成都中醫藥大學
張廷模教授
峻下逐水藥前面簡單地談了甘遂和京大戟。京大戟在過去就簡稱叫大戟，很相似的兩個藥。
還有一味很相似的藥物，就是芫花。它是指芫花開放的花，採收起來入藥。
芫花的基本功效也是逐水退腫瀉飲，臨床上也是用於水腫、痰飲，而且這三個藥常常配伍在一起使用。比如說張仲景的十棗湯，就是甘遂、大戟、芫花這三個藥研成散劑，加工為散劑，然後用十枚大棗煎湯。在那個方裡面，當然大棗不是主要的藥了，雖然叫十棗湯，但因為它用法比較特殊，這三味藥它們的有效成分都不是水溶性的，都適合於作散劑，所以當時張仲景就已經認識到了，這三味藥不能煎煮，煎煮的時候不能發揮療效，所以把這三味藥把它研細，成為細粉，吞服，然後用十枚大棗來煎湯，大棗可以降低這三個藥的一些毒副反應，用來保護胃氣，這是張仲景的一貫的思想，所以這個用法特殊的是十枚大棗煎湯，所以叫做十棗湯。在這個方裡面就體現了這三個藥相同的地方，因為這三個藥都不能夠和甘草配伍，所以不能用甘草來降低它們的毒副反應，所以它們是屬於十八反，相反的配伍，就用大棗來替代了甘草，這都是主要的功效，相似的。
但是在一些文獻當中，提到這三個藥的相同當中又有不相同之處，比如說就認為芫花長於治療胸脅的水飲，所以我們這個地方還是採用了前人的一些觀點，主要用於胸脅的停飲，當然一般的水腫、臌脹這些都能用，或者一般的痰飲都能用。前人沒有講什麼道理，為什麼是長於治療胸脅的水飲？估計是因為它兼有祛痰止咳的作用。因為胸脅的水飲往往都兼有咳嗽、痰多的這樣的症狀，是不是因為它祛痰止咳有利於它治療胸脅的水飲？當然前人沒有這麼講，是我們現在的一種主觀地分析，但是不少的人贊同這種說法。但是前人主要是李時珍，提出了芫花主要用於胸脅的水飲。但是在其他的本草文獻當中，比如說張元素的《珍珠囊》，就說“水結胸中，非此不除的，不是芫花，而是甘遂”。《珍珠囊》的意思長於治療胸中的水飲的是甘遂，所以它把甘遂稱為是治療這一類的水濕病證的一個聖藥。本身在文獻當中記載就有不同的地方，我們這裡也是因為它能夠祛痰止咳，仍然採用了李時珍的說法。這個可以作為芫花的一個特徵，長於胸脅，它能夠祛痰止咳，又因胸脅的都有咳嗽痰多。另外，甘遂、大戟，李時珍講一個是長於經隧之水，一個長於臟腑之水。前面治療的是水腫、痰飲，其實與臟腑經遂都有關，本身甘遂作用就好一些，應該說不管臟腑或者經遂，它都長於。所以我們對於甘遂和大戟，一個長於經遂，一個長於臟腑，我們就沒有再沿用這樣的一些說法，當然還可以進一步地探討。我們只把這三個藥當中只保留了一個芫花長於胸脅，就是這個道理。這個比較肯定一點，實際常常三個藥同時使用。
芫花祛痰止咳作用還比較明顯，有比較好的祛痰止咳效果，它可以用於咳嗽痰多。但是我們書上為什麼應用裡面沒有？只有兩項。因為祛痰止咳的藥非常多，芫花又有很強的毒性，所以在臨床上雖然有這個功效，實際上應用很少，一般不會這樣子使用。現代有人研究，芫花祛痰止咳的成分與它的峻下逐水的成分不一樣，可以把它分開。所以有的人就主張把裡面的祛痰止咳的成分單獨地提取出來，作為祛痰止咳藥用。當然這個主張是非常好的，但是目前分離提取的還有一定的難度，也就說成本還很高，但是提取出來的這一部分，它祛痰止咳這一類的藥本身就很多，這個必要性現在是不是很有臨床需要？