成都中醫藥大學
張廷模教授
下面112頁第三組藥，主要用於咽喉腫痛的清熱解毒藥。這一組藥，它主要是治療熱毒鬱結於咽喉而引起的咽喉紅腫、疼痛，就相當於現在治療的急性咽炎、喉炎這一類的用藥。其實前面有幾味藥也應該是這一類的，包括我們發散風熱藥當中的牛蒡子，其實它也是治療咽喉腫痛的清熱解毒藥。我們就在清熱解毒藥這一節裡面，用於溫熱病的，比如說板藍根、大青葉，還是比較典型的，尤其板藍根很長於解毒利咽的，只不過是那些藥臨床應用很廣泛，它還有其它更重要的應用，所以就分在了其它的章節，或者其它的組裡面。那麼我們剩下來在這裡還有三味藥，其它的熱毒證用得比較少，相對來說，對熱毒引起咽喉腫痛用得多，所以就把它分出了這樣一組。
這一組的第一味藥就是山豆根。山豆根是一個豆科植物，山豆根它也叫做越南槐，這是一種豆科的小灌木，用它的根來入藥。其實這個地上部分它和苦參很相似，和苦參實際上是近緣植物，只不過比苦參植株要矮小一點，這個根要細一點，其實也是非常苦的，山豆根和苦參一樣的苦，而且它們含的很多化學成分都是相同的，當然也有不同的成分，主要的成分都相同。這種豆科植物的山豆根，是山豆根的正品，常常又把它叫做廣豆根，因為廣西也是主產地，它是與北豆根相對而言。北豆根它不是豆科植物，它來源於防己科的植物，只是在北方的部分地區近年來使用，它有類似於山豆根的作用。所以真正的山豆根，沒有寫明這個廣豆根，它也應該是用的山豆根，這是正品，這個北豆根是地方性的用藥，這個要注意。
這個山豆根清熱解毒，它主要是用於咽喉腫痛，在解毒利咽的藥當中，它的苦寒的藥性是比較強的，有的書上說它大苦大寒。那麼大苦，本身它就是苦味非常濃烈，和苦參的滋味可能不相上下，那麼這個大苦也是說它的清熱解毒的作用、清熱作用比較強。那麼大寒也是這樣。我們書上說的苦寒，但有的書上說它大寒大苦。所以這個藥物對於咽喉紅腫疼痛，可單用，在古代，用它煎的湯，或者磨的，在碗裡面，粗糙的碗，用山豆根來磨汁水，慢慢地咽下去，當然比較難受，因為很苦，讓它作用在局部，這樣子效果也是相當好。當然配伍我們前面學過的像板藍根、大青葉、牛蒡子，甚至於金銀花、連翹，實際上都有一定的利咽作用，或者加上一些清肺熱的藥，像黃芩這一類，其實在臨床上是作用很強的。這個是這個藥的基本應用。所以我們書上的功效——清熱解毒，利咽消腫，實際上強調了它的清熱解毒，主要在於利咽消腫，它是一個功效。近年來這個藥物的應用也有一定的擴大，除了咽喉腫痛，比如說牙齦腫痛、其它的瘡癰腫痛，用它也可以促進紅腫的消退，甚至對肺熱咳嗽或者一些實熱病證都可以用。那麼它的藥理學的研究，它和苦參有很多相同的藥理作用，比如說升高白血球，抗心律失常，所以山豆根在這方面和這個苦參一樣地使用。我們在這個參考資料裡面談到了，但是我們要求是傳統的清熱解毒、利咽消腫，主要用於咽喉腫痛，也可以用於其它的一些熱毒病證。這個內容實際上非常簡單。那麼要注意的是這個藥的用法和使用注意。這個用法用量裡面這個量，對於植物藥來說，用量是比較小的，3～6克。使用注意裡面，就說不能過量，因為它大苦大寒，服用過量引起噁心嘔吐、頭昏頭痛、腹瀉腹痛、四肢乏力、心悸胸悶等等，有的還更嚴重的一些中毒反應。