上一節我們講了心的病機，第一個叫心火亢盛。我們接著往下講，講第二個病理機制，叫痰火擾心。首先講它的含義，什麼叫做痰火擾心？痰火擾心是指火熱痰濁擾亂心神，導致神志異常的病理變化。痰火擾心的病機特點主要是痰火內盛，神志異常。它的機制是痰與火結而致痰火內盛。因此它的病理表現的特點：一有實熱的改變，表現為實熱的特徵，陽盛則熱的特徵；第二它有痰的特徵。痰與火相搏結擾於心神，因此出現神志失常。臨床表現為有神志錯亂的改變。除了有痰的一般特徵之外，最突出的特點就是神志異常，比如煩躁不寐，甚至狂躁，神昏譫語等等。心火亢盛與痰火擾心它們在病理機制上共同的病理特點為火熱內盛，擾及心神。它們的區別在於心火亢盛可以出現動血，上炎下移的改變；而痰火擾心則兼有痰濁內盛的改變。
②接著往下講，講心氣不足。前兩個心火亢盛，痰火擾心，都屬於實的病理改變。心氣虛又稱心氣不足，（屬於虛的病理改變）。首先說它的含義。什麼叫做心氣不足、心氣虛？心氣虛是由於心氣不足功能減退而導致的病理變化。它的病機特點：一有血行無力的改變；二有心神不足的改變；三兼有全身氣虛的改變。由於氣虛導致全身真氣的不足，臟腑功能的低下。所以它以乏力為典型表現，它有全身氣虛的改變。這是一般的表現，五臟氣虛一般的表現。心氣不足的表現主要表現在兩個方面，具有定位性的，一、由於心主血脈，心氣虛使運血無力，使血不能盈心而出現心悸氣短，表現為血行無力；二、由於氣虛使運血無力，使血不養心而出現心神失守。這個心神失守用心神不足來表述它。它的特點是精神萎靡，神疲。它和前面講的心火亢盛的擾神和痰火擾心的神志失常，心火亢盛、痰火擾心，心神的改變表現為興奮；而心氣不足表現為神疲，神識萎靡。心氣虛進一步發展會由氣虛而陽虛，所以會出現心陽不足。
繼之，我們講心陽不足，又叫心陽虛、心陽不振。心陽虛的含義是指心的陽氣不足、功能減退、虛寒內生的病理變化。它的病理機制的特點有三：一虛寒內生；二血行不暢；三心神不足。由於心陽氣不振，鼓動無力，陽虛因此產生虛寒，陽虛則寒，產生虛寒內生的病理變化。表現為形寒，面色白。形寒面白這是陽虛的一般性改變，五臟陽虛都會出現虛寒內生的改變。心的陽氣不足，心主血脈的功能異常表現為血行不暢，心血運行不暢，血得寒則凝，運行不暢，表現為心悸，突出的特點痛，就是心痛，寒盛則痛。在神志的改變上表現為心神不足，神疲萎靡。在神識不足這一點和心氣虛相同，只是心氣虛沒寒象而心陽虛有寒象。心氣虛和心陽虛兩者的區別：主要有寒象，有明顯的寒象和無明顯的寒象。那麼在心氣虛的基礎上可以發展為心陽虛，再進一步發展，它除了出現心脈痹阻這個心痛之外，心陽虛陽虛之極可以導致心的陽亡，叫做心陽暴脫。心陽暴脫出現心悸心痛的改變之外，還會表現為亡陽的特徵。這樣一個機制，將來同學們在學習《內科學》，學習胸痹的時候，老師會進一步講胸痹發作即迅速劇烈地疼痛，很快就出現心陽暴脫的現象，出現危候。
（2）心的陰血失調。①第一個講心血不足。在心的陰血失常，我們上面講的都屬於心的陽氣失調，偏盛偏衰。那麼下面講心的陰血失調。心的陰血失調主要表現為心血虛、心陰虛兩個方面。一講心血不足又叫心血虛。心血虛是指心血虧虛，不能營養心臟的病理變化。它的病機特點是：一血脈空虛；二心神不足；三頭面官竅失於濡養；四有血不養心的改變。這是它的病理機制的特點。我們看心血虛，本身血液虧虛，血液虧虛，神志活動的物質基礎減少，因此出現心神失養。注意，這裡用心神失養這兩個字來表述心血不足導致神志改變的病理機制。血不養心突出表現為心悸。心主血脈。血行失常，血虛，血液的充盈減少，因此脈搏出現細脈。什麼叫細脈？將來同學們在診斷學裡進一步學習。血不養心，心神失養會出現心神不安的改變，還有失眠多夢。心血不足一定會有全身血虛的病理改變，一個白、一個淡，表現為血虛的一般特徵。這就是心血不足的病理機制和它表現出來的病理現象的特徵性改變。
