成都中醫藥大學
張廷模教授
關於配伍關係我們介紹了前面的三種，單行、相須、相使。第四是相畏，第五是相殺。其實這個相畏、相殺是同一個藥對從兩個不同的角度來對它進行總結，所以在我們書上我們首先來看第四相畏，是一味藥物的毒副效應會被另一味藥物降低或消除，這個主要是針對有毒的藥。它的毒性能夠被對方消除或者減輕的這種配伍關係，當然也可能包括副作用，也是屬於這個範疇。
比如說半夏和天南星生用的時候，它是有明顯毒副作用的。生薑呢，可以降低它的這種毒副作用，它尤其對口腔的刺激能夠使它減輕甚至消除。這種情況，這個有毒的藥對於解毒的藥而言，就稱為相畏，就叫做生半夏畏生薑，或者生天南畏生薑。反過來講，是相殺了，就是一味藥物能夠降低或消除另外一個藥物的毒性或者副作用，這個就叫做相殺。從剛才的藥對來說，生薑能殺半夏毒，或生薑能殺生的天南星的毒，它是同一個藥對。比如說生薑和生半夏，以生半夏為主體，這個就叫做生半夏畏生薑，把生薑作為一個主體，它是減毒的藥，那麼說生薑殺生半夏的毒。所以有毒的藥對於解毒的藥而言稱為相畏，解毒的藥對於被解的有毒的藥而言這個就叫做相殺，是一個事物的兩個方面。這個為了好記，李時珍也有總結：相畏者，受彼之制也。受彼之制是什麼受彼之制？就是自身的毒性或者副作用，就是毒副作用，主要是指的毒性，受到了對方的制約，也就是毒副作用降低了，消除了，受彼之制。這個相殺呢，就是“制彼之毒”，制彼之毒也就是能夠制約對方的毒性，實際上也是毒副反應。所以前面的相畏的受彼之制，被制的也是毒。這裡制也是制的毒，所以相畏、相殺是從兩個方面（相對而言）。
有兩點可以供大家簡單參考，第一個相畏和相殺兩味藥之間，絕大多數可能毒副降低是一方，有毒的是一方，另一方是沒有毒的。但是在中藥當中，確實也存在雙方都有毒性或者副作用，配伍在一起以後，互相能夠降低對方的毒副作用。比如說烏頭和洋金花，現在研究發現它們比如說對心臟的毒性是不同的，而且兩個藥配伍在一起互相都要減弱，這個也可以說是洋金花畏烏頭，也可以叫烏頭畏洋金花。這種情況就比較少一些，就互相存在相畏相殺的，這種情況有。另外一個就是古代包括我們剛才說的韓保昇的《蜀本草》統計的時候，還有其他書的關於配伍關係的一些記載，一般相畏的藥多於相殺的。既然相畏和相殺是一種配伍關係從兩個不同的角度來表述，它們的數量應該是一樣。但是從古到今，各種本草文獻上的相畏的藥明顯的多於相殺。這個就是因為毒有廣義的毒，這個廣義的毒性實際上現在有的就是不良反應，就是副作用。這就有一個能和毒和相對性，如果在需要的時候，可能就是一種治療作用，就是能，就是功效。比如說大黃，它的瀉下作用對熱結便秘它就是一種功效，就是它的一種能。麻黃的辛溫發汗，如果是外感風寒，表實無汗，它就是一種功效，而且是重要的功效，就是一種能。如果是大黃對於脾虛便溏腹瀉的，這個瀉下的作用可能就成為一種不良反應，就稱為了一種毒，廣義的毒。麻黃的辛溫發汗，也可能是一個副作用，也可能是一個廣義的毒。如果說把這個大黃的瀉下作用，麻黃的發汗作用，把它認為是一種能，是一種功效，那麼它降低了可能就是我們後面要講的就是相惡。如果把它作為一個不良反應，作為一個副作用，它可能就屬於相畏了。再加上“畏”和“惡”在漢字的字義上是相通的，在唐宋時期的辭書，比如說《廣韻》、《集韻》這樣的一些辭書當中，這兩個字常常互訓，就是互相來解釋。比如說解釋畏的時候，惡也；惡，畏也。這個我們在漢語漢字的訓詁學裡面這種解釋的方法叫做互訓，互相解釋對方。比如說我們身體裡面有很多孔竅，孔竅並提，實際上竅就是孔，在辭書裡面就是互訓，孔者竅也。在解釋竅的時候，竅者孔也。這兩個字它本身字義可以互訓，有相通的。
