成都中醫藥大學
張廷模教授
下面介紹香薷。香薷和生薑一樣，也是作為熟悉的藥，相對於前面三味掌握的藥就要次要一點。香薷和紫蘇一樣，也是來源於唇形科的一種小的草本植物石香薷的，以它的全草來作為藥物使用。過去本草文獻裡面使用的香薷，正品是海州香薷，後來經過全國的實地的去調查，實際上全國很長一段時間以來普遍使用的都是石香薷，所以現在中華人民共和國的藥典就把石香薷作為香薷的正品，我們教材也根據中華人民共和國藥典就把它的入藥的品種也做了相應的改變，和以前的中藥書不同的地方就是它的植物來源不一樣了，這個加一點說明。但是石香薷很早以前就也作為香薷的一個品種，香薷有很多品種，唇形科的（石香薷）是其中之一，現在以它用得最多。我們在後面的參考資料裡面有一個簡單地說明，自己可以看一下，參考資料的第二。
香薷它的功效是三個方面，發散風寒、化濕和中、利水消腫，也就是解表、化濕、利尿三個方面的功效。香薷作為一個發散風寒的藥，它作用還是比較強，有的書上也是把它叫做發汗解表，就是服用了以後，常常有比較明顯的發汗效果，經常把它作為一個發汗解表藥來使用。在風寒表證當中，應該是也有比較明顯的療效，它可以和其他的發散風寒的藥廣泛的配伍在一起應用。但是這個藥就是它的氣味比較濃烈，尤其是作為解表藥，在煎煮時間不長的時候，氣味非常濃烈，有的人對它這個氣味不能適應，反而會引起一些胃脘的不適的症狀，比如說噁心的症狀。所以普通的風寒感冒，香薷是一個有效的藥，而且是有相當肯定的療效，但是實際當中應用並不廣泛，沒有前面的藥那麼廣泛，就是它的氣味有的人不容易接受，有那麼一點關係。在臨床上用得最多的是把它的第二個功效結合起來，化濕和中，就是對於濕阻中焦的一種治療作用。濕阻中焦，我們在《中醫診斷學》裡面對它的基本症狀已經有一個初步的印象，我們今後專門有一章化濕藥，那個時候我們再來複習，再來回憶，再詳細地介紹化濕這種功效，我們這裡初步瞭解化濕和中就是對濕阻中焦的一種治療功效。在夏天人們常常喜歡乘涼，尤其是在古代，炎熱的暑熱天氣，室內又沒有空調，一般都喜歡在野外，比如說有的就在野外露宿，很容易在暑熱的天感受風寒，很容易出現有風寒外感，加上暑熱天，本身自然界的濕氣偏重，再加上暑天人們又喜歡生冷，這個時候又容易造成濕阻中焦，在這個季節就外有風寒、內有濕濁中阻的情況同時發生，這個就是一般說的暑濕證，陰暑證。對於這樣一個暑濕證，或者陰暑證，香薷能夠外散風寒，內化暑濕，或者內化濕濁，濕邪又叫做濁邪，內化濕濁，它能夠表裡同治，其實也是一個有明顯胃腸反應的一種特殊感冒，這個是香薷最佳的主治證，就是外有風寒、內有濕濁這個時候使用。在暑天這個藥就用的非常多，李時珍就是說“香薷乃夏月解表之藥，如冬月之用麻黃”。他的意思不是說香薷的發汗作用像麻黃的一樣峻猛，不是這個意思，是說它用的最多的季節，冬天外感風寒表實證最多、最常見，麻黃相對的用的最普遍，到了暑天，外有風寒、內有水濕的患者，經常出現這種陰暑證，香薷相對用得多。意思就是說，香薷在暑天應用比較廣泛，好像冬天用麻黃比較廣泛一樣，有一定的季節適用性，應該這樣來理解李時珍的這句話，這是它的最大的特徵。因為香薷主要就用於這樣一個特殊的證候，它在暑天，有的書上就把香薷認為有解暑的功效。這個不準確，因為有解暑這個記載，有的人夏天不問寒熱，因為暑證本身是熱證，香薷是不適合的，而且暑邪容易傷陰，都不適合用香薷，有的人一談到暑證就用香薷，李時珍就批評這種人，認為是暑天必用之藥，無異於癡人前說夢，好像是打糊亂說，是沒有正確地掌握香薷的個性特徵，所以香薷最大的個性特徵就是把兩個功效結合起來。它的一個特殊的適應證，就是外有風寒、內有濕濁中阻，或者就叫暑濕證，或者陰暑證。
