成都中醫藥大學
張廷模教授
前面介紹了化濕藥的概念部分，現在來介紹化濕藥的具體藥物。在這一章裡面介紹的化濕藥物就一共有八味藥，另外比較典型的芳香化濕藥，就是前面講過的解表藥當中的香薷，開竅藥當中的石菖蒲，其餘還有一些雖然功效裡面有化濕，像木瓜、扁豆之類，但不是很典型的芳香化濕藥，所以把前後的、把它可以結合起來，這樣子理解一些問題。
第一味也是要求掌握的化濕藥，蒼朮。注意它的讀音，這蒼朮[zhu]、朮[zhu]，不能讀蒼朮[shu]。在沒有學中藥這一味藥以前，大家如果讀成蒼朮[shu]了，可以原諒，從今天起蒼朮[shu]就不能原諒了。現在從字形，那麼字和現在的技術的術是一樣的，算術、技術的術一樣，為什麼會造成，我覺得是在漢字簡化的時候，千慮一失的地方。本來蒼朮[zhu]的朮[zhu]，它自古以來那麼它就讀朮[zhu]，那麼不同的地方它就是最後這一筆的時候，繁體字它是彎的，像甲、乙、丙、丁的乙字這樣的彎鉤，我們過去看一些古典小說，比如說嶽飛傳裡面的什麼金兀術、金兀術，那麼自古以來就那樣寫。那麼後來因為術字，和技術、算術的術，同時簡化成同一個字，所以朮字分別是兩個繁體字的簡化字，它身兼兩任，兩個角色，它同時是，其實作為繁體字的術字，從筆劃來講是五劃，所以實際上沒有達到簡化字簡化的目的，因為筆劃一畫也沒有少，只不過就是筆劃，最後的筆劃的形狀比較省事一點，沒有彎鉤了，所以嚴格來講不應該簡化。按我個人的觀點，我不是文字專家，這樣子因為造成了一些混亂，尤其是學中藥，很多人沒有學中醫、中藥的時候，都是讀蒼朮[shu]，今後的白朮也發生這樣的錯誤，如果不簡化可能就不會出現這樣的讀音的錯誤的這種情況了。所以關於它的讀音問題，我們首先注意。
蒼朮它有明顯的芳香的氣味，所以它首先是一個芳香化濕的藥，所以在功效裡面我們可以說它化濕，但是蒼朮又是有明顯苦味的藥，而且它的燥性是比較強的，所以它同時又是苦溫燥濕藥，它既是芳香化濕藥，又是苦溫燥濕藥。那麼從作用強度來講，苦溫燥濕的強度，應該強於芳香化濕，所以在習慣上蒼朮的功效，一開始不是講化濕，而是提它的燥濕，強調的是苦味，辛味就顯得比較次要。如果說同學們今後在使用當中，你說蒼朮有芳香化濕的作用，有化濕功效等等，並不錯，它本身就有這功效，只是它相對於燥濕而言，比較次要一點。所以我們首先功效裡面，第一是燥濕。那麼另外健脾，對蒼朮來說，它既是通過燥濕，增強脾的健運功能，更主要的蒼朮健脾又可以是一個獨立的功效。對蒼朮來講，它本身又是一個健脾藥，是兩個並列的功效，既能燥濕，又能健脾。這樣理解對蒼朮來講，才比較公正、比較準確、比較符合實際情況。那麼蒼朮的功效的對應的主治證，仍然是濕濁中阻，或者就是一般的濕阻中焦，或者濕邪困脾。那麼蒼朮是治療這樣的一個證型的最常用、最主要的藥物。所以一般的書上就說蒼朮是治療濕阻中焦或者濕濁中阻的要藥。為什麼重要？那麼它有很強的化濕、燥濕作用，能夠消除中焦的濕濁。同時又有一定的健脾作用。那麼脾胃健運也有利於濕濁的運化和消除，它其實是一個雙重的一個治療作用，所以在治療濕濁中阻的基礎方，平胃散，蒼朮作為主藥，作為君藥，它是最基本方的最主要藥物，所以當然是要藥。所以濕阻中焦，不管寒熱虛實都可以以平胃散來加減、化裁，如果寒邪偏盛的，加上一點溫中的藥，如果是濕熱偏盛的，加一點清熱、清濕熱的藥。它可以比如說和黃連、黃芩這樣的一些藥物使用，脾虛的那麼再配伍一些另外的像白朮啊，或者人參這一類的健脾，或者茯苓這一類的健脾除濕的藥。