這些反應，一個是消化道的，另外是一些神經系統的輕微的中毒反應為主體的。我們書上也談到了，有的文章報導山豆根如果用6克左右，統計了214例患者，只有一例患者出現了輕微的消化道的不良反應，比如說有一點噁心這樣的症狀。統計了使用9克的53例當中，就有9例有反應，這個占的比例就要高一些了，就占了百分之十幾，十五左右了。使用10克以上的46例，就有24例出現了不同的不良反應，那麼就超過了百分之五十。所以這個明顯的與用量的關係是相關的。所以我們這個量就這樣定在一般不要超過6克，6克以上不但很苦，很難服用，更主要的是很容易產生這個不良反應。山豆根就這樣瞭解一些內容，它作為一個熟悉的藥，在這一組藥當中相對來說作用強一些。
射干也能夠清熱解毒，消腫利咽，其實是省掉了消腫利咽四個字，應該是完全相同的。射干的消腫利咽的作用不如山豆根。所以山豆根主治的咽喉腫痛一般都比較重，射干相對來說這個咽喉紅腫疼痛要輕一點，因為它作用要緩和一些。但是這個射干有一個特殊性，就是結合到它的兼有功效，它長於祛痰。所以這個咽喉腫痛，如果說熱痰比較重的，或者熱痰壅滯證的，它有利於祛痰，有利於咽喉的通暢，也有利於咽喉腫痛的消退。所以它的最佳適應證是熱毒咽喉腫痛，兼有痰濁阻滯，就是應用一的第二行，113頁，這個就突出了射干在這方面它的個性特徵。儘管它的清熱解毒不如山豆根，但是因為能夠祛痰利咽，兼有痰濁阻滯咽喉的，它是最適合的。另外它的清肺祛痰，可以專門用在咳喘痰多，治療咳喘痰多不分寒熱都可以用。如果是肺寒或者風寒，它可以配伍溫肺或者發散風寒的，比如說張仲景的射干麻黃湯，它和麻黃這些配伍在一起，治寒性的咳喘痰多。如果是這個風熱或者肺熱的咳喘痰多，它本身就是清熱藥，有清肺的作用，當然更適合使用。這是這個藥，功效比較單一。另外我們書上在使用注意當中，有一個孕婦慎用或忌用，在這個清熱解毒藥當中，很多藥都沒有提到，尤其是同類藥當中，這是唯一提到的。因為在古方當中，把這個射干作為一個活血消癥的藥在使用，認為它能夠通月經，破癥結，它屬於一個活血化瘀的藥。這個作用不強，現在已經不強調，但是它有這方面的傾向性，有這方面的作用。今後大家學《金匱要略》當中的鱉甲煎丸，裡面有一味藥叫做烏扇，扇風的扇子，烏扇，烏鴉的烏，風扇的扇，烏扇，其實就是指的射干，在那個方中它就是屬於活血消癥的，整個鱉甲煎丸就是治療腹內的癥瘕結塊，就是肝脾腫大，它是一個輔助的藥物。既然它有活血消癥的作用，不管強弱，那孕婦一般不宜使用，這是個原則。所以為了便於理解，我們把它加以了強調。
量大的時候它也是能夠滑腸，所以脾胃虛寒的不宜用。這個射干它來源於植物，我們教科書上112頁倒數第三行，這個鳶尾科，那個字讀[yan]，一個遊弋的“弋”，下面一個“鳥”，鳶就是鷹的意思。這個圖片不典型，沒有開花，沒有這個花莖的時候，它下面的葉片就像張開的鷹的尾部，所以它叫鳶尾，那麼這個扁平的葉片，幾個葉片在一個平面上張開，像鷹的尾巴。很多地方都把這個鳶尾科的一些植物作為觀賞的或者綠化的植物，這些綠化帶裡面，但是有的那種綠化帶裡面開的花是紫色的或者藍色的花，那就是鳶尾，有的比如叫蝴蝶花。在有些地方，把它叫做土射干，它有類似於射干的清熱解毒利咽喉的作用，最初是作為一種代用品，但不是正品，但是它有類似的作用。