至於香薷的第二功效，化濕和中，單獨也很少使用。因為化濕和中效果很好的藥很多，尤其是和它很類似的，比如說像藿香，它的化濕和中的效果優於香薷，應用更普遍，在這方面香薷就沒有什麼優勢，單純的濕阻中阻，香薷可以用，但實際上也是用的不多，也就是說對於香薷，第一個功效和第二個功效分開使用的時候，是少數的，不廣泛，把兩個功效結合起來，就成了它的一大優勢，就是它成為一個顯著的特徵。
香薷的第三個功效，利水消腫，和麻黃的第三個功效一樣，它也是用於水腫，但和麻黃有相似之處，又有不同的地方。相似之處，香薷也可以用於風水證，香薷治療風水證的機理和麻黃也是一樣的，它可以通過發散表邪來解除風水的表證，也有利於發汗，通過肌表，通過通調水道，使水腫可以由汗經過肌膚來排泄一部分，也可以使尿量增加，由膀胱來排出一部分，所以它是一個綜合的治療效應，對於風水證，這一點和麻黃相似，而且可以配伍在一起使用。不同的是麻黃本身的利尿作用不明顯、不強，除了風水以外的水腫，麻黃基本上不用；香薷利尿作用比麻黃明顯，就說除了風水以外的其他水腫也可以使用，像我們有的書上談到的香薷配伍白朮，那種薷術丸，就是普通的水腫，甚至是脾虛的水腫，用白朮來補氣健脾，脾虛水濕氾濫它也能用，就說它在治療水腫方面，它範圍比麻黃要廣一些，這個大家也作個常識性的瞭解。
香薷用法當中有一個特殊的地方，根據前人的經驗，香薷如果是用它的第一個功效，發散風寒一般用量小一點，煎煮的時間短一點，因為量大了，氣味更加濃烈，或者作用也是比較強。煎煮的時間為什麼短一點呢？就是可能是為了保持它的有效成分，它作為一個解表藥，不宜久煎。但是作為利水退腫，一般就相反，用量要大一點，煎煮的時間要長一點。為什麼有這樣的用法要求？現在總體來講還不清楚，但是估計可能與這種原因有關，就是說它發散風寒和利水消腫的有效成分是不同的類型，解表主要可能是用的芳香性的揮發性成分，所以它不能久煎，這一類的成分很容易溶出，用小的一點量它就能夠達到治療外感的目的，而利水消腫的成分可能是溶出比較緩慢，它不需要芳香性的揮發部分，尤其是普通的沒有表證的不是風水的水腫，久煎以後，能夠利尿的成分才能溶出，而且可能要量比較大，才能夠達到利尿消腫的目的。這是一種分析、一種推測，當然最後能不能找到相關的物質基礎和它的那個藥效學的基礎，這個是《中藥化學》或者《中藥藥理學》的一個研究任務。歷代有這樣的經驗，在臨床上可以供使用香薷的時候參考。就是作為解表藥用的時候，量小一點，煎煮的時間短一點；作為利尿的時候，量大一點，煎的時間長一點，而且一般還要晾涼了以後服，因為熱的時候氣味更加濃烈，更容易造成噁心嘔吐。這是香薷。
下面荊芥。荊芥是一個掌握藥，比較重要的一個藥，也是唇形科的，但是植株比較高大，可以長到一公尺多高，也是很芳香的。紫蘇、香薷、荊芥它們都是同科的，唇形科的植物。
荊芥第一個功效把它叫作祛風解表。為什麼把它叫做祛風解表呢？我們昨天這裡講概述的時候，凡是溫性不強，微溫的，意味著它對寒邪的治療效果不強，它不能很好的針對寒邪，它主要在於針對風邪，所以首先強調祛風，不強調它散寒，所以這一類的藥物稱為祛風解表，一般都是溫性不明顯的，稱為祛風解表。當然你在初學的時候，你一下記不清楚，你知道荊芥是發散風寒藥，你把荊芥的功效寫成發散風寒了，根據我們目前的分類，根據教科書的這種提法，應該是有道理的，也不應該認為是錯誤，也是為了便於記憶。荊芥作為發散風寒的藥，它最主要的特徵就是在這一類藥當中，它的溫性是最不明顯的、最溫和的一個藥。由於它的藥性方面的特徵，就決定了它在外感表證當中的應用，所以應用當中就籠統地說它用於外感表證，就沒有說風寒表證，回避了風寒二字，這個是行文的時候是經過了推敲的，經過了思考的。因為荊芥在臨床上不管風寒感冒、風熱感冒，同樣的廣泛使用，甚至於溫病初起在衛分階段，荊芥也非常常用。