那麼由於濕濁中阻，而引起的其它的一些病證，比如說導致了進一步發生了痰飲、水腫等等，蒼朮也是能用的，但是它都是與濕濁阻止中焦有關，所以它是一個要藥，應用非常廣泛。那麼我們書上在應用一裡面，舉了很多的例子來說明它，比如說偏熱的、偏虛的、偏寒的，那麼除了引起簡單的濕濁中焦以外，如果濕濁內盛出現了水腫、出現了痰飲，那麼它加減變化，這些都是今後方劑當中經常常用的，不需要記，那麼我們簡單地就知道它是一個治療濕阻中焦的要藥，那麼另外還要記住一點什麼，因為濕阻中焦，常常就有氣機阻滯，但是蒼朮儘管作用很強，但它本身沒有行氣作用，所以往往要加上行氣的藥，這樣才能全面適應濕阻中焦的證型的需要。所以在平胃散裡面，還有厚朴、陳皮，這厚朴和陳皮，本身又是燥濕藥，那麼在燥濕方面，它增效，又可以彌補蒼朮沒有行氣的這樣一個不足，所以整個平胃散方，燥濕作用和行氣作用都很強，所以是治療濕阻中焦，有代表性的一個有名的方劑。就是我們前面談到了濕阻中焦一般都要配伍行氣藥，那麼平胃散就是很好的一個例證。所以大家應該作一定的瞭解，所以配伍行氣的藥。另外蒼朮儘管有健脾的獨立功效，那麼健脾就可以用於脾虛證、脾失健運。在古方當中常常這樣子在用，但是在現在的臨床當中，單純的脾虛用蒼朮的不多了，為什麼不多，因為它和白朮相比較，沒有優勢，在古方當中，蒼朮、白朮不分，比如說我們今後學張仲景的方，就是術用多少，可能是蒼朮也可能是白朮。那我們現在就要來區別，如果是脾虛為主的，那可能就要選用白朮。如果是以濕濁偏盛的，可能就要以蒼朮為主，選蒼朮。因為它在健脾方面，和白朮相比較，不很重要了，所以我們書上在主治當中、應用當中沒有專門地提脾虛，只是脾虛有濕濁偏盛的時候，可以用蒼朮。真正的脾虛證，蒼朮是可以用的，只是說它現在的不是很重要，它不是沒有功效，它有，所以就是說明一點，注意第一個功效，就這一些內容。第二個蒼朮祛風濕，它又是祛風濕藥。那麼祛風濕藥，它屬於祛風濕散寒藥，因為它是溫性的藥，所以它總體上來，它比較適合於風濕寒痹。但是蒼朮有一個更重要的特徵，它長於除濕，它既能祛風濕來除濕，又可以通過燥濕，所以對於風濕寒痹，它最重要的、最佳的適應證，是濕濁偏盛的濕痹，或者叫著痹。那麼濕痹有寒熱之分，儘管它比較適合於濕痹當中的寒證，和一些祛風濕散寒藥配伍在一起，如果是風濕痹證濕濁偏盛的，熱化了濕熱痹證。蒼朮同樣有明顯的療效，也是很常用的，經常和黃柏配伍，所以有的書上針對這種情況，說蒼朮和黃柏，是相須的，那麼主要是根據濕濁偏盛角度來講的。所以它用於風濕痹證，濕熱痹證，也很常用。它可以和一些清熱藥，比如說黃柏，我們書上講還可以配伍石膏、知母這一類的清熱藥，也是可以。配伍今後學的薏仁也是偏寒的，也是經常用於濕熱痹證，也行，我們前面學的絡石藤、秦艽、防己其實都可以配伍。蒼朮對濕熱痹證、關節紅腫疼痛，這是在祛風濕方面。
另外蒼朮解表，是一個發散風寒的藥，主要用於風寒表證，尤其是風寒表證，兼有濕濁中阻，藥也可以表裡同治。所以在一些古方，治療表寒證當中，和前面的一些發散風寒的藥，蒼朮也是相當常用的一個藥物，相當常用。所以我們在記祛風濕藥的時候，不能忘掉這一點，蒼朮也是其中之一。比如說有名的神術散，裡面的術那麼就是蒼朮，主要的是治療的風寒表證。所以蒼朮的最基本的四個功效，應該說，就是這些情況。另外在有的書上，蒼朮有另外一個功效，就說它明目。我們把它放在此外，也是採取一個淡化的一個方式。