近年來有的單位對這個射干準備進行研究，因為它有比較好的抗病毒的作用，準備擴大它的臨床運用範圍，把它治療多種病毒性感染的疾病，試圖在這方面找它的一些新的、潛在的用途，最後發現它裡面含的這個苷類的成分——鳶尾苷這一類的，確實有比較明顯的抗病毒的作用。那個單位開始沒有注意藥材的品種，就用了土射干，就是鳶尾，而不是射干，結果一研究，後來才發現品種沒有對，再和正品一對照，裡面含的有效的成分比這個射干還要高，所以後來就乾脆用那種鳶尾，就是土射干來提取，提取的時候準備就作為一個抗病毒的藥物，現在還分離出了單一的成分作為注射劑。剛好前不久就是這個“非典”流行的時候，好像是國家科技部，最早資助了幾百萬同意進行臨床觀察的，好像是在中藥方面，因為它剛好申報臨床，它又是作為一個抗病毒的中藥的一個注射劑，有這麼一個科研，現在可能開始進入了臨床觀察了，但是現在又沒有“非典”了，當然只能觀察其它的病毒類的病症。所以這個藥，我們在下面的資料裡面有，它有抗炎解熱、抗病毒、抗菌。這個咽喉腫痛，它可能是細菌感染，也可能是病毒，它還可以用於其它一些病毒性的疾病，可能還有潛在的一些利用價值。這是關於這個射干，相對來說，它比較安全一些，運用也廣泛，治咽喉腫痛。
馬勃是一個菌類植物，就相當於我們吃的蘑菇那一類的，是一個菌類的植物，在沒有長成熟的時候，就把它採集起來作為藥用，這個藥的清熱解毒作用就非常平和，藥性也是平性的，也就是說它的清熱解毒作用並不強，所以它也可以用於咽喉腫痛，但是一般用於輕證，或者作為輔助的藥物，所以這個就作簡單瞭解。因為這個藥止血，可以內服，更主要的就把這個馬勃撕成片狀，消毒了以後，局部，就像西藥裡面止血的海綿一樣，放在局部加壓，把它包紮起來，它也可以達到止血的效果。所以在止血方面，它外用有它的特色和優勢。當然清肺熱，一般的肺熱咳嗽可以用。這個作為一個瞭解的藥，知道了功效，對應的應用並不複雜。
所以在我們這一節裡面，主要用於咽喉腫痛的，就這麼三個藥。山豆根作用最強，主治證相對比較重一些，但是量不要太大。射干，介於之中，雖然不是很強，但是能夠祛痰，所以局部有痰濁阻滯的比較適合。馬勃作用最為平和，一般適合於輕證，或者作為一個輔助的藥物來使用。這就是這一類的藥物，主要就是這三種，都不重要，在其它的熱毒證方面現在應用還不廣泛，所以它們的應用相對的局限一些。
下面第四組，就是主要用於熱毒痢疾的清熱解毒藥。我們前面說過，這個痢疾它可以稱為濕熱痢疾，也稱為熱毒痢疾。那麼痢疾治療的時候又有裡急後重，所以配伍一點行氣的藥，比如說木香這一類的，或者枳殼、枳實這些都能用，或者薤白，今後理氣藥當中要學的，也可以配伍一點活血化瘀的，有利於膿血便的消除，常常配伍比如說當歸這一類在這個方裡面。這一類的藥，最重要的治療熱毒痢疾，或者濕熱痢疾，是我們前面的清熱燥濕藥，以黃連為主。儘管我們這裡要介紹幾味藥，但是和黃連相比，黃連仍然是首先要考慮使用的，對於熱毒痢疾。所以應該把這兩個部分結合起來，前後加以聯繫。
