成都中醫藥大學
張廷模教授
現在我們開始上課，請大家翻在教材的57頁。上一節課主要介紹了各論的學習方法和解表藥的概述部分，當時談到了學習《中藥學》的各論的時候，重點在概述的部分要很好的掌握這一類藥的共性問題。所以昨天我們通過解表藥的功效與主治、性能特點、配伍原則和使用注意，已經知道瞭解表藥以及通過發散風寒藥的概述，瞭解了發散風寒藥它們共同有的這些特徵，主要是在功效主治和性能等等這些方面的一些特徵。同時我們也介紹了具體藥物的學習方法，就是要以功效為核心，然後在具體的藥物下面，我們重點掌握這味藥，就是這種藥的個性特徵，把藥物的個性特徵和概述當中的共性的特點結合起來，對一些具體的藥物掌握得非常準確了。在學習具體藥物的時候，我們還要很好的區別，在這個教材的文字當中，哪一些是中藥學的基本知識，基本內容；哪一些是其他相關學科的知識。我們要重點學的是中藥學自身的知識，至於是其他學科在中藥學裡面，就是為了很好的表述中藥的一些比如說臨床應用，而涉及到的中醫學基礎，或者方劑臨床的一些知識。主要要在其他學科學習的時候才能全部的完成，這裡只能夠作一個常識性的瞭解。當然它也不是考核的重點，我們就按照這樣的學習方法來學習具體的藥物。從現在起學習具體的藥物。
發散風寒當中的第一味藥是麻黃，因為藥材微微的帶一點很淡的黃色，所以這是通過藥材的顏色來命名的。為什麼叫麻呢？這個很少看到有人解釋。明代有一個本草學家講過這麼一句話，就是說麻黃它是“如麻”。其實我們現在理解就是說麻黃它是草質莖的纖維，和我們用的麻類的纖維非常相似。我們後面要談到炮製，炮製要制麻黃絨，麻黃絨是把麻黃的草質莖搗絨了以後，真正像一團亂麻。所以應該說這個麻是形容它這個纖維的特徵的，黃是它的顏色。這就是所謂解釋它名字的來歷。當然有的藥很有意思，有的藥意義不大，或者我們現在還不清楚。但麻黃一般都沒解釋，我們只是說第一味藥，把它簡單的說一下。
在學習麻黃的時候，我們首先就是以功效為核心，所以首先就要記住功效。在我們的書上，麻黃的功效就這麼三個方面，三大功效，八個字：發汗解表、平喘利尿。
第一個功效，發汗解表。昨天我們講了，這一類的藥統稱為叫發散風寒藥，它的共性在功效方面呢，都能夠發散風寒。所以如果從掌握共性的角度來講，這個發汗解表可以把它改為發散風寒。改為發散風寒突出的是它的共性，它屬於這一類藥。這一類藥的每一味藥，它都可以用四個字——發散風寒來概括它們的主要功效。這樣子在我們初學的時候，記憶就非常方便，這一節的藥從我們要學的第一味麻黃，到大綱要求的最後一味藥辛荑，每一味藥我們都認為它是這個功效，這記起來非常方便，非常省事。但是這樣子記呢，也有它的局限性，它的局限性就是這些不同的發散風寒的藥它的個性特徵沒有顯現出來。昨天在講功效時講在發散風寒藥當中，如果它的發汗作用比較明顯一點的藥，它主要是通過發汗來驅除風寒的邪氣。這一類的藥往往又把它發散風寒的作用稱為發汗解表，麻黃就屬於這種情況。所以說發散風寒是從共性的角度來提出的功效。如果這個發汗解表是從個性的角度來提出的，總結出來的這個功效，兩者互有利弊，但是對於初學者，前者更好一些，記憶起來更方便。這個發汗解表呢，它針對的主治證就是風寒表實證。麻黃首先是一個發散風寒的藥，它和其他的任何一個發散風寒的藥都一樣，它都可以治療風寒表證。風寒表證的臨床表現我們上一節課也告訴了大家，那樣一些症狀。比如說惡寒發熱，而且惡寒比較重，頭身疼痛，有的鼻塞，流涕，或者咳嗽，舌苔薄白，舌質比較淡，口不渴，脈浮緊，主要用於這樣一個風寒表證。麻黃又完全可以使用，它和其他的發散風寒藥一樣，就在一些古方當中，比如說在《和劑局方》的十神湯，麻黃和我們後面要學的紫蘇葉等同用就是用於普通的風寒表證，它可以用。