因為蒼朮的明目，主要就是治療在中醫裡面的雀目，就是現在的夜盲症，那麼夜盲症主要是食物裡面的維生素A的含量不夠，導致的一種眼病，嚴重的還會出現角膜軟化，那麼現在我們的生活水準、生活品質都比較高了，如果是因為飲食的原因出現雀目或者說夜盲症，臨床上幾乎是見不到的，就是現在一些，比如說到南極、北極去考察的、高山這些探險的，長期住在野外，食物的營養成分都是保證了的，都均衡，一般都不會造成夜盲症。現在臨床上沒有什麼使用價值，所以我們把它採用一個很淡化了的方法。中藥要實用，不實用的功效那麼增加大家的記憶，增加大家的學習負擔，沒有必要，所以我們有的書上把明目放在這功效的正文裡邊，因為它的實用性不大了，所以我們現在把它放在此外裡面了，這是關於蒼朮。
另外有關蒼朮的品種。我們書上來源於兩個品種，一個是來源於茅蒼朮，一個來源於北蒼朮。那麼茅蒼朮，最好的產地，就是江蘇的茅山，江蘇的茅山品質最好。那麼切開以後，它有很多紅色的點，叫朱砂點，其實是它的油腺，它含的揮發油的含量很高，這是它一個很典型的特徵，所以從南北蒼朮來分，南蒼朮優於北蒼朮。那麼南蒼朮本身，江蘇的茅山又是個道地產區，所以南蒼朮又稱為茅術，就是這樣來的。茅術有一個特徵，切片以後，很快的出現白霜一樣的物質，所以有的把它叫霜蒼朮，是它的一個典型的特徵。我知道過去有一個醫院的一個領導，參加藥房加工蒼朮的時候，就是茅蒼朮，把它切片了以後，就起了一層白霜。他批評藥房的加工人員，說你們怎麼這麼不負責任，藥都長黴了，你們還不好好地保管，加工藥的人哭笑不得，因為本身茅蒼朮，加工以後表面就有一層白霜，所以稱為霜蒼朮，不是黴變了。
第二味藥，厚朴。是一個木蘭科的喬木植物，用的樹皮，樹皮把它切成一小片的、一小片的，就是這樣的藥材。這是厚朴的葉的這種形狀。用的是樹皮作為藥用。字的讀音，標準的音，應該讀厚朴[po]，朴[po]，厚朴[po]，是個破音字，它用於姓，那麼讀樸[piao]，比如說韓國、朝鮮啊比較多，當然很容易把它區別開來。另外它有個讀音就是[pu]、朴[pu]，樸素，所以在現在使用電腦簡化字和繁體字轉化，很容易把樸[po]轉化成朴[pu]素的樸。其實這字自古以來就是這樣的，讀樸[po]，比如說，另外還有一個讀音，也可以讀樸[po]，比如說《水滸傳》裡面的青面獸楊志手提一把樸刀，它又有一點區別。字的讀音很多的，讀音多。當然本身我讀的就不標準，但是大家知道它特殊的讀音，厚朴[po]。
厚朴它也是一個苦溫燥濕藥，它可以用於濕阻中焦，而且作用也比較強，更重要的厚朴的第一功效，應該是行氣，對它本身功效比燥濕更加的重要。所以我們說厚朴的分類，最佳的分類，它應該放在行氣藥。那麼為什麼現在又放在了化濕藥，因為行氣藥本身品種比較多，化濕藥的品種比較少。顯得比較單薄，更主要的是厚朴和蒼朮，在平胃散這些方劑，經常是配伍在一起，它有一個協同關係，為了便於和蒼朮相比較，所以習慣上常常把放在了化濕藥這一章裡邊，所以對於它的燥濕，用於濕阻中焦，它可以用，但是作為蒼朮的一種輔助，不很重要。至於它的行氣，厚朴的行氣，主要的部位是胃腸，甚至於包括了肺經，它都能表現出行氣，這是作用的臟腑比較廣泛，那麼作用的效果，它主要是消脹的，消除氣機阻滯引起的脘腹脹滿，或者腹脹，脘腹或者小腹，腹脹，所以它主要行氣消脹的。在我們要學的行氣消脹藥當中，厚朴可能都是作用最強的一個藥，所以凡是胃腸氣滯，出現了脹滿，不管寒熱虛實，也不管什麼原因引起的，幾乎都可以使用。比如說寒邪凝滯，厚朴本身是溫性的，可以再加比如說生薑、乾薑這一類溫中的藥，治寒凝氣滯的。那濕熱阻滯，胃腸氣滯脹滿，可以與清熱燥濕藥，比如和黃連，連朴湯、連樸飲，那麼裡面的厚朴，也是行氣消脹的，但是是偏於濕熱的，虛，那麼和補脾的藥。如果是飲食積滯，那麼它可以和消食藥配伍。