實際上一直到現在，專門把它的祛痰止咳的成分提取出來，作為單獨用，沒有。理論上有這樣的人的宣導，只是它用於胸脅的水飲的時候，同時利用了它的祛痰止咳作用。比如說胸水，往往就有咳嗽、痰多、胸痛，在這時候它是一個綜合的應用，並不單純用於一般的咳嗽、痰多。所以我們主治當中、應用當中有這個功效，沒有對應的主治和應用，就是這個原因。現在它的臨床適用價值不大，沒有醫生這樣子用。
另外，它外用。外用前面的兩味藥是治療癰腫；對於芫花，它也可以治療癰腫，這是相同的，但它更多的是用於治療頑癬，主要是頭癬。所以我們在過去的一些中藥書上，說它治療白禿。白禿就是白癬，那就是一種頭部的毛囊的一種真菌感染。白禿一般青年人比較多見，一般不破壞毛囊，好了以後，毛髮可以再生，比較輕的。其實頭癬裡面有一種黃癬，黃癬毛囊往往破壞，毛髮不容易再生。提的它治療白癬、白禿，是因為它比較輕，相對來說，容易治癒，後果比較好一些。實際上黃癬，它也是有效，但是效果就不那麼理想。這裡指的頑癬主要是頭部的，當然體癬這些也可以用，用它來製成外用的製劑，比如煎湯薰洗，或者製成一些藥膏，也是會收到效果的，也可以用。所以這三個藥作內服，都是逐水退腫瀉飲，常常一起使用。比如說十棗湯，以後學的舟車丸，這一類方都是這種情況。不同的是芫花多了祛痰止咳的作用，相對來說，胸脅的水飲，更有意義，我們就強調了這一點不同。外用都可以治療瘡癰腫痛，但是芫花還可以治療頑癬，這也是不同的地方，可以簡單地作一個比較。在用法方面，這三個藥都是不作湯劑，都作散劑，它的用量一般都是0.5克到1克，這樣一個範圍，容易掌握，都一樣的，都可以用醋來制，醋煮了以後，毒性可以有所降低；另外，都是十八反，都不能和甘草用。所以這三個藥我們以甘遂為主作為這一節裡面比較重要點的一個藥，後面的兩個藥就作一般的瞭解，同樣的都會達到掌握的目的，所以這三個藥就做這麼一個簡單地說明。
牽牛子是一個觀賞的藤本植物，纏繞在一些小冠木或者籬笆上面，房前屋後很多人都種，喇叭狀的花，稱為牽牛花，它的成熟的種子就稱為牽牛子。牽牛子它的花大家都見過，有不同的顏色。凡是開深色花的，比如說深紅的、紫紅的，包括紫色的，它種子的種皮就是黑的，稱為黑牽牛子。花的顏色比較淡，比如說開粉紅色的花，有的比如說偏於白的，它的種皮的顏色是類似於白的，稱為白牽牛子。它的種皮的顏色有兩種，在本草文獻裡面，常常就有黑牽牛和白牽牛的區別，在植物上它是同一個品種，由於花的顏色不一樣，而造成了種皮的顏色的不一樣。但是過去認為種皮是黑的，可能作用要強一點。所以在明代的很多醫家處方的時候，常常開黑牽牛，就是這個原因。現在研究好像沒有發現黑牽牛和白牽牛強度有什麼區別，所以在現在的商品藥材裡面已經不分了，藥材裡面往往是黑的白的混在一起，但是過去有的人專門用黑牽牛，也有要求兩種等量，黑白牽牛等量使用的人也有，其實意義都不大。這個是關於藥材簡單的常識。另外命名。中藥有一部分吧。以中國傳統文化裡面的十二生肖命名，比如說和子丑寅卯這些，把它對應起來，屬相聯繫起來。牽牛，牛對應的就是丑，所以有的又把牽牛叫做丑牛；有的用黑白牽牛，就把它直接寫為二丑，也有這樣的，所以這是一種中藥命名的方式。比如說，猴和申是對應的，猴骨，有的就叫申骨；比如說我們以後學的骨碎補叫猴薑，有的就把它叫做申薑，甲字上面出頭的申。這都是命名的一種方式吧！根據十二生肖和它的屬相相關的，這樣子來命名。牽牛又叫丑牛，黑白牽牛乾脆就叫二丑的，就是這樣來的。
