成都中醫藥大學
張廷模教授
下面我們開始介紹清熱藥的第一節清熱瀉火藥。在介紹清熱瀉火藥的含義之前，有必要對熱和火做一個簡單地說明。在目前的一些中醫藥著作當中，尤其是每一種中藥的專著當中，常常有這樣的一種說法，認為火和熱都是同一種邪氣，而在這兩者之間，僅僅是一個程度的差異，認為“熱為火之漸，火為熱之極”。其實這個說法不是很準確，因為它來源於“濕為水之漸，水為濕之極”，水和濕，這個關係非常明顯。分散的、散漫無形的這個就是濕；就由濕把它集中起來，有形的就是水。比如說我們在一個房間裡面地上濕潤的，我們不說它有水，我們說地是濕的，只有水積在那塊，有形的，才說這個地上有水，“水為濕之極，濕為水之漸”最早是用在這種關係上。濕是分散的，要輕一些；水是凝聚的，重一點。火和熱有沒有這樣子分散和集中的關係呢？不典型，當然不是絕對沒有，但是這個說法很流行。更主要的這樣子來說熱就要輕一些，火就要重一些。但實際上並沒有這樣子分，比如我們說心熱盛、心火盛，並沒有認為心火盛的證候就一定比心熱盛要重多少，實際上是等同的。實際上應該怎麼來理解呢？中醫的基本的外因六淫，火是六淫之一，熱是由火所產生的一種現象、一種象徵。從哲學的觀點來說，火是本原，是一種存在，可以說是一種物質，由於有了火的存在，產生的熱的一些徵象。其實很簡單，中醫學就是一個來源於實踐，就是一個取類比象。比如說我們房間裡面生了火，一個冬天(的)火爐，因為有了火爐，那房間熱度就增高，熱是火產生的。火是本原，熱是由火產生的一種表像、一種現象，這個才應該是最主要的區別。如果從這一點來講，就包括剛才講的“熱為火之漸，火為熱之極”，或者我說的火和熱有本原和現象之分。火和熱都應該是同一種邪氣，或者同一類的病理改變。從六淫這個角度來說，都是把火和熱都認為是相同的邪氣；從它產生的病理變化來說，都是同一類的熱像，這樣的症狀。所以說清熱和瀉火，從廣義來講是相同的意思，瀉火也就是清熱的意思，清熱和瀉火沒有輕重之分、沒有強弱之分。如果說按照“熱為火之漸，火為熱之極”，就應該說清熱作用是比較微弱的瀉火作用，瀉火作用就是很強的清熱作用，但實際當中從古到今沒有人這樣子把這兩個功效區別開來。從理論上來講，瀉火就是清熱。從廣義的角度出發，清熱藥是不是本身就可以叫清熱瀉火藥？這樣子概念才非常準確，但是在實際當中，我們並不是所有的清熱藥它的功效都能清熱瀉火。我們在第一節講的清熱瀉火藥，它已經失掉了它的廣義性，它已經不是廣義上的清熱，或者廣義上的瀉火，它的狹義出現了。我們在第一節講的清熱瀉火藥的清熱瀉火是狹義的，把它作為一個狹義的中藥功效的術語，從《中藥學》的教材開始形成有清熱瀉火藥這一類的分類以後，這個概念就已經產生，經過了這麼近一個世紀，清熱瀉火已經約定俗成，它不是廣義，而是狹義。這個狹義，它主要就是指的像石膏、知母、蘆根、天花粉這樣比較典型的少數的幾味清熱藥，在清熱方面的基本功效、基本作用。只有把這一點理解清楚了，然後我們才能搞清楚清熱瀉火藥的含義。