②下面講心陰虛。心陰虛是指心陰虧損，虛熱內擾的病理變化。它的病機特點是：一心陰不足；二心神失養；三虛熱內生；四熱擾心神；五伴有全身陰虛的改變。心陰不足，心的陰血虧虛，表現由於心脈虧虛，那麼陰虛則生內熱，所以出現虛熱內擾。就心本身而言，心陰不足導致心失所養。那麼心陰不足，表現為心悸。它的神志改變的特點，心陰不足的神志改變的特點就是熱擾心神，它表現為心煩，煩，（這是）心陰虛神志改變的特徵。除此之外它還有陰虛內熱的一般特徵，我們以五心煩熱作為代表，它有陰虛的一般的改變。這就是心陰虛的病理機制。心陰虛和心血虛，兩者在病機有聯繫又有區別。它們共同的病理特點，病機特點是心失所養，心神不寧。在病機上它們不同的是，心血虛偏於血虛，表現為血脈空虛，失於濡養。而後者心陰虛偏于陰虛，表現為虛熱內生，血行加速。如果就病理現象表現為臨床表現的特徵，那麼心陰虛表現特點：熱；而心血虛表現特點：淡，叫做面唇爪甲舌淡，面白舌淡。心的陰血不足我們講陰虛和血虛。
③下面講心血瘀阻。心血瘀阻，現在的規範術語又叫心脈痹阻。那麼心脈痹阻是心血瘀阻的結果。什麼叫做心血瘀阻？心血瘀阻是指血液運行不暢，痹阻心脈的病理變化。它的病機特點為心脈血行不暢，甚則瘀血阻閉，心脈不通。心脈瘀阻可由於多種原因所引起。它主要的病理機制是血行不暢，痹阻心脈。它的原因可以是由氣滯而來，寒凝而來，痰濁而來；也可以由我們前面的血瘀而來。心血痹阻以後會使心的陽氣不足，阻滯了心的脈，心脈。使心脈阻滯不通，阻痹不通。一它有典型的心悸的改變，最重要的特徵性改變為心痛，嚴重的叫胸痛徹背，背痛徹心。將來同學們在學習《金匱要略》講胸痹的時候再進一步講。它的特徵性改變：疼痛。
疼痛的機理我們前面講心陽暴脫時講過由心脈痹阻進一步發展為心陽暴脫。除此之外它有一個典型的冷的改變，心脈痹阻這個病機表現為寒凝血瘀，表現為冷的改變。嚴重的會出現四肢厥逆，伴隨疼痛、心悸，出現四肢厥逆。這是心血瘀阻的一般的病理機制。它的最基本的病理機制是血行不暢而瘀阻。它的病理現象的特點就是心痛、肢冷、心悸，以痛為特徵性改變。關於心的基本病理機制，從陰陽氣血失調來分析，有心的陽氣失調，和心的陰血失調。陽氣失調有實有虛，陰血失調也有虛有實。按照現在一般的規律，心的病理機制我們講了上述幾個最基本的概念。重點掌握它的定義、它的機制、它的作用以及這個機制形成了什麼樣一個病理變化規律。上面是就心臟本身陰陽氣血失調，講它們病理發展的規律。用中醫學的整體觀念考察，心的陰陽氣血失調還會影響其他臟腑的陰陽氣血失調。
我們第三個大問題講心病和其他臟腑的關係。這是同學們學習臟腑病機要特別注意的。在掌握每一個臟本身氣血陰陽失調的基礎上，一定要按照整體觀點，用系統思維的方法要熟練地掌握每一臟腑，一旦出現陰陽氣血失調，它會影響哪些臟腑發生病變？發生什麼病變？為什麼？
（1）首先看心陰陽氣血失調，影響到肺。我們在前面講心和肺的生理的關係的時候，講到說心和肺在生理上主要反映為氣和血的關係。因此這就決定了心和肺在病理上的互相影響，主要的病機特點為氣和血的失調。無論是什麼原因引起的，那麼心的陰陽氣血失調，它影響到肺表現為心與肺，氣和血的失調。它最終的病理結果形成了什麼呢？形成心肺氣虛。在心肺氣虛的基礎上，進一步發展會出現氣虛血瘀，導致這樣一個結果。這是心發生陰陽氣血失調以後，影響到肺，主要表現為氣和血的功能失調。
（2）心和脾。心的功能失調會殃及於脾，它在生理上表現為血的生成運行。因此在病理上也表現為血液的生成和運行的功能失常。主要表現為這個方面，最終的病理結果出現一個機制，叫心脾兩虛。實際上是心脾氣血陰陽兩虛。將來同學們學習《方劑學》，學歸脾湯，心脾兩虛。它可以表現為心脾兩虛，既有血液生成不足、障礙，也有血行障礙。
