成都中醫藥大學
張廷模教授
下面介紹清熱藥的最後一節第五節，清虛熱藥。清虛熱藥當然是以清虛熱為主要功效，主要用於治療陰虛內熱證的藥物，稱為清虛熱藥。有兩個地方需要注意，就是在有的書當中，就說清虛熱藥是治療虛熱證的藥物，這樣子不太準確。因為虛有氣血陰陽之分，根據中醫學的觀點，陰虛是可以發熱的，其他的虛證也可以出現發熱，比如說陽虛、氣虛，那樣的一些發熱證，不能用退虛熱的藥。金元時期還提出了“甘溫除熱”的理論，可能要用一些溫補陽氣的藥，不能籠統地說清虛熱藥是治療虛熱證的藥，是虛熱證當中的陰虛內熱證，把它界定得非常清楚，只是虛熱證當中的一類，這是說明的一點。另外一點，清熱藥前面的四節，清熱瀉火藥、清熱燥濕藥、清熱解毒藥、清熱涼血藥，它雖然是針對的一些具體的熱證或者裡熱證。但可以說，前面的四類清熱藥是針對熱邪的，它能祛除熱邪，它是治療裡熱證當中的實證；而虛熱證它並不是由邪氣引起，它不是祛邪的，所以它和前面的四類有很大的區別。如果要分，後面這個節的藥的適應證是虛證，前面四類的主治是實證，僅就清虛熱這一點而言，應該有這樣的區別，也是應當分辨清楚的。這是在概念當中說明的兩點。
清虛熱藥的基本功效，就是它的功效和主治的問題，它的基本功效就是清虛熱。有的時候動詞比較靈活，比如說退虛熱、除虛熱，清、退、除三個不同的動詞，實際上是一樣的意思，不容易混淆，可能沒有學過的同學看了以後，都知道這是同一種功效。但是在有的情況就不儘然，因為陰虛內熱證很典型的一個症狀就是骨蒸，患者自己覺得熱好像從骨髓裡面向外透發出來，比較難受的一種自覺發熱的一種症狀，它又是陰虛內熱證的比較典型的症狀。有時候常常在中醫藥物文獻當中，就抓住主要的症狀，把清虛熱叫做除蒸，就是說它消退了骨蒸，有的說得明確一點除骨蒸，除骨蒸也就是清虛熱的意思，是相同含義的功效的不同表述方法。但是在一些藥物的後面，常常有人把清虛熱、除骨蒸同時寫出來，如果在一般的文章當中行文的時候，未嘗不可。但是在功效下面，前面寫了清虛熱，後面馬上又來一個除骨蒸，實際上是一種重複，就會給人一個錯覺，好像清虛熱和除骨蒸是不是兩種有區別的功效？功效欄目裡面它要求是高度地精煉，這樣的不必要的重複，最好不要出現。我們在表述的時候，在這個地方就要把它簡化了，兩種同時出現了就不好。這是清虛熱的功效又一種表述的方式。另外，還能夠見到用除疳熱來表示清虛熱，小兒疳積，主要是這清虛熱的功效在兒科當中的一個具體體現。小兒出現陰虛內熱，常常在小兒的疳積當中，所以清虛熱的藥治療小兒疳積的陰虛發熱，常常叫做除疳熱，它也沒有本質上的區別。但同時要注意到小兒疳積不都表現出有陰虛內熱的情況，今後在《中醫兒科學》裡面同學們會學到，可能小兒疳積大量的還是脾虛，所以氣虛居多，有的可能胃腸有濕熱。所以除疳熱不是泛指小兒疳積的一切發熱，只是疳積這種小兒特殊病當中，陰虛那一部分，它可以用除疳熱的藥物，實際上就是對小兒進行清虛熱，治療小兒的陰虛內熱證。所以它沒有本質的區別，只是在臨床分科裡面不同，成人過去常常說虛癆，陰虛很多是虛癆，兒童可能更多的是見於疳積，所以就有這樣的不同的稱謂。我們首先就給大家簡單地介紹了清虛熱的功效的不同稱謂，清虛熱、退虛熱、除虛熱，可以叫做除蒸，或者除骨蒸，對兒童的陰虛發熱也可以叫做除疳熱，或者退疳熱、清疳熱，都可以，很多種不同的說法，但是其意思是一樣的，這是關於基本功效。