比如當代的很有名的臨床專家蒲輔周先生他就有一個走馬如勝湯散治療四季的常見的普通風寒感冒，風寒表證，就是兩味藥，就是麻黃配伍甘草，就是一個治風寒表證的方。甚至還有把它和牛蒡子這樣一些疏散風熱的藥配伍在一起，組成辛平的解表的藥方，都可以。所以我們書上首先強調它用於風寒表實證，大家要有正確的理解，不能誤認為表實證以外的普通風寒表證麻黃不能用，麻黃同樣用，而且能夠廣泛的和其他的發散風寒的藥組成不同的發散風寒的多種辛溫解表的方劑。這個都是共性問題了。麻黃的個性呢，就正如我們教材上所講的，這個藥在發散風寒的藥當中相對而言，注意是相對而言，它的發汗作用最為明顯。前人為了突出它的這一個個性的特點，所以就說它長於開泄腠理，透發毛竅。這個我們書上也有，說它長於開泄腠理，透發毛竅。這個主要是說它有比較明顯的發汗作用，這個腠理舒張，毛竅張開更容易出汗。也就是說明它的發汗作用，相對比較強。有的書上就直接說麻黃是發汗解表的第一要藥，都是在表述它的這個個性特徵。有了這一個個性特徵呢，相對而言，所以麻黃在臨床上主要就用於風寒表證當中的一種特殊的情況，表實證。這種表實證就是無汗，而且比正常的人出汗都少，而且一般的解表藥還不容易達到發汗的這樣一個效果，這個把它稱為外感風寒的表實證。但是麻黃單用的時候，雖然發汗作用相對而言比較強，但是它的強度仍然非常有限。如果對於外感風寒的表實證，希望用單味的麻黃就能夠達到發汗解表的效果，往往臨床上不可能。所在臨床上往往是和桂枝相須為用。桂枝是我們下面要介紹的第二個發散風寒的藥，在這個發汗解表方面，它們互相能夠協同增效，都是同類的，性能功效相似，組合在一起能夠明顯增強發汗解表或者發散風寒的效果，能夠有一個互補的優勢，所以把它稱為相須為用，麻黃和桂枝治療外感風寒表實證相須為用。所以《本草正義》就強調：麻黃與桂枝並行，乃為散寒之用。就是說麻黃必須要和桂枝配伍，這個發散風寒或者發汗解表的作用才比較理想，才比較強。若不與桂枝並行，若，假如說麻黃不配伍桂枝，不與桂枝並行，其不專主散寒發汗也。這是一個很精闢的論述，就是說如果要把麻黃作為一個發散風寒的發汗解表藥，就必須和桂枝同用。如果不和桂枝同用，它不專主散寒發汗，它可能對於一些有汗的病證同樣可以使用。所以前人常說麻黃是一個發汗的峻劑，比較峻猛的，或者說有汗不得用麻黃，有這樣一些說法，其實指的是麻黃湯，不是指的單味麻黃，它把這個湯字省略掉了。所以就是說，指的是麻黃配伍了桂枝以後，我們今後要在《方劑學》當中學的桂枝湯，應該說是一個發汗的峻劑。是否有汗的患者不能輕用？單味的麻黃並不如此。所以在第一個功效我們就講了這些內容，把它概括起來就很簡單，就是說它的發汗解表也可以叫做發散風寒。
一般的風寒表證可以和其他的解表藥同用，應用是比較廣泛的。但它很重要的一個特徵就是相對而言，與其他的發散風寒藥比較，它長於發汗，所以主要用於風寒表實證。這個是麻黃作為一個解表藥的第一個個性特徵。第二個個性特徵，就是結合了它的第二個功效，它有平喘的作用。外感風寒外邪鬱閉，很容易造成肺的清肅下降的功能失調，而很容易引起氣喘咳嗽。所以在風寒感冒當中，風寒表證當中，經常兼有咳喘的症狀。如果是這種症狀，表實無汗，又兼有咳喘，麻黃它既可以發散風寒，發汗解表，同時又可以通過它的平喘作用，緩解喘咳這個症狀，這個就是它的最佳適應症。所以《傷寒論》的麻黃湯治的病證、證候就是這樣一個證候。這個就是說麻黃治療表證的第二個個性特徵。這兩個個性特徵第一點是由它解表的強度，發汗的強度所決定的。這個就一般很難通過推理的方式把它記住，一般這個就要下功夫來記憶。第二個個性特徵呢，是利用它的兼有功效，它的另外的功效和主要功效結合起來而體現的。我們在記住了功效，這種特徵就很容易記住。