牽牛子基本的功效也是逐水退腫瀉飲和前面的三味藥一樣，不同的是這個藥有比較明顯的利尿作用，它可以通過二便來排出體內的水濕。所以在臨床上牽牛子對於水腫、臌脹、痰飲都可以用，但相對來說，用於水腫的機會要多一些。因為它有優勢，利尿，有利於排出水濕，消退水腫。所以它是一個有明顯利尿作用的峻下逐水藥。這一點可以把兩個功效結合起來使用。在五十年代的時候，當時衛生部還派人去收集，所謂什麼貴州有一個盧氏老太，姓盧的，有一個驗方，祖傳的治療水腫，效果非常好，最後去調查，就是個牽牛子為主的一個方。舉這個例子就是說它在水腫方面比前面的三味藥有它一定的優勢。優勢的發揮主要是因為有一定的利尿作用，它通過的是二便，所以這個功效一定記住。
牽牛子在一般的中藥書上，同時並列了三個功效，一個逐水，二個攻下，三個去積。在不少的中藥書上都這樣子寫，逐水、攻下、去積。實際上是牽牛子，在不同用量的情況下、在不同劑量的情況下，它瀉下的強度不同，而滿足臨床的不同需要，可以收到不同的效果。當牽牛子用量比較大的時候，就取它的偏大的用量，我們書上牽牛子的用量1.5到3克。如果說每次吞服牽牛子的散劑，在3克或者多於3克的時候，往往出現的是峻下逐水的效果，把它用於治療水腫為主的這一類的病證，在重用的情況下，它是峻下逐水藥；如果說用它的中等量，就是兩克左右，每一次吞服，這個時候牽牛子就是一個攻下藥，類似於大黃、蘆薈這一類，有明顯的瀉下作用，但還不到逐水的程度，就是大便的次數不是很多，也不完全是水瀉，可以把它用來治療熱結便秘，比如說我前面談的李時珍在《本草綱目》上說的他一個親戚，長期用大黃，便秘越來越重，甚於生產，後來就改用牽牛子，就用中等的劑量，把牽牛作為一個攻下通便的藥，治療熱結便秘，把它作為攻下藥使用，這是中等劑量；如果說牽牛子用它的小的劑量，每一次吞服散劑在1.5克或者小於1.5克的時候，它不會引起明顯的腹瀉，就把它作為一個緩瀉導滯，甚至於在兒科的一些方裡面都使用，比如說小兒飲食不能克制，出現了飲食積滯，長期的比如說消化不良、食欲不振，就用一些緩瀉的藥物，量很小的，排出體內的飲食積滯，恢復胃腸的功能，這個就叫做緩瀉導滯，就是一般人所講的峻藥輕用，牽牛子就是這種情況，峻藥輕用，不讓它造成明顯地腹瀉，更不讓它造成水瀉，所以前人就說它輕用的時候主要是通便去積，就是這個道理。所以它在不同用量的情況下，有三種不同的臨床需要，產生三個不同的效果。所以在書上就同時出現了牽牛子的逐水、攻下和去積，這樣的不同的表述，其實它都是把它作為瀉下藥來對待的。應該說它分別在不同的用量情況下，牽牛子就表現出了峻下逐水藥的特點、攻下藥的特點和緩下藥的特點，也是一些兒科方裡面用牽牛子的主要的依據，緩瀉導滯，這就是牽牛子。為什麼牽牛子會有三種不同的這種用量，應用這麼廣，作為三類瀉下藥它都可以用？就是在峻下逐水藥這一節藥裡面，相對而言，牽牛子的毒性是最小的。雖然它也是有毒的藥，但相對而言，毒性緩和一些，所以常常作為一般的攻下藥，或者緩瀉導滯的藥。作為治療水腫，有的人用了比較長時間的牽牛子，沒有發現嚴重的毒性反應。所以我們書上在應用一的第一行後面，本品苦寒降泄，其峻下作用、其毒烈之性在本類藥中，相對來說較緩，但它仍然是屬於峻下逐水的藥物，就在141頁應用一第一行，主要就是講的它這一個特徵，對牽牛子是很重要。
