成都中醫藥大學
張廷模教授
147頁，祛風濕散寒藥的一些常用的、大綱要求的一些藥物，第一味藥，獨活。這個命名呢，是前人認為這種植物沒有風的時候它都自己搖擺不定的在動。其實可能為了讓人們關注這個藥故意讓它顯得有些神奇，好像無風自動，但這個可能沒有什麼意思。這個藥作為一個祛風濕藥，它的基本功效就是祛風濕。當然補充說明一點，這個祛風濕藥作為一個專門術語，其實我們就是前面概述當中談到的，它有的時候可以叫做蠲痹，就是一個利益的益，一個蜀，四川那個蜀，蠲痹，除痹，宣痹，其實就是祛風濕，把它等同看待，其實是一個意思。獨活作為一個祛風濕藥，它的祛風、散寒、燥濕的作用，都是比較強的。所以在應用的時候對於風寒濕痹，不管是風邪偏盛，寒邪偏盛，濕邪偏盛的都可以使用，所以它是應用比較廣泛的一個祛風濕藥。但由於它的溫性是比較明顯，所以一般對於濕熱痹證不是很適合的，或者一般是不用的一個藥。根據風寒濕邪的偏盛的不一樣，比如說在一些風痹當中，它可以配伍一些祛風作用比較強的，比如我們在前面解表藥當中，發散風寒藥當中，羌活、防風這一類的藥祛風作用是比較強的。那麼如果是寒比較重的，那就可以配伍我們後面要學的附子、烏頭這一類，溫熱性比較強的祛風濕藥，或者桂枝、肉桂之類的溫經藥。濕濁偏盛的，就配伍長於除濕的，比如說今後要學的也是祛風濕藥的蒼朮或者木瓜這一類，它都可以用。臨床應用很廣，這是它的基本特徵。另外一個比較重要的特徵，也是經常比較強調的，就是獨活相對於羌活而言，發散風寒藥的羌活。古代羌活、獨活是不分的，當時對藥材也是一個誤解，認為這個羌活是羌地產的獨活，認為是一種藥，產地不一樣。後來才慢慢的區分成兩種不同的藥，羌活、獨活。所以有的醫生開處方的時候寫二活，就指的這兩味藥。比如二活各十克，就是羌活、獨活分別都要用十克。那麼這個獨活和羌活相對而言，一般認為羌活主要治療上肢、肩背的風濕痹痛。我們在講羌活的時候就說它相對於獨活而言，主要在上半身，主要是在肩背、上肢。就說獨活相對於羌活而言呢，主要在下半身，主要是在腰膝部的風濕痹證。大家要正確理解這個相對而言，這兩個藥對於全身的風濕痹證都可以用，不能理解為羌活只能用於上半身，獨活只能用於下半身，只是相互對照，互相有那麼一個偏向性而已，這樣子才比較準確。所以獨活相對於羌活而言，它主要用於下半身腰膝的。那麼根據中醫的理論，腰為腎之府，膝為筋之府，肝又是主筋的，這個腰膝部的發病往往與肝腎關係更為密切。所以在下部的風濕痹證，很多有的就是肝腎虧虛。所以這個獨活寄生湯，《千金方》有名的治療風濕痹證的，就是這種情況。它是一種兼有肝腎虧損，筋骨萎軟無力的一種風寒濕痹。所以這裡面這個祛風濕藥以獨活為主，還配伍了一些補肝腎，健筋骨或者補氣血的藥在一起。這是獨活在治療風濕痹證，也就是祛風濕的應用方面要注意的比較重要的一個問題，就是下半身，腰膝部的問題。
第二個功效散風寒，或者說發散風寒。這個獨活呢，也是和羌活很相似，是一個發散風寒藥，可以適合於風寒表證。那麼在治療風寒表證的時候，它有羌活相似的特徵，一個是兼有止痛作用，另外是兼有除濕的作用。所以這個風寒表證，頭身疼痛比較明顯，而且兼有表濕，肢體酸楚，重著比較明顯的這種外感，常常使用，而且這兩個藥經常配伍在一起。但是獨活的發散風寒，治療風寒表證的作用不如羌活，力量次於羌活。所以羌活我們在前面說，前人高度的稱讚它，是治療風濕感冒的仙藥，就是因為它作用很強。那獨活不如它，當然它就要次一等。所以這個同樣用於風寒表證，或者風寒夾濕的，但是作用次一些，可以使用。