所以我們上一節課講在應用這個部分，它的主治證一般來說，只要具有相當的中醫學初步基礎知識，很容易對應起來。解表就是表證，發汗解表，表實證，很容易對應。這個記憶理解都不困難，重點就要記它的個性特徵。個性特徵當中尤其是在用其他推導不出來的這種，比如說麻黃的發汗作用強，它是本身客觀存在的，這個就是我們在應用一裡面重點記憶的。除了這個特徵以外，典型的配伍，比如說麻黃治療風寒表實證的，是和桂枝相須為用的，這個屬於典型的。它配伍的臨床意義就是共同來增強發散風寒，或者發汗解表，主要用於風寒表證，就這麼一個臨床意義。這是對麻黃第一個功效就簡單的介紹這麼一點內容。
麻黃的第二個功效，我們書上就叫平喘。對於這個功效還可以有另外的表述方式，都可以。第一種另外的表述呢就是不少的中藥書把它叫做宣肺平喘，在平喘的前面加上了宣肺二字。因為麻黃是發汗解表作用很強，發汗解表其實它就是一個具有宣肺的這麼一個作用傾向。因為外邪鬱閉，肺主宣發的功能不能正常的發揮，所以一般的解表藥都有宣肺的作用。不能因為我們在有的中藥書上只有麻黃這一個藥，在功效裡提到了宣肺，就認為只有麻黃能夠宣肺，其他的解表藥不能宣肺。這個就是把事物絕對了，把它孤立起來了。儘管我們在書上認為麻黃宣肺平喘，只是說正如麻黃的發汗作用一樣，相對而言它和其他的解表藥比較，它的宣肺作用可能更突出一點，但並不意味著只有它能宣肺，其他的解表藥不能宣肺。所以一般的解表藥都有宣肺的作用。所以對這個麻黃的平喘前面加不加宣肺，都應該是允許的。加了，突出了它一定程度上的個性特徵；沒有加，我們都應該知道任何解表藥它都有宣肺作用的。另外呢，麻黃的平喘主要是用於咳喘證。這個咳喘證對有外感風寒的邪氣外束的，影響了肺的宣發功能而導致了肺氣上逆，不能清肅下降。通過宣肺有利於咳喘的減輕，這樣子宣肺和平喘就有一個因果關係。通過它的宣散肺氣的作用，有利於緩解咳喘的症狀。但是麻黃的平喘作為一種功效，它在宣散為主的同時，把它作為一個直接的作用。前面講功效時說過，中藥的功效是直接的作用，一般不是間接的效果，或者不完全是間接的效果。宣肺作為一個直接的功效，它直接能夠肅降肺氣。所以麻黃在宣發當中，對肺氣它這個平喘作用又直接有肅降的作用，它不是百分之百的宣發。治療氣喘它不都是通過宣肺，而且也靠它肅降肺氣這個平喘的作用。基於這一點，也可以不那麼過分的強調宣肺，都可以。所以第一點，這個功效的表述，宣肺平喘與簡單的只寫平喘，沒有很本質的區別，關鍵大家在理解記憶。如果說在這種考試當中，這個都是正確的。不能說哪一個就是錯誤，甚至於沒有明顯的優劣之分。另外一種表述方法，就是麻黃叫做平喘止咳。這個在過去的中藥書上，尤其是教材上，這種表述比較少，但是現在逐步的增多了。因為麻黃除了平喘這個功效以外，本身也有止咳作用。這個麻黃的止咳作用從《神農本草經》就開始，《神農本草經》裡面就有麻黃止咳逆上氣，止咳逆上氣的咳就是指的咳嗽，它有止咳的作用。這個上氣呢，一般就指的氣喘，喘息，這個就是平喘作用。所以麻黃同時具有平喘和止咳兩方面的針對肺氣上逆的治療作用。這個在《神農本草經》就有，歷代的本草當中，也是很多人強調麻黃的止咳作用。有的方用麻黃不是平喘，而是止咳。比如說現在國家的新藥當中有一個藥叫做千金止咳丸，就是以麻黃為最主要的藥。麻黃在這個方裡面的用量比其他的藥量大得多，它主要是治療咳嗽的，不是治療氣喘的。現代的藥理學的研究麻黃不但能夠平喘，就是緩解平滑肌的痙攣，支氣管平滑肌的痙攣，表現出很好的平喘的作用，其實也表現出良好的止咳作用。所以從古今，從文獻到臨床或現代的藥理學的研究，麻黃的止咳作用都是客觀存在的，有必要加以肯定。但是過去的中藥書上雖然沒有明確的提出麻黃有止咳的作用，但是從來它的主治證都提的是咳喘證或者喘咳證，並沒有哪個書上只說麻黃用於氣喘證，都沒有回避它能夠用於咳嗽證。為了前面的功效和後面的主治能夠很好的呼應，前後合拍，麻黃的第二個功效把它寫成平喘止咳，有好處，更加符合實際，而更加嚴謹。我認為麻黃的第二個功效把它叫做平喘止咳可能比寫為宣肺平喘還更有實用價值，更便於學習、理解和記憶，所以麻黃的平喘實際上就是平喘止咳。
