成都中醫藥大學
張廷模教授
下面99頁，清熱藥的第三節，清熱解毒藥。清熱解毒藥它的基本功效就是清熱解毒，清熱解毒就是對於熱毒的一種清解作用，或者是對於與熱毒有關的病證的一種治療作用。這個清熱解毒藥在臨床上它主要就用於瘡癰腫痛、痢疾、咽喉腫痛，還包括溫熱病，然後燒傷、燙傷，還有癌症，如果出現了局部紅腫疼痛的時候，它也有類似於一些熱毒的表現，它也是清熱解毒藥的主治範圍。其中的瘡癰腫痛，瘡癰就是西醫學上的化膿性感染，由細菌引起的化膿性感染。長在體表的就稱為外癰，長在體內的就以它發生的部位，比如說在肺的就叫肺癰，在肝的叫肝癰，在腸的叫腸癰。在體表也可以根據部位比如說長在乳上的稱為乳癰等等，這是清熱解毒藥的最普遍的主治證。一般的講，任何一個清熱解毒藥它都可以主治熱毒瘡癰，瘡癰它形成的原因就是熱毒熾盛而局部紅腫疼痛，所以需要清熱解毒。我們前面已經學過一些清熱解毒藥，比如說發散風熱藥當中的牛蒡子、菊花、升麻。清熱瀉火藥當中的梔子，或者夏枯草也有一點這方面的作用。清熱燥濕藥它本身就是清熱解毒藥，所以基本上每一味清熱燥濕藥都有清熱解毒的功效。所以那樣的一些藥物它都可以用於瘡癰腫痛，不管是內癰，或者外癰，都可以配伍使用。我們後面要學的這些清熱解毒藥，原則上它都可以主治瘡癰腫痛，只是有的藥比較重要，對瘡癰腫痛的消散的效果更加明顯，臨床用得多。有一些相對效果要次一些，但並不能說它不能主治。所以我們今後在學清熱解毒藥的主治的部分有的當然就沒有涉及，沒有寫明瘡癰腫痛的，原則上都可以使用。不能用於瘡癰腫痛的清熱解毒藥是非常罕見的，可能這是一個比較普遍的規律，也是我們學好這一類藥物的主治的時候需要注意的一個問題。另外這個痢疾，剛才講過了，它從熱毒這個角度來講呢，它可能稱為熱毒痢疾；從濕熱那個角度可以稱為濕熱痢疾。所以前面清熱燥濕藥它立足於清熱燥濕，所以它也有主治痢疾。我們這裡清熱解毒藥這一節裡面也有一部分它是立足於熱毒這個角度，也可以用於熱毒的痢疾。所以痢疾可以分這兩個不同的地方。另外呢，就是咽喉腫痛，咽喉腫痛呢，咽喉是肺胃的門戶，它引起腫痛的原因，有三個方面的主要原因：一個是肺胃的熱毒熾盛，尤其是胃，胃經的熱毒熾盛。那麼這個紅腫疼痛呢都比較明顯，有的可能腫痛還影響吞咽、呼吸，甚至也會潰爛流膿的情況都有，這個是熱毒的咽喉腫痛。另外是風熱犯肺，門戶不利，也可能鬱結於咽喉，就需要疏風熱來利咽喉，當然重的也可以加清熱解毒利咽的藥物。另外就是陰虛火旺，虛火上炎。足少陰腎經也是循咽喉的，所以這個陰虛火旺亦可導致咽喉的腫痛。那麼嚴重的呢，在滋陰降火的同時加一點清熱解毒藥也可以。所以一般的咽喉腫痛當然重點是熱毒引起的，主要用清熱解毒藥。其他原因，風熱，或者陰虛火旺引起的，可以作為一個輔助的藥物。另外這個溫熱病，在現在的溫病學當中，沒有明確的提出它屬於熱毒的病證，沒有明確的提出。但是基於當代的臨床實際，可能在溫熱病的始終，從衛分階段一直到後期，可能每一個臨床醫生都要注意清熱解毒藥的配伍使用。比如說溫熱病的氣分熱盛，可能很少有人單獨再開一個白虎湯，肯定要加上一些重要的清熱解毒的藥物，能夠明顯的增強臨床的療效。包括在衛分階段，也不僅僅是疏散風熱，那也要注意清熱解毒藥的應用，包括在營血分階段，也是屬於清熱解毒藥可以貫穿的這個溫熱病治療的始終。所以我們從中藥學的角度來講，這個溫熱病是清熱解毒藥的一個適應的病證之一。雖然在溫病學上現在還沒有相應的內容，但是我們就是從符合實際情況這個角度把它提出來的，應該是有一定的實踐基礎，也是有道理的。另外毒蛇咬傷，毒蟲咬傷，或者腫瘤，或者水火燙傷，那麼表現出來局部都有紅腫疼痛，都類似於熱毒引起的腫痛，所以它也是可以用。這個清熱解毒藥的主治就是99頁的倒數第3行開始的一些內容。那麼這個清熱解毒藥又是清熱藥這一章裡面，五節裡面藥物最多的，味數最多的。為了大家便於學習和記憶，我們就把它們分為幾個組，其中一個組就是主要用於治療溫熱病的清熱解毒藥。那麼這樣的藥物呢，在溫熱病當中，相對的應用比較普遍，而且很多可以應用於溫熱病的各個階段，衛氣營血的階段都可以使用。但是這種分類呢，正如前面我們曾經多次提到的，是相對的。它在治療溫熱病的同時，這一類的藥物它也是治療瘡癰腫痛的重要的藥物，它都可以用於不管內癰外癰，所以不要忽略這方面的主治。不能夠把它認為主要用於溫熱病，它就不能治療瘡癰。瘡癰是清熱解毒藥最普遍的適應證，這一點不能忘掉。
