔥，白的鱗莖部分稱為蔥白，那麼薤的白的鱗莖部分稱為薤白，就是根據它入藥的部位這樣子取的一個名稱。在我們書上薤白的功效行氣寬胸，理氣調中。這八個字實際上就是六個字，就是行氣、調中、寬胸，因為這行氣理氣是重複的，同一個意思。它通過它的行氣作用，可以達到調中的效果和寬胸的效果，所以基本功效主要在行氣，所以把它放在行氣藥裡邊，只不過這個藥在不同的中藥著作裡面，它表述有一些出入。在有的書上，就寫的是通陽散結，行氣導滯。所謂通陽，也就是宣通胸中的陽氣。那麼胸中的陽氣，為什麼不能宣通呢？主要是由於氣滯寒凝，痰濁內阻，它陽氣的宣通也是與它的能夠行暢胸中的鬱滯的氣機是直接相關的，只不過這是兩種不同的表述方法。但是它的所指其本質上是一樣，這個都是對薤白治療胸痹的一種療效總結。為什麼出現了胸痹胸悶疼痛？那就是因為胸中的氣機阻滯，進一步導致了陽氣不能敷布而痰濁凝滯這樣子產生的。那麼這個薤白說它行氣寬胸可以，說它通陽散結，也是可以。指的都是它用於胸痹證，胸痹證的病理學的基礎那就是胸中的陽氣閉阻。那麼這個薤白呢，就是這樣來宣通胸中的陽氣，實際也是一種行氣作用，也可以說是一種通陽作用，在這個地方。另外由於胸中的陽氣閉阻，痰濁凝結，這個薤白呢，本身不是一個化痰的藥，所以治療這樣的胸痹，往往要配伍化痰的藥物。比如說配伍半夏，配伍枳實，當然這個枳實本身也有行氣寬胸的作用，這方面也是一種互補的。為了更加增強它的宣通陽氣的作用，比如說有的加桂枝，有的加白酒，這是張仲景時候的應用的經驗。現在的臨床上發現很多胸中的陽氣不能宣通，除了痰濁凝結以外，很多還有瘀血阻滯。所以在當代的臨床當中呢，薤白治療胸痹還常常配伍活血化瘀，宣痹止痛的，比如說我們以後要學的什麼川芎、郁金、丹參等等很多這類的藥，它都是可以使用的，所以這個也是薤白在當代用於胸痹的一個發展。現代藥理研究薤白本身就能夠擴張冠狀動脈，增加冠狀動脈的血流量，所以它能夠治療冠心病心絞痛的這一類為主的胸痹這種病證，那當然是現代的研究。那麼古代呢，就認為它就是宣通的胸中的陽氣，那宣陽氣就剛才講了，這個通陽也罷，行氣也罷，它實際上都沒有本質的區別。
第二個功效呢，我們把它叫做行氣調中，或者叫理氣調中。那麼它就可以用於中焦，或者胃腸，包括了大腸的氣機阻滯。那麼中焦的氣機阻滯呢，中焦失調，出現了腹脹，食少，食欲降低了，有的甚至噁心嘔吐，薤白完全可以用。把它和前面的橘皮這樣的一些藥同樣的使用，甚至單用，用於脘腹的氣機阻滯脹滿可以用。另外呢，就是大腸的氣機阻滯，在痢疾當中，裡急後重，說它是一個廣義的行氣調中或者理氣調中的藥，但是很長時間以來，我們就只強調了它行氣導滯，通過它的行氣作用，主要指的它用於痢疾的裡急後重，把它和一些治療痢疾的藥物，複方裡面比如說包括黃連這些藥，都可以和薤白配伍。但是實際上呢，這個相當局限，薤白它的行氣作用作用於胃腸，不僅僅是治療裡急後重的。剛才講脘腹脹滿，這個療效是準確的。如果僅僅認為治療大腸的氣機阻滯，只能用於痢疾，這個本身就是說把它作為一個行氣藥，作用都局限了。但是還有更重要的原因，這個薤白呢，對於痢疾完全不止是行氣導滯，它本身就是治療痢疾可以認為是一個專藥。我們現在從生活經驗我們都知道，比如說我們那個大蒜，就是說有的在患痢疾的時候，吃一點，或者作為調味品，那是有確切的療效。那麼這個薤白呢，和大蒜是同樣的道理，單味藥用，包括熱毒痢疾，或者濕熱痢疾，不配任何藥，它緩解的不僅僅是裡急後重，整個痢疾它都有治療效果。這個在唐代的《本草拾遺》裡面就有記載，就是說對於熱毒的痢疾就用薤白一握拿來煮粥，或者作為菜肴佐餐用，就類似我們這種大蒜。