基本功效的主治有二。其一，就是一般的陰虛內熱證。一般的陰虛內熱證，往往見於一些慢性疾病當中，由於長期的患病，陰分不足，陰津的虧耗，出現了陰虛生內熱，所以出現了骨蒸、潮熱，就是定時的在午後三四點鐘，自己覺得在發熱，或者有的文獻上講的五心煩熱，兩個手心、兩個足心，加上心胸的煩熱，所以稱為五心發熱；有的盜汗，或者成年的男性遺精等等這些症狀；脈細數，就見於一些慢性病，比如說過去的肺結核，現在也有其他的一些慢性病，都是比較常見的，出現了陰虛內熱。這是一種情況，就是普通的陰虛內熱證，它的適應證。第二，就是溫熱病的後期，傳統的提法就是熱邪未盡，陰液已傷，邪氣伏藏於陰分。這裡講的陰分，很多地方都沒有明確地加以說明，究竟什麼是陰分？其實陰分有兩層含義：一個陰，是和淺表相對而言，它比較深層，邪氣潛伏得比較深，以表裡來分陰陽，陰分就在比較深層的；更主要的這個陰，是以氣血來分陰陽，溫熱病的氣分和血分。邪伏陰分主要是指營血證的後期，營血分的邪氣沒有完全清除乾淨，陰分主要指的是血分。所以在血分還深藏有部分的未盡邪氣，儘管邪氣不是很盛，但是它並沒有完全清除乾淨，還殘留了溫熱邪氣，所以稱為邪伏陰分。在這種情況下，它的病理機制和單純的陰虛內熱證不同，它包括了陰虛內熱證的全部病理機制。因為它本身陰分受傷，由於溫熱病經過了衛氣營血的階段，它都要耗傷陰津的，陰分受傷那相對的就是陰虛而生內熱，所以它要出現類似於普通陰虛內熱證那樣的病理改變和臨床表現。它所不同的是，它兼有血分的溫熱邪氣，實際上是一個虛中夾實，不純粹是像普通的陰虛內熱證是個純虛的，所以這種情況下往往出現低熱，或者說夜熱早涼這些症狀，當然也包括了陰虛內熱證的其他的一些症狀，也可能見到。也就是說在治療的時候，不僅僅是要解決滋陰退虛熱的問題，針對沒有完全清除的陰分的邪氣，還要用一定的祛邪的清熱藥，主要指的是涼血藥，清熱涼血藥，在這樣的方當中還要配伍使用。所以清虛熱藥的清虛熱的功效它對應的主治有二，兩者之間有很大的相同，但也有一定的區別。普通的陰虛內熱證是純虛無邪的，溫熱病的後期它有普通陰虛內熱證的基本的病理改變和臨床表現以外，由於還有一定的血分的熱邪深藏，所以往往需要清熱涼血，這個就是需要說明的。所以在回答清虛熱藥的清虛熱的基本功效它對應的主治，兩點都必須說清楚，這都是要求的兩個知識點，這是功效主治裡面的最主要的一個部分。然後清虛熱藥絕大多數又兼有其他的清熱作用，也就是說我們前面的四節和後面這一節是相對的，前面那四節從總體而言，絕大多數的藥都是針對熱邪的，是祛邪的，治療裡實熱證的，但是其中也有一部分藥它兼有退虛熱的作用，比如說知母、黃柏、生地、玄參這樣的一些藥，它既是治療裡實熱的藥，又是治療虛熱證的藥物，只不過前者是主要的，後者比較次要。反過來我們第五節學的藥物，雖然它是以清虛熱為主，但絕大多數又兼有清除熱邪，治療在裡的實熱證的這樣一些功效。我們在學習這些藥物的時候，就要注意它們分別兼有的清泄裡熱的其他的一些相關功效和相對應的一些裡熱證，這就是清虛熱藥的功效主治，就分成兩個方面，這樣子，如果要考試要回答清虛熱藥的功效應用，內容才完整。既要說它清虛熱方面的這些功效和主治，又要說它兼有的清除熱邪，治療裡實熱證的這些有關功效和它相應的主治。
