成都中醫藥大學
張廷模教授
桑葉，就是養蠶生產蠶絲的家蠶，用來喂蠶的桑樹，用它的葉片來入藥，所以叫做桑葉。一般的桑葉在中藥的採收當中談過了，桑葉比較特殊，一般都是秋末冬初的時候，北方有些地方都開始有霜了，在那個時候採桑葉，所以有的把它叫冬桑葉、或者霜桑葉。其實這個就不像冬天採了，真正冬天那個葉比較厚，乾了以後它還是帶一點青綠色的，不會像這樣子完全是黃的。所以這個葉片來入藥。
桑葉是比較典型的發散風熱的藥，它本身既是解表藥又是清熱藥，有解表的作用又有清熱的作用，所以它也是在辛散當中又有苦降的性質，所以它有辛有苦這樣一個特徵的藥物。這一類的藥物一般它的發散作用都不是很強，因為它不專於發散，因為它有清降之性。所以外感風熱和溫病初起都可以使用。但是如果表邪比較重，全身的症狀比較明顯，比如說惡寒發熱比較重的，桑葉一般應用不多。桑葉對於風熱表證或者溫病初起往往是考慮到它的清肺潤肺的功效，兼有肺熱或者燥熱的時候，外感風熱或者溫病初起，兼有肺熱或者燥熱咳嗽的時候才使用。比如說在溫病學上，桑菊飲，那麼桑菊飲，溫病學上的原文是“太陰風溫”，治療風溫初起，“但咳”，只是以咳嗽為主要症狀，才用“桑菊飲主之”。全身的症狀不明顯，惡寒發熱這些症狀不重，頭身疼痛也不重，只是表現為咳嗽比較重。為什麼重呢？就是因為風熱或者溫熱犯肺了，或者燥熱傷肺了，它兼有表證，這個時候實際上對於桑葉來講，是它疏散風熱和清肺潤肺的一個綜合治療。對這個病證的綜合治療。所以這個是桑葉作為一個疏散風熱藥的基本特徵。臨床用來治療表證的時候，要兼顧它的清潤之性。如果不兼有肺熱或者燥熱的時候，單純的表證比較重的時候，它的作用並不很明顯，所以一般不用。這是第一個功效。
第二個功效就是清肺潤肺，清肺就是治療肺熱咳嗽，潤肺就治療肺燥咳嗽，尤其適合於燥熱咳嗽，在表證兼有的時候它可以用。單純的肺熱咳嗽沒有表證，或者燥熱咳嗽，今後桑杏湯、清燥救肺湯裡面用桑葉，主要是用清肺潤肺，用來治療肺熱咳嗽或者燥熱咳嗽，當然可以配伍相應的藥物。第三個功效，它能夠清肝明目，當然就可以治療肝熱目疾，就是目赤腫痛。這個就是有很好的對應。
但是桑葉自古以來強調它在清肝明目的同時，它對肝腎還有一點滋養作用，所以它對眼科疾病的治療不完全都是肝熱引起的。肝腎虧虛，肝腎陰虛，或者肝腎的精血虧損，引起了視物昏花、視力降低，桑葉也可以。常常和一些滋補藥補肝腎的，比如說和黑芝麻配伍就是一個古代的經驗方，桑麻丸。當然也可以配伍其他，比如說枸杞子、菟絲子這些都能應用。所以在桑葉的應用三，就是說它的主治除了一般的肝熱目疾以外，後來還談到了，最後一行肝腎精血不足的眼目昏花，視物不清。為什麼有這個用途呢？應用三的第一行後面，它不但能夠清肝熱，它有甘潤益陰，它略有一點滋養肝腎之陰的作用，也就是桑葉為什麼歷來藥味當中有甘味的原因，因為它兼有一點滋養作用，符合甘能補的這個範疇。所以它辛是能發散，苦是能夠清泄，這個甘是它能夠滋養肝腎，在眼科病當中。所以在古代對桑葉這方面還很強調，比如說宋代的《圖經本草》就是說把桑葉拿來做成丸劑，長期的服用，或者代茶來飲用，令人耳目聰明，就把它作為一個保健，養生保健藥。現在也研究，桑葉其實能夠對一些老年性很多疾病有預防保健的一些效果。所以我們這個參考資料上有這個相關的一些內容。當然這個都是說明它滋養肝腎，雖然不強，我們沒有在功效當中把它講出來，它確實存在的，也是我們為了理解這個甘味，還有理解主治當中的肝腎精血虧虛的這一類眼科病證為什麼要用桑葉，這都是一體的。