白頭翁，這是毛茛科的一個草本植物，因為這種草本植物全身都有白色的絨毛，好像一個白髮老翁，尤其它這個花上面也有比較長的白的絨毛，所以根據這個特徵來命名的。那麼這個藥，清熱解毒，涼血止痢，實際上就是用於痢疾，是治療痢疾的比較優良的一個藥物。雖然它涼血，但一般的溫熱病的熱入血分根本不用，另外雜病當中的血熱妄行也不用。這個涼血作用，主要它常常在於治療痢疾，痢疾常常有便血，它從這個角度來說，它涼血止痢，它是在治療痢疾的過程當中發揮這麼一個作用，所以其它的血熱證不考慮。所以它應該說是一個治療痢疾的專藥，也就是說痢疾以外，現在很少使用，要用都不多，都不主要，最重要的就是痢疾。那麼為什麼把它稱為治療痢疾的良藥，或者治療痢疾的要藥？並不是說它治療熱毒痢或者濕熱痢，它的作用優於黃連，或者黃柏這些藥，它不一定有那麼強。它主要是從另外一個角度，因為在中醫學當中，這個痢疾不管濕熱痢或者熱毒痢，大致就相當於西醫學當中的細菌性痢疾，那麼這種痢疾往往就有裡急後重，便下膿血，發熱，起病比較急，那麼這個白頭翁可以治，它通過清熱解毒。那麼在這方面，它可能不一定能趕得上黃連和黃柏這一類，而且常常和黃柏、黃連配伍在一起作為一個輔助的藥，它也是一味有效的藥。但是這個痢疾當中還有另外一類，中醫叫做慢性冷痢，也叫做休息痢，也叫做血痢，這個痢疾它沒有裡急後重，也沒有便下膿血，沒有膿，它整個大便都是咖啡色的，所以就是以便血為主的一種痢疾。時作時止，一段時間發生，然後又好了，過一段時間又出現了，叫休息痢，反反復複，斷斷續續的，這個就是現代醫學西醫學所說的原蟲痢，阿米巴原蟲，寄生在大腸裡面所引起的一種特有的病——原蟲痢。前面的黃連、黃柏這一類的藥，對這個原蟲痢，冷痢、久痢，或者血痢，或者休息痢，主要指的這一類的痢疾，那一類的藥，黃連這類藥沒有效，但是白頭翁有一定的效果。這個是黃連、黃柏這一類藥所沒有的優勢，所以前人認為它是一個治痢疾的要藥，又是一個良藥，主要是從這一個角度來加以強調。它不但治菌痢，還治原蟲痢。過去前人其實已經有認識，認識還比較清楚，只不過沒有這樣子表述，我們結合現在醫學把它準確地表述。所以在白頭翁主治裡，我們先就說它能夠治療熱毒濕熱的痢疾，多為細菌性痢疾，便下膿血，裡急後重。也可以用於休息痢，腹痛便血，屢發屢止，經久不愈，這就是阿米巴痢疾，阿米巴原蟲寄生所引起的，這兩種情況它都可以使用。這是關於白頭翁，我們要求掌握的基本內容。至於說後面它的清熱解毒，還可以用於瘡癰，但是沒有什麼優勢，因為治療瘡癰腫痛的清熱解毒藥太多了，臨床上一般不會考慮到白頭翁，因為白頭翁局部用還有一定的刺激性。我們在這個115頁的參考資料二裡面談到，尤其是新鮮的，它那個氣味，對於口腔、眼的粘膜有很強的刺激，如果搗新鮮的白頭翁那個氣味刺激了眼，那馬上就會流淚，也會使眼睛發紅，局部皮膚也會癢痛，有的也會紅腫，這刺激性是很強的。那麼鮮的口服，對於胃粘膜也有很強的刺激，所以一般白頭翁不用新鮮的，一般是用乾品。乾品的這種刺激性就比較小，或者沒有明顯的刺激性。所以這個外用於一般的瘡癰可以用，但一般不會考慮。另外我們書上下面談到了它治療瘧疾，治療滴蟲性陰道炎。瘧疾也是原蟲引起的，滴蟲性陰道炎也是原蟲性的病，因為它本身阿米巴也是一種原蟲，它對原蟲看來還有比較廣泛的作用。很多由原蟲引起的病證，在古方裡面曾經用到，但不是它應用的主要方面。這個都僅供參考，白頭翁我們就要求掌握它的功效和在治療痢疾方面，兩種痢疾都可以選。這是關於白頭翁的情況。