那麼這個應用經驗呢，當代有名的中醫學家蒲輔周先生，他在他的臨床經驗集裡邊有這樣的一個經驗，就是說他年輕的時候，曾經有一次患痢疾，這個是細菌性的痢疾，好像常用的治療痢疾的方他都用了，效果不明顯。他突然想到了古代本草上就用薤白一味藥來治療痢疾，最後他就用薤白一味藥，馬上就收到了明顯的療效。所以後來呢，他在後來的臨床實踐當中，治療痢疾，他很喜歡在治痢疾的方當中加薤白。而且他組成了一個方，以薤白為主藥，叫做救絕神丹，他對這個處方高度的評價。蒲輔周先生是當代非常有名的一個臨床中醫專家，這是根據他的經驗。他的經驗呢，又是建立在古代的用藥的經驗的基礎上。現在的藥效學的研究，薤白本身對痢疾桿菌就有比較強的抑制作用。從這個角度來講，不管古今臨床和現代藥理學的研究，它就是一個治痢疾的藥。但是我們在中藥當中呢，古代是比較重視對病的治療功效，某個藥能夠治療什麼病。那麼這個對病的治療功效呢，它可能只要是這個病，可能寒熱虛實，它都有一定的效果，當然可以通過不同的配伍，讓它更適合不同的證情，但是它對這種病就有特殊性。比如說前面我們學的青蒿的截瘧作用，那就是一個對病的功效，瘧疾，不管寒熱虛實，首先它必須是有效。那麼根據寒熱的不同，或者虛實的差異，再作適當的配伍，那療效可以提高。像薤白這類的藥，它就是治療痢疾的專藥，它治痢就是一個對病的。但是這個呢，在中醫理論當中，就出現了麻煩。中醫認為痢疾是熱毒的，或者濕熱的，要能夠治療的藥，按照這個理論就應該是清熱解毒藥，或者清熱燥濕藥。那麼像大蒜、薤白，溫性的藥，自古就說是溫性，溫性又怎麼治療溫熱的病呢？理論上不相容，沒有辦法總結它的功效，再加上對對病功效的忽略，所以不得已，就說它是行氣導滯。其實如果認為它僅僅是對痢疾有行氣導滯的作用，對於薤白來說，就太局限了，它對整個這個病都有明顯的效果。這是供同學參考的。那個大蒜也是這樣，大蒜不但是溫性，有的書上說它熱性。現在大蒜治療痢疾，甚至治療瘡瘍，怎麼用中醫理論來總結功效呢？它沒有辦法總結對證的功效，只能總結對病的功效，但是當代對病的功效非常的忽略，不太重視，這個是以後應該引起重視的地方。在總結這個對證的功效的同時，我們不要輕視，同樣要重視這個對病的治療功效，這是我們研究中藥，或者中藥發展，也是要把它提到議事日程上來，很重要的一個理論性的問題。所以對於薤白，我們說它理氣調中，或者行氣調中，和稱為它能夠行氣導滯，當然行氣調中裡面包括了行氣導滯，但它更廣泛。但是對痢疾來說，把它理解為只能行氣導滯還有問題。前面我們都說明了，因為這個藥薤白是一個要求熟悉的藥，所以實際上要求大家掌握的東西不多，我們就按照我們這個書的功效這樣子掌握可以，按照其他教科書這個通陽散結，行氣導滯，目前也應該是可以的。那麼它散的結呢，就是氣結，陽氣阻結在胸中，這是關於薤白，就說這麼一點。
221頁的柿蒂，就是我們秋末冬初成熟的柿，這種水果，它的上面有一個像菱狀的一個蓋，實際上從它的學名呢就是宿存沒有掉的花萼，沒有掉的，保留下的花萼，長大了以後把它收集起來，在吃柿的時候，叫柿蒂。這個柿蒂，它不是行氣藥，所以它和前面學的藥不一樣。它基本作用就是降胃氣的，用於呃逆，嘔吐，噯氣，這個藥是這方面的專藥，治療胃氣上逆的專藥。加上它是個平性的，不管寒熱虛實，都可以配伍應用。由於我們這個書沒有專門收降胃氣的止嘔逆的藥，所以不得已就把它放在了行氣藥這一章裡面。但是我們大家知道它是這一章裡面唯一的一個不是行氣藥，是降胃氣的藥。所以這個藥要求一般理解。