另外要說明一點，就是現在有人提出桑葉又可以平肝陽。這個確實對於現在的高血壓引起的頭暈頭痛，它不是一般的肝熱，當然治療頭暈頭痛，可以用清肝來解釋。但有的可能是屬於肝陽上亢，陰虛陽亢，確實桑葉有一定的作用，所以加上也是可以。所以同學們可以在清肝明目後面加上一個平肝。我們現在之所以沒有加，是因為桑葉本身功效比較多了，已經有四個方面的功效，加上沒有注明的益陰這個功效五個，再加六個了。再加上它平肝，雖然有，但是作用並不是很強，所以加上去可以，不加也可以。因為功效，我們反復強調，是主要的、是常用的。我們每一味藥的功效裡面記載的內容一般都是不完整的，這個一定要有這樣一個觀念。因為我們是學主要的，入門以後我們再來提高。不是每一味藥的功效就只有我們書上這幾種，每一味藥都有其他的功效，我們沒有把它列出來，可能相對比較次要一點，有的可能並不是很次要。在這個前面，比如麻黃的止咳作用，我們就沒有列出來。麻黃其實還能夠治療腹痛，我們就沒有專門再列一個了。比如李東垣很多治療脘腹冷痛的一些方裡面，什麼麻黃溫中湯、麻黃豆蔻丸，就來治療這個脘腹的疼痛。現在研究它對於胃腸道的平滑肌有很好的解痙止痛的作用，和現在的藥理也是吻合的。它不僅僅是緩解支氣管平滑肌的痙攣，對胃腸的平滑肌它也有解痙止痛的作用。那個前人用不是亂用的，那是他有實踐基礎。但是這些對於麻黃不重要了，都列出來確實太多。所以我們就要有這麼一個基本的觀念。所以大家寫一個平肝，打一個括符，可要求可不要求。它也可以治療肝陽上亢，所以這個我們在73頁第一行，對肝熱引起的頭痛頭暈本品可以與菊花、石決明同用。其實菊花、石決明也是平肝的藥。這個頭暈頭痛可能是肝熱引起的，也可能是肝陽上亢引起的，這些方都適合。
下面還有涼血止血，這個也是此外，我們也不要求，那要求就更多了。對於一些血熱妄行，它有微弱的止血作用，尤其是肺熱的咳嗽如果痰中帶血，那麼在發揮它清肺潤肺止咳的同時，它又可以緩解咳嗽痰中帶血的這個出血症狀，那也是常常用的。但因為它止血的作用不強，所以我們把它放在此外裡面，作為大家參考的一個內容。這是關於桑葉的功效應用。另外桑葉常常用蜂蜜來炮製，那就叫炙桑葉或者蜜炙桑葉。蜜制了以後它這個潤肺的作用就更好，對於一些燥熱咳嗽，所以醫生常常用這種炮製了的桑葉。但是其他情況還是用的生的。
菊花在疏散風熱，清肺熱，清肝明目和平肝方面和桑葉非常相似。在治療外感風熱，尤其是外感風熱兼有肺熱咳嗽，另外溫病初起或者肝熱目疾，或者肝陽上亢，頭痛眩暈，或者因為肝腎陰虛引起的視物昏花，視力降低，這個肝虛目疾，在這些方面不但相似，而且常常相須為用。比如說治療溫病初起兼有肺熱的咳嗽，桑菊飲，既有桑葉又有菊花，作為主藥。所以它們從總的方面都是相似的，而且具有相須的這樣一個配伍關係。