馬齒莧。馬齒莧是一個肉質的草本植物，它來源於馬齒莧科。因為它這個葉片尖端稍稍有一點向裡凹陷，像那個馬的大牙，臼齒，像馬的牙齒那種形狀，所以叫做馬齒莧，就這樣來的，葉片的形狀。這個又是一種大家喜歡食用的野菜，它是藥食兩用的，這個酸是本身的真實滋味，口嘗的時候，或者作為蔬菜來食用的時候，它也可以煮粥或者煮湯，也帶一點酸味，真實的滋味。那麼這個藥呢，它清熱解毒，主要是用於熱毒痢疾，但不能用於原蟲痢。它和前面黃連、黃芩一樣。它作用比較緩和，一般作為一個輔助的藥，作用不強。但是它有個優點，它可以作為食療。比如說有的痢疾患者，食欲不振，把馬齒莧煮粥，它既可以代替食品，又可以作為藥物，有這個優點，可藥可食。另外它還可以用於其它的熱毒證，瘡癰這類。近年來，馬齒莧的清熱解毒應用範圍也在不斷地擴大，除了傳統的治療痢疾和瘡癰以外，對一些感染性疾病，也有選用馬齒莧的，當然這個最終的療效還有待於總結。另外它可涼血止血，用於多種血熱出血。馬齒莧的涼血止血和前面的那個貫眾的涼血止血有相似之處，它也是能夠明顯地收縮子宮，所以對婦科病的一些出血證有它一定的優勢。這個藥因為它本身是食品，用量比較大。所以在使用注意當中，它能收縮子宮，那麼孕婦反過來就一定不能用。孕婦收縮子宮就容易引起流產，引起墮胎。這是馬齒莧，作為瞭解。
鴨膽子，這也作一般的瞭解。鴨膽子是來源於苦木科的，這個鴨膽子這種喬木，小喬木，它成熟的果實，用它的整個果的果實。這個果實比女貞子乾了稍大一點，它裡面有一個硬殼，硬殼裡面才是種仁。在有的書上把鴨膽子又叫做苦參子，因為它非常苦，但不是苦參的種子。這個有名的醫藥學家張錫純就犯了一個錯誤，望文生義，因為本草文獻有些說鴨膽子又名苦參子，張錫純就在他的著作裡面說，“乃苦參之種子也”，這個就錯了，張冠李戴了，它有苦參子的名稱，但決不是苦參這種植物的種子或者果實，要把它區別開。這個藥的清熱解毒，主要是治療痢疾。這個鴨膽子治療痢疾，它只能用於原蟲痢，對於細菌性的痢疾，沒有效果。但是我們現在在很多中藥著作裡面，就不是很明確，在描述鴨膽子治療痢疾的時候，還談到了什麼便下膿血、裡急後重。其實這個休息痢就是原蟲痢，它沒有裡急後重，這個症狀不明顯。它也不是便下膿血，它就是便血，整個的排泄物就是咖啡色的。所以我們現在就明確提出來，它用於休息痢，這裡指的休息痢，實際上就是回避了原蟲痢。其實應該說不要回避，就是明確的根據西醫的診斷，就是用於阿米巴原蟲引起的痢疾，腹痛便血，時作時止。這樣子就很明確了。因為在本草學當中，前人其實認識非常準確。比如說在《本草綱目拾遺》，這個鴨膽子，就是趙學敏的《本草綱目拾遺》首先收載的。《本草綱目拾遺》裡面收載這個鴨膽子是治療冷痢久瀉，這個冷痢久瀉就相當於休息痢，實際它已經有診斷，很明確。那麼這個冷痢久瀉，外無煩熱躁擾，就是患者不發燒，有的痢疾初期要發燒，“外無煩熱躁擾，內無肚腹急痛”，裡面沒有很突出的腹痛症狀，有赤白相間，無裡急後重，大便流利，小便清長。注意這個趙學敏（說）的這種冷痢久瀉沒有裡急後重，它大便很流暢，也就是說這個裡急後重這種症狀沒有才會這樣子流暢的，而且小便是清長的。