當然臨床上就是用於咳喘證，就包括了氣喘和咳嗽。喘呢，就是指的氣喘，中醫的氣喘一個就是指的哮喘，就說支氣管的平滑肌痙攣出現的症狀，但是在中醫學當中的喘比較廣義。在說文解字當中什麼叫喘，喘，疾息也。疾病的疾，氣息的息。喘，疾息也，就是呼吸喘促。所以有的時候把呼吸加快也叫做氣喘，這個就是說比較廣義一些，所以麻黃可以治療喘息和氣喘，也可以治療咳嗽。但是它治療的咳嗽和氣喘呢，都是由於肺氣壅盛，或者一般說的肺氣壅遏，就是說不能宣肅下降。因為各種邪氣影響了肺主宣發和肺主肅降的生理功能，肺氣不能宣肅下降而上逆於上而出現了咳嗽氣喘。這個一般都是屬於實證，偏於實證的。所以麻黃在平喘止咳當中，它在宣發當中有一定的肅降的這樣一個特徵。所以麻黃在藥味裡邊不但是有辛味，這個辛表示它辛能散，它平喘，它可以宣肺，都是一種宣散作用，所以它是以辛為主的。在宣發的同時，它也有一點苦降的能夠降泄，比如說止咳平喘，就是一個苦降泄肺氣，苦能降泄肺氣，所以常常又有苦味。為什麼稱為微苦呢？如果從性能的味來講呢，它和辛比較次要，苦是比較次要一點的。當然也不排除真實滋味，它這個苦是非常微弱，不很典型。其實麻黃本身從真實滋味它這個辛味也不明顯，是後人加進去的，是一個它的性能的辛。所以它既能辛散，又能苦降肺氣，它主要是用於肺氣不宣的咳喘的實證。結合到麻黃的第一大功效，發散風寒，所以對於風寒外感而引起的咳喘，或者以咳喘為主症，兼有風寒邪氣，這個是麻黃止咳平喘的最佳主治證。麻黃止咳平喘的最佳主治證，首選的，就是咳喘兼有風寒外感，或者兼有風寒邪氣。它一方面直接止咳平喘，更能夠發散風寒，祛除外邪。在這個時候它兩方面的功效同時發揮治療效果，所以是最佳的。但是麻黃呢，它的平喘止咳作用很強，尤其是平喘，在我們要學的藥物裡面它這個平喘的作用，它的強度都是屈指可數的。我們後面專門要學一章止咳平喘藥，和那些藥比較起來，麻黃的平喘一點都不遜色。麻黃因為有很好的平喘作用，所以對於氣喘不是風寒引起的，這個因為肺熱鬱閉，肺熱壅盛，而肺氣不能清肅下降，它也可以使用。但是呢，這種肺熱壅盛的咳喘證它是熱證，麻黃本身是一個溫性的藥，又有發汗作用，這種肺熱壅盛的喘咳它可能常常有出汗。它這個辛溫發汗就不利，可能就成為一種副作用。在這個時候呢，麻黃我們可以通過配伍來制約它的辛溫發汗的作用，讓它充分發揮它的平喘的功效。常常就和以清瀉肺熱的藥物為主配伍，麻黃和清瀉肺熱的藥同時使用，整個方就成了清肺平喘的方，或者清瀉肺熱，止咳平喘的方。所以對於肺熱壅盛的咳嗽氣喘，同樣可以使用，但是就注意配伍。最有代表性的就是張仲景的麻杏石甘湯，它和大量的石膏來配伍，和石膏配伍，石膏主要清瀉肺熱，就是使它對肺熱喘咳的能夠完全合拍。所以麻黃的第二個應用我們書上就是用於咳喘，實際上它是用於肺氣鬱閉，或者肺氣壅遏不宣。這樣引起的咳喘基本是都是一個實證，它最佳的是兼有風寒的，有肺熱的也是可以用的。不管是風寒引起的，肺熱引起的，常常都可以配伍杏仁，我們今後要講杏仁，就是一個止咳平喘藥。所以有的書上就說麻黃常常以杏仁為臂助，就是助麻黃一臂之力，所以杏仁就作為麻黃的一個使藥，相使的配伍關係。這個不重要，這些大家都用不著記。就包括配伍石膏也不重要，因為肺熱喘咳張仲景是用的石膏，我們把它改為黃芩、桑白皮，治療肺熱喘咳行不行呢？