再加上尤其是中藥，這個毒和能就是功效和副作用，是相對而言的。需要的時候就是功效，不需要的時候就是副作用，就是廣義的毒性。根據立足點不同，它就有不同的表述。所以有很多藥對在這個本草書裡面把它稱為相畏，比如說典型的黃耆和防風，黃耆是能夠固表止汗的，防風是能夠發汗解表的，就發汗與止汗這一點，它們互相是降低對方的作用。如果你把這個作為一種功效，那麼它就是相惡了。如果作為一個不良反應，那麼就是一個相畏。所以有的書上說的是黃耆畏防風，有的書上說的是黃耆惡防風。為什麼相畏的超過了相殺的藥的數呢？就是相畏裡面其實有很多是相惡。這樣子一來呢，兩個的數字不相等。所以有很多人看了《蜀本草》就發生這樣的疑問，既然相畏和相殺是同一種配伍藥對，從兩個不同的側面來表述，那麼它們的數量就應該一樣。為什麼在《蜀本草》當中相殺的好像只有三十多種，而相畏的有六七十種，具體數字我們可以翻，反正兩個是有明顯的區別，相畏的遠遠多於相殺，就是因為這個原因造成的，這個現象需要注意。
第六，相惡。相惡就是一種藥的某一種功效或者某幾種功效，我們都說的治療效應，實際上說的是功效，效應是由功效發揮的，被另外一個藥削弱或消除，這種就叫做相惡。相惡實際上是降低治療效應，是治療效果減弱了。它和相須、相使剛剛相反。相須、相使呢是增強作用，提高療效。那麼這個相惡呢，是降低作用，配伍以後，使療效減弱了。剛剛相反的，這個稱為相惡。相惡呢，如果說在臨床上就是需要這種治療作用，降低了這種（作用），就不應該配伍使用，就需要回避的，這是我們後面要介紹的。在實際當中，這個相惡也是廣泛存在的，也是在配伍關係當中，在方劑當中經常出現的一種配伍關係。一般說來，凡是它的藥性相反，而作用部位又相同，可能會出現相惡。藥性相反，作用部位相同，比如說文獻上常常說黃芩和生薑，那麼這個黃芩呢，它可以清肺熱，也可以清胃熱。生薑呢，它可以溫肺，也可以溫胃。如果說把這兩個藥物配伍在一起治療肺熱證，胃熱證，或者肺寒證，胃寒證，它們的療效都要受到影響，所以前人就有這個黃芩惡生薑的說法。因為它們的藥性相反，作用的部位在很多地方又是相同的，是發生相惡（是）很可能的，就是寒熱的藥性不一樣。另外一種呢，是作用趨向相反，比如說發汗藥與止汗藥同時使用，雙方可能要受到影響。瀉下藥和止瀉藥，利尿藥和縮尿藥，止嘔藥與湧吐藥，這些基本作用完全相反的，配伍在一起，那互相矛盾的，可能會出現相惡。所以在本草學上經常有這一類的，比如說什麼牡蠣惡麻黃，牡蠣固表止汗，麻黃發汗，所以它們有相惡的可能性。止瀉的赤石脂和大黃，大黃是瀉下的，所以文獻裡面赤石脂惡大黃，一個止瀉，一個瀉下。另外呢，就是祛邪的藥和扶正的藥一起，那麼扶正的補虛藥，它的補虛作用可能會受到祛邪藥的影響而降低，也可能發生相惡。一般所說的人參惡萊菔子，可能就是這樣子來的，扶正和補虛。另外呢，有些藥前人沒法解釋，從現在來看，可能是這些藥的理化性質有矛盾，配伍在一起它產生了反應，而使它某一方面的作用降低，或者其他很多的原因都可能。