第三，都有止痛的作用，都可以用於痹證，風濕痹證的疼痛，也可以用於風寒感冒的頭身疼痛。此外，都可以用於頭風痛，或者跌打損傷，或者牙痛這樣的一些其他的疼痛證。像我們書上在獨活的應用3就明確的提出了它可以治療頭痛，齒痛，和瘀血疼痛。那麼這個風寒的頭風痛呢，配伍我們前面學的細辛這一類的藥。風熱的頭痛和牙痛，它還可以和清熱藥，或者發散風熱藥一起去性存用，增強止痛的效果。那麼在一些治療瘀血的跌打損傷，或者產後的瘀血疼痛，獨活常常和活血化瘀的當歸、川芎、紅花這些藥配伍的例子也是不少的。所以這個也說明了止痛是獨立存在的，它應用是比較廣泛的。那麼這個羌活和獨活的止痛，在一些文獻上就說它們有什麼區別呢？就是說羌活長於治療太陽的頭痛，獨活長於治療少陰的頭痛，就說它們的部位有太陽和少陰的區別。但是沒有一個本草學家或者臨床醫家準確的說，它們指的太陽和少陰究竟是怎麼一回事。所以現在的理解有這麼兩種觀點，一種觀點就是太陽和少陰是表裡而言，太陽主表，少陰主裡。所以這個太陽頭痛是偏於風寒在表的為主，少陰頭痛是風寒，主要是裡寒，裡寒證，在裡的為主，是以表裡來分太陽和少陰。第二個呢就是從具體的經絡循行的部位，羌活主要是在項背，獨活是足少陰腎經循行的，比如說就包括了長於治牙痛這樣的一些，因為牙痛也是屬於足少陰腎經相關的部位。當然這個不是很統一，這個認識都有一定的道理，這個僅供參考，前人只有這樣的說法，但是沒有明確的解釋。其實這兩種情況可能都有一定的適用性，因為不是一個重點，供大家參考。獨活學了以後呢，就需要和羌活加以對比，這兩個是相似性很大的兩個藥。如果出一個考試題，比較羌活、獨活在功效應用方面的異同，它哪些是相同，哪些是不相同。其實這個問題很好解決，也很好回答。
第一，兩味藥都能夠祛風濕，都可以用於風寒濕痹。但是羌活偏於上半身，獨活偏於下半身，當然你還可以發揮。但是這個同中之異就把它說出來了。第二，都有發散風寒的作用，都可以用於外感風寒，或者外感風寒夾濕這樣的表證。那麼哪一個強一點呢？這個羌活強於獨活，所以比較多用，而且分在瞭解表藥。但是到目前有兩種說法，可能不是很實際。在有的書上就說，因為獨活放在了祛風濕藥，所以獨活祛風濕的作用強於羌活。這個很難講，在祛風濕方面誰強誰弱，我們避而不談，因為我們沒更過多的證據能夠證明，所以就只說一個部位，上下之分，並沒有說它們的強弱。那麼第二個呢，就是在治療風寒表證的時候，這是有強弱的，把這一點加以說明。第三，都有止痛作用。它除了用於風濕痹證的疼痛，外感風寒的頭身疼痛，還可以廣泛用於多種疼痛證。如果要仔細的說，前人認為有太陽和少陰之分。這個比較就比較全面。相同的或者相似的是主要的，不同的是次要的，是同中之異，是局部的。這是關於獨活的問題。這是這一節要掌握的比較重要的一個藥物。
現在用的威靈仙，前面我講過了。就是毛茛科鐵線蓮屬的，就類似於川木通那樣的一個植物，用的它的根。過去用的威靈仙，比如說《本草圖經》、《救荒本草》，包括《本草綱目》，都是，現在認為是玄參科的，後來到了明代的《滇南本草》，用的可能是一個菊科植物，現在根本沒有用了。所以清代以後用的就是毛茛科的這個威靈仙，它的植物變化比較大。那麼這個藥為什麼叫做威靈仙呢？前人就是說威，言其比較峻猛，靈仙呢，言其療效比較好。現在在臨床上用威靈仙，這種毛茛科的威靈仙沒有發現它有什麼地方比較峻猛，實際它比較溫和。那麼對於風濕病的療效也沒有表現出很靈仙，療效比較一般。當然是不是因為品種現在不能下結論，因為古代的品種究竟它的療效是怎麼樣一個程度這個還講不清楚。