成都中醫藥大學
張廷模教授
下面我們介紹具體的這一節的六種清熱涼血藥，清熱涼血藥的品種也非常多。其實我們在此之前學過的所有有涼血作用的藥可能有十多種了。比如說我們解表藥當中的桑葉，清熱瀉火藥當中的梔子，清熱燥濕藥當中的黃芩，尤其是清熱解毒藥當中的像大青葉、板藍根、青黛、馬齒莧、貫眾，這些其實都有清熱涼血作用，只是這些是比較典型，對在溫熱病的營、血分階段用得比較多的一些涼血藥，那麼以後涼血止血藥那一類，品種更多，這些都是要聯繫起來學習的。
這一節裡面我們首先要介紹的，第一味藥生地黃，現在正名往往就簡稱生地，黃字可以不要。因為是地黃這種植物的塊根，塊根挖起來的時候就像我們現在從地下把那番薯挖起來。新鮮的時候把它切開，裡面是帶有一點黃色，所以地黃的黃就這樣來的。那麼曬乾了以後，它的黃色不明顯了，有的甚至完全是比較接近於黑色了。那麼地黃命名按照古代的一些文獻的記載，就是說他認為品質很沉重的，挖起來比較堅實、很重的，如果在水裡面清洗的時候沉在最下面的，品質最好，它是用天、地、人來分輕重。比如說曬乾了以後，在洗的過程當中，有的就浮在上面的，那麼就相當於在上的是天，這種地黃可能不是很好。所以地黃是與來源有關，不是昨天講的黃色的土地意思，它用天、地、人來分，地的是最重的，品質是最佳的。地黃主產區主要是在河南，河南過去稱為懷慶，所以有的把它叫作懷生地、懷地黃，是河南的道地藥品之一。生地黃的“生”，在古代和現代它的含義有一點微妙的變化，在古代指的生地就是新鮮的地黃，指的鮮品，因為古代的地黃它只有乾、鮮之分，一個是地裡面採挖起來，或者也可以保存相當一段時間，用鮮的；一個是曬乾了以後用，曬乾了的叫乾地黃，沒有曬乾的叫生地黃，生和乾相對，那麼後來因為有了熟地黃，唐宋以後，尤其宋代以後有了熟地黃，那麼生就是和熟相對了，熟地就是我們今後補血藥要學的了，如果我們還要用新鮮的，那就要寫明是鮮地黃，是字面上有一點細微的區別。生地黃是很常用的一個清熱涼血藥，所以它的基本功效清熱涼血，清熱涼血我們剛才講它的主治，一是溫熱病熱入營血，二是血熱妄行，生地黃在這兩個方面，都是很重要的，很常用。因為它藥源豐富，價廉物美，清熱涼血作用比較好。那麼對於溫熱病在營分階段，生地黃第一可以涼血，第二可以養陰生津。因為在營分階段之所以脈細數，也有口渴，雖然飲水不多。但是也是傷陰的一種表現。尤其是脈細數，那麼它發揮了最基本的涼血和養陰兩大作用，那麼再配伍一些清熱解毒，或者清熱瀉火的藥物，比如說清營湯，就這樣的一個用法。那麼到了血分階段，就斑疹顯露，出血比較明顯，那麼生地黃除了涼血養陰，因為同樣有傷陰，有血熱，而且它還發揮了止血的作用。那麼對於血分就有三個相應的有關的功效了，那個時候因為出血以後就有瘀血，所以常常就配伍活血化瘀，當然還需要配伍清熱解毒，比如說過去的犀角地黃湯，現在叫解毒地黃湯。那麼就用犀角或水牛角來清熱解毒，加上牡丹皮和赤芍藥來活血化瘀，所以在營分和血分階段，對生地黃它本身它的臨床意義有微妙的區別。因為在營分階段，斑疹隱現，沒有明顯的出血，所以止血關係並不重要、不直接，那麼到了血分階段，止血就成為了一個針對性的一個很重要的功效。所以我們說，比如說要考核大家，在治療溫熱病的營、血分不同階段，那麼生地黃發揮了那些有針對性的治療作用。像這一類的選擇題，難度就是比較高的了，那不但你要對中藥的功效要很熟悉，對於主治證的病因病機，你要分析得非常準確。