所以能夠導致藥物相惡是普遍存在的，也是這個配伍當中非常常見的一種關係。但是這兩種藥物相惡，是不是所有的功效都全部降低了呢？可能經常不會是全部的降低，比如說就是黃芩和生薑，這兩味藥都同時作用於肺和胃，可能用來治肺和胃的時候它是相惡的。但是黃芩還能夠清少陽熱，那生薑它可能就不入少陽，那為什麼小柴胡湯當中黃芩和生薑又可以用呢？儘管它的藥性相反，在其他的部位相惡了，它一部分的功效降低了，它當然是屬於相惡這個範疇的，但不是它所有的功效全部都降低了，不保存下來，它可能其中有一部分功效沒有受到影響。這個可能它在用另外的功效的時候，它不一定是相惡的，可能有這種情況，就能解釋為什麼黃芩和生薑在很多方裡面使用，當然還有其他的原因。另外一個呢，相惡的兩種藥是不是兩敗俱傷呢？像這個黃芩和生薑，如果都用於肺熱證或者肺寒證，用於胃熱證，胃寒證，它們雙方都不利，都要降低。但是有的時候可能相惡的兩個藥中一味藥它療效降低了，而另一味藥它不但不降低，可能還會有好處。所以陶泓景在《本草經集注》裡面就舉了一個例子，舉的這個例子是牛黃，我們今後要講，名貴的藥，牛的膽囊結石，很名貴的，就是牛黃惡龍骨，龍骨是一種化石，牛黃惡龍骨。但是他馬上又有一句話：龍骨得牛黃者良，如果你在臨床上是以牛黃為主要的藥物，比如說用它來清瀉肝熱，或者息風止痙，或者開竅，如果同時又使用了龍骨，那可能牛黃的療效就降低了，所以說牛黃惡龍骨。但是為什麼他又要說龍骨得牛黃者良呢？如果把龍骨作為一個主體，臨床上用於治療某種病的時候，如果加用牛黃，可能會對它有幫助，還增強療效，我個人是這樣理解的。從現代的研究，這兩個藥都有明顯的鎮靜作用，龍骨在臨床上常常作為鎮靜安神的藥。如果加了一點牛黃在裡面，牛黃的其他作用可能都消失掉了，減弱了，不能開竅了，不能息風止痙了，但是它還有一定的鎮靜作用，這個鎮靜作用剛好就增強了龍骨的安神的效果。能不能這樣理解呢？當然這只是一個猜想。但是我們起碼能夠說明，這樣一個現象的存在。相惡的兩個藥並不完全都是兩敗俱傷，其中一方面療效降低了，另一方面不一定。那比如說人參和萊菔子，在同一本書裡面，清代有一本書叫《本草新編》，陳士鐸編的，在人參這個藥下面就說，人參惡萊菔子。也就是說如果把人參作為一個益氣救脫的藥，如果說元氣虛脫，加了耗氣的萊菔子在裡面，可能不但要影響人參的益氣救脫的效果，而且它本身耗氣，可能還要加重氣虛的一些症狀，元氣虛脫的症狀。所以以人參為主體的時候，治療元氣虛脫證的時候，那麼不能加萊菔子牽制它，這個時候人參惡萊菔子。就是同一本書，同一個人寫的，在萊菔子這個藥下面：“萊菔子得人參其功更神”。他不是既賣矛又賣盾。也就是在臨床上用萊菔子來消食的時候，如果是脾氣虛弱，飲食積滯，單純的用萊菔子可能要更一步耗傷脾胃的氣，這對於患者就不是很適合。加一點人參，在消食的同時，既考慮到了脾氣虛，又不至於進一步的耗傷脾氣。儘管人參的補氣作用不能充分的發揮，但是它總要發揮一部分。對於有脾氣虛的飲食積滯，在用萊菔子來消食的時候，用了人參比不用人參好，所以就有萊菔子得人參其功更神這樣的說法。這個也不是說人參和萊菔子配在一起，在任何情況下都是兩敗俱傷的。所以（對）這個相惡我們要有這樣的一些很靈活的理解。如果把這個相惡降低的作用和副作用（的）相對性的聯繫起來，有時候降低了作用，剛好為患者的病證所需要，比如說我們講的大黃有瀉下作用，如果和某一味藥配伍的時候，它的瀉下作用減弱了，那麼從概念上來講呢，對於大黃的瀉下它是相惡的。