自從教科書上有清熱瀉火藥這一類藥以後，清熱瀉火藥就是對溫熱病的氣分熱證和雜病當中的臟腑的氣分熱證的治療功效，把它統稱為清熱瀉火。清熱瀉火藥就是治療溫熱病氣分熱證和內科雜病當中臟腑的氣分熱證的一類藥物，它這個含義就局限在這一個範圍之內了，它就不是廣義的，不是什麼清熱藥都能夠稱為清熱瀉火。但是也有人提出，溫熱病的氣分熱證它也是表現為臟腑熱證，以臟腑為病變的核心，那有沒有必要把它分開，能不能就是籠統地說一個清熱瀉火藥，那就是清氣分熱證的。我們後面的清熱燥濕藥、清熱解毒藥大量地都是作用在氣分，和那樣的藥又會混淆，我們把它限定在溫熱病和內科雜病的臟腑熱證。溫熱病的氣分熱證和臟腑的氣分的熱證都以臟腑的病理改變為核心，那為什麼又要把它分開呢？我覺得有分開的必要。溫熱病的氣分熱證和臟腑雜病的氣分熱證，一個最根本的區別：前者有高熱，患者要發燒；後者，內科雜病的這麼心熱證、肺熱證，患者一般不發熱，沒有發燒的症狀。能夠治療溫熱病氣分熱證的清熱瀉火藥，如果結合到臨床實際來說，都有明顯的或者比較好的退熱作用，就是能退燒，能降低發燒的體溫，它要求有這個作用；對臟腑的雜病，它可以沒有退燒作用，因為它本身沒有發燒。我覺得清熱瀉火藥的界定，溫熱病的氣分熱證和內科雜病的氣分熱證要把它並列地提出來，這個就是清熱瀉火藥的含義。但是在很多中藥書上，就沒有把清熱瀉火和清熱瀉火藥限定在狹義的範圍內，一開始就講火和熱的關係。實際上在討論廣義的清熱瀉火，就是把清熱瀉火等同於我們這個章的清熱，把它混在一起，反而導致學術上的概念的混淆。首先我們定位就要準確，這樣子才清晰。
搞清了這個問題，清熱瀉火藥的功效和主治是什麼？清熱瀉火藥的基本功效就是清熱瀉火。它的主治就是：一、溫熱病的氣分熱證；二、內科雜病的臟腑熱證。溫熱病的氣分熱證我們在《中醫診斷學》裡面衛氣營血辨證當中，大家已經學過了，患者是以“高熱、汗出、口渴、脈洪大有力”，所謂的這四大症狀為主體，當然還可能有其他的一些症狀，首先是高熱。這個臟腑熱證,不同的臟腑有不同的表現，那在臟腑辨證當中，同學們已經學過了肺熱證、胃熱證、心熱證、肝熱證。肺熱證比如說以咳嗽咯痰比較黃稠，這樣一些症狀為主的；胃熱證是以口渴或者腸燥便秘等等為主的，有很多的症狀；肝熱證，頭暈頭痛、目赤腫痛，或者眩暈；心熱證以心煩不安、煩躁不眠為主的。大家就結合到臟腑辨證，再去回憶一下不同的臟腑熱證，它們的具體的一些臨床表現和症狀，基本的功效清熱瀉火，下面就包括了清氣分熱。這個就是清熱功效下面的二級功效，上面有一個清熱，下面清熱包括了，第一、清熱瀉火，清熱瀉火下面又包括了清氣分熱，這個清氣分熱就是專門指對溫熱病氣分熱證的治療作用，然後又包括了清臟腑熱，清臟腑熱又一分解，清肺熱、清心熱、清胃熱、清肝熱，這個是清熱瀉火藥的基本功效的一個框架，這是學好清熱瀉火藥必須搞清楚的一個問題，不搞清這一點，清熱瀉火藥學不好。由於清熱瀉火藥和清臟腑熱的藥它們互相之間，剛才講有的退燒，有的不退燒，有區別，我們在具體收載的這一節的藥物裡面，有一部分藥它是有明顯的退熱作用的，經常用於溫熱病的氣分熱證，我們就說它是典型的清熱瀉火藥。