威靈仙作為一個祛風濕藥，在目前的大量的中醫文獻當中，實際上是沿用過去對它的一些特徵的概括。比如說說它比較峻猛，說它比較善走，作用部位比較廣泛等等這一些，溫性比較強，比較適合於偏寒的風濕痹證等等。對於過去的文獻記載，確實是這樣。我們現在用的威靈仙，它的溫性已經不是很強，因為單獨用威靈仙，臨床上可以用於治療很多屬於熱證的這種報導，就是說明它溫性並不強。所以我們現在威靈仙只能進一步的評價，對它的個性特徵還有待於進一步的總結。我們現在書上就包括這個教材，說的威靈仙辛散宣通，比較溫燥。這個目前是不是準確，僅供參考，但是到目前為止都是這麼講。在沒有改變以前，可能是適用的，這個大家要知道，今後用威靈仙的時候注意進一步的觀察。除了祛風濕，威靈仙也有止痛的作用。它除了風濕痹痛，還可以用於很多疼痛證。像我們書上這個應用2，它可以用於頭風痛，牙痛，外傷的疼痛。比如說有的方裡面配伍，和五靈脂治療跌打損傷的疼痛，有的方裡面配伍行氣的烏藥，治療氣滯的脘腹疼痛。它也是一個止痛部位比較廣泛的一個藥，現在有的用於治療膽囊的疼痛，膽囊炎的疼痛用威靈仙的也有，而且單獨用。那麼這個膽囊炎的疼痛呢，應該是一個肝膽濕熱證為主，單用效果還比較明顯，有的人報導，就是剛才說的它的溫性就應該不是很強。這個是止痛方面。另外，威靈仙和獨活不同的，它不但兼有止痛的作用，還兼有通經絡的作用，這個舒筋活絡有時候也簡稱通經絡，其實就是舒筋活絡。威靈仙除了風濕痹證的關節拘攣這樣的一些症狀以外，在一些治療中風後遺症引起了手足不遂，就是半身不遂，口眼喎斜，經常和補氣藥和活血通絡藥使用。那樣的病絕不是祛風濕，絕不是風濕病，絕不是用威靈仙來祛風濕。是用它來舒筋活絡，也就是我們書上的通經絡，這就在我們書上應用1，把它另外提行了，有一小段。在古今都有這個應用，就是現在的威靈仙也有這方面的應用。這個就是說它能夠通經活絡，或者舒筋活絡的一個依據。另外呢，從明清以來的一些本草上，常常用威靈仙來治療諸骨哽喉，就是有的人不小心，尤其是吃魚的時候，魚刺、魚骨卡在了咽喉部位。而且更有甚者，吃雞，吃鴨，甚至吃豬蹄，骨頭卡在咽喉的都有這種情況。古代文獻上就有這樣的記載，就是說鐵腳威靈仙，因為威靈仙是用的鬚根，是黑色的，所以叫鐵腳威靈仙，但我們這個照片上顯得這個威靈仙並不黑，所以叫鐵腳威靈仙，顏色是比較深的。砂糖加酒煎，就是用砂糖，有的理解為砂仁加紅糖，這個因為前人沒有具體的說明，但更多的是用醋來煎，而且用量比較大一點，30克左右。一口吞下去，鐵箭軟如綿，好像不但是這個刺就像鐵卡在這個地方了，金屬的東西都能軟化。其實這個呢容易引起誤解，威靈仙對於諸骨哽喉，第一，它不是一個功效。過去把這個治療諸骨哽喉放在威靈仙的功效後面不妥當，這只是一個主治，它混淆了功效和主治的區別。在功效的項目下面，就應該是基本作用，不應該有主治，而治療諸骨哽喉是一個主治。因為它通過什麼樣的作用，通過什麼樣的功效來治療諸骨哽喉，古人沒有明確的告知，所以沒有辦法總結。但是剛才那樣的一個諺語，說那個一口吞下去，鐵箭軟如綿，好像是使那個魚刺這一類軟化了。現在公然還有人做這樣的實驗，把這個威靈仙用醋去煎煮，煎煮了把魚刺這些泡在裡面，泡很長的時間，有的泡了兩三天，甚至有的很多個小時，確實發現它軟了一點，確實是軟化，這樣的印證沒有意義。因為威靈仙一口吞下去，那和刺接觸的時間非常短暫，那能軟化嗎？不可能軟化。但實際上古人是一種很形象的說明，其實服用的時候是要求一口一口慢慢的咽下去，並不是一口把它吞下去，所以服用的時候要注意。