如果對於一個特定不需要瀉下的患者，這個實際上就減少了它發生不良反應的可能性。儘管是發生了相惡的情況，但對於這個特定的患者來說，它並不是不可用，但它用的不是相惡，而用的是它的不良反應降低了，應該從這個角度來理解。所以說在配伍禁忌，我們後面要講，古人籠統的提出了相惡是配伍禁忌，後來慢慢的不提相惡了。就是說實際上看來相惡的很多藥，在臨床上它並不是沒有在方劑當中用，又在大量的使用，但它使用的不是它出現相惡的情況，而是出現了另外的配伍關係，或者有另外的需要的時候，在處方當中出現。這是關於相惡，我們也是作了一些補充，供大家參考。
最後一個就是相反。相反就是兩個藥合用以後，它產生或增強了毒副反應。本身原來沒有毒性的，或者沒有副作用的，它產生了，這是一種情況。另一種情況本身原來有一些毒性，但是更加明顯了，所以它是新產生或者增強這個毒副反應。這種我們今後在十八反當中要重點來講這個問題。所以前面的這七種情況，除了單行以外，六種配伍關係，這六種情況總結起來實際上後果只有四種，相須、相使是增效的；相畏、相殺是減毒的。增效、減毒、減效、增毒，就這麼八個字。在這一部分就涉及到了八個名詞術語，大家都要能夠解釋。七情、單行、相須、相使、相畏、相殺、相惡、相反，能夠把它表述出來，能夠達到這個程度，那麼就算掌握得比較好了。這是在這一個部分的要求。在這個部分我也想作一點補充，第一個補充就是配伍關係有一定的相對性，這個相對性比如說剛才講的相惡和相畏，就看你立足在什麼角度，你立足於在治療，要取這種功效的時候就是相惡的。不需要這種功效，它可能就是相畏的。同一個藥對，它在不同的情況下，它這個配伍關係不是固定的，是與病情的需要有密切的關係。這種相對性可能有時候現代研究還表現在劑量上，比如說我們後面講的十八反，一般認為（甘遂）大戟和甘草原則上是相反的，但是當甘草的量很小的時候它不但毒性沒有增加，這個甘遂（大戟）的毒性還減輕了，那麼這個就成了一個相畏相殺的關係了，就不是相反。同樣都是大戟和甘草，或者甘遂與甘草，與兩者之間配量的比例，在比例不同的情況下它可能是相反，也可能是相畏相殺。這也有它的相對性。另外比如說炮製，有的是用生品，它出現了這種關係，而用炮製品它出現的是另外一種配伍關係。當然與劑型，有的在這種劑型當中是相惡的，比如說有人發現大黃與黃連在湯劑的時候，大黃的瀉下作用要降低，可能就是對大黃的瀉下作用在湯劑的情況下可能相惡。但作為丸散劑，就沒有這種相惡發生。我們前面說的這些相惡關係它有很大的相對性，不能把它看成是絕對的，它受很多因素的影響，要具體對待，要落實到具體的劑型，具體的劑量，具體的用量比例，具體的證候，最後才能認定。在這種特定的情況下它到底是什麼配伍關係，並不是兩個藥在什麼時候它永遠都是什麼配伍關係。比如還是大黃與芒硝，並不是在任何時候它都是個相須的配伍關係。如果說大黃和芒硝對一個虛寒腹瀉的，它就是一個相反的關係了，它毒性增加了，副作用增加了，同樣都是這兩個藥。所以這個非常有靈活性。這個也是中醫中藥的學習的一個基本方法，是一個精華，都不能把它機械的僵死的來理解。另外呢，這個配伍關係是複雜的，往往兩味藥之間並不是很單一，配伍關係有複雜性。我們最清楚的今後要學，比如說生薑和半夏，半夏是有毒的，我剛才講，生薑能夠降低半夏的毒性。那麼半夏對於生薑來說是相畏的，生薑對於半夏來說是相殺的。但是生薑又有止嘔作用，半夏也有止嘔作用，兩個配伍在一起它又是相須或者相使的關係。所以同樣兩個藥，它這個配伍關係並不單一，是複雜的。這種情況當然不止這一個例子，但這個例子比較典型一些。這是我們這一節當中的第二個問題，就是配伍關係。因為是一個比較重要的理論問題，所以花了比較多一點的時間。