因為清熱瀉火主要是為了針對溫熱病的衛氣營血辨證，為了針對氣分熱證才人為的分的一類藥，這個是它的應用的主要方面，所以典型的清熱瀉火藥，應該是能清氣分熱，能夠用於溫熱病的氣分熱證。但是我們這一章這一節裡面有的藥沒有明顯地退熱作用，溫熱病的氣分熱證階段很少用，或者原則上不用，那樣一些清熱瀉火藥準確地講，它是清臟腑熱的藥，因此是不典型的清熱瀉火藥，然後我們書把這兩類藥是編在一塊的，前面的幾味藥是典型的清熱瀉火藥，後面有的藥是不典型的，是清臟腑熱的藥，一般溫熱病的氣分熱證是不用的。
我們學習這一類的藥的時候，每一味藥都要落實，至少要落實到第三級功效，它能不能清氣分熱，在清臟腑熱當中，它能清哪些臟腑的熱？只有掌握到這樣的一個深度，清熱瀉火藥的學習任務、學習目的才算達到了，如果沒有達到這樣一個程度，只是籠統地說這一類的藥有清熱瀉火的功效，學習任務沒有完成，以後臨床不能準確地選擇，就是在參加中藥的有關考試，有時候不能正確地回答問題。我舉一個例子，大概是在1987年或者1988年，當時全國的中醫類的碩士研究生的入學考試，有一個多選題，多選題考的就是我們清熱藥當中瀉火藥當中的第一味藥石膏，這道題就是以下哪些是石膏的功效？一、清氣分熱；二、清心熱；三、清肺熱；四、清胃熱；五、清肝熱。這個題當時是1985年在南京我出的題，在南京那個搞題庫的時候，後來從衛生部的中醫司，那時候還沒有中醫管理局，還沒有國家中醫藥管理局，是衛生部的中醫司，當時給我回饋了個資訊，在多選題裡面，這個題的失誤率最高，當時我非常驚訝。石膏這麼重要的藥，石膏的功效這八個字教科書上清熱瀉火，除煩止渴，任何一個參加考碩士研究生的考生，可能不會有人背不得，但是把它的功效具體化了以後，把石膏的清熱瀉火的功效具體化了以後，公然成了失誤率最高的一個題，這個是意料之外的事情。從那個時候起，以後我講清熱瀉火藥的時候，我就非常強凋，非要同學們不能滿足於就記著這個藥能清熱瀉火就夠了，它清熱瀉火具體包括了哪些方面？必須一一地落實，不落實你學習任務沒有完成，那考試就要出問題，今後臨床運用就不準確。這個就是清熱瀉火藥的基本功效和它的基本的主治。主治有的能夠清氣分熱，就能夠主治溫熱病的氣分熱證；清臟腑熱，它不是每一個臟腑都能清，有的可能清兩個臟腑，有的清三個，有的甚至只能主要清一個臟腑的熱，有的可能比較廣泛，每一個臟腑都能清的也是有，但並不是每一味藥。這些都要把它嚴格地區別，這是學習這一節藥的難點，也是重點，這個就是清熱瀉火藥它的功效和主治的問題。
清熱瀉火藥當中兼有功效最多的就是生津止渴。因為溫熱病氣分熱證，熱邪要傷津，又有汗出，津液外泄，有煩渴多飲。它不但要清熱，還需要生津止渴，這一類的藥本身很多就是生津止渴的藥。這一類的藥它的性味除了苦寒以外，更加強調它的甘味，甘能生津，本身在氣分階段，不適合大苦的藥物，苦能夠傷津，苦燥傷津，在《溫病學》當中，在談到氣分的治法的時候，經常都是說甘寒清氣，就說氣分熱證的時候，首先要選一些甘寒的藥物，主要就是指的這一類的藥物，它苦味並不重、不明顯，苦味不是它的最主要的藥味，甘味（是它的最主要的藥味），因為生津，本身這一類的藥苦味也不明顯，真實滋味，這是它的性味的問題。關於歸經，當然溫熱病的氣分熱證是以肺胃為中心的病變，能夠清氣分熱的主要是歸肺胃兩經，歸肺胃兩經；清臟腑熱的清熱瀉火藥，它能夠清哪些臟腑的熱就歸哪些經。清熱的臟腑的範圍廣，它的歸經就多；它清的範圍局限，它歸經就比較少，所以前面的功效落實了，歸經也就落實了。把前面每一味藥，它具體清哪些熱？相應的歸經迎刃而解。（這是）這一類藥的性能特點。