其實臨床很多醫生都是這樣用的。因為麻黃石甘湯是一個經典方，當然歷代比較高度重視，充分的肯定，這個也有道理。但不是說麻黃治療肺熱喘咳只能配伍石膏，石膏以外的清瀉肺熱的，現在比如說配伍我們今後要學的魚腥草，清瀉肺熱，這個的臨床效果也相當好。所以我們主要掌握它這個配伍的方法，這種原則。在我們現在的中藥學藥物的主治當中的表述，過去有一個不良的傾向，就是完全以方來講藥。比如說麻黃，可以用於肺熱喘咳，如《傷寒論》麻杏石甘湯，本品與石膏、杏仁同用，那就給大家造成了一個錯覺，好像就只能這樣用。就局限在這個方的字眼裡面，這樣學出來的同學們的知識就比較局限，思維比較僵化。所以我們教材的表述又（用）以肺熱喘咳，首先要針對它的病因病機，要配伍清瀉肺熱的藥物和麻黃一起組成清肺平喘，或者清瀉肺熱，止咳平喘的方劑，麻杏石甘湯僅僅是例子之一，這樣子來認識，這樣來對待，這個才比較公正，才比較全面。所以這是一個思維方法，是一個表述的一種方式，但是它的效果完全不一樣。另外要說明一點，麻黃用於咳嗽氣喘，咳喘呢往往是由於痰多而引起，麻黃本身沒有明顯的祛痰作用。所以如果是咳喘痰多的，一般的方裡面往往要加上祛痰的藥。這個屬於一般的配伍常識，一般的常識有痰就要治痰，那痰是引起咳喘的根本的原因，當然要配伍。所以這個很容易理解記憶的，我們書上所以又舉了有痰的情況要怎麼樣，加半夏這一類，就是這個意思。就是想告訴大家，痰多的時候它並不是一個很理想的藥。
最後一個功效，利尿，也可以叫利水。在中藥的功效裡面，尿和水是相同的意思，但其他地方的尿和水是完全不同的。在功效裡面利尿和利水都一樣，通過利尿或者說利水消退的是水腫，所以叫利尿消腫，利尿退腫，利水消腫，利水退腫都可以，兩個字也可以，三個字，四個字都可以，這是比較自由的。麻黃呢，有一定的利尿作用，但是麻黃的利尿作用並不強，所以在臨床上它用於水腫，但是一般的水腫很少使用。在怎樣的情況下才用麻黃的利尿的功效呢？它主要治療水腫兼有表邪，或者說兼有表證。這種水腫兼有表邪或者表證的，在中醫學當中叫做風水，就是從《金匱要略》開始就把它叫做風水。風水呢，因為它本身兼有表邪，兼有表證，有表邪有表證，這個肺的宣肅功能就不能正常發揮。另外我們在中醫學基礎裡面也學了肺能夠主水，肺能夠通調水道，為水之上源，宣發功能不能正常發揮，通調水道的功能也受到影響，所以小便也不會通暢，風水，小便不通暢，小便偏少。麻黃對於風水，第一，它可以發散表邪。風寒的，那它可以配伍辛溫的，比如說紫蘇這一類。風熱的其實也可以配伍牛蒡子，或者其他的一些辛涼的藥，也是可以的。第一，它可以祛除表邪，可以緩解表證，或者消除表證。表邪祛除了，表證解除了，它可以通過它的宣發和通調水道的功能，就有利於出汗，有利於利尿。另外呢，麻黃本身有發汗作用，通過發汗作用可以使泛溢於肌膚的水濕通過汗液外出，也可以減輕水腫。這個也是排除水濕的一個途徑，從毛孔，從腠理從毛竅通過發汗，麻黃的發汗解表，從肌表使肌膚的水濕排出，有利於減輕水腫。通調水道又能夠利尿退腫，使小便的量增加。所以它對於風水的病因病機有很全面的針對性，所以它一般在臨床上主要是用於風水的。沒有風水的水腫用麻黃的情況很少，因為它利尿作用並不強，它沒有優勢。利尿作用很強的藥很多，麻黃用於風水的機理我們書上也是談得比較清楚的。這個就是我們講的三個功效和它對應的主治。