這一類的藥物從性味來說，基本上還是苦寒，當然有的苦味不明顯的，也可以有甘寒，但苦寒是最基本的，有的可能兼甘，不是非常的苦。歸經，虛熱證主要是肝腎陰虛，尤其是腎陰虛，腎陰虛最容易導致，所以這一類的藥主要就歸肝腎兩經，尤其腎經是歸經當中的重點，這就是性能的情況。
在配伍方面，這一類藥如果用於陰虛內熱證，最主要的就是配伍補陰藥。為什麼清虛熱藥常常與補陰藥同用？因為清虛熱藥的主治是陰虛內熱證，陰虛內熱證的根本的引起的原因在於肝腎陰虛，陰虛生內熱，陰不制陽，陽氣出現這種虛性的亢奮現象。一般的退虛熱藥只能治標，緩和這些虛熱的症狀，不能治本，所以療效不是很理想，有的只能暫時的緩解，可能馬上又有反復，配伍了補陰的藥，那是從根本上反映了中醫治病求本的這樣一個用藥的思想，這樣才能標本兼治，提高臨床療效。這是從陰虛內熱證這種角度的要求，最常與補陰藥配伍，它原因我們剛才講了。如果用於溫熱病的後期，它不但要配伍補陰的藥，可能還要配一點清熱涼血的藥，針對潛伏於陰分的少量的邪氣，至於針對其他的裡熱證，當然有另外相應的，和其他前面四節的配伍沒有兩樣，我們不再重複。這是關於清虛熱藥在概述當中需要搞清楚的一些問題，重點就是在功效主治和為什麼退虛熱藥要與補虛藥同用，這個道理是什麼？這兩個問題是概述的重點。虛熱藥裡面收載五味藥物。
第一味藥是青蒿。青蒿是一個菊科植物，在中國傳統的命名當中，凡是用蒿來命名的絕大多數都是菊科植物，比如我們今後要學的茵陳蒿、青蒿，有的把艾葉稱為艾蒿，什麼白蒿、馬先蒿、齊頭蒿，都是，還有作疏菜吃的那個筒蒿菜，，其實也是菊科植物，是那麼一個習慣。因為在菊科植物的眾多植物當中，青蒿的葉特別翠綠，就說它的青色特別深，根據顏色的特點，我們上面這個圖是黃花蒿，另外還有一種真正地青蒿，名稱就叫（青蒿），葉片比這個還要細，好像細得成了一種很線狀的那種，那種從植物上來說，就是我們書上後面談到的青蒿。這個是黃花蒿，也是現在所謂的正品，過去是兩種植物等同使用。
青蒿它是退虛熱藥，清虛熱藥，當然可以清虛熱，也可以叫退虛熱。它主要就是兩個方面都可以用：一個是溫熱病的後期，邪伏陰分，夜熱早涼，低熱不退，就是我剛才說那種情況，這種情況它本身有陰虛內熱，可以用一些退虛熱的藥加補陰的藥，但是有伏於陰分的邪氣，所以還要加一點清熱涼血的一些藥物，這樣子針對性就會更好一些，大家今後要學的比如說青蒿鱉甲湯，裡面有生地這一類的，能夠清陰分的伏熱，這是一種情況；第二種情況，就是普通的陰虛發熱，潮熱骨蒸就配伍補陰的藥，就不需要涼血的藥，不需要配伍都可以，只有很細微的區別。青蒿在這兩個方面應用都是非常廣泛，是比較常用的一個退虛熱的藥。