關於這一類藥的配伍，因為溫熱病最容易耗氣傷津，所以常常要配伍益氣生津的藥。溫熱病本身是一個熱毒證，可以配合使用適當的清熱解毒的藥，有利於提高臨床的療效。至於對於臟腑熱證的相對應的功效，比如說肺熱證，如果它能清肺熱，肺熱將出現的就是痰、咳、喘，咳喘痰多，而且痰黃稠，所以常常要配伍清熱化痰、止咳平喘的藥；清心熱的藥主要用於心熱證，心熱證主要是心煩不眠，主要要配伍清心安神的藥；清胃熱的，那主要就是口渴，或者便秘，常常配伍的就是養陰生津、生津止渴或者潤腸通便的藥；肝熱證，目赤腫痛可能配伍清肝明目的藥或者其他的明目的藥，眩暈頭痛可以配伍比如潛陽的這樣的一些藥，因為肝熱或者引起了陽氣亢盛。這個就是我剛才說的針對不同的適應證的症狀還有配伍，我們把這一部分的內容加在這一章的概述當中，那就是清熱瀉火藥針對它適應證的症狀還要考慮的一些配伍，其他的四節也是如此。這是關於清熱瀉火藥的概述，就加上這樣一些說明，主要就是說它的功效、主治，它的性能特點是甘味，然後它配伍主要是針對它不同的適應證可能還有不同的配伍，主要是五臟它的熱證它表現出一些典型症狀，為了緩解或者治療這個典型症狀，配伍比如說祛痰藥、止咳平喘藥、安神藥、明目藥這樣的一些藥，這個很容易理解、記憶。
下面就介紹具體的清熱瀉火藥，具體的清熱瀉火藥。第一味藥石膏，是一個礦物藥，它的化學成分是含水的硫酸鈣，那個硫酸鈣含兩分子的結晶水，這樣的一種礦物的藥。
石膏的第一個功效，清熱瀉火。要注意石膏的清熱瀉火，第一，就包括了清氣分熱，所以它能夠用於溫熱病的氣分熱證，是治療溫熱病氣分熱證的非常常用的一個藥，因為治療溫熱病氣分熱證的基礎方白虎湯。白虎湯就是石膏、知母為主要的藥物，當然我那天講過，這個方究竟石膏是第一位的主藥或者知母是第一位的主藥？過去是有爭論的，有的文獻上說石膏，有的說知母，比如說《醫宗金鑒•刪補名醫方論》當中就明確地強調知母是君藥，那我們不爭論，今後《方劑學》的老師怎麼講，你就怎麼記。這個不屬於中藥學的知識，我們不介入他們的爭論，我們只要同學們記住石膏的清熱瀉火包括了清氣分熱。在溫熱病當中，它是一個很重要的藥物，一般都要使用。當然也可以配伍清熱解毒的藥，比如說銀翹白虎湯，加了銀花、連翹，也可以治療溫熱病的氣分熱證；有的時候是氣分和營血分同時，有病在氣血兩燔，也可以加一些涼血的藥，那都是屬於一般的常規配伍，我們這個地方只是要求非常簡單。至於溫熱病氣分熱證的臨床表現，那四大症狀，那屬於《診斷學》，今後《溫病學》還要學，大家複習了以後都能知道，它也不是《中藥學》的基本知識，我們只知道它是治療這個階段的一個重要的藥物，它常常和知母相須為用，也是一個比較典型、比較重要的配伍，大家也知道。