後面這些藥，大綱都不要求。比如說裡面的檀香、大腹皮，或者最後的九香蟲，我們今後可能在有的學的方當中會發現，知道它們是行氣藥。檀香，更類似於烏藥，或者沉香那一類藥，寒凝氣滯，主要是對疼痛比較重的氣滯證，所以可以互相代替用的。這個玫瑰花、綠萼梅非常平淡的，所以即使使用呢，也是很次要的，這個容易瞭解。下面的大腹皮，我們講驅蟲藥檳榔的時候，順備再把它說一下，這個不要求。刀豆這些很少使用，甘松也是。九香蟲呢，它是一個小的昆蟲，因為它要防禦，侵犯它的時候，它要放出那個煙幕，很臭的，所以有的民間把它叫做打屁蟲，在很多地方都有這個名稱，很臭的臭氣。但是這個藥炒香了，有的把它作為佐餐用的食品，很香的可口的，所以稱為九香蟲。它也是一個行氣止痛，而且有補腎陽的作用，所以有的醫生還是比較喜歡使用。大家知道這樣一些名稱，這些都不是考核的要求，我們不介紹。除了這一章的行氣藥以外，我們在講前面的時候說過了，比如說另外章節的厚朴、砂仁、白蔻、小茴香、紫蘇，這些都是比較常用，而且都是行氣作用比較強的。以後呢，我們在活血化瘀藥當中，還要學習幾味血中的氣藥，它不但活血化瘀，還能夠行氣。比如說川芎、郁金、薑黃、三棱、莪朮，這樣的藥都是行氣作用相當強的。還有這個驅蟲藥當中的檳榔，或者消食藥當中的萊菔子，這些都是行氣藥，所以這個都有必要加以聯繫的，我們講到相關的章節，相關的藥物時會提到，這些藥也是行氣的藥。所以行氣這一章，我們就講這些內容。
下面第十五章，226頁 第十五章。消食藥，這是比較簡單的，在我們所有要學的藥當中，是比較簡單的兩三章藥當中之一。
什麼叫消食藥呢？就是以消食為主要功效，主要用來治療飲食積滯的藥物就稱為消食藥。所以這個不需要怎麼記，就是以消食為主要功效，用於治療飲食積滯的。那麼要說明一個問題，就是在有的書上，把這一句話講完以後，又說本類藥又叫做消導藥，消食藥又叫做消導藥，領導的導，消導藥。這種說法對不對呢？不完全對。從中藥學這個角度來說，不對的成分多一些，所以說它基本不對。為什麼這樣講呢？消食和消導的含義，它的內涵不一樣，這個消導最初來源於方劑，首先見於清代汪昂的《醫方集解》。汪昂的《醫方集解》首先按照功效對方劑進行分類，在他的分類當中，就有一類方叫做消導劑，但是汪昂本人在消導劑下面有兩句話，可能就被忽略了。消，消其積也，就是消化飲食積滯；導，行其氣也。所以在汪昂的眼目當中，他首創的消導術語，那麼消就是消食，導就是行氣。在很多治療飲食積滯的方當中，既有消食藥，又有行氣藥。把它組合在一起，產生了一個新的功效。這個新的功效既消食又行氣，在汪昂的筆下，在他的筆下，就稱為消導。後來有所發展，那個導不完全是行氣，這個導包括了緩瀉導滯，就是有的比較頑固的飲食積滯，單純的用消食藥效果不好。在用消食藥的同時，加一點緩瀉的，我們前面學瀉下藥，用它來排除胃腸的飲食積滯，有利於恢復胃腸的功能。這個緩瀉導滯的藥，甚至於包括一些峻下的藥，用量很輕的時候，比如說巴豆、牽牛子、蘆薈，這些都是在消食導滯的方當中使用的，但這些藥呢它主要在於緩瀉。所以消導，包括了消食行氣和緩瀉導滯，那麼在單味藥當中，既能消食，又能行氣的，我們這一章裡面，就只有一個萊菔子。可以說它符合汪昂的消導，其餘的都不符合。如果按照現代的觀點，加上緩瀉導滯，那麼就沒有一味消食藥可以能夠稱得上是消導的，都是消食的。這個消食和消導，常常被很多人混為一談，所以我們這個教科書上沒有保留。消食藥又叫消導藥，所以它們有明顯的差異，這個供大家參考。這個當然是學術上值得研究討論的一些術語，那個時候我的考證的一個簡單的情況。