儘管它沒有（明確提出是）原蟲痢，在當時沒有這個名稱，但是趙學敏在《本草綱目拾遺》的這一段話，清楚地告訴我們了，鴨膽子只用於這種痢疾。但是我們現在加上了裡急後重，趙學敏就明確說了，這個痢疾是沒有裡急後重，大便是很流利的，很流暢的。總不應該再保留這些文字。在這個張錫純的《醫學衷中參西錄》裡面，居然他把鴨膽子誤認為是苦參之子，但是他也說它是涼血解毒的要藥，它治療的這個疾病也是一種血痢，赤痢，它沒有膿，不是便下膿血。其實我們詳細地考察前人，他們認識非常準確。所以我們現在在很多書上，這個鴨膽子在這種表述當中，似乎那個細菌性痢疾還能用，其實它不用，沒有效，而且毒性很大。這個是要注意。當然這個原蟲痢本身不多見，當然現在西藥裡面也有治療原蟲的藥物，所以就算是真正發生了，鴨膽子可以用，但它也不是必用之藥，因為毒性很大，所以它臨床實際上價值並不是很大的。大家知道它這個方面的一個用途。
另外用於瘧疾，這瘧疾也是原蟲引起的，像白頭翁一樣，鴨膽子也可以使用。鴨膽子現在用的比較多的是外用，把它用來腐蝕贅疣，贅疣，贅就是皮膚上的一些贅生物，疣就是廣泛的由病毒引起的，有的地方叫瘊，病裡面一個侯，就叫尋常疣，這一類的都可以局部使用，不要讓它腐蝕正常的皮膚或者肌肉，它局部可以壞死脫落。有的用來治療雞眼也是這個道理。用的比較多的是外用這方面。另外，根據它有很強的抗病毒作用，有的人研究它在治療病毒類疾病方面的一些潛在的應用，比如說將它作注射劑，都有這方面的研究，但是最後還不能肯定。
根據傳統，我們就瞭解它的功效。更主要的要瞭解鴨膽子是它的毒性，有毒的。這個藥的毒性，比如說口服了以後，對胃腸就有腐蝕性，對肝腎功能也有明顯的損傷。所以鴨膽子在臨床上不應該多用。除了外用以外儘量少用。今後的注射劑是另外一回事。傳統口服這個藥的時候，一般是輕輕地把鴨膽子的果實，把它表面的果殼敲破，取裡面完整的種子，用龍眼肉來包裹，整個把它吞下去。那麼它在胃裡面的，是緩慢的龍眼肉消化以後，裡面的藥出來，所以就避免了對胃腸的刺激。現在是裝在膠囊裡面，尤其是腸溶性的膠囊，避免對胃產生不良的刺激性。所以注意這個鴨膽子的用法和使用注意。用法一般是吞服它的種子，每一次不多，就5～12粒，或者用龍眼肉，或者裝在膠囊裡面，不入湯劑，不能做湯劑。做湯劑不但很苦，而且有腐蝕性。因為它對胃腸道、對肝腎都有損傷，那麼這些地方不健康、不正常，比如說有潰瘍，有胃炎，或者肝腎功能本身就不好，一般都不要內服。所以這個藥就是主要瞭解它的這個毒性。
這個後面的清熱解毒藥，大綱上都不要求，同學們自己可以看一下。就是其中有的，比如說最後的一味，像這個120頁的白花蛇舌草，那麼現在臨床上還比較常用，尤其是用來治療一些腫瘤的患者的處方裡面多用。它就是一個清熱解毒藥。所以對這些藥物的名稱要比較熟悉，不屬於考核的範圍。