所以我們前面學了桑葉，後面這個菊花就不過多的來重複。這兩個藥不同的地方，第一桑葉有潤肺的作用，菊花沒有，所以對於肺燥或者燥熱咳嗽，常常用桑葉，不用菊花。所以桑杏湯、清燥救肺湯裡面沒有。另外桑葉涼血止血，如果把它作為一個不同點的話，菊花沒有。但是菊花有一個功效桑葉沒有，什麼呢？清熱解毒。那麼我們書上把清熱解毒也是放在此外，在其他的教科書放在正文功效的後面。這個清熱解毒也可以用於熱毒瘡癰腫痛，為什麼我們把它淡化了？一個是內容太多，大家記起來壓力很大。菊花的清熱解毒是客觀存在的，但是菊花和野菊花相比，我們後面清熱解毒藥當中要學野菊花，那麼野菊花的清熱解毒明顯的優於我們家種的菊花，這個菊花是我們家種的，家種的這種菊花。所以如果治療熱毒瘡癰腫痛，在臨床上一般的醫生都會開野菊花，很少有人開這個菊花。所以基於這樣的臨床實踐，我們就把菊花的清熱解毒的功效淡化。所以剩下來要求的功效，桑葉、菊花基本上都是相同的，除了潤肺以外。
另外兩個不同的功效互相都放在此外當中。這樣子如果我們學了，要求比較桑葉菊花的異同，這個就很好比較了。相同的都能夠疏散風熱，能夠清肺熱，能夠清肝明目，能夠平肝陽。那麼相應的病證我就不一一說了，書上都有，不同的剛才也談到了。就這麼比較，非常簡單。菊花在用法裡面就提到了疏風熱適合於用黃菊花，清肝平肝明目適合於用白菊花。因為這個菊花入藥這個花瓣有黃的、白的，白的就稱為白菊花，黃的就稱為黃菊花。當然菊花最好的，浙江是個主產區，浙江以杭州為集散地，所以稱為杭菊花。當然安徽也有很多地方的菊花很好，比如以滁州為核心的為集散地稱為滁菊花；以亳縣就是那個英雄毫傑的毫下面少一橫，那個亳縣那個亳菊花；歙縣的歙菊花，等等，這些都是比較有名的。最好的就產在浙江、安徽一帶。那麼我們書上說的菊花，要注意分黃白，僅供參考。
因為古代文獻當中有人持截然相反的觀點，這個陶弘景就提出來，白菊花長於治療肝風，就相當於平肝清肝的了。那麼《藥品化義》賈九如的，就認為黃菊花長於清肺熱，這個和我們教科書比較類似。但是趙學敏的《本草綱目拾遺》，他的觀點剛剛相反，他認為用來清肝明目這些要用黃菊花，用於治療肺熱，疏散風熱要用白菊花。所以古人就沒有統一。我想區別是很小的，所以在臨床上可能這樣來分黃白，必要性不是很大。但是我們也是按照比較通行的觀點，在書上有這麼一句，僅供參考。實際上在臨床當中並沒有嚴格的執行。近年來菊花，根據古代文獻當中它能夠通利血脈，常常用來治療心腦血管疾病，作為治療的輔助或者作為保健，也有好處。所以菊花也是一個很好的保健品。所以也認為它對肝腎有一點滋養作用，這個也是它甘味的原因，也有甘。它因為也能夠滋養肝腎，很微弱。但它可以用於肝虛目疾，最典型的就杞菊地黃丸，地黃丸當中加枸杞子、菊花，就是這樣的應用。這是關於菊花的內容。
蟬蛻是一個動物藥，就是昆蟲這個黑蚱，就是我們校園歌曲裡面唱那個知了，那種昆蟲它在羽化的時候脫落的皮殼。什麼叫羽化？因為它這個外面的殼是角質狀的，沒有伸縮性，它長呢就要靠把這個外殼脫掉一層，長大一點，然後再脫掉一層，再長大一點，最後這個翅膀長好了，它就能飛了，這個就叫羽化。從幼蟲變成成蟲，這個過程，叫做羽化。脫落的這種角質狀的外殼，那種帶一點黃褐色的，那麼一個很薄的很輕的。它是蟬這種動物蛻下來的，所以有的又叫做那個退，進退的退，有的又叫蟬衣，蟬這種動物蛻下來的外衣、外殼，所以有的又叫蟬殼、蟬衣、蟬蛻。