是不是所有的諸骨哽喉威靈仙確實有效？現在研究對於一些比較淺的，比如說一些比較小的骨骼卡在咽喉部分，服用了威靈仙的製劑它是造成局部的肌肉的蠕動增強，它的運動加劇了，有時候造成了它的脫落，並不是讓它軟化。如果有的刺在局部刺得比較深，根本脫落不了，那個運動，那種蠕動就是收縮這些再強它也掉不了，就要找五官科的醫生，不能就依靠威靈仙。比較輕的不妨一試，再加上這個威靈仙的品種本身就不一樣，古代的經驗用現在的品種能不能收到這樣的效果還要打一個問號。所以我們這個書上也是把這個治療諸骨哽喉在功效裡面沒有保留，就基於這樣多方面的原因。在此外說明了威靈仙單用，加砂糖，或者醋煎湯，慢慢的咽下。那麼對於輕證可能鬆弛局部的肌肉，容易使骨刺脫落，應該是這麼一個機理，絕不是讓它軟化。這是關於這個威靈仙臨床應用的情況。那我們在這個參考資料的3，現在就說威靈仙治療咽喉炎，急性黃疸性肝炎，食管炎，腮腺炎，急性乳腺炎，慢性膽囊炎，這樣的一些病往往還單用，都有臨床報導，就是說明它的辛溫這個藥性值得考慮。再加上從近源關係，木通就是一個苦寒的。這個威靈仙，毛茛科的，和川木通是同科同屬的，這個植物的外觀都非常相像。所以這個就給我們提出了一個問題，它是不是一個苦寒的藥還很難講，所以這是對威靈仙，我們暫且就講這樣一些內容。所以我們就沒有把它作為重要的藥，作為一般熟悉的藥物來要求。
川烏，附藥，草烏，又叫川烏頭或者草烏頭。那麼這個川烏呢，就是這個植物烏頭，就是我們今後要學的溫裡藥當中的附子，在四川地區大面積栽種的這樣一個毛茛科植物烏頭屬的一種植物，它的全名就叫烏頭，就用的它的母根，它的子根呢，就是附子。那麼這個草烏呢，是一個野生的烏頭，以北烏頭為主的，所以是兩種不同的藥。因為這個形狀，它用的是塊根，塊根的形狀像鳥的頭，尤其烏鴉，鳥類，所以以烏頭來命名。所以在古代的一些文獻上呢，這個尖端分兩叉的把它叫烏喙，好像是鳥的嘴一樣，實際上都是根據這個形狀來命名，現在已經沒有這樣的一些名稱了。這個川烏作為一個祛風濕藥呢，就是它的藥性溫性特別強，一般認為是熱性的，大熱性的，熱性很明顯的。所以這個川烏作為一個祛風濕藥，就長於散寒止痛，所以在祛風濕的時候也強調它特別長於散寒止痛。對於風濕痹證，它主要用於寒邪比較偏盛，疼痛比較劇烈的這種證型以外，其他的原因引起的寒凝疼痛證，不是風濕的，比如說寒邪凝滯在中焦，古人也把它用於溫中散寒止痛的。如果跌打損傷受了寒，有寒凝血瘀的疼痛，它和活血化瘀止痛的藥，都可以使用。所以整個這個川烏它很重要的特徵就是在它的藥性，是一個熱性的藥。所以治療痹證，適合於寒痹。除了寒痹以外，其他的經脈受寒的疼痛證都有很好的散寒止痛的效果，就是我們書上的應用2，包括一般的頭痛，陰疽，或者跌打損傷，甚至於包括胃脘痛，在古代。那麼這個藥的局部外用還可以麻醉止痛，所以對於一些寒凝血瘀的，局部用了以後，馬上能夠收到比較明顯的止痛效果。所以現在一些外用的止痛藥裡面，用這個川烏的，或者草烏的也比較普遍。這個川烏在用的時候要注意它特殊的用法，就是一般不生用。生用的毒性很大，都要炮製。炮製一般都是加水來煮，或者高溫的蒸，在有水的情況下讓它的烏頭堿破壞水解，讓毒性降低。所以一般都要用的制川烏，就是這樣，來內服的時候還要先煎，這樣子才能確保安全。那麼先煎到什麼程度呢？因為這個川烏在炮製的時候，商品藥材當中，有的火候掌握不是很一致。反正煎的時候我們經常用筷子這樣蘸一點煎液來嘗，把這個煎液滴到舌頭上面，沒有麻的感覺了，那是絕對安全。