下面這一節的第三個問題，第45頁，怎樣對待配伍關係，就是正確對待配伍關係的原則。我們臨床有這樣六種配伍關係，應該怎樣來正確對待呢？對於增效的應該充分的利用；對於減毒的，對於有毒的藥也要充分考慮；減效、增毒的原則上要避免使用。嚴格講就這麼三個原則：充分利用增效的；有毒副反應的時候要考慮這個相畏相殺，來降低毒副反應；避免使用相惡相反的配伍關係。如果把這個問題改一個角度來問，怎樣對待七情？如果病情比較單一，比較輕淺，可以用單味藥來治療，這個也是一個原則，就多了一個。比如說今後在各種考試當中你看那個題目怎麼問你，怎樣對待七情，那麼它要多一個內容，怎樣對待配伍關係，就不涉及到單用，就有一個取捨的問題。這個就是第六章的第一節，配伍。
下面說一下第二節，用藥禁忌。就是我們醫生在開處方的時候要考慮到，或者病人在服藥的同時應該考慮到的一些不應該使用的藥物，或者不應該進的一些食品，整個就叫用藥的禁忌。這用藥禁忌分了四種情況，一、配伍禁忌；二、病證用藥禁忌，也叫證候用藥禁忌。準確的講應該叫證候用藥禁忌；三、妊娠用藥禁忌；四、服藥時的飲食禁忌。在很多中藥書上，包括目前的一些教材上只有三個部分，沒有第二個部分。嚴格的講呢，第二部分是用藥禁忌當中很重要的一個內容，但是它在總論裡面它又顯得不那麼重要，所以有的書上沒有把它提出來。我們講第二個問題的時候把它加以說明，所以有的書上用藥禁忌是三點，我們這個是四點。
第一，配伍禁忌。就是在醫生處方的時候，在同一個處方上不能同時使用的藥物，這個叫配伍禁忌。在同一個處方上，要避免同時使用的藥物，或者不能同時使用的藥物叫配伍禁忌。配伍禁忌最早是《神農本草經》提出來的，在《神農本草經》當中只是籠統的講，勿用相惡相反者，就是把相惡和相反都籠統的作為配伍禁忌，這是一個原則，是一個綱領，這是正確的。現在我們有的藥物在某一些情況下可能會相惡，但是在臨床上這樣的藥對經常同時使用。但是我們使用的時候不是因為它相惡才使用，而是因為它出現了另外的配伍關係，或者病情的需要，我們去利用它，並不是有意在利用配伍相惡的這種關係。所以對於相惡來說，原則上仍然是一種配伍禁忌。就是患者用了這兩個藥的時候降低療效，那當然有悖於我們用藥的目的，肯定是不能用，所以《神農本草經》原則的提到了這個相惡和相反。但是我們在目前的臨床上，相惡和相反，尤其是相惡很多，有的我們現在完全還不清楚，臨床醫生也掌握不了那麼多，也解釋不了那麼多。