第二個問題，功效主治。比較重要的一個問題呢，這一章的概述當中就是消食藥的功效，最簡單的功效就是消食二字。有的時候用三個字來表述，就叫做消食積，消化的是飲食積滯，這三個字表示。那麼如果用四個字來表示呢，消食化積，這個積也是飲食積滯。有時候也把兩個動詞組在一起，把兩個動賓結構的術語變成一個動賓結構，就叫做消化食積，把兩個名詞賓語放在了一起。消食化積，消化食積，一樣的。在中藥很多功效都是這樣，它的基本的構詞就是一個動賓結構的這種片語，中藥的功效所有都是這樣。這個動詞非常靈活多變，有的同一個術語可以變為兩個動賓結構，比如說清熱解毒，清解熱毒，這個任意的變。但有的就不能變，發散風熱就不能叫發風散熱，不習慣，沒有那樣的說法，彆扭，所以這個要尊重這個用語的傳統的習慣。所以這個大家注意，功效術語的構詞方面的一些特徵，消食化積，消化食積，一樣的。但是在更多的情況下，前面這些它就是對消食的一個充分的闡述而已，把它多用兩個字，它沒有超越消食的基本內涵。但是消食了以後，臨床上有什麼效果，所以很多功效，消食的功效，把這個後果聯繫在一起，所以更多的比如說消食和中，因為飲食積滯中焦不調和，通過消化了飲食調和了中焦，消食調中。那麼中焦脾胃相比呢，胃更重要，胃主納受，飲食過多了呢，使這個納受出了毛病，所以消食和胃，使用尤其普遍。當然也有的說消食健脾，一般稱消食健脾的藥，多少它本身就有一點健脾作用，所以這個又值得仔細的把它細微的區分。所以這個消食藥的功效消食，消食積，古代還有什麼消宿食，就是住宿的宿。比如說我們到某一個賓館、酒店去住宿，那宿食呢，好像就隔了一夜都沒有消化，實際上它就停積了，消宿食，化宿食。在當代的中藥，這樣子稱的很少，但是古代有。消食積，化食積，因為消和化它字義是相通的，也是在動詞上變化，消食積，化食積，消化食積，消食化積，消食和中，消食和胃，消食健脾等等，這個類似於芳香化濕藥，所以這個一見就能夠懂。它主治證呢，就叫飲食積滯證。飲食積滯證呢，它有不同的證候名稱。比如剛才說的宿食證，食滯證，食積證，食滯胃脘，都是同一個證候。那麼關鍵它的臨床表現，臨床表現我們書上在功效與主治的第二行，食積停滯，症見脘腹脹滿，不思飲食，噯腐吞酸，噁心嘔吐，大便失常，可能是便秘，也可能是瀉下不爽，比較臭穢，矢氣臭穢的這樣的一些症狀。大家也是結合到《中醫診斷學》，加上我們這個教科書上，把主要的內容應該把它回憶起來，這個就是飲食積滯證的基本的臨床表現。所以這個問題呢，應該也是內容不多的，就這麼一點消食藥，就是消食，用來就是治療飲食積滯。飲食積滯呢，從本質上來講，它是實證，就是很多人在胃口比較好的時候，又沒有注意節制自己的攝入量，可能是飲食比較美味可口的時候不慎，尤其是兒童，進食太多，超過了胃的納受和脾的運化功能，那麼停積於中焦，出現的這樣一些症狀。那麼有少數呢，並沒有多吃，沒有多飲，由於他脾胃的功能降低了，它也可能造成飲食積滯。就像前面的化濕藥，它治療濕阻中焦，本質上是一個實證，但有的脾虛的，運化功能降低了，那麼就脾虛生濕。這個呢，也就是脾虛食積。所以兩種情況，多數情況指的是實證，有的情況是虛實夾雜。這是第二個問題。
第三個問題，性能特點。那麼這一類的藥物的藥性呢，一般是平性或者平而微溫的，沒有什麼意思。因為它本身就是平性，溫性不明顯。如果按照中醫的理論來講呢，脾胃是喜歡溫燥的，尤其是脾。那麼微微的偏溫一點，有利於中焦的功能的發揮，有利於飲食的腐熟，有利於脾的運化，胃主納受，和食物的腐熟，所以微微偏溫一點也有好處。所以總體這一類的藥，這個藥性不重要，一般臨床上不怎麼去考慮它的藥性，平性的，微微偏溫的。那麼藥味呢，一般都有甘味，本身這一類的藥物，有的有甘味，這是真實滋味。更主要呢，就和前面的五味理論聯繫起來，甘能和，除了甘能補以外，甘能緩能和。能和，包括了消食和中，所以就把它擴大到用甘味藥來概括消食藥的作用特徵，能夠調和中焦，所以一般都給它標以甘味。歸經很簡單，就是脾、胃，主要在胃，胃主納受。這個性能特徵呢，就這麼一點點內容，我們書上就一行字，升降浮沉不明顯，都沒有毒性。