如果還有一點麻的感覺，那就再煎一點時間，以不感覺到味麻為度，這樣子一般不會產生毒性反應。所以我們書上說要先煎半小時到一小時，至於是半小時或者一小時呢，就根據口嘗的最可靠。外用可以用生的。但是也有的臨床醫生，因為它用川烏頭很有經驗了，他就要用生的。必須要煎到沒有毒性的時候，或者毒性不明顯的時候，才和其他藥同煎，這是一個最基本的要求。所以原則上不能用生品來內服，對於我們初學，尤其剛剛搞臨床的必須這樣要求。那麼使用注意呢，除了因為有毒的藥，而且是大毒的藥，毒性很大的一個藥，除了孕婦這些不宜使用，因為它是熱性的，熱證不宜使用這一共性以外，它主要的使用注意當中就是十八反。很多藥都不能和川烏，就包括半夏、瓜蔞殼、瓜蔞仁、川貝母、浙貝母、白及、白蘞這樣的一些藥，可能在學相應的藥的時候還要強調。所以這樣反復的記，我們就都能夠記住。
下面我們順便簡單的說一下這個川烏和草烏，其實這兩個藥經常同用，同用川、草烏。那麼這兩個藥的功效、主治完全一樣，一般認為草烏的毒烈的性質比川烏還要強一些，所以就要更加注意它的安全性。這個要求都是一樣的，就只說明這麼一點。
蘄蛇。這是一個要求掌握的，蘄蛇。蘄蛇在古代文獻當中就叫白花蛇，因為它是有白的花紋，白花的，就像我們現在穿的布印的有白花這個蛇。大家學這個文學作品，或者課本裡面過去這個捕蛇者說，唐代的那個捕的蛇就是白花蛇，白花蛇，這是一個劇毒蛇。李時珍的《本草綱目》裡面描述它的特徵，龍頭虎口，就是頭比較大，三角形的，口張開，口占的頭的比例也很大，龍頭虎口，黑質白章，就是在黑底板上現的白的花紋，黑質白章，蛇有二十四個方勝紋，是這個蛇的兩側有二十四個棱形的那種花紋，棱形的，在古代把它叫做方勝紋，勝利的勝。在我們現在的一些藥材學，這些描述就有這個二十四個V字形的，為什麼不一樣？因為這二十四個方勝紋靠近腹部下邊的，像V字這樣的，要粗一些，要明顯一些。上面的那個反的那種V字形呢，那個紋路要細一些，顏色要淺一點。所以李時珍的觀察是把整個粗的、細的、深的顏色和淺的一起聯繫起來，就是二十四個棱形的聯在一起，蛇有二十四個方勝紋，在這個蛇的兩側，肚的兩側。現在說的V字形呢，是強調下邊的，顏色比較深的，比較粗的這個，其實不矛盾，一樣的。腹有念珠斑，就是它腹部的正當那種鏈珠狀，好像圓形的一串，腹有念珠斑。尾如佛指甲，尾部突然變小，這樣子像一個指甲狀。這個典型的性狀特徵，李時珍的描述和這個蛇的形狀應該說相當準確。後來李時珍認為他的家鄉，湖北的蘄春地區，就是蘄州，這個白花蛇品質比較好，所以認為它又叫蘄蛇。所以蘄蛇從《本草綱目》以後是作為白花蛇的一個別名。在近代以來，由於有一個金錢白花蛇的使用，這樣喧賓奪主，反而白花蛇的名稱就不受重視了，普遍都把這個真正的白花蛇叫做了蘄蛇。
我在十多年前，帶同學實習的時候，到一個醫院去就碰到一個很典型的事。那個時候是一個夏天，因為這個白花蛇應該說還是比較名貴的一個藥材，本身這個動物，這種毒蛇已經不多了，捕捉也比較困難，藥材不是很豐富。夏天那個藥房的工作人員正在翻曬藥品，我就看到一個竹的一個曬席裡面，起碼有三十條以上的白花蛇，那是剖開的，然後用竹片撐開，那像草帽一樣一條一條的曬在裡面。過了一兩天，剛好有一個風濕病比較頑固的患者，我就開了一個白花蛇。但是處方開了過了一會，那個患者把處方拿來找我，說醫生，藥房說了，沒有白花蛇。我當時覺得很納悶，我前兩天看見那麼多，我說是不是因為我是外來的醫生，他自己要留著給自己本院的醫生開處方的時候給。後來我無意間問他們藥房的同志才知道，他們不知道那個叫白花蛇，只知道那個叫蘄蛇。他說我們那是蘄蛇，他們的印像當中白花蛇就是我們後面要談的那個金錢白花蛇，很小的，象蚯蚓那麼大一點，把它盤成一個圓盤狀，所以他們不知道白花蛇才是真正古代的正名，所以出現了這麼一個誤解。我舉這個例子就是說同學們今後古方裡面的白花蛇真正就是蘄蛇。雖然蘄蛇現在作為正名了，但是我們一定要知道，它本來曾經很長的歷史時間它稱為是白花蛇的。所以在使用古方的時候，這一點一定要注意。