另外，牽牛子能夠驅蟲，主要是驅蛔蟲。在過去有的書裡面說殺蟲，籠統的稱殺蟲，為什麼現在不這樣呢？我們講驅蟲藥的時候再說。殺蟲比較籠統，表述不是很清楚。我們首先把它定位在是一個驅蟲藥，驅蟲藥主要是針對的腸內的寄生蟲。在驅蟲藥當中，牽牛子主要針對的是蛔蟲，它的驅蟲作用不強，對蛔蟲有一定的驅蟲效果，更主要的我們後面要講，驅蟲藥一般都要配伍瀉下藥，有利於驅蟲，本身它可以作為一個一般的瀉下藥使用，有利於排蟲。另一方面，它在驅蛔蟲方面，它又可以和其他的驅蟲藥互相有一個協同增效的關係，所以它是在方劑裡面有這麼雙重的意義。其一，通過它的驅蛔蟲的功效，增強驅蛔的效果；第二，通過它的瀉下作用，有利於排蟲，有利於使驅蟲的效果比較徹底。比較有名的就有一個經驗方，叫做牛榔丸，就是檳榔和牽牛子配伍在一起，以檳榔為主藥，以牽牛子為輔助的藥，稱為牛榔丸，作為散劑，效果比較好。但是在大量的文獻當中，因為根據牛榔丸就認為牽牛子可以用於多種腸道寄生蟲，這個結論是不對的。牛榔丸是可以用於多種腸道寄生蟲的，牽牛子單味藥，只能用於蛔蟲，這個是複方和單味藥功效的區別。因為牛榔丸當中以檳榔為主藥，檳榔對多種腸道寄生蟲都是有效的，用現在的術語來講，它是一個廣譜的驅腸道寄生蟲的藥物，因為以它為君藥，當然牛榔丸可以治療多種腸道寄生蟲，但是在牽牛子這味藥下面來表述的時候，就不能說牽牛子可以主治多種腸道寄生蟲，牽牛子只能主治蛔蟲，而且起一個比較次要的、比較輔助的這樣一個地位，這就是把複方和單味藥的功效就明確的區別開來。牽牛子對絛蟲和其他的腸道寄生蟲沒有作用，不把它作為驅其他寄生蟲的藥物，只是在治療蛔蟲的方當中，有時候使用，而且都不重要。所以對於牽牛子這三個方面都有一些需要強調，也就是需要同學們搞清楚的地方。
在用法當中，牽牛子仍然是作丸散。牽牛子它的瀉下的成分，也是不溶於水的，而且在煎煮過程當中，還會降低，有一定的破壞，所以它的最佳的劑型在有的書上也是說它可以作湯劑，這個也不準確，我們現在也是說它不適合於作湯劑，這個大家也要注意。因為它的相對的毒性小一些，所以每一次量就比前面的三味要大，前面的0.5到1克，牽牛子1.5到3克，都是很安全的用量。
使用注意，除了共性以外，就是十九畏，它和巴豆。巴豆我們後面也要講，不能配伍在一起，配伍在一起毒性明顯地增強，這是牽牛子的簡單情況。
商陸。這個商陸科的多年生草本植物到處都有，大家都見得到，用它的根，乾了以後，作為藥使用。