至於知母和石膏在這個方裡面誰更重要？有爭論，那說明都重要，可能石膏離開了知母，知母離開了石膏，要能夠很好的清瀉氣分實熱，可能都辦不到，是共同的、協同的一個徵像。我們的教科書上，應用一，用於溫熱病的氣分熱證，本品清熱瀉火，首先是清氣分實熱，所以就有這句話，強調了它清熱瀉火當中包括了清氣分熱。因為它能清氣分熱，所以才用於氣分熱證。為什麼能夠清氣分熱證呢？我們書上講的，它不但能夠外解肌表之熱，而且能夠內清肺胃之熱，同時有效能夠緩解這些高熱，或者一些口渴這樣的一些症狀，簡單解釋了它的機理。後面簡單告訴了一些配伍應用的情況，配伍應用的情況就是一個與知母相須為用，所以像這樣一大段文字裡面要大家掌握的，就是它有清熱瀉火的功效，治療溫熱病氣分熱證與知母相須為用，就這麼兩句話，真正屬於核心內容，其他的就不多說了。
這個清熱瀉火對於臟腑熱證，它包括了清肺熱，石膏能夠清肺熱，所以它能夠用於肺熱咳喘，它能夠針對肺熱咳喘的病機或者說病因吧！也可以配伍其他的清肺熱的藥，所以常常配伍黃芩，以後要學的，比如說就是下面學的知母，或者魚腥草，很多清肺熱的藥，它都能配伍在一起使用，但是石膏本身沒有止咳平喘的作用。我們在講解表藥的時候講麻黃，麻黃不但用於風寒引起的咳喘，肺熱壅盛的咳喘，它也能夠收到止咳平喘的效果，但是要和清肺熱的藥配伍共同組成清肺止咳，或者清肺平喘的方，那比如說麻杏石甘湯，它與石膏配伍，這個地方石膏主要就是清泄肺熱，針對病因病機，麻黃緩解咳喘的症狀，同時石膏制約麻黃的辛溫發汗的對於肺熱喘咳不利的這樣的一些偏性，或者副作用，儘量少的發生，因為石膏本身不是止咳平喘藥，所以常常配伍麻黃這一類的止咳平喘藥，只是麻黃配伍比較多，而且是張仲景的經方。石膏能不能配伍其他的平喘止咳藥呢？也是可以的，這是配伍的一個基本理論，所以它常常用於肺熱的咳喘。另外，它在清臟腑熱還表現在清胃熱，所以它可以用於胃熱，或者胃火引起的牙齦腫痛這樣的一些胃熱證。胃火上炎也可以引起頭暈頭痛，石膏也可以用，但是它的基本的功效就是清胃熱。所以石膏的清熱瀉火把它分解以後，就是三個功效，清氣分熱、清肺熱、清胃熱，一般它不清心熱，也不清肝熱，所以歸經裡面，主要是肺胃二經。所以剛才說的那個考試題，就不能選清肝熱，不能選清心熱，所以它正確答案就只有三項。這樣子可能學的時候就是沒有把這個分解開來。但是任何一版教材，從五十年代上個世紀的教材，石膏的清熱瀉火的相應的應用就是這麼三項，基本上文字都沒有怎麼改變，可能當時沒有意識到這個問題，或者老師講課的時候沒有把清熱瀉火分解下去，而且必須分解下一層的功效，把這個問題解決了，其實這個是個很簡單的一個考試題。