第二類，就是主要用於瘡癰腫痛的清熱解毒藥。既然所有的清熱解毒藥都能夠治療瘡癰腫痛，為什麼在這裡面要分出一個組來，主要用於瘡癰腫痛呢？因為是這一類的清熱解毒藥對其他的熱毒病證不常用，或者說不是它的主要的主治內容，尤其是在傳統的應用當中。當然這一類的藥物現在有的應用越來越廣泛，它除了瘡癰腫痛，比如說有的也可以用於治療溫熱病，或者其他的一些熱證都可以，就是說相對而言這一類的藥，它治療瘡癰為最主要的應用範圍，所以我們歸納這樣一類。另外主要用於治療熱毒痢疾的清熱解毒藥，那麼這一類藥呢，是指熱毒痢疾為主要，可能治療瘡癰腫痛的相對次要一些，有的比較少用。還有呢，就是治療熱毒咽喉腫痛的清熱解毒藥，它和治療痢疾的相類似，主要是用於熱毒引起的咽喉腫痛，有的可能對瘡癰也不很常用。所以後面的兩類藥物它是可以用於瘡癰的，只是用得不多而已。我們就分成這樣四組，就不再分什麼燒燙傷的、蟲蛇咬傷的、癌腫的，因為那些也是一般的清熱解毒藥都可以使用，而且它主要是其中的一部分，要表現出熱毒病證的時候，證候的時候，那麼再選擇使用。所以說這個是清熱解毒藥主要的功效和它的主治。
另外這個清熱解毒藥往往還兼有其他的清熱作用，比如說有的能夠清熱瀉火，有的能夠清熱涼血，這個是比較多的，所以還要注意它們兼有的其他的清熱作用。它又有相應的主治證，能夠清熱瀉火的它能夠治療溫熱病的氣分熱證或一些臟腑雜病的一些臟腑熱證。能夠清熱涼血的，那麼後面我們還要講清熱涼血藥，它可以用於溫熱病熱入營血。也有可以用於雜病當中的血熱妄行的一些出血證，所以注意它們這方面的兼有功效。至於說清熱解毒藥的性味，藥性不是偏都寒涼，這個都是統一的，規律性很強的。藥味，對清熱解毒藥歷來它們的藥味的確定常常很重視它們的真實滋味，所以在文獻當中和現代的一些中藥當中，常常把清熱解毒藥就分為甘寒類的和苦寒類的。這裡說的甘寒、苦寒主要是以真實滋味來區別的。所謂的苦寒類的清熱解毒藥可能本身它們的滋味就是苦或比較苦。那麼甘寒類的呢，這類的清熱解毒藥可能它們的苦味不明顯，或者根本沒有苦味。這樣子分了以後呢，對臨床還是有一定的價值，至少可以給臨床醫生提示這些藥物的真實滋味，我們在選藥的時候，比如說一般治療熱毒證，很多熱毒證有的都比較重，所以有的清熱解毒藥的用量都比較大。那麼這個甘寒的清熱解毒藥我們用量就可以大一些，有的可能比如說用到二、三十克，或者更大的劑量的都有人使用。那麼這類的藥不容易傷胃，也容易服用，不良反應比較小一些，安全性比較高，所以患者也容易接受。那麼苦寒類的呢？可能容易傷胃，容易傷陽，可能容易出現一些不良反應，我們用量就不能盲目的用得太大，它也是有一定的意義。所以這個清熱解毒藥當中的甘味很多都是真實滋味，不是像前面的清熱瀉火，因為它能生津，這樣的一些因素，所以這個是需要注意的。這一類當中不少的藥我們在學的過程當中都會發現，發現它有甘味。比如第一味藥金銀花，後面還有很多的比如蒲公英這一類的，其實都是真實滋味，它們苦味不明顯。這是關於藥味的問題。