大便秘結、大便不通，胃腸的氣機，也不能調暢，那麼可以和瀉下通便的，比如說承氣湯、大承氣湯。所以它都是用來行氣消脹的，都是針對腹脹，所以它是一個行氣消脹的要藥，我們書上的應用二，它主要用於胃腸氣滯，那麼在第二行，第一行到第二行，它主要在消除脘腹脹滿，為行氣消脹的要藥，就是包括以後要學的行氣消脹的藥，厚朴的作用都相當好，所以是我們要注意的，不管寒熱虛實什麼原因都用。在當代有的胃腸作手術，手術了以後，胃脹、不通，那麼為了促進胃腸的運動，消除脹滿，最後到患者，比如說胃腸的手術了以後，如果說患者通暢了、放屁了，那麼外科醫生就放心了，所以過去有的在手術的時候，在患者本身的腸道裡面加上一點厚朴的製劑，就容易達到效果，也是用它來消脹的。所以儘管它的現在的範圍擴大得很多了，它的基本的作用，基本的目的是沒有變的，所以這是它的第一功效，最主要的。另外平喘，那麼是一個降肺氣，也與它的行氣燥濕有一定的關係，也就是說厚朴在臨床上，用於氣喘，或者說喘咳，有痰能用，沒有痰也能用，關鍵，它有肺氣壅滯，用它也有一點行氣消脹的意思。胸中有一種脹悶、脹滿，有痰、沒有痰都可以。我們有的書上只是用於氣喘而痰多者，對不對，對。厚朴它通過它的燥濕行氣作用，有利於減少痰，因為痰本身就是脾濕生痰。那麼它溫燥脾濕，又能夠通過行氣，氣行則痰可以蠲化，有利於祛痰，所以咳喘痰多的，可以用，沒有痰的能不能用？照樣用。張仲景的桂枝加厚朴杏子湯，就是氣喘沒有痰的。那半夏厚朴湯，就是有痰的，都能用，不局限在痰多，上面是厚朴的情況。
第三個藥，廣藿香。最早的中藥裡面使用的藥物，就叫藿香，在《名醫別錄》就有了，就叫藿香。藿的意思，一個就指的是豆葉，大豆的葉，稱為藿。藿香的葉片，尤其是傳統用的所謂的土藿香，比較粗糙，外形有一點像豆類的葉。另外藿也是比較低賤、比較卑賤，比較常見的。比如說過去我們說生活很困難，有的就是用藜藿苟充，姑且地用一些野菜、野草來充饑，在一些有災荒的年，一般的民眾，藜藿苟充。藜，也是一種野菜，藜科的，現在把它叫灰條菜的植物。有的吃了以後，引起日光性皮炎的，稱為藜。藿，一般指的豆類的葉，那麼藿香，傳統認為在香藥當中，它不但葉片像豆的葉，而且很賤的一個植物，所以命名與這樣的因素有關。但是到了上一個世紀的四十年代，那文獻上記載有人把生長在南亞地區的一種唇形科的植物引種，首先引種在海南、廣東，它適合於氣候比較炎熱、溫暖的地方。那麼這種藿香，它的葉片比較厚一些，芳香的氣味也濃烈一些，相對於原來用的藿香，就把叫作廣藿香。它主要產在廣東這一類的地區，引種進來的，所以相對就把原來用的藿香，叫作土藿香了。同樣的都可以使用，但是我們《藥典》裡面，把藿香和廣藿香，也就是土藿香，分成了兩個不同的品種，它來源於兩個植物。
從理論上來講，廣藿香含的揮發油含量比較高一些，所以品質要好一些，所以品種就以它為正品。但是在藥材當中，並不完全如此，為什麼不完全如此？廣藿香產在南方，如果北方地區要使用，長途的運輸，現在尤其是我們鐵道運輸，過去說的野蠻的裝卸，亂丟亂扔，藿香芳香油，它要發揮芳香化濕，主要是葉片，葉片乾了以後，經過反復的野蠻的運輸，到了北方地區，我就見到比如我們四川地區用的很多廣藿香，幾乎葉片所剩無幾，沒有什麼葉了，剩下來的就是莖，就是藿香梗。