現在上課。接著往下討論有關問題。有的同學提出來，結合現代中醫基礎理論研究的成果，最近這幾年提出了一個微觀辨證問題。辨證論治，前面講過，中醫傳統的辨證論治，現在提出微觀辨證的概念。這一概念的最早提出，是咱們湖南的郭老，郭振球老師提出來的。建立微觀辨證這個概念，怎麼看？我認為，將來的發展趨向，既有宏觀的辨證，按照中醫傳統的辨證的規律，我們經過證候規範化以後，使我們的概念更明晰，對證候的診斷標準更規範，建立自己的評價體系、標準。這也是當代中醫藥研究，至少是“十五”期間的一個重大攻關課題。現在全國範圍內正在做這項工作，這也需要一個過程。現在，採用臨床流行病學的方法，和咱們中醫基礎學結合起來，正在做。是九五末期開始的，十五期間一個重大課題。至少第一關，證候的標準，中醫的描述，傳統的辦法把它說清楚，這是一。那麼，由於人們從證候入手探討和現代醫學某些學說的相關性，做了好多工作。那麼最終能否探討清楚，微觀辨證也是我們的研究方向，我同意這個說法。但是，我覺得現在，沒有任何一個指標能為我們中醫確定某一個證。別說是特異，就是相關，按照相關性多因素分析，就是相關性高一點的結論也未得不出來，這是非常艱難的一個過程。
為什麼這樣呢？大家可能印象都很深，說脾氣虛的診斷標準，唾液澱粉酶的排泄，D—木糖的排泄，有的文章報導，說這是診斷脾氣虛的特異性指標。那麼我們就考察他得這個結論，根據什麼科學事實經過研究得出這個結論呢？最初咱們搞脾氣虛是從胃炎開始的，慢性胃炎開始的，在臨床上是從腹瀉開始的。動物實驗，是給鼠灌大黃，讓它腹瀉，用這樣一個脾氣虛模型來探討的。那麼主要是指脾虛而言的。即使加上慢性胃炎，它屬於消化系統的改變。那麼把脾氣虛，應用消化系統的病理改變作為前提，也就是在慢性胃炎、潰瘍病或者腸炎的疾病條件下，所表現的脾虛，我們測定，消化系統表現消化功能障礙的，做了好多指標，最後發現唾液澱粉酶和D—木糖排泄率，好像和它們關係比較密切。得出什麼結論？把慢性胃炎，潰瘍病和慢性腸炎這個前提去掉，就剩個脾虛與D—木糖排泄率和唾液澱粉酶的關係，這在邏輯上說不通。那麼就是小前提，大結論嗎。如果說最後提出來脾氣虛它兩者是特異性指標，對辨證有意義，那就得把脾氣虛所涉及的疾病譜全都研究，脾氣虛條件固定。按照中醫的認識，脾氣虛涉及現代西醫的疾病，哪些疾病？逐個地把它研究清楚，看唾液澱粉酶和D—木糖排泄率這兩個指標，然後做橫的相關分析，看和哪個，在什麼樣的疾病條件下，脾氣虛和這兩個指標關係最密切。在這個時候還只能說關係密切，較為密切，仍然不是特異的，這是異病同治。
中醫還有個同病異治呢！通過這一番研究比較，找出它們的相互之間的關係，那時得出的，也只是相對的，這得需要相當的功夫才能做到這一點。我想只要選用正確的科研思路和方法，最後，有可能把微觀辨證建立起來。我認為，現在所得這些資料，只能供我們參考，它只是告訴相關性，就是它兩者有關係，關係到什麼程度？現在研究的結果，現在的一些資料很難判定其程度是非常密切的。這就是為什麼我不同意用唾液澱粉酶、D—木糖排泄率用兩個指標就定為脾氣虛一個特異性診斷指標。根據前提，僅僅做消化系統病變，涉及整體消化系統那麼多病，僅僅做了幾個病，就把前提扔掉。科研不能扔掉前提的。我在這種條件下得出的結果，離開這個條件，這個結果結論不成立。我想，現在對正確地來理解，來認識，用現代手段研究的結論，我想還是用科研方法學的這個尺子，這個規範，去衡量得出的結果。我想，微觀辨證很有發展，最後肯定要走這條路的。這需要一個艱苦的過程。即使將來用蛋白質學也是如此。最後你總得找出哪一組蛋白質和某個證有關係，這也需要艱苦的努力，最後才能找出這個結果。強調研究證候的本質，做動物實驗也好，臨床研究也好，西醫學從不同的角度，不同學說提出它們的相關性。相關性反應一系列指標，就是測定實驗資料。最後，如果真正找出來了，關係非常密切，相對穩定，經過我們自己重複，別人重複，中國人重複，外國人重複，那時候得出那個結論，相關程度高，才對我們證候的診斷有重要的參考價值。只能是如此。