另外，石膏，一般在清熱瀉火後面都要加上除煩止渴，本身石膏在臨床上應用，它可以緩解口渴這個症狀，但它不是生津藥，它沒有生津的功效，嚴格說除煩止渴是它清熱瀉火的一個間接的效果，通過清熱瀉火，胸中的熱邪消除了，不至於熱邪擾心，它不是直接地清心熱，止渴應該是一個瀉火存陰，去掉了氣分的熱邪，津液得到了保存，口渴得到了緩解，或者津液恢復了以後，所以它不是一個獨立的功效，它是附在這個清熱瀉火。因為石膏是一個清熱瀉火的要藥，尤其認為石膏清氣分熱證的首選藥。現在我們還是遵從大多數人的觀念，把它認為是治療溫熱病氣分熱證的要藥，把它作為白虎湯的君藥來對待。如果單選題裡面氣分熱盛的四大症狀首選，還是要首選石膏，這是根據大多數人的意見。這麼重要的一個藥，好像只有內服就這麼四個字的功效，常常覺得意猶未盡，好像這麼重要一個藥，怎麼就這麼四個字就完了，就像我們在我們的小組裡面要選一位同學是我們的先進，好像大家說主要的優點就那麼一條，肯定意猶未盡，常常要把它分解這一條為一、二、三，就這麼個意思，當然它不是完全沒有意義，它有一定的意義，但石膏，它不是獨立的功效，所以它沒有相應的主治，或者應用，把它聯繫為一個整體來進行考慮。另外，石膏在火上直接煆燒，裡面的結晶水就失掉了，因為結晶水的石膏像那種肌纖維狀，肌肉的纖維的那種形狀，粉碎的時候不好粉碎，因為有結晶水，煆了以後，結晶水失掉了，就很容易研成很細的粉末，研成很細的粉末以後，它本身失掉了結晶水，那本身吸濕的作用也很強，所以煆用了以後，研成很細的粉末，外用就收濕斂瘡，它主要用於一些皮膚瘡瘍，分泌物比較多，濕瘡、濕疹，不容易癒合，作一個局部的外用藥，這是外用，內服沒有這個功效。當然煆石膏有時候還作為一些劇毒的外用藥的一個稀釋劑，調整它的用量比例，比如我們今後講升藥，升藥裡面經常加石膏，石膏在裡面調整那個氧化汞的濃度的。石膏一般內服，現在都是生用，在過去常常也煆用，這個在學術上其實一直有爭論的，就認為煆了也可以清熱瀉火。但是目前應用的主流是生用，外用的時候是煆用了，研至粉末。這是關於石膏的簡單情況。
知母是一個百合科的草本植物。下面是用的它的根莖，這個根莖是切了片以後的，沒有切片以前，就像那種毛毛蟲那樣子，周圍有那種毛狀物，那種扁扁的，它的旁邊有些長芽，然後長苗，在那個幼芽的時候，就像一種小蟲，好像在母體上吸乳一樣的，所以這個藥的最早叫舐母，好像在舔舐那個母乳一樣，後來為了簡化字，把它改了，這個已經約定俗成了。我為什麼要講這個呢？據說是我們中國的還是專門學藥的，有的還可能說是博士生，在美國去編了一本《中藥學》，有一次三個美國人到我們學校叫我跟他們講《中藥學》，要用他的教科書，在美國出版的，我一看他那個中藥書上，還仿照《本草綱目》有一個釋名，每個藥為什麼這個叫？知母的釋名下面就是know mother，know mother，知道母親，實際上使人啼笑皆非，地黃，earth yellow，那就黃色的土地，像這一類的例子，這個書裡面應該說是笑話百出。其實他沒有知道知母當時怎麼來的？它是因為知母這個形狀，長的那個芽白的，就像小的昆蟲在母親的母體上舔舐吸乳那麼一個狀態，這樣根據那個形態特徵命名，它演變了以後出現的名稱。今後如果同學們要把中藥翻譯成英語，有很多東西不能望文生義，不能犯那樣的一些低級可笑的錯誤。