這個蘄蛇，作為祛風濕藥，它的祛風濕作用很強，前人說它長於透骨搜風。由於它的藥源的關係，一般都是比較頑固的，一般祛風濕藥作用不好，久治不愈的，在這種情況下我們考慮使用。它祛風濕作用比較強，也是偏溫的，所以主要是用於風寒濕痹。所以有的書上就是用於風濕頑痹，比較頑固，比較難治的，主要就強調了它這個祛風濕的作用比較強，療效比較好，長於透骨祛風，這樣的一些都是從這個角度出發的。這是關於蘄蛇在祛風濕方面。
同時這個藥呢，又有很好的舒筋活絡作用，尤其表現在活絡。所以對久治不愈的風濕，如果出現了局部的麻木，或者說關節不靈活，那麼這個也可以考慮使用，同時又用它來舒筋活絡。但是這個藥的舒筋活絡，尤其是活絡作用，更多的是用在中風後遺症，半身不遂，口眼喎斜這些病症當中，就專門用它的活絡的作用。所以書上有一個應用2，用於中風不遂，本品為活絡的要藥，為治療中風後氣血閉阻，脈絡不利，肌膚失養而出現的口眼喎斜，半身不遂，手足麻木，語言謇澀，常常就作為益氣活血藥的一個輔助。因為他的最基本的病理基礎是氣血虧虛，脈絡阻滯，所以要補氣養血，活血化瘀。白花蛇作為一個輔助。白花蛇實際上是一個祛風作用很廣的藥，所以中藥學裡面首先列的一個功效裡兩個字，祛風。通過祛風，一方面表現在祛風濕，另外表現在祛風止癢，那麼用於治療多種瘙癢性的皮膚病。白花蛇內服，都有比較好的效果。那麼從現在的角度來講呢，這個瘙癢性的皮膚病很多是屬於過敏性的變態反應，白花蛇有抗過敏的作用，所以它能夠收到一定的效果。但是我們在很多文獻裡面，白花蛇祛風止癢，那麼它的主治證談的是什麼呢？一、麻風；二、疥癬。不準確，麻風可不可以用白花蛇，自古以來，就用白花蛇，可以用，而且有一定的效果。但是很多人可能不知道，麻風病最大的臨床特徵就是知覺障礙，不知痛癢，它不可能用來祛風止癢。如果麻風病的局部他的皮膚知道有瘙癢了，可能他的麻風已經早就好了，麻風病的典型的症狀就是不知痛癢。所以古代用了白花蛇治療麻風，但絕不是祛風止癢。這個把功效和主治給配錯了，張冠李戴。其實現在來看，這個麻風病呢是一個傳染病，但更重要的是一個免疫缺陷性的疾病，實際上它增強免疫功能，所以有一定的效果。這個供參考，現在因為麻風這個病已經不威脅人類了，用這個聯合的化學藥品治療，一個禮拜就可以和家人同吃同住，已經不是一個很了不起的傳染病。這是原因之一。誤解了，很多都不知道麻風。為什麼造成誤解呢？因為這個麻風古代的人認識不準確。從明代開始，專門討論麻風病的書，比如說明代沈問之的《解徵原藪》，清代肖曉亭的《風門全書》，包括《醫宗金鑒》這個《外科心法要訣》裡面專門討論麻風，所說這個三十二風，七十二風，百分之九十的是其他皮膚病，不是麻風病。這個把多種皮膚病都混淆，等同於麻風病了，所以就認為祛風止癢也是在治麻風病。這個我簡單的說明一下，就包括我們現行的一些中藥教科書，白花蛇的祛風止癢對應的不是皮膚瘙癢，而是醫麻風，它可以用於麻風，但是當代沒有什麼意義了。麻風沒有那麼多白花蛇來用，用了效果並不好，有一定的效果，增強他的免疫功能。主要是用於一些過敏性的皮膚病，皮膚瘙癢，這是當代的臨床應用。