那麼藥物怎樣來針對主治證的病因病機，你才能夠準確地選出正確的選項，答案才會正確。所以在治療營分，比如說清營湯；血分比如像犀角地黃湯，只不過這犀角是不允許使用了，現在改為水牛角，我們後面要講，根據衛生部的檔就叫解毒地黃湯。那麼血熱妄行，生地黃既能涼血，又能止血。所以對於血熱妄行也是一個很重要的藥，重要性不亞於我們今後涼血止血藥那一節學的那十來種藥，可能比那些藥使用的頻率都要高，而且作用都要可靠，所以是個重要的涼血止血藥，但是在很多中藥著作上，對地黃的止血的功效，肯定不夠，沒有給予應有的關注。為什麼這麼講，在很多中藥書，包括一些教科書裡面，在生地黃的功效裡面，在功效項下，沒有止血二字。把止血放在了用於血熱妄行，稱本品能夠清熱涼血又能止血，就講得比較清楚的了。有的比較含混，就說對於血熱妄行，本品可以涼血止血。有的甚至寫涼血以止血。把它作為一個間接效果，通過清熱涼血達到了緩減出血這樣一個效果。我們講生地黃它通過清熱涼血可以間接地緩解出血，有間接的止血效果，但生地黃又有很好的直接的止血作用。但是這一點在學術界有一定的爭議，在上個世紀的五、六十年代，爭議還比較厲害，因為一部分人認為，中藥不應該有止血的功效，止血就是出血有它相應的病機，那麼消除了病機，症狀就緩減了。血熱妄行，那麼你清熱涼血它自然就止血。如果是瘀血阻滯，活血化瘀，自然就止血，如果說屬於一些虛寒性的，你溫補，它自然就止血，所以就不存在有對症的、症狀的直接的止血的效果。應該說中藥裡面有直接的止血作用，如果說前面的一種理論完全成立，那是不是也有這樣一種情況：清熱涼血作用越強，或者清熱瀉火作用越強，止血效果就最好，那麼化瘀止血，活血化瘀作用最強，那麼止血的效果就最好，因為它完全是因果關係了。我們前面學的三黃，在很多方面黃連的清熱作用比黃芩好，那麼為什麼黃連自古以來，沒說它有止血作用，出血證用的不多，當然不是沒有用，作為輔助的藥，黃芩歷來就肯定它有止血的作用，也就是它本身就客觀存在了一個直接的功效，那麼今後學很多化瘀止血藥，很多破血藥，比如說什麼水蛭、虻蟲，這一類它不但不能止血，可以還會使出血加重。那麼有的藥的活血化瘀的作用並不強，比如說像浦黃、五靈脂這一類，它止血作用很明顯，但化瘀作用很一般，所以它不應完全是因果關係，所以生地黃應該有直接的止血作用。所以我們書上，對這一點，給予了更多的關注、充分地肯定，所以在中間加上了止血二字，也可以叫涼血止血，因為這裡重複了，所以就寫了一個止血。所以它也是治療血熱妄行重要的一個藥物。它的第三個功效，養陰。在大量的其它的中藥書上，叫作養陰生津，那麼養陰生津對於生地來說，是強調的重點。因為生地很多是用於溫熱病，那麼溫熱病熱邪傷的是津液，常常出現口渴或者腸燥便秘。那麼生地黃用得最多，就是用來養胃陰，或者大腸的津液增水行舟。治療溫熱病當中的口渴或者消渴，或者說腸燥便秘。那麼它發揮出來了養陰生津，或者生津止渴的這樣的比較好的效果。那是生地在養陰方面的很重要的方面，津傷口渴。但是生地的養陰，是廣泛的，對於五臟六腑，它都可以表現出養陰作用，它是一個比較典型的清補藥、一個養陰藥，所以我們這裡說它是用於津傷口渴等陰虛證，加了一個等字。那麼我們這裡只寫兩個字“養陰”，是強調它的普遍性、廣泛性。