在教科書上的此外，就說麻黃利用它的發散風寒的作用，它還可以用於風寒鬱閉引起的瘡腫，皮膚瘙癢，鼻塞不通，或者流涕不止，所以麻黃在臨床上用於一些過敏性的皮膚病，用於一些鼻淵，鼻炎，鼻竇炎，尤其是過敏性的鼻炎，現在用得非常廣泛。比如治療過敏性的鼻炎，西藥裡面也有麻黃素的滴鼻液，都可以。所以我昨天講這類的藥稱為祛風藥比稱為解表藥好，這個就是個例子。如果稱為解表藥，那麻黃只能治療風邪引起的表證，只有解表治表證這麼一個適應證。如果把它認為是廣義的祛風藥，風引起了很多的病證，鬱閉肌膚引起瘙癢，鬱閉肺竅引起了鼻塞不通，它可以疏風止癢，疏風通竅。這樣子記憶起來就非常的方便。所以利用它溫通的性質還可以用於其他寒邪凝滯經脈的一些症狀，這個不要求，我們都作為此外的來對待。
麻黃的用法用量，我們昨天講了用法用量，只記特殊的，不特殊的在總論或者在概述當中已經談了，最通常的用法中藥就是作湯劑。所以凡是沒有加說明特殊煎煮的，都是作為湯劑，這個就用不著大家記。麻黃呢，它也不是有毒的藥，量也不特殊，這個就是麻黃的用法用量，沒有特殊性，用不著大家專門去記憶，只是在用法裡面它的炮製品，我們作為一個臨床醫生要掌握。一般這個麻黃生用，注意，我們見到的一般都是麻黃的草質莖，下面有比較粗的木質莖，很粗，面上有那種棕褐色的，或者棕色的那種比較粗的木質莖，這個長的木質莖，因為麻黃長在一些沙質地裡面，它的葉片已經退化了。其實它的葉片就包裹在它的結，麻黃的結上，已經退化成一個薄膜狀了。這個在植物學裡面把它叫做鱗葉，就是魚的鱗甲，鱗片那個鱗，鱗葉，只有兩三毫米包在莖上，成了一個薄膜狀，因為它減少水分的蒸發，所以實際上用的是草質莖。直接把它采了，陰乾，保證它的品質，把它切斷了，一段一段的，這樣子用它的發汗作用比較強。現在研究它的發汗與它含的揮發油關係最為密切，生用揮發油沒有受到破壞，沒有減少。另外呢，麻黃如果用蜂蜜來炒，就叫炙麻黃或者叫蜜炙麻黃。這樣在炒的時候它裡面的芳香油可能有一定的損耗，相對來說，它發汗解表的作用就減弱了，它的平喘止咳的作用就相對增強了，而且蜂蜜本身有一定的平喘止咳作用。所以說沒有外感風寒，比如說肺熱咳喘，一般就用蜂蜜來拌炒，用的是炙麻黃。麻黃整個用它這個草質莖，前人認為這個作用比較峻猛。如果把麻黃搗絨，就把它搗絨就像我剛才講的像亂麻一樣，它的藥性就變得相對的緩和一些。因為這個搗絨主要就把它莖髓裡面的一些成分很容易變成粉末狀，然後把它去掉了，剩下來的就是外部的纖維為主。這樣子它的有效成分去掉了很多，所以它各方面的作用都有所緩和，所以一般就認為適合於兒童，或者適合於老人，對耐受性比較小的這種情況作用比較緩和。但是有的人提出，既然你把很多有效成分丟掉了，能不能減少用量？不用那麼多，它就不峻猛了，也比較緩和了，當然這是一個值得研究的，很有意思的一個問題。但是不是完全相等，麻黃絨和減少用量以後，有待於進一步的研究，這是關於用法用量。
使用注意，也是要記特殊的。共性的問題，也是在概述當中一次解決了。概述當中我們講了證候禁忌，證候禁忌那麼對於發汗解表藥來說，汗多的不能用，辛溫的藥一般熱證要慎用。汗是人體的津液化生的，津液受傷的人，一般使用麻黃要小心謹慎。像這樣的一些都是屬於共性的問題，還有我們在講使用注意的共性呢，解表藥原則上不宜久煎。但是今後在《傷寒論》上，大家看了麻黃都要先煎。其實麻黃相對於其他的解表藥來說，它的成分溶出比較緩慢，而且它的揮發油相對比較穩定，它與很多藥相對而言它是可以適當的先煎的。但是對於真正需要先煎的藥，那麻黃還是不能先煎的。所以對於麻黃一般不強調，回避這個問題，到底先煎或者不先煎的問題，就是說它介於很多藥之間，和典型的解表藥它好像可以適當的久煎，對典型要久煎的藥好像它又可以就是不必先煎，就是這麼一個回避的問題。一般現在的教科書上都不提，我們今後學《傷寒論》，或者那些老師再給你們介紹，以他們講的為准，我們這裡也記不了不那麼多。麻黃在注意使用特殊的地方，過去就認為是個峻藥，比較峻猛，不能輕用。現在發現它的主要的不良反應一個是它能夠收縮血管，升高血壓；另外它能興奮中樞，對於失眠的患者它可以加重失眠。