另外，我們書上說青蒿能夠解暑熱，或者清解暑熱，它可以用於外感暑熱證。因為暑邪是暑天的一種特殊的邪氣，它本質上是熱性的，容易傷津，能夠解暑熱的藥，一般都應該是清熱藥，所以青蒿有這方面的一點作用。但是嚴格來講，青蒿之所以在暑熱證當中使用，是因為它有兩方面的個性特徵，過去我們關注不夠的。一個方面是它能夠清濕熱，因為青蒿是芳香的，而且芳香氣味很濃烈，實際上它有類似於芳香化濕的這類藥物的一些作用，所以青蒿它可以單獨把它作為一個化濕藥，治療一些濕熱內阻，尤其是肝膽脾胃的濕熱證，我們應用二，在後面專門談了，用於肝膽脾胃的濕熱證，比如說我們今後要學一個很有名的一個方，叫蒿芩清膽湯，其實蒿芩清膽湯裡面的青蒿，它很大的一個因素就是針對的是肝膽的濕熱，用它的芳化濕熱，這是它有第一個傾向性。
第二個傾向性，青蒿作為一個辛寒的藥，這個辛也有透散的意思，透散，實際上青蒿有類似於發散風熱藥物的一些特徵，從古代的一些文獻的論述裡面到當代的一些有名的醫家，常常把青蒿作為一個治療風熱表證的一個藥物，用來治療感冒，往往很少有人注意，但文獻裡面有這方面的記載，你像我上研究生的時候，我的導師淩一揆先生，他有一個很有名的經驗方，專門治療小兒外感發熱，主要就是青蒿，最後開發成了一種新藥、新產品，療效相當好，他就說在這個方一定要注意，這是作為解表用的，不然用現有的中藥知識，這幾個功效都不能解釋，對它的方義沒有辦法分析，所以青蒿常常配伍其他的發散風熱藥，可以用於普通的風熱感冒，尤其是在暑天。如果說外感風熱，裡面又有暑濕，暑熱也容易夾濕，對於暑熱夾濕，青蒿可能就不單純地是像前面我們學的金銀花，或者我們吃的綠豆、西瓜，它完全單純地是清解暑熱，青蒿它是除了有一點清暑熱的作用以外，它更多的是內清兼有的濕熱，外面發散暑熱的邪氣，這是它在暑天作為一個解暑熱的藥，應用得比較普遍的一個理由，要考慮到它芳香化濁和辛散，它兼有解表和化濕藥的一些基本特徵，雖然不重要，但是它很特殊，所以普通的真正的這種典型的暑熱證，青蒿用得並不多，它真正用的是有濕熱或者有表邪的情況，這是需要注意的，對它的解暑熱我們加一點說明。
另外，截瘧，青蒿作為一個治療瘧疾的藥，瘧疾不管中醫西醫都稱為瘧疾，現在已經認識到了它是由於感染了瘧原蟲引起的一種傳染病，它就是出現了典型的症狀，就突然間的高燒、寒顫，然後就是畏寒，這樣子有的一天發一次，有的是隔一天，或者有的是三天一次的，這樣子都有。今後西醫學、中醫學的臨床學科都要學習，我們簡單地知道這個病是由於瘧原蟲由蚊蟲來傳播的一種傳染病。過去在西方，瘧疾沒有辦法，在中世紀歐美國家對瘧疾非常恐懼，認為是一種黑色的瘟疫，後來到十六世紀初，當時在南美洲發現了一種小灌木的樹皮，對這個病有明顯地療效，那就是我們後來知道的金雞納，比如說我們看電視連續局《康熙王朝》，康熙不是去征討葛爾丹的時候，病很危重，其實就是瘧疾發作了，當時不是說洋人給的藥，後來吃了好了，當時就是傳教士送他的金雞納。