清熱解毒藥的歸經從理論上來講，它與心經關係最為密切。尤其是治療瘡癰，因為諸痛癢瘡皆屬於心，心經的熱毒，那麼是治療瘡癰的一個很重要的病因。但是在確定歸經的時候呢，往往這是作為一個基本的確定歸經的一個因素，常常要根據瘡癰的部位。比如說內癰，有的藥長於治療肺癰，那明明它就是治療的肺上面的瘡癰的，你不能認為它只歸心經，所以這個時候就有雙重標準。在考慮這個普遍性與心有關的基礎上，還考慮到它實際治的瘡癰主要在哪一個臟腑，哪一個經絡，兩方面結合起來，考慮到具體的瘡癰的部位來確定歸經。那麼治療溫熱病的清熱解毒藥呢，可能主要是也是看它作用的哪一個階段。比如氣分階段以肺胃為主，那麼在營血階段以心肝為主，所以有一定的差異性。治療痢疾的當然是歸大腸，肯定歸大腸。能夠治療咽喉腫痛的清熱解毒藥呢肺與胃，因為咽喉是肺胃的門戶，也是前面講的。所以這個歸經要看它們具體偏重於哪一個方面，重點再確定哪一個方面相應的歸經。
另外這一類的藥的配伍的原則，那也是根據不同的病證，比如說長於治療溫熱病的，那麼在衛分階段配伍的是發散風熱的藥，在氣分階段常常配伍清熱瀉火藥，在營血階段常常配伍清熱涼血藥，對於溫熱病。對於瘡癰來講，在《內經》當中認為：瘡癰是因為熱毒引起的營氣不從，逆於肉裡，乃生瘍腫。其實在熱毒熾盛的同時還有瘀血阻滯，所以才有局部的紅腫，紅腫以後才可以出現膿血。所以這個往往在選用清熱解毒藥來治療瘡癰的時候，適當的加一點活血化瘀的藥，有利於消腫止痛。當然不是主要，但是配伍很普遍的一類藥物。所以治療瘡癰常常配伍活血化瘀的藥物來消腫止痛。那麼治療痢疾，剛才清熱燥濕在前面講了，可以配伍一點行氣或者活血的（藥物），有利於裡急後重和便下膿血這個症狀的緩解。對於咽喉腫痛，那配伍清熱瀉火，尤其是配伍清瀉肺胃熱邪的清熱瀉火的藥物。如果是外感風熱的，還可以配伍疏散風熱的藥。陰虛火旺的，可以配伍滋陰降火的藥，這樣子也是充實前面這一章概述當中配伍比較過於簡單，而且普遍性又不是很強，規律性不是很強這樣一個不足的地方，我們在這裡也作一些簡單的補充，可以把它結合起來。
下面我們就介紹第一組，主要用於溫熱病的清熱解毒藥。
第一味是100頁的金銀花，金銀花是一個忍冬科的木質藤本。這個葉它可以說是常綠的，不是它的葉不掉，是輪流掉，冬天它也有綠色的葉。所以這個植物有的也把它叫做忍冬，比較能忍耐冬天的寒冷的氣候。那麼相應來說，忍冬的花就叫忍冬花，所以金銀花又叫做忍冬花，這是它的一個名稱。另外這個金銀花開花的時候每個葉的腋間，就是肉旁一個晚上那個夜間的夜，是兩朵花並在一起的，所以有的書上把金銀花就叫雙花，因為它同時兩朵花並在一起。雙花並不是兩種花，是它開花的時候兩朵花並在一起。另外這個花，金銀花在花蕾的時候黃色比較明顯，開放一兩天的時候就是白色，但是古代有的文獻說先是白的，開了兩三天以後才是黃的，說法不一樣。那是根據這個圖可能是剛剛相反，所以這個金就是黃的，銀是白的，在開花的藤上黃白相間，好像金銀二色都有，所以把它叫做金銀花。這個金銀呢當然是很重要的，前人是財寶的象徵，所以有的也把它叫做二寶花，有不同的名稱，但是最多的就是金銀花，或者忍冬花。因為這種植物在植物學上稱為忍冬，古代就稱為忍冬。金銀花山東的品質比較好一些，濟南銀花，因為現在有的搞新藥研究，如果主藥是金銀花，要測裡面的綠原酸，很多地方產的作含量測試的時候作不出來，只有濟南的銀花就容易測出來，而且含量明顯的比其他地方的高。這個可能也是內在品質比較好的一個因素，當然還會有其他方面的一些因素。
金銀花作為一個清熱解毒藥，它是主要用於溫熱病的，所以首先它治療溫熱病。對於溫熱病來講，金銀花可以用於溫熱病的各個階段，衛分階段，氣分階段，營分、血分階段都可以使用。但是我們要注意的一點是金銀花對於溫熱病的不同階段它的臨床意義不一樣。金銀花對於溫熱病的衛分階段它既是一個清熱解毒藥，又是一個疏散風熱的藥，它本身可以疏散表邪，兩個功效同時發揮作用。比如說在銀翹散裡面，它既疏散風熱又清熱解毒，所以它適合於溫熱病的衛分階段。