它對於外感表證不分寒熱，可以說同等的普遍使用，籠統說它用於外感表證，就是這個道理，這是荊芥最主要的特徵。比如說風熱感冒，今後要學銀翹散裡面有荊芥，風寒感冒荊防敗毒散，敗毒散這一類，它都是很重要的藥物，不管風熱、風寒都很常用，都很重要。這是我們根據我們教科書，荊芥的第一個功效，為什麼叫祛風解表？以及它的應用為什麼是籠統的提外感表證？它的個性特徵就是風寒、風熱都廣泛應用，就作這樣的一些掌握。其實荊芥的藥性是不是真正的溫性？還值得進一步地考慮，本身就是有問題的。因為過去我們解表藥就是寒熱兩分，辛溫解表藥、辛涼解表藥，在寒熱兩分的情況下對於解表藥，不是寒就是溫，二者必居其一。由於《神農本草經》對荊芥就定了一個微溫的藥性，因為《神農本草經》是經典，所以一直相沿使用，沒有人去改動它，就是我們偉大的本草學家李時珍在他編《本草綱目》的時候，大家有興趣的時候可以去翻閱《本草綱目》，對荊芥的功效總結了十二個字，“疏風熱、清頭目、利咽喉、消瘡腫”。就根據這十二個字，就是同學們現在的這一點中醫藥的常識，都應該知道它的藥性該怎麼樣？應該是偏寒涼的。“疏風熱”，我們後面來講“清頭目、利咽喉”都與風熱有關，治療的是熱證；“消瘡腫”，瘡腫更是熱毒證了，按照李時珍的經驗，他全是治療的熱證，治療熱證的相對來說，就應該偏於寒涼，它就應該是個疏散風熱的藥。曾經在三版教材當中，把荊芥曾經寫在了辛涼解表，當時有很多學校的老師提出了批評，依據就是《神農本草經》自古以來就是溫性的，你們怎麼這種亂改，所以後來因為是全國統編教材，大家儘量地不要發生認識上的分歧，就把它又改回到了辛溫解表，也就是微溫。如果說我們在講藥性的時候，我們注意平性，高度的重視平性，嚴格地講荊芥應該是個辛平解表，藥性是平和的。既然它是平和的，放在了第一節也比較勉強，放在第二節也比較勉強，它沒有三分，所以現在還是維持原狀，所以我們教科書上還是認為它是個微溫。其實我們後面要講的薄荷，《新修本草》也是認為它是微溫的，但是後來到了金元時期就把它改成了涼性，但是荊芥就改不了，薄荷它不是經典藥，《新修本草》收載的，好像後人寫的東西就可以任意改動，經典的就不能夠輕易地去改動，當然就是一個觀念的問題。但是我們在這裡，至於微溫，或者平性，微寒，實際上無關緊要，關鍵在於我們把握它應用。這是對荊芥的藥性作這麼一個簡單地說明。它在發散風寒藥當中，它的溫性是最不明顯的一味藥。如果考試，以下藥當中藥性最為平和的是，就包括我們前面這些藥裡面選，只能選荊芥，就是考的這個知識點。作為荊芥來說就是一定要注意，就是我們書上在61頁的最後一行談的就是最為平和的一個解表藥了。至於它的應用在表證方面，我們書上談的比較清楚。另外，“清頭目、利咽喉”，都是由於風熱引起的，或者風邪。風性輕揚，最容易上擾清竅，風邪上擾就會引起頭暈、頭痛，或者目赤腫痛，或者目癢流淚，這樣的一些症狀，能夠緩解這些症狀的，就叫做“清頭目”，嚴格地講，它應是疏風熱、清頭目，它和疏風熱應該聯繫在一起才是一個完整的功效。因為頭不清爽，眼目出現了這些紅腫，或者發癢流淚的症狀，它的病因在風熱，當然起碼與風有關，所以它應該是疏風熱，或者“祛風，清頭目，利咽喉”，祛風可以貫穿為它的這幾個功效的總的一個基本作用。“清頭目”就是治療風邪所致的頭暈、頭痛、目赤多淚，所以在治療眼科的一些方當中，在治療頭風痛的，或者一般風熱頭暈的，就沒有感冒，荊芥使用也非常普遍，可以應用。另外，“利咽喉”，也是因為風熱鬱閉，咽喉為肺胃的門戶，風熱內犯，鬱積在咽喉部，出現了咽喉癢痛，甚至於紅腫，就稱為咽喉不利，咽喉癢痛，或者紅腫，荊芥它可以清熱利咽，我們今後在發散風熱藥當中或者清熱藥當中，有很多這一類的藥，比如說牛蒡子、蟬脫、菊花、桑葉等等，都可以和荊芥在一起，治療風熱引起的咽喉疾病。