這樣的藥材，應該說品質受到了很大的影響，我們很多地方，當地就有土藿香，新鮮的，隨時採，隨時用，那麼它的葉片沒有任何的損耗，儘管它含的揮發油，可能相對來說不如廣藿香那麼高，但是它葉片沒有丟失、沒有耗散，實際它的品質和只有梗的廣藿香比，可能它品質並不差。所以在用的時候，根據藥材的情況，土藿香，就一般的所謂的藿香，完全可以使用，這是傳統用的一個品種。這是關於藿香和土藿香的問題，我們簡單地說一下，那麼藿香，作為一個芳香的化濕藥，它應用是最為廣泛，治療濕阻中焦，應用最為廣泛。為什麼應用最為廣泛？就是它藥性微溫。就是前人說的它很溫煦，不燥烈。在這方面，它不管偏寒、偏熱的，它都是非常適合。所以前人對這味藥在芳香化濕藥當中，評價是比較高的，應用也是非常廣泛的，就說它溫不熱，燥不烈，微溫而不熱，辛燥而不燥烈，沒有明顯的不良反應。所以在濕阻中焦，有的是偏寒的，但是常常有偏濕熱的，它作用比較明顯。但是它的溫燥性又不強，相對來說更加適合濕熱證，應用非常廣泛，所以也是可以根據不同的寒熱虛實的臨床表現作相應的配伍，那麼就作這樣一段簡單的瞭解。
第二個功效，解表，也是發散風寒，可以用於風寒感冒。那麼藿香的解表的力量不強，所以一般的風寒感冒，都是在我們前面學過的解表藥當中去選擇，選藿香的不多。那麼把它的前面的兩個功效結合起來，外有風寒、內有濕濁。它表裡同治，這一點就類似於我們前面學過的香薷。但是香薷，解表的作用優於化濕作用。而藿香化濕作用優於解表作用。這兩個藥，這兩個功效互有長短，所以在感冒，表證比較重的情況下，用香薷的比較多。如果濕濁中阻比較重，而外感又不很重的，那麼用藿香。把這兩個功效加起來，綜合利用的，最有名的就是《和劑局方》裡面的藿香正氣散，所以現在市場上什麼藿香正氣丸、藿香正氣膠囊、藿香正氣液，很多種類似的產品，是個廣大群眾歡迎的一個產品。因為在很多的情況下，外感風寒，內傷濕濁，臨床非常常見，尤其是在暑熱天。但是我們有的書上，就把藿香的第二個功效，叫作解暑，不準確，應該是它的解表作用和化濕作用，在暑濕證當中的一個綜合利用，它的基本功效不是解暑，而是解表。所以我們沒有說它解暑。如果見到了說藿香解暑，要正確地理解，是它的解表和化濕的功效對於暑濕證的一種特殊應用。另外藿香也有一定的止嘔作用，但是聯繫到第一功效，它最適合的是濕濁中阻而引起的噁心嘔吐，其它原因的，它不那麼常用，所以也與它的化濕是有關的，而且關係非常密切的一個功效。
書上還簡單談到了藿香葉和藿香梗的，一般的作用都是藿香葉要強一些，藿香梗作用非常平淡，那麼用的時候可能就少一些，只是一些輕症在使用它。
佩蘭是這一章的比較次要的藥，但對於臨床醫生，尤其是要研究本草文獻，對它的名稱要有一定的瞭解。那麼最早的藥名，就是一個字，就叫蘭。所以在早期的，先秦時期的這些著作裡面，如果只有一個字的蘭，指的就是佩蘭。因為當時的婦女喜歡把葉或者它的花，佩在胸前，一個是用它來對一些病有預防的作用，同時也是芳香的，也是一種香氣，或作為一種裝飾，多方面的意義。在屈原的《離騷》裡面，就有這樣一句話，“紉秋蘭兮以為佩”，紉秋蘭，秋蘭指的就是佩蘭。紉，縫紉的紉，現在好像我們用一個針線把它別在、或者把它固定在我們衣服的胸部的，紉秋蘭兮以為佩，佩戴在胸前，就是《離騷》裡面的一句話，所以，在當時就對藥物認識就非常深入了，婦女常常把它佩戴在胸前，所以就有了佩蘭的名稱，就這樣來的。另外稍晚的一點本草，比如說在唐宋時候，因為它是一個草本植物，就把它叫作蘭草，在唐宋時期的一些本草的蘭草，就是這裡的佩蘭。