蟬蛻也是一個典型的疏散風熱的藥，或者發散風熱的藥，它既能解表，也能清熱。所以它的疏散作用或者發散作用也不強，儘管可以用於風熱表證和溫病初起，但是單純的也用得不多。應用的時候往往要考慮它的一個特徵，這個特徵也是能夠利咽喉。那麼前面的牛蒡子，用來治療表證和溫病的衛分證的時候，也是要考慮它的利咽喉。但是牛蒡子是通過疏風熱或者解熱毒，治療咽喉的腫痛，利咽消腫。而蟬蛻主要是在這個外邪犯肺，肺氣不宣，肺主聲音，出現了聲音嘶啞，或者發音困難。所以在本草學上把它這個特徵叫做利咽開音，聲音的音，開音，就恢復肺氣鬱閉了以後的聲音嘶啞。所以它們同樣都兼有利咽喉的作用，但是咽喉不利的表現有區別。所以在表證當中，兼有聲音嘶啞、發音困難一般都要加蟬蛻，而且還要作為比較重要的藥。當然如果沒有這個兼症用一點蟬蛻也是可以的，畢竟它有疏散風熱的作用，也會增強這方面的效果。這是關於蟬蛻的疏散風熱。透疹，那麼它和薄荷一樣，當然沒有那麼強的發散作用，它也可以解表也可以透疹，兩大功效。另外清肝明目，也可以用於肝熱目赤的障翳。障翳是眼科當中特殊的一個術語，那麼我們這裡可以簡單的記成目赤腫痛，或者肝熱目疾。翳就有遮擋的意思，在眼科裡面，凡是好像視力被什麼東西遮住了的一般稱為翳；那麼障，就是好像隔住了，擋住了。一個是在裡面，一個是在外面，有這麼一點點區別。實際上有時候又在混用。這個其實是眼內的一些疾病。在很多中藥書上，就說蟬蛻是明目退翳，就是進退的退，明目退翳。這個來源於法象藥理學，所以我們現在把它改掉了，也是為了和桑葉、菊花一樣，便於同學們記憶，都把它叫做清肝明目。治療的就是肝熱目赤腫痛，肝熱目疾，這個沒有錯的。但是前人為什麼強調明目退翳？主要是用於這個眼翳，這個眼翳實際上就是現代醫學當中的角膜潰瘍，其實就是一些炎性的潰瘍。通過它的清肝作用，慢慢地這些炎性的潰瘍癒合了，視力完全正常了。其實它就是一個清肝作用，前人認為蟬蛻就是從蟬這種動物身上掉下來，蛻下來的，脫落下來的。翳又是在眼的外面，當時就認為是不是有一個什麼膜把這個視力遮住了，蟬蛻利用它能夠外脫、蛻這種自然特徵，法象藥理把它推導好像它也是把這個眼翳把它退掉了，其實它完全是通過清肝，並不是讓這個翳膜把它退掉了。這個蛻掉是它這個動物羽化時的一個自然現象，這個蟬蛻的明目退翳來源於法象藥理學。所以在很長的時間內，在本草學裡強調它和其他的治療肝熱目疾的藥的表述不一樣，其他都是清肝明目，它是明目退翳。所以我們知道了這樣子，兩個都可以，你說它明目退翳沒有什麼不對，現在，儘管不是把它退下來，至少它能夠治療眼翳，恢復視力，這個療效是肯定的。只說為什麼有那樣的一定要用退翳沒有必要，不是必須用那個術語。
另外息風止痙，當然它主要就治療肝風內動，痙攣抽搐，就包括了破傷風，尤其是小兒驚風用得非常多。因為它本身小兒驚風往往是外感，有時候高熱生風，它本身就是一個具有疏散風熱的藥物，肝經風熱。所以我們這個今後專門講這個息風止痙的藥，再可以聯繫起蟬蛻這些藥物再來介紹。根據不同的肝風內動證可以作相應的這種配伍，這個具體的配伍都是屬於常規性的，沒有什麼很典型的。需要說明的一個問題，在很長時間以來，蟬蛻治療小兒夜啼，小兒晚上哭鬧不安，這個小兒夜啼把它放在了息風止痙的那個主治的內容裡面，很多書都是蟬蛻可以用於肝風內動，痙攣抽搐的，什麼破傷風，小兒驚風，小兒夜啼不安。那麼就給人一個錯覺，尤其是我們初學的同學，好像小兒夜啼也是一種肝風內動，這就完全錯了。古時候前人不能很好的解釋，為什麼蟬蛻能夠治療小兒夜啼？有的人公然就要解釋，那麼也是用法象藥理學的，說蟬這種動物白天在樹上鳴叫不休，到了晚上它就安靜了，一點聲音都沒有。小兒晚上鬧了，在哭鬧不安，給這個蟬蛻用了，他就會跟蟬一樣，晚上安安靜靜的。這個也是用這個自然現象來解釋這個藥的作用。