所以我們書上主要就強調了它的特殊的使用注意，對高血壓和失眠的患者，在臨床使用的時候要慎用。這個是其他解表藥沒有的，麻黃有，我們就只記這一個個性的，特殊的。所以前面我就以麻黃為例，講的內容多一點，耽誤的時間也多一點。就是為了說明我們在學習具體的藥的時候，哪一些是特殊的，是個性的；哪一些是共性的，怎樣把概述的內容和藥物的內容結合起來；怎樣來區別哪些是中藥的知識，哪些是其他學科裡面的知識，這是它的基本內容。為什麼在概述當中我們要把功效主治放在前？，因為把功效主治為核心掌握了，我們就可以通過功效主治來分析理解記憶它的性味歸經。麻黃是一個散的藥，是一個發散的藥，辛能散，所以它應該有辛味。它的止咳平喘和利尿有苦降的作用，所以就是辛苦的。至於這個微字你記得住記，記不住你不記。你就說麻黃是辛苦，這個不是原則問題。如果說像這樣的你都要計較，那中藥學沒有辦法學。所以它的基本味就是辛苦，然後就是它的歸經，它治療的表證。表證按照臟腑辨證它屬於肺的，肺系的病證，咳喘是肺典型的常見的症狀，所以這兩個功效和它對應的兩個主治證那麼就歸肺經。它利水退腫呢，利尿，排尿是膀胱的功能，所以它這個功效或者主治，第三個功效和主治歸的就是膀胱經。所以根據麻黃的功效和主治，這個性味歸經根本不需要去死記硬背，根據功效主治就把它推出來了。所以以功效為核心，上可以聯繫性能，或者概括性能；下可以聯繫主治。在應用當中文字最多，抓住重點，掌握中藥學本身的一些要點。麻黃實際上你把每個屬於中藥學的要點把它精減下來，可能也就二三十個字，儘管書上有這麼一大頁。這是關於麻黃的基本情況。
第二個藥，桂枝。桂枝是以樟科植物肉桂樹，我們今後在溫裡藥當中要介紹一味藥，叫做肉桂，是一個高大的喬木樹。在我們國內，主要產在廣西，最好的是產在越南，越南的清化省，是最有名的。把它當年生的幼枝把它割下來，直接切片，就是肉桂樹的幼嫩的枝條，所以稱為桂枝。枝是它的入藥部位，桂是它的樹木的植物的來源。
桂枝功效是發汗解表，這和麻黃一樣，也可以叫做發散風寒，它也有發散風寒藥的共性，也可以廣泛用於一般的風寒表證。桂枝作為一個發散風寒藥的個性特徵，就是我們書上講的它的發汗作用較麻黃溫和一點，在臨床上風寒表實證和表虛證都可以使用。這是桂枝的最基本、最主要的特徵，風寒表虛證、表實證都可以用。對於外感風寒的表實證，桂枝作為麻黃的一個輔助藥相須為用，為什麼相須為用呢？前人就認為麻黃主要在開泄腠理，透發毛竅，就把汗孔打開，讓它舒張容易出汗。而桂枝呢，它可以暢旺營血，使營血能夠暢旺於肌表，人體的汗液是營陰在陽氣的作用下化生的，排解於外，就是為汗液提供物質基礎。就像我們現在的一個儲水的水缸，一個水籠頭。麻黃呢，主要就把籠頭擰開；桂枝主要在儲水的水缸裡面加水，增加水的壓力，使水源泉不斷，就這麼個意思。所以這裡就互相取長補短，相須為用。兩個藥配伍在一起，對於外感風寒的表實無汗是一個很好的、很常用的一個方。大家就記住這一點就行了，對於外感風寒表實證它和麻黃不管說它發散風寒也好，說它發汗解表也好，都是相須為用。至於這個機理，一個是開泄腠理，透發毛竅；一個是暢旺營陰。這個供大家參考，前人有這麼一個說理，有說理的這麼一種結論。這個大家能記就記，不能記今後《方劑學》要講一個麻黃湯，其他的比如說《傷寒論》，這些還要講。那個屬於其他學科，更主要的是屬於《方劑學》的內容。這個就簡單記住這樣一點。