對於氣分階段，金銀花對溫熱病能夠清熱解毒，同樣它能夠清熱瀉火，有一定的清氣分熱的作用，而且能夠清臟腑熱，心和肺，心熱、肺熱它都有比較明顯的清熱作用，所以它是清熱瀉火和清熱解毒的綜合利用。用在氣分階段，剛才講石膏的時候談了一個經驗方，比如說銀翹白虎湯，有的把它和清氣分熱的藥一起使用，增強效果。在營、血分階段，比如說清營湯，這個金銀花除了清熱解毒，它除了入氣分，也能夠入血分，它有一點微弱的清熱涼血的作用。金銀花也能夠清熱涼血，只不過不強，有這方面的傾向。所以對於熱入營血，它是清熱解毒加涼血作用。這個藥對於溫熱病的各個階段都是非常適合的，所以應用非常廣泛。
加上它是一個甘寒的，沒有什麼明顯的不良反應，用量也可以很大，所以現在對於感染性的疾病，就是中醫的所謂溫熱病應用十分廣泛。今後結合一些具體的方劑，比如說在衛分階段的銀翹散；氣分階段剛才講了經驗方銀翹白虎湯；營分階段的清營湯；血分階段的神犀丹等等，我們書上都有，就各個階段都用到了這個金銀花。大家不記具體的方，或者具體的內容，就只理解這樣一句話：金銀花適合於溫熱病各個階段，在每一個階段它的意義是不一樣的。除了清熱解毒它還有其他的相應的有針對性的一些兼有功效，所以它能夠廣泛應用。
它清熱解毒除了溫熱病還可以用於瘡癰腫痛，因為這是個普遍規律。所以金銀花不管是內癰或者外癰，比如說肺癰、腸癰，體表的一些外癰，也不管是內服或者是局部的外敷，搗絨了以後，都能夠促進瘡癰紅腫疼痛的減輕。所以在很多方當中都以金銀花為治療瘡癰腫痛的重要的藥物，當然可以配一點活血化瘀的藥。另外呢，對於咽喉腫痛、痢疾，也可以在配伍的情況用，但不主要。總之，金銀花對我們清熱解毒藥這一類的藥主治的四個方面它都可以使用，但是以前面兩類最重要，後面的咽痛和痢疾相對次要一些。另外這個金銀花也有清暑熱的作用，它可以清熱解暑，能夠解暑熱。尤其是金銀花可以製成芳香水，傳統叫做金銀花露，夏天作為一種飲料。金銀花泡茶喝，夏天，暑天也可以解暑。另外它又是一個發散風熱的藥，既是清熱藥，又是解表藥，所以它不但可以用於溫熱病的衛分證，一般的外感風熱，金銀花也可以和比如說荊芥、薄菏這樣的一些解表藥物組合在一起。所以這個銀翹散既可以治療溫病的衛分證，又可以治療普通的風熱感冒。這是金銀花的簡單的情況。
連翹是木犀科的小灌木連翹成熟的果實，就是這個形狀，它有一點像心形，兩瓣合在一起，這裡面有的是分開了。如果採得比較嫩的時候呢，它表面帶一點青綠色，這樣的連翹叫做青翹。青翹裡面的種子很多，一般這個品質也好一些，含的揮發油比較高，非常芳香濃郁。如果採得比較晚，那麼這個張開了，外面的殼就成了這種老黃色，中間的種子有的就脫落了，只有一個連翹殼，這個就叫做連翹殼或者黃翹，黃色的，一般認為品質要差一點，這是連翹。連翹和金銀花是功效、性能非常相似，而且在主要方面也是相須為用的一個藥，所以它在清熱解毒和疏散風熱方面常常和金銀花相須為用。那麼在清熱解毒方面也是可以用於溫熱病的各個階段，每一個階段。對於衛分階段，它既能夠清熱解毒，又能疏散風熱。對於氣分階段呢，既能清熱解毒，又能清氣分熱，就包括了清心熱。但是熱入營血以後，連翹沒有清熱涼血的作用，沒有銀花那麼明顯。儘管銀花不強，但是連翹更不明顯。所以相對來說呢，在溫熱病熱入營血以後呢，金銀花比連翹更為適合，但這個是細微的區別了。我們知道就可以，不一定掌握這麼過細的內容。這個藥它同時也可以用於瘡癰腫痛，尤其是治療瘡癰腫痛它長於入心經，因為瘡瘍腫痛與心經的熱毒熾盛有關，所以前人把連翹認為是一個清心解毒，治療瘡癰的聖藥，治療瘡瘍的要藥。好像治療瘡癰的效果就比金銀花還要好一些，應用得還要普遍一些，所以有的方用了連翹沒有用金銀花，當然有的方是同用。另外它也能疏散風熱，所以一般的風熱感冒也是可以用。連翹它的清心熱的作用一方面表現在它治療瘡癰，另外在溫熱病，在心熱熾盛的時候更有意義，比如說清宮湯裡面用連翹還不用金銀花。