配伍應用，也就是一個寒熱虛實。飲食積滯有胃寒的，配伍溫中的藥；有熱的，配清胃熱的藥。虛，脾胃虛弱，主要是脾胃氣虛，配伍補氣的藥，健脾的藥。那配伍其他補虛的藥呢，不是不可能，但不多。特殊性，就是說一般可以不需要來闡述它，完全可以。寒熱虛，實，那麼除了寒熱，一個就是濕濁內阻，又有飲食積滯，又有濕阻中焦，配伍化濕的藥。另外，更重要的是濕阻氣滯，為什麼飲食積滯有噁心嘔吐，脘腹脹滿，或者瀉下不爽，因為胃腸的氣機失調，所以消食藥經常配伍行氣藥。所以基本上就是一個寒熱虛實。
這章的藥使用注意很簡單，我們就不用那麼複雜的去理解記憶，我們書上基本上就兩點，一般書上就一點。就說這個脾胃虛弱而沒有飲食積滯的，一般不要用消食藥，或者不要經常使用。因為消食藥它體現的治法屬於中醫的消法，凡是體現消法的藥物，它對正氣都有一定的耗傷。從現代的研究過分的依賴消食藥，脾胃自己慢慢的懶惰了，因為消食藥它有的比如說含有幫助消化的一些成分，酶類，或者它自己就不分泌了，或者不分泌那麼多了。既然有地方給我補充，我自己就用不著分泌那麼多，那麼慢慢的功能就會減退。這個呢可能是傳統說的，它是要消耗正氣，耗傷正氣，所以脾胃虛弱沒有飲食積滯的，不能依靠這一類的藥物來開胃進食，來幫助消化，所以要慎用。另外，我們書上特殊說了一點，飲食積滯很重的時候，和後面的湧吐藥結合起來，那個時候馬上把它吐掉，避免進一步的傷害脾胃，或者胃腸。所以儘管都是飲食積滯，還有個輕重緩急，比較輕的，比較緩的，一般用消食的藥。急重的，可以用湧吐的藥物，馬上吐掉，這樣子可能更好一些。所以這個使用注意呢，這兩點都非常簡單，所以我們用不著像其他章節那樣。總體而言，消食藥在概述當中的內容不多，也不重要。內容稍多一點的就是一個配伍應用，配伍應用寒熱虛實，這個都是屬於常規性的，沒有什麼特殊。所以這個就介紹這樣一些內容。
大綱要求的有六味消食藥，簡單的介紹一下。第一味藥是山楂。薔薇科的山裡紅和山楂，都作為藥用。北山楂一般認為效果要好一些，這個是個薔薇科的，它本身也是一種野生的水果，在北方過去水果比較少的時候，可能秋天到冬天以後經常把它作為水果來食用，所以這個藥既是食品，也是一種藥品，也就是藥食兩用的。作為一個消食藥，它可以說消食兩個字就夠了，消化飲食也可以，消食化積、消化食積，或者消食和胃，怎麼表述都可以，不一定照書上這四個字，兩個字可以，三個字可以，四個字也可以。四個字呢，可以自己去組合，有那麼多可供選擇的這種表述的用語。作為一個消食藥，山楂什麼樣的飲食積滯它都有幫助消化的作用，首先這是前提，它的廣泛性。不論什麼類型的飲食積滯，我們這裡指的飲食類型呢，古代比如說分米麵瓜果類的，或者肉油類的，比如說比較油膩的，按照現在的觀點來說就是澱粉類的飲食積滯，消化不好，或者脂肪類的，或者蛋白質類的，這個山楂什麼都可以用，首先就是它的廣泛。但是它最佳的是油膩積滯，就是脂肪類的。所以我們書上的應用1的第一行後面，尤擅促進油膩肉食消化，為治油膩肉食積滯的要藥。這個從古代開始就這樣，現代發現它就是能夠促進脂肪的分解消化，它有一種解脂酶，所以歷來都這樣子強調。