迄今，微觀指標絕不具有判決意義，只能這樣理解。現代科學統計學的規律，就是不確定性，這是有根據的。按照這個，就是達不到特異性。就是近代科學思維方式，統計決定論，統計有差異，就決定非此即彼。而現在是，既可以非此即彼，又亦此亦彼，是現代思維方式。我想，用現代的思維方式來看它，第一、我自己的態度是鼓勵大家去做。只要我們做工作做到了，慢慢找規律，總能找出規律；再一個同學們關心的，現代生命科學發展到蛋白質學了，分子生物學發展到這個水準了。人類基因組破沒破譯啊，沒破譯啊。人類基因組有多少基因，它是個什麼樣子？那個已經出來了，電腦上網，生物資訊資料庫就打出來了。至於它跑出那條線，一條條線，要把它真讀明白了，不是現在一個人、兩個人能解決問題的。搞分子生物學的人認為那是一本天書，破譯它需要一個相當長的時間。用現在已經有人類基因組計畫所畫的物理圖譜，用這樣的圖譜來解釋生命的問題，健康、疾病的問題，真正用它來解釋，那還需要一個很艱苦的過程，才能把它說明白，不是一下子就解決問題了。
所以，咱們中國從需要出發，找疾病的相關基因，直接點到疾病上去，然後逐漸為解決疾病服務。牽涉到基因診斷和基因治療的問題，同學們問的問題就碰到這個問題上。在遺傳學發展的初期，確實，就單個基因，那就是結構基因，它不是研究功能基因，叫基因決定論。這個疾病它屬於哪個基因缺損？DNA在哪個地方缺損了？那麼這個缺損的基因找出來，經過分子刀，就是用分子生物學的方法把那塊缺損的基因給補上，那我就可以治療了。最初人們想得很簡單，但隨著分子生物學的發展，就發現某一個遺傳性疾病，不僅僅是某一個基因所決定的，而是幾個基因，相互作用的結果。這幾個基因相互作用的結果，又不僅僅是取決於結構，而是它們的功能。所謂基因組，是指一組基因，它們在功能上反映出來的，執行它的效應，哪些基因導致哪些疾病。從基因入手，做基因診斷，甚至基因治療，仍然是一個很艱苦的過程。到現在，從分子遺傳學來說，還沒有哪幾個疾病，用基因診斷出來它是什麼病？而且缺損的基因修補的方法，用分子手術，分子刀的方法，可以治療這個病。一個是價錢昂貴，一個是準確性如何？西方發達國家，美國也好，英國也正在研究這個事情。那麼科學家已經提出來了，你現在發現這個基因缺損，它形成這個病了，經過外科手術、分子手術以後，這個基因修補以後，對這個人，患病這個人，整個人體的基因的調控會有什麼影響？對它的後代會有什麼影響？現在，前途未蔔。就是發達國家也沒有下這個決心，基因治療的，也沒到這個程度。隨著分子生物學的發展，最後生什麼病？基因僅僅是攜帶資訊，它是資訊的載體，DNA啊。病因作用到機體以後，發令了，最後作用到點，作用到基因。用咱們中醫的話，邪氣侵入到機體以後，最後影響到基因，基因攜帶了致病的資訊。那麼這個致病資訊攜帶以後，它就通過生物學效應表現出來症狀、體征，反應出疾病。那麼生物學效應是蛋白質來執行的，不是基因來執行的。這個基因使機體發生病理作用以後，結構發生改變，更重要的是它的功能。這一組（基因）在什麼情況下它功能發生改變？同樣是缺損的基因組，功能異常、功能缺損了，它在什麼情況下才能產生生物學效應，才有病？