現在我們的蘭草就是一個蘭科的觀賞植物，比如說什麼春蘭、夏蘭、秋蘭，有的還很名貴，有的一株都能買很高的價，蘭草。但是唐宋本草的蘭草，不是現在我們見的觀賞植物蘭草，但是寇宗奭的《本草衍義》裡面，就把現在我們觀賞的蘭草，誤認為是本草書裡面蘭草，也犯了毛病。所以我們後世的人對它進行批評，寇氏衍義的舛謬，蘭花為蘭草，那麼我們書的總論部分，談到了，但是我們出了一個毛病，說《本草綱目》說的，其實它不是李時珍的原話，那是李時珍的兒子，給皇帝進書的時候，是《進本草綱目疏》裡面談到的，當然也可以說是江西版的《本草綱目》的內容，但不應該說是李時珍說，但我們書上說的是《本草綱目》說，原則上沒有錯，但是要分清人的話是李時珍的兒子，在李時珍去世以後，向皇帝進《本草綱目》書的時候，他寫了一段文章，那裡面用出現的一句話。所以我們現在把名稱要搞清楚，佩蘭，古代單稱蘭，也曾經叫過蘭草，就是一個菊科的植物，多年生的，很香的。那這藥，應該說總體說，和藿香非常相似，而且經常配伍在一起使用，它化濕，也可以用於濕阻中焦，解表也可以治療外感，對於外有表證，裡有濕濁的，也可以使用。那麼佩蘭我們沒有寫止嘔，能不能止嘔，對濕濁中阻的嘔吐，也有一點緩解作用，只不過它比較弱，把它淡化了。如果佩蘭的功效，你寫的和藿香完全一樣，六個字，沒有錯的，它是非常相似的，常常也用於濕阻中焦的嘔吐，只是說它這些作用都比藿香要微弱一些，所以它沒有藿香應用那麼廣泛。但它有一個優點，就是它的藥性，是我們要學的化濕藥當中唯一的一個平性藥，其它的都是溫性比較明顯的，那麼這樣子相對而言，佩蘭就對於這種濕熱中阻，濕熱阻滯中焦，那麼就是古代文獻上說的脾癉，就是脾經濕熱。脾癉，脾臟的脾，癉一個病字旁一個單，單雙的單，脾癉。在古代的文獻裡面，實際上就是現在說的脾經濕熱，那麼它的臨床表現，有濕阻中焦的基本症狀，但是它的舌苔是黃膩的，更重要的症狀，經常出現口臭，口當中好像覺得甜甜的味道，口中粘滯甜膩。像這樣的一種症狀，更多的是用佩蘭比較適合。治療脾經的濕熱，古代說的脾癉適用，佩蘭藥就作這樣一個簡單的瞭解就夠了。
剩下來在這一章裡面還有四味藥，白豆蔻。白豆蔻，九五版的《藥典》開始把白字刪掉了，就叫豆蔻。所以我們今後見到豆蔻，指的就是白豆蔻，那麼為什麼在教材上仍然堅持沒有把白字刪掉。實際這藥刪掉了白字不好，因為中藥裡面以豆蔻來命名的比較多，那麼就在我們這一章馬上後面就有一個草豆蔻。白豆蔻，在我們的書上的出處《名醫別錄》，錯了，它的出處是《開寶本草》。是宋代才開始收載的，那麼後面171頁的草豆蔻，它的出處才是《名醫別錄》，之所以出現錯誤，古代用的豆蔻，只有草豆蔻，所以它就叫豆蔻。那麼現在我們的藥典，把白豆蔻的白刪掉了，所以有的去查閱文獻的時候一查，古代的豆蔻，最早見於《名醫別錄》，但是當時的豆蔻，是草豆蔻。我們現在的白豆蔻稱為豆蔻，是近幾年的事，是中華人民共和國的《藥典》，95年版，這樣把它開始刪掉的。所以就有一個問題，在古文獻裡面的豆蔻，不是白豆蔻，而是草豆蔻。就容易出現這種錯誤，比如我們教科書的出處，就錯了，就與這因素有關。第二中藥裡面以豆蔻命名的藥比較多，我們後面的收澀藥當中，還要學一個肉豆蔻，其實還有一味藥紅豆蔻，至少有四、五種豆蔻。我認為這四、五種豆蔻前面都必須加上限定詞，草豆蔻、紅豆蔻、白豆蔻、肉豆蔻，這樣子使用的時候，不可能混淆、不可能出錯。如果單純地把其中某一個叫作豆蔻，有弊無利，多一個白字沒有什麼關係。所以當時在編教材的時候，白字，取掉也不是，不取掉也不是，最終還是沒有取。不取掉的話，好像就在與《藥典》作對，《藥典》是國家的法典，有權威性，應該刪掉，和藥典保持一致性，那麼刪了以後，它又有負面的影響，所以還可以跟《藥典》委員會提出建議，那麼恢復、不恢復是另外一回事，這些是白豆蔻的名稱，這是一個薑科植物，白豆蔻的用它的成熟的果實，因為它的果殼，帶一點白的，薄薄的，像紙那樣薄的，裡面是它的種子團，所以稱為白豆蔻，是它的果殼的顏色。