商陸作為一個峻下逐水藥，功效我們這裡講逐水退腫，就沒有再保留瀉飲，這是為什麼？就是相對於前面幾味藥而言，商陸的最佳主治是水腫，痰飲相對次要，臨床不常用。為什麼呢？在這一節藥當中，商陸利尿作用最強，它既能夠通過大便逐水，又能夠通過小便利尿，使水濕從二便排出。它的利尿作用比牽牛子更加明顯，所以說商陸既是典型的逐水藥，又是典型的利尿藥。對於水腫而言，逐水和利尿同等的重要，所以它對水腫脹滿、二便不利效果優於前面的一些藥，所以我們在它的功效裡面去掉了瀉飲。主治當中雖然它可以用於痰飲喘咳，可以用的，現代也用，但是不是主要，最主要的是用於水腫脹滿、二便不利，這個才是商陸的最重要的主治證，是因為它兼有利尿，而且利尿作用很強的。如果說今後在考這一類的藥，如果考試裡面這種單選題，水腫脹滿、二便不利首選，如果既有牽牛子，又有商陸，最佳的是商陸，因為它利尿的作用比牽牛子好、強；如果在多選題，既能夠逐水，又能利尿，能夠通過二便來排出水濕的，這兩個藥都要選。這是需要注意的。
商陸在臨床上常常用於水腫，而且在古方裡面經常把它作為食療，和一些食品，比如說豬的瘦肉，或者鯉魚，或者鯽魚，一起來煮服，或者它和赤小豆這樣子一起來煮服，喝湯。為什麼古方裡面治療水腫用商陸作為食療的方很多？主要有這樣的一些因素：
另外，商陸外用也能夠消癰腫，這是外敷。所以它和甘遂、大戟這些功用一樣的，所以民間有一個名稱，商陸叫什麼名稱？很多地方把它叫做見腫消。見腫消就說水腫，內服它消了，通過二便；瘡癰腫痛，外用，它也能夠促進消散。實際上是針對它這個功效，這個應用，名稱有一定的道理。但這個是一個很次要的藥，總的來說，這類有毒的藥，都不多用，所以商陸只要求一般地瞭解，應用就那麼兩個方面。
它的用法一般也是用醋來煮，毒性降低。商陸，同一個品種，有的是開紅花，有的是開白花，現在發現開紅花的毒性要大於開白花的，所以一般作為內服的，都是用白花商陸，紅花商陸一般都是作外用，瘡癰腫痛，這個我們書上沒有談到，當然作為一個醫生也不知道藥材是開紅花的、白花的？因為都曬乾了，可能在採藥的時候，這些可以作為一個常識吧！最基本的一些常識，瞭解也沒有什麼不好。
大綱要求的最後的一個逐水藥，巴豆。“巴”是產地，巴蜀地區，所以在《神農本草經》當時就注意藥物的產地，把一些藥產地和命名結合起來；“豆”是古人的一個誤解，以為它是豆類，其實它是一個大戟科的植物，它就是產在巴這個地方的豆類。因為這樣命了名，哪怕當初是不正確，現在一直沿用下來，它的形狀類似於豆。
巴豆是峻下逐水藥當中的峻下作用最強的，比前面的所有的藥都要強。巴豆裡面含脂肪油，脂肪油對這個腸有很強的刺激性。巴豆油二分之一滴（半滴），那麼一點點，都會引起明顯地水瀉，二十滴的巴豆油可以致人於死地，劇烈的水瀉，那是非常厲害的。比如說史書上記載，好像清代的林則徐禁煙，是為中華民族做了一件好事，當時就觸怒、觸犯了另外的一些人的利益，後來有些人就是在皇帝面前說他的壞話，最後被充軍到伊犂，到新疆去，史書上記載，他死就是死於有人在他吃的粥裡面加了巴豆，最後瀉下不止，當時沒有辦法，劇烈的嚴重的脫水，最後是造成死亡的直接的原因。這個例子也是說明巴豆引起腹瀉是相當厲害的，而且巴豆刺激性也很大，在加工巴豆的時候，比如說蒸、炒，蒸氣如果薰了我們的，比如說眼被薰了，眼瞼就要紅腫疼痛；比如說我們口腔、鼻腔裡面都會紅腫；巴豆如果和皮膚接觸了，皮膚開始是紅腫，最後就起水泡，甚至起膿泡，會出現全身類似於急性腎炎的一些全身反應，都會出現。它的毒性是很強的，加工炮製的時候，都不要直接用手去處理，那個蒸氣都要避免接觸，非常峻猛。