這裡還有一個條件，現在叫什麼？叫遺傳社會學。細胞水準，有細胞社會學，講細胞與細胞之間的關係。遺傳，就是基因社會學，是指基因和基因之間的關係，蛋白質有蛋白質的社會學，是講蛋白質與蛋白質的關係。既要考慮它自己，蛋白質的生物學效應，產生這個效應引起這個疾病的，這一組缺損的基因，它是在什麼條件下才有病？這也是一個非常複雜的問題。那麼前途很光明，給我們提示。將來從蛋白質的水準來校正疾病，來治療疾病，這是可以期望的，不是今天就能解決的。隨著分子生物學的研究，就原來的，它的淘汰率非常高，原來就是結構，就是基因結構決定的。最後發現，不是一個基因決定的，是多個基因在一起結構發生改變了，它們相互作用的結果。最後又發現呢，疾病也好，生理現象也好，又不是某幾個基因單純結構決定的，最後出了個DNA基因組。所謂基因組學，是研究功能基因，不是研究它的結構。
為什麼說中醫它這個思想，他們現在看中醫呢？中醫是從功能入手，不是看你的結構，考察生命現象。最後，又發現基因組，基因僅僅攜帶指令，它表現生命現象是異常（還）是正常（是）靠蛋白質來執行的。在這種情況下，又出現一個蛋白質學。把基因組學和蛋白質學結合到一起，從分子水準來說明健康和疾病的問題，乃至治療的問題。咱們現在已經和它接上軌了，至少大家報課題的時候填了，蛋白質是怎麼研究的，基因是怎麼表達、調控的。蛋白質一級、二級結構，沒活性的，至少三級結構、最好四級結構才有活性，它才產生生物學效應的。僅僅看一個趨勢而已。就是既要追蹤生命科學的前沿，又知道它解決了什麼問題，沒解決啥問題。它能說明什麼問題？就是說深入地理解這個問題，需要大家認真地去讀分子生物學，把它的學術搞清楚，追蹤它的進展。如果有條件的同學，將來可以通過這一點切入進去，去研究中醫，需不需要？現在證候學的研究，證候規範化，已經和蛋白質學接上軌了。現在開始搞的，那麼最後肯定要找出中醫某個證候和蛋白質，哪幾個蛋白質發生關係，它的蛋白質的結構在幾級結構，發生什麼的改變和它有關係？總會找出它的規律的。在那個時候，同樣既要宏觀辨證論治，這邊我看蛋白質構象的變化，生物學效應的變化，來作為參考指標。
宏觀和微觀結合起來。在這裡，通過提出這些問題，特別是我們本科生畢業以後，進入研究生階段，特別是進入博士生階段的學習，希望同學們，我開始就講，精通中醫，通曉現代科學，至少你要從分子生物學入手，你就通曉現代分子生物學，掌握它的某一個概念、某一個原理、某一個指標，能解決啥問題？它不能解決啥問題？這樣的話，才能正確的，用它這個手段、理論和方法，來解決我們中醫的問題。
最後講一個問題，中醫研究的突破口。在“十五”期間，我們國家研究中醫，把重點放在中醫臨床研究。中醫臨床研究是解決社會急需的問題。臨床研究是指探索對常見病、多發病、中醫療效有優勢的疾病，探索治療規律。注意！現在提出，不是一方一藥，是指這個病的發展過程中，按照中醫的認識，看它證候演變的規律，在不同的階段怎樣辨證論治？最後構成整體對某一個病的治療方案。看它總的治療規律，從臨床療效判定它，治癒之後呢，還要看它到生命終結之前這段，生命品質如何來保證？按照循證醫學的要求，監控它到臨死之前，探索這個規律，疾病治好了，如何保持不復發？生命品質不斷提高，是探索這個規律，不是一方一藥。這是臨床研究的突破口。
注意！是探索治療的規律，方案不是一方一藥，要改變我們以往科學研究的觀念。對疾病治療規律，探索出規律以後，經過反復的重複，可靠、真實，在這個前提下，抽象出來，中醫理論要進行回答。一、用中醫來說明為什麼用這樣的方案？為什麼這樣才能取效？中醫的理論按照中醫的本身說清楚。二、用現代科學，各個學科的知識和手段，來探索為什麼？也就是說，中醫在理論上已經從理論上講了，對某個病的治療規律講得很清楚了。那麼用現代科學，特別是分子生物學，現在追蹤到生命科學的前沿——分子生物學，如何來闡述呢？詮釋這個中醫理論呢？