但是需要說明也是供同學們參考的，一般的消食藥，比如說山楂，後面的麥芽、穀芽，或者雞內金等等，都含有一定的消化酶。那麼這個消化酶呢，是不耐高熱的，一般在60攝氏度以上，很多這類的蛋白酶都要失掉生理活性。所以現代有的人就主張這一類的藥要生用，不但要生用，最好就那樣子把它研成粉末，吃散劑。裡面的消化酶呢，沒有被破壞，可能消食作用就更好。但這個和傳統的用藥的經驗並不完全吻合，傳統有生用的，但更多的情況下傳統用消食藥不但要作湯劑，要煎煮，要受熱，而且一般的消食藥要炒用。有的不但要炒，而且要炒焦，到炒焦的程度又再來煎煮，可能使用的幫助消化的成分就不再是這種消化酶了，但是傳統的醫生用了都有效，他並不懷疑這個炒焦了以後使用會影響消食的療效。那我們只能從另外的思考，那肯定傳統用的炒的比如說山楂，或者其他的消食藥，除了這個酶以外，比如說它能不能促進胃腸的運動，有利於消化，或者促進機體對消化酶的分泌，自身的分泌的量增多了。如果炒了以後，或者炒焦了以後，促進自身的分泌增加了，胃腸的運動又改善了，那肯定比補充進去的一點更好，那當然就應該炒了以後用，或者炒焦了以後用。如果說我們進一步的研究，炒焦了以後，它不能促進胃腸的運動，也不能促進機體對消化酶、消化液的分泌，我們就要對傳統的炒焦了用提出質疑了。但現在沒有人作比的研究，所以籠統的就說，現在化學成分裡面含的消化酶，所以就主張中藥的消食藥不能夠煎湯，也不能炒，更不能炒焦，可能下的這個結論為時過早了一點。所以我們現在臨床上用的消食藥仍然很多是要炮製的，要炒的，又說還是要炒焦的。所以這個呢，也是在消食藥當中需要研究的一個問題，因為直接影響到消食效果，怎麼樣來選擇這個藥材的問題，是臨床醫生迫切需要知道的一個結果。但是這樣的研究現在好像又引不起重視，好像這個就是個小菜一碟，來作為一個科研課題掛不上號，你不去掛一個號呢，好像就沒有經費進行這方面的研究。看來很簡單的問題，老是很長的就擺在這個消食藥的問題當中，就沒有能夠給同學們一個比較滿意的回答，所以今後大家在臨床上用消食藥，用生的，用炒的，炒焦了的，慢慢去積累經驗。如果有興趣的，也可以在這方面進行一些研究。所以這個山楂不管它怎麼講，前人把它炒了以後，它們可能就要解脂酶保留下來，所剩無幾，甚至沒有了，仍然發現它是對肉積油膩效果是比較好的。所以這是它的最大的特徵，在消食的方面，油膩肉食。山楂作為消食的時候炒不炒呢？現在一般人認為，還是炒了以後好一些，而且不炒很酸，太酸了量大的時候有的患者也很難於接受。當然有的時候胃酸明顯很少的時候，也可以生的使用，這是關於炒用和生用的，多數還是炒用。另外，山楂略略有一點酸收的，炒了以後，它炒焦了的那部分它有澀味。所以飲食積滯如果有一點輕微的腹瀉，它不但能夠幫助消化，對於減輕腹瀉可以用它的酸收，或者用它的炒焦了以後的苦澀味，它偏於有收澀的這種傾向性，也是值得考慮的山楂的一個比較次要的特徵。最主要的就是消脂肪類的肉食積滯，另外就是有腹瀉的，可以適當的注意一下。另外山楂又是個活血化瘀藥，傳統把它作為一個活血化瘀藥呢，主要是用於婦科病。比如說痛經，產後的腹痛，在一些活血化瘀調經止痛的一些方當中，用得比較多一些，這是傳統。在現代，由於藥理學的研究，這個山楂可以擴張冠狀動脈，增加冠狀動脈的血流量，能夠降血脂，能夠降血壓，而且有強心的作用，這樣很多方面的藥效作用。所以廣泛用於心腦血管疾病和用來降脂減肥，用於高脂血症，或者脂肪肝這樣的一些病證很常用。這個活血化瘀，尤其是活血化瘀，主要就用在冠心病，或者高血壓，有瘀血傾向的，這樣作為一種輔助的治療，或者是作為一種保健的食品，這個應用非常廣泛，所以這個活血化瘀的臨床應用已經和古代不相同了，這個我們書上可以結合到我們後面的一些參考資料來看，所以就不完全是用於婦科病了。