（3）心病及肝。心和肝這兩者在生理上主要表現為血行和神志的關係，因此在病理上也會表現為血和神志的關係。心的陰陽氣血失調累及到肝主要表現為兩個病理結果：一心肝火旺，這都是由心火亢盛或者是痰火擾心而來。最終的結果形成心肝火旺這樣一個病理機制，既有神志的改變，肝火的改變，又有心火的改變，又有血液運行的改變，最終形成一個心肝火旺。如果陰血失調，由心的陰血失調影響到肝，最終的結果形成心肝血虛這樣一個病理結局。它除有全身血行的改變之外，它還有定位的改變，心和肝的改變。
（4）我們看心和腎，在生理狀態下心腎的關係叫心腎相交。在病理情況下，心病影響到腎，就是一定會出現這樣一個病理結果，叫心腎不交。心腎不交具體的表現形式，一叫心腎陰虛，我們在講心腎相交和心腎不交的定義的時候，強調經典的定義，實際上嚴格說就是心腎陰虛，就是腎陰虛於下，心火亢於上。除此之外還會有心腎陽虛，我們在前面講心腎不交的時候，講它的概念，心腎相交的概念，那麼有心腎陰陽的相交，那麼最常見的心腎不交，今後同學們在學習臨床課的時候最常見的心腎陰虛，其次心腎陽虛。也就是說心和腎的關係，我們在病機學裡面根據臨床的需要，按照傳統的認識和現代的認識，那麼提出來心腎不交的結果，僅講兩個。
那麼心腎不交這個機制會由於心腎陰虛所導致和心腎陽虛所導致。也就是說心腎不交在病機學裡面我們把它限定為心腎陰虛和心腎陽虛，就是由心病累及到腎以後最常見的病理結果。其病變演變趨勢，演變為心腎陰虛和心腎陽虛。心與小腸相表裡，臟與腑構成表裡相合關係，我們在講心火亢盛時曾經提到心火下移於小腸會表現為小腸實熱，表現為尿頻、尿赤、尿澀、尿痛。按照六腑的辨證，把這稱之為小腸實熱。小腸實熱，心與小腸相表裡，心熱下移於小腸，而形成小腸實熱。上述就是心的陰陽氣血失調累及了其他臟腑以後出現的病理改變。我們講的是最常見的、最一般的。在我們這門課程裡，這兒掌握了心的陰陽氣血失調的演變規律，將來同學們學習《中醫診斷學》，講到心的陰陽氣血失調最常見的會出現哪些證候？同時也為學習臨床課，心陰陽氣血失調它可以表現為各種各樣的疾病，但不管疾病多麼複雜，疾病的形成過程中，講它的病因病機都要受我們現在講這個病機的演變規律所制約。我們現在講這個既給診斷學學習證候學奠定基礎，也為了將來學習臨床醫學奠定基礎。心的病機我們就講上述這些內容。
首先講肺的病機特點。我們在臟象學說講到肺主氣，司呼吸，肺能夠通調水道，肺能夠助心行血。那麼根據肺的生理功能，肺臟一旦發生病理變化，它的病機變化特點為：機體防禦功能失常，呼吸功能失常，水液代謝失調，以及氣的生成，血液循行的病理改變。這是肺的病機的演變特點。
它的病機特點有三：一機體防禦能力下降；二呼吸功能下降；三氣的生成不足；四導致水液代謝異常。肺氣虛損，肺氣無力宣發衛氣於皮毛，那麼使肌腠不固，所以衛外不固。前面用個肺氣不宣，講衛氣壅滯。用衛氣壅滯的機制闡述有汗無汗，肌表的改變；闡述腠理病理變化衛氣壅滯一定是無汗，惡寒。而衛氣不固一定是肌腠開疏，易受邪氣的侵襲，常常表現為易汗出，感冒，甚至惡風畏寒。這個人總是怕冷，感冒，叫做衛外不固。肺的功能，肺的宣發衛氣的功能降低，使機體防禦能力下降；二肺氣虛，肺主呼吸功能減退，它表現的特點叫聲低息微，氣短喘息，就是呼吸的減弱，還表現為氣虛的特徵，用聲低息微，氣短喘息；三它會影響肺主一身之氣，肺為氣之長，它會影響氣的生成，使機體真氣生成不足，會表現為全身氣虛的一般特徵。肺氣虛不能通調水道，下輸膀胱就會影響水液代謝的功能，出現水濕、痰飲、水腫，這是肺氣虛的病理改變。
除此之外，我們前面多次提到，第一次在講五行講金水相生，講過，由肺陰虛一定會導致腎陰虛，我們講臟腑之間的關係也講到，最終的結果導致肺腎陰虛。肺陰虛形成以後，逐漸地向腎，就會顯現出腎陰虛的改變，結局一定是肺腎陰虛。這就是肺的氣虛和陰虛它們的病理演變的趨勢。影響及腎會導致肺腎氣虛和肺腎陰虛。臟和腑的關係，肺與大腸相表裡，除了肺病向五臟演變之外，它還可以累及腑。它主要表現為肺氣不宣，肺氣虛，使大腸的氣機不暢，影響了大腸的傳導功能。這是肺病和其他臟腑的關係。這節課到這裡，休息。