另外，風邪鬱閉在肌表，就出現皮膚瘙癢，瘙癢性的皮膚病，現在很多過敏性的皮膚病，比如中醫的癮疹這一類，荊芥既可以內服，也可以煎湯外洗，或者外搽，都有一定的祛風止癢的作用，所以它的“清頭目、利咽喉、止癢”都應該和祛風聯繫在一起。這一章的藥，稱為祛風藥比稱為解表藥好，就是這個道理。因為這些功效它是祛風可以達到很多的效果，它不僅僅是治療表證，表證只是祛風的應用之一，當然是很重的一個應用。其實我們前面學的很多藥，比如說紫蘇、麻黃、桂枝能不能祛風止癢呢？也是能夠的，只不過是前人不常用，其實麻黃作用還很強，我們完全可以用。如果說在考試當中，像麻黃這些（藥）你也寫了祛風止癢，不應該算錯誤，書上沒有的東西，不一定就沒有，實際當中是存在的。
另外一個，透疹。透疹主要指的是透發麻疹，麻疹是兒科的一個重證，很嚴重的一種傳染病，古代的中醫兒科學把它稱為兒科的四大重證、四大險證之一的，一般在半歲以後，過去在流行的時候，都會容易感染，麻疹中醫認為是內蘊熱毒，外感天行，本身是體內有這種蘊藏了熱毒，再感受了麻疹的邪毒而出現的。一開始就是發熱、咳嗽、眼淚汪汪，好像風熱感冒一樣的，然後三四天以後，面頰部就出現一些紅色的疹點，然後由面頰部到前胸、後背，然後到四肢，全身都有這種紅色的疹點，而且密佈全身，比較均勻，顏色比較紅活，這樣子就稱為順證，預後都比較好；反之，麻疹的疹點如果很少，稀稀的，不多，或者顏色紫黑，或者有的時候全身有了很快的就收沒了，都是麻疹不透，都是熱毒內盛比較重，這個時候都是逆證，預後都不好，中醫的理論在這個時候就需要透疹，讓疹點儘量地透發，現代研究透疹藥促進現疹點的透發，麻疹的病毒主要就集中在外周迴圈，可以減少對內臟的損傷，其實是很有科學性的。在中醫治療麻疹的早期，都要用一些清熱透疹的藥。荊芥也是比較常用的一個透疹的藥，主要指的是透發麻疹，麻疹初起，疹點不暢，這個時候使用。因為現在有了麻疹疫苗，都能夠對麻疹產生免疫，麻疹疫苗過去認為可以終身免疫，現在看至少十多年吧！絕大多數不會感染，所以麻疹在臨床上，在兒科當中已經比較少見，但還是時有發生，所以相對的透疹在當代的中醫臨床當中和古代相比，它的臨床價值明顯地降低了。但是荊芥的透疹作用，除了用於麻疹初起，其他的出疹性疾病，比如說一般的風疹，或者其他的皮膚瘙癢，這些有疹點的它都可以使用，當然它包括了一個祛風止癢在裡面。對於荊芥的透疹，它主要是透麻疹，現在麻疹用得不多了，但其他出疹性疾病它照樣可以使用。前面我們講的這些荊芥的功效就是生荊芥，直接把荊芥割下來以後，把它切一段一段的曬乾，直接入藥，不加炮製，就有前面的這些功效，它功效比較多，大家可能難記一點。最後荊芥把它炒炭，就成了一個止血藥。在過去的教材裡面，就在這些功效後面就加一個止血，沒有談炒炭兩個字，這個很多同學就容易忽略，其實荊芥炭和生荊芥應該是兩種不同的藥材，所以把它這個藥材突出出來有必要，炒炭以後也就是荊芥炭，這個時候的荊芥炭，它就是一個收斂性的止血藥，這個時候藥味就是一個苦澀味了。苦，炒焦了本身有一點苦味；收澀藥，它有澀味。藥性應該是平性了，真正是平性了。它的歸經主要就在肝了，肝藏血，出血證是肝不藏血，就與肺沒有關係，所以它可以用於多種出血證，當然配伍其他的相應的止血藥。
荊芥功效比較多，但是它相對應的主治並不難，其中一個重點就是它的微溫和風寒風熱都同樣的使用，包括溫病初起都能用，這個是最主要的一個特徵，一定要把它記住。
另外要補充一點，就是藥材，比如說我們這個圖上專門把這個花穗，它是個穗狀花，這個穗狀花專門收集起來就叫荊芥穗，或者叫芥穗。它的祛風發散的作用比全荊芥更強一些，所以有的醫生專門喜歡用它的花穗，就叫芥穗，我們也是在參考資料的第三講了。另外，荊芥在古代本草，從《神農本草經》開始，它不叫荊芥，它叫假蘇，真假的假，紫蘇的蘇，如果我們查古代的本草一直到《本草綱目》，它的正名都是假蘇，這個是作為一個常識。