對於風寒的表虛證，什麼叫做表實和表虛？這裡的實和虛，不是我們八綱辨證當中的虛實的虛，是講的肌表的一種狀態，兩種不同的狀態。這兩種不同的狀態，分別稱為表虛和表實。如果按照虛實辨證，表實證和表虛證都是屬於實證的，都不是虛證。我們舉一個不恰當的例子，比如說這裡有一個門，這個門現在關得非常嚴，就說這個門關閉得非常嚴實，沒有一點縫隙，這個門關閉得嚴嚴實實的，就是說肌表那個腠理，毛孔的一種狀態，閉合得很緊。因為寒邪收引，收引了以後，那個毛孔就閉合，這個很嚴實。另外一個，如果說門有一個縫，我們說這個門是虛掩著的，門是虛掩的，說這個關得嚴實和虛掩同樣的都是這個門。這個門沒有改變，只是它的狀態有一點不一樣，關緊沒有關緊，是不是完全封閉。這個表實和表虛就是外感了風寒以後，是不是有汗為主要判斷。不容易出汗，那就叫表實證；如果說外感了風寒，其他症狀完全相同，但是患者有自汗，自己覺得好像在出汗，這是他的肌表處於一種不固密的這樣一個狀態，所以稱為表虛證。實際上它也是一種實證，因為邪氣甚則實，這種外感風寒的表實虛證也是邪氣實的，它本質上是實證，所以不能誤解為表虛證就是虛證，表實證就是實證，都是實證，都是邪氣甚的病證。
對於外感風寒的表虛證，桂枝常常和白芍配伍使用，這是比較特殊的一個配伍。在這個配伍當中，桂枝仍然是發散風寒，或者說發汗解表，祛除鬱閉在肌表的風寒邪氣，是一個祛邪的作用，和治療風寒表實證沒有本質的區別。但是這個外感風寒的表虛證由於它營陰不能固守，而造成有自汗，有汗出的。這個白芍呢，我們今後要學，它能夠斂陰止汗，針對自汗，用白芍來減輕這個症狀。外感風寒的表虛證，它的病理機理，在中醫學裡面把它叫做營衛不和，失掉了調和的狀態。如果營衛調和呢，它就不應該有自汗的症狀。它有了自汗的症狀呢，營衛失掉了調和的正常的狀態而稱為營衛不和。這個桂枝配伍了白芍，它能夠治療營衛不和的外感風寒的表虛證，所以也就說桂枝配伍白芍稱為調和營衛。
調和營衛，就是桂枝配伍白芍以後，或者說桂枝湯的這樣一個複方的功效，不是桂枝單味藥的功效。所以不能說桂枝能夠調和營衛，也不能講白芍能夠調和營衛，而是桂枝配伍了白芍以後，這個特殊的配伍，或者說這個桂枝湯可以調和營衛。大家在中藥學就簡單的就記住，這個調和營衛就是對表虛證，外感風寒表虛證的治療作用，更多的以後《傷寒論》裡面、《方劑學》裡面去講。在《傷寒論》裡面張仲景就把這個調和營衛用一個特殊的術語來表示。用什麼術語呢？叫做解肌。就是那天背給大家聽過了《傷寒論》裡面有一條經文：桂枝本為解肌，就說的是桂枝湯，這裡不是說的桂枝這一味藥。桂枝本為解肌，就說桂枝湯具有解肌的作用，也就是說具有調和營衛的作用。其人惡寒發熱無汗者，那就是表實證。不可與之也，在這個時候呢，外感風寒表實證適合的是麻黃湯，如果你用桂枝湯顯然是不對症，所以不可與之也，不適合。所以張仲景的本意，桂枝湯能夠解肌，能夠調和營衛。我們現在很多的文獻裡面，從古到今都有這種情況，把桂枝的功效叫做發汗解肌，不叫做解表，首先就有違張仲景的原意。張仲景不是講的桂枝單味藥能解肌，而是講的複方能解肌。所以首先我們就違背了張仲景的原意，更加上解肌這個術語，在中藥的功效術語裡面隨意性非常大。至少在我們教材裡面還會涉及到什麼葛根的解肌，還有其他的石膏的解肌，但正如上一次我說過，陶宏景就認為發汗就是解肌，麻黃為療傷寒為解肌第一要藥。陶宏景認為麻黃是最好的解肌的藥，因為它發汗作用最強。這個解肌和張仲景的解肌完全不同，所以我建議在中藥的桂枝的功效裡面，不能稱為發汗解肌，只能叫做發汗解表，或者叫做發散風寒。說明一點，這個是桂枝最主要的個性特徵。
另外有一個附帶的特徵，就是由它能夠溫助陽氣作決定的。如果陽氣虛的患者感受了風寒，桂枝一方面發散風寒，有利於溫助陽氣，扶持人體已經虧虛的陽氣。所以在一些助陽解表的方裡面，適當的加上桂枝也有好處。桂枝在解表方面也可以看成是比較次要的一個特徵，這個特徵也是由於它兼有的功效所決定的。我們這節課就介紹到這個地方，剩下的內容下一節課再來介紹。