這是清熱解毒藥，因為藥比較多，我們就分了這樣四組，那麼一開始就講第一組、第二組，都是可以廣泛用於瘡癰腫痛，第二組傳統主要用於瘡癰，現在也用於溫熱病，實際這兩組的界線慢慢地在縮小。後面兩組對於治療咽喉腫痛，或者痢疾並不是很重要，因為利咽的藥前面學的也很多，後面還會學，更常用，而且像山豆根這一類本身很苦，又經常出現不良反應，它遠不如板藍根、牛蒡子，或者以後要學的玄參這一類藥，解毒利咽的藥，那在臨床上更加普遍，更為重要。那麼治痢疾，前面有黃連這一類藥，只不過這裡有兩味藥它可以治療原蟲痢，這是特殊的地方。這兩組藥對於瘡癰不是不能用，能用，相對來說，它的療效不是很強，所以用的少一些。關於清熱解毒的就介紹到這樣一些具體的藥物。需要說明，其它章節有許多清熱解毒藥，比如說發散風熱藥當中，牛蒡子、菊花、升麻，都是比較典型的清熱解毒藥。清熱瀉火藥當中的梔子、夏枯草，我們下面第四節清熱涼血藥裡面，比如說水牛角、玄參，清虛熱藥當中白薇、胡黃連，這些都是清熱解毒藥。所以清熱解毒藥在清熱藥當中是數量最多的，學了以後互相都應該聯繫起來，不應該把它們孤立地截然地分開。
這個清熱涼血藥的基本功效就是清熱涼血，簡稱叫涼血，有的也叫清血熱，這個比較少用。單稱涼血的是比較多。這是基本功效。清熱涼血或簡稱涼血。它的主治有兩個方面，第一個方面，因為清熱藥的分類，很大程度上是為了溫病治療原則的需要，因為溫病有衛氣營血的這樣不同的四個階段，那麼針對溫病學而言，對於溫熱病，清熱涼血藥主要就用於溫熱病的熱入營分和熱入血分，所以營分證和血分證都是清熱涼血藥的主治證。因為溫熱病的熱入營血，這個營分證和血分證，它都有血熱這個病理存在，都有血熱的病理，邪氣都進入了血分，只是營分是血分的初起階段，血分是營分的進一步發展，更深入的階段。血分有熱邪，這是相同的，所以它們都要用清熱涼血藥。只不過這兩個階段它有一些不同的表現，因為營分剛剛從氣分來，還保留了很多氣分的一些特徵，再加上它剛剛是邪氣傷及了血分，所以動血的症狀不是那麼很明顯，只是斑疹癮現，我們在衛氣營血的診斷當中學過有出血不明顯，很少的一點斑疹，不明顯的，就是出血不重，另外帶有很多氣分的一些症狀，所以在營分階段，涼血藥常常和清熱解毒藥、和清熱瀉火同用，那麼有時候可以就使血分的症狀得到減輕控制，顯現出還是以氣分為主的，前人把它叫做透營轉氣，它配伍很多的清熱瀉火藥和清熱解毒藥。而在血分階段，這個舌質深絳，顏色更深了，尤其出現了動血，斑疹顯露，皮下的出血或者其它的出血非常明顯，那麼涼血的同時要配伍活血化瘀的藥。營分呢，活血化瘀不是很主要，對血分就顯得更加重要。當然不管營分或者血分都傷陰，都有熱毒，所以在治療溫熱病的營血分的時候，加一定的清熱解毒的藥，加一定的養陰生津的藥，都很必需，但是對於在營分，解毒相對於血分還要重要一些。在營分常常配伍清熱瀉火的藥，在血分更多的強調是活血化瘀的藥，是配伍上的不同，但是需要清熱涼血這一點，沒有什麼兩樣。所以它們的主治，第一，是溫熱病的熱入營血，具體的一些內容，溫病學裡面大家還要深入進一步的學習，這個作常識性的初步的瞭解。那麼第二，就是用於內科雜病的出血證，就是血熱妄行。由於邪氣——熱邪，擾動了血分，它不能正常地在血管裡面運行，在脈內運行，而溢於血管之外，有的叫做熱邪迫血妄行，簡稱就叫血熱妄行。這是從它基本的功效和主治這兩個方面適當地注意。另外注意這一類藥的兼有功效。那麼這一類的藥，因為它主要用於溫熱病的熱入營血，熱入營血它本身是溫熱病，需要清熱解毒。溫熱病明顯地傷陰，再到血分階段出現了動血，那麼需要止血，出血以後就有瘀血，還需要活血化瘀。