另外談到了我們現代的中藥教科書，山楂不但認為能活血化瘀，而且還能夠行氣，主要是基於山楂它可以治療疝氣，究竟它治療疝氣的意義是什麼，作用的強度怎麼樣，可不可靠？但是在複方當中，前人有一個觀點，山楂裡面的種子種核像男性的睾丸，像我前面講這個荔枝核，或者橘核也有，前人有這個說法，以核治核，這種核就是用一些種核類的藥材治療睾丸腫脹，那這個山楂是不是確有其效？根據這樣的情況，就有人認為山楂是行氣藥，而且認為是痢疾有用，它行氣導滯，實際上痢疾也可以用活血瘀來解釋，腹痛，便下膿血，主要還是治療疝氣。如果說這個成立，行氣的功效就應該成立。如果它效果不明顯，它就不是一個行氣藥。但是現在把它提出來了，我們的教科書實際上是一個折中的處理方法，也不反對，現在有的書上說它行氣，但是也不充分的肯定，因為充分的肯定依據還不是很充分，所以我們就把它採用比較次一等的，低調的放在此外裡面。所以今後大家，同學們考試都要考山楂，如果說那個考題裡面選到了也出現了化瘀行氣，或活血行氣，那行氣也可以作為一個正確的選項，這是基於目前的教科書，因為有這樣子的表述。這是關於山楂的內容。
神曲。它是中藥當中的一個發酵製品，它主要有六種原料，就是書上說的麵粉、萊菔、辣蓼、青蒿、杏仁、赤小豆、蒼耳子（蒼耳的新鮮的莖和葉），這樣其實就是六種原料，把它磨粹以後，混在一起，然後加上發酵的菌，然後成了中藥裡面的發酵製品。過去的人為了使這個藥變得比較神秘，也有的是為了擴大它的影響，其實這個出發點是好的，就是說它的六種原料分別代表了六個方位的神，所以這個藥又叫六神曲，或者神曲。六神曲，神曲，簡稱也可以叫六曲。這個名稱當然現在已經不可能說認為它一個藥就代表一個方位的神，但是前人是這樣的，所以我們沿用下來。這個藥就是一個消食的專藥，所以基本功效就是消食。它也可以說這個消食化積簡單的稱消食或者消食積，化食積，或者消食和胃，消食和中，都是可以。這個神曲呢，也是對不管什麼飲食積滯，它都可以幫助消化。而且在改善腹脹，改善食欲不振，改善大便溏泄這些方面，都有一定的效果，但都不是很強。很多方面它都有效，但不是很好。所以這個就不是它的一個顯著的一些特徵。這個藥最大的特徵是它用的原料，比如說青蒿、辣蓼、蒼耳這一類，有一定的解表退熱的作用，略有解表退熱的作用。所以對有飲食積滯，兼有外感發熱，這個神曲就是一個突出的個性特徵。尤其是小兒，兒童，比如說一兩歲，兩三歲的，飲食不能克制，尤其是晚餐，如果比較可口一些，多吃了一點，晚上就睡臥不安，有時候被給掀開了，有時候經常容易感冒，這個就是說在飲食積滯的基礎上又感受了新的外感，出現了外感發熱，所以在兒科的這樣的飲食積滯兼外感的方，常常選用神曲，這是它的一個特徵。神曲裡面有一種叫做建曲的，最早生產在福建地區，現在全國很多藥廠都在生產，它的原料有四五十種，少的也有二三十種，多的超過五十種，我們文獻的2，參考資料，它裡面的原料比如說有紫蘇，有葛根，有荊芥，有防風，有羌活等等，這樣發散風寒的作用就更強。如果是外感風寒比較明顯的飲食積滯，建曲就比六神曲更好。但是六神曲也有解表退熱的傾向性，是它的原料所決定的。所以這個神曲或者建曲它在消食方面的特徵就是飲食積滯兼有外感的時候，其他都可以忽略。至於經常提到的古方，一些金屬的藥，作丸劑的時候把神曲作為一個賦型劑，因為金屬的粉末沒有那種粘合性，粘不起來，粘貼不起來，加一點賦型的，經常選神曲，一方面用它來賦型，更主要用它來幫助消化，避免礦石類的藥傷胃氣。但這種製劑現在都落後了，一般不會有這樣的製劑出現了。所以這個只是在古代，我們現在實際上沒有什麼意義，所以這個在此外這一點，我們就也不是很強調它了，就作為一個消食的專藥來對待。這是關於神曲。