這兩個藥物如果要比較金銀花和連翹的異同，這兩個藥都能清熱解毒，都能疏風熱，都可以用於溫熱病的各個階段，熱毒瘡癰腫痛和風熱感冒，這是相同的，而且是相須為用的，是一個固定的同類不可離的一個藥對，主要表現在銀翹散，銀翹白虎湯，或者很多方裡面這兩個藥都同用，相須為用。但是在相同當中呢，又有一點不同，一般認為金銀花又是花類的藥，它的疏散表邪的作用要優於連翹，所以更適合衛分階段，或者風熱表證。但是連翹長於清心解毒，所以溫熱病心經熱毒熾盛，或者瘡癰腫痛，那麼它的作用優於金銀花。這是相同當中不同的地方。但是金銀花還能清暑熱，對於暑熱證常常使用，連翹沒有這個作用。但是有的書上認為連翹還有一點利尿的作用，利尿通淋，所以濕熱淋證用，這個在此外裡面都是非常次要的。如果我們要比較呢，主要要求前面，我剛才講了一點兼有的清暑熱和利尿通淋，大家記得住就記，記不住呢這個也不是很重要的。這個是這一節裡面兩個要掌握的藥物。
下面有三味藥物非常相似，來源有很多淵源的關係。
第一個板藍根，要注意很多同學過過去學了以後把這個“藍”寫成蘭色的，就是兩點下面三橫，這是沒有簡化的，不能那樣子寫，這是正確的寫法，板藍根。那板藍根的藥材來源呢，我們教科書上一個是來源於十字花科的菘藍，菘就是白菜的意思，我們蔬菜中吃的大白菜就叫菘，它是在古代的名稱，所以它是同類的，用這個菘藍的根，這也是這種板藍根。過去主要在北方使用，所以有的地方把它叫做北板藍根。另外一種呢來源於爵床科的多年生的灌木狀的喬本植物馬藍，馬藍的根就是帶這種黑褐色的，完全木質化了。所以一般認為這個北板藍根品質優於南板藍根，就是優於這個爵床科的馬藍的根。所以現在呢往往認為這個菘藍的根作為一個正品，爵床科的馬藍的這種南板藍根作為一個地方慣用的一種品種，品質要差一點。這是關於板藍根的藥材的情況。板藍根的清熱解毒也可以用於溫熱病的各個階段和風熱感冒，但是它的臨床意義和銀花、連翹不同，銀花、連翹它本身就是發散風熱的藥，它既能清熱解毒，又能夠疏散風熱。但是板藍根它沒有疏散風熱的作用，只是在溫熱病當中它基本上發揮的就是清熱解毒作用。那麼為什麼在普通的感冒，風熱感冒和溫熱病的初起階段要用板藍根呢？因為板藍根長於利咽喉，在風熱感冒或者溫熱病的衛分階段，或者氣分階段，常常有咽喉紅腫疼痛。在這個時候使用，配伍一些板藍根，或者一些發散風熱的藥一起使用，主要增強利咽喉（的作用）。它常常和牛蒡子這樣的一些藥物互相有一個協同作用，往往是針對了咽喉腫痛。那麼在溫熱病熱入營血以後它能夠清熱解毒、能夠涼血消斑，它和清熱涼血藥又有一個協同的關係。所以它在不同的階段它的意義是不一樣的，在早期主要利咽，那麼溫熱病，熱入營血以後呢，主要是涼血消斑，消除一些瘀血的斑塊。現在的臨床用板藍根往往可能還受到西醫學的影響，因為有很多溫熱病，比如說感冒，很多是病毒性的感冒，那麼溫熱病當中有一類也是病毒感染引起的，由於現在對於病毒還沒有很好的治療藥物，像板藍根這一類（藥）研究有一定的抗病毒作用。實際上用得普遍在溫熱病的各個階段還受這樣的一個因素影響，所以有的地方還不能完全用中醫理論傳統來用藥，（用）這種治法，治療的原則來指導，其實它是一種新的方法。按照現在研究的觀點，當然這也是用藥的一種方式，這個也可能有它的特殊的臨床意義。在板藍根這個藥的應用當中，應用1的第3行，板藍根可以用於溫毒所致的痄腮，我們前面說過這個痄腮，就是這個病毒引起的流行性的腮腺炎，腮部紅腫，用它來清熱解毒也可以消腫。後面丹毒，丹毒從現在醫學來講，它是一種鏈球菌引起的一個局限性的一種皮膚感染。它局部顏色鮮紅，而且灼熱，好像很燙，發熱。中醫就根據這個特徵，其色如塗丹，丹就是朱砂，鮮紅的顏色，好像皮膚上染上了一層紅的顏色，局限的，邊緣比較清楚，不腫，不高出皮膚。用手來摸的時候紅的和沒有發紅的皮膚完全是平的，這樣的一種鏈球菌引起的。