從另一個角度來說明，你為什麼這個病要這樣治呢？這樣能治好呢？是這樣來研究中醫理論。十五期間將理論與中醫基礎理論研究，是為實踐服務的。當然，不排除就中醫理論某一個理論問題、某一個概念問題進一步研究。比如證候研究，證候規範化就是個例子。這是一點，突破口。強調是病證結合，體現中醫的特點，如果丟開證，僅僅前提是病，用中藥治療，至少不完全符合，至少現在的設計不符合中醫的理論，不是按照中醫自身的規律來辦事。那麼強調西醫的病要清楚，中醫的證一定要清楚，強調病證結合，既要考慮西醫病，又要考慮中醫證，從這兩個角度入手，考查一個疾病的演變規律。離開證，中醫的方（劑）和中醫理論，就掛不上鉤。你用蛋白質也好，是基因組也好，它倆之間毫無聯繫，就是把中醫的靈魂抽掉了。所以，“十五”期間，大家如果要從事科研，這個突破口是要注意的，要特別注意這一點。
藥物學研究，大家將來可以介入搞新藥。新藥研究在“十五期間”，醫藥監督局（應為藥品監督局）、科技部、中醫藥管理局聯合發出一個《中藥研究的發展綱要》鼓勵創新，主要是研究複方。這個新藥的開發研究前提是在你臨床研究中，療效經過反復的考核，探討了某一個病的治療規律，那麼通過這個治療規律，演變過程，通過不同的證候反映出來，在這個特定的疾病裡面，那麼不同的證候的辨證論治，又通過藥物、方劑體現出來。新藥開發，是以臨床療效確定為前提，去按照現在的中藥複方研究的標準、要求和規範。我們國家已經建立了規範，去研究這個複方。離開這個前提，這個複方研究是沒有根據的。這裡面強調臨床療效確切、穩定，在這個前提下，去研究這個複方。
那麼複方的研究，現在中醫藥管理局發的檔裡面有，中藥複方藥理學研究，現在也在探討，九五末期開始，方法學的研究。比如，現在對一個複方，那麼既要從總體傳統煎湯的方法研究它，看、考察，又要把它方裡面組成的每一個單味藥，按照現在化學的方法，已知的、認識到的，它含有那些成份，叫活性成份，活性部位，不叫有效部位。要回答每一個單味藥裡面，每一個活性成份，或者是所有的活性成份，它和你中藥產生藥理作用、功能有什麼關係？那麼每一個藥，藥（物）成份逐一和你這個功能掛上鉤，有關係，它們綜合起來，又和你這個功能有什麼關係？這是一個要求。按照這個思路，這個方子所有藥都按照這個思路，逐一研究這個方，看你這個活性成份和中藥的原方的功能是什麼關係？如果我們研究的結果是一致的。一、用中醫的道理能把這個方劑說清楚，從化學，植物化學來說，從這裡的活性成份，從這個角度，化學物質來說，我們也可以把它說清楚，這是現在的思路。幾味藥組合到一起以後，它的功能，產生不是幾味藥單純相加就可以了。
任何一個方，如四君子湯，四君子湯所產生的功能絕不是參苓術草四味功能簡單相加，那麼四君子湯這四味藥經過煎煮以後，就不僅僅是我們按照現在植物化學、藥物化學的研究，僅僅已知中藥那幾個成份，這個已經得出結論了任何一個複方，經過煎煮以後，按照現有的化學知識來考核它。出現的成份肯定有一個新的物質，是不知道的，需要進一步用化學方法把它界定起來，到底是什麼物質？所以複方的研究，難度就更大了。國際市場上要求我們這樣做，僅僅把中醫說清楚還不行，還要用現代藥理學方法，這也是一個方法學的研究。至於成功與否，九五末期確定一個重大的攻關課題，就是解決方法問題，現在的思路就這麼研究的。這是科學研究允許這麼做的。我的想法就是我不排斥它，我也不否定它，說它這不是中藥，不是中醫，我也不否定。所謂科學研究，正確對待科學研究的態度就是，允許每個研究者根據自己的知識，根據自己的經驗，根據自己的興趣進行研究，都是對的，不存在你的方法對，我的方法錯，不存在這個問題。要鼓勵大家去探索，科研本身就是要探索，冒險的事兒。也可能成功，也可能失敗，成功也是可喜的，失敗也是可嘉的。科研本身就是這個規律。