另外，有的書上提到荊芥消瘡腫，李時珍就寫了它能消瘡腫。我們現在有的書上排列在這些功效以外，我們沒有要。為什麼能消瘡腫呢？現在很多人的解釋就是根據經典的一句話，“汗之則瘡已”，就因為用一點解表的藥，發一下汗，熱毒瘡癰就會緩解，從這樣來解釋。但是在古代文獻當中，認為荊芥是能夠通利血脈的，其實與它這個通利血脈有一定的關係，本身瘡癰腫痛就是“營血不從，逆於肉理，乃生癰腫”，本身有瘀血阻滯，可能它暢妄血液迴圈，可能這樣解釋比發汗恰當，如果說“汗之則瘡已”，麻黃發汗作用最強，那可能用於瘡癰就用得最多，而且效果應該更好。為什麼不用麻黃只用荊芥呢？或者只用荊芥以及其他的少數幾味藥呢？應該說與它的通利血脈這個作用更直接一些，由於這個在學術觀點上有一些爭議，所以我們書上對於它消除瘡腫這一點，我們就沒有專門的強調，但是荊芥對於一些瘡癰腫痛可以使用，我們把它放在此外裡面再，放在此外，此外也是僅供參考的，原則上也不考核的。
防風也是一個常用的祛風解表的藥，它能夠治療多種與風邪有關的病證，這個名稱就是根據功效而來的，它能夠防止風邪，能夠治療很多與風邪有關的疾病。防風它是一種傘形科的草本植物，用的是根，藥材比較好的主要產在東北地區，所以有的時候又叫關防風，山海關以外的，北防風、關防風。防風也是一個微溫的藥，溫性不強，所以也回避了它的散寒，把它稱為祛風解表。防風稱為發散風寒完全應該，也完全可以，也容易記憶，這都是允許的，它也是可以用於風寒表證，這是它的共性。在共性當中防風有什麼個性呢？治療表證的個性它有兩個方面：一個方面也是由它的微溫所決定的，前人有的說它“藥性微溫”，有的說它“甘緩不峻”，它因為有一定的甘味，說“甘緩不峻”，沒有麻黃這些藥那麼峻烈，它在治療風寒表證為主的同時，有時候也可以少量的用於風熱表證，但是這一點和荊芥有本質的區別，荊芥是對於風熱風寒可以完全不分，同樣廣泛使用；防風它的本質是一個發散風寒的藥，是以治療風寒表證為主的，是辛溫的，只是說它溫性不是很強，雖然能夠用於風熱表證，但相當次要，不是它的應用的主要方面，有主次之分，防風作為一個發散風寒藥的一個特徵，微溫，風熱也可以使用，這個用語和荊芥完全不同。第二個個性特徵，就是與它的止痛聯繫起來，它是有明顯止痛作用的解表藥，風寒表證由於寒性收引，寒主痛，風寒表證一般的頭身疼痛都比較明顯，雖然一般的發散風寒的藥，發散風寒以後，有利於頭身疼痛的緩解，但畢竟那些藥沒有直接地止痛作用，止痛效果不夠理想，達不到臨床的要求。防風除了發散風寒以外，有直接的止痛作用，這個止痛作用是直接的，它不是因為發散了風寒而間接的。為什麼這樣講呢？它風寒以外的一些疼痛證，防風還可以用，它是兼有止痛作用的解表藥。對於風寒表證頭身疼痛比較明顯的，它有一定的優勢。但這個優勢和另外的一些兼有止痛的它又沒有優勢，都很一般。防風的這兩個特徵一般，適當的知道就行了，這個是在解表方面。
第二個功效，我們書上叫做祛風濕，在很多書上叫做祛風勝濕，或者勝濕和止痛聯繫起來叫做勝濕止痛，勝利的勝，認為它是一個勝濕的藥。這兩種表述方法互有利弊，都可以。首先，勝濕就說戰勝了濕邪，從字面上來講，實際上這個源於中醫藥學當中的取類比象，來源於生活當中的一個自然現象，前人在生活當中見到了這麼一個客觀事實，有風的地方那個濕的東西有水分的東西比沒有風的地方要乾得快。比如說我們房間是流通的，有風，房間地板上的一些濕的，有水濕就容易乾；如果房間是密閉的，不通風，裡面的水濕就不容易乾。前人沒有什麼蒸發這樣的一些術語來表述，就叫做風能勝濕，好像是風把濕氣帶走了，這是一個自然現象，風能勝濕。