從金元時期以後，配伍禁忌就局限在十八反和十九畏。所以我們現在強調的配伍禁忌主要是十八反和十九畏，不能理解為只有十八反和十九畏。十八反、十九畏以外，還可能有相反、相惡的，原則上也是不能用。所以在書上有這麼兩種不同的說法，它都有道理。一個是從原則上來強調，一個是從現在的實際情況來強調。第一是十八反，就是我們書上講的烏頭反半夏、瓜蔞、貝母、白蘞、白及；甘草反海藻、大戟、甘遂、芫花；藜蘆反人參、沙參、玄參、丹參、苦參、細辛、芍藥，前人把它稱為十八反。這個也是韓保昇在《蜀本草》裡面統計，相反者十八種，所以後來就根據韓保昇的統計把它稱為十八反。但是韓保昇在統計的時候就犯了一個低級錯誤，本身《神農本草經》是十九種藥，他數的時候沒數清楚，數成了十八種，所以一直到現在沒有人稱十九反，仍然叫十八反。在《神農本草經》以後，由於原來的十八反的藥分條，有的一味藥分成了兩味、三味藥。比如說烏頭就有川烏頭和草烏頭；瓜蔞就有瓜蔞殼、瓜蔞仁、全瓜蔞，有的還提到了瓜蔞根，就是以後要學的天花粉，這就是四個藥了；貝母有川貝母，有浙貝母；芍藥有白芍藥和赤芍藥。那麼這樣下來又遠不止十九種，二十多種了，加上後來那些文獻當中歷代還不斷有增加，但是人們習慣上都把這些內容稱為十八反。所以這個十八反實際上成了一個虛指，就是藥物相反的一個代稱。凡是相反的都屬於配伍禁忌，我們要大家記住的還是《神農本草經》就已經提出了十九味藥，分了條以後實際上是二十多味藥，我們就要記住書上這個內容。這些內容分為三組，所以書上就這十八反，冒號後面，白及以後是個分號，芫花後面又是分號，把它分為三組藥。那麼這三組藥呢，都是在組記憶體在著相反。比如說烏頭，分別和半夏、瓜蔞、貝母、白蘞、白及，就包括了這個川貝母和浙貝母、瓜蔞殼、瓜蔞仁，都屬於相反的配伍關係。意思說在處方的時候，在同一張處方裡面，這個烏頭，不管川烏頭，或者草烏頭，不能和半夏同時使用，也不能同時和瓜蔞，或者不能同時和川貝母、浙貝母（使用）。並不是說後面的藥同時出現，其中的任何一味藥和烏頭都不要同時使用。後面的藥之間，比如說貝母與瓜蔞之間，瓜蔞與半夏之間不存在相反。後面的藥可以任意組合，任意配伍。對於後面兩組同樣也是，甘草分別與後面海藻、大戟、甘遂、芫花，不能用其中任何一種，後面的藥它完全可以互相配伍。第三組藥同樣也是，尤其是第一組和第二組，在臨床上很多都是常用的藥，稍不注意可能就會在一個處方裡面誤書。第三組藥可能性要小一些，因為藜蘆是一個劇毒藥，很小的量引起嚴重的中毒反應，所以我們現在的教科書藜蘆都沒有收載了，不要求，不學習了，現在不主張作為內服的藥，這個在處方的時候大家學都沒學過藜蘆，那麼再開藜蘆來配伍後面的藥可能性就比較小，但是我們也要知道。尤其是前面的兩組藥，大家要把它記得很清楚。因為現在的藥典，藥典就是國家的法典，就有法律的約束力，它叫你這些藥不能夠在一起，不能同時開，開了，如果出了問題那你就要負法律的責任，違背了法律、法規，這個是十八反。
第二個，十九畏。第一，十九畏的畏不是相畏的畏，這個要把它區別開來。現在有的工具書，比如說中醫名詞術語詞典，裡面對於十九畏的解釋就是錯的，它說的十九種屬於相畏的藥物。十九畏的藥物絕不是相畏，因為我們前面才學了相畏，相畏是一種藥物的毒副作用能被另外的藥物降低或者消除，這是對於有毒副作用的藥物應該充分利用的，不是配伍禁忌。而且從我們後面的藥，從十九畏的藥，比如說丁香與郁金、牙硝和三棱、人參和五靈脂、官桂和赤石脂，這四個藥對，這八味藥，沒有一味藥是有毒的，它不可能存在被減毒的問題，所以它根本不是配伍關係當中的相畏。這裡的十九畏呢，原則上我們把它理解為就是十九種配伍禁忌的藥物。那麼這個配伍禁忌它屬於配伍關係當中的哪一種呢？現在認為多數是相惡，也不排除相反。