第二，疥癬。疥癬呢，是皮膚寄生蟲，疥瘡，要麼就是這個黴菌性的感染，癬，黴菌性的感染，白花蛇沒有什麼利用價值，這樣子對藥材是一種浪費。所以這個不準確，在那些書上不準確。所以我們這裡回避了，在祛風止癢對應的下面，既沒有談麻風，也沒有談疥癬，這個就是我們的考慮，這個是和其他現行的教科書上不一樣的地方。另外止痙，這個止痙呢，就類似於防風，也可以稱息風止痙，但是它又是個祛風作用很強的藥。所以有的書上也把它叫做祛風止痙。它偏溫的，肝熱引起的肝風內動一般不適合，所以主要是用於破傷風，或者慢驚風這樣的一些肝風內動證，可以用。這樣呢，在一些書上把這個止痙叫做定驚，這個定驚就是息風止痙的意思，所以我們把它改過來，這也是一個區別。
順便說一下，那天我談到了從古到今，蘄蛇在性味歸經後面都有一個有毒，或者甚至有大毒，我們把它刪掉了，就是那天我已經說了，講毒性的時候。這個蘄蛇是一個劇毒蛇，毒呢主要在它頭部的毒腺，或者毒牙裡邊。中藥裡用白花蛇呢要去掉這個頭，它已經沒有毒性了，就是不去頭，這個毒乾了，已經是乾品，而且在煎湯服用的時候這個毒經過消化道它都不表現出中毒反應。所以我們中藥裡面用的白花蛇是去骨，去皮，去頭，只是用的肌肉部分，完全沒有毒性。所以白花蛇在很多地方有的把它捕捉了以後，把它頭去掉了燉來吃，作為一個營養保健的食品來吃，但我們不提倡，因為這個也是一個需要保護的野生動物，數量並不多了。所以我們不要毒性就是從這個來考慮的，從真正的藥材來考慮，雖然它是一個毒蛇。
另外就是關於金錢白花蛇。金錢白花蛇來源於動物是銀環蛇，在它的幼蛇的時候，就把它來殺死，盤成一個小圈，只有蚯蚓大小，乾了，就叫做金錢白花蛇。金錢白花蛇呢，一度的作為白花蛇的一個代用品，所以它並不是真正的白花蛇。但是有一種說法，認為金錢白花蛇的作用強於白花蛇。這個我本人表示懷疑，因為蛇包括白花蛇它的藥效主要取它的肌肉，金錢白花蛇呢，幼蛇幾乎沒有肌肉，就是蚯蚓那麼粗一點，面上一點皮，裡面還有一個骨。除了皮和骨以外，當然它是全部的一起吃，是不是作用能夠強於真正的白花蛇？在等量的情況下，我感受不應該強於它。比如說都用三克，而且現在的金錢白花蛇的用量很少，有的用一條，那麼一條可能就是一克左右，一到兩克。而白花蛇的用量呢，這個用量比較大，更沒有可比性，這是關於金錢白花蛇。另外呢，白花蛇剛才已經講了是一個比較珍稀的動物，現在也是瀕於要滅絕的一種野生動物，我們不主張再去捕殺，所以現在常常用下面的一個藥烏梢蛇來代替。
烏梢蛇是一個無毒蛇，常常可以人工來馴養，家養，它繁殖能力也比較強。所以這個在藥材裡面也比較多，它的性味功效和白花蛇是一樣的，只是它的作用要緩和一些，所以我們用的時候可以適當的增加用量。我們今後在臨床上真正要用的是烏梢蛇，可能白花蛇、金錢白花蛇用的機會並不多。不管用什麼蛇，作湯劑的效果都比較差，最好是作為丸散劑，充分的利用這些藥材的資源。這是關於蘄蛇和烏梢蛇，把它結合在一起。
下面還有一個比較重要的藥，木瓜。151頁，木瓜是薔薇科的果實，我們書上兩個品種，一個貼梗海棠，一個來源於木瓜。那麼前面的一個品種呢是正品，貼梗海棠，這個呢就像那種青的蘋果。那麼這個貼梗海棠的木瓜乾了以後呢，它表皮皺縮得非常厲害，所以叫做皺皮木瓜，形狀不是很好看，但是它是真正自古以來木瓜的正品。第二個品種，叫做木瓜的，實際上它又叫做榠楂，曬乾了以後，就像我們這個圖上表皮非常光滑，叫做光皮木瓜。實際上我們這個就是木瓜的品種光皮木瓜，實際上是一個代用品。