當然後來在這個基礎上，就從金雞納裡面就提出了它的生物鹼這一類的藥，就是西藥裡面治療瘧疾有名的奎寧，後來對奎寧的結構進行不斷地修飾，有很多類的奎寧，這樣子對瘧疾就有了一個特效的藥，這樣一百多二百年以來，那瘧疾就人們已經不恐慌了。但是遺憾地是，經過了這樣一百多年的奎寧類的這類生物鹼的化學藥品的使用，全球性的瘧原蟲都普遍地產生了耐藥性，尤其是亞洲的瘧原蟲對奎寧類的藥，耐藥性更強，所以現在如果再發生瘧疾，再用這個傳統的奎寧類的藥物常常臨床效果很不理想，所以基於這種情況，全球性的就想尋找新的抗瘧的藥物，世界上很多國家都在這方面進行研究，從七十年代開始，我們國家就根據中藥當中的記載，青蒿是一個從古代就開始比較安全又有效的一個截瘧的藥物，就抓住這一點進行了研究，現在就研究出了青蒿素。青蒿素對於瘧疾低毒高效，但是不穩定，而且可能療效也有的時候也不是很長，容易有那種反復，後來又對它進行化學結構的修飾，所以現在這方面的問題得到了很大的解決，所以是青蒿素的很多衍生物或者異構體，這樣子生產的一個截瘧的新藥。這是我們國家有自主智慧財產權，被世界衛生組織承認的唯一的一個相當於西藥的這樣的新藥，就是建國以來的，取得了很大的成就，就是根據傳統截瘧的經驗，這個在研究的過程當中還曾經走過一些彎路，當時在研究的初期，在七十年代，就是中醫文獻裡面很多記載，它能夠截瘧，但是就把裡面的各種成分都提出來，很多類的成分進行動物實驗，怎麼沒有效？對瘧原蟲並不敏感。後來有人突然得到了一個啟示，青蒿在古代治療瘧疾的時候，比如說葛洪的《肘後方》就說用的青蒿一握，就是握手的握，就是一把，一大把青蒿，用什麼搗汁？就像我們現在的那個壓汁機，但古代沒有，用一般的工具把它搗絨，用一個乾淨的那種絹，絲稠，把裡面的液汁擰出來，就把它這樣子服用進去。當時有人就想，會不會青蒿裡面含的截瘧的有效的化學成分是不耐熱的？因為開始的時候就用高溫的方法來煎煮、來提取，後來發現果真就是不加熱的提取出來的成分，明顯地對瘧原蟲就有抑制作用，所以古人他用青蒿的時候治瘧疾，不煎煮，直接用新鮮的搗汁來服用，這些都是些非常寶貴的經驗。
從這樣的一些例子我們今後從事中藥研究，就說很少的一個字、兩個字，我們都要高度地重視，確實是寶貴的長期的臨床經驗的一個結晶。在這個基礎上，慢慢地通過全國很多單位的協作，就取得青蒿素研製，這個在世界上都很有影響。但是用生藥，也有效。所以一般的瘧疾，不管什麼型的都可以使用。但是本身青蒿是一個清暑熱的藥，傳統又認為暑天瘧疾發作以後兼有暑熱的患者，它更為它適合，不但用它來截瘧，同時用它來全面的適應證情，同時又清解患者的暑熱。所以我們書上應用三裡面，前面提到了青蒿是治療瘧疾的要藥。因為它能夠直接地阻斷瘧邪，祛除瘧邪，也就是對瘧原蟲有抑制或者殺滅的作用，所以一般的瘧疾都能使用。但是後面又強調了本品能夠解暑熱、除濕熱，所以對瘧疾兼有暑熱或者濕熱者是更加的理想。可能有的截瘧的藥，它就沒有清暑熱或者除濕熱的作用。