如果寫養陰生津，就是突出了重點，但是使它的養陰的功效局限了，實際上我們今後學很多方劑，我們知道比如說天王補心丹，裡面加生地，那是心陰虛，裡面的生地是在養心陰。百合固金湯，裡面用生地是治療肺陰虛，那是用它來養肺陰，像一貫煎，治療肝陰虛，那麼是用它來是養肝陰，當然在腎陰虛的方當中，那麼比如說大補陰丸啦，這樣的一些都是用的生地黃，最早的時候，古代像在最早六味地黃丸的時候開始還不一定有熟地，那麼往往也是用生地，也是治療腎陰虛，它能夠補腎陰，所以五臟六腑的陰虛，生地都能用，它都是一個補陰的藥，只不過用得最多的是津傷口渴，表現為胃腸為主，尤其是溫熱病當中，所以一個是強調重點，一個是強調普遍性，那麼大家可以也是能夠評判，強調重點，那麼便於記憶，強調普遍性，一旦記住了，對藥使用就更加準確。我認為強調普遍性更好一些，所以這是兩種表述方法，其實它有深刻的內在思考，這是生地的功效和主治的主要的情況，生地比較滋膩，所以使用注意裡面特別強調了便溏腹瀉這方面的問題，但這不是特殊的，一般的涼血藥，都有這方面的要求。
第二味藥，玄參，是玄參科的一個草本植物，用它的根，根是黑的，玄就是黑色的意思。整個從表面到裡面切開，而且切開了以後顏色，黑色越深，它的品質越好。有的人寫處方，老是三個字，每個藥都把它湊三個字，比如說玄參本身就黑的，要寫個黑玄參，多此一舉，很浪費時間。比如說桂枝，沒有辦法加三個字，有的寫桂枝尖，實際上不是完全用的尖本身，有這種醫生好像顯得很整齊、很劃一，方中每一味藥的藥名都是三個字的，沒有必要。玄參也是清熱涼血藥。那麼清熱涼血，它比生地，作用要稍次一點，涼血的作用要稍次一點。所以這藥也可以用於溫熱病，熱入營血。它用於溫熱病，熱入營血，它也可以養陰，這一點不管在營分、血分，它和生地黃是一樣的。那麼不一樣的，生地黃對於血分，有止血的作用，玄參沒有。但是玄參能夠清熱解毒，溫熱病需要瀉火解毒。玄參有，生地沒有，所以溫熱病，熱入營血，熱毒比較熾盛的，那玄參尤其是心經啊，這些熱毒熾盛，經常用玄參。比如說以後的清宮湯這裡面就用玄參就是道理。所以兩個藥有相似，又有不同，相似的，對於溫熱病熱入營血，都可能涼血和養陰。不同的一個可以止血，一個可以解毒。當然在涼血方面，生地黃略強一點，由於生地黃的清熱涼血比較強，而且又有直接的止血作用。所以雜病當中的血熱妄行，是一個很常用的要藥，而玄參，涼血作用不強，又沒有止血的效果，所以在主治當中就沒有血熱妄行。一般的出血證不使用，也是與涼血有關的一個很重要的區別。那麼玄參作為一個清熱解毒藥，那麼它可以用於熱毒瘡癰，和一些咽喉腫痛，這方面都有比較好的效果，尤其是熱毒引起的咽喉腫痛，玄參顯得很重要，是個很常用的解毒利咽的藥，那民間很多民眾都知道玄麥甘桔湯，咽喉不舒服了，用一點玄參來泡水喝，其實玄參利咽喉，一方面是它通過它的瀉火解毒，那麼火毒熾盛，咽喉腫痛可以用，另外它又能夠滋陰降火，如果是陰虛火旺，上灼咽喉而出現的咽喉乾癢疼痛，它常常和麥冬這一類，它也能夠利咽。所以它對咽喉的疾病，應用非常廣泛。比如說過去白喉，很多治療白喉的方當中，從古方到今方，現在的一些臨床報導，玄參可能都是一個首選的一個藥物，它主要就是解毒利咽，白喉是咽喉的一個病證。從一定角度來說的，玄參滋陰那也是對五臟六腑的陰虛，它都有一定的滋陰作用，但不一樣的，玄參主要不在於補陰，生地補陰為主，玄參主要在於降火，對於虛火，它類似於知母，它是在降火堅陰。