我們下面要學的清熱涼血藥，有的兼有清熱解毒作用，有的兼有養陰生津的作用，有的兼有活血化瘀的作用，有的兼有止血的作用，那麼這些兼有功效，雖然普遍性不是非常突出，不是很多的藥都兼有，比如說就其中的一味兩味，最多不過三味兼有，但是它對於溫熱病的熱入營血的治療，它應當和清熱涼血綜合起來加以考慮。這個溫熱病熱入營血，它都是有針對性的一些功效，它是一個整體，對於溫熱病的應用。所以清熱涼血藥這一節我們要學的藥，有的時候很難把功效和主治對應不是一對一的，不像前面我們學過的，比如說有的藥物，它有一個功效下面就對應一個主治，而且這個往往和其它功效的相關性不是很明顯，但這個清熱涼血藥不一樣，往往它每一個主治與多種功效有關，不是單純的一對一，是幾種功效在同一個病證當中它同時發揮，這個是學習清熱涼血藥主治的時候需要注意的一個問題，所以也是注意它的兼有功效，也是學習這類藥物的一個重點。要記住，它究竟除了清熱涼血，還兼能做什麼，說穿了也就是一個要熟記功效的問題。這是關於功效主治。另外，關於這一類藥的性能，性能特點，當然苦寒，這個是共通的，除了苦味，這一類的藥物有的有甘味。為什麼有甘味呢？因為能夠養陰生津，這個和清熱瀉火藥的有甘味是一樣的。加上本身這一類的藥有的藥有一定的甜味，比如生地黃，有一點甜味的，有甘味。另外有的藥物有鹹味，為什麼有鹹呢？就是我講五味的時候，因為五味理論不能夠反映更多的藥物功效的性質和特徵，後人試圖擴大五味理論每一種味所代表的藥物的作用的性質特徵，比如說就加入了鹹入血、鹹入腎，那麼這裡是作用於血分的，所以有的藥有的就加鹹味，或者把鹹味保留下來，我們書上也談到了“鹹入血”，當然它也來源於五行，鹹是水的味。營血呢？那麼它主要是在心，是屬火的，有一個水能克火，也是保留鹹味的，這是前人認為它的理由之一吧。這個供參考。所以我們對這些藥，它為什麼有鹹味，就主要基於這樣的原因。關於這一類藥物的歸經，那麼主要是心肝兩經，這是根據中醫的臟象學說，心主血脈，那麼熱入營血，肯定是與心主血脈有關的一些病理改變。肝藏血，尤其是出血，認為是肝不藏血。所以今後我們對凡是藥物與血分有關係的一些功效，包括了涼血、活血、止血、補血，基本上它都可歸心肝經，這個是個規律。所以這一類的藥物，主要的歸經就是心肝兩經。如果它兼有其它的功效，可能還有其它的歸經，但最基本的、最共通的都有這兩經。那麼在這個配伍，如果這一類的藥，我剛才講了，是用於營分的階段，注意配伍清熱解毒、清熱瀉火。另外用於血分呢，注意配伍活血化瘀和止血的藥，但是都要還要配伍養陰的藥。如果用於內科雜病當中的血熱妄行，這一類藥多數是沒有直接的止血作用，它只能夠針對血熱妄行的病因，它是一個間接的可以緩解出血的這種勢頭。只有少部分的清熱涼血藥又是止血藥。所以在用於血熱妄行的時候，往往要配伍止血藥，尤其是要和今後我們學止血藥那一章有涼血止血藥一節，和那一節的藥，更要把它緊密地聯繫起來，那麼這樣子臨床上就能更好地選擇。這一類的藥，有的比較滋膩，所以胃腸不好的，在使用的時候量不要大，或者可以配伍一些健胃的，避免它產生這方面的不良反應。
我們這一節課就先介紹清熱涼血藥的概述部分，具體的藥物我們下一節再來具體地介紹。先休息一下。