知母也是一個清熱瀉火藥，知母的清熱瀉火也是清氣分熱、清肺熱、清胃熱，用於溫熱病的氣分熱證，用於肺熱咳嗽，用於胃火引起的比如說牙痛、頭痛，這一點和石膏相似，而且常常相須為用，在清氣分熱、清肺熱、清胃熱，主治溫熱病氣分熱證肺熱咳嗽和胃火牙痛這樣的一些病證的時候，非常相似，而且相須為用。知母和石膏不同的最大一點，知母多了一個功效，滋陰潤燥，嚴格來講就是滋陰兩個字。知母的滋陰它不但作用於腎，而且作用於胃和肺三個臟腑。歸經，知母多了一個腎經，就是因為它滋陰，包括了滋腎陰在裡面，所以它和石膏不一樣，多一個。對於腎來講，知母是滋陰降火，那麼是腎陰虛，虛火亢旺，知母表現出來的是退虛熱、退虛火，所以陰虛火旺出現了骨蒸潮熱、遺精盜汗。比如說知柏地黃丸、知柏地黃湯，這個類似於我們今後的退虛熱的藥。對於腎，它應該是滋陰降火；對於胃是生津止渴；對於肺，它才是滋陰潤肺，滋潤肺燥。但是我們在教科書上，長期以來都是寫的滋陰潤燥，就把它局限在肺，主要是以肺為主，當然這個燥也可能包括腸燥，可能主要在肺，其次與胃有關，但是就忽略了它最主要的是腎，主要在腎的滋陰降火。由於知母有滋陰這一個功效，對於肺熱、肺的咳嗽證、胃的病證當中，不但像石膏一樣可以治療實熱的肺熱咳嗽，實熱的、胃熱的胃火牙痛。對於肺陰虛的燥熱咳嗽、胃陰虛的口渴，或者咽喉牙齦腫痛，知母也能用。石膏只能治實證，知母對肺胃也能治虛證，另外還能夠治療腎陰虛的陰虛火旺，這是石膏、知母最大的區別。對於溫熱病的氣分熱證，知母可以直接養陰生津。為什麼《醫宗金鑒》要強調知母是白虎湯的君藥？就說白虎湯證，就是溫熱病的氣分熱證，或者從傷寒那個陽明的經證的時候，傷津口渴是一個很重的症狀，知母它直接能夠生津止渴，它針對性更好，但不是沒有理由，知母和石膏有一點不同。但是石膏外用，能夠斂瘡生肌，知母沒有。所以要比較這兩個藥，這兩個藥很相似，它們相似的清熱瀉火，清熱瀉火的三個方面從功效到應用，不但相似，而且相須為用；不同的，重點強調知母的滋陰，滋陰是肺胃腎的的虛熱證，都可以用。所以我們書上對於知母，應用二，不但用於肺熱咳嗽，還可以用於陰虛燥咳，陰虛燥咳就是滋陰潤肺。三，用於津傷的口渴，胃熱證。石膏是用於實證，知母是虛實都用。下面腎陰虛引起虛火亢旺，就是知母的，對於腎，石膏外用就是比較次要。
因為知母有一定的滋陰作用，所以使用注意當中，便溏腹瀉的，就更不能用。便溏腹瀉石膏能不能用？原則上也不能用，它是虛寒證，但是知母更不能用，它不但是一般的清熱藥，而且還滋膩的，還能夠潤腸通便。
這是這一節兩味重點的藥，學了以後要注意比較它們之間的一些異同。關於滋陰的問題最後講到補陰藥的時候再講，在《中藥學》當中是一個很複雜的功效，我們要學的滋陰在我們書上，不同的藥物來源於不同的理論。知母的滋陰，包括過去有的書上認為黃柏、苦參也能滋陰，它來源於一個特殊的理論；熟地、枸杞子這些的滋陰又來源於另外一種理論；沙參、麥冬那些滋陰又來源於第三種不同的理論。由於三個理論體系造成了滋陰的術語在中藥裡面非常混亂，有很多矛盾的現象，所以也有規範的必要，但是我們剛剛今天接觸，不過多的來講，以後我們在講滋陰的時候，有時間再來說這個問題。嚴格地講，滋陰主要是指的補陰的清補藥。清補藥，它的作用叫做滋陰，這樣子好一些。這一節課就講到這個地方。