既然巴豆是一個峻下逐水作用最強的，我們書上為什麼把峻下逐水放在了第二位？治療當中並沒有說水腫，只是簡單地提到了臌脹、腹水可以使用。就是因為巴豆的毒性太強，臨床上的安生性不高，所以一般不把巴豆作為一個峻下藥，很少有這樣用。只是在當代的臨床當中，比如說有的治療臌脹，偶爾的有人比如說治療血吸蟲那些引起的腹水，在一些複方當中可能加那麼一點巴豆。第一，是它非常峻猛，毒性很大。另外，它有沒有利尿作用？單一的途徑來排水濕，並不理想，既不安全，而且效果又不是很理想，所以它很少用於水腫脹滿，所以我們把它放到了比較次要的位置，它可以用，不常用。
但是巴豆用於逐水也有一個優點，什麼優點呢？就是我們先用比較小的量，然後用人為的方法在一定程度上、在一定範圍內可以控制它的劇烈瀉下的程度。比如說巴豆用了以後，覺得它峻下還不夠，沒有達到，比如說一次二次，而且不很明顯，我們就用一點熱性的藥物來煎湯服，或者服一點熱的湯、熱的粥，它的峻下的程度可以適當地增強，可以多瀉那麼一兩次，每一次的瀉下物可以增加一些。如果說它峻下覺得它稍微強了一點，我們就用一些清熱的藥物來煎湯，服用一些冷的粥，或者這些，它又可以適當地減輕一點，但幅度非常有限，不是說很劇烈的，我們用這樣的方法，它都能夠控制下來，控制不了，只是說讓它增加或者減少那麼一兩次，在瀉下的時候，量適當地減少一點，或者增加一點，臨床醫生常常用這樣的方法來控制巴豆的逐水地強度，有一定的意義，這是第一。
為什麼把巴豆攻下冷積放在第一位？作為第一功效。巴豆在用量很小的情況下，把它作為一個攻下藥，甚至一個緩下藥來使用，這個主要是用量非常小。因為在所有的瀉下藥當中，巴豆是一個熱性的，所以是唯一的一個能夠代表溫下的一個藥物。前面的芫花一般認為它是溫的，但是沒有實際意義，它在應用的時候和甘遂、大戟一樣，根本不考慮它們藥性的寒熱，不能代表溫下，能夠代表溫下的唯一的藥，就是只有巴豆這一味藥，經常巴豆少量的就可以用於寒積便秘，把它作為一個攻下的藥物來使用，用量再小一點，可能就是一個緩瀉導滯，或者說導行積滯，類似於牽牛子，在小劑量的時候。這個也是有時候在兒科的方當中都用到了巴豆，很小的量，比如說現在我們有的方裡面用那種巴豆霜，每一次的服用可能幾個毫克，十多個毫克，不會引起水瀉，就連明顯的瀉下都不會，用它來排出胃腸道的一些有害物質。我們書上引用了前人的一句話，應用一裡面，就說巴豆“峻用有劫病之功”，主要就治療水腫，或者一些寒積便秘，“微用有調中之妙”，微用就是用量非常小的時候，它就是來調和胃腸道的功能，有些胃腸積滯，包括兒科，小兒飲食不慎的時候，造成了比如說一些經常的腹瀉不爽或者食欲不振、消化不良的時候，在方裡面加很少的一點，一點點。我們比如說舉了保赤散，藥典也收載了，保赤散裡面用現在的量來計算，每一次服用巴豆，就是那麼十來個毫克，相當安全，用它來導行積滯。所以李時珍評價張子和的時候，就說張子和既把它用來逐水，而且把它用來治療有腹瀉，比如說飲食積滯這個瀉下不爽，就說張子和“發千古之秘”，就說這麼峻猛的藥，公然想到把它作為一個治療腹瀉的病證，因為積滯引起的腹瀉，其實就是用來調中的。所以這個相對來說，巴豆比較有臨床價值。冷積的便秘，或者飲食積滯引起的瀉下不爽，或者影響了胃腸功能的時候，所以我們把它放在了第一位。對於巴豆來說，也是同一個作用在不同的劑量的情況下，我們把它分開了，和牽牛子的情況一樣。