所以把它叫作滋陰降火，所以不是典型的補陰藥。雖然它可以用於各種陰虛證，它是對於虛火亢旺，那麼最為適合。那麼玄參為什麼能夠治療瘰鬁、痰核，一方面它可以解毒消腫，另一方面，它也是因為它滋陰降火，就與一些化痰藥配在一起，實際上和昨天講夏枯草這些是類似的情況。玄參和生地，是兩個比較相類似的藥。所以有時候也要要求加以比較，比較其實也很容易，比較都能清熱涼血，都能夠滋陰，養陰、滋陰這些沒有本質的區別，養陰、滋陰、補陰大同小異，那麼是相同的，都可以用於溫熱病的熱入營血，都可以用於多種陰虛火旺證，那麼不同的，生地有止血的作用，所以對於溫熱病的血分熱證，它可以收到止血的效果，也可以用於雜病當中的血熱妄行，但是玄參沒有止血的作用，所以對雜病當中的血熱妄行一般不用，對於溫熱病其實用得更多的是在營分，血分用玄參相對還是比較少，但這些過細的，我們不要求了。雜病當中不用，那麼在滋陰方面，那麼玄參主要在降虛火，生地主要在生津液、生陰津。這是相同當中不同的，另外玄參能夠瀉火降毒，用於熱毒引起的瘡癰和咽喉腫痛，它可以和其它的清熱解毒藥一樣地使用。玄參注意它是十八反當中的，諸參辛芍叛藜蘆。另外玄參在很多醫生的處方中，寫成元參，二橫下面那種元參，主要是因為康熙皇帝他叫愛心覺羅玄曄，他的時候不准用玄字，皇帝的名字裡面有，所以清朝在康熙以後，包括康熙年間，玄字在文獻裡面要麼就沒有這一點，最後的這一點有意地把它不寫出來。我不是寫的玄曄的玄，我不同了，我少一點。另外一個乾脆就寫元字，現在我們的一個成藥，比如說玄麥甘桔沖劑，或者有的就是元，元麥甘桔沖劑，都不規範，我們現在其實還是要把它回到原來的本身的玄，黑色的意思，元就失掉了本意了。
牡丹皮。牡丹花是一個有名的觀賞植物，最有名的洛陽的牡丹。但是牡丹皮質量比較好的一般認為安徽鳳陽鳳丹皮，它是因為它的皮比較厚，而且粉質也比較重，認為一般品質比較好，用它的根皮，用牡丹花多年生的（根皮），它是一個多年生的小灌木狀，是一種觀賞的花卉植物。牡丹皮作為一個清熱涼血藥，它也可以用於溫熱病的熱入營血，但是它有活血化瘀的作用。只有在血分階段，化瘀更有意義、更有價值，所以相對來說牡丹皮對於溫熱病，主要用於血分，營分用得少一些，所以我們對於牡丹皮就沒有籠統講熱入營血，突出重點，主要講的溫熱病熱入血分，主要就是因為它有活血化瘀作用，因為從溫病的治則當中，到了血分才止血、涼血、散血，既要涼血，更要散血，散血就是活血化瘀，所以一般是在治血的方當中，比如剛才的犀角地黃湯，它和犀角、地黃配伍使用，就這種情況，在營分階段用的不多，還很少找到它使用的這種方例，所以我們強調重點，如果說同學們初學的時候，不是分得很清楚，你籠統地說了有溫熱病熱入營血，我想也不是原則問題，如果說在營分階段，某一個方裡面加上了牡丹皮，至少不是錯誤吧，不是原則上的錯誤。所以我們這裡沒有加營字是經過了考慮的，不是隨便的一個簡單的漏掉，是有意不寫的，是告訴大家這麼一個資訊。所以是關於牡丹皮，清熱涼血，它考慮到活血代瘀，所以主要作用在血分，另外牡丹皮對於血熱妄行也是能用，但是它不能止血，所以必須和止血藥，尤其是涼血止血藥配伍在一起才能使用，所以在應用一裡面都談到了。另外牡丹皮活血化瘀，有的書上也說它化瘀止痛，都可以，它又有一定的止痛作用。