因為用藥禁忌，這個配伍禁忌就是這兩種關係，以相惡為主，可能也有相反。至於具體是什麼，問題比較複雜，還沒有個明確的結論。對於十九畏，首先要把這十九畏的概念搞清楚，就是作為配伍禁忌的十九味藥，這十九味藥呢，把它分為了九組。就是每組藥之間不能配伍，不同組之間的藥可以配伍。這裡面尤其是我剛才講的一些藥，互相都沒有毒性，所以很容易在一個處方當中出現，這個要高度重視。在這些藥當中，還有一個巴豆畏牽牛，因為巴豆和牽牛都是我們今後要學的峻下逐水藥。過去在考試當中，包括一些全國性的考試，考這兩個配伍關係的失誤率非常高，就是很多同學都說因為學了這兩味藥都在峻下逐水藥，同類，同類是不可離，是不是相須的，這樣就把它搞錯了。儘管是同類，但它們屬於配伍禁忌，這給大家強調一下。另外我把這裡面有的藥的名稱（說一下），第一個硫黃畏樸硝，這個樸硝就是芒硝，芒硝就是樸硝的精製品，樸硝含雜質比較多，粗樸，不純淨，一般是用來精製芒硝的原料，實際上也就是芒硝。水銀、砒霜、狼毒、密陀僧，兩組都是原名，同於現在的正名。牙硝也是芒硝，牙硝又稱為馬牙硝，因為芒硝是一種含結晶水的晶體，這個晶體有的結晶體比較大一點，有的比較小。前人把這個結晶體比較大的稱為牙硝，馬牙有大的意思，也是芒硝。官桂，這個官桂在古代就是上等肉桂，優質的肉桂，就是供官家所用的，按李時珍來講就是給皇宮裡面進貢的優質的藥材官桂，這裡指的就是肉桂。但是到了近幾十年，大概從上個世紀的四十年代以後，在很多地方的藥材商人們，就把肉桂當中品質最差的一類肉桂，就把小的樹枝剝的皮，或者樹林生長比較密了以，中間要砍掉一些小的肉桂樹，兩三年以後，把這個小樹或者一些比較小的枝條修枝，削下來，那種薄的皮在商品藥材上叫做桂通，也叫桂爾通。比較次的肉桂在商品藥材裡面，把它叫做官桂，這是當代的了。另外在西南地區，官桂甚至不是肉桂，四川、雲南、貴州，或者湖北的一部分地區，它指的官桂是另外的一種樟科植物。我們這個地方的官桂就是肉桂，就是普通的泛指各種肉桂。這個我們講肉桂的時候再講，這裡簡單的把這些名稱說一下。當然犀角現在不允許使用了，它和川、草烏同用的機會也比較少。但總的一個要求，大家要把十八反、十九畏的基本內容要記住。另外呢，對於十八反、十九畏要有一個正確的態度。因為這個十八反、十九畏在中藥學當中的影響很廣，現在國家的藥典又對它給予了肯定，所以原則上不要配伍使用，尤其是同學們剛搞臨床的時候經驗還不豐富，更不要用這些配伍禁忌的藥物，否則出醫療事故那麼就要承擔相應的責任。但是這個十八反和十九畏的藥，它並不是絕對的，自古以來都有使用十八反、十九畏的一些方例。為什麼會有這個情況呢？因為任何一個配伍關係我們前面講了都是相對的，它可能在某種情況下並不一定相惡，或者並不一定相反。即使是相反，產生了毒性，這個產生的毒性再毒，毒性再大，它總不會超過砒霜，砒霜都有應用價值，這種毒性如果它有特殊的藥效作用，臨床上還是可以加以利用。但是這個是要有經驗以後，我們知道它會有什麼特殊的療效以後，也不完全排斥它這個應用，但是一定要高度重視。在沒有充分的研究清楚，在沒有肯定的經驗的基礎上，原則上是不能使用。因為十八反、十九畏現在也投入了大量的人力、物力，進行了不少研究，但是由於它的內容比較複雜，沒有得到一致的結論，所以我們基本上還是保持原狀。這是正確對待十八反、十九畏的問題。這節課就講到這裡。