下面麥芽，注意這裡麥芽的加工是用的大麥，不是我們做饅頭、麵包的小麥，是大麥。大麥現在栽種比較少，所以這個要注意。讓它侵透了以後，用冷水在覆蓋的情況下讓它發芽，很短的芽，一般0.5到1公分左右就足夠了，一般要求0.5公分左右，然後把它曬乾了以後就作為麥芽使用。麥芽作為一個消食藥，它的功效和前面一樣，也是可以有多種不同的表述。麥芽也是什麼飲食積滯都能夠幫助消化，但是前人主要強調是米麵、瓜果，現在就是富含澱粉的，它長於幫助澱粉類的飲食積滯的消化。這是麥芽長於消澱粉類的，當然不是澱粉類的也可以用。所以前面的三個藥，山楂主要消油膩的肉食積滯；神曲不典型，都用；麥芽呢，澱粉類的。這三個藥經常組合在一起炒焦了就叫焦三仙，現在有一個中成藥的產品大山楂丸，大山楂丸就是這三味藥，是很常用的，它互相取長補短廣泛的用於多種飲食積滯證。麥芽的第二個功效，回乳。就是有的授乳婦女因為一些特殊的原因，不需要授乳了，但她的乳汁分泌仍然很旺盛，乳房就非常脹，有的時候嚴重的可能就會形成乳癰，就需要減少乳汁的分泌，就需要回乳。比如說有的小孩，有的長到半歲左右了，乳汁的品質不是很高了，需要加其他的食品，這樣營養才均衡。如果這個時候你不給他斷奶，他老是依戀母親的奶汁，他不吃其他的東西，這樣子對他的生長發育並不好，這個時候需要斷奶。比如說另外一些特殊的原因，比如說夭折，當然這是不幸的一些情況發生，不需要繼續授乳，但乳汁分泌很多，這種情況就用回乳的藥，麥芽有一點作用，這個作用不是很強，臨床用量要很大。用的方法不完全相同，有的主張用炒的麥芽，每天起碼用一百二十克，煎湯，當飲料不停的喝。有的主張生的，一百二十克以上的。有的生熟各半，都有報導。所以這個供參考，今後在臨床上也是還需要進一步的琢磨，但是要服比較長的時間，而且有的效果也不是很明顯，有那麼一點作用，但這方面的藥本身就沒有什麼可以明顯的回乳的，當然這個是在臨床上可以這樣子試用。所以它可以用於斷乳或乳汁鬱積引起的乳房脹痛，用它來回乳。所以它又有這樣的一個功效，如果需要授乳的婦女就不能回乳，回乳了那就影響她的授乳，那嬰兒就沒有奶吃，這個很簡單的道理。所以麥芽的使用注意就有一個很特殊的，授乳期的婦女，如果不需要回乳的時候就絕對不要用，不然就影響乳汁的分泌，這是關於麥芽。另外，麥芽疏肝，這個作用很微弱，所以我們把它放到了參考資料2裡面，這個也可以瞭解，它比薄荷還要弱，薄荷我們都沒有肯定它的功效，所以這個就更次了。
穀芽的功效和麥芽完全一樣，但是比麥芽緩和，就這麼一點。常常和麥芽一起同用，更加緩和。但是要說明的一點，這個中藥的穀芽又稱為稻芽，因為稻和穀在南方是一回事。所以在南方地區的稻芽就是古代的就從古書上記載的谷芽，完全是同一種藥材。但是在過去，北方很多地方不產水稻，不能用稻穀來發芽，來作為消食藥，當地就就地取材，就用一種小米這個品種粟，一個西字底下一個米，那念[su]，在北方有的也把它叫做粟穀，所以當地就把它所長的芽叫做穀芽。現在我們慢慢的《藥典》採取寬容的態度，就同意了北方少數地方的習慣性用藥，就把水稻的芽稱為稻芽，粟穀的芽稱為粟芽。這個需要說明，古代的不管是穀芽或者稻芽，都是水稻，而不是小米發的芽。這個從藥材必須把它搞清楚。這節課就講到這個地方。