所以廣泛地用於多種瘀血證，跌打損傷、婦科或者腹內的癥瘕積聚，瘡癰腫痛其實也有瘀血存在，牡丹皮都用，牡丹皮它雖然是一個清熱藥，其實它是偏於微寒的，而且它有明顯的辛散作用，所以作為一個活血化瘀來講，它並不凝滯，所以牡丹皮在治療很多寒凝血瘀的方當中，並不避用，比如張仲景的溫經湯，是寒凝血瘀的，裡面就用牡丹皮，和一些溫經的藥物在一起，整個方都是溫的，實際在很多這一類的方當中都用，當然牡丹皮最適合瘀熱互結，有熱的瘀血證，但是如果是寒證的往往並不避忌，它的寒凝作用不明顯，它是一個辛散、辛通性質相當明顯的一個藥。另外它能退虛熱，退虛熱我們下一節要講，就是對於陰虛內熱證的一種治療作用，所以常常用於陰虛內熱證。陰虛內熱證的病因，是肝腎陰虛，尤其是腎陰虧損，所以常常配伍補陰的藥，不單純地用退虛熱的藥，和補陰藥配伍在一起，所以牡丹皮，我那天講了，因為它活血涼血，所以歸心經、肝經，因為它退虛熱，陰虛內熱主要是腎陰虛，虛火亢旺所以又歸腎經，苦是苦能清瀉，辛是它能夠辛能行能散。能行，活血化瘀就是行。所以這些就是比較典型的根據功效，把整個性味歸經都推出來了，那它就和書上一模一樣，像這類的藥，那麼典型的藥，大家就注意一下。
赤芍藥簡稱叫赤芍，那麼在古代，尤其像張仲景的時代，今後我們學《傷寒》、《金匱》裡面沒有赤芍，統稱叫芍藥，芍藥現在分白芍藥和赤芍藥，就白芍和赤芍。白芍今後在補血藥，這兩個赤芍和白芍它的來的植物品種有一定的差異，加工炮製方法也有一點差異，那麼赤芍它主要是來源於川赤芍，而且一般直接把根把它採挖起來，就一般不去皮，也不經過蒸煮，曬乾了以後直接入藥，那麼是赤芍。那麼白芍，主要是用的芍藥，就第一個品種，那麼一般挖了以後刮掉表皮，然後要經過蒸或者煮，然後這樣子乾燥了以後，所以它有些雖然品種有相似，但是其它有不同的地方，現在研究，它化學成分不完全一樣，所以明顯的是兩個不同的藥。赤芍和牡丹皮，是一個相須的藥對，那麼相須主要是它們在清熱涼血和活血化瘀方面，它們都是苦、辛，微寒，歸心肝經的，性能完全相同，功效也完全相同，都用於溫熱病的血分證，血熱妄行也可以作為輔助的藥物，另外也廣泛地用於多種瘀血疼痛證，或者說瘀血證，尤其是婦科的瘀血證，使用相當廣泛，而且經常一起配伍，相須。所以這兩個藥，常常就學了以後，也要求要進行比較，那麼比較最大的區別，就是牡丹皮，多了一個清虛熱，可以用於陰虛內熱證，那麼它就有歸腎經，至於說有的書上，包括我們的書上也談到了這樣的情況，就是說牡丹皮和赤芍可以用於瘡癰腫痛。用於瘡癰腫痛，這兩個藥不是清熱解毒藥，因為瘡癰腫痛除了熱毒壅滯以外，本身有血熱，熱毒影響了血分，加上局部有瘀滯，所以才會紅腫，最後才會潰膿，這都涉及了血分，涉及了瘀血，所以在治療瘡癰的時候，它需要涼血化瘀，所以牡丹皮和赤芍藥，不管內癰、外癰，都經常使用，但一定要配伍解毒消癰的藥，它在這些方裡面基本上是涼血和化瘀一個綜合的應用，另外它（沒）有清熱解毒的作用，所以這一點要把它搞清楚，在有的中藥書上，專門用了一段文字來敘述牡丹皮治療瘡癰，或者赤芍治療瘡癰，那我們書上像124的第二段那麼牡丹皮下面治療瘡癰腫痛，那麼就是說它是涼血和化瘀、止痛的一個綜合應用，其實赤芍也可以單獨分一段，但是它混在了應用二裡邊，都可以表述不一樣，但實際上應該完全一樣的表述，它們沒有本質的區別，這是要說明的一點，對於瘡癰，基本的功效是涼血和化瘀。另外在不同的書上，對這兩個藥的第二個功效表述不同，比如說有的說，牡丹皮是活血散瘀，而赤芍是化瘀止痛，或者活血止痛，更強調赤芍的止痛作用。