在用法用量方面，需要注意兩點。第一點就是剛才講的，如果作為治療瘧疾，一般用生品最好，就說用來解暑熱這樣一些應用也不宜久煎，所以原則上不宜久煎，所以書上在最後一行提到了，這是第一。第二，傳統的青蒿使用的藥材品種，一種是黃花蒿，另外一種就是青蒿。但是對於瘧疾有效的這一個品種是黃花蒿，真正地青蒿對於瘧疾的療效是不明顯的。所以我們現在藥典收載的青蒿的正品，它的植物來源只收了黃花蒿，青蒿就在另外的方面，比如說清暑熱，或者退虛熱，可以用另外一個品種，這是關於青蒿的情況，就作這樣的一些介紹，這是第一味藥。
第二味，地骨皮。地骨皮就是茄科植物枸杞子的根皮，用的根皮，這個是枸杞子果實，這個是藥材。今後補陰藥當中專門要介紹，枸杞子都是大家非常熟悉的了，很有名的一個滋補藥。現在很多食療裡邊，比如說有的燒湯裡面也加一點枸杞子；現在比如說去喝茶，喝菊花茶，裡面也要加一點枸杞子，用得非常廣泛，有的泡酒，普遍人們都知道，我們以後介紹的時候再來說。它主要是用的枸杞的根皮，作為地骨皮使用。
地骨皮作為一個退虛熱的藥，它主要是用於陰虛火旺所致的一般的骨蒸潮熱、盜汗。在這個陰虛內熱證當中，是一個比較常用的。從理論上來講，地骨皮還有涼血的作用。照理說溫熱病的後期，這種夜熱早涼、邪熱未盡的時候也應該用，但是找不到這方面的例證，幾乎沒有人這樣用。如果同學們要問我，地骨皮能不能用於溫熱病的後期？我只能說現在還有待於進行臨床觀察，在這方面沒有更多的例子提供大家，臨床實踐是基礎，這方面的實踐經驗還沒有發現。我們這裡在應用一裡面，就回避了溫熱病後期的問題，大家可以注意。
它通過退虛熱，地骨皮應用比青蒿在其他方面更廣泛，一個是陰虛火旺，虛火上炎引起的牙痛。因為牙痛或者牙齦腫痛，經常有陽明的熱盛，那個是實證。也經常有腎陰虛，虛火上炎。因為腎主骨，牙是骨之餘，所以足少陰腎經的一些虛火上炎有時候經常累及牙或者牙齦，出現一些虛火牙痛。地骨皮通過它的退虛熱，常常配伍一些滋陰降火止痛的藥，對於虛火牙痛有一定的作用，在民間把它的植物的地上部分它的嫩的那個葉片，那個尖端比較嫩的，有的民間叫做枸地芽，也是用來治療虛火牙痛，據說也有一定的效果。有的民間，虛火牙痛的時候就說用枸地芽來煎雞蛋、煎鴨蛋這樣子吃，民間的這種單方，可能它也是類似的或者相同的退虛熱的，或者降虛火，虛火下降它不上炎，所以牙痛會得到一定的緩解。另外，用於虛火上炎引起的消渴，但主要是指的是糖尿病。消渴就是陰虛者比較多見。陰虛主要是腎陰虛，當然也包括了胃和肺的，通過它的降虛火的作用，緩解消渴的症狀，當然也是和補陰的藥同用。
這三個方面，一般的陰虛火旺、骨蒸潮熱，或者虛火的牙痛，虛火的消渴，都必須和補陰藥同時使用。比如說治療虛火的消渴，或者骨蒸潮熱，我們前面學過的知母、生地，這都是常用的。治療牙痛也可以配伍這一類的藥物，這是在退虛熱方面。另外，它又能夠清實熱。清實熱就是瀉肺火，也可以說清肺熱，所以可以用於肺熱咳嗽。今後大家學一個有名的錢乙的方瀉白散，白就是肺，瀉白就是清泄肺熱，裡面主要的藥就有地骨皮和桑白皮，尤其是兒科當中普通的肺熱咳喘、肺熱咳嗽是經常採用的。涼血，就是用於血熱妄行，內科雜病當中它都可以用，在血分有熱，但是它沒有止血的作用，所以一般要配伍止血的藥物，這是地骨皮的簡單情況。