中醫傳統古代就稱為丹毒，這個也屬於溫熱病當中的一種。我們這裡不要求大家記，因為這裡出現了。另外大頭瘟疫，那麼就是溫熱病當中顏面突然的腫脹，腫大，它就相當於現在醫學上的顏面丹毒。丹毒引起的，出現在面部，它的致病的病原體是一樣，發生的部位不同。它也包括一些腫脹很厲害的一些痄腮，如果這個痄腮影響了面頰，有的時候古代文獻也把它稱為大頭瘟。這個大家知道這麼一個情況，以後這些在《溫病學》，或者《中醫內科學》裡面大家再去加深。在這裡大家能夠理解這個意思，我們書上在102頁專門有一個簡單的解釋。這個簡單的解釋尤其是提供給藥學專業的同學，因為藥學專業的同學今後不學臨床學科，今後臨床不學什麼叫丹毒？什麼叫大頭瘟疫？什麼叫痄腮都不知道，所以這個地方提供一些基本知識，便於學習的時候把它對照聯繫起來。我們醫學專業的同學現在也可以看一看，這個就是板藍根。
大青葉和板藍根有很多共同點。作為菘藍它的根就是北板藍根，它的地上的部分就像乾了的白菜，這個就是大青葉的一個品種。它可以來源於菘藍，它也可以來源於爵床科的馬藍。那麼爵床科的馬藍呢曬乾了，顏色是青的，顏色很深。如果說作為大青葉使用，一般的醫生認為爵床科的南板藍根的葉品質好一些，因為它含的一些色素成分含量明顯的高。因為這些色素成分可能與它的功效有很大的關係，所以作為板藍根使用，菘藍的根優於爵床科的南板藍根。但是作為大青葉，可能後者品質並不低，各有各的優勢。除了這兩者以外，其他還有一些植物，在古代都統稱為大青葉。比如我們這個參考資料2還有蓼科的植物蓼藍，馬鞭草科的植物路邊青等等。目前因藥典把大青葉只選了這一個品種，把其他的都作為地方標準所載，但是它所載的大青葉剛好不是最佳品種，都可以等同的使用。所以這樣子我們就可以看，這個板藍根和大青葉，尤其是馬藍和菘藍，一個是地上部分，一個是地下部分，所以它們的功效有很多共同的地方，主治也比較相似。當然另外的品種呢就不一樣了，它根不作板藍根用。這個大青葉它清熱解毒，也可以用於溫熱病的各個階段和外感風熱。那麼這個大青葉和板藍根相比較而言，它的利咽喉的作用可能不一定能夠趕得上板藍根，但是它的解熱方面它優於板藍根，所以它比較適合於溫熱病發熱的患者，或者外感風熱。它也沒有解表的作用，現在研究也是因為它能抗病毒，用於感冒，溫熱病這些感染性的疾病。但是板藍根的涼血消斑的功效不如大青葉，大青葉更長於入血分。所以溫熱病到了營血階段，出現了瘀血斑塊，用大青葉就比用板藍根好。這兩個藥就是功效相同，大青葉、板藍根都是清熱解毒、涼血消斑，一個長於利咽，一個長於清熱和涼血，根據它們不同的情況下來使用。所以我們書上教學大綱把板藍根作為一個掌握的藥，大青葉作為一個熟悉的藥。兩個藥可以參照起來，這樣子很容易記住。
青黛和前面兩個藥，尤其是和大青葉又有密切的關係。這個青黛是從大青葉當中，不單純是菘藍的葉，就包括了馬藍、蓼藍、路邊青等等它的葉片，裡面提出來的色素成分。一般是把大青葉收集起來，然後泡在缸裡面，泡到它莖和葉都分離了，就可以隨便的脫落了。尤其是馬藍，因為它是木質化了的，枝和葉已經能夠很容易的脫落了，泡到這種程度，然後加上石灰水去攪拌，然後讓它析出顏色青黑的浮起的就是青黛，很輕的，把它濾來曬乾，還可以把它精製。很多作為大青葉用的都可以加工青黛。我們經常聽到一個成語，青出於藍而勝於藍，它的本意就是講的從大青葉當中來加工制取青黛的工藝過程。因為古代主要是作為染料來加工。青是指的青黛，它出於藍，它是由很多被稱為藍的比如說菘藍、馬藍、蓼藍，它是從這些藍裡面提出來的。但是作為染料，作為色素，它的顏色比原來的藍更深了，所以青出於藍就是青黛從這些藍裡面提出來，顏色更深。後來它引申的意思才是學生超過了老師，後人超過了前人，徒弟超過了師傅，那是引申義了。我們講這個成語就是大家對這個藥有一個更深入的瞭解，便於記憶。