因為芍藥自古以來，都把它作為一個止痛的要藥，尤其是白芍，我們以後要學，是一個很重要的功效，所以這樣歷代就很強調芍藥的止痛。的確不管赤芍和白芍，都有比較好的止痛作用，但是能不能因為書上的表述在牡丹皮當中，就沒有提止痛，只提活血化瘀，或者活血散瘀，它就沒有止痛作用了，牡丹皮的止痛作用也相當強，也是一個很好的化瘀止痛的藥，那麼至於單用，在等量這樣的相同情況下，誰的止痛作用更強，現在還很難講，所以我們書上，現在就為了把它儘量地能統一的統一，給同學們記憶時提供一些方便。過去有的同學們老是擔心，書上牡丹皮寫的是活血散瘀，赤芍寫的是活血止痛或者化瘀止痛，四個字不一樣，很多同學老是去死記，擔心背錯了，因為不理解，其實這兩個藥，都是活血化瘀作用很明顯，而且止痛作用也很明顯的，都能夠止痛。現在牡丹皮，有的專門提它的有效成分來作為止痛藥，作為注射劑的都有，止痛效果很明顯。所以有沒有必要把它這樣子完全截然地把它加以區分，看來必要性不是很大，另外，就說赤芍清肝熱，的確赤芍入肝經，因為是一個清熱藥，它肯定能清肝熱，那麼牡丹皮能不能清肝熱，同樣的它也是歸肝經的清熱藥，只不過在臨床上，因為在文獻當中，對赤芍強調的多一些，醫生喜歡用一些，也就是說在清肝熱這方面，牡丹皮不是完全沒有，所以我們在書上，就說它清肝熱的力量優於牡丹皮，這樣可能客觀一些，如果說只在赤芍藥下面強調了清肝熱，牡丹皮裡面隻字不提，那麼很容易就造成牡丹皮不能清肝熱，那只有赤芍，那在我們有的考試題，我們現在出的書我翻過，有的就是以下藥當中，能夠清肝熱的是，當然作為一個單選題，也未嘗不可，因為是最佳選擇題，那麼赤芍藥相對強一些，首選也是對的，但如果說在多選題裡面，就有問題，牡丹皮同樣清肝熱，所以加一點說明。再下面，還說一點，赤芍也是十八反的（藥），當然反藜蘆。不可能用。
就是水牛，角直接拿來入藥，稱為水牛角。水牛角儘管使用的時間很長，歷史也比較悠久，在漢代的末期的《名醫別錄》裡，就是當時《神農本草經》裡就已經有了水牛角，當時就已經開始作為一個常用的中藥，當時，也是《名醫別錄》就把它作為治療時氣的寒熱頭痛，也就是外感的發熱、頭身疼痛，也是作為治療外感病的，那麼在宋代，也稱為它有清熱解毒，比如《日華子本草》，把它治療熱毒引起的壯熱，認為它能退壯熱。但總的說來，古代對水牛角應用非常少，在很多方裡面、方書裡面找不到，不用。因為當時的犀角比較多，水牛角和犀角相比，在每一種功效方面，它都沒有優勢可言，所以在古方大量的使用的是犀角，那麼由於犀是一個珍稀的動物，瀕臨滅絕的這種犀、這種非洲犀，比如說亞洲犀，現在數量都不多，是急待要保護的，所以現在對犀是不准獵殺的，我們國家也在國際公約上已經簽了字的，也是承諾了的，我們中醫也就承諾不再使用犀角，所以現在經營和使用犀角是違法行為。所以就用水牛角來代替，水牛角就是犀角的一種代用品，那麼犀角在中藥裡面，它既是清熱瀉火藥，它在清肺熱、清心熱、清肝熱，包括清胃熱方面主要是表現在清心肝兩臟，有很強的清熱瀉火作用，作為一個清熱瀉火藥，還能夠清氣分熱，剛才我講水牛角也能退壯熱，那麼對於溫熱病，在氣分的壯熱，甚至於在衛分階段，或者感冒的高熱，其實它都有良好的退熱效果，就把它作為一個退燒藥使用，那麼犀角的作用比水牛角還要強，所以犀角和水牛角都是比較典型的清熱瀉火藥，能夠清氣分熱，能夠清臟腑熱。