其實我們現在才發現，蟬蛻有比較明顯的鎮靜作用，就相當中醫的甯心安神。這個小兒夜啼不安是一種心神不安，當然這個由於嚴重疾病引起的比如說腹痛，那麼夜啼不安當然就要有針對性的治療，就不能夠來安靜，那個貽誤了病機。一般有的是習慣不良等等，實際上用它寧心安神，也就是用它來鎮靜。這個藥和息風止痙藥把它區別開來，你像五版教材、六版教材裡面都是把它混在肝風內動的主治裡面，這個很多人不理解。其實這個也是正常的現象。所以我們就把治療小兒夜啼不安放在此外，說明是現代研究它有鎮靜安神的作用。如果你要再定一個寧心安神未嘗不可，完全是可以的。這個在用法用量上沒有什麼特殊的，就不管了。
前面這些藥都是我剛才所說的，典型的或者比較典型的疏散風熱藥，或者發散風熱藥。之所以典型，它在疏散風熱的這個功效裡面對應的有風熱表證，有溫病的衛分證，這是一個特徵。第二個特徵呢，它兼有清熱作用，又是清熱藥，它既是解表藥又是清熱藥。最典型的就是牛蒡子、桑葉、菊花，和蟬蛻。當然薄荷也常常用於溫病的初起，也有一定的清熱作用，尤其是以皮膚病，熱性的，這個薄荷外用，或者咽喉的一些熱證，它也可以表現出一定的清熱效果，所以它也是比較典型的。那麼後面的就是不典型的，這一類的藥嚴格講來是藥性偏於寒涼的解表藥，在臨床上治療表證，風熱用，有的可能風寒還用的更多，風寒證也用。但是溫病衛分證應用的例子不多，主要的區別就這點。或者它沒有很強的清熱作用，當然也有清熱作用也很強。主要是它不典型，就是它是發散風熱藥，它並不專於風熱表證。有的藥風寒表證比風熱表證用的機會還要多一點，但是藥性偏於寒涼的，所以這個要特殊一些。那麼這個後面還有五味藥，第一個75頁的蔓荊子，因為這種植物它是蔓生的，蔓生狀，它成熟的果實，成熟了就像那種豌豆大小，黑色的很輕的一種藥。蔓荊子是這一章裡面比較次要的藥，大家就作一般的瞭解，主要的就記住它的功效，疏散風熱和止痛。這個藥疏散風熱一般，它主要的特徵是在疏散風熱藥當中唯一的一種有明顯止痛效果的藥，疏散風熱藥裡面兼有止痛作用的藥只有這一味藥。在發散風寒的藥當中兼有止痛作用的藥，羌活、防風、細辛、白芷、槁本、蒼耳子，至少六種，很多。所以止痛作用是發散風寒藥很重要的一個兼有功效，這一類的藥第二節只有這一味藥，所以常常考試的時候考這一個知識點。以下藥當中兼有止痛作用的主要是？那麼記住功效就行。所以這個藥不但用於風熱表證，很多風寒表證的頭身疼痛常常和發散風寒的藥，這個在古方裡面應用比這個風熱表證多。因為頭身疼痛主要見於風寒感冒，寒邪凝滯收引主痛，所以一般的風熱表證和溫病初起頭身疼痛有的並不明顯，或者比較輕，而風寒表證比較重，而且更常見。如果要用來緩解疼痛，那麼這個蔓荊子當然用於風寒證比風熱證的機會多，另外它的止痛作用除了表證，風濕痹證，什麼胃痛它都可以用。這個風寒痹證，或者胃寒疼痛，是一個應用相當廣泛的一個止痛的藥。這個藥非常單一，就是解表和止痛，抓住它止痛這個功效，就成了。這個藥很輕，煎熬的時候一般都漂浮在上面，要搗破，那麼它是飄的，打不中，不容易搗破，但搗不破效果又不好，所以有時候把蔓荊子炒一炒，讓它裂開。這個炒的目的沒有其他的，就是便於煎煮。所以我們書上有生用或微炒用，前面，微炒就是因為這個原因。