所以青黛與大青葉這個功效和前面兩個藥功效完全一樣，第一個清熱解毒，也可以涼血消斑。我們對青黛就沒有說它用於溫熱病的各個階段，或風熱感冒。為什麼？因為青黛沒有退熱作用，退熱作用不明顯，大青葉最明顯，板藍根有一點。所以這兩個藥對於外感病，發熱的病證經常用，青黛很少用。但用了不是不可以，它能清熱解毒，完全可以用。它主要能夠有類似於板藍根、大青葉的涼血消斑，這個作用比板藍根還要強一些，所以溫熱病的熱毒發斑青黛也可以使用。就是到了營血分階段，在早期，衛分階段、氣分階段，或者一般的風熱感冒，所以我們一般就回避不說它，用得比較少，它也沒有什麼特殊性。這個涼血它就可以用於一般的血熱妄行，各種出血證，包括大青葉、板藍根，它都有涼血的作用。其實血熱妄行的這種雜病除了溫熱病的血熱的斑塊以外，它也是可以用的。但是青黛提出來以後由於可能這個成分比較集中了，更加顯現了清肝火的作用。所以青黛在臨床上用得更多的不是治療溫熱病，也不是治療血熱妄行，用得最多的是把它用於臟腑熱。臟腑熱當中首先是清肝火，所以很多肝火旺的比如說眩暈、頭痛、耳鳴，在一些古方當中，常常用青黛。那麼這個青黛對於肝火旺而引起的小兒熱盛生風，在一些治療小兒驚風的方當中，青黛和息風止痙的，比如說我們前面學過的蟬蛻這些藥，都有配伍。這裡面青黛本身不是息風止痙的，它對於肢體的痙攣抽搐不能直接緩解。但是這一類的痙攣抽搐是由於肝火旺而引發的，它針對這個病因，所以它也是可以用。在一些治療小兒驚風的方當中為什麼用青黛，我們要知道它的意義，它不是息風止痙，就是簡簡單單的清瀉肝火，增強清瀉肝火的作用。另外青黛在清肝火的同時，也有一點清肺熱的作用，它歸肺經，也有一點清肺熱的作用。所以在臨床上對於有一些肺熱咳嗽用青黛來清肺止咳，比如很有名的一個經驗方黛蛤散，青黛和海蛤粉兩味藥治療，主要用它來清肺。海蛤粉呢，清熱化痰，肺熱有熱痰咳嗽。尤其是青黛適合於這種肝火旺影響了肺熱，所謂的木火刑金，這個青黛既清肝火又清肺熱。比如說我們今後要學的咳血方主要就是這麼一種情況。因為青黛相對於肝火來說它清肺熱要次要一些，所以我們就把它放在了在應用於肝火犯肺或者肺熱咳嗽裡面（介紹），它略有清肺熱功效，應用4：本品長於入肝以瀉火，又略有清肺熱之效，所以對於肝火犯肺，就是說木火刑金的這類咳嗽，或者單純的肺熱咳嗽它都可以使用。下面就談了小兒驚風，它不是息風止痙，這個要理解清楚。這個青黛大家要注意它的用法。因為青黛是從水當中析出來的，它不溶於水，青黛的所有的成分，如果它溶於水，它就不能從水裡面析出來。泡了那麼久，在水溶液裡面，它完全在水當中，它浮在上面了，不能再溶進去，所以它不能作湯劑。現在在臨床上青黛作湯劑的非常普遍，為什麼會出現這種情況呢？因為現在的青黛的藥材品質差，青黛很輕，產量不高，有的為了謀取暴利，在青黛裡面加上其他非藥用的一些物質，雜質。如果在裡面加了對人體沒有危害的，比如說加一點用顏色染的這種食用的澱粉，這些可能還好一些。有的可能加入本身就是對人體不好的，或者有些重量比較重的一些東西，直接分散混進去，有潛在的不安全因素，所以有的醫生擔心。另外呢，有的醫生不知道這個青黛是不溶於水，不能作湯劑的，所以我們學了以後這一點一定要注意，現在有人專門在搞青黛藥材的淨化處理，在從事這方面的研究，研究了然後就完全作為散劑吞服，非常安全，效果也會好一些。但是有的醫生還不服氣，就說我用了那麼多年青黛都是煎服，還見到了療效怎麼講？這個原因可能是多方面的，因為他用的是複方，那可能其他的藥物有效，青黛在裡面效果沒有發揮應有的作用。另外還要注意這麼一個基本事實，中藥的湯劑不是我們化學上的溶液，不是要溶進去了才能夠服，青黛在作湯劑的時候很多可能懸浮在湯裡面。其實它作湯劑的時候並不是絕對沒有利用，利用了少部分，它懸浮在湯當中，也吞進去了不少的青黛，可能它也有一點效果。所以有的醫生說他用了有效，可能是多方面的因素，但是沒有嚴格的對照。把它在同一種情況下作散劑和作湯劑，那肯定是有差異性的。所以大家要注意青黛的用法，這是一個特殊的用法。