砂仁也是薑科植物的果實，是它的果實，它和白豆蔻大小差不多，但是白豆蔻要圓一點，扁圓的，白的，砂仁的果實要稍長一點，它的果皮，顏色要深一點，但砂仁一般要去掉了外殼，只用裡面的種子團，用的實際上是種子，而不是果實。所以我們書上砂仁的入藥的部位，有的寫成熟的果實，有的寫是成熟的種子，種子更準確。一般藥材去掉了果殼，那麼白豆蔻整個連外殼往往是帶在一起的。
草豆蔻果實比砂仁要大一些，其實顏色乾了以後，這是新鮮的時候，乾了以後，和剛才砂仁的顏色完全一模一樣。只是它的種子團，砂仁也是這樣，白豆蔻也是這樣，白豆蔻要扁一點、小一點，那麼砂仁這樣子要長一點，也是比草豆蔻要小一些，它也是薑科植物的，我們用的也是果實或者種子。草豆蔻，一般要去掉外殼，以它裡面的種子團來入藥，所以草豆蔻就用的接近成熟的種子。
草果就是乾了的，顏色沒有乾的時候，和草豆蔻也是一樣的，乾了以後，砂仁、草豆蔻、草果都是這種顏色，草果要更大一些，比草豆蔻還要大一些。那麼一般來說它可以用它的果實，更多的還是用裡面成熟的種子。剝掉了殼用，所以這四個藥，都是薑科植物的果實或者種子，來源非常相近，氣味，就是它的性狀也相似，它們的性能都是辛溫的。所以這四個藥在臨床上應用的時候，它們相同的地方是主要的，不同的地方是次要的。再回到白豆蔻，那麼這四個藥，嚴格講來，都有化濕、行氣、溫中、止嘔，都有這四個方面的功效，我們後面的藥，比如說行氣止嘔，越來越弱了，在有的書裡面草豆蔻就沒有行氣的作用了，我們書仍然把它保留了下來，但是在草果就沒有保留，止嘔也是越來越弱，強調重點，所以這四個藥，溫燥性最弱的，是白豆蔻，溫燥性最弱，所以它的芳化就比較好，砂仁強於白豆蔻，草豆蔻又強於砂仁，草果又長於草豆蔻，所以對於前面兩味藥，功效說的是化濕，後面兩個藥說的是燥濕，強調它們的溫燥性更強，所以我們書上排序，白豆蔻、砂仁、草豆蔻、草果，溫燥性越來越強，所以後面兩個藥用的是燥濕的術語，而且主治證是寒濕阻滯中焦，就不是一般的濕濁阻滯中焦了，強調了它的溫、強調了它的燥，所以用於寒濕阻滯中焦，前面兩個藥，是一般的濕濁阻滯中焦。所以它的化濕，芳化的作用好一些，尤其是白豆蔻，它不但作用在中焦，還往往作用在上焦，宣化肺的氣機，所以在這四味藥當中，對於濕溫病最適合使用的是白豆蔻。因為濕溫病，它在中上兩焦，這與白豆蔻歸肺經有關係。所以我們今後學習治療濕溫病的什麼三仁湯，三仁其中的一仁就是白豆蔻，為什麼這麼用，本身它是一個辛溫的藥，對濕溫病，應該說不適合，它能夠除掉中焦的濕濁，而且能夠宣發上焦的氣機。對濕溫病的治療是有積極意義的。另外的三個藥，一般是不用的，所以要說同中有異，就是在主治證當中，應用一當中，濕濁中阻後面就提到了濕溫或者暑濕。相對來講這藥可以用，用的多一點。行氣作用也是白豆蔻最強，砂仁次之，草豆蔻再次之，草果更次之，可以次到可以忽略的地步。如果我們便於記憶，也認為它有一點行氣作用，也未嘗不可，所以我們可以一樣的記憶，草果功效裡面沒有寫行氣了，寫上並不錯，但是它越來越弱，所以就按照這種排序。溫燥性是增強，行氣的作用是減弱。溫中與溫燥是一樣的，也是按照排序是越來越強的，專門把它用於治療中焦有寒的，當然越強的，就更加適合。但是這四個藥，都有作用，都比較明顯。它既是化濕藥，又是溫裡藥，溫裡主要在溫中，至於止嘔作用，也是按照這排序是減弱的，白豆蔻最好，它氣味芳香很清爽，其它的，比較重濁，止嘔的效果不是很好。所以這四個藥的相同的地方就這樣，都可以認為它有這八個字：化濕行氣溫中止嘔。