葛根是一個重要的藥，它來源於豆科植物，野葛或者甘葛這兩種不同的豆科植物。這是很長的這種藤本植物，可能同學們見過，有一種藤傢俱，藤沙發、籐椅或用藤編的一些其他的，這個茶几這一類的。直徑有三四毫米那個灰白灰白的，那就是這種植物的藤。把它在開水裡面燙了，把面上的皮去掉了，用它的藤直接作為工藝品或者作為傢俱，這個是中國很古老的一個工藝品，藤傢俱就是來源於這個。葛根就是用它的根，切片了以後，當它剛切開的時候顏色是白的，而且有比較多的澱粉，粉質也比較重，所以有的把它叫做“粉葛”，就是粉性比較強。因為微微有一點淡淡的甜味，所以有的又叫做甘葛。
葛根的第一個功效，解表退熱，它有很好的退熱的效果。我們為什麼不說疏散風熱？籠統的稱為解表，就是我剛才講的，葛根，不管風寒感冒的發熱或風熱感冒的發熱，它都有解表退熱的效果。在臨床上應用並不專於治療風熱表證，尤其是在古方，在金元，唐宋到明清這一段時間用的葛根，基本上都是把它和一些發散風寒的藥配伍在一起，治療外感風寒的發熱。另外葛根作為一個解表藥，它最重要的一個特徵就是能夠治療項強，這個強弱的強，這個地方讀[jiang]，就是項部不靈活，不能夠自由的轉動。比如有的同學感冒了以後，在項部出現了項強，有同學在後面叫他的名字，要轉180度才能夠跟後面的同學說話打招呼，這個頭調不過去，轉不過去，這個症狀就叫做項強。葛根對於外感兼有項強的，它能夠除項強，這是它一個很重要的特徵。在過去常常認為這個是邪氣痹阻，這個經氣不通，失於濡養，出現的這樣一個症狀，那是傳統的解釋方法。但是這個療效是非常肯定的，現在藥理學的研究發現，這個項強很多學者認為是頸部的淺表的毛細動脈處於一種痙攣狀態。在風寒感冒當中經常出現，風熱感冒出現了項強的比較罕見。在張仲景的方當中，葛根常常是用於外感風寒而有項強這樣的症狀的患者。那麼如果是外感風寒表實證，那麼就在麻黃湯的基礎上加葛根，葛根和麻黃同用，這個葛根湯；如果是外感風寒的表虛證，就在桂枝湯當中再加葛根湯，桂枝加葛根湯。那麼這個主治證都是風寒，沒有風熱的。所以葛根治療表證能解除項強的這個很顯著的特徵，往往是用於表寒證，表熱證裡面剛好用的非常少或者沒有用。所以這個籠統的說一個解表退熱，不管寒熱其實它都能用。風熱表證用了行不行？完全行。因為它本身就是一個寒涼的藥，風熱表證能用的。但是相比較而言，它可能還不主要。另外葛根近年來常常用於高血壓引起的項強，那也是一種動脈的痙攣狀態。現在就說它能夠擴張血管，解除這個痙攣，所以有這個作用。這個前人觀察歷史非常悠久，但是得到了現代研究的一些證實。這是葛根在解表方面，為什麼稱為解表退熱，就是這樣來的。
還要說明的一點，就是常常把葛根的這一個作用稱為退熱解肌，或者解肌退熱，而且不用這個表字用肌字，我們也把它改掉了，也是回避瞭解肌這個術語。因為真正要把解肌講清楚，可能我要在課堂上至少花10分鐘，而且講了以後，同學們剛剛初學反而引起一些混亂，記也記不住，記住了也沒有很大的實用價值。因為葛根的解肌來源於明代陶節庵的《傷寒六書》裡有個柴葛解肌湯，因為這個方名就有解肌，所以後人為了體現這個方的特徵，所以葛根單味藥的功效也認為解肌。陶節庵的解肌和前面比如說張仲景、陶弘景、李時珍、張元素他們的解肌都不一樣。他把表證當中又來分三個階段，好像葛根最適合表證的第二個階段，就是感冒一二天或者二三天以後，這個時候的表邪開始入裡化熱，好像從皮毛到了肌肉。在感冒二三天以後開始入裡化熱了，葛根是最佳的應用時機。所以他把葛根在這個階段用，認為是解肌。那個邪氣沒有在皮毛了，已經在肌肉了，它是用這種形象的解剖的部位來提出了葛根的解肌。我們如果在同一個章節裡面，前面桂枝有解肌，這裡葛根又有解肌，完全含義不一樣，所以這個沒有必要。所以我們回避解肌這個術語，就籠統稱解表退熱，這樣是有好處的。透疹，這個和其他像蟬蛻那些沒有兩樣，一個是解表，一個直接透疹，用於麻疹初起，這個不多講，因為現在臨床價值不大。