現在複方藥理難度最大的問題，用現有的認識水準，某一個藥今天知道它有這些成份，還有認識不到的成份，活性成份，還不知道呢，想要知道還提煉不出來呢？中醫學複方一煎以後，不僅包括用現有的方法能測出的已知成份在內，還包括未知成份在內。現在這種思路是假定把未知成份全部剔掉，未知的成份不產生效益，零效益，僅僅是已知的產生效益。這在科學研究、邏輯上又說不通。那就會出現從一個小前提，得出個大結論，它在邏輯上說不通。所以這樣得出結論也只是相關性。它不等於四君子湯四味藥加在一起，成份的結合所產生的作用，決不能和單純原藥煎湯，所得出的功能完全一致。
這僅僅是現在研究一個思路、一個方法。在這個基礎上，才去研究這個複方的作用機理。你用分子藥理學研究也好，還是用遺傳藥理學研究也好，現在已經進入到遺傳藥理學去了，你去研究它，從理論上說明為什麼產生這效果。它是“十五”期間的突破口，大家現在研究的思路，基本是這樣的思路。我想最重要的還是，從咱們中醫基礎理論本身來說，首先是基本概念的規範化，就是概念界定，內涵、外延的規範化。這個現在正在做，也需要一個長期的工作來做。
二、對某一個學說的構成要素、基本知識、基本概念、邏輯推理過程，以及最後得出結論，也要進行梳理。我想，就我們本學科，從繼承這角度說，我們這裡還有好多工作需要做，也需要進一步處理。當把某個概念真正確定起來以後，前提都清楚了，這時候再利用各種手段去介入。前提不清楚，不穩定的前提，蛋白質也好、基因也好，得出結論還是不穩定。科學研究目的，最後要求，基本要求得出結論很具體，相對地準確一點，這就要求前提的條件必須相對穩定。所以，影響我們中醫科研的前提，突破口先把這些搞清楚。咱們九五末期到“十五”，現在國家中醫藥管理局重大突破口就是，建立各種各樣的規範，其中就包括中醫基礎理論，中醫各科基本術語的規範，名詞術語的規範，定名稱，對這個名詞進行界定，釋義，內涵外延界定起來。一旦這個定下來，是法規，這一關過了，才能談到往下走。離開這一關，基礎，就無法再往下進行研究，這就中醫基礎理論研究或者是中醫學研究，在“十五”期間，國家中醫管理局也好，專家共同討論也好，從何地方去入手去研究去。那麼規範的研究，就牽涉到文獻研究，在文獻方面下功夫，認真去梳理。離開這個前提，我們沒有辦法應用更現代的手段，就是在前提不穩定不清楚的情況下，把我們科研工作建在沙灘上。一旦這個前提搞清楚以後，前面的錢全部白花了，僅僅是儲備了人材。就是事倍功半了，我們應該是事半功倍。
前提必須把中醫搞清楚，所以現在沒辦法了，大家做科學實驗就糊塗了，還得去搞概念，搞名詞術語。將來這個術語規範公佈以後，也要徵求大家意見，已經反復徵求多少次意見了。現在各科的，從基礎到臨床，基本術語全出來了。中醫基礎理論的名詞規範，英語的釋義，已經都出來了，正在徵求意見。一旦規範了以後，教材需要重寫。科研、臨床也好，一律以此為准，用規範的語言來說話。這也是我們的突破口，也希望同學們將來有精力能夠參與這個探索，參與這個討論，多做一些工作。到現在為止，除了課程基本內容之外，我們最後講完以後，回過頭來，作為中醫基礎理論如何來學習？對於一些我們現在認為有爭議的問題或者疑難的問題，也一一提出來供同學們參考。今後去探索、去研討，那麼靠同學們今後努力，使我們中醫基礎理論進一步完善。最後，就有關的問題，中醫科研的問題，中醫的基礎理論研究簡要地介紹一下。今後科研的發展動向，這也是讓同學們儘早介入中醫的科學研究，從本科開始，高年級三年級以後開始，積極參加在老師指導下的科研活動。培養自己的科學研究能力，使自己成為一個既能夠從事科學研究，又能夠從事臨床研究，既能夠給人治病，又會做動物實驗，一個全才。真正符合時代需要的中醫藥人才。好，今天課到這裡。