這兩個藥就是這一節裡面需要掌握的，比較重要的藥，剩下的三味藥就次要。
白薇作為瞭解的藥物，瞭解的藥物主要就是掌握功效，其他的內容可以忽略。白薇從我們這個功效可以看，它有很多功效，退虛熱、清肺熱、涼血、清熱解毒、利尿通淋五個方面。但為什麼把它作為一個瞭解的藥呢？這個藥的功效可以涉及到清熱藥的方方面面，但是每一種功效都很一般，它的作用不是很強。其實這味藥的瞭解有一個很簡單的方法，白薇它可以放在我們清熱藥這一章的不同的四（五）節裡面都可以。第一，可以把它放在清熱瀉火藥，它能夠清肺熱，同時對於溫熱病的氣分熱，它還略有一點作用，在一些治療溫熱病氣分熱證的方當中有人用，但是非常少，不能說它不能用，那用得比較多一點的是肺熱咳嗽，用得還是比較普遍，所以它可以把它放在清熱瀉火藥當中；也可以把它放在清熱涼血藥當中，因為它有涼血的作用，它可以用於溫熱病的熱入營血和普通雜病當中的血熱妄行，但是都是起很次要的輔助作用，也是因為它的功力不夠，與前面的講過的那些清熱涼血藥相比，那比較遜色一些，而且它清熱涼血相對還是它比較強的一個功效，所以可以使用，但不並常用；另外，它可以放在清熱解毒藥，當然清熱解毒的作用就更一般了，比起清熱涼血還要弱一些，它可以用於瘡癰腫痛，能夠清解熱毒，古方也有用，但總體來講就是使用不多；它退虛熱，可以用於陰虛發熱，也可以用於溫熱病後期，因為它也兼有涼血，都有這種使用，作為輔助，尤其是用得比較稍多一點就是婦女產後，或者失血以後，陰血虧虛而又兼有虛熱，這種血分的虛熱證，白薇用得比較多一點；另外，利尿通淋，嚴格地講，它是治療淋證為主的，也可以用於其他的濕熱證，它的主治證和清熱燥濕藥治療的範圍有相似之處，只不過前人不認為它是一個苦燥的藥，不認為它是清熱燥濕，可以說它是清熱利濕，清熱利濕重點是在通淋。這個藥物嚴格地講它是與清熱藥的五類（五節的藥），它都有關聯，但是沒有哪一方面很典型，我們就瞭解它五個方面的功效，這樣子我一講，如果今後要叫大家寫出白薇的功效，可能就容易了，如果說你就是照五節來寫，那可能你要對了百分之八十，那就是一個清熱燥濕不完全吻合，所以告訴大家記憶的一個方法而已，這是白薇。
第四味，銀柴胡。前面我們在發散風熱藥當中介紹了柴胡，這個地方的銀柴胡和柴胡實際上是完全不同的兩味藥，它們的來源沒有相同的地方。前面的柴胡它是來源於傘形科，傘形科的傘形花，是那種小黃花；銀柴胡來源於石竹科，這個花完全的不一樣，葉片也不一樣。為什麼以柴胡來命名呢？最早在在宋代時候，確實把銀柴胡誤認為是銀州產的前面的柴胡，所以就有了這樣一個名稱，這樣子沿用下來，所以它是有柴胡之名，而無柴胡之實，應該是完全不同的兩味藥物。銀柴胡作為一個退虛熱的藥，一般就用於陰虛發熱，就是沒有什麼特點，廣泛地使用，它是一個苦味不明顯，以甘味為主的，說它不傷陰，所以對於虛熱證當中應用相對來說還比較廣泛，所以大家知道有這個功效，有這個主治。另外，它就除疳熱，用於小兒疳積當中的陰虛發熱證。前人對於小兒的疳積這個陰虛發熱當中，根據它臟腑見證的側重點不同，又細分，比如說分什麼肝疳、脾疳之類的。