把這個現象運用到《中藥學》當中，凡是中藥能夠祛風的藥，它又有除濕的作用，這種藥的除濕的作用，一般習慣上就把它叫做勝濕，來源於風能勝濕的意思。為什麼那些書上又不說祛風勝濕呢？因為在第一個功效裡面已經有祛風了，再加上一個祛風就顯得文字重複了，所以就勝濕止痛，把這兩個功效聯繫在一起。這樣子的表述給同學們學習的時候就帶來了一個困難，又要去背勝濕，對勝濕又要理解，學習的負擔就要重一些。但是這樣子表述的優點，就是勝濕實際上它除了祛風濕以外，其他的因為濕濁內盛引起的病證它還可以用，它也有一點治療作用。比如說防風它治療脾虛濕濁內盛的那種泄瀉，比如說古方像李東垣特別喜歡用升陽除濕湯，利用防風來祛風這種升發之性，升發脾胃的清氣，利用它的勝濕作用來減輕脾胃的濕濁，所以在一些升陽止瀉的方當中用防風來升陽止瀉，但防風不是止瀉藥，它是通過它的祛風勝濕，它在這方面就是它的含義比較廣。但是防風它的勝濕主要是表現在祛風濕方面，祛風濕是它勝濕的最基本的功效，這樣子如果寫成祛風濕，就突出了重點，和後面的祛風濕藥便於對比，這樣子同學們學習起來記憶要方便一些、要好理解一些，所以說互有利弊。在現行的《中藥學》裡邊，防風有把它寫成祛風濕的，有寫勝濕止痛的，取捨自便，同學們覺得勝濕止痛有好處，願意那樣記你就那樣記，如果覺得祛風濕也可以，你就這樣子記，祛風濕的應用主要就是風濕痹證。今後我們學的祛風濕藥當中，幾乎很多方都能夠見到防風，是祛風濕藥當中非常常用的，它不但能夠祛除風濕，還對風濕痹證有止痛的效果。不管風濕痹證發生在全身的哪一個部位？都是很重要的一個藥。
另外，防風止痙。止痙實際上就是息風止痙，就是對肢體的抽搐和肌肉的痙攣的一種治療作用，息風止痙的重點實際上是在制止肢體的抽搐，肢體的抽搐、肌肉的痙攣主要就是肝風內動。肝風內動可以有很多原因引起，其中絕大多數是由於熱盛生風。防風本身是一個溫性的藥，對於熱證一般不宜使用，加上它的止痙的作用比較微弱，所以習慣上避免使用息風止痙，把息風兩個字，實際上止痙本身就是平息內風，不管回避不回避，它包含了息風的意思在裡面，有時就是回避，一般熱證不宜使用，但是有的書上還加上祛風止痙，實際上應該理成它既能祛外風，又能息內風。
臨床上的見到了肢體痙攣抽搐的，既有外風又有內風的就是破傷風，它又適合於用偏溫的藥物。破傷風是先有傷口，中醫就認為風毒經傷口進入人體，引發了肝風內動，是一個外風引發的內風。從現代的醫學來說，就是破傷風桿菌從傷口侵犯了人體，最後而引起的一個很嚴重的一個疾病。新生兒由於接生而引起的，現在叫新生兒破傷風，中醫學裡面比如說它一般得一個禮拜左右，有的叫七日風，七風這一類的，它也是屬於破傷風之類的，只不過發生於嬰兒當中。防風一般在中藥的複方當中，其他的肝風內動沒有用，主要是用到破傷風這種情況。其實破傷風本身是很嚴重，一旦發生了很難治的，所以靠防風這樣的藥是不是能夠完全解決問題？實際上不能很好的解決問題，可能是有一定的效果。在古代的醫療條件下，有一點效果，不好聽的話，“死馬當成活馬醫”，也是能夠允許的。但是在今天的醫療條件下，這要求就太低了，首先有傷口馬上就去注射破傷風疫苗，不允許出現，最好是不要出現發病，所以現在臨床上這樣的功效基本上，它的適用價值並不大了，但是為保留它的功效的完整，也有這個功效，我們說明一下。
防風為什麼有一個甘味呢？甘能緩，止痙就是肝風處於一個攣急狀態，有甘能緩急的意思，當然這是為了幫助大家理解，把它納入五味的理論，甘能緩急，實際上防風本身就有那麼一點甘味，因為前人很強調它甘緩不峻，所以在歷來的中藥裡面，都把甘味保留下來，現在我們把它和止痙聯繫在一起，這樣子有利於幫助大家記憶。
這是關於防風，防風在用法和使用注意上都沒有特殊性，沒有特殊性。雖然它甘緩不峻，仍然是偏於溫燥的，前面那些藥的使用注意同樣適合於防風。