在《新修本草》當中，榠楂是一個獨立的藥，和木瓜是並列的。在《新修本草》當中的榠楂主要相當於山楂一樣的使用，作為幫助消化的，消食的藥，當然可能它兩者兼有，現在是作為木瓜的一個品種來源，但是我們要知道正品的是皺皮木瓜。光皮的雖然外觀比較好看一些，但是它是從代用品慢慢的演變而來的，是不是完全療效相等，也是需要研究的，這是此藥材的來源。這個木瓜呢，第一個功效，祛風濕。在從第一版教材到第七版教材，木瓜的功效裡面都漏掉了祛風濕這三個字。如果說木瓜沒有祛風濕，為什麼把它放在這一章？它連進入這一章的資格都沒有，所以木瓜它應當有祛風濕的功效。但是文獻的記載呢，確實木瓜有祛風濕的作用，它確實有。但是它祛風濕的作用比較溫和，不強，但我們不能說不強就不承認它。所以我們首先還要介紹它的祛風濕的功效，它有一定的祛風濕作用。所以對於各種風濕痹證都可以使用，只不過在配伍的情況，單獨也有。比如說《本草綱目》就有木瓜酒治療風濕痹證，尤其是濕濁比較偏盛的，它長於除濕，它的溫性不強，祛風的作用也不是很強，當然就散寒止痛作用不明顯了，它長於除濕。所以不管寒濕的，濕熱的，其實木瓜都可以用，所以還是應用比較廣泛的一個祛風濕的藥。那麼這個木瓜除了祛風濕以外，長於舒筋，活絡的作用沒有，或者說不明顯，就是說改變肌肉的麻木、偏癱、口眼喎斜用木瓜不準確。木瓜主要是緩解關節的屈伸不利，和肌肉的攣急，所以主要是一個舒筋的，舒展筋腱，經絡。歷代的教科書上都是說它是舒筋的要藥，並沒有說它是舒筋活絡的要藥。所以前面的白花蛇、蘄蛇是長於活絡的，木瓜是長於舒筋的。所以對於風濕痹證兼有經脈拘攣，關節屈伸不利，它還可以起到這方面的治療效果。這個舒筋的功效專門應用，常常用於筋急項強，比如說在一些治療腳氣的方當中，吳萸木瓜湯這一類治療腳氣方。腳氣濕濁下注，就有經脈不舒展，處於一種拘攣，所以疼痛。在這種情況下，木瓜是舒筋的，專門來舒筋。另外木瓜又是一個化濕的藥。化濕的藥下一章就要講，是對中焦濕濁阻滯的一種治療作用，一般是芳香的。那木瓜它這個化濕也可以用於濕阻中焦，但它的化濕作用不強，但可以用。化濕和舒筋兩個功效結合起來，經常就因為濕阻中焦，出現了比較嚴重的上吐下瀉，最後導致了腓腸肌痙攣，就是書上說的吐瀉轉筋，這個就是一個經脈處於痙攣狀態。木瓜在裡面一方面是化濕，消除吐瀉的病因。另外就是用它的舒筋的作用來緩解轉筋的症狀。所以木瓜的舒筋不完全用於風濕，風濕以外的筋急項強可以使用。所以木瓜的三個功效：祛風濕，舒筋，化濕，它們相應的主治都是這樣的。
另外，榠楂也包括真正的木瓜，貼梗海棠，在一些消食的方當中加一點，確實有消食的作用，幫助消化，類似山楂，但是比山楂的作用要弱一些。所以在此外裡面也談到了這個問題。
這個在祛風濕散寒的藥中，根據大綱的要求就是這樣一些藥。下面比如說蠶沙，就是家蠶的糞便，很多功效類似於木瓜。自己可以看一看，今後在一些溫病學的方當中，比如說蠶矢湯，知道它祛風濕、舒筋、化濕和中，跟木瓜大同小異，也是比較緩和的一個藥。
下面的伸筋草、舒筋草，雖然唐代就收載，但是一直作為一個草藥應用，所以現在常常在一些祛風濕的方當中作為一個輔助，也是用得比較多的。
尋骨風，也是一個止痛作用比較強的一個祛風濕藥，臨床上也常用。下面松節，就是那個松樹的枝，或者莖上的膨大的含松節油比較多的那個部分，它也是一個能夠舒筋活絡和止痛的，能夠散寒的祛風濕藥，等等。
這些今後可能在複方裡面能夠出現，但大綱不要求，也就不講了。但是我們知道這些藥物是祛風濕，有這麼一個印象。今天的祛風濕藥，就講到這個地方。