所以在溫熱病，在氣分階段，熱毒熾盛、心熱盛、高熱、甚至於煩燥不安等等，那麼它可以使用，就作為一個清熱瀉火藥來使用。犀角又是一個典型的清熱解毒藥，對於熱毒證就包括熱毒的咽喉腫痛，熱毒的瘡癰等等，也是有效的，只不過是能夠治療瘡癰的清熱解毒藥很多，那麼這麼名貴的藥，在古代也是不允許把它來治療一般的瘡癰的，“用高射炮來打蒼蠅”、大材小用，實際上是不用，它不是不可以用，它也是良好的清熱解毒藥，它有清熱解毒藥的共性，能用的，它又是一個很好的清熱涼血藥，所以清熱涼血作用很強，它可以用於溫熱病的熱入營血，同時犀牛角和水牛角都有一點止血作用，雖然不強，有止血這方面的傾向，前人同時考慮了它的止血效果，在營分它和生地一樣，清熱涼血或者和玄參一樣清熱解毒，那麼對血分，除了涼血和解毒以外，它還有止血的效果。所以犀角在溫熱病當中，不管氣分、營分、血分都是一個相當重要的藥，所以水牛角作為一個代用品，在氣分、營分、血分都能用，只不過它的臨床意義不一樣，氣分包括了清熱瀉火，在血分包括了止血，應注意它們有微妙的區別，這是在溫熱病當中，實際上是一個綜合利用，你說溫熱病，熱入營血，出現了斑疹、吐衄，壯熱煩燥、神昏抽搐，那麼既有血熱又有心肝的熱盛，又有熱毒可能還有出血，那麼清熱、涼血、止血、瀉火、解毒綜合利用，在溫熱病每一種功效都用到了。那麼至於抽搐，或者神昏在一般的書上，不管犀角或者水牛角，除了這幾個功效以外，還有定驚二字。功效裡面大家可以寫一個括弧，寫上一個定驚。那麼在我們這裡，就沒有再保留這一功效，一個是水牛角作用不強，另外它是一個不重要的藥，更主要的是什麼叫定驚？定驚功效，有沒有保留或者存在的價值。根據《內經》，驚者氣亂，心無所倚，神無所附，那麼當時的定驚，就是受了驚恐，出現了心悸、失眠，那時候的定驚，就相當於現在的定驚安神，就是種安神的功效。那麼後來有了驚風，有了驚癇，定驚就是指的治療驚風、驚癇的痙攣、抽搐，前者治療心悸不眠，已經有寧心安神，那麼定驚作為治療心悸不眠它和寧心安神的區別在什麼地方？如果說針對的是驚風、驚癇、痙攣、抽搐，那麼治療它相應的有息風止痙。那麼定驚和息風止痙又有什麼區別，或者定驚既包括息風止痙，又包括寧心安神。那麼已經有了兩個功效，把兩個功效列出來，那又可不可以？所以定驚功效在中藥的功效術語當中，是有待規範、有待界定。那麼我們對於初學的同學，可能知識還達不到那麼廣泛，可能寫上了以後，還帶來一些負面的問題。所以基於這樣子考慮，我們把水牛角的定驚二字，沒有再用，但是如果說今後在考試當中，如果有的考水牛角的功效，是用其它的教科書，作為出題的依據，有定驚，大家還是可以把它作為一個正確的選項，把它選出來，這樣子避免失誤，我在這裡就是把它加以說明，其實以後還有不少的藥，在其它的一些書上都談到定驚，我們在這裡，我們在書上都把它回避了，原因就在於此，也是有待於研究的，因為現在正在搞中藥功效術語的這些規範化的一些研究，這是中醫管理局的一個要求，是國家的一個課題，是臨床中藥學的學科建設的一個任務之一、八大任務之一，其中就包括了功效術語的規範化的研究。水牛角因為它是個角類的，所以作湯劑，一般要久煎，現在有濃縮的水牛角粉，那麼使用起來就比較方便一些，所以凡是古書上使用犀角的，一般都可以用水牛角來代替，只不過量可以增大一些，我們書上在參考資料上對這些都有相應的說明。所以我們把過去的清熱涼血藥的第一味藥，就是犀角，作為一個重點藥，現在水牛角就放在了後面作為熟悉的藥，就比較次要，就這個原因造成的。