羌活也是一個傘形科的植物，和防風同一科，也是用它的根，入藥的部位是根。
羌活是一個祛風和散寒作用都很強的藥，我們這裡強調它散寒，叫做散寒解表。實際上準確來說，也是發散風寒。羌活在發散風寒藥當中，應用非常廣泛、非常重要。在早期的本草學裡面，沒有把羌活視為一種解表的藥，從唐宋以後，發現了羌活有很好的發散風寒，是一個很好的解表藥以後，一年四季的外感風寒，很多醫家都喜歡以羌活作為治療風寒感冒的重要的藥物，正如清代的《本草逢原》所講的，就把羌活稱為“卻亂反正之主帥，非時感冒之仙藥”，非常的非，時間的時，也就說一年四季什麼時候的這種感冒，它都有很好的效果。在過去把麻黃認為是治療風寒感冒很重要的藥，自從羌活開始使用，真正麻黃用於感冒的情況遠遠不如羌活，尤其是風寒感冒，所以《本草逢原》張志聰（應為張路玉）先生的這句話我認為非常精闢，“非時感冒之仙藥，卻亂反正之主帥”，也就是祛除外邪，最重要、最常用的一個藥，就是當代的醫家，很多人都喜歡使用，它發散風寒的作用強，而且兼有很好的止痛作用，風寒感冒疼痛又很明顯，所以它的療效很好。而且我們前面介紹的麻黃，又有不良反應。比如說引起失眠，老年人可能高血壓患者，有時候不能亂用。羌活沒有這些不良反應，它又不像桂枝那樣子容易動血，而療效又比其他的好。在當代的臨床當中，還有一個傾向性，還有一個新動向，就是有些表證非常重的風熱感冒（普通的風熱感冒，表證很重），臨床的醫生在辛涼解表藥就是發散風熱藥和清熱藥當中加少量的羌活，臨床效果特別好。比如說現在的羌蒲藍薄湯，羌活和蒲公英、板藍根、薄荷，薄荷我們後面要講的，發散風熱的藥，還有的配牛蒡子，等等，都有；另外配清熱藥當中的大青葉、板藍根、蒲公英等等。這樣子在大量的發散風熱和清熱藥當中加一點辛溫的，發散風寒的羌活，這個是一個很好的經驗。這個是在當代臨床實踐當中的發展，其實古代就有了九味羌活湯，裡面加黃芩，當然其實它是兼顧裡熱，其實你多加一點黃芩，或者把清熱藥加多一點，那同樣也可以成為一個辛涼解表的藥，所以這種處方的方式由來已久，只是現在更加顯現出來，這個是羌活在作為一個發散風寒的藥它的重要性，我們高度地強調了。
另外，第二個功效和防風一樣，也是勝濕止痛，我們也是把它稱為祛風濕止痛，道理和防風一樣。至於羌活的祛風濕，它相對於我們後面要學的獨活而言，在祛風濕藥當中，我們第一味藥就講獨活，古代是不分的，現在分為兩味藥。相對而言，羌活它治療風濕痹證，它主要偏於上半身，就是上肢肩背的風濕痹證，相對來說用羌活用得多，下肢腰膝部分的用獨活用得多，它祛風濕的部位偏於上，以後我們學獨活的時候再來對比。
它作為一個止痛藥，前人主要就認為它對於項背的或肩背的疼痛，在很多部位當中它最明顯，不能理解成它只能作用於項背，或者肩背，它也是全身性的，但是在這個部位前人認為它效果最好，所以歸經歸膀胱經，過去的書上沒有肺經，其實應該說是最後處理的時候很棘手的一個問題，最早在教科書先是寫肺經，後打了一括符膀胱經，後來又寫膀胱經，後面又打一個括符肺經，表示羌活在歸經按臟腑主要在肺，按經絡它主要在膀胱。因為在過去同學們老是要問，羌活歸膀胱經是什麼意思？它又不利尿。因為它不是指的臟腑，是指的經絡，所以現在就把臟腑和經絡都並列在這裡，恰不恰當，也是一個試探性的，在我們教科書上羌活就多了一個肺經，就是這樣來的。把臟腑辨證的定位和經絡辨證的定位，把它同時保留在這個地方，由你去取捨，也是一種初次的嘗試吧！不對，以後再改過來就是了，它止痛的部位主要是在項背這樣的地方。羌活它的溫性（溫燥的性質）也比較強，當然比防風強，所以它在使用注意當中，比防風更強調那些陰虛的、營血耗傷的，或者熱證不要用，其實這個也是屬於共性的問題。