另外，巴豆祛痰利咽。巴豆不是一般的祛痰藥，也不是用於一般的咽喉疼痛。古代主要是治療喉痹，比如說咽喉腫脹很嚴重，包括白喉這一類，很重的病，引起局部的痰濁壅盛，阻礙了呼吸，呼吸非常困難，把巴豆作為一個急救的藥，排出了呼吸道的痰濁，使呼吸通暢，避免呼吸的窒息。古人怎麼用呢？比如說有時候治療喉痹，把巴豆用針把裡面的種子，周圍一個外殼把它敲破，裡面的種仁取出來，用針輕輕的刺一些小孔，裡面的巴豆油就滲透出來在外面，然後用一個有線的針從種子裡面穿過，打上一個結，讓喉痹的人把巴豆這個種子吞到咽喉部，然後把它提上來，再吞下去，當然很難受，古代讓這反復的幾次，少量的巴豆油其實對局部造成一個刺激，然後局部的痰濁就容易把它咯出來、排出來，然後保持呼吸道的通暢。當然現代有的是用噴霧的方法，噴很少的一點含巴豆油的製劑來急救。這個祛痰利咽是在非常的情況下，一定是喉痹痰涎壅盛，呼吸不利，危及到生命的時候，不是一般的咳嗽痰多，當然現在出現了這種情況下，肯定是在醫院裡面，是中西醫結合，急救，比如說吸痰，或者其他的這種措施，不可能再這樣子巴豆穿了一根線，吞下去這樣提上來，這種方法比較落後了。在當時也是一種行之有效的方法，這是巴豆功效應用的一些主要的情況。
後面還談到了巴豆外用能夠蝕瘡。比如說膿液已經形成了，它讓它腐蝕掉，爛一個洞，腐蝕一個洞，膿液能夠外出，有利於瘡癰膿的排出和最後瘡癰的癒合，是在這種情況下，這個現代也是不會用。
巴豆在用法用量裡面，一般巴豆要製成霜，這樣來降低它的毒性，但是製成霜，用量就要增加一點，所以巴豆在臨床上的用量，散劑每次0.1到0.3，比如說生的巴豆，沒有去油的。所謂制霜，就說把巴豆裡面的種子取出來，把它壓成泥狀，然後把它放在吸油的紙裡面，把它很多層紙裡面，把它放少量的巴豆，這個泥狀的，然後又放很多層紙，這樣子加壓，去掉一部分巴豆油，它就變得比較緩和。如果是沒有去掉油的，那可能就用小的量，比如說0.1；如果去掉了油，就用到0.3；如果油去得太多了，巴豆很多作用都不能發揮，所以現在一般認為巴豆一般種子裡面含油都在50%以上，一般要求保持在15%到20%之間，所以有的人現在就提出巴豆可不可以不制霜？直接用藥用的澱粉來稀釋，比如它含50%的，我們加兩倍半的量，這樣稀釋下來，不是就20%嗎？和巴豆霜能不能完全相等？也是有待於觀察，但是這個建議也是一個有意思的建議。總的從臨床上來說，巴豆應用不多，用的時候這些都是需要注意的。制霜和不制霜的用量是不一樣的，除了一般的瀉下藥都能用以外，和牽牛不能配伍，十九畏在過去考試當中發現錯誤最多的，如果考牽牛和巴豆，因為它同類，都會忽略，它們是配伍禁忌，尤其要加以重視。
後面的千金子不要求，它功效類似於巴豆，但是作用要緩和得多。峻下逐水藥我們就介紹這樣一些內容，這節課也就講到這個地方，整個這一章都介紹完了。