貫眾過去是一種驅蟲藥，我們現在把它從驅蟲藥當中放在了清熱解毒藥，而且功效裡面把驅蟲都去掉了。所以我們首先來講它的第一個功效清熱解毒，它可以用於風熱感冒和溫熱病的各個階段，當然主要是初期。這個完全是現代研究的一種新的應用，因為也是貫眾有比較明顯的抗病毒作用，這一類的都是病毒類的病證，由於不管中藥西藥，對病毒類的疾病有效的，有特異性的藥很少，很不理想。所以有一定效果的抗病毒藥就受到充分的重視，不但中醫重視，西醫藥當中也是普遍的重視。所以過去這種苦寒的藥一般是沒有用於表證和溫熱病的衛分階段的。現在它不是從中醫的理論這樣子來配伍，是根據現代的藥理學的研究，當然有一定的道理。所以現在很多臨床醫生這樣用，很多新藥比如說我們經常看到廣告上的抗病毒沖劑這一類，治療感冒的藥裡面都有貫眾，所以它完全可以用，可以說是一個發展。它也能夠涼血止血，除了溫熱病熱入營血，更多的它是用於一般的雜病當中的血熱妄行。在對眾多的血熱出血證當中，它最好的是用於婦科病的出血，對婦科病的出血證。為什麼呢？它對子宮有很強的收縮性，那麼這個子宮收縮它除了全身性的止血的療效以外，它還有局部機械的壓迫的作用。比如說我們手有一個口，刀割了一個口出血，我們用力把它壓住，那血就不出來了，是機械的作用。那麼這個子宮收縮力增強了，有利於止血。所以按照傳統的苦寒藥對於產後也不多用的，所以現在不但用於血熱的崩漏，月經過多，產後的出血多，有的婦科醫生在方裡面也用貫眾，就是取它收縮子宮的這一個特點，它應用在這方面比較廣。另外說一下為什麼這裡面沒有保留驅蟲，這個原因是：第一，貫眾的品種非常混亂。我們書上說了這三個品種的貫眾，植物貫眾、綿馬鱗毛蕨，就是綿馬貫眾，或者這個紫萁，紫萁貫眾。現代的研究這三種貫眾第二個品種，就是我們這個圖的品種，綿馬貫眾對絛蟲有一定的驅蟲作用，其他的貫眾還沒有發現明顯的功效，紫萁貫眾對於蛔蟲也有微弱的驅蟲作用。那既然有一定的驅蟲作用為什麼不保留到功效裡面，沒有臨床使用價值。因為絛蟲是人體最大的寄生蟲，我們以後講驅蟲藥要講，豬肉絛蟲起碼都有一米以上的長度，牛肉絛蟲長度可以超過八米，那很大的一個蟲要把它驅下來，藥輕了不行，量要大。所以這個貫眾，綿馬貫眾驅絛蟲，紫萁貫眾驅蛔蟲量要大，足夠的量。但是量大了以後不安全，尤其是綿馬貫眾損傷視神經，影響視力，嚴重的還可產生不可恢復，不可逆轉的失明。我們設身處地的想我們是患者，我寧肯我肚子裡面有絛蟲，我也不願意我的眼受到損傷，更不願意眼瞎掉，所以從這個角度講它的驅絛蟲沒有臨床實用價值。為了確保臨床的用藥安全，所以我們把它去掉了。加上目前的貫眾的品種非常混亂，臨床醫生很難把握。有時候用了很大的量得到的品種還不一定是綿馬貫眾。在《中藥大辭典》當中，所載的貫眾是六個科，三十多種植物。八五期間我們國家作為一個專題來資助研究，全國很多專家參加了，當時我碰到了這個課題負責人，在一次會上我問了一下，他們收集的樣品大概有一百多種吧，蕨類植物，在不同的地區作為貫眾不可能功效都相同的，所以這個研究沒有完成。我當時就說，比如說清熱解毒，哪些是能夠清熱解毒的，不一定在不同科屬的，那麼多的品種都能清熱解毒，都能清熱，其中還有強有弱，作用有好有壞，毒性有大有小。所以這個貫眾的品種問題應該說是一個值得進一步去研究的，是影響中藥療效的很重要的一個因素，品種非常的混亂。今天我們就講這樣的一些藥，它主要是用於溫熱病的，一般來說在溫熱病的各個階段都可以使用。但各個階段都可以使用呢，銀花、連翹尤其普遍，因為它本身又兼有其他的相應的作用，不單純是一個清熱解毒，其餘的藥與現代的研究有一定的相關性。