第二個生津止渴，生津本身就是對口渴的一種治療作用。口渴就是胃的津液不足，不能上承，不能潤養口腔。出現口渴，從中醫學當中，一個是因為熱邪傷津，津液不足了，那麼要清熱生津；另外一個陰虛，本身津液是陰的一個部分，陰液不足了，這個時候要養陰生津。另外是由於這個脾的升發受到了一些制約，失常了，不能很好的輸布津液，那麼這個時候往往可能要健脾補氣，要升發脾氣，使這個津液更好的上承，在這些情況葛根都能用。最常用的是有熱邪，它本身偏於寒涼的，它也有一點清陽明胃熱的作用，能夠清熱生津。陰虛的配伍補陰的藥，它也能用。如果是脾虛不能很好的敷布津液，出現了口渴，葛根也可以和補氣的黃耆、人參、黨參這一類藥，在古方裡面也是能夠使用。所以它應用非常廣泛，現在不但用於一般的熱病口渴，還用於消渴。消渴是以糖尿病為主的口渴多飲，當然不完全是糖尿病，我們這裡不多講。葛根在治療這個糖尿病或者其他原因引起的消渴，常常是一個很重要的輔助藥。那麼也要分類型，看是氣虛，是陰虛或者胃熱？還要看它在肺，在腎或者在脾胃？不同配伍相應的藥物。所以它是一個應用很廣泛的生津止渴的藥，可以用於多種與口渴有關的症狀或者疾病。所以葛根有一個甘味，這種生津就是屬於補虛的範疇，所以很強調這個甘，本身也與它的滋味有直接的聯繫。
另外升陽，這個升陽就是升舉脾的陽氣，或者說清氣，升舉的脾的清氣。中醫學基礎裡面學到脾主升清，脾的很多功能都要在脾能夠升清的狀態下，才能夠正常的發揮。如果脾不能升清往往就出現脾氣下陷，脾氣下陷除了出現下垂的一些臟器，或者脾虛的其他的一些症狀以外，有時候就出現了腹瀉和一些臟器下垂，不能升舉臟器，不能很好的運化水濕。葛根主要用於脾虛清陽不升的久瀉不止，比如說以後我們要學的七味白朮散，它和白朮、人參這一類藥一起使用，本身它是脾虛的，葛根沒有補脾的作用，要和補脾的參朮這一類配伍，它輔助那些補脾的藥來升舉脾胃的陽氣，有利於腹瀉的治療。這種情況常常用煨葛根，我們前面講炮製的時候，煨了以後它升陽止瀉的作用可能就有所增強。但它不是直接的收斂止瀉，它是通過升發脾胃的清陽之氣，增強脾運化水濕的功能，這樣來達到緩解泄瀉的。由於在《傷寒論》裡面葛根與黃連、黃芩配伍在一起，有一個很有名的方，芩連葛根湯，黃芩黃連葛根湯。葛根在與黃連、黃芩配伍以後，不是升陽止瀉，因為芩連葛根湯在《傷寒論》裡面是太陽陽明合病，它還有外感表邪，有發熱的症狀。是用葛根來解表退熱，用來治太陽的邪氣，裡面的芩連才是治陽明的這種濕熱。所以葛根的升陽止瀉，是脾虛久瀉，而不是外感的泄利，外感兼有泄利。但是在很多書裡面把這兩個證，脾虛久瀉和芩連葛根湯主治的這種濕熱泄利，或者兼有表邪的濕熱泄利把它放在一起，一般都認為，這個治療濕熱泄利也是在升陽，這個不對，它在兩個方裡面它的臨床意義是不一樣的。脾虛久瀉是用來升舉脾陽，脾胃清陽之氣的；在治療痢疾是用來解表退熱為主的。這是關於葛根的基本內容。我看剩下的內容，講不了一味藥了，今天就講到這個地方，還有二三味藥。