行氣和止嘔，是以我們的排序由強到弱，溫燥的性質，按排序是由弱到強，就注意有這麼一個簡單的區別，不同的地方，強調白蔻的對於濕溫證當中的應用，對於砂仁來講，可能一般強調兩點。第一點，一般的書上都加一個安胎，我們這裡把它放在了此外，對於氣機阻滯，或者脾胃有寒濕而影響了孕婦，出現了噁心、嘔吐，可以用砂仁來減輕這些症狀，它可以通過行氣化濕，有利於胎動不安或者噁心、嘔吐妊娠惡阻的治療，但是它本身是一個溫燥的藥物，中醫治療妊娠期間，對於溫燥性的藥還是要慎用的，所以習慣有一個說法，產前宜涼，產後宜溫。所以在妊娠期間，不是真正的寒濕阻滯，砂仁還不能亂用的，它不是一個普遍可以使用的，一個安胎的藥，所以我們也是把它放在此外的一個原因。另外前人強調砂仁能夠溫脾止瀉，好像微微有一點澀性，有的書上說脾胃虛寒的腹瀉，考慮砂仁的多一點，所以雖然不是很特殊，但有這方面的傾向性，所以我們在砂仁的應用二，尤其強調了脾胃虛寒至吐瀉，除了吐，強調了一個泄瀉，這是一個細微的區別。草豆蔻，近年來現在的臨床用的不多，往往只作為砂仁、豆蔻的一個代用品，在沒有的情況下，用它來代替，另外不同之處，就是真正是寒濕偏盛，濕濁很重，舌苔很膩，而且是白的，有明顯的寒象，這時候，砂仁、白蔻的功力，顯得不夠的時候，那這時候可以用草豆蔻，也可以用草果。草果的溫燥性比草豆蔻還要強，所以也是用於寒濕中阻，是寒證，強調了一個寒。但另外一點，草果在歷來的書當中，都有一個截瘧兩個字，截瘧可以治療瘧疾，我們教材上也是在功效裡面沒有保留。因為常用的中藥，凡是古代文獻裡面提到了截瘧的，比如說前面的青蒿，包括白頭翁，或者以後的常山等等，現在用藥理來作藥效實驗，對瘧原蟲都有明顯的抑制作用，都有抗瘧原蟲的作用。
草果到目前為止，沒有發現明顯的作用。就提出了一個問題，草果在古代治療瘧疾的方當中，不是單用，不是像青蒿，採一把來單用了以後效果都很好，它是在複方當中，在複方當中草果究竟是它本身就有截瘧的作用，能夠針對瘧疾，抑制瘧原蟲，或是它在複方當中降低其它藥物的一些不良反應，或者說針對瘧疾病容易出現的痰濕，用它的溫燥的性質，使複方針對性更強，有利於瘧疾的治療，從現在來考慮可能後者的可能性大，那麼草果用來治療瘧疾的一些複方，裡面常常比如說有常山這些藥，它本身就要引起噁心、嘔吐。那麼用它來降低嘔吐不良反應，另外瘧疾裡面有一些寒濕偏盛的，舌苔比較白膩，那麼用它來燥濕，治療寒濕中阻、寒濕中阻，使整個方更加與證型合拍，可能更加主要。它不是直接針對瘧原蟲的，按中醫的觀點它不是直接針對瘧疾的，所以這一點我們在此外中介紹，本品芳香，燥濕散寒，辟穢化濁，又能截瘧，用於寒濕偏盛的瘧疾。採用了這樣一個比較含混的表述的方法，所以草果對瘧疾本身是不是有特殊的、特效的治療作用，需要研究的。
這章裡面的這八味芳香化濕藥，就介紹完了。前面的四味藥，各自有自己的一些個性，尤其是前面的三味，佩蘭和藿香可以對照起來，後面的四味，因為它們都是同類的藥，以白豆蔻為重點，砂仁和白豆蔻作對比，後面兩味藥要求更簡單一些。這樣把它完全按白豆蔻來記憶，它的功效容易記。