最後的一個清熱涼血藥，紫草。紫草就是用的植物的根，這是它的根部，不管我們書上說的新疆紫草或者紫草、內蒙紫草，它的根部都是紫色的，外觀的顏色紫色，它是作為紫色的一種染料，一種顏料，紫色，它顏色是這種脂溶性的，在植物油當中很容易把它溶出來，提出來作為一種染色，而且沒有毒性，所以現在有的食品，作為一個染色劑，就用紫草的色素，應用比較普遍，那麼過去我們看到了很多那種紅的蠟燭，有的就是用紫草來染的，因為蠟燭就是用的油脂，把油脂裡面用點紫草浸泡一下，它自然就變成了那種紅的顏色了，紅的或者紫紅的，它根據顏色來命名。紫草作為一個清熱涼血藥，它的作用不強，很一般，但是它可以用於溫熱病的熱入營血，但是作為輔助藥，沒有前面的那些藥物那麼重要，用的不多，可以用。它也可以用於血熱妄行，但它也是沒有止血作用，也必須和止血藥配伍在一起，也是很次要的。那麼它清熱解毒，那麼解毒的作用也不是很強，所以對於一般常見的那種瘡癰腫痛啊或者溫熱病所以使用情況不多。那麼另外一個透疹，透發麻疹，在古代的中藥學，或者說不說古代，就是說二十多年前吧，紫草在臨床上第一功效是透疹，因為那時候，麻疹經常流行，沒有麻疹疫苗，是兒科的一個非常嚴重的疾病，經常發生的，那麼有很多麻疹，不但有外感，同時血熱和熱毒熾盛。那麻疹的疹點紫暗，而且疹點很少、很稀，那麼就需要涼血解毒，又需要透疹，紫草不但透疹還能涼血解毒。所以熱毒瘀滯比較重的這一類的麻疹患者，紫草是很常用、很有效的一個藥，而且紫草對於麻疹，還有一定的預防作用，所以在麻疹流行的季節，有的沒有患麻疹的小兒，飲用一點紫草煎的湯，或者以紫草為主的一些單方，就會減輕症狀，即使感染了，出現了麻疹，那麼也是順證，不是那麼很危重，所以也是中醫治療麻疹用於預防的不多的品種之一，很常用。當然和麻疹疫苗的預防作用，不可相提並論。只是在當時的那種水準下，沒有麻疹疫苗的情況下，那麼它是受到高度重視的，所以成為臨床第一應用最廣的功效，隨著麻疹疫苗的問世，那麼麻疹的發病逐步地減少，應用已經降低了。那麼當代的紫草，用的多的就是與解毒有關的，把它用於燒、燙傷，和嬰兒的或者成人的濕疹，用得最多，可能很多有嬰幼兒的家庭都有紫草油，很多兒科醫院，婦產科醫院都有，那麼就是把植物油，最好的植物油是香油、芝麻油，刺激性小，把紫草稍稍地清洗乾淨一下，在油裡面泡一下，泡了在火上微微地加熱，在剛剛油開始沸騰的時候，溫度不是很高，那麼整個油就變成了紫紅色的，然後可以把裡面的紫草去掉，也可以就泡在裡面，那麼對於一般的燒傷、燙傷比較輕度的，比如說一度的，燒傷、燙傷或者淺二度的，濕疹、濕瘡都有比較可靠的療效，是目前應用最廣泛的，那麼現在研究發現紫草又對腫瘤可能或者一些病毒，還有一定的抑制作用，那麼現在是研究之中，還沒有成為臨床應用的現實，這些我們不管它，所以紫草也是作為一個這一節裡面的一個次要的藥物，就瞭解這樣一些內容。那麼清熱涼血藥，在這一節的六味藥，前面四味是掌握的重點，後面兩味作為一般的藥物，正如我們前面講的清熱涼血的藥本身很多，應該把每一個章節的聯繫起來，尤其是這些藥和後面的涼血止血藥，在止血藥那一章當中的這種關係更加密切，那麼應該前後把它互相參考，今天就講到地方。