銀柴胡在一些文獻裡面，就是說它用於小兒的疳積的陰虛發熱，比較適合於肝疳，肝經的症狀比較突出，比如說小兒煩躁不安，煩躁易怒，是一個肝經的症狀。另外，就是所謂的疳積上目，就是引起了眼的病變，引起了眼的一些病變，影響了視力，或者影響了眼角膜，這樣的疳積上目，有的時候說疳積攻目，出現以肝經症狀比較突出的小兒疳積，適合於治療肝疳，在文獻當中有這樣一個說法。本身這個藥很簡單，所以就講這麼幾句。
最後一個藥，胡黃連也是和前面講的黃連來源不一樣，胡黃連來源於玄參科，黃連是來源於毛茛科；從藥材來講，胡黃連和黃連仿佛之間根莖有一點、外觀有那麼一點相似，更主要它們有相似的一些性味功效，所以也把它用黃連來命名。胡是傳統用於來源於少數民族地區，尤其是西南、西北的一些少數民族的地方來的一些藥的命名，比如說我們現在什麼胡瓜、胡豆、胡黃連，這個大蒜，張騫通西域，從西域來，古代也叫胡蒜，這個就是當時來源的地域，這麼一個意思，所以現在的胡黃連的主產地也是以西藏為主的，比如說新疆、雲南這些地方也有少量的，主要在西藏地區。
胡黃連它能夠退虛熱，一般的陰虛內熱證可以用，但是它不如銀柴胡、地骨皮這些用得多，為什麼呢？它是一個偏於苦燥的藥物，因為陰虛本身就不應該再苦燥，不應該傷陰。所以儘管在古方裡面用，但它不如那些藥重要。另外，除疳熱，用於小兒疳積發熱，它比較適合於脾疳，脾經的症狀比較明顯的。所謂脾疳，在宋代的《開寶本草》當中就談到了脾疳往往是由於久瀉久痢而成疳，本身久痢久瀉，胃腸就有濕熱，胡黃連它本身有清濕熱的作用，可能它這方面還有針對性，所以脾疳的患者，小兒很多都是因為本身脾胃就兼有胃熱，或者濕熱，所以它相對比較適合，兼有脾的濕熱或者胃熱這樣的一些小兒。另外，清熱解毒，那可以用於瘡癰。胡黃連它因為有類似黃連的清濕熱和解熱毒的作用，所以才來這樣命名，但是黃連的藥源比較豐富，產量很大，胡黃連它產在西藏這個西部地區，當地主要是以野生為主，所以產量不是很大。在現代的臨床當中，沒有人再用胡黃連來代替黃連的清濕熱，或者解熱毒的作用，因為它的力量、它的強度也不如黃連，如果真正有濕熱或者熱毒盛的，臨床醫生都是用黃連，不去用資源很少的胡黃連，同時它的價格也並沒有什麼優勢，作用也不一定好，藥源也不豐富，它雖然有清濕熱和解熱毒的功效，但是臨床應用基本上我們可以忽略不計。所以胡黃連這些作用都把它放在此外裡面，沒有作要求，我們這兩個應用，都是前面的兩個功效的，就是突出它適用價值。
退虛熱的藥就這麼幾味，都比較次要的。另外，大量的退虛熱藥，在今後的補陰藥，一般的補陰藥只要是典型的補陰藥，它都能補陰，補陰它就是清補的藥，清補的藥一般都能退虛熱。正如我們前面的生地黃，生地，它就是一個比較典型的清補藥，能夠補陰，補陰也能夠用於陰虛火旺，所以我們可以和今後的補陰藥結合起來，那裡面比如說龜甲、鱉甲、旱蓮草、女貞子，包括其他的石斛，這樣的一些補陰的藥，品種很多，都屬於這一類的，前後把它結合起來。這節課我們就講到這個地方，整個清熱藥內容也學習完了，這是藥物最多的一個章節，現在休息一下。
[完]