白芷也是傘形科的，和防風、羌活一樣，也是用的它的根，因為顏色，根是白的，就像葫蘿蔔一樣，那樣粗細，但是形狀像，但它是白的，芷就是芳香的意思，就它的根顏色很白、氣味很芳香的這種傘形科植物的根，拿來作為中藥使用，它的命名就是這樣來的。
白芷它的溫性也是不是很強，當然比防風可能要強一點，習慣上也把它叫做祛風解表，實際上也能夠寫發散風寒，它也用於普通的風寒感冒。由於白芷發散風寒的作用不是十分明顯，與羌活、防風類似的藥相比較，它的力量不強，所以它不那麼重要，有時候常常不用白芷。但是在有的情況下，又加入白芷，那就是考慮到它的兼有功效，白芷兼有止痛作用，止痛的部位我們後面要講，主要是在陽明經的，比如說眉棱骨、前額這些疼痛，白芷有比較好的止痛作用。所以外感風寒如果兼有陽明的頭痛，可以在發散風寒的方當中同時使用白芷。第二，它能夠通鼻竅。外感風寒常常鼻竅不通，出現了鼻塞流涕，這個時候加上一點白芷，在發散風寒方面它有一個協同作用，它可以彌補像羌活這些藥不能宣通鼻竅這樣一個不足的地方，它更能夠對症。白芷一般在風寒感冒當中有陽明頭痛，或者有鼻塞不通的時候，和其他像羌活這一類的發散風寒藥同用的時候比較多一些，單純的這種風寒感冒，如果沒有那樣一些症狀，白芷並不常用。因為它發散風寒的作用相對比較溫和、比較微弱，這是在解表方面。
止痛我們剛剛才說了，它主要是用於陽明經的。陽明經，大家學經絡，它起於鼻的兩旁，沿鼻的兩旁上行，一些鼻科病證的引起的前額、眉棱骨，另外它也要絡屬牙齦，牙齦腫痛這樣的一些疼痛，其實它都可以用。止痛不僅僅是風寒表證的，它包括了一般的頭風痛，尤其是前額，牙齦腫痛，包括一些鼻科病，比如說鼻淵這一類的有明顯疼痛的，它都能夠用。甚至於瘡癰腫痛，白芷也是可以用它來止痛的。所以它止痛範圍非常廣。
通鼻竅，就是對鼻塞流涕的一種治療作用，它主要是用於鼻淵為主的。這鼻淵就現代醫學當中的鼻竇炎，經常的流濁涕，比較臭，有時還很難聞到食物的氣味，不聞香臭，經常頭暈頭痛。其實對於其他的鼻科疾病，比如說急性鼻炎、慢性的鼻炎，就是以後五官科裡面要學的鼻窒，或者傷風鼻塞，或者鼻鼽，這些其他的慢性鼻炎、急性鼻炎、過敏性鼻炎，如果有這類鼻塞不通的、流涕的，其實它都是可以用，和後面的辛夷、蒼耳子這一類鼻科比較常用的藥配伍。
另外，燥濕。白芷的燥濕，比如說用於白帶，就用於燥濕止帶。白帶是婦女的一個生理現象，白帶過多，或帶下證，一般是濕濁下注，有寒證、熱證，它都與濕濁內盛、濕濁下注有關。白芷的基本作用就是燥濕止帶，它是辛溫的，對於寒濕證最為適合。如果是濕熱證引起的白帶過多，臨床也是比較常見，這時候要配伍一些清熱祛濕的藥，使整個方劑成為清熱祛濕的方劑，它燥濕的功效，它主要是用於婦女的帶下證，或者白帶過多。白芷的燥濕，其實它沒有苦味，實際上白芷前人認為它是一個香燥的藥，它能夠消除濕邪、濕濁。
這是我們教科書上關於白芷的功效和主治。有一個問題，大量的中藥書在功效的後面，白芷加了一個消腫排膿。我們這個書沒有保留這個功效，就是說白芷對於瘡癰腫痛的早期，它和一些清熱解毒藥用，它可以增強清熱解毒藥對瘡癰腫痛的治療作用，但是單純的白芷，因為瘡癰是熱毒證，它並不適合，應該說它是和清熱解毒藥一起對早期的瘡癰，它促進紅腫熱痛的消散，所以稱為它消腫。這個消腫不是水腫，是瘡癰腫痛。排膿是瘡癰的後期，膿液已經生成了，它和一些扶正的藥一起，這個時候它又可以增強療效。實際上白芷用於瘡癰的早期，它也有一定的活血作用，實際上它是和清熱解毒消癰的藥，用活血化瘀藥的道理一樣，白芷應該有一定的活血止痛作用，在古代文獻上記載很多，我們現在不要求。排膿，實際上與它的燥濕有關。膿也是一種濕濁，我們就作為參考，比較次要。白芷就講這麼多內容，使用注意、用法裡面沒有特殊的地方。
[完]